ПИЕЛИТ

ПИЕЛИТ (отгреч. pyelos—лоханка),воспаление почечной лоханки. Экспериментальные наблюдения и пат.-анат. исследования показали однако, что воспалительный процесс как. правило не ограничивается лоханкой и что наряду с ней в большей или меньшей степени поражается и паренхима почки. Это дало повод нек-рым авторам (Kuster, Ultzmannn приговорить не о П., а о пиелонефрите, т. к. этот термин указывает на одновременное поражение как лоханки, так и почки, подчеркивая при этом, что преобладающим является процесс в лоханке. Большинство авторов пользуется все же старым термином П. как понятием чисто клинич. для обозначения тех случаев, когда поражения почечной паренхимы, обычными методами исследования обнаружить не удается (отсутствие белка в моче, нормальная функция почки) и когда заболевание протекает не очень тяжело. Пиелонефритом же называются случаи заболевания, когда одновременное поражение почечной ткани может быть клинически распознано по наличию в моче белка, почечных форменных элементов и по понижению функции данной почки. В тех же случаях, когда воспалительный процесс локализован преимущественно в почечной паренхиме и в меньшей степени поражена лоханка, принято говорить о нефропиелите. Т. о~ П., пиелонефрит и нефропиелит представляют разные стадии воспалительного процесса верхних мочевых органов. Пилонефроз представляет собой дальнейший стадий воспалительного процесса, характеризующийся образованием в почке полостей, наполненных гнойным содержимым. Нек-рые авторы придают терминам пиелонефрит и нефропиелит другое значение, подчеркивая не ту или иную степень-поражения лоханки и почки, а направление распространения воспалительного процесса, а именно при восходящей инфекции, когда. сперва поражается лоханка, а затем воспалительный процесс переходит на почечную-паренхиму, они говорят о пиелонефрите, в случаях же нисходящей инфекции, когда первично заболевает почечная ткань, а вторично лоханка, говорят о нефропиелите. Нередко однако воспалительный процесс поражает не только верхние мочевые пути (лоханку), но и мочевой пузырь, и мы имеем тогда дело с системным заболеванием. В таких случаях принято говорить о пиелоцистите или ци-стопиелите. Словообразование строится авторами либо по принципу направления распространения процесса, причем под пиелоци-ститом подразумевается нисходящий процесс (с лоханки на мочевой пузырь), а под цисто-пиелитом — восходящий, либо по принципу преобладания клин, симптомов. При преобладании симптомов со стороны лоханки данные-авторы говорят о пиелоцистите, при доминировании же симптомов со стороны мочевого пузыря—о цистопиелите. П является самым частым хир. заболеванием мочевых органов, уступая в частоте лишь воспалительным процессам мочевого пузыря. Женщины заболевают П. чаще, чем мужчины. Особенно ярко выступает эта разница у детей до пятилетнего возраста и у взрослых от 20 до 40 л. Несколько стирается эта разница у обоих полов после 40 л., когда мужчины заболевают П. значительно чаще, чем до этого возраста. По данным Юлиха (Julich) из 170 случаев П. 140 падало на женщин и 30 на муж- 6:25 чин. У Кречмера (Kretschmer) на 200 случаев в 61% болели женщины и в 39%—мужчины. На 398 случаев П., пиелонефритов и пи ело-циститов у Гельстрема (Hellstrom) были 334 женщины и 64 мужчин. По сборной статистике Неккера (Necker), на 1 296 женщин болели 462 мужчин. Взрослые женщины по Ленгар-цу (Lenhartz) болели в 90%, по Лйндеману (Lindemann) в 64,5%, девочки по Мейеру (Meyer) болели в 70%, по Косселю (Kossel)— в 90 %. Преобладание П. у женщин объясняется анат.-топографическими и фнкц. особенностями половой и мочевой системы, особенно в связи с периодом половой жизни. Правая сторона, особенно у женщин, поражается значительно чаще, нежели левая. У мужчин преобладание правой стороны менее выражено. По Цангемейстеру (Zangemeister) П. у беременных справа был в 67%, слева в 13%, с обеих сторон в 20%. Двусторонний П. встречается значительно реже, чем односторонний. В подавляющем большинстве случаев воспалительный процесс при П. вызывается бактериями или их токсинами. В редких случаях П. может быть вызван выводимыми через почки токсинами после приема кантаридина, терпентина и др. ядовитых препаратов. В нек-рых случаях наблюдаются асептические пиурии, природа к-рых в наст, время не вполне еще выяснена. Инфекционное начало может попасть в лоханку и почку следующими путями: гематогенно, урогенно и лимфогенно. Гематогенный пут ь является одновременно нисходящим для мочевой системы. Попавшие в кровяное русло бактерии после прохождения через почечные клубочки и канальцы могут вначале вызывать воспалительный процесс в лоханке, к-рый в дальнейшем может распространиться на нижележащие мочевые пути — мочеточник и мочевой пузырь. Гематогенная инфекция лоханки может возникнуть при любом инфекционном заболевании (тиф, паратиф, грип, дифтерия, дизентерия и т. д.) или при наличии хрон. инфекционного очага в организме (фурункул, остеомиелит, тонси-лит, кариозные зубы и т. д.). У р о г е н н ы и путь является для мочевой системы восходящим (асцендйрующим) путем, т. к. инфекционное начало, гнездящееся вначале в мочевом пузыре, может или быть заброшено при антиперистальтических, сокращениях мочеточника путем т.н. рефлюкса из мочевого пузыря в лоханку или распространиться per con-tinuitatem, поражая слизистую мочеточника, начиная с пузырного устья и достигая слизистой лоханки. Лимфогенный путь. Работами Франке (Franke) доказано наличие анастомозов между лимф, сосудами восходящей и слепой кишки (с червеобразным отростком) и лимф, сосудами правой почки и лоханки; через эти анастомозы энтерогенная инфекция и может попасть из кишечника в лоханку. Такому попаданию обычно предшествуют расстройства деятельности кишечника в виде запоров илипоносов, способствующихпроникно-вению инфекционного начала (обычно кишечной палочки) из кишечника в лимф, сосуды. Инфекцияможет попасть в лоханку и по лимф. путям, располоягенным в клетчатке вдоль мочеточника (вне его), как из пораженного мочевого пузыря, так и при воспалительных заболеваниях придатков у женщин (параметрите) и при простатитах и везикулитах у мужчин. Наконец инфекция может распростра- няться и по лимф, сосудам, расположенным в; самой стенке мочеточника. Лимфогенный путь инфекции в отношении мочевой системы является, как и гематогенный, нисходящим. Гематогенная и лимфогенная инфекция определяются как эндогенная инфекция в противоположность урогенной, которая является экзогенной. БактериологияП. Самым частым возбудителем П. является кишечная палоч-к а. Особенно часто обнаруживается она у женщин и девочек (до 90% ел.). Второе место по частоте занимает стафилококк. На материале Юлиха он был обнаружен в 23,2%,. у Неккера—в 30%, у Воссидло (Wossidlo)—в 34%. При учете одних только мужчин с П. процент стафилококка значительно повышается, доходя на материале Неккера до 58%, в то время как кишечная палочка у мужчин была обнаружена лишь в 28,6%. Так. обр. при П. у женщин первое место занимает кишечная палочка, а у мужчин—стафилококк. На третьем месте находится стрептококк, затем идет Proteus. Гонококк стоит на последнем месте. Сравнительно часто встречается смешанная инфекция, причем наряду с стафилококком, стрептококком и другими видами бактерий находят кишечную палочку. В дальнейшем кишечная палочка может совершенно вытеснить первоначального возбудителя. От характера возбудителя наряду с другими факторами в известной степени зависит тяжесть клин, течения П. Из.многочисленных штаммов кишечной палочки более патогенными являются гемолитические. Особенно глубокий процесс (с изъязвлениями слизистой) вызывает Proteus, частая же наклонность к переходу П. в пиелонефрит и пионефроз наблюдается при стрептококковой инфекции. Стафилококковая инфекция обычно протекает сравнительно легко. Моменты, способствующие в о з-никновениюП. Одного попадания бактерий в лоханку недостаточно еще для возникновения воспалительного процесса на слизистой. Попавшие бактерии могут благодаря перистальтическим сокращениям лоханки выводиться оттуда с мочой, вызывая лишь бакте-риурию, а не явления П. Для того, чтобы попавшие бактерии осели на слизистой, проникли в толщу ее и вызвали воспаление, требуется наличие нек-рых благоприятствующих обстоятельств , и в первую очередь—застой мочи в лоханке, как это бывает при пиелоэктазии., гидронефрозе или опущенной почке. Вторым способствующим моментом является травма. области почки, либо непосредственная травма. слизистой (камнем). В более редких случаях появлению инфекции способствует нарушение кровообращения в почке и лоханке, как это-бывает при нефроптозе при перекручивании почечных сосудов. Наконец возникновение П. стоит в связи с общим ослаблением организма, вирулентностью инфекции, количеством бактерий и длительностью их попадания в лоханку. Патологическая анатомия. Пат.-анат. картина при П. зависит в первую очередь от характера процесса. При остром П. слизистая лоханки показывает все признаки острого воспаления—красноту, разрыхлен-ность, набухание, кровоизлияния, иногда некроз ткани с изъязвлениями. Сосуды расширены, стенка лоханки пронизана лейкоцитарны- в27 ми инфильтратами. Слизистая покрыта гнойным отделяемым. При хрон. П. слизистая утолщена, беловато-сероватого или коричневого цвета, количество сосудов уменьшено. На нек-рых участках слизистая рубцово изменена. При длительном процессе изменены все слои лоханки [см. отд. таблицу (ст. 155— 156), рис. 5]. Инфильтрированные участки «содержат большое количество лимфоцитов и плазматических клеток. Наряду с анат. изменениями при П. наблюдается нарушение моторной функции лоханки. Лоханка становится атоничной, перистальтика ее нарушается и моча плохо опорожняется из лоханки.—Г и-отологически различают след. формы П.: pyelitis simplex (краснота и набухание слизистой), p. haemorrhagica (при кровоизлияниях), p.purulenta (с большим количеством гнойного отделяемого), р. и 1 с е г о s а (при наклонности к изъязвлениям), p. pseudomembranacea, p. ; papillaris или polyposa (при наклонности к разрастанию слизистой), p. g г а-11 и 1 о s a, s. cystica. При p. follicularis под слизистой обнаруживаются круглоклеточные скопления, напоминающие лимф, фоликулы. При пиелонефрите восходящего характера воспалительный процесс переходит со слизистой лоханки на почечную паренхиму, распространяясь либо по мочевым канальцам в силу застоя мочи в лоханке и повышения внутри-лоханочного давления (восходящая инфекция), либо по лимф, сосудам почки. Фелькер (Voelcker) различает с точки зрения патогенеза две основных формы П.—инфекционный | П. и дилятационный П.—в зависимости от того, была ли лоханка до появления инфекции расширена или нет. При переходе П. (инфекционного) в пиелонефрит происходит в первую очередь разрушение почечной ткани в области вершин пирамид и полость почки расширяется | преимущественно за счет расширения чаше- ! чек, сама же лоханка не расширяется. В даль- I нейшем отдельные новообразованные полости увеличиваются в размерах и получается картина пионефроза. При дилятационном П. инфекция попадает в первично расширенную лоханку при мало измененных чашечках. В первом случае мы имеем первичную инфекцию и вторично наступающее расширение полости почки, во втором случае—первичное расширение (лоханки) и вторично наступающую инфекцию. Клиническая классификация П. По характеру клинич. течения различают П. острый и хронический. Острый П. в свою очередь может быть первичным, если он проявляется у до того здоровых людей без видимой причины, и вторичным, когда удается выявить причинную зависимость между П. и предшествовавшим общим инфекционным заболеванием (тиф, грип и т. п.), или когда до появления П. имеется уже поражение мочевой системы (камень, новообразование, стриктура, гипертрофия простаты и т. д.). В виду различия клин, течения П. у б-ных в зависимости от возраста, пола, моментов, связанных с половой жизнью, различают П. у взрослых, у младенцев и детей, у беременных и П. дефло-рационный.—Симптоматология. Острый П. начинается внезапным повышением темп., которому иногда предшествует озноб. Общее состояние сильно нарушается, появляются слабость, разбитость, головная боль, поверх- ностное и учащенное дыхание, частый пульс, тошнота, иногда рвота. Язык обложен. Больные с острым П., особенно в случаях гематогенной инфекции, производят впечатление больных с явлениями тяжелой общей инфекции. Общие явления объясняют как всасыванием бактерий и их токсинов слизистой воспаленной лоханки, так и попаданием бактерий непосредственно в кровеносную систему путем т. н. ниеловенозного ре'флюкса. Всасыванию токсинов и пиеловенозному рефлюксу способствует повышение внутрилоханочного давления, ко-т орое наступает в силу затрудненного оттока мочи из лоханок из-за набухания слизистой лрилоханочной части мочеточника и уменьшения просвета последнего. В легких случаях t° держится 4—6 дней и общее состояние менее нарушено; в тяжелых случаях, когда воспалительный процесс захватывает почечную паренхиму (пиелонефрит), t°, доходящая до 40°. может держаться 14 и более дней. Размахи t° могут в течение дня достигать двух и более градусов. В нек-рых случаях температурная кривая носит интермитирующий характер— после 4—5 дней нормальной или субфебриль-ной t° последняя опять поднимается до 39— 40° и держится на этом уровне. В нек-рых случаях острый П. начинается с общего недомогания и небольшого повышения t° и лишь по прошествии нескольких дней наступает озноб и резкое повышение t°. Если местные явления (боли в почечной области, дизурия) не выражены и моча не обращает на себя внимания, б-ные с острым П. дают часто повод к ошибочному диагнозу—брюшной тиф, пневмония, малярия—в зависимости от общих явлений и характера температурной кривой. Боли являются вторым основным симптомом острого П. Они носят острый или тупой характер и локализуются либо со стороны спины к области XII ребра либо в подреберьи. При гематогенной инфекции резкие колющие боли могут наступить сразу в результате внезапной инфекционной эмболии. Тупые, давящие боли более длительного характера наступают в результате либо растягивания лоханки из-за недостаточного оттока мочи либо в результате напряжения почечной капсулы. Описанные боли могут из почечной области иррадииро-вать вниз живота по ходу мочеточника. Кроме самостоятельных болей наблюдаются при остром П. боли, вызываемые постукиванием области почек со стороны спины (симптом Пастер-нацкого), и болезненность при пальпации почки со стороны брюшной стенки. Последняя часто бывает напряжена.—Третьим и самым существенным симптомом при остром П. являются изменения со стороны мочи. Моча при П. мутна от содержащихся в ней бактерий и гноя. Бактерии могут содержаться в моче пие-литиков в большом количестве, особенно при гематогенной инфекции, уже в том стадии, когда количество лейкоцитов еще невелико. В первые же дни заболевания количество гноя нарастает. Моча макроскопически становится диффузно.мутной, при отстаивании образуется небольшой осадок, состоящий из лейкоцитов. Моча иногда может содержать макроскопически небольшое количество крови. Микроскопически эритроциты обнаруживаются значительно чаще (до 25%). Количество гноя может в течение П. резко меняться в зависимости от условий оттока мочи из пораженной лоханки. При беспрепятственном опорожнении лохан- ки моча бывает более мутной, нежели при нарушенном оттоке. Когда наступает временная закупорка из-за отечности прилоханочной части мочеточника, моча может стать прозрачной, т. к. б-ной выделяет из пузыря мочу, попавшую туда лишь из здоровой почки. В период появления прозрачной мочи при остром П. обычно поднимается t° и усиливаются боли в области пораженной почки. Общее состояние -также ухудшается. Содержание в моче белка при П. объясняется наличием гноя и эритроцитов и обычно не превышает 0,1%. Увеличение количества белка говорит за поражение почечной паренхимы (пиелонефрит). Реакция мочи зависит от характера инфекции. При ко-либацилярной инфекции реакция мочи бывает кислой, при стафилококковой и при наличии Proteus'а—щелочная. Количество мочи в первые дни уменьшено, что объясняется отчасти высокой темп., отчасти застоем мочи и понижением в результате этого фнкц. деятельности почек (дегенеративно токсическое поражение сецернирующего почечного эпителия). В дальнейшем наступает полиурия. Повышение количества мочи и значительное понижение ее уд. в. объясняют поражением мозгового слоя почки и понижением функции обратного всасывания мочевой воды. Хронический П. может появиться либо совершенно незаметно для б-ного либо развиться в результате предшествовавшего острого П. Общее состояние при хронич. П. обычноне нарушается, t° остается нормальной ' и боли как правило отсутствуют. Единственный симптом, дающий возможность заподозрить наличие хрон. воспалительного процесса в лоханке,—это наличие гноя и бактерий в моче. Иногда хрон. П. может периодически обостряться и давать в этот период картину, типичную для острого П. Хрон. П. заставляет всегда искать причину в анат. и фнкц. особенностях мочевыводящих путей, создающих неблагоприятные условия для излечения воспалительного процесса в лоханке. При хрон. П. следует всегда помнить о возможности туберк. процесса в почке или наличия камня в мочевых путях. Дефлорационный П. У нек-рых женщин наступают явления острого П. через несколько дней после первого полового сношения. Большинство авторов (Wildbolz, Rovsing) полагает, что места надрыва девственной плевы являются входными воротами для инфекции. В лоханку инфекция т. о. попадает гематогенным путем. Нек-рые же авторы (Sippel) считают, что сам процесс дефлорации в появлении П. неповинен и что при бурном половом акте у нек-рых женщин могут движениями полового члена внедряться в женскую уретру различные бактерии. Данное явление обычно наблюдается у женщин с узким входом во влагалище, с высокой промежностью и с глубоко в вульве расположенным наружным отверстием уретры. Инфекция в лоханку согласно этому взгляду попадает урогенным путем. Гонококк лишь в виде исключения является возбудителем такого П. Обычно в моче находят кишечную палочку. Клинич. картина такая же, как при обычном остром П.— Послеоперационный П. наблюдается иногда после оперативного вмешательства на кишечнике, после апендектомии, после операций на мочевом пузыре, после пересадки мочеточников, после гинекологических опера- ций и т. д. Нередко появляется П. после катетеризации мочевого пузыря, особенно повторно производимой в связи с задержкой мочи в послеоперационном периоде. Инфекция при послеоперационном П. попадает в лоханку либо урогенным либо лимфогенным путем. Диагностика. Распознавание остро-г о П. легко в тех случаях, когда налицо имеется характерная триада симптомов—боли в почечной области, повышенная t° и гной в моче. Однако данный симптомокомплекс одновременно появляется сравнительно редко. В первые дни заболевания боли вообще или боли с характерной локализацией могут отсутствовать. На первый план выступают явления общей инфекции или интоксикации. В таких случаях заболевание может быть распознано, если в исследуемой моче обнаруживаются гной и бактерии. Если наряду с общими явлениями появляются боли в животе без характерной для почечного заболевания локализации, то возможны диагностические ошибки. В зависимости от локализации болей ошибочно диагносцируются острый апендицит, холецистит или острое заболевание придатков у женщин. Избегнуть ошибки можно лишь своевременным микроскоп, и бактериоскоп. исследованием мочи на наличие в ней крови, гноя и бактерий. В тех же случаях, когда через несколько дней после начала заболевания появляются либо самостоятельные боли в почечной области либо боли при пальпации почки или положительный симптом Пастернац-кого, диагностическая мысль направляется в сторону почечного заболевания. И в этих случаях лишь нахождение гноя и бактерий подтверждает предположение о П. Данным исследования мочи т. о. принадлежит в распознавании П. руководящее место. Следует однако помнить, что иногда результаты однократного исследования мочи могут оказаться отрицательными . Если для исследования взята моча в период закупорки больной почки, то моча может и не содержать пат. элементов. Поэтому при подозрении на П. следует мочу исследовать повторно. Моча для исследования у женщин должна браться катетером во избежание случайного попадания в посуду с мочой выделений из половых органов. У мужчин же следует брать для исследования мочу, полученную путем двухстаканной пробы. При П. обе порции бывают одинаково мутными. Во избежание диагностической ошибки у мужчин должна быть обследована предстательная железа и семенные пузырьки. Острый простатит может дать такую же общую картину заболевания, как и острый П., и моча может, как и при П., быть гнойной в обеих порциях. Помощь в диагностике острого П. может оказать и анамнез. Если началу данного заболевания предшествовали явления острого цистита или введение с диагностической или лечебной целью инструментов (катетер, буж и т. д.), то распознавание П. значительно облегчается. При остром начале заболевания и локализации болей в почечной области приходится диференцировать между острым П., пиелонефритом и паранефритом. При паранефрите моча как правило гноя не содержит. Отличить острый П. от пиелонефрита можно по количеству содержащегося в моче белка и наличию форменных элементов. Если количество белка превышает 1—1,5°/_ПоИ в моче находят цилиндры и почечный эпителий, то можно заключить о поражении не только слизистой лоханки, но и почечной паренхимы. Цистоскопия и катетеризация мочеточников для распознавания острого П. как правило излишни. Первенствующую роль данные методы играют в диагностике хрон.П. Хронический П. часто проявляется единственным симптомом—пиурией. Общее состояние б-ных может не нарушаться, боли могут отсутствовать, теми, остается нормальной. Пальпация почек может дать отрицательные результаты. Воспалительный процесс в мочевой системе обнаруживается в результате исследования мочи. Топическая диагностика возможна лишь при помощи цистоскопии и катетеризации мочеточников. К данным методам следует прибегать у мужчин после исключения тотального уретрита и воспалительного процесса в половых железах. Уже одна цистоскопия дает в части случаев возможность определить сторону поражения. В этих случаях видны воспалительные изменения в области устья мочеточника соответствующей стороны. Устье часто разрыхлено, гиперемировано и отечно, слизистая же мочевого пузыря в остальных участках остается неизмененной. Иногда удается при осмотре области устья мочеточника видеть, как из устья больной стороны выбрасывается мутная струйка мочи. При одновременном же существовании П. и цистита простая цистоскопия не дает результатов и в таких случаях приходится прибегать к самому важному методу исследования—к катетеризации мочеточников. Хромоцистоскопия после введения инди-гокармина показывает в неосложненных случаях П. (напр. при отсутствии явлений пиело-эктазии) нормальное или незначительное запаздывание в выделении окрашенной мочи с больной стороны. Значительное запаздывание заставляет подозревать более глубокие пат. изменения либо со стороны лоханки и мочеточника (атония, гидронефроз или гидроуре-тер) либо со стороны почечной паренхимы (пиелонефрит, tbc почки, пионефроз и т. д.). Катетеризация мочеточников дает возможность получить раздельно мочу из каждой почки и путем химического (на белок), микроскоп. и бакт. исследования определить сторону поражения. Кроме того катетеризация мочеточников дает возможность выяснить нек-рые анат. особенности больной стороны—наличие сужения мочеточника, расширения лоханки с остаточной мочой в лоханке. Простая рентгенография может выявить наличие камня в лоханке или мочеточнике, который не вызывает болей, но поддерживает явления П. Пиелография показывает анат. (морфологическую) картину лоханки и мочеточника—нормально | ли расположена лоханка (нефроптоз с перети- ! бом мочеточника, дистопия и т. д.), нормальных ли размеров лоханка или она расширена, | нет ли сужения мочеточника или сдавления его добавочным почечным сосудом и т. д. Все ! упомянутые детали крайне существенны с точки зрения терапии каждого случая хрон. П.— Систематическое применение всех приведенных методов исследования дает возможность исчерпывающей диагностики П. Следует в каждом отдельном случае стремиться по мере возможности выяснить этиологию заболевания, определить возбудителя инфекционного процесса, выявить нормальное или пат. состояние мочевой системы в отношении как анат. i [Т «32 особенностей, так и функциональных. Особенно важно выяснить наличие перьичного воспалительного очага в мочевой системе и наличие механического препятствия к оттоку го-чи. С точки зрения диференциальной диагноз стики специальные методы исследования (хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников _гпиелография и т. д.) дают возможность выделить случаи хрон. П. из общего числа почечных пиурии—пионефрозов и tbc почки. При пионефрозах часто видно при цистоскопии выделение гнойной «колбаски» из устья мочеточника. Индигокармин такой почкой не выделяется совершенно. Пиелография показывает наличие одной большой полости или множественных сообщающихся между собой полостей. Трудней диференцировать между хрон. пиелитом и начальной формой tbc почки при отсутствии специфических изменений со стороны мочевого пузыря (бугорки, язвы, буллез-ный отек). Отсутствие флоры в полученной из больной почки моче, кислая реакция последней , несколько большее количество белка, чем это соответствует содержащемуся в моче гною, положительные результаты при прививке мочи морской свинке, наконец изъеденные контуры calices min. и прямой, вытянутый, без физиол. извилин мочеточник на пиелоурете-рограмме говорят за tbc почки. Прогноз при П. в общем благоприятный. В большинстве случаев острый П. заканчивается излечением. Затяжное течение заболевание принимает при наличии предрасполагающих моментов общего и местного характера. Исход зависит от вида флоры и ее вирулентности, от характера первичного инфекционного очага, от состояния организма, одно- или двусторон-ности поражения, от наличия препятствий к оттоку мочи из лоханки и т. д. При неблагоприятных условиях воспалительный процесс может прогрессировать, переходя в нефропие-лит или даже пионефроз. Хрон. П. имеет всегда под собой определенную анат. или^ фнкц. базу, и поэтому прогноз зависит от возможности устранения причин, поддерживающих инфекцию. В редких случаях при очень вирулентной инфекции и при неблагоприятных общих и местных факторах исход может быть и летальным.—П рофилактика П. при экзогенной инфекции состоит в максимальном соблюдении асептики при инструментальных манипуляциях диагностического и лечебного характера (катетеризация и промывание мочевого пузыря к лоханок, пиелография и т. д.). У младенцев необходим с профилактической целью тщательный уход (см. ниже). При рецидивирующих П. с фокальной инфекцией необходимо устранение первичного очага. Л е ч е н и е. Терап. мероприятия при П. могут быть разделены на следующие 4 основные группы: 1) диетически-медикаментозные, 2) местно-инструментальные, 3) вакцинотерапию и 4) оперативное лечение. Каждый из перечисленных методов имеет как свои показания,так и противопоказания, и успешность лечения зависит от своевременности и правильности применения того или иного метода в каждом отдельном случае. При остром П. лечение преимущественно диетическ и-м е-дикаментозное. Б-ные должны оставаться в постели. Против болей применяется тепло в виде грелок или компресов в области почки как со стороны пояснипы, так и спереди. Нек-рые авторы рекомендуют примене- кие диатермии. При сильных болях, не уступающих действию тепла, следует прибегать к наркотикам. В числе последних особо благотворное действие приписывается внутримышечному впрыскиванию папаверина (2—3 раза в день по 0,04) (Necker и др.). Он действует не только симптоматически, уменьшая боли, но и способствует устранению спазма в верхних мочевых путях, задерживающего выведение гнойной мочи из лоханки. Лихорадящие 6-ные должны соблюдать диету. Пища должна быть не раздражающей и легко усваиваемой кишечником. За деятельностью последнего следует тщательно следить. Особенно это важно в случаях энтерогенной инфекции. В подобных случаях следует прибегать к слабительным и высоким клизмам. Для энергичного выведения из лоханки мочи рекомендуется обильное питье (до 8—10 стаканов в день). Цель подобного промывания лоханки сверху достигается однако лишь в тех случаях, когда нет задержки мочи в верхних мочевых путях, когда не нарушен естественный отток из лоханки. В случаях тяжелой инфекции, сопровождающейся рвотой и олигурией, рекомендуется повторное применение капельных клизм из 5—10% глюкозы (2—3 л в день). Для ухудшения условий для развития бактерий в мочевых путях рекомендуется изменение реакции мочи в зависимости от характера инфекции либо путем окисления ее либо путем ощелачивания. Ощелачивание мочи целесообразно в случаях колибацилярной инфекции. Оно достигается путем приема внутрь Kal. citrici, Natr. citrici, Natr. bicarb., Magn. ustae. Рен (Rehn) советует вводить внутривенно через день 50 см³ 4%-ного раствора Natr. bicarb. Окисление мочи рекомендуется при кокковой инфекции (стафило- и стрептококке). С этой целью дают б-ным Acid, canrphoric., Acid, phosph. или Acid, hydrochl. Желательная реакция мочи должна кроме того поддерживаться соответствующей пищей. Щелочная реакция .достигается употреблением молока, сыра, картофеля, белого хлеба, макарон, бобов, гороха и т. д., кислая—употреблением мяса, рыбы, яиц, сала, черного хлеба, риса, овсянки и т. д. Некоторые (Meyer-Betz, Haas) предлагают с целью максимального окисления мочи ограничить количество вводимой за сутки жидкости до 600 см³. В это количество входит 300 см³ кислого лимонада по следующей прописи: Acidi phosph. dil. 15%—50,0, Syr. Rubi Idaei 50,0, Aq. dest. 1000,0. Одновременно б-ные принимают 3,0 уротропина и 4,0 Natr. salicyl. или аспирина в день. Кроме того б-ные получают раз в день световую ванну. Путем ограничения питья и применения тепловых процедур удается достигнуть значительного окисления мочи. Подобный режим длится 3—4 дня подряд. Нек-рые авторы (Casper) советуют чередовать двухдневные периоды ограничения питья с такими же периодами энергичного диуреза. Другие авторы (Веск-mann, Blum) рекомендуют чередовать периоды окисления мочи и ощелачивания. Медикаментозное лечение имеет целью ослабить рост и вирулентность бактерий. Основным средством является уротропин и его де-рива/гы. В виду того, что уротропин действует лишь при кислой реакции мочи, не рекомендуется назначать одновременно с уротропином большие количества жидкости или щелочные воды. Для энергичного действия следует взрослым прописывать до 3,0 уротропина в день. Кроме уротропина широко применяется при лечении П. салол по 0,5—три раза в день. Его применение особенно показано при коли-бацилярных П. Последнее время широко применяется внутривенное введение дезинфицирующих препаратов: неосальварсана, уротропина, цилотропина, трипафлавина, ко л яр-голя и т. д. Неосальварсан вводится раз в 3 дня по 0,15. Благоприятные результаты от данного препарата объясняют действием отщепляющегося формальдегида. Положительные результаты при кокковых инфекциях неосальварсан дает обычно после 2—3 вливаний. При колибацилярных П. действие неосальварсана менее благоприятно. Уротропин вводится в 40%,-ном растворе в количестве 5 см³ежедневно. В таких же дозах с такими же промежутками вводится цилотропин (5 см³ цилотропина содержат 2,0 Urotropini, 0.8 Natr. salicyl., 0,2 Coffein. natr.-salicyl.). Коляргол. электраргол и другие коллоидальные препараты серебра обычно применяются при тяжелых септических формах П. и пиелонефрита. Действие этих препаратов объясняют их бактерицидными свойствами, проявляющимися не только местно в почке и лоханке, но и в крови. Трипафлавин и другие препараты анилиновой группы (акрифлавин и др.) дают более благоприятные результаты при щелочной моче и при септической колиинфекции. Трипафлавин вводится в 7г—2%-ном растворе, начиная с 5 и до 10 см³ раз в два дня. Все перечисленные препараты могут проявить свое действие гл. обр. в тех случаях, когда отсутствуют явления задержки мочи в лоханке и когда патологический процесс не является слишком глубоким. М е с т н о-и нструментально'е лечение имеет ограниченные показания при остром П. и широкое применение в хрон. и под-острых случаях. Некоторые авторы (Pasteau) предлагают с целью усиления перистальтических сокращений мочеточника и лоханки максимально наполнять через катетер мочевой пузырь слабым раствором ляписа и затем быстро его опорожнять, вызывая так. образом ве-зико-ренальный рефлекс. Шотмюллер (Schott-muller) с той же целью инстилирует в мочевой пузырь 100 см³ 2%-ного ляписа. Через 5 мин. раствор выпускаетсяи пузырь промывается физиол. раствором. Самым существенным методом лечения воспалений лоханки являются промывания ее полости лекарственными веществами или введение в нее катетера a demeure с целью дренажа. При остром П. катетеризация мочеточников показана лишь в тех случаях, когда диетически-медикаментозное лечение остается безрезультатным, темп, остается .высокой, общие явления не ослабевают, причем безуспешность консервативной терапии можно объяснить недостаточностью оттока мочи из пораженной лоханки. В таких случаях иногда достаточно однократной катетеризации, чтобы острые явления исчезли. В случаях задержки мочи в лоханке целесообразно оставить катетер на сутки или двое. В хрон. случаях рекомендуется промывать лоханку через введенный катетер или инстилировать в лоханку небольшие количества концентрированных растворов. Перед промыванием дают возможность лоханке опорожниться и лишь после этого приступают к промыванию ее. Лекарственное вещество (ляпис от 1 : 1 000 и 63ft до ^х/4—^г/г%^_НЬ1Х раствора) вводят медленно и осторожно, всячески избегая растягивания лоханки и появления болей. После опорожнения лоханки от введенного раствора промывание повторяется несколько раз. При инсти-ляциях более крепкий раствор ляписа (1%) вводится после предварительного опорожнения лоханки и промывания ее полости инди-ферентным раствором. После введения лекарственного вещества мочеточниковый катетер удаляется. Промывание лоханки обычно производят раз в 3—i дня. При оставленном катетере a demeure промывания делают 1—2 раза в сутки. Применяемые растворы должны быть темп, тела; мочеточниковые катетеры не слишком тонкие—№ 6 по Char. Промываниям лоханки следует отдавать предпочтение в случаях П. с остаточной мочой, когда имеется нек-рое расширение лоханки, к инстиляциям же целесообразно прибегать при нормальной, не расширенной лоханке. Вакцинотерапия. Суждения в литературе относительно пользы вакцинотерапии при П. разноречивы. Ее применение показано лишь в хрон. случаях. Предпочтение следует отдавать аутовакцине. Вакцинотерапия отнюдь не должна исключать одновременного применения других методов лечения. За последнее время появились работы относительно лечения П. бактериофагом. Последний вводится per os, парентерально или подкожно. Нек-рые авторы (Rubritius) вводили бактериофаг непосредственно в лоханку.—О пера-т и в н о е лечение. П., не сопровождающийся грубыми поражениями со стороны почечной паренхимы, или в случаях, где инфекция вторично присоединилась к значительно расширенной лоханке (инфицированный гидронефроз), как правило оперативного вмешательства не требует. К нему следует прибегать лишь в тех случаях, когда обычной катетеризацией мочеточника не удается устранить застой гнойной мочи в лоханке, не удается добиться понижения тегп. и улучшения общего состояния. В таких случаях показана пиело-стомия для отведения мочи из лоханки через дренаж. К оперативному вмешательству следует еще прибегать в тех случаях, когда длительное излечение недостижимо из-за-постоянной анат. причины, нарушающей нормальный отток мочи из лоханки, как это бывает при стриктурах мочеточника, фиксированных перегибах его, нефроптозе или наличии в лоханке камня. В этих случаях оперативное вмешательство имеет целью устранить перечисленные анатомич. препятствия. В виду того, что часто источником рецидивирующей инфекции является кишечник, Лихтенберг (Lichtenberg) советует наряду с основной операцией производить еще декапсуляцию, чтобы таким путем нарушить связь между лимфатич. путями кишечника и почки. Лечение при отдельных клинич. формах мало чем отличается от терапии обычных случаев. Пиелит беременных является самым частым осложнением беременности со стороны мочевых органов. Встречается он в среднем в 1%; этот процент однако относится лишь к тяжелым случаям, требующим стационарного лечения; если же учитывать и легкие случаи, то частота П. беременных по данным некоторых авторов (Boeminghaus и др.) доходит до 10%. Первобеременные заболевают чаще повторно-беременных (по Zangemeister'y в 3 раза ча- ще). Некоторые авторы (Stoeckel) указывают, что особенно предрасположены к данному заболеванию женщины инфантильно-гипопла-стического типа. П. нередко повторяется при наступлении новой беременности (так, особенно характерен случай Legueu—осложнение П. при 13 беременностях). Naujoks, отмечая относительную частоту повторных П., объясняет ее быстро следующими одна за другой беременностями (в качестве профилактики рекомендует их предотвращение). Как правило П. появляется во второй половине беременности, в более редких случаях—в первые месяцы беременности. Правосторонний П. у беременных наблюдается значительно чаще, чем. левосторонний (по Zangemeister'y в 3 раза чаще). В более редких случаях П. бывает двусторонним. Нек-рые авторы (Bazy, Goppert и др.) усматривают связь между П. у беременных и П., перенесенным в детстве. Во время беременности, по мнению данных авторов, вспыхивает старый заглохший воспалительный процесс в лоханке. Большинство же авторов такую связь отрицает, т. к. беременность. сама по себе создает благоприятные условия для развития П. Основным предрасполагающим моментом для развития во время беременности попавшей в верхние мочевые пути инфекции является наблюдаемое, особенно во второй половине беременности, расширение и атония лоханки и мочеточника и вследствие этого застаивание (задержка) там мочи. Беременность почти с точностью эксперимента выявляет этиологическое значение момента недостаточного оттока мочи для развития и существования П. Частота расширения верхних мочевых путей справа во время беременности достигает на клин, материале, по Ольсгау-зену (Olshausen) 50%, по Лаксу (Lachs)— 75% справа и 50% слева, по Вейбелю (Wei-bel)—40%, а на секционном материале по Гиршу (Hirsch) на основании 300 вскрытий— 30%. Однако в наст, время мы располагаем более точным и объективным, чем старые клин. наблюдения, критерием анат. и фнкц. состояния верхних мочевых путей во время беременности, базирующимся на восходящей или внутривенной пиелографии. Применение этих методов подтвердило существование во второй половине беременности расширения верхних мочевых путей, особенно справа, у большинства женщин. О причинах расширения и атонии верхних мочевых путей во время беременности существует несколько теорий. Штеккель (Stoeckel) полагает, что атония мочевых путей, как и атония кишечника, является результатом интоксикации организма в период беременности. Зельгейм (Sellheim) объясняет состояние мочевых путей во время беременности их растягиванием (Weiterstellung), аналогично другим полостным органам, за счет процесса прогрессивного роста. Однако большинство авторов склоняется к объяснению расширения мочевых путей механическим давлением беременной матки на мочеточники на уровне lin. inno-minatae. Преимущественное сдавление правого мочеточника объясняют нек-рым часто наблюдаемым поворотом вправо беременной матки вокруг своей длинной оси (Rechtsdrehung). Теория механического сдавления мочеточника подтверждается следующими факторами. При катетеризации правого мочеточника часто встречается на 13-м см (на уровне lin. «37 63К innoniin.) ясно ощутимое препятствие, к-рое особенно легко преодолевается, если руками через брюшную стенку несколько приподнять беременную матку и отвести влево. После попадания кончика мочеточникового катетера выше lin. innomin. моча начинает выделяться через катетер быстро следующими друг за другом каплями. Наконец пиелография, особенно внутривенная, при к-рой всякие искусственные механические воздействия исключаются, ясно показывает, что существующее расширение мочевых путей (лоханки и мочеточника) резко обрывается на уровне lin. inno-minatae. Приведенные анат. и фнкц. изменения наблюдаются справа во время беременности и при отсутствии воспалительного процесса со стороны мочевых путей. Так. обр. беременность создает бактериям, попавшим тем или иным путем в лоханку, благоприятные условия для развития. Чаще всего находят в моче при П.уберемен-ных кишечную палочку (76—79%). Однако отдельные авторы (Latzko и др.) находили в моче в первые дни заболевания стафило- или стрептококка и лишь впоследствии кишечную палочку. Указанное обстоятельство дало основание данным авторам считать кишечную палочку лишь добавочной инфекцией, заглушающей рост первичной. Пути, по к-рым бактерии-попадают в лоханку у беременных, те же, что и вне беременности. Возможно, что лим-фогеныый путь несколько чаще является проводником инфекции, т. к. женщины во время беременности часто страдают запорами (Stoe-ckel, Лацко и др.). Урогенный путь,можно полагать, повинен реже, т. к. цистит во время беременности наблюдается сравнительно редко (Лацко). Решить в каждом отдельном случае, по какому пути проникла инфекция в лоханку, часто не представляется возможным. Клиническая картина П. у беременных как по началу заболевания, так и по симптомам, почти ничем не отличается от обы-^тшого острого П. Однако боли в почечной области даже при нек-ром повышении темп, не говорят еще о наличии П. Эти боли являются следствием сдавления мочеточника беременной маткой, нарушения оттока мочи из лоханки и появления острых застойных явлений со стороны верхних мочевых путей. Повышение же внутрилоханочного давления может вызвать так наз. пиеловенозный рефлюкс с попаданием нек-рого количества неинфицированной мочи из лоханки в кровеносную систему. На попавшую в кровяное русло мочу организм реагирует температурными колебаниями. Клин, явления принимают более бурное течение, когда в верхних мочевых путях локализовалась та или иная инфекция. Боли в почечной области могут быть сильно выражены, темп, достигает 40° и выше; как в начале заболевания, так и в дальнейшем течении нередко наблюдаются знобы, рвота. Общее состояние б-ных тяжелое. Столь бурное течение объясняется, с одной стороны, ухудшением оттока мочи из лоханки не только за счет сдавления мочеточника беременной маткой, но и за счет уменьшения просвета прил.оханочной части мочеточника в результате воспалительного процесса, а с другой стороны—повышением внутрилоханочного давления и попаданием путем пиеловенозного рефлюкса в кровеносную систему гнездящейся в лоханке инфекции. Моча при П. содержит в большом количестве гнойные тельца и бактерии. Во время полного прекращения оттока из больной лоханки моча может быть прозрачной и не содержать ни гноя ни бактерий. Эти периоды чистой мочи совпадают с периодами ухудшения общего состояния, усиления болей и повышения t°. П. во время беременности принимает как правило затяжной характер. Периоды сравнительно хорошего самочувствия чередуются с обострением. всех характерных проявлений П., что объясняется чередованием благоприятных и неблагоприятных условий оттока мочи из лоханки, Однако гной и бактерии содержатся в моче на протяжении всей беременности и только устранение предрасполагающих моментов, связанных с самой беременностью,—будь это нормальное родоразрешение или искусственное прекращение беременности,-—ведет к излечению пиелита. В отношении лечения П. беременных мы поставлены в сравнительно благоприятные условия, поскольку нам известны предрасполагающие и усугубляющие течение моменты. В первую очередь следует стремиться к улучшению оттока мочи из лоханки, а во-вторых стараться при помощи дезинфицирующих лекарств воздействовать на инфекцию. Чтобы устранить давление беременной матки на мочеточники, рекомендуется укладывать больную на здоровый бок. Дезинфицирующие целесообразно вводить в вену (40%-ный уротропин или цилотропин). В более легких случаях удается применением данных средств при общем соответствующем режиме [постельное содержание, диета, регулярное опорожнение кишечника (по Штеккелю 2 раза в день высокие клизмы в течение нескольких дней), тепло иа, область почек и т. д.] достигнуть улучшения общего состояния, падения темп, и уменьшения болей. (Вакцинотерапия почти никем не применяется в виду сомнительных результатов, относительно же недавно предложенного неосальварсана окончательно высказываться нельзя за малочисленностью наблюдений.) Если же это лечение не дает в течение 3—4 дней успеха, то необходимо устранить застой мочи в лоханке путем катетеризации мочеточника. Через введенный катетер опорожняется из лоханки задержавшаяся там гнойная моча. внутрилоханочное давление резко уменьшается, условия для пиеловенозного рефлюкса. * и всасывания со стороны слизистой лоханки устраняются и в состоянии больных в течение первых же суток наступает резкое улучшение. Иногда достаточно однократной катетеризации, чтобы все острые явления сразу исчезли. К промыванию лоханки или инстили-рованию более крепких растворов в лоханку при П. беременных приходится прибегать редко. Штеккель советует прибегать к местному лечению—промыванию пораженной лоханки 2%-ным раствором борной к-ты—только после неудачного применения указанного выше лечения. Иногда можно катетер оставить в лоханке на несколько часов или на сутки. В случае повторения острых явлений катетеризация мочеточника должна быть повторена. Подобное лечение, являясь в известной степени причинным, дает возможность почти во всех случаях П. у беременных добиться хороших результатов и довести беременность до конца. При рациональном инструментальном лечении мы почти не имеем показаний к искусственному прерыванию беременности при: «39 П. Но такие случаи все же бывают, точно так же как и наблюдаются случаи произвольных абортов и преждевременных родов. Так напр. у Альбека (Albeck) на 52 случая в 1 произошел произвольный аборт, в 9—преждевременные роды, а в 5—пришлось прервать беременность; у Naujoks'a на 81 случай в 3 наблюдался произвольный аборт, в 34 преждевременные роды на 7—9 мес. и 1 раз пришлось вызвать искусственные преждевременные роды. Бывают наконец и такие более редкие тяжелые случая, в которых присоединяется печоноч-ный синдром и приходится прибегать к аборту (Fruhanholz). Однако определенная часть этих случаев с известной долей вероятности жожет быть отнесена на ошибки в диагнозе (апендицит, тиф, пневмония) или на несвоевременное применение радикального лечения (катетеризация мочеточника). Безуспешность лечения П. катетеризацией, с другой стороны, жожет говорить и о том, что мы имеем дело не с П., а с более глубоким гнойным процессом б почечной паренхиме, при котором улучшение оттока мочи из лоханки не влияет на •течение гнойного процесса в почечной паренхиме. В этих случаях и от искусственного прекращения беременности не приходится ждать хороших результатов в отношении почечного процесса. У таких б-ных приходится прибегать к оперативному вмешательству на почке (нефротомия, нефректомия и т. п.). Подобное оперативное лечение дает возможность, по Штеккелю, сохранить в большинстве случаев и беременность. Течение П. все же в подавляющем большинстве случаев благоприятное, развитие пионефроза, образование камней на почве П. крайне редко, единичны также и смертельные исходы после него (напр. Opitz, Naujoks и др.), явившиеся следствием недостаточности почек или общей септической инфекции.—В более редких случаях П. может возникать впервые sub или post partum и в таких случаях он заслуживает самого большого внимания, так как может послужить причиной перехода инфекции с мочевой системы на половую. Отсюда следует, что все предпринимаемые при П. акушерские операции необходимо проводить с максимальной осторожностью, точно так же и в послеродовом периоде надо учитывать при диференци-альном диагнозе возможность наличия П. С точки зрения профилактики беременные должны регулярно посещать консультацию, периодически производить анализы мочи, тщательно следить за туалетом наружных половых органов и промежности и наблюдать за функцией кишечника. я. готлиб. Пиелит у детей. Понятие «П. у детей» не вполне совпадает с тем, что у взрослых носит название воспаления почечных лоханок. Наблюдавшееся Гошлером (Goschler, 1871), Гют-тенбреннером (Huttenbrenner, 1876), затем Гиршпрунгом (Hirschsprung, 1883), это заболевание было описано Эшерихом (Escherich) в 1894 г. под названием колицистита. Последующими авторами (Holt, Hutinel, Goppert, Филатов) было установлено, что воспалительный процесс не' ограничивается пузырем, но распространяется и на почечные лоханки, т.е. что дело идет о колицистите и колипиелите. Наконец в виду того, что главный симптом заболевания—гнойная моча—не дает даже и при микроскоп, исследовании точных указаний на локализацию процесса, Клейншмидт I (Kleinschmidt) предложил пользоваться теперь общепринятым в педиатрии термином pyuria. По мере того как врачи стали обращать больше внимания на характер мочи при различных заболеваниях у детей, выяснилось, что пиурия—нередкое явление у- детей; особенно часто оно сопровождает кишечные расстройства и грипозную инфекцию. Чаще всего П. встречается в возрасте от ^х/₂ года до 2 лет, причем девочки страдают гораздо чаще, чем мальчики. Описаны случаи П. даже у новорожденных (Sauer, Runge), причем из 27 случаев 18 были мальчики. Вообще возраст и пол ребенка играют в частоте заболевания большую роль; так, по материалу Блоха (Bloch) ему встретилось: Возраст Всего Девочек Мальчиков % мальчиков До 1 года .... 291 275 25,5 10,1 Неггерат и Экштейн (Noggerath, Eckstein) дают цифры 537 у девочек и 166 (23,7%) у мальчиков. Америк, авторы указывают до 42,5% мальчиков. Что касается времени года, оказывающего по нек-рым авторам влияние на частоту заболевания детей П., то больше всего приходится считаться с эпидемиями кишечных и грипозных заболеваний, к-рые сопровождаются П. Несомненно влияние конституционального момента, особенно эксуда-тивного диатеза, хотя влияние этой аномалии нек-рыми авторами повидимому преувеличено (Бирк—все 100%). Невроартритический диатез тоже заметно влияет на частоту Появляясь предрасполагающим моментом (Филатов, Руднев). Способ вскармливания сам по себе не играет роли (Финкелынтейн), но поскольку расстройства питания у искусственно вскармливаемых детей бывают чаще и принимают более тяжелую форму, его приходится учитывать. Среди клинических форм П. различают две. В одних случаях (чаще у девочек старше 2 лет) заболевание начинается обычно спустя некоторое время после какой-либо острой б-ни как новый острый инфекционный процесс: резкий подъем t°, нередко до 40°, с колебаниями или типа continua, зноб или даже приступ судорог, тяжелое общее состояние, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, или частые, но безрезультатные позывы. В других случаях заболевание начинается исподволь, без резких явлений, с неправильного типа t°, причем ребенок становится капризным, раздражительным, теряет апетит. Мочеиспускание учащено. Очень характерной для П. является бледность кожи, нередко с желтоватым оттенком, доходящим иногда до настоящего желтушного окрашивания. При прогрессивном падении веса, очень плохом апетите, диспептических явлениях ребенок быстро делается гштотрофиком. В затяжных случаях у искусственно вскармливаемых детей развиваются и другие гнойные процессы (пиодермия, отит, пневмония). В крови обычно уменьшение НЬ и эритроцитов, лейкоцитоз, нейтрофилез и сдвиг влево. Моча мутна тотчас по выходе из пузыря, при стоянии дает типичный гнойный осадок; мутность эта не исчезает частью и при фильтрации (бактерии); реакция обычно кислая (рН до 5,5). Под микроскопом увеличенное количество лейкоцитов (иногда все поле зрения покрыто ими), лежащих кучками по 20—50 штук. В зависимости от течения б-ни отдельные порции мочи могут быть совсем чистыми; поэтому, чтобы избежать ошибки, для исследования нужно собирать мочу за сутки или по крайней мере несколько порций. Кроме лейкоцитов в моче в небольшом количестве содержатся эритроциты, клетки мочевыводящих путей, слизь и большое количество бактерий типа coli. Белок содержится б. ч. в небольшом количестве (до 0,05 по Брандбергу). Длительность лихорадочного периода у первых форм 2—4 недели, а при второй форме очень неопределенна, в среднем до 2 месяцев. Болезнь постепенно затихает, моча становится прозрачной, гной уменьшается и исчезает совершенно; общее состояние улучшается, и ребенок приходит в норму. Характерными являются рецидивы (в 20%) под влиянием интеркурентных инфекций (чаще всего грип) или ослабления иммунитета вследствие той или иной, нередко ничтожной причины. Иногда, правда—редко, П. принимает хрон. форму, затихая в летние месяцы и возобновляясь осенью после первого заболевания грипом. Патогенез. Возникновение П. в детском возрасте может итти по тем же трем путям, как и у взрослых. Каждая из этих форм имеет своих защитников. Несомненно, что в отдельных случаях каждый из этих трех путей имеет место, но наиболее частым у девочек в во.зрасте до 2—3 лет является повидимому восходящий путь, у мальчиков относительно «чаще встречается гематогенный. Основанием для этого служат анат. условия в виде большой ширины и короткости уретры у девочек, через которую легче проникает кишечная палочка в раннем возрасте благодаря частому загрязнению калом. Этот факт влияния анатомических условий на генез заболевания П. подтверждается еще и большей частотой П. колибацилярного происхождения у женщин <90%) по сравнению с мужчинами, а также частотой пиелитов у детей при дефектах развития мочевыводящих путей. Гематогенный путь возникновения пиелитов дает бблыпую смертность, и статистика, приводимая Блохом, косвенно указывает на преобладание этого пути у мальчиков. 1 Пол Всего Быз- дор. Улучшен. Не вы-здор. Умерло | Мальчики J Девочки ! 75 216 32 137 7 26 11 23 25 (33,3%) 30 (13,8%) Наконец нельзя исключить и еще одного пути образования П.-—это возникновение процесса благодаря развитию постоянно существующих в мочевыводящих путях микробов, попадающихтудачерез уретру при понижении общего или местного иммунитета под влиянием какой-либо общей инфекции (грип), аналогично появлению отита, пневмонии, пиодермии у ослабленных детей раннего возраста. — Приводимые американскими авторами описания поражения почек при П. в виде мелкогнездного нефрита основываются лишь на результатах вскрытия детей, погибших от различных заболеваний, но дававших при жизни явления П. Клиника ксе показывает, что только тяжелые, затяжные П. гематогенного происхождения имеют своей первичной локализацией почечную ткань, явления же в почечных лоханках, если они обнаруживаются при аутопсиях,—вторичного происхождения. У детей старшего возраста необходимо иметь в виду еще П. как последствие инородных тел (камни в уретре, в пузыре и почечных лоханках, оксиуры и случайно введенные в уретру инородные тела). Реакция мочи при этих П. обычно щелочная. Патолого анатомические изменения при П. чаще всего наблюдаются в слизистой оболочке почечных лоханок и частично в мочеточниках и пузыре, заключаясь в б.или м. значительной гиперемии с увеличенным количеством слизи на поверхности, иногда встречаются гнойные наложения и точечные кровоизлияния. В большом количестве случаев макроскопически ничего нельзя отметить и лишь микроскопическое исследование открывает гнездную, мелкоклеточную инфильтрацию слизистой лоханок. Диагноз в острой форме ставится без труда на основании указанных симптомов (болезненное мочеиспускание, общие явления), исследование мочи подтверждает выводы. Труднее поставить диагноз при второй форме б-ни, где нередко только повторное исследование мочи и крови и возможность исключения других гнойных инфекций заставляет склониться в пользу П. Очень важно иметь в виду порая^ение почечной ткани (эритроциты и белок в значительном количестве, зернистые цилиндры, фнкц. проба почек). Необходимо ди-ференцировать колибацилярный процесс от tbc почек. Наконец надо иметь в виду крайне редко встречающееся в детском возрасте го-норойное поражение мочевыводящих путей.— Предсказание чаще всего благоприятное при возможности поднять питание и иммунитет б-ного. Надо иметь в виду осложнение пиелонефритом и возможность сепсиса. Профилактика П. сводится к повышению иммунитета, особенно в период репарации после кишечных расстройств и общих инфекций. Большое значение имеет полноценное питание (витамины) и достаточное введение жидкости, а также правильная постановка ухода за ребенком с пользованием воздухом и солнцем. Имеет некоторое значение и профилактическое назначение в период репарации небольших доз салола или уротропина.—Т е р а п и я имеет целью 1) устранить интоксикацию, 2) повлиять на размножение бактерий и 3) повысить иммунитет по отношению к Bact. coli. Первое достигается назначением обильного питья, способствующего диурезу и усиленному выведению токсинов и воспалительных продуктов. Качественный (женское молоко, витамины) и количественный состав пищи имеет также большое значение в этом отношении, но затруднением является почти всегда существующая анорексия. Сахарная диета по Арону тоже иногда дает хорошие результаты. Для воздействия на бактерий предложены дезинфицирующие мочу средства: Salol, Urotropin, Helmitol, Hippol и др., но результаты применения их неверны. Лечение щелочами (Kalium citricum и др.) до алкализации мочи (Мс Donald) с целью ограничить развитие Bact. coli не достигает цели. Промывания пузыря не имеют за собой в дет- б. м, э. т. xxiv. «44 ском возрасте оснований, т. к. дело идет чаще всего не о цистите. Попытки лечить больного поднятием специфического иммунитета путем вакцинации или лучше аутовакцинации не дали пока определенных результатов; необходимо дальнейшее изучение путей и методов специфической терапии. Пока же приходится прибегать к неспецифическим методам лечения, поднятию иммунитета, протеинотерапии или лучше гемотерапии при правильной постановке питания и ухода и симптоматическом лечении. Г. Сперанский. Лит.: Б р'.у с к и н Я., Пиэлиты и их лечение, М.— Л., 1929;Г птлибЯ., Основные принципы диагностики и лечения пиэлитов, В. совр. мед., 1926, № 5, 7—8; Дорфман М., Современные методы лечения пиэлитов, Врач, д., 1929, № 4; К а с п е р Л., Лечение цистита, пиэлита и почечно-каменных заболеваний, М., 1929; КожуховскийА., Гнойные пиэлиты, их диагностика и лечение, дисс, М ., 1905; К о ф м а н О., Современное состояние учения о шголите, Ж. д. усоверш. врачей, 1926, № 7—8; Федорове, Хирургия почек и мочеточников,вып.3,М.—П., 1923; В oeminghaus Н., Pyelitis,Erg. d. Chirurgie u. Orthop.,B. XIX, 1926; N ecker F., Pyelitis, Pyelonephritis und Pyonephrose (Hndb. d. Urologie, hrsg. v. A. Lichtenberg.F. Voelcker u. H. Wildbolz, B. Ill, В., 1928, лит.). Пиелит беременных.—Ф румкин А. и Маневич А., О влиянии беременности на состояние мочевых путей, Гин. и акуш., 1931, № 5; L a t z k о W. und Schiffmann I.,Erkrankungen des weiblichen Harri-apparates (Biologie u. Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 4, В.—Wien, 1928); Lev y-S olal, Misrachiet Solomon, Contribution a l'etude de la pathogenic des pyelonephrites gra-vidiques, Presse med., 1927, № 35; N a u j о k s H., Zur Prognose der Pyelitis gravidarum, Ztrbl. f. Gynak., B. XLVІII, p. 2581—85, 1924; он же, Die Aussichten fur das Kind bei Pvelitis der Mutter, ibid., B. XLIX, p. 1136—39, 1925.

Смотрите также:

ПИЕЛОГРАФИЯ (от греч. pyelos—-лоханка и grapho—рисую), метод рентген, исследования мочевой системы, при котором удается получить на рентген, пластинке после наполнения полости лоханки контрастным веществом изображение контуров последней. Правильнее данный метод называть ...
ПИЕМИЯ (от греч. руоп —гной и haima— ■кровь), буквально гноекровие, разновидность септицемии (см.), характеризующаяся гематогенным образованием множественных фокусов гнойного воспаления в различных органах. Наиболее частыми возбудителями б-ни являются стафилококки и стрептококки.
ПИКА БОЛЕЗНЬ (Pick), описанная автором под названием «ограниченная сенильная атрофия мозга», характеризуется главным об- разом очаговыми симптомами, развивающимися постепенно при отсутствии инсультов и относящимися б. ч. к синдрому левой височной доли. Особенно ...
ПИКНОЛЕПСИЯ, б-нь, выражающаяся в чрезвычайно частых (до 100 и больше в день) приступах кратковременных расстройств сознания. Длительность приступа б. ч. несколько секунд. От эпилептических «absence» они отличаются поверхностью и неполнотой ...
ПИКНОМЕТР, прибор для определения плотности жидких и твердых тел, представляющий стеклянный сосудик с узкой трубоч-' ^ кой,.снабженной меткой, до которой наливается жидкость. ИмеютсяП.различных авторов (Менделеева, Шпрен-геля и др.), отличающиеся друг ...