ОТОСКЛЕРОЗ

ОТОСКЛЕРОЗ, otosclerosis (син.: отоспон-гиоз), своеобразное хронич. очаговое заболевание ушей с невыясненной этиологией. Начинается обычно в периоде полового созревания, выражается в прогрессирующем па- дении слуха и обычно шуме в ушах. Одно из наиболее распространенных негнойных заболеваний уха, поражающее чаще женщин. Процесс захватывает небольшие участки костной ткани, в громадном большинстве случаев—лабиринтной капсулы, вызывая замену нормальной компактной кости-—губчатой, спонгиозной. Эта новообразованная кость в процессе развития вновь подвергается перестройке. Обычно процесс имеет тенденцию распространяться далее и постепенно захватывать прилежащие части. Излюбленное место отосклеротических очагов—лабиринтная стенка овального окна. Распространяясь отсюда, процесс захватывает постепенно часть рамы овального окна, кольцевую связку, переходит на пластинку стремени [см. отд. табл. к ст. Глухота (т. VІI, ст. 423—424), рис. 6]; далее он может захватить всю пластинку, а иногда даже целиком стремя, которое оказывается в таком случае как бы замурованным в кости. Реже спонгиозирование охватывает круглое окно, различные другие отделы улитки, части полукружных каналов и внутренний слуховой проход. Отосклеротические очаги чаще бывают единичными, реже множественными. В громадном большинстве случаев они обнаруживаются в обеих височных костях. Распространенность процесса различна; иногда очаг даже микроскопически еле различим; в других случаях он захватывает не только лабиринтную стенку, но и всю улитку (см. отд. табл., рис. 1—4). Г и с т о-п атологическая картина настолько своеобразна, что и оценка ее производится разными исследователями различно. Прежние авторы смотрели на О. как на воспалительное .заболевание кости, причем мало диференцировали от хрон. сухого (адгезивного или слипчивого) катара среднего уха (Katz, Habermann, Bonnighaus и др.). Манассе (Manasse) называл процесс хрон. ме-тапластическим оститом. О. Майер (О. Mayer) обратил внимание на то, что начало спонгио-зирования исходит от мест, где в лабиринте остались неокостеневшие остатки хряща; принимая во внимание это обстоятельство, а также характер процесса (склонность к пролиферации) и частое одновременное нахождение гиперостозов в других местах организма отосклеротиков, он пришел к выводу, что при О. имеется дело с новообразованием (оно отнесено им к группе гамартом). Ланге (Lange) считает отосклеротические очаги костной гипертрофией; Витмаак (Wittmaack) объясняет спонгиозирование местным венозным застоем; Бруннер (Brunner) видит в отосклерозе проявление общей дистрофии; Козокабе, Кауфман (Kosokabe, Kauimaim), Комендантов находят сходство с рахитическими изменениями кости и т. д. Патогенез не выяснен. Отмечается значительная роль наследственно-конституционального момента. Наследование происходит чаще по доминантному (Кбгпег, Наш-merschlag), чем- по рецессивному типу (А1-brecht). Многочисленными работами, относящимися преимущественно к последнему времени, установлена связь О. с эндокринной системой, но форма их взаимоотношений еще не выяснена. Различные авторы находили при О. явления дисфункции со стороны тех или иных желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной железы, эпителиальных телец. Описаны отдельные случаи, где О. комбинировался с заболеваниями эндокринных желез: б-нью Базедова, эндемическим кретинизмом, ожирением на почве заболевания гипофиза, акромегалией и т. д. Резче выражена связь с половыми железами: О. чаще всего начинает развиваться в период по-, лового созревания, у женщин он вызывает иногда неправильность течения регул, усиления ушного шума во время менструаций и т. д.; беременность вызывает обычно ухудшение отосклеротического процесса. Как у женщин, так и у мужчин при О. наблюдаются нередко несоответственное полу распределение волос на теле и симптомы половой неврастении; у мужчин кроме того встречается в нек-рых случаях гипоплазия, реже гиперплазия половых органов. В ряде случаев отмечены и другие клин, симптомы общего характера—симптом Хвостека, феномен Шульце, повышение гальванической возбудимости, явления спазмофилии, синий цвет склер и т. д.—На связь О. с эндокринной системой и обменом веществ указывают и новейшие исследования хим. состава крови отосклеротиков. Здесь обнаружено: уменьшение содержания кальция (по Leicher'y в 80% случаев), нек-рое уменьшение количества магния, уменьшение холестерина, увеличение глобулина. Интересны фитофармако-логические исследования (Stern), указавшие на то, что в разведенной водой сыворотке крови отосклеротиков, а также в самой крови, моче, слюне, слезной жидкости и поту находятся вещества, действующие как яды на срезанные и поставленные в тот или иной из перечисленных растворов растения (цветы быстро вянут). Все же по мнению современных авторов О. не является заболеванием эндокринных желез. Нек-рые полагают, что и пат. процесс в ухе и дисфункция эндокринных желез служат проявлением одного и того же status degenerativus. Другие же (Leicher) считают заболевание О. первичным, а .изменения обмена веществ вторичными. Наконец третьи, не ставя их в причинную зависимость один от другого, допускают неблагоприятно действующее взаимное прогрессирующее влияние обоих факторов. По имеющимся данным неблагоприятные соц.-быт. моменты не играют роли в этиологии О., но способствуют видимо более раннему его проявлению и быстрому прогрессированию. Почти всегда процесс бывает двусторонним, хотя во втором ухе он часто проявляется позже, через несколько месяцев или даже лет. Течение процесса индивидуально различно. Обычно он тянется месяцами, годами и десятками лет. Иногда процесс останавливается, но под влиянием тех или иных моментов начинает вновь прогрессировать в одном ухе или обоих; нередко это бывает и без видимой объективной причины. Нек-рые, правда, редкие случаи носят характер «скоротечный»; здесь тугоухость или глухота наступают быстро—в течение нескольких месяцев и даже недель. В других—б-нь прогрессирует медленно или даже совсем не прогрессирует. В ряде случаев неблагоприятную роль играют вторичные явления: атрофически-дегене-ративные процессы в первом невроне кохле-арного пути. Они могут быть вызваны ненормальным слуховым раздражением этого неврона благодаря анкилозу стремени., повы- шением лабиринтного давления, изменением химизма лабиринтной жидкости и т. д. Важнейшие симптомы заболевай и я — понижение слуха и ушной шум. Первый из них считается клинически обязательным признаком. Характер поражения слуха зависит от локализации и распространенности отосклеротического очага. В чистых случаях анкилоза стремени (I группа классификации Денкера) имеется картина поражения звукопроводящего аппарата (выпадение восприятия низких тонов, Ринне отрицательный, Schwabachудлинен),т. е. наличие симптом окомп л екса, известного под именем Бе-цольдовской триады. При очаге в улитке заболевание протекает под видом otitis interna II группа). В случаях комбинированных III группа), а также тех случаях, где при имеющемся анкилозе стремени развились ат-рофически-дегенеративные изменения со стороны слухового нерва, наблюдается смешанная картина. Нередко у отосклеротиков встречается феномен — parakusis Willisii: лучшее слышание звуков при пребывании в шумной среде (на улице, в трамвае, поезде и т. д.). В статистике Брюля (Bruhl), охватывающей 1000 случаев клин. О., в 7,5% наблюдался чистый анкилоз стремени, в 35% анкилоз с поражением внутреннего уха, а в 57,5% было поражено лишь последнее. Если отосклероти-ческий очаг находится в участке пирамиды, не имеющем фнкц. значения в акустическом смысле, он может клинически ничем не проявляться; такие редкие случаи бывают иногда случайными анат. находками.—Другой симптом—шум или звон—бывает часто, но не всегда (по Бецольду в 77,78%). Он служит выражением либо нарушенного кровообращения либо раздражения слухового нерва. В некоторых случаях шум бывает так слаб, что делается заметным б-ному лишь в полной тишине, иногда совсем црекращается на время. В других же случаях шум чрезвычайно интенсивен, не оставляет б-ного ни днем, ни ночью. Такие случаи ведут к- резкой психастении. Известны случаи самоубийства в связи с невозможностью избавиться от шума. Характер шума или звона бывает чрезвычайно различен: то он похож на шум мотора, то— поезда, то—водопада, то на чириканье птицы и т. д. В случаях, когда очаг развивается в вестибулярной части внутреннего уха или когда вторичные атрофически-дегенеративные изменения развиваются в веточках вестибулярного нерва, появляются симптомы раздражения вестибулярного аппарата (головокружение, расстройство равновесия, спонтанный нистагм, тошнота, рвота и т. д.). Такие явления бывают сравнительно редко и обычно быстро проходят на время или же навсегда. В чистых формах О. диагноз не труден. В анамнезе ценны беспричинность заболевания, начало процесса в молодом возрасте, наличие отосклеротической наследственности. При осмотре обнаруживается отсутствие пат. явлений со стороны ушей, в частности—нормальная барабанная перепонка; в нек-рых случаях наблюдается признак Шварце (Schwartze)—просвечивание через перепонку покрасневшего промонтория, далее отмечается отсутствие пат. явлений со стороны Евстахиевых труб, носа, носоглотки, глотки. Данные исследования слуховой функции соответствуют месту поражения.—Труднее ди- агносцируются случаи II группы, протекающие под видом otitis interna, а иногда и случаи III группы. Существенную помощь в. установлении диагноза играет в наст, время исследование крови (см. выше). Наиболее-трудна диагностика тех случаев, где О. комбинируется с другими заболеваниями, напр. с сухим катаром среднего уха или кохлеар-ным невритом иного происхождения. Благодаря тому, что этиология и пат. анатомия О. остаются невыясненными, профилактика и лечение не имеют еще определенной основы. Поскольку это заболевание-часто передается по наследству, следует рекомендовать отосклеротикам не иметь детей. Если же у отосклеротика или отосклеротички родился ребенок, последний должен быть поставлен в возможно лучшие соц.-быт. условия,. т.к. это повидимому может несколько отсрочить наступление процесса. Нек-рые авторы, считаясь с тем, что при О. имеет место расплавление кости, и основываясь на нек-ром сходстве отосклеротического процесса с рахитическим, давали детям профилактически фосфор, но и эта мера оказывалась мало существенной. В отношении личной профилактики отосклеротика следует принять во внимание, что алкоголь, никотин (курение), физ. и псих. травмы часто вызывают ухудшение процесса. Не рекомендуется холодное купанье, пребывание у моря, на высотах свыше 800 м. Плохо действует на слуховой орган хинин. Кроме того лятентный или флоридный отосклеро-тик должен более чем кто-либо избегать инфекции и бороться с расстройствами обмена, веществ; замечено, что подагра (Витмаак), артериосклероз (Штейн), тифы (Свержевский) вызывают ухудшение. В громадном большинстве случаев беременность неблагоприятно-отражается на течении отосклеротического-процесса. Александер (G. Alexander) на основании большого материала нашел, что остающееся стойким ухудшение слуха наступает во время первой беременности в 15% случаев, второй 60%, третьей более 80%. Это заставляет считать, что отосклеротички не должны. допускать зачатия (в особенности если к тому же принять во внимание возможность наследственной передачи этой б-ни ребенку); в случаях же наступления беременности показует-ся аборт по мед. основаниям.—Значительную роль при О. играет проф. отбор. Поскольку шум и тряска вообще плохо отражаются на 1-м слуховом невроне, при О., где по существу процесса имеется склонность к его дегенерации, значение этого вредного фактора усугубляется. В силу этого отосклеротик не должен работать в шумной среде, напр. быть котельщиком, молотобойцом, жел.-дор. машинистом, телефонистом, переписчиком на пишущей машинке и т. д. Кроме того с самого начала отосклеротик, учитывая возможность резкого ухудшения слуха, в дальнейшем должен избрать профессию, допускающую дефект слуха, хотя бы при пользовании вспомогательными средствами. (Слуховые протезы, чтение-с губ и лица говорящего—см. Глухота.) Способов лечения О. чрезвычайно много: часть их применяется чисто эмпирически, другая основана на том или ином предположении о патогенозе данного заболевания, третья имеет задачей действовать на отдельные-симптомы. Хир. приемы (см. Глухота, лечение)—удаление анкилозированного стремени

Рисунок 1. Ограниченный отосклероз без „.

преддверия. Рисунок 2. Ограниченный отосклерс склеротический очаг перед окном преддверия. хушки улитки, переходящий на пластинку стремени; 3—m. tensor tympani; 4— очаг у внутреннего слухового прох< ласти капсулы улитки без анкилоза стремени: 1—пластинка стремени; 2—лицевой нерв; 3—отосклеротические (Рисунок 1—4 или пробуравливание лабиринтной стенки— дают иногда временный, а чаще—ничтожный или даже отрицательный результат; кроме того они весьма опасны (возможность лабирин-тита). Применявшееся ранее систематическое продувание ушей давало иногда (видимо в начальных стадиях анкилоза) временный успех, но в дальнейшем обычно даже ускоряло анкилозирование и теперь оставлено. Применяются различные физ. методы: гальванизация, фарадизация, массаж, диатермия, ионтофорез, рентгено- и радиотерапия и т. д. Нек-рые рекомендуют втирание в область сосцевидного отростка мазей, инъекцию под его надкостницу лекарственных веществ или введение их через Евстахиеву трубу, грязелечение. Разнообразные вещества (йодистые препараты, фосфор, малые дозы хинина или сулемы, стрихнина, пилокарпина, адреналина, высокие дозы мышьяка и т. д.) даются внутрь или подкожно. Применялась и аутогемотера-пия. При шумах назначаются препараты валерианы, бромиды и т. д. При вестибулярных явлениях испробована повторная люмбаль-ная пункция. Другие методы лечения основаны на связи О. с нарушением деятельности эндокринной системы и обмена веществ: некоторый результат видимо дает препарат передней доли гипофиза—питуикрин А; применялся и тиреоидин. В соответственных случаях назначаются соли кальция (бромистые и хлористые) внутрь, интравенозно.Все эти способы в ряде случаев дают удовлетворительный результат, но не в смысле излечения процесса, к-рое при современном состоянии медицины по существу невозможно, а в отношении ослабления тех или иных симптомов и может быть некоторого замедления темпа прогрессирования процесса. Лит.: Комендантов Л., Об отосклерозе, Вестн. рино-ляринго-отиатрии, 1926, № 2; Преображенский Б., Современные взгляды на этиологию и гистологию отосклероза, Мед. библиография, 1923, № 2; Ратнер Я., Патогенетическая структура отосклероза, Рус. отолярингология, 1924, № 1; В г ii h 1 G-., Otosklerose (Hndb. d. Hals-, Nasen-, Ohren-heilkunde, herausgegeljen v. A. Denker u. O. Kahler, B. VІI, T. 2, B.—Munchen, 1926, литература); Е s-cat E., Surdites progressives et otospongiose, P., 1922; Leicher H., Innere Sekretion u. Krankheiten des Onres, Lpz., 1928; Wittmaack K., Otosklerose, Jena, 1919. В. Преображенский.

Смотрите также:

ОТОСКОПИЯ, один из важнейших методов исследования уха, при к-ром непосредственно осматриваются наружный слуховой проход, барабанная перепонка, а при разрушении последней и среднее ухо. Для отоскопирования необходимо иметь осветительный прибор. Последние ...
ОТРАВЛЕНИЕ. Под отравлением разумеют «расстройства функций животн. организма, вызываемые экзогенными или эндогенными, химически или физико-химически действующими веществами, к-рые в отношении качества, количества или концентрации чужды организму или органам» (Starkenstein). Это ...
ОТРУБИ, более или менее крупные плоские частицы, получающиеся в виде отхода при размалывании зерен хлебных растений и представляющие оболочки хлебных зерен, по вполне освобожденные от прилегающих мучни- стых и зародышевых ...
ОТРЫЖКА (eructatio, ructus), выделение через рот воздуха, содержащегося в желудке или пищеводе, сопровождаемое своеобразным звуком. Количество выделяемого воздуха обычно невелико, не превышает 50 см3, однако в отдельных случаях наблюдалось выделение и ...
ОТСТАЛОСТЬ УМСТВЕННАЯ, см. Олигофрения.