ОФТАЛЬМИЯ
Рисунок 1. 1—радужная оболочка; 2—цилиарное тело; 3—стекловидное тело; 4—сетчатка; 5—сосудистая оболочка; 6—склера; 7—роговица.
имеют неравномерно гнездный характер. В симпатизирующем глазу имеется обычно два совместно протекающих процесса: обычный б. или м. остро или хронически протекающий септический травматический иридоциклит — увеит и специфический—симпатический, для к-рого и характерна гнездность инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, эпителиоидных клеток и гигантских клеток типа Ланганса (рисунок 2). Так же построен инфильтрат и в цилиарном теле, причем, распространяясь между мышечными пучками и заполняя затем цилиарные отростки, он имеет наклонность выходить за пределы пигментного эпителия внутрь глаза. В радужной оболочке гист. структура воспалительного процесса менее характерна и приближается к обычному типу
(эндартериит).
разлитого паренхиматозного ирита с характерными гнездными образованиями (рис. 3). В общем процесс может быть кратко обозначен как пролиферативное воспаление сосудистого тракта с вторичными изменениями в сетчатке, зрительном нерве и стекловидном теле. Внешне и субъективно б-нь ничем не отличается от обычного септического эндо-I фтальмита или пластического иридоциклита и может тянуться многие годы, ограничиваясь только первично пораженным глазом, а затем без видимого повода переходит на другой глаз—симпатическое воспаление. Этот переход может быть и очень ранним, однако не ранее 14 дней после ранения глаза, или, наоборот, очень поздним—через годы; описаны редкие случаи, когда через 42 г., 43 г. и 50 лет возникала симпатическая О. Однако самым опасным в смысле возможности возникновения симпат. воспаления является первый год. По Herauniny(Nettleship),H3 200 случаев симпат. воспаления в 18 заболевание проявилось в первые 4 недели, в 170—в течение первого года и в 12—после года..
Рисунок 3. Радужная оболочка: 1—туберкулоподоб-
ный узел с гигантской клеткой; 2—скопление эпителиоидных клеток; 3—пигментный слой. Еще не так давно симпат. воспаление отождествлялось с симпат. раздражением, к-рое считалось как бы начальной формой первого, но теперь симпат. раздражение считается несамостоятельным процессом, иногда сопутствующим воспалению, которое выявляется в трех клинич. формах. 1. Пластический увёит (uveitis plastica sym-path.). Он часто начинается без субъективных болей простым ослаблением зрения, прогрессивно усиливающимся. Объективно: пе-рикорнеальная инъекция и вялый ирит с ранним помутнением водянистой влаги и появлением эксудата на роговице, в зрачке и стекловидном теле; радужная оболочка дает картину обычного ирита: изменение цвета, потеря блеска, стушеванность рельефа, сужение зрачка, задние синехии. Течение отличается вялостью, и б-нь, затухая и обостряясь, может тянуться многие годы. Нередко процесс осложняется повышением внутриглазного давления в такой мере, что трудно решить, отчего погибает зрение. В конечном счете однако процесс заканчивается сморщиванием глазного яблока. 2. Серозный увеит, выражающийся симптомами, свойственными вообще всякому серозному ириту, встречается значительно реже первой формы. Б-нь длительна, упорна и часто переходит в вышеописанный пластический увеит с обычным его исходом. 3. Воспаление зрительного .нерва и сетчатки. Самая редкая форма, в начале проявляющаяся только понижением зрения и офтальмоскоп, картиной неврита, с выбуханием соска, помутнением сетчатки и мелкими кровоизлияниями. Течение этой формы более благоприятно, чем первых двух, однако и здесь в дальнейшем может присоединиться увеит с его печальным исходом. Пат.-анат. процесс в симпатизированном (последовательно заболевшем) глазу протекает в основном так же, как и в симпатизирующем: тот же характер клеточного инфильтрата, имеющего пролиферативный, гнездный характер и захватывающего весь сосудистый тракт. Хрон. течение с обострением и затиханием процесса сказывается на пат.-анат. картине образованием тяжей и перепонок различной давности. Возможные пути перехода воспалительного процесса с первично заболевшего глаза на другой — здоровый, указанные еще в середине 19 в. Мекензи, следующие: 1) цилиарные нервы, 2) межвлагалищные пространства обоих зрительных нервов и хиазма и 3) кровеносная система. Соответственно господствовавшим в то время в медицине вообще взглядам, наибольшее внимание было отдано окулистами первому пути — цилиарным нервам, раздражение которых в симпатизирующем глазу передается другому глазу и дает у человека воспаление, а в эксперименте у животных только раздражение (теория Miiller'a). По мере развития бактериологии на смену нервноцилиарной пришла новая теория Leber-Deutschmann, объясняющая переход болезни на другой глаз переносом туда микроорганизмов (предположительно специфических) по межвлагалищному пространству зрительного нерва первого глаза, затем по хиазме и опять по зрительному же нерву во второй глаз. Дейч-ман допускал, что этим путем могут переходить в здоровый глаз не только микроорганизмы, но и хим. тела. Приписывая однако роль возбудителей симпат. воспаления исключительно микроорганизмам, он предложил для этой б-ни и новое название—ophthalmia migrateria, ясно подчеркивая этим способ перехода б-ни. Однако и эта теория, нашедшая горячих и активных последователей, скоро была поколеблена в своих основах и на смену ей была выдвинута метастатическая, нашедшая себе в дальнейшем горячего сторонника в лице Ремера (Romer), по к-рому неизвестный пока возбудитель, обладающий резкой специфичностью к сосудистому тракту глаза, переносится из симпатизирующего в другой глаз общим током кровообращения путем метастаза. Из приведенных теорий эта последняя лучше всех объясняет клин, факты, но слабым местом ее является неуловимость при данных условиях возбудителя. Моте (Motais) внес в эту теорию поправку: вместо общего потока кровообращения неизвестные микроорганизмы переходят в другой глаз по венам, соединяющим через полость носа венозные системы обеих глазниц. Приблизительно в то же время Беллярминовым и Зеленковским была экспериментально развита бактериотоксинная теория, объяснявшая, как показывает само название, генезис б-ни переносом по межвлагалищным же пространствам нервов и хиазме не микробов, а их токсинов. Теория эта приобрела много сторонников, однако не получила общего признания, т. к. и у нее есть слабые места. В соответствии с новыми течениями в патологии Головин выдвинул цитотоксинную теорию, сущность к-рой сводится к тому, что при травме цилиарного тела разрушается его эпителиальный покров, и продукты распада, особенно пигментных клеток, обладают ядовитыми свойствами по отношению к нормальным покровам цилиарного тела здорового глаза. Попадая в общий ток кровообращения, эти ядовитые продукты заносятся в здоровый глаз и там вызывают симпат. воспаление. Элыпниг (Elschnig) выступил с анафилактической теорией: разрушенная при травме или внутриглазной саркоме ткань сосудистого тракта является антигеном, сенсибилизирующим здоровый глаз, в результате чего при наличии в организме подходящих условий и вспыхивает симпат. воспаление. Необходимо отметить, что патогенез симпат. воспаления не может считаться решенным и до наст, времени. При таких условиях неудивительно, что и проблема лечения симпат. воспаления относится к числу очень слабо обоснованных. Все лечение покоится на эмпирически добытых данных: исстари применяется общее ртутное лечение (втирания или внутривенозные впрыскивания), в таком же виде салициловый натр, коляргол или электраргол, виноградный сахар и нео-^альварсан. Что касается до местного лечения, то оно не отличается от такового вообще иридоциклитов (см. Ирит). При таком печальном положении терапии естественно стремление офтальмологической мысли к профилактике, к-рая безусловно стоит на правильном пути, т. к. только ей можно приписать тот факт, что империалистская война дала сравнительно с предыдущими ничтожное количество симпат. воспалений при огромном количестве ранений глаз. В наст, время единственно верным профилактическим средством является своевременное удаление опасного глаза. В общем можно формулировать показания к энуклеации след. образом: подлежит удалению слепой глаз, если в течение двух недель после прободающего ранения имеются явления раздражения и не'заметно ясного уменьшения воспалительных явлений. Подлежат удалению и такие уже атрофиче-ские глаза, в к-рых вновь вспыхнули воспалительные явления, а также и такие, в к-рых развились костные пластинки. Все операции, предложенные взамен энуклеации, оказались несостоятельными и могут применяться там, где нет данных ожидать симпат. воспаления (глаза, погибшие от гнойного панофтальми-та) (см. Энуклеация). Метастатическая О. представляет поражение глубоких оболочек глаза вследствие занесения сюда инфекции током крови нри различных общих и местных инфекц. процессах: «трепто-стафилококков при роже, флегмоне, пуерперальном заболевании, скарлатине; пневмококков при воспалении легких, менингококков, гонококков,возбудителей брюшного тифа,дизентерии, коклюша, инфлю-енцы и т. д. Болезнетворный агент (эмбол) заносится в сетчатку или сосудистый тракт, где и дает воспалительный—гнойный очаг, ограниченный или быстро распространяющийся на другие оболочки глаза и переходящий в панофтальмит. В первом случае (занесение в сетчатку) при раннем исследовании можно найти на дне глаза белый очаг помутнения сетчатки и кровоизлияния (септический ретинит Roth'а), но чаще, как и при метастазе в сосудистую оболочку, развивается помутнение стекловидного-тела (желтоватый рефлекс со дна глаза), токсический ирит, сопровождающийся гипопионом, перикорнеальная инъекция, отек конъюнктивы, отек и гиперемия век, особенно верхнего. Предсказание всегда очень серьезно, т. к. в лучшем случае остается стойкое помутнение стекловидного тела (склероз стекловидного тела, ложная глиома у детей), но чаще дело кончается постепенным сморщиванием глазного яблока, если на высоте процесса не получилось прободения оболочек—роговицы или склеры—обычно в области прикрепления мышц.—О phthalmia scrofulosa — скрофулезное порджение глаз в различных его формах. Многообразное проявление скрофулеза в форме фликтенуляр-ных воспалений роговицы и конъюнктивы, часто возникающих одновременно с воспалением края век (blepharitis scrofulosa), экземой век, и составляет картину скрофулезной О. Ее патогенез и лечение—си. Кератит, Конъюнктивит.—О. электрическая (ophthalmia electrica) возникает под влиянием Вольтовой дуги (короткое замыкание, электросварка, длительная киносъемка при сильных электрических лампах—Юпитер, кварцевая лампа и т. д*).— Снежная О. (ophthalmia nivalis)—воспаление пере^паего отрезка глаз под влиянием отраженного солнечного света от снежных поверхностей—встречается в горных местностях, в Арктике.—Солнечная О. (ophthalmia Solaris) то же, что и предыдущая, но вследствие отражения от обширных водных поверхностей или прямого действия, как напр. при наблюдении незащищенным глазом солнечного затмения. Кроме того наблюдается и тепловая О. при работе около мартеновских печей и т. д. (см. Лучистая энергия). Ophthalmia nodosa возникает при попадании в конъюнктивальный мешок волосков, покрывающих тело некоторых гусениц. Б-нь эта обычно появляется весной и летом во время работы в садах, когда при обирании и уничтожении гусениц эти последние легко могут попадать на обращенные кверху лица работающих. Непосредственно' после работы у таких лиц при сильных болях развивается тяжелый воспалительный процесс конъюнктивы или одновременно и роговицы, характеризующийся образованием на конъюнктиве век или яблока узелков величиной от 1 до 2 мм, довольно плотной консистенции, сидящих одиночно или группами. На роговице же появляются мелкие, резко очерченные белые очаги, располагающиеся в глубоких слоях эпителия или под ним. В лупу видны волоски, сидящие в центре каждого узелка. Волоски могут проникать через роговицу и переднюю камеру в радужную оболочку и давать картину, схожую с tbc этой оболочки, с тем однако отличием, что здесь в лупу видны волоски, сидящие в центре серовато-желтых или серовато-розовых узелков. Течение этой б-ни очень длительно (до 27з лет) и характеризуется ремиссиями. При микроскоп, исследовании. около волосков находят крупные гигантские клетки. Процесс оканчивается рассасыванием и извержением волосков, однако нередко ценой цомутнения роговой оболочки- и задних синехий радужной. Волоски действуют не только механически, но и ядом, содержащимся на них или в них. Лечение: механическое. удаление (очень трудно) волосков, а затей симптоматическое—атропин, дионин и т. д.. Лит.: В о й ц е х о в с к и Й, К вопросу о метастатических поражениях глаз при общей и местной инфекции, СПБ, 1902; Г е е з е Э., Историческое развитие и i современное состояние учения о симпатическом воспалении глав, Вестн. офталм., т. XXXI, № 5, 19t4{ Г е-' ловив С. О значении клеточных ядов » патологии глаза и в частности в патогенезе сочувств. (симпатич.) воспаления, Русск. врач, 1904, № 22; Одинцов В., К вопросу о новейших теориях симпатического воспаления глаз, дисс, М., 1917—28; Peters A., Die sympathische Augenerkrankungen (Hndb. der Augenheil-kunde, begr. v. A. Graefe u. Tn. Saemisch, B. VІ, Abt. 2, Кар. VІII, В., 1919). К. Орлов.
Смотрите также:
- ОФТАЛЬМОДИНАМОМЕТР (от греч. oph-thalmos—глаз, dynamis—сила и metreo— измеряю), прибор, построенный Ландольтом (Landolt) для измерения высших степеней конвергенции (К) и аккомодации (А), доступных для данного лица (см.. рис). Он состоит изЗ черного ...
- ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ К первым принадлежат наиболее употребительные векоподъемники Демара (Desmarres). Они представляют сидящую под. углом на длинной ручке широкую с седлообразной выемкой пластинку, удобную для. подведения под веко (рис. 11), Эти подъемники ...
- ОФТАЛЬМОЛОГИЯ (от греч. ophthalmos— глаз и logos—наука), учение о болезнях глаза и его придаточных частей. Название впервые введено геттингенским проф. Гимли (К. Him-j ly) в 1801 г. Заболевания органа зрения настолько ...
- ОФТАЛЬМОМАЛЯЦИЯ, ophthalmomalacia (от греч. ophthalmos—глаз и malakos—мягкий) (син. phthisis bulbi essentialis), крайне редко встречающееся заболевание, главным признаком к-рого является резкое понижение внутриглазного давления в глазу, в остальных отношениях вполне здоровом. ...
- ОФТАЛЬМОМЕТР (от греческ. ophthalmos— глаз и metron—мера), оптический прибор, предназначенный для измерения радиусов кривизны поверхностей преломляющих сред глаза (роговицы и хрусталика). Основной принцип офтальмометрии состоит в следующем: поверхности преломляющих сред глаза ...