Большая Медицинская Энциклопедия

ОТО-РИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЯ

ОТО-РИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЯ (от греч. ous, otos — ухо, rhis, rhinos — нос, larynx—гортань и logos—учение), учение о заболеваниях уха, носа, гортани и пограничных с ними «областей и о связи этих органов между собой и со всем организмом. Объединившись сравнительно недавно (в конце 19 в.) в одну общую дисциплину, О. представляет собой в наст. время равноправную со всеми другими отраслями медицины специальность, занимающуюся изучением и лечением не только уха, носа, горла и гортани, но также и пищевода, трахеи, бронхов, близлежащих к уху частей мозга, глаза и т. д. Объединяет их вместе как близость анат. расположения, частая зависимость заболеваний одного органа от другого, так и общность эндоскопического метода исследования.—О. является по преимуществу специальностью хирургической, т. к. бблыпая часть заболеваний уха, носа и гортани требует для своего лечения применения оперативных приемов. За последнее время особенно выявилась доминирующая роль б-ней уха, носа и гортани в патогенезе целого ряда заболеваний, в частности большой группы инфекционных заболеваний. Отсюда—значение О. в вопросах общего и местного иммунитета, а также в профилактике разнообразных заболеваний. При самых различных инфекциях прежде всего и чаще всего заболевают верхние дыхательные пути, давая нередко существенные осложнения со стороны уха, носа и горла.— Проф. значение О. определяется прежде всего анат. расположением носа, горла и гортани, представляющих начало дыхательного и пищеварительного тракта. От их строения и фнкц. полноценности зависит, задержится ли бблыпая часть проф. вредностей (пыль, дым, пары, газы и пр.) в пределах верхних дыхательных путей, или будет проникать в более глубокие дыхательные пути и тем оказывать более вредное влияние на весь организм. Проф. характер большого числа заболеваний уха (известные формы тугоухости, заболевания вестибулярного аппарата), носа и гортани -(расстройства голоса на почве его неправильной постановки и переутомления у ораторов, учителей, военных, певцов и т. д.) еще более подчеркивает проф. значение О. Значение носового дыхания для организма, роль носа как важнейшего рефлекторного органа, тесная связь его с вегетативной нервной системой и т. д.—все это имеет не только теоретическое, но и громадное практическое значение, в особенности в области профилактики. Кроме того при ото-рино-лярингологических заболеваниях не только часто страдают органы высших чувств, как слух, обоняние, вкус, речь, но нередко, особенно при отсутствии специального "врачебного наблюдения, б-ни эти являются •опасными, а иногда и роковыми вследствие перехода процесса на мозг, большие сосуды и пр. Целый ряд ото-рино-лярингологических заболеваний имеет также соц. значение, как-то: глухонемота (см.), ozaena (см.), туберкулез {см.), пороки речи и др. Современному состоянию О. предшествовал длительный период накопления фактического материала и борьба за слияние воедино. О. является частью общей медицины, почему успехи общей медицины отражались и по настоящее время влияют на ход развития О. Историю развития О. можно разделить на три периода: первый—период господства мистических воззрение—продолжался до начала 16 в.; второй период—развитие анат. и отчасти физиол. знаний в О.—с 16 в. до половины 19 в.; третий период—развитие современной О.—характеризуется открытием способов эндоскопического исследования и объединением О. Представление об О. у древних народов Востока было весьма примитивно, что обусловливалось почти полным отсутствием знаний анатомии и физиологии. В трудах Гиппократа <460—377 до нашей эры) и Галена (130—200) уже имеются начатки клин, наблюдений над б-нями уха, носа и горла, их начальная систематика и эмпирические способы лечения, а также нек-рые оперативные приемы (трахеотомия). Учение Галена с нек-рыми небольшими изменениями господствовало все средние века и даже дальше—до 18 века. В 16 в. началась разработка анатомии уха, носа и горла трудами итальянской школы (Везалий и его ученики). В 17 в. уточнились знания по анатомии, (Valsalva, 1666—1723). Начала разрабатываться физиология и получила более точное оформление клиника ушных б-ней (du Verney, 1688). В 18 в. окончательно установлена макроскоп, анатомия, получили дальнейшее движение физиология и патология О. С конца 18 и в начале 19 вв. стали разрабатываться гистология и эмбриология в О. В 19 в. успехи техники исследования (микроскоп), •физики и химии обусловили дальнейший, более быстрый рост медицины, в том числе и О., хотя О. по сравнению с другими специальностями все же еще отставала. Начинают появляться гистол. исследования, установившие строение барабанной перепонки (Huschke, 1844). Установлено деление лабиринтной жидкости на эндо- и перилимфу (Breschet). Опубликованы также подробные данные по сравнительной анатомии уха человека и млекопитающих (Hyrtl) и эмбриологии уха. Установлены специфическая чувствительность слухового нерва (Magendie) и воздушная проводимость звуков через барабанную перепонку и цепь косточек (Johannes Mtiller, 1837). Трудами Флуранса (Flourens, 1824) впервые выяснено значение полукружных каналов для поддержания равновесия. В то же время Гофман (Hoffmann) в 1841 г. предложил применять для осмотра зеркало с отверстием посередине,, явившееся родоначальником современного рефлектора и сыгравшее громадную роль в методике исследования уха, носа и горла. В том же году Нейбург и Грубер (Neuburg, Gruber) предложили ушную воронку, похожую на современную, а в 1842 году Куртис (Curtis) — отоскоп. Однако непосредственному осмотру перепонки придавали еще мало значения, довольствуясь зондированием уха и результатом опыта Вальсальвы. Исследование слуха делали карманными часами. Отология к тому времени уже достигла известного развития, почему начали открываться специальные отделения по ушным б-ням. Впервые госпиталь для страдающих ухом, носом, горлом и глазами был открыт в Лондоне в 1805 г. В 1820 г. существовали такие же б-цы в Гулле (Англия) и Нью Иорке (Америка). Во Франции открылись ин-ты для обучения глухонемых, давшие толчок развитию О. во Франции. Этому способствовала также книга Итара (Itard), вышедшая в 1821 г., «Учение о б-нях уха и слуха», вторая по значению после книги Дювернея. Итар усовершенствовал классификацию б-ней уха, предложенную Дювернеем, уточнил диагностику и обосновал рациональную терапию. Успехи рино-лярингологии были значительно меньшими, хотя уже в 1804 г. появилась первая работа по болезням носа (Dechamps fils). Уточнено учение о дифтерии, ее отличие от скарлатинозной дифтерии и крупа (Bretonneau, 1826). Выяснена также сущность отеков гортани и отличие их от опухолей (Bichat и Bayle, 1819). Тонсилото-мию производили чаще и был предложен с этой целью специальный инструментарий— тонсилотом (Fahnenstock, 1832). Со второй половины 19 в. намечается быстрый рост О., обусловленный как общим развитием медицины, так и гл. обр. усовершенствованием и широким распространением способов прямого осмотра уха, носа и гортани. С этого времени начинается третий период развития современной О. О. обогатилась целым рядом исследований различных деталей, вариантов строения и развития и топографических соотношений уха, особенно важных при операциях; стало известно гист. строение концевого аппарата слуха, Кортиева органа, описанное Корти(СогМ) в1851г.и дополненное сначала Рейснером (Reissner) в 1852 г., а затем Дейтерсом, Гензеном, Овсянниковым, Ретциусом (Deiters, Hensen, Retzius) и мн. другими. Анат.-гист. данные и развитие уче-• ния о звуке (работы Мюллера) дали возможность Гельмгольцу (Helmholz, 1856—59) построить современную теорию слуха. На основе этих достижений начали быстрее расти патология и клиника б-ней уха. Раньше всего развитие это произошло во Франции (Itard, Deleau, Saissy), но отсутствие специальных госпиталей или отделений в б-цах задержало там дальнейший рост отологии. Наоборот, в Англии к этому времени специальные ото-ринологические отделения были уже во всех больших городах, что дало возможность накопить большой клин, материал и развивать науку дальше. Особо большое значение здесь имела деятельность Тойнби (Toynbee, 1815— 1866), прославившегося гл. обр. как патологоанатом. Его работа с данными о 1849 вскрытиях б-ных с б-нями уха заложила краеугольный камень пат. анатомии уха. Клиникой он занимался меньше, но здесь его дополнил его современник, блестящий клиницист Уайлд(Wilde, 1815—1877). Англия и Франция явились как бы колыбелью современной отологии, и научные труды франц. и англ. авторов были переведены на большинство европейских языков. Для изучения отологии врачи ездили в Лондон и Париж. Дальнейшее развитие отиатрии происходит в Австрии и Германии, где развивается целый ряд школ. Здесь прежде всего следует упомянуть работу Трельча (v. Troltsch, 1824—1890) в Вюрцбурге, к-рый усовершенствовал и ревностно пропагандировал прямой осмотр уха с помощью рефлектора и воронки. Правда, и раньше попытки такого рода были уже известны (Тойнби в Англии, Bonnafont во Франции), но они не получили широкого распространения. Только после работ Трельча (1855) этот метод, которым пользуются и поныне, получил повсеместное распространение. Далее следует особенно отметить заслуги венской школы, возглавляемой Полицером и Грубером (Politzer, Gruber) с 1863 г. Особенно велики заслуги Полицера. Его школа заняла по праву первое место не только среди ученых Германии и Австрии, но и всего мира. Сотни врачей съезжались в Вену учиться у Полицера. Работа его началась сначала в амбулатории, и только с 1877 г. он получил небольшую клинику на 10 кроватей, где и продолжал свою блестящую деятельность. Он был не только блестящим клиницистом, но и прекрасным анатомом, препаратором, художником. Созданная им методика исследования уха, способы приготовления препаратов, атлас картин барабанной перепонки не превзойдены и по наст. Бремя. В этот же период почти во всех ун-тах Германии, Австрии и др. европейских стран стали открываться сначала амбулатории, а затем клиники и специальные отделения в городских б-цах, где начали ревностно разрабатывать и преподавать отологию. Во второй половине 19 в. трудами многочисленных ученых отиатрия переработана почти заново. Успехи бактериологии, применение лучистой терапии (рентген, финзен) и вновь предложенные хир. методы лечения знаменовали собой значительное движение вперед в этой области. Учение о катаральных заболеваниях среднего уха переработано заново на основании обширного пат.-анат. материала и клин, наблюдений. Проведено деление этих форм на эксудативные и слипчивые. Выяснены влияние заболеваний носа, носоглотки и Евстахиевой трубы и рациональные основы терапии. Учение о гнойных заболеваниях среднего уха также сильно подвинулось вперед в смысле установления их бактериальной природы, значения носоглотки для происхождения и течения отитов и введения современных хир. принципов их лечения; заново создана отохирургия, т. е. 'оперативное лече-вие острых и хрон. гноетечений из уха и их осложнений. Заслуга введения и распространения антротомии бесспорно принадлежит Шварце (Schwartze), предложившему в 1873 г. разработанный им метод вскрытия клеток сосцевидного отростка и antri mastoidei, получивший вскоре широкое признание и распространение. При хрон. отитах вначале применяли ту же операцию Шварце, а в 1889 г. она была заменена так наз. радикальной операцией, разработанной Штакке и Цауфалем (Stacke, Zaufal) по принципам Кюстера и Бергмана (Kiister, Bergmann). В последние годы принципиальная установка производства таких операций несколько изменилась в смысле большего радикализма при антротомиях и более консервативного направления в радикальной операции или даже замены последней операцией через слуховой проход (Barany,, Thiess). Разработано также, начиная с 1890 г., учение о заболеваниях лабиринта, возникающих на почве гнойных отитов, и их оперативном лечении. Диагностика заболеваний сосцевидного отростка облегчилась благодаря применению рентген, снимков. Разработано-учение об осложнениях при гнойных отитах как со стороны мозга и его оболочек, так и со* стороны кровеносной системы (sinus sigmo-ideus). Здесь проделана громадная работа как в смысле патологии заболеваний, так и принципиальных установок относительно места и способа производства операций. Старый спор между сторонниками производства операций при абсцесах мозга через чешую височной кости или по пути проникновения инфекции через среднее ухо разрешился в пользу последних. Разработано также учение о перевязке яремной вены. Создано новое учение об отосклерозе (Полицер, 1893), к-рый ранее был плохо известен и часто смешивался с другими болезненными формами; развилось новое учение о б-нях лабиринта, способах обследования функций лабиринта и его лечения (фон Штейн-Барани). Т. о. создалась современная отология, охватывающая учение о строении, функциях и заболеваниях уха, связи его ее* всем организмом и осложнениях его заболеваний со стороны ближайших органов и всего* организма. Развитие современной ларингологии началось со второй половины 19 в. Успехи пат. анатомии и физ. методов исследования способствовали ускорению этого процесса, но недоставало самого главного—метода осмотра гортани, почему диагностика и лечение проводились косвенным путем. Попытки осмотра гортани у человека делались с начала 19 в., но только в 1855 г. изобретено гортанное зеркало—ларингоскоп. Повидимому врачебным кругам это открытие осталось неизвестным. Из врачей первый Тюрк (Turk, 1857) и профессор физиологии Чермак (Czermak) сообщили об осмотре ими гортани у живых людей. Вначале осмотр производился при солнечном свете. Позднее Чермак предложил пользование для этого искусственным светом, что и получило широкое распространение. Пропагандой ларингоскопии лярингологиа обазана Чермаку. Он объехал почти всю Европу, везде показывай и пропагандируй предложенную им методику. С того же времени начал накапливаться клин, материал, который и позволил Тюрку в 1866 г. выпустить свою книгу «Клиника б-ней гортани и верхних дыхательных путей». Т. о. в течение 9 лет народилась новаа наука—ларингология. Усилия начального периода лярингологии были направлены как на дальнейшее усовершенствование методики, так и на собирание казуистического материала. Здесь следует отметить заслуги Тюрка, заменившего ручной рефлектор лобным, и Брунса (Brims, 1862), удалившего полип из гортани через естественные пути. В 1859 г. Чермак предложил заднюю риноскопию для осмотра носоглотки и задней части носа. Применение стробоскопа для изучения движения голосовых связок предложено впервые Эртелем (Oertel) в 1895 г.—Успехи клиники в свою очередь подкреплялись также и успехами в области анатомии, физиологии и патологии гортани. Меркель (Merkel) в 1857 году и Лушка (Lu-schka) в 1868 году окончательно разработали анатомию гортани. Физиология голоса и речи установлена работами Брюкке (Brticke) в 1856 г. и Дюбуа Реймона (Du Bois Reymond) в 1862 г. Центры голоса и речи установлены Краузе в 1883 г., подтверждены Бехтеревым и многими другими. Классификация катаральных заболеваний была дана еще в 1862 г. и в дальнейшем дополнена Штерном и Тюрком. Связь гортани со всем организмом особенно начала подчеркиваться со времени работ Лери (Lori, 1885). Изучены также течение и формы tbc гортани; благоприятное влияние на его течение трахеотомии, хир. лечение (Schmidt, 1880; Hering, 1886) и гальванокаустика при tbc гортани (Mermod, 1903). Лечение стенозов гортани всякого происхождения встало на хир. путь—операция ляринготомии и лярин-гостомии с последующим вставлением т-об-разных трубок и зашиванием образованного отверстия (Микулич, 1894; Иванов, 1906). Трудность вмешательств в гортани особенно обусловливалась отсутствием надежных местных анестезирующих средств. Для этого пользовались смазыванием гортани смесью морфия, хлороформа и спирта. Способ этот не всегда безопасен, и анестезия наступала через несколько часов. Поэтому, когда Фрейд (Freud) открыл анестезирующие свойства кокаина, а Елинек (Jellinek) в 1884 г. ввел его для анестезии носа и гортани, О. значительно двинулась вперед. Методика осмотра и оперативные мероприятия, доступные ранее лишь ограниченному кругу специалистов, получили широкое распространение. Еще более улучшило дело применение адреналина, предложенного в 1901 г. и позволившего делать операции почти бескровно. Усовершенствование антисептики и асептики способствовало развитию хирургии гортани, в частности—экстирпации ее. Предложенная впервые Бильротом, эта операция особенно тщательно разработана Глюком (Gluck) и в наст, время получила широкое распространение. Развилась также неврология гортани, начало чему было положено еще Тюрком в 1862 г. и Макензи (Mackenzie) в 1868 г. Цимсен (Ziemssen) в конце 60-х гг. ввел электризацию. Розенбах (Rosenbach) в 1880 г. и Семон (Semon, 1881) разработали закон о параличах гортани. Инородные тела удалялись iiод контролем зеркала Чермаком в 1865 г. и Шретером в 1876 г. С введением кокаина удаление их значительно облегчилось, затем постепенно развились бронхо-эзофаго-скопия и методы прямого осмотра дыхательных путей. Раньше началось введение трубки в пищевод—эзофагоскопия (см.). Прямой осмотр гортани впервые предложен Кирштей-ном в 1896 г. Подробно разработал этот метод Килиан и он же первый удалил инородное тело из бронха. Брюнингс усовершенст- вовал инструментарий и технику, после чего методика получает широкое распространение. В 1911 г. Килианом предложена подвесная лярингоскопия (Schwebelaryngoskopie), не получившая широкого распространения. В последнее время рекомендованы аутоскопы Зей-ферта, Гаслингера, Генке (Seifert, Haslinger, Henke). В то время как лярингоскопия и вообще болезни гортани уже в 70-х гг. 19 в. выделились в определенную главу медицины—ляринголо-гию, ринология и передняя риноскопия развились несколько позже. Задняя риноскопия была предложена Чермаком в 1859 г. Затем появилось учение об аденоидных разращениях в носоглотке, о связи этого заболевания с носом и ушами и о влиянии на весь организм. Мейер (W. Meyer, 1868—1874) дал исчерпывающую разработку этого вопроса. Методика оперативного лечения усовершенствована Готштейном (Gottstein, 1886). Передняя риноскопия начала развиваться только в 70-х гг. 19 в. после введения предложенных Френкелем и Дюпле (Frankel, Duplay) створчатых носовых зеркал. В 1876 г. появилась книга Френкеля «Болезни носа», и ринология получила определенное оформление. Начали развиваться и оперативные мероприятия: гальванокаустика, предложенная Вольтолини, и удаление полипов холодной петлей (Цауфаль). Развилось также учение о носовых рефлекторных неврозах (Вольтолини, 1871; Френкель, 1881 и Hayek, 1881—84) и их лечение гальванокаустикой. Значительный сдвиг в ринологии наметился с открытием кокаина. Облегчились как диагностика, так и особенно оперативные приемы. Тогда же особенно тщательно разработаны анатомия и физиология носа (Zuckerkandl, 1882 и 1892). Изучение заболеваний полости носа перенесено также на придаточные полости. Изучены явные и скрытые формы воспалений придаточных полостей и установлены методы диагностики— пробный прокол (Лихвитц и Ziem, 1888) и диафаноскопия (Геринг, 1889; Vohsen, 1890). Ясную пат.-анат. картину заболеваний придаточных полостей дал Цукеркандль (1882— 1892). Грюнвальд (Grunwald) высказал убеждение, что все заболевания носа не являются самостоятельными, а зависят от заболеваний придаточных полостей (1896). Оперативная техника вскрытия придаточных полостей разработана в сторону улучшения методов оперативного вскрытия верхнечелюстной пазухи (Galdwell, 1893; Luc, 1897) до наиболее радикального варианта, предложенного Дескором в 1906 г. Затем разработана операция на Лоб«-ной пазухе (Килиан и др.) и наконец развилась внутриносовая хирургия—операция резекции перегородки (Krieg, 1884; Килиан, 1906; Freer, 1908; Воячек) и операции на раковинах (удаление передних и задних концов и всей нижней раковины, резекция средней раковины и др.), к-рые в наст, время делаются только по строгим показаниям. Пластическая хирургия носа, исправление некрасивых и запавших носов методами внутри-носовой хирургии (Joseph) дали блестящие результаты. Т. о. развились эти три дисциплины, составляющие ныне предмет О. Каждая из них проделала свой путь, сначала как часть общей медицины, а затем постепенно выделившись в самостоятельную дисциплину. Развитие это все же шло гл. обр. по двум отдельным руслам: с одной стороны, отологии и с другой—рино-лярингологии. Этому способствовали нек-рая анат. близость, так и наличие нек-рых организационных факторов (отдельные кафедры в нек-рых странах). Уже после их развития и оформления отрасли эти в 80-х и 90-х гг. 19 в. начали сливаться в одну общую дисциплину. В ряде стран (Англия, Бельгия, Испания и др.) эти отделы науки с самого начала существовали вместе. В других—такое слияние произошло после более горячей (Германия) или слабой (Италия) борьбы. Во всяком случае разделение О. в научном и практическом отношениях шло довольно далеко. В частности научные международные съезды созывались отдельно по отологии и ляринго-логии вплоть до войны 1914—18 гг. В наст. время в громадном большинстве стран О. представляет одну общую специальность как в учебном, так и в практическом отношениях. Развитие О. в России началось в 70-х гг. 19 в. Повидимому отдельные специалисты из иностранных врачей были и раньше в Петербурге, но в виду малого оформления специальности их деятельность была мало известна. Первым отиатром в Петербурге был доктор Фридрих Эккель (1814 — 1879), основатель первой ото-рино-лярингологической амбулатории в Максимилиановской лечебнице, первым лярингологом — Раухфус, специализировавшийся в Вене у Тюрка и Чермака. Основателем научной отиатрии был Р. Вреден (1837— 1893). Он опубликовал до 30 научных трудов и устроил ушное отделение при военном лазарете. Много сделал для развития О. проф. СП. Боткин. Он уже тогда предвидел дальнейший рост О., почему первый побуждал своих учеников изучать эту специальность за границей и отвел в своей клинике амбулаторию и несколько коек для ото-рино-ля-рингологических б-ных. Его ординаторы, А. Ф. Пруссак и Д. И. Кошлаков, и были пионерами дела О. в России. После командировки за границу Д. И. Кошлакова он был утвержден сначала доцентом, а затем и профессором лярингологии в Военно-медицинской академии, занимая эту кафедру с 1856 по 1883 г. Первым профессором Военно-медицинской академии по отиатрии был А. Ф. Пруссак, занимавший эту кафедру с 1870 по 1893 г. Занимаясь исключительно отиатрией, он оставил значительное число специальных трудов, известных и за границей. Затем преподавание лярингологии было передано Н. П. Симановскому. В 1893 г. по уходе в отставку проф. А. Ф. Пруссака Н. П. Сима-новский объединил в своих руках преподавание всей О. Потребности военного ведомства заставили ввести О. в число обязательных предметов, изучавшихся студентами Военно-мед. академии, и т. о. создалась первая русская ото-рино-лярингологическая школа. В других ун-тах обязательного обучения О. не было, а существовали только приват-доцентуры. Однако условия для обучения в Военно-мед. академии были весьма неудовлетворительны, т. к. преподавание приходилось вести на амбулаторных б-ных. Специальная клиника была открыта только в 1893 г. (на 27 коек). Впоследствии в 1900 г. было выстроено специальное новое здание клиники на 60 кроватей, существующее и поныне. Т.к. начало русской О. было положено в Военно-мед. академии, то пионерами О. в России и были гл. обр. военные врачи. Многие врачи специализировались также за границей. Работа первых ото-лярингологов протекала в условиях частной практики, т. к. специальные отделения и амбулатории отсутствовали. Несколько позднее начала развиваться О. в Москве. Здесь первым ото-лярингологом был Г. Н. Шкотт (1837—1904), специализировавшийся за границей. Он основал первое стационарное отделение в быв. Старо-Екатерининской б-це на 20 коек. Он же явился основателем первого в России ото-рино-ляринго-логического об-ва—Московского ото-ляринго-логического об-ва (1897). Кроме него развитию О. много содействовали М. Успенский и Зиновьев (1845—1887), Степанов Е. М. (1856— 1922), Беляев А. Ф. и особенно С. Ф. фон-Штейн (1855—1918)—основатель ото-рино-лярингологической клиники Московского университета, открытой в 1896 г. на 25 кроватей и богато снабженной как специальным оборудованием, так и научным инвентарем, лабораторией и библиотекой. Здесь была основана вторая после б. Петербурга русская школа ото-лярингологов, где получили специальное образование             большинство московских врачей, так и многие провинциальные земские врачи, работавшие и по наст, время еще работающие во многих местах СССР. С начала 80-х гг. начинают появляться отдельные специалисты в ун-тских провинциальных городах—Киеве, Одессе, Харькове и позднее в других губернских городах. Из специалистов, работавших как в столицах, так и в провинции, следует назвать имена А. Ф. Иванова, Л. П. Свержевского, Б. В. Верховского, М. Ф. Цитовичаи других, явившихся продолжателями и пропагандистами О. в России. Все же дело постановки О. в царской России было весьма неудовлетворительно. Число специалистов к 1913 г. не превышало 400, число специальных амбулаторий в городских и земских б-цах насчитывалось единицами, а число специальных коек—десятками. Между тем за границей в то же время дело уже значительно продвинулось вперед. В Англии к 60-м гг. во всех городах уже имелись специальные отделения с койками. То же движение началось с 80-х гг. в Германии, Италии и Франции. Во время империалистской войны положение в царской России еще более ухудшилось, т. к. многие врачи были призваны на военную службу и в силу того перестали заниматься своей специальностью. Развитие русской О. началось с Октябрьской революции. Уже с самого начала работы советского здравоохранения начала развиваться постановка специальной помощи широким массам трудящихся. Открылись специальные врачебные приемы, и выделено некоторое число специальных коек. Дальнейшее развитие этих начинаний задержалось гражданской войной и эпидемиями тифа, и только по окончании последних было приступлено к дальнейшему строительству. С 1922 года начался быстрый рост советской О. К 1930 г. число специалистов увеличилось до 2 800, специальных коек—до 1 700, дальнейшее обещает еще более быстрое движение вперед. Можно считать, что к десятилетию Советской власти О. стала равноправной дисциплиной среди всех других мед. специальностей. Школы нового периода О. начали создаваться со 2-й половины 19 в. Современная О. различает следующие школы: венскую отологическую школу, занимающуюся в наст, время проблемами физиологии и патологии лабиринта (Barany, Alexander, Ruttin и др.), утрехтскую (голландскую) школу Магнуса и де Клейна (Magnus, de Kleijn), особо интересующуюся физиологией и патологией ото-литового аппарата, немецкую школу Эйкена (v. Eicken, Берлин), разрабатывающую гл. обр. вопросы прямого осмотра гортани и бронхо-эзофагоскопии, немецкую школу Вит-мана (Wittmann, Гамбург), прославившуюся своими пат.-анатом, работами в области уха. Из современных школ в СССР следует упомянуть первую по времени возникновения школу в Военно-мед. академии, возглавляемую в наст, время проф. В. И. Воячеком. Многочисленные работы, посвященные влиянию конституции, наследственности, операциям на носовой перегородке, экспериментальному методу разрешения целого ряда вопросов, экспертизе и проф. отбору летчиков, доставили клинике известность далеко за пределами СССР. В Ленинграде же составила себе известность школа проф. Л. Т. Левина, особо интересующаяся вопросами операций на ушном лабиринте. В Москве выдвинулись школа проф. А. Ф. Иванова, разрабатывающая целый ряд проблем по заболеванию гортани, стенозам гортани, заболеваниям придаточных полостей, миндалин, физиологии голоса и вопросы профилактики и профотбора в О., и школа проф. Л. И. Свержевского, особо интерсующаяся экспериментальным разрешением вопросов профилактики, влияния давления мозговой жидкости на ухо, лечением злокачественных опухолей и пр. Из провинциальных клиник следует упомянуть школу проф. М. Ф. Цитовича в Саратове, имеющую многочисленных учеников. Школа преимущественно изучает влияние б-ней носа и особенно Гайморовой полости на заболевания соседних органов и всего организма, а также значение глоточных миндалин как входных ворот для различных инфекций. Много внимания уделяется физиологии верхних дыхательных путей и статистике проф. заболеваний в различных производствах. Направление советской О. значительно разнится от заграничной соответственно общим установкам всей советской медицины. Прежде всего это выражается в профилактическом направлении О. (участие в общей диспансерной работе, разработка методики профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей дошкольного и школьного возрастов, профилактика проф. заболеваний уха и верхних дыхательных путей). Особое внимание обращено в ведущих отраслях промышленности на заболевания, касающиеся гл. обр. шумовых повреждений уха. Здесь следует отметить целый ряд работ как по точному определению характера шумов в различных производствах (Бончковский), так и экспериментальную и клин, проверку влияния шумов (Преображенский, Темкин, Вольфко-вич). К сожалению методика предохранения от сильных и продолжительных шумов не дала еще пока ощутительных результатов. Кроме того почти все области промышленности обследованы с точки зрения развития у них ото-рино-лярингологических заболеваний, причем выяснилась с несомненностью значительная поражаемость этих органов у различных профессий. Эти данные легли в основу организационных профилактических и лечебных мероприятий в различных областях промышленности. С этой же точки зрения выяснилась необходимость проф. отбора молодежи, направляемой в различные отрасли труда. Проф. отбор осуществляется в профилактических амбулаториях, через которые проходят все кадры фабзавуча. Нормы этого проф. отбора в общем уже установлены (Вольфко-вич). Ведется также большая работа по распространению ото-рино-лярингологических знаний среди широких масс пролетариата и колхозного крестьянства как в виде чтения лекций и бесед по отдельным вопросам О., так и устройством трехдневника «Береги слух», ставящего своей целью ознакомление широкой общественности с вопросами профилактики в О.—Кроме того ведется работа по повышению квалификации врачей, среднего и младшего медицинск. персонала путем устройства повторительных курсов, семинаров по отдельным вопросам, чтения лекций и ведения занятий со средним и младшим мед. персоналом. Крупные ото-рино-лярингологиче-ские учреждения берут шефство над провинциальными учреждениями, проводя ту же работу путем выезда квалифицированных работников на места. Большая работа проводится также по исследованию и борьбе с глухонемотой (см.). Задачи, стоящие перед О., заключаются в дальнейшем развитии профилактики ото-рино-лярингологических заболеваний, борьбе с инфекцией, проникающей через верхние дыхательные пути, и профилактике проф. заболеваний. Преподавание О. В наст, время О. преподается в мед. вузах всех стран. В Германии уже в 1878 г. из 20 существовавших ун-тов в 14 уже велось преподавание О. С 1911 г. О. преподается во всех мед. вузах Германии. Сначала преподавание сообразно отдельному существованию отологии и лярингологии было раздельным, но в наст, время объединено. В Англии, Франции и других странах преподавание с самого начала велось на объединенной кафедре. В громадном большинстве стран преподавание О. обязательно. Государственный экзамен по О. существует в Германии, Англии и др. В других странах—в Австрии, Бельгии, Дании и др.—такого экзамена нет. Время, отводимое на преподавание О., колеблется от одного (Германия, Швейцария) до 2 семестров (СССР, Англия, Франция др.); преподавание заключается в лекциях и небольшом числе практических занятий. В царской России обязательное преподавание О. было только в Военно-мед. академии и в женских мед. ин-тах. Обязательное преподавание во всех мед. вузах СССР началось в 1922— 1924 гг. после введения нового учебн. плана. В наст, время во всех мед. вузах СССР имеются кафедры О. Преподаванию отводится в зависимости от уклона 40—60 часов, проходимых циклически. Занятия состоят в лабораторной проработке теоретического материала под руководством преподавателей и в практических занятиях на б-ных в порядке непрерывной производственной практики. Учет знаний ведется в процессе работы. В СССР имеются в наст, время три научно-исследовательских ин-та по О.: в Саратове, Ленинграде и Харь- кове, где ведется научная и практическая разработка вопросов. Ото-рино-лярингологич. клиники имеются во всех мед. вузах; они помещаются частью в специальных зданиях (Военно-медиц. академия, 1 Моск. мед. ин-т, Саратовский, Ростовский, Иркутский, Пермский ин-ты), но б. ч. в городских советских б-цах. Усовершенствование врачей по О. проводится отчасти в клиниках мед. ин-тов, отчасти в специальных ин-тах для усовершенствования врачей (Ленинград, Москва, Казань, Томск, Харьков, Одесса), где имеются специальные клиники. Научные ото-рино-лярингологические о б-в а начали основываться в 90-х гг. 19 в. Первым было основано в 1897 г. Московское ото-лярингологическое об-во, затем 2 об-ва в Петербурге (в наст, время слились), в Киеве и в Одессе. В наст, время ото-ринологические об-ва или секции общих мед. об-в имеются во всех ун-тских городах СССР.—С ъ е з д ы ото-лярингологов в России сначала собирались в виде ото-рино-лярингологических секций Пироговских съездов врачей. Такие секции были на Пироговских съездах: VІIIbМоскве (1902), IX в Петербурге (1904) и X в Москве (1907). Число участвовавших лиц и заслушанных докладов было незначительным. Первый специальный ото-ринологический съезд был созван в Петербурге в 1908 г. В дальнейшем до войны 1914—18 гг. состоялось 3 Всероссийских съезда и при Советской власти 3 Всесоюзных съезда. Число участников и докладов видно из следующей таблицы. Съезд Город Время созыва Число участников Число докладов I Всероссийский II » III > 1(4) Всесоюзный 11(5) • » 111(6) » Петербург Москва Киев Ленинград М осква Одесса 26—30/XII 1908 26—30/XII 1910 9—12/IV 1914 25—31/XII 1924 26—30/IV 1927 26—31/VІII 1929 115 чел. 166 » 136 » 252 » 420 » 501 » 28 32 62 97 55 Кроме того уже в советское время состоялось несколько (три) краевых ото-рино-лярингологических съездов (в Саратове, Ростове и Казани) и специальные ото-рино-ляринголо-ческие секции краевых врачебных съездов.— До войны 1914—18 гг. существовали в России 2 специальных журнала «Ежемесячник ушных, горловых и носовых б-ней», основанный в 1906 г., и «Вестник ушных, горловых и носовых б-ней»—с 1907 г. Оба журнала выходили в Петербурге; с 1917 г. издание их прекратилось. После гражданской войны с 1924 г. начал выходить в Харькове-Днепропетровске новый журнал: «Журнал ушных, носовых и горловых б-ней» под редакцией проф. Ком-панейца. С 1924 г. возобновилось издание «Ежемесячника» под названием «Русская ото-лярингология» под редакцией проф. Левина и Личкуса в Ленинграде и с 1925 г.—новое издание «Русская рино-ляринго-отиатрия» в Саратове под редакцией проф. Цитовича. Т. о. в наст, время выходят три специальных журнала. Целый ряд оригинальных работ по проф. заболеваниям уха, носа и горла помещен в трудах ин-та Обуха в Москве, Ленинградского и Харьковского ин-тов проф. заболеваний. Лит.:История.—Ундриц В..Перекалин В. и X и л о в К., Кафедра горловых, носовых и ушных б-ней (Воен.-мед. академия, научно-исслед. деятельность с 1918 по 1928 г., М., 1929, отчет и перечень работ); Ц ы п к и н И., Положение ото-лярингологии в РСФСР и ее перспективы, Ж. ушн., нос. и горл, б-ней, т. VІI, № 5—6,1930; Шмидт К., О важнейших успехах в лярингологии, ринологии и отиатрии за последние 25 лет,Ежемес. горл., ушн. иное, б-ней, т. VІI, стр. 33— 61 и 84—114, 1912; ф о н-Ш т е й н С, Обзор литературы по анатомии и физиологии уха, М., 1890; Н е у-mann P. u. Кг on en berg E., Geschichte der Laryngologie und Rhinologie (Hndb. der Laryngologie und Rhinologie, hrsg. v. P. Heymann, B. I, Wien, 1898); К ass el K., Geschichte der Nasenheilkunde, Ztschr. f. Laryngologie, B. Ill—IV, 1910—11; о н ж е, Die Nasenheilkunde des Mittelalters und der Neuzeit, ibid., B. V—VІ, 1912—13; он же, Die Nasenheilkunde des 19. Jahrhunderts, ibid., B. VІII—IX u. XI, 1919—22; Meyer W., Geschichte der Ohrenheil-kunde (Hndb. der Ohrenheilkunde, hrsg. v. H. Schwartze, B. II, Lpz., 1893); Politzer A., Geschichte der Ohrenheilkunde, B. I—II, Stuttgart, 1907—13; Valentin E., Beitrage zur Geschichte der Laryngologie und Rhinologie, Internationales Ztbl. f. Ohrenheilk., B. XII, 1914. Руководства и справочные издания.—В о я ч е к В., Ушные, носовые и горловые болезни, ч. 1—2, М.—Л., 1924—26; о н ж е, Вопросы практической ото-лярингологии, М.—Л., 1930; Иван о в А., Орлеанский К. и Работнов Л., Краткое руководство по болезням носа, горла и уха, М.—Л., 1931; Левин Л., Хирургические болезни уха, М.—Л., 1928; ШендерБ., Профессиональные б-ни уха, носа и горла, М., 1926; Denker A. u. Brunings W., Lehrbuch der Krankheiten des Ohres und der Luftwege, Jena, 1923 (рус. изд.—М.—Л., 1931); Fischer H., L'oto-rhino-laryngologie pratique, P., 1931; Handbuch der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, B. I—IX, B.—Miinchen, 1925—30 (капитальное руководство, исчерп. лит.); Handbuch der speziel-len Chirurgie des Ohres und der oberen Luftwege, hrsg. v. L. Katz, F. Blumenfeld u. R. Hoffmann, B. I—IV, В., 1921—25; К n i с k A., Ohren-, Nasen-, Rachen- u. Kehlkopfkrankhciten, Lpz., 1928 (рус. изд.—M.—Л., 1931); L a u г е n s G., Chirurgie de ГогеШе, du nez, du pharynx et du larynx, P., 1931; Rouget J., Maladies du nez, de la gorge et de ГогеШе, Р., 1931. Библиография и рефераты.— Компанеец С, Обзор новейших русских работ по физиологии и клинике внутр. уха, Ж. ушн., нос. и горл, болезней, т. I, № 1—2, 1924; он же, Русская л.-о.-р. литература за 1925 г., ib., т. Ill, №9—10, 1926; Натан-с о н Л., К библиографии русской ото-лярингологии, ibid., т. IV, № 5—6, 1927; Пучковский А., Указатель русской литературы по ото-рино-лярингологии, выпуск 1—по 1890 г., Киев, 1926; Internationales Zentralblatt fur Ohrenheilkunde und Rhino-Laryngologie, Wurzburg, с 1902 г. (издается как 2-я часть ж-ла «Folia oto-laryngologica»); Jahresbericht tiber die Hals-, Nasen- u. Ohrenheilkunde, sowie deren Grenzgebiete, В., с 1924 г. (в т. I обзор за 1922—23 г.); Zentralblatt fur Hals-, Nasen- u. Ohrenheilkunde, sowie deren Grenzgebiete, В., с 1922 г. (в 1884—1921 гг. под названием Internationales Zentralblatt fur Laryngologie, Rhinologie u. verwandte Wissenschaften). Периодические издания.—Вестник рино-лпринго-отиатрии, Саратов—Ростов н/Дону, с 1925; Журнал ушных, носовых и горловых болезней, Харьков— Днепропетровск, с1924; Русская ото-лярингология, Л., 1925—31 (в 1906—1916 под названием «Ежемесячник ушных, горловых и носовых б-ней»); Советская ото-рино-лярингология, Л., с 1932; Acta oto-laryngologica, Stockholm, с 1918; Annales des maladies de ГогеШе, du larynx, du nez et du pharynx, P., с 1876; Archiy f. Ohren-, Nasen- u. Kehlkopfheilkunde, sowie die angren-zenden Gebiete, В., с 1864; Archives internationales de laryngologie, d'otologie et de rhinologie, P., с 1887; Beitrage zur Anatomie, Physiologie, Pathologie u. The-rapie des Ohres, der Nase u. des Halses, В., с 1908; Laryngoscope, St. Louis (USNA), с 1896; Monatsschrift fur Ohrenheilkunde u. Laryngo-Rhinologie, Wien, с 1867; Zeitschrift fiir Hals-, Nasen- u. Ohrenheilkunde, В., с 1922 (продолжение—Archiv fiir Laryngologie, 1893— 1922 u. Zeitschrift fur Ohrenheilkunde, 1869—1921); Zeitschrift fiir Laryngologie, Rhinologie u. ihre Grenzgebiete, Wurzburg, с 1908 (1-я часть ж-ла «Folia oto-laryngologica»).                                             И. Цыпкин.
Смотрите также:
  • ОТОСКЛЕРОЗ, otosclerosis (син.: отоспон-гиоз), своеобразное хронич. очаговое заболевание ушей с невыясненной этиологией. Начинается обычно в периоде полового созревания, выражается в прогрессирующем па- дении слуха и обычно шуме в ушах. ...
  • ОТОСКОПИЯ, один из важнейших методов исследования уха, при к-ром непосредственно осматриваются наружный слуховой проход, барабанная перепонка, а при разрушении последней и среднее ухо. Для отоскопирования необходимо иметь осветительный прибор. Последние ...
  • ОТРАВЛЕНИЕ. Под отравлением разумеют «расстройства функций животн. организма, вызываемые экзогенными или эндогенными, химически или физико-химически действующими веществами, к-рые в отношении качества, количества или концентрации чужды организму или органам» (Starkenstein). Это ...
  • ОТРУБИ, более или менее крупные плоские частицы, получающиеся в виде отхода при размалывании зерен хлебных растений и представляющие оболочки хлебных зерен, по вполне освобожденные от прилегающих мучни- стых и зародышевых ...
  • ОТРЫЖКА (eructatio, ructus), выделение через рот воздуха, содержащегося в желудке или пищеводе, сопровождаемое своеобразным звуком. Количество выделяемого воздуха обычно невелико, не превышает 50 см3, однако в отдельных случаях наблюдалось выделение и ...