ОСПОПРИВИВАНИЕ

ОСПОПРИВИВАНИЕ (vaccinatio), искусственная прививка людям живого яда предохранительной коровьей оспы—вакцины (см.)-Вакцинный процесс у привитого сопровождается активной иммунизацией.и появлением невосприимчивости к натуральной оспе. Предохранительная сила первой прививки (вакцинация) длится несколько (7—10) лет, после чего необходима вторичная прививка—«ревакцинация».—Начало современному О. положено английским врачом Дженнером (Edward Jenner; 1749—1823). В его время заболевания дойных коров оспой были довольно обычным явлением, причем нередко наблюдались случаи перехода оспенных сыпей с вымени на руки доилыцика. В народе исстари существовало поверие, что кто раз, хотя бы в молодости, имел на руках коровью оспу, тот на много лет или даже на всю жизнь защищен от заболевания человеческой оспой. Путем долголетних проверочных опытов и наблюдений Дженнер убедился в достоверности этого факта. Это навело его на мысль 0  возможности получения тех же результатов путем искусственной прививки коровьей оспы людям. Мысль эта оказалась правильной и осуществимой: 14 мая 1796 г. Дженнер ввел в маленькие надрезы на плече 8-летнего мальчика немного материи, взятой из оспин на руках доильщицы, заразившейся при доении коров, больных оспой. Через несколько дней у мальчика развились типичные пузырьки коровьей оспы. Сделанная Дженнером 1   июля проверочная вариоляция осталась безрезультатной. Это гениальное открытие Дженнера быстро распространилось во всех странах мира. Со времени Дженнера оспопрививание подвергалось значительным усовершенствованиям. Первоначально существовало несколько способов добывания прививочного вещества. До середины 19 в. наиболее распространены были прививки открытой Дженнером гуманизированной вакциной («с руки на руку»). Пользовались также корками, образующимися на месте подсохших оспин у детей. Этим однако не обеспечивалась возможность всегда иметь прививочное вещество под рукой. Кроме того с гуманизированной вакциной передавались иногда сифилис, рожа, гнойничковые сыпи и др. опасные б-ни. Этих недостатков лишена «животная вакцина», культивируемая для целей О. на телятах и коровах (см. Детрит оспенный). Предложенный Негри (Negri) в 1842 г., этот способ к 1865 г. получил распространение почти во всех европейских странах. Первоначально прививки людям делались содержимым оспин, взятым непосредственно с теленка. Серьезным недостатком этого способа являлись невозможность предварительного бактериологического контроля прививочного вещества. В целях консервирования телячью лимфу подсушивали на пластинках из кости, дерева или целлюлоида. Применение глицерина с той же целью, введенное в 1866 г. Мюллером, явилось поворот- . ным пунктом в деле «животной» вакцинации. Оспенный соскоб не только долгое время сохраняет в глицерине свою специфическую силу, но и быстро очищается от случайной примеси банальных микробов. В наст, время для О. почти всюду пользуются исключи-. тельно глицериновым детритом. За последние годы усиленно разрабатывается вопрос о стандартизации оспенной вакцины в отношении высшего и низшего предела ее специфической вирулентности и допустимого числа загрязняющих микробов. Благодаря успехам в этой области оспенные лаборатории в состоянии ныне в любое время обеспечить мед. организации достаточным количеством безупречной оспенной вакцины, весьма активной и вполне свободной от примеси патогенных зародышей. Блестящие успехи О. омрачены за последние годы появлением «вакцинного энцефалита» [особенно в Голландии и в Англии (см. Энцефалиты)]. Это осложнение глубоко взволновало не только врачебные, но и общественные и политические круги за границей, где при многих правительствах учреждены комиссии специалистов для выяснения вопроса о Природе его и о мерах к его предупреждению. Раздаются голоса, требующие изъятия сильно вирулентной вакцины, уменьшения числа и глубины прививочных надрезов, вообще пересмотра всех деталей и коренной реорганизации О., если это окажется нужным для гарантии безопасности оспенных прививок. Самая необходимость вакцинации и ревакцинации впрочем никем почти не оспаривается. «Нет никаких оснований,—заключает эксперт при британском правительстве д-р Эндрюс (Andrews),—отвергать О., к-рое остается наиболее надежным средством против натуральной оспы, каким только мы располагаем». Практика О. в СССР регулируется распоряжениями НКЗдр., изданными в развитие декрета СНК об обязательном О. (см. ниже). В РСФСР обязательна для всех граждан вакцинация на 1-м году жизни и ревакцинация на 11-м и на 21-м году. По опыту Германии троекратная прививка масс является вполне надежной гарантией против эпидемического . распространения натуральной оспы. Фактическое достижение этого идеала возможно однако лишь при наличии определенных условий. Основными из них являются: 1) рацио-нальная_ч организация О., 2) хорошая техника прививок, 3) безупречное качество вакцины.— Выбор вакцины. В наст, время глицериновая дермовакцина, или оспенный детрит, является общепринятым нормальным препаратом для О. Она считается достаточно активной при титре не менее 1:1 000—при испытании по одному из употребительных методов контроля. В руках опытного оспопрививателя она должна давать не мйнее98% успеха при вакцинации детей.Сохранявшаяся более Змее. вакцина иногда теряет вирулентность даже при надлежащем хранении (на леднике), вследствие чего всякую вакцину старше 3 месяцев полезно проверить до массового применения прививкой на нескольких детях. По внешнему виду и по способу применения с детритом тождественна невровакцина, предложенная для О. Левадити и Николо "(Levaditi, Nicolau) и испытанная в Испании Галлардо (Gallardo). Однако применение последней не может быть рекомендовано. Культивируемая долгое время в мозгу кролика вакцина изменяется биологически и приобретает новые свойства: процент прививаемости сравнительно низок (85— 90%), не редки некротические процессы у привитых, повышена наклонность к генерал и- • зации и повидимому также тропизм к центр. нервной системе. Изменения биол. свойств сопровождаются падением иммунизирующей си- fil fi* лы: доказано экспериментально,что невровак-цина слабее предохраняет против вакцины (а следовательно и против оспы), чем обычная в практике О. дермовакцина. В Испании штаммом Галлардо сделано всего около 100 000 прививок, по отзыву сан. инспекторов с не вполне успешным результатом. Техника О. Акт оспопрививания, очень простой по технике, имеет свои показания и противопоказания. Несоблюдение их, а, также других предосторожностей, необходимых при этой маленькой операции, ведет иногда к тяжелым осложнениям и даже к смертельному исходу. В виду обязательного характера О. правило «nil nocere» должно соблюдаться с особой строгостью. Наиболее удобным для вакцинации нужно считать возраст от 3 мес. до 1 года. В это время дети легко переносят прививку без особо сильной общей реакции, не склонны к расчесыванию оспин, спокойны, чего нельзя сказать о детях старшего возраста. Дети моложе 3 месяцев обладают тонкой и неясной кожей, очень восприимчивы к рожистой и гнойной инфекциям, неспособны к выработке высокого и стойкого иммунитета. Новорожденные и младенцы первых недель жизни менее восприимчивы в вакцине, чем дети старшего возраста. Вакцина у таких детей часто не прививается, или в случае удачи прививка ее сопровождается лишь скоропреходящей невосприимчивостью. Так как вакцинный энцефалит встречается почти исключительно у детей старше года, то в некоторых странах (Англия) рекомендуется вакцинировать уже с 2 мес. жизни, ревакцини-ровать же в младшем школьном возрасте и затем перед окончанием школы (преимущество: наблюдение за привитым со стороны школьных врачей). В какое время года производить прививки—принципиально безразлично, т. к. прививки хорошо удаются круглый год. В Болгарии напр. предпочитают прививать зимой вследствие меньшей опасности осложнений и порчи детрита, чем в теплое время года. Во время сильной летней жары вакцинная лихорадка плохо переносится маленькими детьми, кроме того летом учащаются очень опасные для них жел.-киш. заболевания. В" виду всего этого во многих местностях СССР излюбленным* временем для О. является весна, конец лета начало осени с их умеренной теплой устойчивой погодой. Еще со времени Дженнера прививки принято делать на передне-наружной поверхности плеча в области прикрепления дельтовидной мышцы: этот участок кожи доступен, его легко держать сухим и чистым, он'очень удобен для разного рода мед. вмешательств, наложения повязки и т. п. Лицам, желающим скрыть рубцы, прививку можно сделать на нижней трети бедра снаружи, или на икрах. О. производится при соблюдении обычных правил хирургии (чистый халат, мытье рук мылом и теплой водой и т. п.). Перед прививкой ребенок должен быть выкупан, одет в чистое белье и платье с просторными рукавами, ногти должны быть коротко острижены. Поле операции перед прививкой протирают ватой или марлей,пропитанной 70 %-ным спиртом (остатки спирта удаляются эфиром). Выбор инструментов для прививки предоставляется усмотрению оспопрививателя. Наиболее удобна игла Губерта—пластинка из никелированной стали, один конец к-рой имеет вид копья, другой вытянут и снабжен небольшим углублением для удобного захватывания детрита. После каждой прививки инструмент обеззараживается путем протирания спиртом и эфиром или кипячением. Противопоказания к прививкам почти всегда имеют временный, условный характер. Прививки делаются только вполне здоровым детям. Больные, ослабленные, с резким упадком питания, лихорадящие, рекон-валесценты и т. д. временно отстраняются от прививок. О. противопоказано также при всех острозаразных заболеваниях, при открытом tbc, остром рахите, золотухе, при заболеваниях органов дыхания и пищеварения. Импетиго, чешуйчатый лишай обычно являются противопоказанием, также гнойное воспаление среднего уха и фурункулез (возможность вторичной инфекции оспин). Очень опасен перенос вакцины на покрытую экземой кожу, особенно кожу лица; прививка в этих случаях откладывается впредь до полного выздоровления. Тяжелая гемофилия и пернициоз-ная анемия являются почти абсолютными противопоказаниями к О. Вовремя эпидемий кори, скарлатины, дифтерии, коклюша прививки делаются только на дому, они отсрочиваются при значительном развитии остроинфекционных заболеваний центр, нервной системы (энцефалит, полиомиелит и др.). Во время оспенных эпидемий прививки делаются всем поголовно. Техника прививок. Ребенок тщательно осматривается перед прививкой, собираются анамнестические сведения о его здо-ровьи. Удостоверившись в отсутствии противопоказаний, приступают к прививке. В наст. время прививают почти исключительно надрезами. Оператор охватывает своей левой рукой плечо в области дельтовидной мышцы, натягивает кожу и, держа иглу, смоченную детритом, отвесно к коже, проводит три надреза, располагая их по вершинам равнобедренного треугольника. Надрезы должны быть не более 7г ом длиной, расстояние между ними не менее 3—4 см. Они должны быть поверхностными, не глубже сосочкового слоя кожи, не кровоточивы. Привитой остается с открытым плечом, пока не свернутся выступившие из надреза кровь и лимфа. Вопрос о числе прививочных надрезов усиленно дискутируется за последнее время. В виду якобы опасности осложнения энцефалитом рекомендуют уменьшать длину (до 1—2 мм), глубину надрезов и ограничивать число их одним. Доказано однако, что осложнения энцефалитом не связаны с вирулентностью вакцины, с силой реакции и числом прививочных надрезов. Гораздо важнее вопрос о том, сколько нужно надрезов для обеспечения прочного иммунитета к оспе. По статистике госпиталя Stockwell в Лондоне, на 703 больных оспой, не имеющих вакцинного рубца, смертность была 47%, на 516 больных с неясно выраженным рубцом—25%, на 632 б-ных с 1 ясно выраженным рубцом— 5,3%, на 677 больных с 2 ясно выраженными рубцами—4,1%, на 259 больных с 4 и более рубцами—1,1%.         ' . ■ . Есть возражения, что площадь и глубина рубца зависят не только от вирулентности вакцины, но и от влияния вторичных инфекций. Этим не умаляется однако значение приведенных данных. Они очень ясно пока- «3 зывают, что шансы получить иммунитет к оспе тем выше, чем больше число рубцов.. Сокращение числа надрезов до одного грозит сделать призрачным эффект О.—В некоторых странах (Австрия) практикуется еще внутрикожная и подкожная вакцинация. Оба эти способа не могут быть рекомендованы. Они хлопотливы, болезненны, требуют применения разбавленной вакцины, причем это разбавление (обычно 1:100) должно быть соразмерно ее вирулентности. Вакцина кроме того должна быть лишена посторонних зародышей. Внутрикожная вакцинация сопровождается инфильтратом, не исчезающим в течение 6—8 недель и выше. Опасность генерализованной вакцины и энцефалита этим способом прививки не исключается. За отсутствием образования рубцов результат внутрикожной и особенно подкожной вакцинации почти недоступен контролю, сила и продолжительность иммунитета меньше, чем при обычном способе прививки. За последнее время поднят вопрос о выработке метода, посредством к-рого достигнутая степень иммунитета определялась бы in vitro или экспериментально на животных и in vitro. Уход за привитым при нормальном течении вакцины состоит в соблюдении след. правил: содержать ребенка в чистоте, место прививки в сухости и прохладе, не прикасаться без надобности к оспинам, тщательно оберегать их от повреждений. В первые 3 дня после прививки можно купать ребенка, начиная с 4-го дня ограничиваются лишь местным обмыванием,. избегая смачивать оспины. Питание и весь образ жизни ребенка остаются обычными. Необходимо тщательно оберегать ребенка от соприкосновения с лицами, страдающими острозаразными бол ез--нями, кожными сыпями, рожей и т. д. Дети непривитые должны быть отстранены от общения с привитыми и ни в коем случае не должны спать с ними в одной постели. При правильном развитии оспин наложение повязки излишне. Клиника вакцинации. В течение первых минут после прививки на месте ее замечается лишь легкое покраснение и припухлость—«травматическая реакция». Лишь к концу 3-го или к началу 4-го дня .появляется маленький выпуклый красноватый узелок, к-рый на следующий день увеличивается и становится плоским. На 5-й день вокруг узелка возникает узкий венчик красноты, или аула(аи1а). Далее следует превращение узелка в оспину: на вершине его происходит пропотевание" жидкости, образуется пузырек многокамерного строения, к-рый, постепенно увеличиваясь, достигает наибольшего развития на 7-й день. Развитая . оспина имеет в поперечнике около 8—9 мм, красивого жемчужно-розового цвета, с ровными, круто приподнятыми краями и с пуп-ковидным углублением в центре. К 8—10-му дню вокруг оспины появляется второй ободок красноты—более широкий и светлый, без резкой границы переходящий в окружающую здоровую кожу (areola) [см. отд. табл. (т. XXII, ст. 439—440), рис. 2]. Интенсивно красный оттенок ареолы дает иногда повод к смешению ее с рожей. С развитием оспин постепенно обнаруживаются и нек-рые общие явления. На 4—5-й день может уже быть незначительное повышение t°, но ха- рактерная для вакцинного процесса лихорадка обнаруживается лишь между 7—10-м днем. В то же время появляются припуха-ние и боль в подмышечных лимф, железах. С 9—10-го дня наступает обратное развитие оспин. С 11-го дня оспина начинает подсыхать, превращаясь в коричневатую, а затем черную корочку, самопроизвольно отпадающую на 4-й неделе. На месте оспин остается белый, блестящий, лучистого строения рубец. Осмотр привитых в целях определения результатов вакцинации обычно производится на 7—8-й день. Прививка считается успешной уже при наличии одной правильно развившейся оспины. В связи с опасностью энцефалита советуют двукратный осмотр: между 7—10 днем и между 14— 17 днем после прививки (Англия). Клиника ревакцинации. В противоположность однообразному стереотипному течению вакцины у первично приврь тых при ревакцинации имеет место крайняя пестрота клин, картины: наблюдается вся гамма переходов от красного пятна или узелка до типичной оспины. Все разнообразие форм ревакцинации, применительно к терминологии Пирке [см. отд. табл. (ст. 39—40), рисунок 4], может быть разбито на 3 группы. 1. Аллергическая, или ранняя реа.кция. Со 2-го дня на месте прививки ощущается зуд. На 2—3-й день, а иногда и раньше, возникает незначительная припухлость или даже узелок, сидящий на покрасневшем основании. Для реакции характерно быстрое появление и столь же быстрое обратное развитие (в течение 2—3 дней). 2. Модифицированные оспины. Через 3—5 дней развивается маленький пузырек, окруженный ареолой разной величины. Развитие оспины совершается медленно, с образованием ясно выраженной ареолы, имеющей иногда геморагический характер. 3. Типичные ревакцинальные оспины. Реакция близко напоминает развитие оспин у первично привитых, но весь процесс в целом и отдельные его периоды короче, чем при вакцинации. В гос. статистике О. РСФСР признаком успешной ревакцинации считается образование хотя бы одного узелка или пузырька, окруженного ясно выраженной ареолой. Характер реакции находится в зависимости от степени иммунитета, сохранившегося у привитого от предыдущей прививки. Наивысшая степень иммунитета одновременно с наличием повышенной чувствительности находит выражение в «ранней реакции», развитие типичных оспин свидетельствует о полной утрате невосприимчивости. Продолжительность иммунитета после О. Как доказано экспериментально, напр. опытами Сакко с вариоляцией вакцинированных, иммунитет после первичной оспенной прививки возникает на 6-—■ 10-й день с maximum'ом на 11—13-й день. С течением времени он медленно угасает. В среднем у европейцев он длится около 8 лет с довольно значительными индивидуальными колебаниями (от 4 мес. до 10 лет и свыше). Как показывают наблюдения во время оспенных эпидемий, предохранительная сила прививок во многих случаях слабеет уже через 4—5 лет после вакцинации, по прошествии 5—10 лет она падает значи- «5 тельыо или прекращается вовсе; по Кояма-да (Koyamada), 4% вакцинированных теряют иммунитет через год, 83% через 4 года. Вместе с тем падает невосприимчивость и к вакцине. Чем старше возраст привитых (прививка в детстве), тем выше процент успеха ревакцинации. На основании очень обширного материала сан. ведомство в Германии приходит к выводу, что вакцинация предохраняет от заражения оспой в течение 10 лет, а от смертельного заболевания в течение 20 лет. На продолжительность иммунитета после оспенных прививок влияет гл. обр. количество и вирулентность введенной вакцины (число и величина прививочных рубцов— см. выше), затем индивидуальные особенности привитых. Экспериментально доказано, что при наличии небольшого числа изолированных оспин у кролика развивается лишь незначительный иммунитет к вакцине. По Фохту (Voigt), свежая крепкая вариоло-вакцина гораздо надежнее предохраняет от оспы, чем вакцина старая, ослабленная долгим культивированием на телятах. Пови-димому решающее значение принадлежит биол. особенностям отдельных штаммов вакцины. Свойственная другим микробам вариабельность в высокой степени присуща и оспенному вирусу. В зависимости от способа .прививки, от условий пребывания в различных тканях животного биол. свойства оспенного вируса меняются в резкой степени, а вместе с тем меняется (падает) и иммунизирующая способность. Напр. введенная под кожу кролика вакцина вызывает специфическую реакцию, но теряет способность прививаться на кожу другому кролику. Поэтому к предложениям пользоваться для прививок людям невровакциной, орхи-вакциной и т. п. нуяшо отнестись с большой осмотрительностью. Мало выяснена по существу роль индивидуального и расового «предрасположения» к оспе и к вакцине. У многих людей под влиянием однократной прививки создается невосприимчивость к оспе навею жизнь. У других при повторной прививке через 1—2 года каждый раз получается полный успех. Черная и желтая расы по мнению нек-рых авторов особенно предрасположены к оспе, также эскимосы, туземцы Сибири и нек-рые другие народности. В детстве иммунитет к оспе утрачивается скорее, чем в зрелом возрасте, что объясняется повидимому большей быстротой обмена тканей у детей. Аномалии и осложнения вакцинного процесса у человека. Сделанные lege artis, с соблюдением показаний и противопоказаний, оспенные прививки почти всегда протекают лишь с незначительными болезненными явлениями, описанными выше. Иногда однако О. сопровождается «прививочными вредностями», порой тягостными и даже опасными. Все относящиеся сюда случаи по этиологическому признаку распадаются на 2 группы: 1) аномалии, связанные с биологич. особенностями вируса вакцины, 2) осложнения вторичными инфекциями ран. 1. Аномалии, связанные с вакциной. При ускоренном развитии вакцины на 7-й день имеется уже зрелая оспина, иногда восковидного цвета. Эта аномалия наблюдается по преимуществу летом, у детей золотушных, рахитичных, вялых. Описано и замедленное развитие вакцины, когда оспины появляются лишь на 7-й, 10-й, 14-й день после прививки и даже позже; наблюдается она при интеркурирующих заболеваниях привитого (поносы, детские инфекции и т. д.). У очень истощенных детей вакцина протекает в виде т. н. «кахектической реакции». Оспины мягки, легко поддаются механическим повреждениям. Ареола отсутствует или появляется поздно в виде узкого венчика. Между 8—12 днем на лице, туловище иногда появляются вакцинальные сыпи, похожие на корь или краснуху. Они держатся 2— 3 дня и исчезают, оставляя быстро проходящую пигментацию. В других случаях сыпь напоминает крапивницу, эксудативную эритему или скарлатину. Причина вакцинальных экзантем не выяснена. Они наблюдаются чаще всего у первично привитых детей в жаркое летнее время. При замедленной выработке иммунитета наблюдается ползучая вакцина (vaccina serpiginosa). Рост оспин продолжается свыше нормального срока, они достигают большой величины, таким же порядком развиваются побочные или дочерние оспины. Выздоровление может затянуться на несколько месяцев. Аномалия представляет переходную ступень к редко наблюдаемой vaccina generalisata—общему высыпанию оспин по' всей поверхности кожных покровов, возникающему гематогенным путем. Генерализованная вакцина обнаруживается обычно на 8—10-й день. Оспины лишь в редких случаях достигают полного развития (на 10—13-й день) и рассасываются без образования рубцов; иногда однако выздоровление затягивается на несколько месяцев. Описаны смертельные осложнения септицемией и vaccina generalisata haemor-rhagica со смертельным исходом. Иногда после 7—9-дневного нормального развития оспины некротизируются, и на месте их возникают глубокие кратерообразные язвы. Причина этого явления не выяснена. Повидимому она лежит в повышенной токсичности нек-рых штаммов оспенного вируса. Относительно часто эта аномалия наблюдается после прививок невровакциной и у очень ослабленных, кахектических детей. Выздоровление наступает медленно, на месте язвы остается глубокий, неправильной формы плотный рубец. 2. Осложнения вакцинного процесса. Прививочные надрезы, как и всякое другое нарушение целости кожи, могут дать повод к возникновению разного рода раневых инфекций.! Вторичное заражение происходит или вследствие загрязнения свежего надреза, напр. при соприкосновении с грязным бельем, одеждой и т. п., или позже—■ обычно на 8—9-й день, когда вследствие развивающегося зуда чаще всего имеют место расчесы оспин. К числу очень редких осложнений относится рожа. Различают раннюю и позднюю вакцинальную рожу. Первая появляется на 2—4 -й день после прививки, вторая—с пятого дня и позже. Причина-загрязнение места прививки извне. Позднюю рожу (при появлении ее на 8—9-й день) иногда трудно отличить от нормальной прививочной ареолы, особенно в случаях ревакцинации. Профилактика рожи заключается в тщательном соблюдении правил асептики при прививках и в поддержании вели- чайшей чистоты во всей обстановке ребенка. У детей, больных impetigo contagiosa, вакцина часто осложняется этой инфекцией, что почти всегда ведет к гнойному распаду оспин. Осложнения другими остройн-фекц. болезнями. Заболевание скарлатиной способствует тяжелому течению вакцины; корь, наоборот, оказывает подавляющее влияние. Дифтерия несколько ухудшается под влиянием вакцины, коклюш же принимает более благоприятное течение. Особую группу осложнений составляют случаи переноса оспенного вируса с прививочных оспин на другие части тела. Они ведут иногда к серьезному расстройству здоровья (напр. при поражении органа зрения). Б.ч. дело идет об аутринокуляции: при расчесах оспин привитой загрязняет лимфой концы пальцев и, царапая ногтями различные участки кожи, переносит туда оспенный вирус. Иногда привитой становится источником переноса вакцины на окружающих (при совместном спанье, пользовании общим бельем, ваннами и т. п.). Описаны случаи переноса на половые органы, на глаза и т. д. Очень опасен (до 40% смертельности) перенос вакцины на экзематозно измененные участки кожи — eczema vaccinatum (часто возникает также гематогенным путем). Поверхность пораженной кожи приобретает грязносерый цвет, по периферии ее образуются многочисленные сливные или отдельные высыпания со всеми признаками типичных оспин. Появляется лихорадка, высота и продолжительность которой соответствуют размерам пораженной площади. В самых тяжелых случаях, особенно у грудных детей, может наступить смерть при явлениях общей инфекции (бред, потеря сознания, быстро нарастающая слабость сердца). При тяжелой гемофилии привиаочный надрез может сопровождаться смертельным кровотечением, а при пернициозной анемии, лейкемии—вызвать обострение этих б-ней и смерть. Осложнения при О. представляют большую редкость. Они не могут повлиять на оценку О., которое остается единственным средством против развития оспенных эпидемий. Организация О. Законодательство. Первый закон об обязательном О. в СССР издан был 10/IV 1919 г. за подписью В. И. Ленина. Основные требования постановления СНК РСФСР от 18/Х 1924 г. сводятся к следующему. 1) Все без изъятия граждане, проживающие на территории РСФСР, подлежат обязательному О. (вакцинации) в течение первого года жизни и повторно (ревакцинации) в возрасте от 10 до 11 л. и в возрасте от 20 до 21 г. 2) «В случае возникновения эпидемии натуральной оспы... исполкомы обязаны принимать меры к организации поголовного обязательного О. всего населения пораженной местности или отдельных групп его». Дальнейшими распоряжениями НКЗдр. РСФСР контингенты граждан, подлежащие обязательной ревакцинации, значительно расширены (поступающие в учебные заведения, на гос. службу и т. д.). Аналогичные законы изданы почти во всех союзных советских социалистических республиках. В Белоруссии по декрету от 10/IV 1925 г. обязательна вакцинация на 1-м г. жизни, ревакцинация на 11-м г. и на 21-м г. На Украине I согласно декрету от 20/1 1925 г. обязательной вакцинации подлежат 1) все дети в течение 1-го года жизн*и, 2) все граждане прочих возрастов, еще не подвергавшиеся О. Ревакцинация обязательна для всех граждан в возрасте 7—8 л., 14—15 лет и 20—21 года. Из Закавказских союзных республик в Грузии обязательное О. введено в 1923 г., в Азербайджане и в Армении в 1925 г. Сроки обязательного О. установлены: в Азербайджане и в Грузии на 1-м г. и по достижении 7 лет, в Армении на 1-м г., по достижении 10 л. и по достижении 20 л. В этих 3 республиках установлена кроме того обязательная ревакцинация для учащихся, красноармейцев, рабочих и служащих и пр. Общее руководство О. принадлежит НКЗдр. (разработка законопроектов, контроль за О., снабжение детритом и т. д.). Исполкомам предоставлено право издавать постановления, устанавливающие обязательность ревакцинации для отдельных групп населения. На исполкомах же лежит обязанность проводить О. через здравотделы. На последние возлагается разработка плана О., снабжение оспопрививательных участков детритом, бланками, сан.-просвет. литературой, составление и проведение смет на О. Непосредственное заведывание О. и ответственность за него возлагается на сан. и участковых врачей по принадлежности. Прививка оспы, выдача удостоверений в этом производятся бесплатно. Все официальные учреждения и лица снабжаются бесплатно вакциной из гос. оспенных ин-тов и лабораторий. Почти всюду принята смешанная, подворно-пун-ктовая система О. В сельских местностях оно проводится гл. обр. путем подворного обхода. Противозаконное уклонение от О. карается применительно к ст. 219 Уг. кодекса (штраф до 300 руб. или принудительные работы до 3 месяцев, по постановлению народного суда). Статистика О. и формы учета. Планомерная организация О. возможна лишь при наличии необходимых для этой цели статистических сведений. Порядок собирания их, формы учета предусмотрены соответствующими распоряжениями НКЗдр. Наиболее важными являются: 1) систематический учет контингентов, подлежащих обязательному О., 2) учет лиц, получивших прививку, 3) учет результатов О. (отдельно для вакцинации и ревакцинации); учет родившихся производится на основании сведений, имеющихся в отделах записей актов гражданского состояния (ЗАГС), по соглашению с ними; учет лиц, подлежащих обязательной ревакцинации, производится через органы милиции и домоуправления в городах и через рай- и сельсоветы в сельских местностях. В статистике О. обычно применяется 2 вида записей: обыкновенный список и индивидуально-карточная регистрация. Преимущества последней в том, что она облегчает как добывание сведений, так и в особенности их дальнейшую обработку. Именные списки составляются в алфавитном порядке фамилий, с указанием имени, отчества, возраста и местожительства подлежащих прививке лиц. Наличием таких списков очень облегчается составление календарного плана О., маршрутов и т. д. О произведенной прививке, I осмотре и т. д. оспопрививатель делает со- ответствующие пометки на списках, затем заносит данные о каждом привитом на индивидуальные карточки, подсчитывает их, составляет на основании их сводный отчет о работе и отсылает для дальнейшей подробной разработки лицу (санит. врач, участковый врач) или учреждению (райздрав), ведающему делом О. Именные списки остаются в архиве оспопрививателя как справочный, контрольный и оправдательный материал о проделанной работе. Конечной целью О. является «успешная» прививка. Очень важно поэтому учитывать не только факт прививки данному лицу, но в особенности самый результат этой операции. Проверка О. с соответствующим статистическим учетом безусловно необходима и обязательна. Любой статистический отчет об О. совершенно -обесценивается отсутствием рубрик «проверено» и «результат прививки». Проверочный осмотр вакцинированных производится на 8-й день после прививки, ревакцинированных — несколько ранее, на 5—6-й день. Организация О. за границей. а) Законодательство. Наиболее существенные данные о законодательстве по оспопрививанию в европейских странах сгруппированы в табл. 1. Образец карточки для о споприви тых. 1. № по порядку..........2. Вакцинация, ревакцинация. 3. Пол: мужск., женск.4. Год и мес. рождения....... б. Фамилия, имя, отчество....:.............................................................. 6.  Местожительство: город..........ул...........д. № кв..... 7.  Район........................................., селение........................................... 8.  Занятие: учащийся, рабочий, служащий, безработный, допризывный.................................................................... 9.  Время предыдущей успешной прививки........................ г...........мес...........число................................................... 10. Время перенесения натур, оспы..............г..... мес........... А. Оспа привита................. мес........чис...........193.. Детрит из..............Института, серия JY»..................... Подпись привившего............ Б. Проверка произведена ....................мес...... .......... чис........... 193.......г. , Результаты вакцинации: Удачный, количество развившихся оспин........____ неудачный.............. Ревакцинация: реакция отсутствует, ранняя, измененные, типичные оспины. Осложнения: Подпись проверявшего................................ Страны, где О. условно обязательно; Англия, Голландия, Норвегия, Бельгия, Австрия. Характерна для них такая редакция Табл. 1. Название страны Дата издания закона об обязат. О. Содержание закона об обязательном О. Болгария . . Венгрия . . . Германия . . Дания .... Испания . . . Италия. . . . Латвия .... Люксембург . Польша . . . Португалия . Румыния . . . Финляндия. . . Франция . . . . Чехо-Словакил Швеция . . . . Эстония . . . . Югославия. . . 1845, 1904 1876, 1887 10/ IV 1875 1810 и 2/IV 1871 1815, 1891, 1903, 1919, 1921 22/XII 1888, 30/XII 1923 17/1192 27/VІ 1906 19/VІI 1919 2/III 1899, 26/V 1911 1847, 1874 22/XII 1879, 17/ХИ 1883, 1920 15/II 1902 1816 И 7/V 1926 1924 14/Ш 1925 Вакцинация обязательна для детей в течение первого года жизни. Ревакцинация обязательна при поступлении в школу и в возрасте 21 года Вакцинация обязательна в течение 1-го года жизни. Ревакцинация—до истечения 12-го года Прививке поддежат: 1) всякий ребенок до истечения календарного года, следующего за годом рождения, 2) каждый ученик общественного учебного заведения или частной школы в течение года, в к-ром ему исполняется 12 лет. При поступлении в школу требуется свидетельство об О. Всякий, кто не болел натуральной оспой, должен быть привит до наступления 7-лстпего возраста. Допущение в школы, к венчанию, к конфирмации обусловлено представлением свидетельства об О. О. обязательно: 1) для всех детей до истечения 6 мес. жизни, 2) для всех не прививавшихся в течение 6 лет; 3) для всех поступающих в учебные заведения и учреждения по охране детей Вакцинации подлежат все дети в течение первых 6 мес. жизни. Ревакцинация обязательна на 9-м году Вакцинация обязательна в течение 1-го года жизни, ревакцинация—на 12-м году Вакцинация обязате 1ьна д тя детей на 1-м году жизни, ревакцинация—в течение ll-го года Все население Польши должно быть привито против оспы: первично—все дети до истечения 1-го года жизни, вторично—все дети до 6 лет; кроме того—все лица, к-рые по тем или другим причинам не были еще привиты Обязательна вакцинация и ревакцинация через 7 лет Вакцинация обязательна для всех детей старше 3 мес, ревакцинация—по достижении 10-летн. возраста. Свидетельство об О. требуется при поступлении в школу Обязательна вакцинация. Ревакцинация обязательна только в определенных случаях: во время оспенных эпидемий и при угрозе оспенной эпидемии все, кто не был привит в течение последних 5 лет, должны быть ревакцинированы Оспенная прививка обязательна в течение 1-го года жизни, ревакцинация—в течение ll-го и 21-го года Обязательна вакцинация на 1-м году жизни и ревакцинация в течение 7-го и 14-го года Оспенная прививка обязательна самое позднее в течение того календарного года, когда ребенку исполняется 6 лет. Ревакцинация обязатедьна только для военных, таможенных чиновников, врачей и пр. мед. персонала и для всего населения во время оспенных эпидемий Вакцинация обязательна Прививке подлежат все дети старше 3 мес. Ревакцинация обязательна для всех детей старше 10 л., посещающих учебные заведения закона, к-рая позволяет многим безнаказанно уклониться от его исполнения, что делает «обязательность» О. призрачной (табл. 2). ных надреза новейшим распоряжением запрещено; предписывается только 1 линейный надрез не длиннее ¹/_i дюйма. Табл. 2. ! Название страны Дата издания закона об О. Содержание закона об О. 9/IV 1892 1867, 12/VІII 1898, 1907 18/IV1818, 4/II 1895, 31/VІI 1897, 1/III 1906 4/XII 1872, 1919 3/IV 1810 О. косвенно обязательно для отдельных групп населения. Особенно строго контролируется в школах. Ревакцинация обязательна в армии (с 1876 г.) Родители или опекуны обязаны привить ребенка в течение первых 6 мес. жизни, но они освобождаются от всякого наказания, если в течение 4 мес со дня рождения ребенка официально заявят, что по их убеждению прививка повредит здоровью ребенка Свидетельство об О. требуется от всех поступающих в школу. О. обязательно для отдельных групп населения: для рабочих по сортировке шерсти—вакцинация, для поступающих в школу и в армию—вакцинация и ревакцинация О. обязательно для школьников и поступающих в школу. Действие этого закона временно приостановлено (с 1/1 1929 г.) О. обязательно для учащихся всех высших школ, для военных, для желающих конфирмироваться в лютеранской церкви, для брачащихся В Швейцарии О. обязательно лишь в некоторых кантонах. Из внеевропейских стран заслуживает упоминания Япония, где О. обязательно по закону 1864 г. Все узаконения по О. кодифицированы в 1885 и 1909 гг. В силу их вакцинация обязательна для каждого ребенка в возрасте до 6 мес, ревакцинация-—в течение 10-го года жизни. Свидетельство об О. требуется от всех поступивших в школу. Из внеевропейских стран О. обязательно также в; Египте, Бразилии, Боливии, Венесуеле, Гаити, Гватемале, Мексике, Перу, Уругвае, Эквадоре. Большим своеобразием и пестротой отличается картина О. в САСШ. Наряду со всеобщим обязательным О. (Колумбия, Кентукки, Мериленд) имеют место многочисленные формы косвенно обязательного и условно обязательного О. (большей частью требование свидетельства об О. при поступлении в.школу). В Калифорнии законом 1911 г. введено «conscientious objection» по англ. образцу. Наконец в штатах Аризона, Миннезота, Сев. Дакота и Айова запрещено законом вводить в какой бы то ни было форме обязательное О. Практика О. за границей. В Германии все союзные государства разбиты на оспопрививательные округа. Каждый из них находится в ведении врача, к-рый производит оспенные прививки ежегодно с 1 мая до конца сентября. Оспопрививательные пункты выбираются с таким расчетом, чтобы любое населённое место оспопрививательного участка отстояло от него не более как на 5 «ж. О. производится исключительно только врачами. Широко развернута пропаганда О. (доклады, демонстрации, кино, пресса, школьное преподавание). Делать прививки в больничных учреждениях запрещено особым постановлением. Осмотр привитых и производство ревакцинации предписывается производить в отдельных комнатах. В Англии О. возложено на попечительства о бедных. Каждый административный совет назначает необходимое количество врачей-оспопрививателей и лиц не врачебного звания (vaccination officer), на обязанности к-рых лежит проведение в жизнь требований закона об О. Прививка производится почти исключительно на дому. Делать, как это было установлено ранее, 4 прививоч- Учет и контроль О. Во многих странах (Германия, Югославия) контроль и учет О. облегчен тем, что муниципальные власти, директора учебных заведений и т. д. обязаны предъявлять оспопрививателям списки лиц, подлежащих вакцинации и ревакцинации. В Болгарии списки родившихся составляются дважды в год: в начале марта и в начале сентября. На основании этих списков составляется план О., выписывается потребное количество детрита и т. д. Место и время прививки и поверочного осмотра строго фиксируется. Регистрация результатов О. производится специальной комиссией с участием представителей местной власти. В Мексике при гиг. бюро имеются летучие (автомобильные) бригады оспопрививателей, производящие прививки на дому, в школах, рабочих центрах, жел.-дор. вокзалах и т. д. В бюро ведется ежедневный учет прививок и ревакцинаций и выдаются бесплатно свидетельства. В Норвегии каждая прививка вносится в особый регистр и подлежит обязательной проверке на 8-й день, производимой окружным врачом. В Швеции проверка производится самим оспопрививателем. Однако в сельских местностях для этого иногда назначается другое лицо—-контролер («экзаминатор») по проверке О., подготовленный для этой роли на особых курсах по проверке результатов О. В Англии лицо, регистрирующее рождение, обязано не позже 8 дней с момента регистрации непривитого ребенка послать родителям или опекуну этого ребенка повестку с предложением произвести прививку. Свидетельство о прививке с указанием ее результатов отсылается оспопрививателем должностному лицу (vaccination officer), ответственному за проведение О. В Чехо-Словакии прививки производятся в присутствии а) врача-оспопрививателя, б) представителя гос. власти (обязанности: поддержание порядка во время прививок, выяснение причин неявки детей на прививочный пункт и т. д.), в) секретаря общины (обязанности: проверка списков, заполнение статистических рубрик согласно указаниям врача и т. д.). По окончании сеанса врач и секретарь просматривают списки, устанавливают имена отсутствующих и т. д. О последних врач доводит до сведения коммунальной власти для истребования у родителей ребенка объяснения о причине неявки. Контроль прививок производится на 8-й день в присутствии вышеперечисленных лиц. Вакцинация считается успешной при наличии не менее 2 хорошо развитых оспин. Проверкой списков устанавливается: 1) число вакцинированных, 2) число удачных и неудачных прививок, 3) число детей, навсегда освобожденных от О., 4) число детей, к-рым О. отсрочено временно, 5) число детей, противозаконно уклонившихся от О., 6) число детей, прибывших для прививки из других общин. Противозаконно уклонившихся от О. вносят в особый список. Общинная власть обязана привлечь этих детей к прививке с наложением штрафа на родителей в случае уклонения.При неудовлетворительных результатах О. в данном округе (большой процент уклонившихся и т. п.) врач-оспопрививатель вновь назначает сеанс О. в этом округе. За неподчинение закону об О. во Франции налагается штраф в размере 1—5 франков; в случае рецидива— от 1 до 3 дней тюрьмы; в Швеции штраф до 20 крон, в Германии штраф до 50 марок или арест до 3 дней, в Англии штраф до 20 шиллингов, в Болгарии штраф от 25 до 500 левов, в Испании штраф от 5 пезет (в особых случаях до 500—1 000 пезет), при рецидиве—заключение в исправительную тюрьму со штрафом соответственно тяжести проступка. В Мексике уклоняющиеся от прививки штрафуются в сумме 1—10 пиастров, затем подвергаются прививке. При отказе—арестуются на 36 часов при сан. бюро. В случае согласия на прививку арестованный немедленно освобождается, при упорстве—задерживается до истечения 36 часов и вновь штрафуется (в случае неуплаты—дополнительный арест на 1 сутки). Владельцы и директоры фабрик, заводов, мастерских, промышленных предприятий и т. п. обязаны следить за выполнением закона об О. со стороны рабочих и служащих. За неисполнение—штраф от 5 до 50 пиастров, при первом рецидиве—вдвойне, при 2-м и следующих—до 500 пиастров. Вопреки отсутствию обязательного О. население некоторых зап.-европ. стран хорошо иммунизировано против оспы: так, в Бельгии и в Австрии население фактически привито почти поголовно и пользуется полным благополучием по оспе. Среди 22 европейских стран, о к-рых имеются надежные статистические данные, в 1928  г. не было ни одного случая оспы в Австрии, Болгарии, Дании, Гибралтаре, Норвегии, Голландии, Швеции и Югославии. В Австрии не отмечено ни одного случая оспы с 1923 г., в Дании и Швеции с 1925 г. м. Морозов. Лит.'—см. лит. к ст. Оспа натуральная.

• ОСТ, общесоюзный стандарт. Так называются стандарты по отдельным объектам (товарам, строительным материалам, пищевым продуктам, предметам обихода и пр.), утвержденные Комитетом по стандартизации при Госплане СССР и являющиеся обязательными на всей ...
• ОСТАТОК СУХОЙ, остаток, получающийся после выпаривания досуха и последующего высушивания какого-либо раствора, вытяжки (экстракта) или жидкости животного или растительного происхождения. О. с. показывает количество твердых веществ, находящихся в определенном объеме раствора. ...
• ОСТЕНДЕ (Ostende), портовый город и приморский курорт в Бельгии, на берегу Немецкого моря. Располагает прекрасным песчаным пляжем, низким, плоским на протяжении 15 км. Климат прохладный, но мягкий, средней влажности, с незначительными ...
• ОСТЕОАРТРОПАТИЯ (от греческ. osteon— кость, arthron—сустав и pathos—страдание),' поражение сустава, захватывающее в большей или меньшей степени и суставные концы соответствующих костей. Хотя среди процессов этого рода лишь немногие имеют первично-воспалительный характер, ...
• OSTEOGENESIS IMPERFECTA (несовершенное костеобразование), редкое заболевание, впервые описанное Фроликом (Vrolik; 1849). Предлагавшиеся др. многочисленные названия этого заболевания: fragilitas ossium, osteopsathyrosis congenita (Klebs, Hoch-singer и др.), malacia myeloplastica (Reck-linghausen), ostitis parenchymatosa ehronica (Schmidt ...