ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА, язва, развивающаяся вторично после различных операций на желудке, гл. обр. после гастроэнтеростомии, в самом соустий желудка с кишкой или в тощей кишке. П. я. стала настолько частым явлением, что привлекла к себе внимание хирургов всего мира. Это грозное осложнение в значительной степени повлияло и на отношение к гастроэнтеростомии в смысле показаний к операции и заставило пересмотреть всесторонне вопросы оперативной техники. Первое сообщение о вторичной П. я. относится к 1897 г., но сначала на нее смотрели как на исключительно казуистический курьез, не имеющий практического значения; однако в последующие годы число таких наблюдений неуклонно нарастало, и казуистика насчитывала их сначала десятками, а затем и сотнями. В наст, время во всемирной литературе можно насчитать уже более тысячи описанных случаев, и речь идет уже об установлении известной закономерности этого осложнения. Локализация язв. Все случаи П. я. разделяются на две основных группы: язвы, развивающиеся в краях самого соустия (ulcus gastro-jejunale) и язвы, сидящие целикомв стенках тонкой кишки (ulcus jejuni). В случаях первой группы язва, имея исходным пунктом края соустья, может отсюда распространиться далее как в сторону желудка, так и в сторону тонкой кишки, или одновременно в обоих направлениях, но все же охотней распространение идет в сторону кишки. Язвы, развивающиеся изолированно в тонкой кишке, почти всегда находятся в ближайшем соседстве с соустьем, отделяясь от его краев полоской в несколько миллиметров или отступаяна 1—2 см. В единичных наблюдениях отмечалась локализация язвы в 7—10 см, а в случае Вен-дель (Wendel)—даже в 30 см от соустия. В одном из случаев Микулича (Mikulicz) язва была найдена в краях Брауновского энтеро-анастомоза между приводящим и отводящим коленом. Язвы тощей кишки располагаются обыкновенно против самого отверстия соустия, и если отступают в сторону, то чаще в сторону отводящего колена, чем приводящего. В большинстве случаев язва одиночная, но описано также немало случаев множественных язв и притом различной локализации. Штейн-таль (Steinthal) описал случай одновременного нахождения четырех язв почти одинаковой величины в тощей кишке; это наблюдение интересно еще и в том отношении, что операция была сделана с помощью пуговки Мерфи, имеющей также по 4 отверстия на каждой из своих половин, что дает основание поставить развитие язв в прямую связь с травмой кишечных стенок во время зажимания пуговки. Величина язв колеблется в широких пределах—от горошины до весьма обширных изъязвлений, циркулярно охватывающих тощую кишку. Сидящие изолированно язвы тощей кишки обыкновенно имеют в поперечнике 1—2 см и часто отличаются наклонностью рас- пространяться вглубь, вызывая сращения с соседними органами, переходя затем на них или в толщу брюшной стенки.—Наиболее характерный вид имеют язвы, сидящие изолированно в тощей кишке; здесь они сохраняют все типические свойства круглой язвы желудка: правильную круглую форму, ровно очерченные края; при прободении таких язв находили правильное круглое, как бы выбитое пробойником отверстие. Часто находят только поверхностные эрозии на слизистой оболочке, одиночные или рассеянные, служащие очевидно исходным пунктом для последующего развития настоящих язв. При длительном существовании и хрон. течении внешний вид язвы меняется: окружность ее инфильтрируется, края утолщаются, образуются большие мозолистые массы, срастающиеся с передней брюшной стенкой и с соседними органами и вовлекающие их в процесс; наконец получаются прободения в соседние органы, преимущественно в поперечную ободочную кишку; такого рода вторичные П. я. имеют полную аналогию с каллезными пенетрирующи-ми язвами желудка. На основании имеющегося теперь уже весьма большого казуистического материала можно установить зависимость развития язв от известных условий, что проливает светна причину их возникновения. Прежде всего язвы развиваются почти исключительно после операций (гастроэнтеростомия или резекция желудка с гастроэнтеростомией), сделанных при язвах желудка, и лишь в единичных наблюдениях это имело место после операций по поводу рака желудка (Брайцев и др.). Резко выделяется также и тот факт, что в громадном большинстве случаев дело шло об язвах пи-лорического отдела или 12-перстной кишки и лишь в немногих случаях язва располагалась удаленно от привратника в теле желудка. Способ гастроэнтеростомии в значительной степени отражается на развитии вторичных язв (см. Гастроэнтеростомия). Истинная частота язв т. о. в точности не установлена (см. Гастроэнтеростомия). Резкие противоречия и расхождения в цифрах отдельных хирургов скорее говорят за то, что оценка материала носит в значительной степени субъективный характер, т. к. диагноз вторичной П. я., как будет указано ниже, далеко не всегда может быть установлен с полной достоверностью не только по клин, симптомам, но и при вторичных лапаротомиях. Кроме того слишком большой процент б-ных ускользает от позднейшего наблюдения или попадает в другие руки, что естественно делает все расчеты неточными. Наибольший процент падает на мужской пол среднеговозраста, период наибольшей трудоспособности и явно стоит в связи с условиями труда и питания; естественно мужчины указанных категорий имеют меньше возможности длительный срок соблюдать после операции диетическое питание; возможно также, что употребление спиртных напитков и курение не остаются без влияния на развитие язв. Очевидно одним из основных моментов, предрасполагающих к развитию язв, являются социально-бытовые условия, в к-рых живут б-ные. Однако ни пол, ни возраст, ни срок, протекший со времени операции, не предохраняют от этого осложнения. Описаны случаи язв у грудных детей и у 75-летних стариков. Процесс развития и течение язв в высшей степени разнообразны. Развитие язвы может начаться с первых же дней после операции, в других, наоборот, проходит много лет бессимптомного периода. В дальнейшем течении в нек-рых случаях язвы тощей кишки завершают весь цикл своего развития в несколько дней, вскрываясь в брюшную полость, но в большинстве случаев течение принимает хрон. характер, и мало-по-малу в страдание вовлекаются соседние органы и ткани. В окружности образуются обширные сращения, инфильтраты, иногда с отграниченными гнойными скоплениями. Способ операции (гл. обр. передняя или задняя гастроэнтеро-стомия) имеет при этом решающее значение и определяет путь последующих осложнений. В случаях передних гастроэнтеростомий прежде г.сего развиваются сращения с передней брюшной стенкой, к к-рой непосредственно прилежит кишечная петля, взятая для анастомоза. Разрушив всю толщу стенок желудка или кишки, язва переходит на прямую мышцу живота, вызывая в ней обширные инфильтрации, г.едущие в дальнейшем иногда к образованию наружного желудочного свища. После задних

Рисунок 1. Рисунок 2. Рисунок 3.

Рисунок 1. Желудочно-поиеречноободочный свищ: 1—желудок; 2—тонкая кишка; 3—поперечная ободочная кишка. Рисунок 2. Общая клоака между желудком, поперечной ободочной и тонкой кишкой. Рисунок 3. Желудочно-поперечноободочно-тонкоки-шечный свищ. гастроэнтеростомий язвы дают сращения с •задней брюшной стенкой, с брыжейкой поперечной ободочной кишки, с colon transv., в случае прободения такой язвы развивается или обидий перитонит или образуется поддиа-фрагмальный гнойник. Наиболее характерным является наклонность язв после задних гастроэнтеростомий к прободениями поперечную ободочную кишку. В зависимости: от локализации язвы получаются различные типы таких прободений. Прободное отверстие идет из тощей кишки или из края соустия, или же наконец образуется одна общая клоака, куда открываются желудок, тощая и поперечная ободочная кишки (рис. 1, 2 и 3). Размеры таких соустий или свищей различны: в одних случаях это—узкий канал, в других—широкое отверстие, иногда с совершенно ровными краями, напоминающими соустие, сделанное рукой хирурга. Свищи иногда бывают настолько малы, что их удается найти только при расправлении складок слизистой оболочки. Клин, симптомы П. я. весьма разнообразные зависимости как от положения язвы, так и от характера последующих осложнений. Во многих случаях повидимому язвы протекают долгое время без всяких симптомов, а затем сразу обнаруживают себя прободным перитонитом. Такие совершенно неожиданные прободения наступают иногда спустя большие сроки после операции, измеряемые годами, причем до этого момента в состоянии б-ного нельзя бывает отметить ничего, что да- вало бы повод заподозрить образование вторичной язвы. Характерным для этих случаев является то, что язвы здесь находились в тощей кишке, в окружности их не было сращений, и серозный покров не был вовлечен в процесс. Однако такие случаи все же описываются не часто. В большинстве развитие язвы не проходит незаметным и дает ряд характерных симптомов. Обычно симптомы начинают выступать спустя известный промежуток вполне хорошего общего состояния; в среднем этот срок равен одному году, но в отдельных случаях он продолжался 8 и более лет. Возможно и даже весьма вероятно, что появление болезненных симптомов совпадает не с началом развития язв, а с теми или иными осложнениями—прониканием язвы вглубь до серозного покрова или внедрением в соседние органы, развитием сращений, сужением анастомоза и т. п. Первым симптомом в большинстве случаев бывают боли в подложечной области, к-рые и в дальнейшем течении составляют главные жалобы. Характер болей такой же, как и при язвах желудка и 12-перст-ной кишки. Многие б-ные однако определенно указывают, что новые болевые ощущения отличны от бывших до операции, что они интенсивнее и ощущаются не на прежнем месте, а переместились влево. Вторым характерным симптомом являются кровотечения, выражающиеся то кровавыми рвотами то дегтеобразными испражнениями или оккультными кровотечениями. В большинстве случаев имеется ряд диспептических симптомов, до рвот включительно. Рвоты обыкновенно служат уже симптомом сужения соустия. Вследствие болей, невозможности достаточного питания, бессонных ночей начинает страдать общее состояние и питание, и б-ные нередко доходят до крайней степени истощения. При объективном исследовании отмечается болезненность при давлении в области желудка, иногда резко ограниченная одной точкой, в других—разлитая по всей подложечной области, но преимущественно в левой ее половине или в области пупка. Обычно отмечается также рефлекторное напряжение прямых мышц живота, затрудняющее ощупывание. Тем не менее нередко удается ощущать или ' нек-рую резистентность или же ясно прощупывается. воспалительная опухоль. Опухоль обычно расположена по средней линии или слева от нее, иногда на уровне пупка. Размеры опухоли резко варьируют—ют небольшого узелка до размеров яйца или даже кулака. Почти всегда эти опухоли сращены с передней брюшной стенкой и не смещаются в стороны. Если язва проникла уже в толщу передней брюшной стенки, то прощупывается разлитая инфильтрация без резких границ, иногда с явно выраженными воспалительными изменениями на коже или даже с очагами размягчения. Исследования химизма часто показывают, что кислотность повышена, но в других случаях она остается в пределах нормы или даже понижена, так что диагностическое значение этого признака невелико. Случаи прободения язвы в поперечную ободочную кишку могут долгое время не давать никаких особых симптомов, отличных от только что описанных. Но затем присоединяются, то постепенно нарастая то сразу, характерные для свища признаки: вонючие отрыжки, фекальный запах изо рта, рвоты с примесью ка- 24» ловых частиц или даже состоящие почти целиком из жидких или твердых каловых масс. С другой стороны, появляются упорные поносы, обильные, водянистые или в форме лиентерии; в испражнениях можно простым глазом заметить присутствие непереваренных частей пищи; под микроскопом открывается большое количество жира, реакция испражнений явственно кислая. Общее питание при этом всегда резко падает. Самые рвоты вызывают иногда резкие припадки синюхи и коляпса. Самочувствие подавленное, но некоторые б-ные с же-лудочно-ободочным свищом в течение долгого времени переносят присутствие кала в желудке без особых расстройств. В тех случаях, где свищи идут не из желудка, а из тощей кишки, симптомы могут долгое время быть так мало выражены, что остается нераспознанным и самый свищ, и чтобы доказать его, приходится прибегать к искусственным приемам—вливанию в толстые кишки окрашенных жидкостей с последующим выкачиванием желудка, раздуванию толстых кишок воздухом, к-рый при наличии свища поступает в желудок, удаляясь отсюда отрыжками. Замечательно, что сама П. я. после наступления прободения в поперечную ободочную кишку часто заживает. Распознавание П. я. в известных случаях невозможно, т. к. иногда они протекают без симптомов. К сожалению именно в таких случаях дело может неожиданно кончиться прободным перитонитом. В других случаях распознавание может быть установлено с большей или меньшей вероятностью, а иногда и с полной достоверностью. Наиболее характерные признаки—кровь в желудке или в кале, наличие опухоли или инфильтрата в передней брюшной стенке; при наличии болевых ощущений, рвот, нарушений двигательной функции желудка можно лишь предположительно остановиться на диагнозе послеоперационной П. я., так как те же симптомы может дать и рецидив первичной язвы и сужение анастомоза. Однако если боли достигают большой интенсивности, имеют отмеченные выше особенности, если устанавливается гипер-хлоргидрия, то скорее следует склониться в сторону П. я. соустия или тощей кишки. Наличие симптомов желудочно-ободочного свища естественно сразу выясняет дело. При рентгеноскопии вторичная П. я. редко может быть доказана прямыми признаками даже при условии применения методики серийных снимков; это удается не более чем в 10% случаев. Непрямые признаки, на к-рые можно опереться при диагностике П. я., следующие: 1) болезненность анастомоза при давлении, 2) лучеобразное схождение складок слизистой желудка в направлении анастомоза, 3) сужение отводящей петли складками слизистой в окружности предполагаемой язвы, 4) спазм поперечной ободочной кишки в области соустия как выражение воспалительного процесса в mesocolon. Причина образования вторичных П. я. выясняется довольно определенно уже из изложенного выше. Не подлежит сомнению, что эти язвы представляют собой полную аналогию с круглыми язвами желудка, поэтому этиологические моменты и здесь того же порядка. Этим конечно не все сказано, т. к. этиология круглых язв желудка до конца также остается невыясненной (см. Желудок—язва желудка, а также Двенадцатиперстная кишка—язва 12-перстной кишки, и Гастроэнтеростомия). Основные причинные моменты—неурегулирование питания, повышенная кислотность и переваривающее действие желудочного сока— по отношению к послеоперационным язвамвы-ступают с особенной очевидностью. Физиологически слизистая тощей кишки не подвергается непосредственному действию желудочного сока. Условия меняются после гастроэнтеросто-мии: в тощую кишку поступает неосред осиленное желчью и поджелудочным секретом содержимое желудка, и нейтрализация его здесь затрудняется еще тем, что игра пищеварительных рефлексов нарушена. Между тем кислотность желудочного сока часто оказывается повышенной. Значение недостаточной нейтрализации в происхождении язв подтверждается между прочим тем фактом, что первичные язвы в 12-перстной кишке по частоте быстро убывают по мере удаления от привратника: по Пери (Регу), из 149 случаев доуде-нальных язв на первый отдел кишки приходилось 123, на второй—16 и на третий—только 1 случай. Второй аргумент зато,что переваривающее действие желудочного сока играет главнейшую роль, можно видеть в том, что при раке желудка послеоперационные язвы наблюдались до сих пор лишь в единичных случаях. Конечно переваривающая сила желудочного сока определяется не одними цифрами кислотности, но и количеством пепсина. О возможности триптического происхождения язв можно говорить лишь предположительно. Кроме только что рассмотренных общих причин в происхождении послеоперационных язв играют роль и другие местные моменты» создающие почву для пептического действия. Таким условием является нарушение целости слизистой оболочки по краям соустия: на обнаженных тканях переваривающее действие проявляется особенно энергично. Исходной точкой развития язв иногда совершенно очевидно служили шелковые швы, надолго оставляющие после своего прорезывания глубокие свищевые ходы. В случае Ашальма(АсЬ.а1-те) узел шва лежал как в оправе в отдельной язвочке слизистой. В ближайшей окружности соустия после гастроэнтеростомйи. как последствия травмы можно видеть следы резких нарушений в кровообращении—эмболии, ишемии, геморагии. Образованию под-слизистых гематом способствует грубое разминание кишечных стенок руками и в особенности клеммами. Выше уже говорилось о том, что способ гастроэнтеростомйи не остается безразличным в происхождении послеоперационных язв. Указанные выше этиологические моменты образования язв легко объясняют этот факт. То, что язвы развиваются чаще после передних гастроэнтеростомйи, что анастомоз по Брауну, и еще в большей степени операция по Ру, способствует развитию язв, и наконец наибольшее влияние в этом отношении выключения привратника—все это легко объясняется тем, что нейтрализация желудочного содержимого при этих условиях страдает еще в большей степени, чем при простой задней гастроэнтеростомйи. Необходимость пр о фил актических мер очевидна, так как пептическая язва представляет собой тяжелое осложнение, часто не поддающееся ни терапевтич. лечению ни оперативному вторичному вмешательству. Кроме того нужно еще раз подчеркнуть, что мы не имеем совершенно точных данных об истинной частоте вторичных язв: часть ихпро-текает в высшей степени скрыто и в течение долгого времени может ничем себя не проявить. Все это заставляет думать, что язвы развиваются чаще, чем это принималось до сих пор. Профилактические меры касаются двух сторон: техники операции и необходимого диететического и лекарственного лечения. В технике операции на первом месте следует поставить обшивание всей периферии соустия слизистой оболочкой путем ли наложения отдельного шва на слизистую или захватывания в шов под слизистого слоя. Материалом для швов (на слизистой и мышечной) должен быть кетгут, а не шелк. Кишечные зажимы следует накладывать осторожно, избегая грубой травмы кишечных стенок. В послеоперационном периоде, если операция сделана по поводу язвы желудка, б-ной должен оставаться долгое время на соответствующей диете (молочно-ра-стительная пища, масло); при высокой кислотности назначаются щелочные минеральные воды, препараты атропина. Лечение. Бессимптомное течение вторичных язв в некоторых случаях заставляет предполагать, что в ряде других случаев язва дает симптомы не характерные и слабо выраженные. Возможно, что иногда эти симптомы вызываются еще 'старой, не зажившей после операции язвой; поэтому те меры, к-рые отмечены как профилактические, должны найти себе применение у всякого гастроэнтеростоми-рованного б-ного, если после операции появляются хотя бы незначительные и даже сомнительные признаки рецидива. Операция показана тогда, когда терап. меры не приводят к цели, и в тех случаях, к-рые осложняются вторичными изменениями, ни при каких условиях не поддающимися консервативной терапии, как напр. образование желудочно-ободочного свища или перфорации в другие органы. Переходить к активным оперативным мерам сразу же при первом подозрении на вторичную язву было бы неправильно уже потому, что операция представляет собой трудную задачу как по технике, так и по самой сути дела. Само собой разумеется, что при острых прободениях в брюшную полость операция показана так же, как и при всяких других прободениях. Сложность отношений, встречающихся при вторичных язвах, и трудность установить эти отношения до операции в редких случаях дают возможность итти на операцию с заранее выработанным и обдуманным планом. Обычно это решается только при вскрытой уже брюшной полости. Методы операций, применявшиеся различными хирургами при вторичных язвах, весьма разнообразны. Главной задачей должна быть резекция язвы из соустия или кишки в пределах здоровых тканей, но эта задача часто невыполнима или выполнима ценой героических усилий и большой опасности. Трудности увеличиваются в тех случаях, когда первичная язва желудка, к-рая и послужила поводом к гастро-энтеростомии, еще не зарубцевалась и следовательно требует сохранения анастомоза; при зажившей язве и проходимом привратнике задача значительно упрощается. Технически дело стоит проще при передних гастроэнтеро-стомиях, чем задних. Самым распространенным способом операции является иссечение анастомоза, зашивание наглухо отверстия в желудке и восстановление непрерывности тонкой кишки тем или другим способом (дегаст-роэнтеростомия). В этой форме операцию сравнительно нетрудно осуществить при передних соустьях. При задней гастроэнтеростомии очень трудно или даже невозможно получить доступ к соустию из - за сращений и воспалительных инфильтратов в брыжейке поперечной ободочной кишки. Кроме того трудно и почти невозможно восстановить непрерывность тощей кишки, если гастроэнтеростомия была сделана с короткой петлей или «без петли». В. Успенский предложил для таких случаев оперативный прием, к-рый в значительной степени упрощает дело. По этому способу путь к заднему соустию прокладывается через желудочно-ободочную связку, анастомоз с кишечной петлей втягиваются в сальниковую сумку, и желудок отрезается от анастомоза по всей окружности, после чего зашивается наглухо отверстие в желудке («большом»); равным образом зашиваются обрезки желудочных стенок, оставшиеся как избыток по краям соустия («малый желудок»). Т. о. язва не удаляется, а только выключается, но опыт на нескольких случаях показал, что такие язвы потом заживают. Помимо полного иссечения анастомоза применяется в подходящих случаях частичное его иссечение, т. е. иссечение только самой язвы, а получающийся при этом дефект в стенках желудка и кишки закрывается швами так, чтобы не получилось стеноза. Это самый простой способ, к сожалению выполнимый не часто. В тех случаях, когда анастомоз удалось иссечь, а первичная язва желудка зарубцевалась без сужения привратника, вся операция на этом заканчивается, но нек-рые хирурги все-таки добавляют к ней пилоропластику. Если имеется стеноз привратника или если язва желудка еще не зажила, пилоропластика или новая гастроэнтеростомия является необходимой. Более активные хирурги вместо гастроэнтеростомии делают резекцию желудка, т. е. то, что следовало бы сделать еще при первой операции. Описанные до сих пор способы можно назвать радикальными. При невозможности их выполнения или из боязни слишком большого риска некоторые хирурги прибегали к тем или иным паллиативным операциям: накладывали второе желудочно-кишечное соустие или, оставляя желудок в покое, делали еюностомию для того, чтобы функционально выключить желудок, питая б-ных через свищ. Наконец в нек-рых случаях приходилось ограничиваться пробной лапарото-мией. В тех случаях, где язва располагается целиком в тощей кишке, делается частичная или циркулярная резекция. Наибольшую трудность представляют собой язвы, осложненные образованием желудочно-ободочного свища, и особенно — образованием клоаки, в которую открываются желудок, тощая и поперечная ободочная кишки. Радикальным приемом здесь является разъединение сращенных органов и восстановление целости и непрерывности желудка, тощей кишки и colon transv. В виду трудности и сложности операции в этой форме, нек-рые хирурги принуждены были ограничиться паллиативными операциями—частичной резекцией и выключением (рис. 4). Конечные исход ы вторичных П. я. довольно печальны как для повторно опериро-

Рисунок 4. Выключение приводящей петли поперечной ободочной кишки (1) при желудоч-но -поперечнообо-дочном свище; 2— тонкая кишка.

ванных, так и для неоперированных вторично. Из случаев неоперированных часть погибала от тяжелых осложнений язвы или от истощения. Оперированные вторично дают довольно высокую цифру послеоперационной смертности и большинство из них вновь давало рецидивы или осложнения другого порядка, требовавшие повторных дальнейших операций. Один из б-ных Микулича на протяжении 1V-2 лет был оперирован пять раз, но почти безрезультатно. Из 45 случаев оперированных и неоперированных, собранных В. И. Добротворским, выздоровление наступило только в 7, умерло 18, остальные остались или в том же состоянии или только с улучшением. С. Е. Соколов на 125 случаев повторно оперированных, собранных путем анкеты среди русских хирургов в 1926 г., дает смертность в 30,4%. Случаи, потребовавшие во время вторичной операции резекции поперечной ободочной кишки, дали 66,6% смертности. У отдельных хирургов цифры послеоперационной смертности за последние годы снизились до 12% (Поше), но случаи желудочно-ободочных свищей все же давали 30%'смертности. Лит.: Гальперн Я., Пептическая язва тонкой кишки, Нов. хир. арх., т. I, кн. 4, 1922; он же, Резекция желудка и пептическая язва тонкой кишки, ibid., т. VІII, кн. 4, №32,1925; Добротворский Б., Пептическая язва тощей кишки, развившаяся после гастроэнтеростомии, Хирургия, т. XXIV, 1908; он ше, К вопросу о гастроэнтеростомии, дисс, СПБ, 1909; Кушелевский Б., О значении среды в патогенезе и терапии пептических язв, Клин, мед., т. VІ, № 20, 1928; Савков Н.,0 пептической язве тонкой кишки, Вестн. хир. ипогр. обл., т. V, кн. 14, 1925; Соколов С, Послеоперационная пептическая язва тощей кишки, Нов. хир. арх., т. II, кн. 1—2, № 41—42, кн. 3, № 43, 1926; Солов о в П., О повторных операциях на желудке, Рус. клин., 1924, №6; Спасокукоцкий С, Повторные операции на желудке, чему они нас учат, Нов. хир. арх., т. III, кн. 1, № 9, 1923; о н ж е, Послеоперационная пептическая язва тонкой кишки, Вестн. хир., кн. 52, 1929; Успенский В., Новый способ хирургического лечения послеоперационной пептической язвы, Прил. Нов. хир., т. III, кн. 4, 1926; Hauser О., Die peptischen Schadigungen des Magens, des Duode-nums und der Speiserohre u. das peptische postoperative Jejunalgeschwiir (Hndb. d. spez. pathol. Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, B. IV, T. 1, В., 1926, лит.); Schostak Т., Das TJlcus pepticum jejuni u. seine Bedeutung, Beitr. klin. Chir., B. LVІ, 1908. См. также лит. к ст. Двенадцатиперстная кишка, Желудок и Иишечник. В. Добротворский.

Смотрите также:

ПЕПТОНЫ, продукты гидролиза белка, не свертывающиеся при кипячении, дающие не все свойственные белкам реакции и при дальнейшем гидролизе распадающиеся на аминокислоты.—П. образуются при переваривании белков, при процессе аутолиза, при гниении ...
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ, принятое главн. образ, в общежитии понятие для обозначения суммы простейших мероприятий, оказываемых в целях спасения жизни или здоровья пострадавших от несчастных случаев или от военных действий. К этим мероприятиям ...
ПЕРВИЧНАЯ ПЛАСТИНКА, или первичная полоска, представляет собой участок зародышевого диска птиц или зародышевого щитка млекопитающих (см. Зародыш), из которого происходит образование важнейших эмбриональных зачатков—мезодермы, спинной струны (хорды) и нервной пластинки. П. ...
ПЕРЕВСКРЫТЛЕ, повторное вскрытие. Вскрытие трупа производится или больничным врачом в больничной обстановке (пат.-анат. вскрытие) или судебно-медицинским экспертом (суд.-мед. вскрытие). П. же имеет всегда суд .-мед. характер и производится лишь по ...
ПЕРЕВЯЗКИ, леч. мероприятие, применяемое главн. обр. по отношению к ранам и состоящее в накладывании на рану в известной последовательности асептических и антисептических материалов и в фиксировании этих материалов на определенном ...