ПАРАЦЕНТЕЗ

ПАРАЦЕНТЕЗ (от греческ. kenteo—колю, франц. paraeentese—прободение, прокол), искусственное прободение барабанной перепонки, был введен в практику впервые в начале-18 в. с целью улучшения слуха англ. хирургом Чезелденом (Cheselden, 1720), к-рый основывался на произведенных еще до него Валь-сальвой (Valsalva) экспериментах на собаках. В Париже эта операция в первый раз была произведена на глухом пациенте странствующим доктором Эли (ЕН) в 1760 г. В науку П. вошел благодаря работам геттинского окулиста Гимли (Himly) и лондонского врача Купера (Cooper), к-рые почти одновременно в начале 19 в. стали применять эту операцию в большом масштабе и б. или м. систематически при тугости слуха, в особенности в связи с непроходимостью Евстахиевой трубЪ1. В виду неудовлетворительности результатов операция была вскоре забыта и вновь появилась в медицине уже в качестве хир. средства для опорожнения секрета из среднего уха со времени работ Шварце (Schwartze), к-рый дал ей надлежащую оценку, на научных основаниях выработал показания к ней и описал технику (1862). П. производится при острых воспалениях среднего уха, при подозрении на наличие в барабанной полости воспалительного выпота, с целью дать выход эксудату или гною в наружный слуховой проход. Показаниями являются резкие боли в ухе, лихорадка, понижение слуха и данные объективного исследования. Отоскопическая картина: барабанная перепонка представляется б. или м. покрасневшей, без ясных контуров, выпяченной; нередко она принимает желтовато-розовую . или сероватую окраску вследствие просвечивания гнойного эксудата. В нек-рых случаях все эти признаки отчетливо видеть не удается, т. к. поверхность барабанной перепонки покрыта частично или целиком отслоившимся разрыхленным эпидермисом. Часто случается, что при слабо выраженных симптомах на барабанной перепонке без выпячивания при проколе получается гной, и, наоборот, при бурной картине воспаления процесс заканчивается без выпотевания жидкости. В таких сомнительных случаях сопутствующие боли в ухе, высокая Ь° и общие болезненные явле- • 757 ния решают дело в пользу П. Безусловное показание должно быть при инфекционных заболеваниях, особенно при скарлатине и кори.—Нек-рое разногласие существует среди врачей относительно времени производства операции: одни стоят за ранний П., другие предпочитают выжидать и делают П. лишь в крайних случаях после использования всех консервативных мер. Хотя точно, установить время для производства прокола вообще невозможно, однако его не следует откладывать в типичных случаях более 2—3 дней, в особенности же не рекомендуется медлить, если острый отит развивается в течение скарлатины или кори", во избежание большого разрушения барабанной перепонки при самопроизвольном прободении ее. Также опасно ждать с П., если к острому отиту присоединяются симптомы, указывающие на раздражение мозговых оболочек (как это наблюдается у детей), при сильной болезненности в области сосцевидного отростка, при явлениях раздражения вестибулярного аппарата, при появлении паралича лицевого нерва. На П. следует смотреть как на безопасное хир. вмешательство, если он производится по всем правилам асептики. П. в раннем стадии заболевания нередко прекращает нарастание воспалительных явлений, даже если гнойное содержимое из уха и не выделяется; с другой стороны, своевременно произведенный П. может предотвратить развитие грозящих смертью внутричерепных и внутрилаби-ринтных осложнений; особенно это надо отметить по отношению к маленьким детям, у к-рых менингеальные явления часто быстро исчезают, лишь только гной получает свободный выход из барабанной полости. Большинство врачей считает, что после раннего П. течение острого отита более благоприятное, реже наступает воспаление сосцевидного отростка и реже развивается хрон. гноетечение из уха. Если прободное отверстие зарастает, приходится прибегать к повторному разрезу барабанной перепонки, иногда несколько раз; также нередко следует делать дополнительно П., когда самостоятельно происшедшее прободение расположено в верхних частях перепонки или слишком малого размера; в этих случаях задержка гноя может дать подъем t°. Гнойное или серозное выделение наступает обычно тотчас за проколом, реже оно появляется спустя некоторое время, иногда лишь через сутки. Иногда после П. гноя не получается, и результат наступает только после повторного прокола спустя 1—2 дня. У детей раннего возраста вопрос о П. при острых воспалениях среднего уха решается гораздо труднее, чем у взрослых. Если придерживаться правила дожидаться классических признаков на барабанной перепонке— покраснения и выпячивания,—то легко впасть в ошибку и пропустить время во вред б-ному. Постановка диагноза у детей затрудняется отсутствием указаний на субъективные ощущения, отсутствием анамнеза и затруднениями при отоскопии..Осмотру барабанной перепонки мешает узость наружного слухового прохода и то обстоятельство, что барабанная перепонка у детей расположена почти горизонтально и является как бы продолжением верхней стенки наружного слухового прохода; по цвету перепонка часто не отличается от кожи слухового прохода. Особенное за- труднение. для диагноза, а следовательно и для П., представляют т. н. лятентные формы отита у детей раннего возраста, к-рые могут протекать при совершенно нормальной барабанной перепонке или при ничтожных ее изменениях в цвете, когда единственным объективным симптомом является нек-рое помутнение ее или неясно выраженный световой рефлекс. Такой скрытый отит можно очень легко просмотреть, если имеются еще и другие данные для объяснения повышенной t°, беспокойства и крика ребенка, бессонницы и жел.-кишечн. явлений. Произведенный в это время П. иногда быстро приводит к падению t° и улучшению общего состояния. Принимая во внимание особенности течения острого отита у детей раннего возраста, нередко приходится решаться на П. в случаях, где объективная картина не дает надежных указаний. Техника операции. Для производства П. пользуются штыкообразными или изогнутыми под тупым углом копьевидной формы иглами (см. рисунок). При отоскопии с искусствен-

ным освещением через возможно широкую воронку осматривается барабанная перепонка и намечается место прокола. Под контролем глаза игла вводится в слуховой проход и быстрым движением разрезаются сразу все слои перепонки; не опасно, если при этом острие иглы коснется внутренней стенки среднего уха. Место для прокола лучше всего выбрать в нижне-заднем квадранте, т. к. отсюда наиболее легко может совершаться отток жидкого содержимого; разрез делают в вертикальном направлении сверху вниз на протяжении всей задней части перепонки. В виду косого положения перепонки и ее воронкообразной формы парацентезная игла нередко соскакивает с ее поверхности раньше, чем разрез достигнет намеченной длины, отчего может потребоваться вторичное вмешательство. Анестезия при П. применяется редко, так как она значительно удлиняет процедуру операции, а главное, не надежна: воспаленная перепонка плохо всасывает анестезирующие вещества. В крайних случаях у беспокойных больных можно прибегнуть к кратковременному наркозу эфиром или хлороформом. После произведенного П. обыкновенно отменяется вливание всяких капель в ухо, в слуховой проход вводятся кусочки стерильной марли или ваты, которые по мере пропитывания жидкостью сменяются несколько раз в-день; на всю область уха накладывается согревающий компрес или применяется грелка. Отверстие на барабанной перепонке обладает большой склонностью к за-ращению, как только прекращается гноетечение; спустя короткое время, рубец на месте разреза делается почти незаметным.

Осложнений при П. обыкновенно не бывает, внутренн. уха поранить нельзя, т. к. круглое окно закрыто нишей, а овальное— стремячком. В исключительных случаях игла может попасть в луковицу яремной вены, если она ненормально вдается в дно барабанной полости. Внезапное обильное кровотечение быстро останавливается тампонадой слухового прохода. Слух от искусств, прокола барабанной перепонки пострадать не может. Вторым показанием к П. может служить скопление в среднем ухе трансудата не воспалительного происхождения в связи с закрытием Евстахиевой трубы и уменьшением воздушного давления в барабанной полости, если, несмотря на все принятые меры, секрет в ухе не исчезает. Барабанная перепонка представляется б. или м. втянутой, мутного цвета, с гиперемией в области короткого отростка и молоточка; нередко на ней можно отличить линейную границу скопившегося трансудата. Прокол сокращает время лечения и сохраняет слуховую функцию, к-рая может пострадать от длительного пребывания секрета в ухе. После разреза задне-нижнего квадранта перепонки при продувании через катетер иногда из уха в слуховой проход выделяется большое количество прозрачной жидкости; нек-рые советуют делать продувание через наружный слуховой проход, т. к. жидкость легче удаляется через Евстахиеву трубу в носоглотку. После нескольких продуваний, производимых в течение 2—3 дней, в не-осложненных случаях восстанавливается нормальная острота слуха, и прободное отверстие бесследно заживает. Во время прокола и последующего лечения необходима строжайшая асептика. Лит.: Фельдман А., К вопросу о параценте-зах в раннем детском возрасте, Журнал по изучению ран. детск. возр., 1927, № 5. См. также литературу к ст. Отитж Ухо. Л. Работной.

Смотрите также:

ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (glandulae parathyreoideae)(cHH.: околощитовидные железы, добавочные щитовидные железы, франц. glandules thyroi'diennes, glandes satellites de la thyroide, нем. akzessorische Schilddriisen, Beischilddriisen, Nebendriisen der Schilddruse, Epithelkorperchen — эпителиальные тельца), специальные железы внутренней секреции, ...
ПАРЕ Амбруаз (Ambroise Pare, умер в 1590), франц. хирург 16 века, прозванный «отцом современной хирургии»; родился в пригороде Лаваля (Бретань) в семье бедного сундучного мастера. (Год рождения точно не установлен: 1510, ...
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ (от греч. para—около, вопреки и enteron—кишка), термин, применяемый гл. обр. в фармакологии и терапии для обозначения способа введения лекарственных и других веществ в организм, минуя жел.-киш. канал. Все методы введения ...
ПАРЕНХИМА (правильно произносить паренхима) (от греч. para—около, возле и еп-cheo—наливаю, наполняю). В наст, время слово это утратило значение термина, но все же употребляется в описательной и в микроскоп. анатомии в том ...
ПАРЕСТЕЗИИ (от греч. para—около, вопреки и aisthesis—ощущение), называемое иногда также дизестезиями, не обусловленные внешним раздражением ощущения онемения, покалывания,,бегания мурашек (myrmecia-•sis, myrmecismus, formicatio), жжения, зуда, болезненного холода (т. н. психроэстезия), движения и ...