ПОВРЕЖДЕНИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ с суд.-мед. точки зрения— механические нарушения целости или функций тканей и органов. П. различаются по местоположению и по характеру орудия, каким они нанесены. По местоположению различают П. головы, груди, живота и т. д. В зависимости от орудия различают: П., нанесенные тупыми или тупогранньши орудиями, П. от режущих, рубящих и колющих орудий и огнестрельные повреждения.—П. т у п ы м И и тупогранными орудиями составляют главную массу телесных П. Применяемые при этом орудия чрезвычайно разнообразны (кулаки, ноги, ногти, зубы, камни, палки, кастеты и т. ^д.). Действие тупых и тупогранных орудий обнаруживается и при травмах от переезда различными экипажами, обвале строений, а также и при падении с высоты. При действии тупых и тупогранных орудий происходит б. или м. сильное сжатие частей тела, соединенное с ббльшим или меньшим сдвиганием тканей. При действии тупой силы на тело весьма часто получается т. н. ушиб (contusio), для к-рого характерны два признака—ссадины и кровоподтеки. Ссадины (excoriationes) возникают от действия орудия по касательной, отчего сдирается эпителиальный слой и обнажается кожа. Хир. значения эти П. не имеют или же приобретают' его в исключительных случаях, напр. когда они являются местом вхождения инфекции/ Ссадины имеют важное значение в суд.-мед. отношении, указывая на место приложения силы, что вместе с формой и расположением их нередко дает возможность определить и свойство самого насилия (напр. полулунной формы ссадины на шее и вблизи дыхательных отверстий при удавлении рукой, ссадины в окружности половых органов при изнасиловании, ссадины от веревки при повешении и удавлении). Ссадины важны и как признаки бывшей борьбы и сопротивления. Ссадины обычно мало или вовсе не кровоточат. В течение первых часов они покрываются слоем фибринозного выпота, к-рый затем подсыхает, образуя корочку желтого или бурого цвета, отпадающую через 5—8—10 .дней без образования рубца. На трупе ссадины представляют собой желтые или бурые', плотные лятна, трудно режущиеся ножом в силу посмертного высыхания. .Т.к. такое свойство подсыхать приобретают на трупе все места кожи, бывшие при жизни влажными или лишенными эпидермиса, то не всегда легко установить способ происхождения таких пятен. Если помимо ссадины имеется кровоподтек, то это обычно указывает на прижиз-ненность повреждения. Кровоподтеки при П. образуются гл. обр. в подкожной клетчатке и подлежащих мягких тканях от внезапного смещения кожи, разрывов сосудов и последующего выступления крови в окружающие ткани. Величина кровоподтека зависит от силы удара, свойства орудия, а такяге от калибра и свойства поврежденных сосудов (капиляры, вены,, арт» рии). В местах с рыхлой клетчаткой #веки, мошонка и др.) происходят обширные крЪво-излияния. Там, где кожа прикрепляется к подлежащим тканям плотной соединительной тканью (например на пальцах, ладони), больших кровоподтеков не образуется. Форма кровоподтеков чагце всего округлая. Иногда она отражает характер орудия.(кровоподтеки в виде полос от ударов палкой, кнутом, ремнем). Кровоподтеки могут перемещаться вдоль фасций и мышечных влагалищ и т. о. через нек-рое время оказываться не на том месте, где они образовались. В судебно-медицинской практике приходится определять давность кровоподтека. Свежий кровоподтек представляет собой припухший сине-багрового цвета участок кожи. В ближайшие дни цвет кровоподтека изменяется, начиная е краев. Из сине-багрового он переходит в багровый, бурый и зеленовато-желтый. Кроме изменения цвета пигмента имеют значение толщина слоя крови и покрывающей его кожи. Кровоизлияния в коже, слизистых и внутренних органах могут обусловливаться и болезненными процессами, например при скорбуте, гемофилии,сепсисе,фосфорном отравлении и др. Иногда с кровоподтеками смешивают трупные пятна. Значение кровоподтеков' для пострадавшего невелико, если они немногочисленны и малы. При значительной их величине и многочисленности они могут обусловить тяжелое болезненное состояние вследствие длительного болевого раздражения периферических нервов, значительной потери крови из сосудистого русла и т. д. Более высокие степени воздействия, тупой силы производят нарушение целости в виде ран, разрывов внутренних частей, органов, размозжение и отделение крупных частей тела. Свойства р а н от тупых и тупогранных предметов зависят преимущественно от направления, в к-ром действовало орудие. При отвесном направлении возникают просто ушибные разъединения кожи вследствие ее разрыва или проникновения орудия через мягкие ткани. Если направление косое или орудие соскальзывает с места удара, то образуются большей частью лоскутные, рваные раны, причем орудие не только проникает сквозь кожу, но и отделяет ее от подлежащих тканей. Ушибленные и рваные раны характеризуются неправильной формой, размозженными, осаднен-ными, часто зубчатыми и подтечными краями, а также неравномерным размятием частей, образующих -дно раны. Тупые и тупогранные орудия могут производить и 'линейные разъединения кожи, которые трудно отличить по наружному виду от резаных, рубленых ран. Такие раны легче всего образуются на местах, где к коже близко подлежит кость, например на голове, вдоль гребешка болылеберцовой кости. Отличаются они от резаных и рубленых ран гл. обр. по свойству их дна: при раздвигании краев такой раны в глубине видны перемычки из сухожильных нитей и сосудов ._0,т этих ран следует отличать П., наносимые изнутри отломками костей. На конечностях такие П. известны под названием открытых переломов. Встречаются впрочем повреждения мышцы, нерва и пр. обломком кости без нарушения целости кожи. То же может быть и на голове. Ушибленные раны мало кровоточат, редко заживают первичным натяжением, чаще сопровождаются нагноением вследствие отторжения омертвевших тканей и последующим образованием обширных рубцов, а поэтому могут сопровождаться значительным расстройством здоровья. Особый вид ушибленных ран представляют раны от. укусов, которые имеют характер рвано-ушибленных. Характерной особенностью таких ран служат отпечатки зубов в виде проколов и вдавлений, с которых иногда можно снять пластические отпечатки. Разрывы внутренних органов могут происходить от удара или от противоуда-ра. Разрывы чаще всего происходят при падении со значительной высоты, при обвалах, попадании под экипажи и т. п. действиях большой силы, реже при меньших насилиях—ударах ногами, бросании о землю, у новорожденных при сильных качаниях тела (напр. при оживлении по Шульцу) и т. п. Разрывам подвергаются преимущественно паренхиматозные органы, чаще всего печень, затем селезенка, почки, легкие, сердце; реже—желудок, кишки, мочевой пузырь и наиболее редко—головной мозг, разрывы к-рого могут быть и без нарушения целости костей черепа. Физиол. состояния органов могут повысить предрасположение к разрыву (наполнение желудка, беременная матка). Патологически измененные органы разрываются легче, чем здоровые. При пат. состояниях могут происходить и т. н. спонтанные разрывы (малярийная селезенка, печень с эхинококком и т. п.). Разрывы органов могут касаться лишь капсулы их; в других случаях речь идет о проникающих разрывах. В первом случае можно говорить о надрывах органов. Разрывы органов б. ч. оканчиваются смертью от внутреннего кровотечения или становятся смертельными вследствие инфекции и аутоинтоксикации (разрывы желудка, кишок, мочевого пузыря). Поверхностные разрывы заживают. Разрывы, сильные ушибы и размозже-ния внутренних органов могут происходить и при неповрежденных кожных покровах, что объясняется значительной эластичностью кожи. Переломы и вывихи костей являются частым последствием действия тупых и тупогранных орудии. Высшей степенью разрывов являются отрывы и раздробления целых частей тела. Такие разрушения происходят при жел.-дор. катастрофах, попадании под вагоны, в машины, при падении с аэропланов и т. п. Иногда значительные части тела оказываются превращенными в кашицу¹. Бывают случай травматич. воздействия, в к-рых при отсутствии видимых анатомич. изменений или при наличии лишь легких изменений происходят тяжелые фнкц. ■расстройства в центральной. нервной системе, ведущие к смерти. В таких случаях говорят • о сотрясении головного (см. Сотто/otio cerebri), спинного мозга. При падении с высоты на по--верхноети тела б. ч. не находят значитель- ных П. или они отсутствуют совершенно, что объясняется большой устойчивостью кожи. Обычно впрочем на коже находят . ссадины, кровоподтеки или незначительные кожные раны. Нередки открытые переломы костей. Из П. . внутренних частей тела встречаются б. или м, обширные переломы и трещины костей черепа, переломы ребер, позвоночника, таза и особенно разрывы внутренних органов и мелких тканей. П. г о л о в ы. Непосредственные явления всякого П. черепа находятся в зависимости от степени и рода П. головного мозга. Последнее может состоять либо в ГГ. мозгового вещества, либо в сотрясении, либо в давлении на мозг осколков черепных костей или крови, излившейся из разорванных сосудов оболочек. П. мозгового вещества могут происходить как при неповрежденном черепе, так (что бывает чаще) и при переломах его. Вызываемые такими П. явления существенно отличаются в зависимости от фнкц. значения поврежденной части и обширности очага П. Начальные явления при П. мозга иногда могут быть незначительны. Известны случаи, когда в мозг были введены инородные тела (гвозди, проволока, шило и т. п.), не вызвавшие вначале тяжелых явлений. Лица с такими П. могут совершать ряд действий, заниматься своими делами, а угрожающие явления наступают лишь позже вследствие последующих воспалений, абсцесов, кровотечений и т. п. Сотрясение мозга может быть или само по себе или в виде явления, сопровождающего П. черепа. Сотрясение мозга может сопровождаться т. н. капилярными гемо-рагиями. Давление на мозг происходит вследствие кровоизлияния в полость черепа из разорванных сосудов оболочек или синусов. На-. чальные явления при сотрясении могут отсутствовать или быть незначительными, так что даже лица со смертельными П. могут совершать сложные действия. Болезненные явления могут выявиться по прошествии одного или даже многих часов.—Переломы черепа—-см. Переломы. Колотые, резаные и огнестрельные повреждения—см. Раны. Прижизненные и посмертные П. Не все находимые на трупе П. происходят от прижизненных насилий. Имеется много условий для П. трупа. Такие посмертные П. легко могут быть ошибочно приняты за прижизненные. Особенно часто П. находят на трупах, бывших в воде, на трупах, лежавших вне помещений, брошенных новорожденных детей, поврежденных животными. Их наблюдают на трупах, разрезанных на куски. Умышленно производятся П. трупов с целью введения в заблуждение, напр: помещение убитого на жел.-дор. рельсы, чтобы,симулировать несчастный случай. Признаками прижизненных П. являются: зияние ран (прижизненная сократимость тканей), кровотечение. кровоподтеки, опухание и воспаление, хотя все эти признаки кроме воспаления не всегда достаточно надежны. В затруднительных случаях приходится прибегать к микроскоп, исследованию. Прижизненные ссадины характеризуются микроскопически: 1) явлениями воспалительной реакции—гиперемией, эмиграцией лейкоцитов, экстравазатами, эксудаццей, размножением клеток Мал^т пигиева слоя. Эти изменения располагаются на границе между здоровыми и поврежденными тканями; 2) травматическими изменениями—дегенеративными изменениями клеток до иекроза включительно, кровоизлияниями, тромбозом капиляров сосочков. Посмертные ссадины имеют б. ч. равномерный желтоватый цвет. Несомненно прижизненными являются такие кровоподтеки, которые обнаруживают изменение цвета или,распространяются на значительное протяжение и документируются плотно свернувшейся кровью. Микроскоп, исследование прижизненных кровоподтеков дает картину гиперемии капиляров и тромбоза мелких ар'терий, чего на трупе получить нельзя. Исследования показали, что П., возникшие в первые минуты после смерти (остановки сердца), могут иметь характер, не отличимый от П. прижизненных. Кровоподтеки на трупе были получены экспериментально. Можно вызвать напр. значительные кровоподтеки в эпикарде и миокарде, прихватывая сердце пинцетом (манипуляция, нередко практикуемая при осмотре содержимого сердечной сорочки). Такие трупные кровоподтеки отличаются впрочем от прижизненных небольшой интенсивностью и в особенности тем, что они могут быть смыты водой или раствором хлористого натрия, тогда как прижизненные кровоподтеки не смываются. Квалификация П. П. делятся на смертельные и несмертельные. Смертельными П. называются такие, к-рые стоят в причинной связи со смертью, причем безразлично, вызвалр ли П. смерть посредственно или непосредственно. Безусловно смертельными П. называются такие, к-рые всегда и у всех людей оканчиваются смертью (разрыв сердца, разрушение продолговатого мозга и т. п.). Остальные П., приведшие к смерти, признаются условно или случайно смертельными. Такими считаются П., вызвавшие смерть вследствие индивидуальных особенностей организма, напр. разрывы аневризм или кишечных язв от незначительного толчка, или же П., которые привели к смерти вследствие случайных внешних обстоятельств, напр. инфекция незначительной раны и развившиеся- затем септико-пиемические процессы, столбняк и т. п. Все это эксперт должен разъяснить в своем заключении.. Ближайшими причинами смерти при П. могут быть: 1) уничтожение или грубое П. важных для жизни органов (головного, спинного мозга, легких и др.). Связанные с этими разрушениями нарушения функций настолько ясны, что эксперту вполне достаточно указать на это как на ближайшую причину смерти. 2) Механические расстройства функций важных для жизни органов (сдавление мозга и сердца кровью, излившейся в полость черепа или сердечную сумку; вскрытие грудной клетки). 3) Истечение кровью—наиболее частая ближайшая причина смерти при П. Этот вид смерти наблюдается при П. сердця крупных сосудов, паренхиматозных органов (печени, селезенки). Смерть от истечения кровью распознается по свойствам повреждения, присутствию крови. в полостях и по малокровию органов (резкая бледность кожи, слизистых; слабо выраженные трупные пятна или отсутствие их; бледность внутренних органов). 4) Шок (см.). 5) Задушение (напр. кр'овыо, попавшей в дыхательные пути из перерезанных сосудов шеи). 6) Местные, не зависящие от инфекции заболевания на месте травмы (травматические пороки сердца, отек гортани после травмы, тромбоз венозных пазух после травмы черепа). 7) Заболевания, не зависящие от инфекции и удаленные от места травмы (воздушная и жировая эм- болии легких, мозга, аспирационные пневмонии, ущемление грыжи при травме живота). 8) Вторично присоединившиеся инфекционные заболевания—травматические пневмонии, менингиты, перитонит, септико-пиемия, столбняк и пр. Если имеется на трупе несколько П., из к-рых каждое в отдельности не является смертельным, то смертельный исход может быть объяснен совокупностью их (шок, кровотечение). В случае наличия нескольких смертельных повреждений говорят о «конкуренции причин смерти». Эксперту важно^ здесь определить, в какой срок должно было'окончиться смертью каждое из П. само по себе и при наличии других. В каждом отдельном случае, исследуя П. на трупе, эксперт должен установить:1) смертельно ли (безусловно или случайно смертельно) полученное П. или нет; 2) указать ближайшую причину смерти; 3) указать, какое из нескольких П. было причиной смерти, или выяснить, не обусловливается ли смерть совокупностью йескольких несмертельных П.; 4) является ли . П. прижизненным или оно получено после смерти; 5) какое из нескольких П. нанесено ранее других; 6) разъяснить связь и зависимость между причиной смерти и полученным П. (в случае инфекции например). При исследовании несмертельных П. приходится определять: 1) характер П. (кровоподтек, перелом, рана и т. п.); 2) время нанесения П.; 3) важность П. для* здоровья и опасность его для жизни; 4) течение процесса заживления; 5) исход П.; 6) является ли утрата трудоспособности временной или стойкой и к какой группе относится. Кроме того эксперту при освидетельствовании потерпевших приходится определять тяжесть П. согласно принятой в Уголовном кодексе РСФСР квалификации (статьи 142— 146 УК). В Уголовном кодексе повреждения разделяются на: 1) тяжкие, 2) легкие, не опасные для жизни, но причинившие' расстройство здоровья, 3) легкие, не причинившие расстройства здоровья. К тяжким П. следует относить такие, которые по характеру своему опасны для жиени или повлекли за собой полную потерю функции какого-либо важного органа (зрения, слуха, руки, ноги), производительной способности, неизгладимое обезображивание лица, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное с потерей трудоспособности не ниже одной трети. При решении вопроса о «неизгладимом обезображивании» врач должен лишь выяснить, изгла-димо ли обезображивание, но вопрос,, в какой мере П. обезображивает лицо, решает судья, а не врач (см. Обезображение). К легким телесным П., не опасным для жизни, но причинившим расстр Си с т в о здоровья, относятся такие, к-рые повлекли за собой или постоянную утрату трудоспособности менее одной трети, или длительное нарушение функция какого-нибудь органа, ' или какие-либо длительные, но не опасные для жизни заболевания. К легким телесным П., не причинившим расстройства здоровья, следует отнести такие, к-рые .повлекли за собой кратковременную утрату трудоспособности или кратковременное^ ослабление какого-либо органа или какое-либо незначительное скоропреходящее заболевание. ' М. Авдеев. ПОВЯЗКИ. Термин «повязки> применяется в двояком значении. В более широком значении под П. понимается все, что накладывается на б. или м. длительный срок-на рану или какую- iol повязки либо часть тела с целью лечения, включая как лечебные мероприятия по отношению к ране, язве и т. д. (перевязка), так и тот или другой способ удержания перевязочного материала. В более узком значений под П. понимают как бы наружную часть (оболочку) перевязки, не включая лечебную часть. Начало применения П. относится к глубокой древности. Уже в источниках древне-еврейской истории отмечаются П. из бальзама, в работе Гиппократа говорится о применении сухих П. и П. типа асептических, о смачивании тряпочки вином, квасцами, солями меди и о мазевых П. (смоченных растительными маслами), дренажных и т. д. В качестве материала для И. применялись губки и сухие листья, для удержания П.—липкий пластырь, смолы, наружные П. из холста. В работах Цельса упоминается о П. из губки, смоченной уксусом, укрепленной уже бинтами; Галеном применялись дренажные П. из бронзовых трубок и т. д. В средние века применялись П. с тампонами (Roger, Roland), с турундами (Guy de Chauliac) и П. с вытяжением (он же). Наиболее широкое развитие получила наука о П. (десмургия) в 19 в. Значительное количество раненых эпохи наполеоновских войн, широкое развитие хирургии, при неумении хирургов защищать послеоперационные раны от заражения,—все это давало громадные количества б-ных, требующих перевязок, требовало усовершенствования П. и широкого развития науки о П. Громадное количество П., применяемых и до сих пор, было предложено в этот период. В доантисептические времена П., накладываемые на рану, состояли обычно из «корпии», т. е. расщепленной на отдельные нити старой ветоши. Такие П. из корпии удерживались на ране с помощью бинта, преимущественно матерчатого. •Повязки Листера. Переворот в вопросе о П. произвели опубликованные Листером в 1867 г. антисептические П., получившие название «повязки Листера». Правильнее считать их не П., а разработанным антисептическим методом операции и перевязок, имеющим в виду борьбу с заражением раны (см. Антисептика и асептика). Типичные повязки Листера накладывались следующим образом: на рану или линию послеоперационного шва для защиты от раздражающего действия раствора карболовой к-ты накладывался кусок шелковой тафты зеленого цвета, покрытый копаловым лаком с одной стороны и смесью из 1 ч. декстрина, 2 ч. порошкообразного крахмала и 10 ч. 5%-ного раствора карболовой кислоты—с другой "(протектив). Перед употреблением протектив подвергался дезинфекции в 3 %-ном растворе карболовой кислоты. По изменению цвета протектива судили о дезинфицирующем действии П., так как при разложении секрета раны протектив чернел. Сверх протектива Листер клал 8 и более слоев сухой карболизованной марли, причем перед последним наружным слоем прокладывалась непромокаемая, покрытая каучуковым раствором ткань (мекинтош). П. далеко заходила за края раны и укреплялась бинтом, пропитанным в карболовой к-те (сухим), или бинтом, смоченным в растворе карболовой к-ты, причем производилось это таким образом, чтобы достигнуть герметизма П. и защитить рапу от доступа к ней воздуха. В первое время наложение листеровских П. сопровождалось | пульверизацией карболовой к-той (spray) и отличалось большой сложностью, но уже вскоре П. были упрощены и усовершенствованы, преимущественно германскими хирургами. Были отброшены пульверизация, протектив и мекинтош, и П. превратилась в антисептическую, сухую или влажную П., широко применяющуюся и поныне. Действие антисептических веществ на рану и на весь организм больного вызвало стремление отказаться от них и перейти к стерильным асептич. повязкам из кипяченой воды и солевого раствора — влажным (Neuber, 1883) и сухим П. (Bergmann, Schim-melbusch, 1886—1891). Сухая П. Теория сухой асептической всасывающей П. изложена в классических исследованиях Преображенского. Всасывающая асептическая П. должна состоять из сухого стерильного, хорошо всасывающего материала (марля, лигнин, вата) и давать постоянный ток жидкости из раны в П. («физическая антисептика»).—В лажные П. Для этой же цели применяются влажные П. Из употребляющихся растворов необходимо отметить гипертонические растворы поваренной соли" и сернокислой магнезии (10%) и растворы соды (2%). Наибольший эффект влажные П. дают при скудном количестве густого гноя. В виду неудовлетворительных результатов При применении асептических П. во время мировой войны вновь появляются антисептические повязки: П. с постоянным орошением (Carrel, Dakin—хлорирование), П. с вуцином и риванолем (Мог-genroth, Klapp) (см. Антисептика и асептика* антисептические вещества).—П. с дренажа-м и. Для этой же цели выведения секрета (преимущественно гноя) из раны широко применялись раньше и применяются теперь П. с дренажами в виде вводимых в рану трубчатых дренажей—резиновых (Cliassaignac', Spencer Wels и Др.), стеклянных, из витой проволоки, ребристых резиновых дренажей, пучков кетгута или конского волоса (филиформный дренаж).—Мазевые П. В последние годы широкое распространение получили асептические повязки, состоящие преимущественно из инди-ферентных мазей (вазелин, ланолин, с добавлением антисептических веществ). Они имеют целью не столько лечебные функции, сколько защиту грануляций раны, поверхностей, лишенных кожного эпителия, и т. д. от прилипания повязок и последующих повреждений при ее сменах.—Б естамионная П. В виду того что введенные в рану тампоны и дренажи являются для нее инородными телами, к-рые могут мешать регенеративным процессам и тем тормозить заживление, в последние годы появилось возглавляемое Биром направление, ограничивающее или отказывающееся от введения в рану тампонов или дренажей. Готовые. П. В военное время широкое распространение получают готовые П.—это т. н. индивидуальный пакет (см.). При применении пакета основное правило—это не трогать руками внутреннюю поверхность компреса, накладываемую на раны. При оказании помощи при промышленном и сел.-хоз. травматизме на здравпунктах и здравпостах широко употребляются импровизированные упрощенные готовые П. типа индивидуального пакета. Наиболее простой способ приготовления импровизированных индивидуальных пакетов следующий:' берется слой ваты или кусок лигнина для П. средней величины, размером 6 смх9 см и толщиной около 1 см, покрывается такого же размера марлей и складывается вдвое марлей внутрь, причем края марли несколько загибаются но середине на вату, чтобы при раскрывании П. они легко раскрывались внутренней стороной. Такая П. завертывается в восчапку или бумагу размером 16 смх16 см, причем кладется она в направлении с угла на угол, нижний угол бумаги загибается, затем Доковые стороны, и наконец верхний угол подправляется внутрь пакета, что удерживает пакет от .раскрывания даже без подклейки eroi Приготовленные П. стерилизуются. П. в узком смысле слова. Различают 4 основных вида П.: 1) обычная или укрепляющая^ П., к-рая служит для закрепления перевязочного материала на ране; 2) давящая II., служащая для установления постоянного давления на определенную область; 3) неподвижная П., удерживающая в неподвижном положении какую-либо область тела, и 4) П. с вытяжением, дающая вытяжение какой-либо части тела.—Главнейшие виды укрепляющих П.: пластырная, колло-дийная, косыночная, пращевидная, Т-образная и бинтовая. Пластырная П. накладывается с помощью полосок липкого пластыря. В употреблении имеются два вида пластыря. Один из них приобретает свойства пластыря лишь после нагревания на пламени и f представляет собой широкий кусок материи, одна сторона которой покрыта обычно желтой, розовой или черной застывшей' массой, делающейся липкой при нагревании на пламени. Более употребителен америк. липкий пластырь— лейкопласт, состоящий из полосы материи, свернутой в виде бинта, одна сторона которой покрыта липким составом. Он имеет свойство прилипать к коже без подогревания, так как разогревается благодаря теплоте тела. Иногда липкая поверхность лейкопласта покрыта марлей, которую перед наложением пластыря надо снять. Перевязочный материал на ране удерживается с помощью пластырной П. следующим образом (рис. 1): пластырь вырезается в виде звезды или в виде полосок, к-рые накладываются'крестообразно, в виде черепиц и т. д., .причем они должны захватывать перевязочный материал и переходить через его края с той и другой стороны на кожу. Полоски липкого пластыря плотно пристают к коже и таким образом удерживают перевязочный материал. Пластырные П. неудобны на волосистых частях тела, т. к. пристают к волосам, а также там, где много отделяемого (отмокают), и при длительном применении в одном и том же месте дают раздражение кожи. Удобна пластырная П. для сближения краев гранулирующих ран, напр. на брюшной стенке, причем накладывается она или так, как изображено на рис. 2, или- непосредственно на гранулирующую поверхность. Непосредственно на гранулирующую поверхность отдельными полосками в виде черепиц или с отверстиями (рисунок 1) пластырь накладывается при плохо заживающих язвах голени (особенно варикозных). Наиболее часто применяются пластырные II. на конечности (см. ниже) с целью вытяжения. Нередко при передомефебер применяется П. (рис. 3), состоящая из продольных полос, заходящих за среднюю линию как сзади, так и спереди и наложенных параллельно ребрам в виде черепиц, при переломе ключицы.—повязка Сайра (рис.4), состоящая из трех полос. КоллодийнаяП. Непосредственное заливание коллодием небольших поранений неправильно, т. к. при попадании на ранку инфекции и невозможности благодаря слою коллодия выделения наружу гноя может наступить распространение инфекции в тканях. Правильно наложенная коллодийная П. очень удобна при наложении на послеоперационную зашитую рану или на рану с незначительным гнойным отделением. Рана прикрывается свернутой в несколько слоев стерильной марлей (рисунок-5), при наличии гнойного отделяемого прикрываемой небольшим количеством ваты. Поверх кладется развернутая марлевая салфеточка, заходящая со всех сторон на несколько сантиметров за края П. Эти свободные края верхней салфетки, прилегающие прямо к коже, смачиваются коллодием, размазываемым шпателем или ватной кисточкой, и после застывания плотно прилипают к кбже, удерживая всю повязку. При смене через 1—2 дня П. отстает с трудом, и снятие ее болезненно для б-ного; на 7—8-й день она снимается свободно. Неудобства П.: стягивание кожи, раздражение кожи при повторных П., появление иногда пузырей при наложении П. на кожу, смазанную иодом. Так же, как коллодий, применяются другие клейкие массы: резиновый клей, мастизол (канифоль 50,0, эфир 100,0, скипидар 1,0) или . клеол (Terebint. venet. 15,0, Mastic. 12,0, Со-lophonii 25,0, Resinae albae 8,0, Spiriti vi-ni 180,0).—К о сын очные П.—см. Десмургия. Наиболее употребительная из них mltella (рис. 6)—П., подвешивающая руку.- Пращевидная П. (funda)- накладывается с помощью полоски материи или бинта, оба конца к-рой надрезаны в продольном направлении, причем надрезы не доведены до середины (рис. 7, праща). С ее помощью можно • наложить небольшие П. на нос (funda nasi, рис. 8), подбородок (funda mandibulae, рис. 9), темя, лоб (funda parietalis et frontalis, рис. 10) и затылок (funda occipitalis, рис. 11), причем при наложении на нос неразрезанная середина полоски закрывает нос, а концы, перекрещиваясь в области скуловых дуг, завязываются сзади—один на затылке, другие на шее. Применение П. в других областях ясно из рисунков.—Т-образная П. Если через середину полоски материи или бинта перекинуть другую полоску, то они будут иметь вид печатной буквы Т (рис. 12). Такими двумя полосками удобно наложить П. на область промежности (рис. 13), причем одна поло'ска идет в виде пояса вокруг талии, Другая же в виде двух полос идет через промежность и спереди -укрепляется к поясу. Бинтовые П.\ накладываются с помощью полоски материи, трикотажной ткани или марли в виде ленты длиной 5—7 м, шириной от 5 до 20 см (рис. 14) (см. Бинты). Это наиболее прочные, удобные и наиболее часто применяемые удерживающие П. Для бинтования пальцев берут/бинт шириной 5 см, для головы, предплечья, плеча и голени—7—9 см, для бедра и туловища—8—20 см (рисунок 17). При бинтовании соблюдают след, правила. 1. Больной должен находиться в удобном для него положении, чтобы под влиянием усталости он не изменил своего положения; бинтуемая часть должна быть неподвижной и легко доступной для бинтующего. Она должна находиться на уровне груди бинтующего, в том положении, в каком она останется по окончании бинтования. Обычно бинтуют пальцы вытянутыми, кисть распрямленной, локоть согнутым под прямым углом, плечевой сустав—при немного отведенной от туловища руке, тазобедренный и коленный—> при вытянутой ноге, стопу—в положении под прямым углом. Больную часть тела при бинтовании удерживают, под б-ного подкладывают валики и подставки (рис. 21) или применяют раздвижные столы (рис. 22). 2. Бинтующий стоит, повернувшись к б-ному, чтобы по выражению его лица следить за тем, не причиняет ли ему •бинтование боль. Бинтование на конечностях ведут от периферии к центру, в нем участвуют обе руки бинтующего, причем левая удерживает П. и расправляет бинт, а правая раскатывает «го головку. 3. Бинт катится в одном направлении (чаще по часовой стрелке), каждый последующий оборот прикрывает предыдущий наполовину или на две трети его ширины, причем не должно быть карманов или отставания •отдельных оборотов бинта. 4. При бинтовании в качестве плана пользуются какой-нибудь из ■описанных ниже типовых П., приспособляя ее сообразно случаю. 5. Закрепляют П. чаще на стороне, противоположной заболеванию, с помощью английской булавки или надрывая бинт в продольном направлении и завязывая его концы кругом забинтованной части или укрепляя их к одному из соседних оборотов, идущих в другом направлении. 6. По наложении проверяют, не слишком ли туго наложена повязка, хорошо ли закрывает и не имеет ли наклонности сбиться. Типы бинтовых П. При круговой П. (fascia, sive dolabra circularis, рис. 15), наложив конец бинта на бинтуемую часть и удерживая его левой рукой, правой разматывают бинт, причем обороты его, обходя кругом бинтуемой части тела, ложатся один на другой, прикрывая предыдущий. Такая П. применяется при бинтовании лба, области запястья, • лодыжек, а с нескольких круговых ходов, служащих для укрепления бинта, начинаются другие П.—С пиральная П. (fascia spi-ralis) начинается с кругового хода, но каждый оборот бинта прикрывает предыдущий * лишь на одну треть или половину его ширины, поднимаясь такими косыми ходами вверх (восходящая П.—f. ascendens, рис. 20) или спускаясь вниз (нисходящая П.—f. descendens). При неравномерной толщине конечности (напр. голени, предплечья), для того чтобы одиц.край бинта не отставал и П. лежала равномернее, прибегают к перегибам (fascia spiralis reversa), направляя ход бинта более косо, чем это нужно для спиральной П., придерживают его большим пальцем левой руки и, раскатав немного, перегибают по направлению к себе (рис. 20), так что верхний его край становится нижним и наоборот. Чем неравномернее бинтуемая часть, тем круче и в большем количестве делаются перегибы, причем делаются они все с одной стороны.—П олзучая П. (fascia re-pens, рис. 16) делается лишь для временного удержания перевязочного материала. При ее наложении один оборот бинта не соприкасается со следующим. — Крестообразная или восьмиобразная П. (fascia cru-ciata, s. octoidea) состоит из ходов бинта, идущих в виде цифры 8 и перекрещивающихся в ■одном месте. При наложении на затылочную область (рисунок 23) бинт закрепляется круговой повязкой через лоб и затылок, затем спускается по затылочной области слева в ко- сом направлении на¹ правую сторону шеи, обходит кругом шеи и по ее левой боковой поверхности поднимается косо через затылочную область под правым ухом на лоб. В дальнейшем ходы повторяются, прикрывая всю область затылка, и повязка закрепляется вокруг головы.—При. колосовидной повязке (fascia spica) ходы также идут в виде цифры 8, ■ но каждый оборот бинта прикрывает предыдущий лишь частично и место перекреста, располагаясь по одной линии, имеет вид колоса. Повязку на плечевую область(зр1са humeri, рис. 24) начинают от здоровой подмышки, переходя по передней и наружной поверхности плеча больной стороны в подмышечную область, а оттуда кругом плеча на спину с перекрестом предыдущего < хода на наружной поверхности плеча. По спине ход идет в подмышечную область здоровой стороны и повторяет снова все предыдущие ходы, частично прикрывая их и ложась выше и. выше (spica ascendens), пока не будет прикрыта вся область сустава.—■ Черепашья повязка (fascia testudo), сходящаяся (inversa) или расходящаяся (reversa), .удобна при бинтовании согнутого колена и локтя. Начинается П. (рис. 25) с кругового хода через наиболее выдающуюся часть надколенника. Затем ходы идут ниже и вьппе, прикрывая частично предыдущие и перекрещиваясь в подколенной области. Следующие ходы прикрывают всю область сустава.—В о з -вращающаяся повязка (fascia recurrens, рис. 26) применяется -для бинтования черепа и культи. На черепе она имеет вид шапочки. При ее наложении, закрепив бинт круговым ходом, делают спереди перегиб и косо по боковой поверхности головы идут на затылок, там после перегиба идут косыми ходами по боковой поверхности головы с другой стороны. Закрепив боковые ходы круговыми, повторяют их, прикрывая всю голову. Удобнее наложение П. двуглавым бинтом. Недостаток П.—ее наклонность легко сбиваться. Подобная же повязка, накладываемая двуглавым бинтом, называется шапкой Гиппократа (mitra Hippo-cratis). П. на отдельные области тела. П. головы. П. чепцом достаточно прочна и удобна. При ее наложении отрывают кусок бинта в полметра (завязку) и кладут его серединой на область темени (рис. 27), опуская концы впереди ушей, где б-ной или кто-нибудь из помогающих удерживает их туго натянутыми. Поверх завязок делают круговой ход через лоб и затылок⁴ и затем, дойдя до правой завязки, оборачивают бинт кругом и идут косо через лоб и темя до другой завязки, кругом к-рой бинт вновь перекидывается и прикрывает часть затылка. Такими косыми ходами с перекидываниями кругом завязок закрывается вся голова (рис. 28).—Уздечка (capist-rum). При этой П. бинт закрепляют вокруг головы, затем ведут косо по затылочной области на правую сторону шеи; оттуда бинт ведут под подбородок и делают несколько вертикальных ходов, прикрывающих теменную область. После закрытия этими ходами необходимой части свода черепа бинт из-под челюсти ведется по левой стороне шеи косо в затылочную область и укрепляется горизонтальным ходом вокруг головы. Это наиболее прочная П. для закрытия свода черепа, с ее помощью можно закрыть и область нижней челюсти, если первым косым ходом прикрыть подбородок спереди.—Повязка

повязки

7С>2

на один глаз (monoculus). При бинтовании правого глаза бинт держат, как обычно, при бинтовании же левого лучше бинтовать слева направо и держать головку бинта в ле-' вой руке. П. (рис. 30) начинается с кругового горизонтального хода, затем бинт сзади спускается косо по затылочной области и идет под ухом больной стороны и косо через щеку на лоб, прикрывая внутреннюю часть глаза. Косой ход закрепляется круговым и в дальнейшем косые и круговые ходы чередуются.-—П. н а о;б а глаза (binoculus, рис. 31). После закрепления бинта круговым ходом спускаются по темени" и лбу вниз, делают косой ход, прикрывающий левыйглаз, затем, пройдя под ухом с левой стороны, ведут бинт по задней стороне шеи и делают ход. идущий косо снизу вверх и прикрывающий правый глаз. Косые, прикрывающие глаза ходы, перекрещиваю-. щиеся в области переносицы, повторяются, пока не закроют всю область обоих глаз. Укрепляется П. горизонтальным ходом. •—Повязка на область сосцевидного отростка (Kornerscher Verband) ясна из рис. 32. П. на руке. Спиральная П. пальца (fascia spiralis digiti, рисунок 29)

начинается с кругового хода в области запястья, затем бинт идет косо через тыл кисти к концу бинтуемого пальца и начинается спиральная П., увивающая палец с его конца до основания, после чего бинт идет по тылу кисУги к запястью, где и закрепляется. Для закрытия всего пальца (рис. 33) применяют несколько ходов возвращающейся П.,укрепляемых у основания, после чего, палец увивается спиральными ходами, как в предыдущей П. Спиральная П. на все пальцы имеет вид перчатки (рис. 34).—К олосовиднаяП. большого пальца (spica pollicis, рис. 35) начинается с кругового хода на запяс.тьи, за-тем/бинт идет к концу пальца и оттуда, обойдя палец, на тыльную его поверхность, затем опять к запястью. В дальнейшем ходы повторяются, подымаясь все выше к основанию пальца. Закрепляется П. на запястьи.—К р е-стообразная П. кисти (fascia craciata manus et carpi, рис. 36) начинается с кругового хода, тотчас над запястьем, затем бинт идет косо по тылу кисти на ладонь, обходит кругом нее и поднимается вверх по тылу, перекрещивая второй ход. В дальнейшем ходы чередуются.—Возвращающаяся П. кисти (fascia recurrens mamfs, рис. 37) начинается на предплечьи и состоит из возвращающихся ходов, укрепляемых спйральными.-^С п и р а л ь-н а я П.. предплечь я—см. спиральная П., рис. 20. П. на грудной клетке. Спиральная П. груди' (fascia spiralis thoracis, рис. 40) является одной из удобных П., если ее укрепить, наложив сначала в косом направлении, через грудь и плечо размотанный конец бинта и оставив его свободно висеть. П. состоит из спиральных ходов снизу вверх до подмышечных областей, после чего свободный конец бинта перекидывают через другое плечо в виде пройм и укрепляют к П. на спине.— Крестообразная П.. груди (fascia cruciata thoracis) начинается с кругового горизонтального закрепляющего хода, затем идет косой ход справа в левую надключичную область, по спине поперечно к правой надключичной области, оттуда косой ход по передней поверхности в левую подмышку, пересекая предыдущий косой ход. Из левой подмышечной области бинт идет поперечно через спину в правую подмышечную область, и повторяются косые ходы.—П. на грудйую железу (suspensorium mammae) накладывается на правую грудь при обычном направлении бинта, на левую же при направлении бинта слева направо. Благодаря такому наложению грудная железа приподнимается П. Повязка начинается круговым горизонтальным ходом тотчас ниже железы, сменяющимся косым ходом, охватывающим нижнюю и внутреннюю поверхность железы и идущим на левое плечо. На спинебинт идет в косом направлений, спускаясь в правую подмышечную область, охватывает нижне-на-ружную часть железы,переходит в горизонтальный ход. Ходы повторяются, поднимаясь все выше, пока не прикроют всю железу.—П. н а обе.грудные железы (suspensorium mammae duplex, рис. 41), так же как и предыдущая, начинается с горизонтального хода под грудными железами, затем идет косой ход, поддерживающий правую железу, и круговой ход, прикрывающий наружнЪ-нижнюю ее часть, затем бинт идет косо через спину в правую падп л е-чевую область и оттуда косо спереди по грудной клетке, прикрывая внутреннюю и нижнюю часть левой грудной железы и закрепляясь круговым ходом, прикрывающим наружно-нижнюю часть левой грудной железы. Ходы, прикрывающие правую грудную железу, в дальнейшем чередуются с ходами, прикрывающими левую. Повязка Д е з о (Desault, рис. 44) накладывается при согнутой .в локте под прямым углом и прижатой к туловищу руке и состоит из ряда ходов, посредством которых рука прибинтовывается к туловищу. При бинтовании правой руки удобнее вести бинт слева направо. Вторая часть П. начинается ходом по передней поверхности грудной клетки из подмышечной области здоровой стороны в надключичную больной стороны и вниз по задней поверхности плечевой кости под локоть. Поддерживая последний и верхнюю часть предплечья, бинт идет далее в подмышечную область здоровой стороны, а затем по спине в правую надключичную область и по передней поверхности плеча под локоть спереди назад и по спине косо в подмышечную область здоровой стороны. Ходы повязки повторяются, образуя два треугольника на передней и задней поверхности груд- ной клетки. — Повязка В е л ь п о (Velpeau, рис. 42) также накладывается на прижатую к туловищу руку, но¹ последняя укладывается с приподнятым локтем и кистью, положенной в надключичную область здоровой стороны. Горизонтальным ходом охватывают грудную клетку вместе с прижатой к ней рукой, затем из подмышечной области здоровой стороны. бинт идет по спине косо в надключичную область больной стороны, оттуда—по передней и наружной стороне плеча под локоть, подхватывая его и верхнюю часть предплечья, я возвращается в подмышечную область здоровой стороны. В.дальнейшем повторяется горизонтальный ход, располагаясь несколько выпи-предыдущего, и ход, поддерживающий локотк (кнутри от первого), пока не будет закрыта , вся область. П. на область живота и. таза.' Применяемая для закрытия области живота спиральная П. в нижней его части должна быть укреплена к бедрам соединением спиральной П. с колосовидной П. паховой области, т.к. имеет наклонность сбиваться вверх Колосовидная П. паховой области (spica inguinalis, рис. 38) употребляется для закрытия паховой области, верхней части бедер, нижней части живота и области ягодицы, смотря по тому, где делается перекрест (в паховой области, сбоку или сзади). Бинт укрепляют круговым ходом в нижней части живота, тотчас ниже гребешков тазовых костей, затем (при правой паховой повязке) бинт идет сзади по боковой и передней стенке живота в паховую область и по передней поверхности бедра. Переходя на внутреннюю его поверхность, он обходит заднюю полукружность бед ра, в паховой области пересекает предыдущий ход, поднимается по передней поверхности живота и обходит заднюю полуокружность туловища. В дальнейшем ходы бинта повторяются, располагаясь выше или ниже предыдущих и закрепляясь горизонтальным ходом вокруг туловища. — Колосовидная П. на оба паха (spica inguinalis bilateralis, рис. 39) начинается, как паховая П. ле^ой паховой области, с кругового горизонтального хода, затем бинт идет по передней поверхности живота в левый пах, по наружной, задней, внутренней и передней поверхности левого бедра с перекрестом предыдущего хода. Обойдя заднюю полуокружность туловища, бинт идет по наружной и передней поверхности живота в правую паховую область, делает оборот вокруг внутренней и задней полуокружности правого бедра и поднимается в паховую область, перекрещиваясь с предыдущим ходом. В дальнейшем ходы левой паховой П. чередуются с ходами, правой.—П. на промежность. Восьмиобразная П. промежности (fascia octoidea perinaei) состоит из восьмиобразных горизонтальных ходов вокруг обоих бедер с перекрестом на промежности. Чтобы П. не сбилась, она должна быть укреплена наложением поверх нее предыдущей.П. Повязка на промежность, изображенная на рисунке 43, начинается С горизонтального хода, закрепляющего бинт вокруг живота, затем бинт идет по передней поверхности в правую паховую область и по внутренней поверхности того же бедра на промежность, где переходит на заднюю поверхность левого бедра, обходит его сзади и возвращается на переднюю поверхность живота. Пройдя слева на- 7в6 право по передней поверхности живота, -бинт идет на заднюю поверхность туловища и обходит его кругом. Перейдя на левую боковую область, бинт идет в левый пах, на промежность и, обойдя заднюю полуокружность правого бедра, возвращается по передней поверхности живота в поясничную область. Все эти ходы последовательно повторяются, причем перекресты на промежности располагаются выше и ниже предыдущих, закрывая всю промежность. П. на нижней конечности. На бедро и голень накладывается обычная спиральная П., на согнутое колено—черепашья, на разогнутое—по типу восьмиоб-разной (рис. 46), причем круговые ходы делаются то выше то ниже колена, а косые перекрещиваются на всем протяжении подколенной впадины.—П. области пятки (tes-tudo calcanei, рис. 49) начинается с черепашьей расходящейся П., причем первый ход идет через наиболее выстоящую часть пяточного бугра, следующие—то выше то ниже предыдущего. Эти ходы желательно укрепить косыми ходами с той и другой стороны пятки. После косого идут восьмиобразные ходы, закрывающие область лодыжек и верхнюю часть стопы с перекрестом на сгибе стопы.—Восьмиобраз-н а я П. г о л е н н о с т о п н о г о суста-в a (fascia octoidea pedis, s. stapes, рис. 47) начинается круговым ходом над лодыжками, затем бинт спускается по тылу стопы на подошву и идет вокруг стопы, поднимается по тыку стопы и, перекрещивая второй ход и обойдя вокруг лодыжек, повторяет предыдущие ходы. Перекресты делаются или выше или ниже предыдущих ходов. —П. на всю стопу (spica pedls, рис! 50), не захватывающая пальцы, состоит из ходов бинта от пятки к основанию пальцев, чередующихся с круговыми ходами, поднимающимися от основания пальцев к голенностопному суставу .--В о з в р а -щ а ю щ а я с я П. стопы (f. recurrens pedis, рис. 51) начинается с кругового хода у лодыжек, затем идут ходы вдоль стопы по боковым ее поверхностям от пятки к большому пальцу. Эти ходы должны быть наложены без всякого натяжения, т. к. туго наложенные ходы вызывают сгибание пальцев и мучительны для б-ных. Дойдя до концов пальцев, увивают всю стопу, Пользуясь П. по типу спиральной или П., изображенной на рис. 50.—С пиральнаяП. большого пальпа ноги (fascia spira-Lis hallucis, рис, 48) начинается с горизонтального хода у лодыжек, затем бинт ведут к концу пальца, обхватывают его и увивают палец спиральными ходами от его конца к основанию. После этого бинт идет к области лодыжек и там укрепляется.—П. на культи конечностей делается по типу возвращающейся (рис. 52—54), причем если конечность отнята немного ниже сустава, П. для прочности фиксируется выше сустава. Вопросы экономии,бинта, отчасти и времени, заставляют применять упрощенные П., примеры к-рых изображены на рис. 45 и 55. ДавящиеП. Для наложения давящих П. употребляют марлевые или лучше трикотажные бинты. При необходимости равномерного давления П. накладывается,как и обычная марлевая, но более туго, причем на конечностях захватывают обычно всю конечность, начиная от пальцев, и ведут бинтование от периферии к центру. При необходимости давления лишь в одном месте в соответствующей области подкладьюа- ется объемистый кусок ваты, поверх которого с довольно значительным натяжением накладывается бинтовая повязка. Неподвижные, вернее удерживающие П. имеют целью лишить больную часть тела возможности двигаться и тем обеспечить ей покой на продолжительное время в определенном положении. Область применения их очень обширна. Прежде всего они применяются при переломах костей конечностей как при оказании первой помощи для временной иммобилизации области перелома, так и при дальнейшем амбулаторном или больничном лечении. Наложенная после правильной установки обломков неподвижная П. удерживает их в таком положении, не позволяя им смещаться, благодаря чему ослабляется боль, уменьшается кровотечение из разорванных сосудов, и сращение наступает в правильном положении отломков.^ЧВ то же время неподвижные П. позволяют б-ному несколько двигаться, а в некоторых случаях даже вставать, причем благодаря П. пострадавшая часть остается неподвижной. Другая, не менее обширная область применения неподвижных П.—это воспалительные заболевания конечностей, в особенности суставов, в частности костно-суставной tbc, при котором неподвижная П. является одним из основных методов амбулаторного лечения. Далее, неподвижные П. применяются после операций на костях и суставах конечностей. Правила наложения неподвижны х П. Все те правила, к-рые были изложены при описании бинтовых П., с особой тщательностью должны применяться при наложении неподвижных П., так как П. нередко накладывается на продолжительный срок (др 1¹/₂—2 мес.) и ошибка в ее наложении; может причинить непоправимый вред б_гному. Иногда неподвижная П. накладывается на такие длительные сроки, что движения в соответствующем суставе могут не возобновиться. В подобных случаях особенно важно, чтобы конечность была зафиксирована в таком положении, к'-рое позволяло бы в будущем ею пользоваться, т. е. чтобы нога была бы в вытянутом положении, локоть согнутым под прямым углом, плечо отведено от туловища и т. д. Очень внимательно надо следить, чтобы не было неравномерного давления П., особенно на костные выступы, так как это легко дает'пролежень; надо помнить далее, что в нек-рых случаях (особенно часто,в первые дни после перелома) наступает отек поврежденного члена и давление П. увеличивается. С целью уменьшить опасность давления на костные выступы (локтевой отросток, лодыжки, мыщелки) и влияния колебаний объема конечности перед наложением П. вся область, где она будет расположена, должна быть хорошо укутана ватой. При наложении П. очень важно, чтобы конечность хорошо и правильно удерживалась j что наибольшее значение имеет при переломе, когда удерживать надо с постоянным и • равномерным потягиванием. Примеры того, как удерживается верхняя и нижняя конечность, изображены на рис. 18, 19 и 58. Особенно внимательно надо следить, чтобы не изменялось положение конечности в суставах, т. к. даже незначительное сгибание может дать на П. трещины и складки (рис. 56), оказывающие неравномерное давление. Неподвижные П. бывают отвердевающие (несъемные) и шинные (съемные); Важнейшие отвердевающие П.: гипсовые, крахмальные, клеевые. Г и п- 7 В 7 ПОГЛОЩАЮЩИЙ КОЛОДЕЦ 768 ^ . совая Д.—см. Гипсовые повязки, корсеты, •кроватки. Крахмальная П.—одна из наиболее часто применяемых отвердевающих П. Для ее наложения применяются бинты крахмальной марли, имеющей редкую сетку ткани и много крахмала в виде прозрачных пластин, вьшол-

Рие.'59. няющих клетки ткани (рис. 59). Бинты приготовляются различной ширины, в зависимости от бинтуемой области, длиной около З'/г м, причем при приготовлении марля должна быть нарезана, а не разорвана (чтобы не высыпался крахмал); скатываются бинты не туго (лучше промокают). Для прочности П. в наружные ее •слои вставляют полоски картона. Как при всякой неподвижной П., перед ее наложением конечность устанавливается в правильное положение, тщательно покрывается ватой, особенно в тех местах, где имеются костные выступы, и вата удерживается обычной бинтовой П. В это же время бинты крахмальной марли опускаются, чтобы крахмал заварился, на несколько минут в таз с горячей водой, пока они не промокнут и не станут мягкими. Температура воды должна быть такой, какую только может терпеть рука. Туго скатанный бинт можно слегка размять для ускорения промокания. Необходимые для наложения П. бинты слегка отжимаются, чтобы с них не текла вода, и бинтование ими начинают с нек-рым натяжением бинта, но не особенно туго. Можно пользоваться для бинтования всеми типами бинтовых П., но на конечностях преимущественно применяют.спиральную П. без перегибов, заменяя их подрезанием бинта. Конечность покрывается 3—5 слоями крахмального бинта, причем каждый слой должен быть хорошо прилажен, для лучшего слипания слоев. При отсутствии крахмальных бинтов П. можно сделать из матерчатых или марлевых бинтов, смазывая каждый слой обыкновенным клейстером (ложка крахмала или муки смешивается с несколькими ложками холодной воды и заваривается кипятком). Высыхает П. в течение 1—2 сусок. Снимается она перевязочными ножницами (рис. 57), причем конец нож,Ниц проводится между ватной подкладкой и крахмальными бинтами. Достоинства П.—ее легкость, и доступность материалов для изготовления. Недостатки—медленность высыхания, в силу чего положение конечности может измениться, и легкая промокае-мость, причем повязка становится мягкой. ■ П.клеевые. Неподвижные П. могут быть сделаны с помощью любых других отвердевающих веществ, имеющих характер клея. П. из столярного клея. Проклеив жидким столярным клеем полоски полотна.и просушив, можно их свернуть в виде коротких бинтов. После разогревания клея опусканием таких полосок в горячую воду можно наложить ими П. на больной член поверх подкладки. При

высыхании через 4—8 час. получается плотная П. Для эластичности П. к клею добавляют• 3—4 столовых ложки глицерина На 1 л клеевой массы. П. легко размокает при соприкосновении с гноем, кровью и т. д.—П. из жидкого с т е к л а, т. е. 'кремнекислого натрия, очень проста. Бинт мягкой марли смачивается в жидком стекле и поверх подкладки накладывается в 3—5 слоев. Сверху П. смазывается слоем стекла. Затвердевает в 3—4 часа.—Видоизменение стеклянной П.—ц ементно-стс-клянная П. не размокает от воды, прочна, как гипсовая, но медленнее застывает.—П.' и з творогас'/i частью по весу нашатырного спирта или 10% едкого калия является удобной в сельской обстановке при отсутствии других отвердевающих веществ. Смесь стирается в ступке и ею смазываются матерчатые бинты.— П. из целлюлоида. Куски целлюлоида растворяются в ацетоне и образующимся клеем намазывают ходы марлевого бинта.—П. из декстрина, аэропланного лака и других веществ накладываются подобно предыдущим. Клеевые вещества применяются чаще для наложения съемных повязок-корсетов. П. шинные. При шинной П. неподвижность больного члена достигается прибинтовы-ванием его к плотной пластине самого разнообразного вида и характера, называемой шиной. Для выполнения углублений и неровностей на больной части тела и защиты от давления твердой шины на костные выступы между шиной и конечностью кладется подкладка, т. е. чаще всего вата, которой выстилается также шина. Лишь при отсутствии ваты, напр. в неотложных случаях, можно применить в качестве подкладки одежду б-ного, паклю, мох и т. д. идаже временно обойтись без всякой подкладки. Укрепляется шина к конечности бинтами, косынками и в крайнем случае полосками материи. Шинная П. совершенно незаменима при оказании первой помощи при всевозможных повреждениях конечностей, например переломах. Она накладывается с целью временной неподвижности, напр. до доставления б-ного в б-цу, причем большим преимуществом шинной П. является ее простота и возможность найти необходимые материалы в любой обстановке. Кроме того шинная П. применяется часто при всевозможных воспалительных заболеваниях и повреждениях мягких тканей конечностей, где необходимо временно снимать П. для массажа, перевязок и т. д. В зависимости от материала и области применения шины имеют разнообразную форму и вид (см. Шины); П. с вытяжение м—см. Вытяжение. Лит.: Великорецкий А., Десмургия, Ж.—Ж., 1931. См. также лит. к ст. Десмургия. А. Великорецкий.

Смотрите также:

ПОГЛОЩАЮЩИЙ КОЛОДЕЦ, колодец, предназначенный для поглощения фекальных, сточных и дренажных вод почвой. Устраивается или в виде ямы большей или меньшей глубины с проницаемыми стенками и дном или в виде шахтного или ...
ПОДАГРА, podagra (от греч. pous-—нога и •agrios—жестокий), сложное заболевание обмена веществ, характеризующееся острыми приступами болей и воспалительных явлений, преимущественно в суставах, и отложениями мо-чекислых солей в тканях мезенхимы (гл. обр. ...
ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ (regio iliaca), имеющая форму широкой плоской впадины ц потому часто называемая fossa iliaca, представляет собой часть задней стенки живота. Верхнюю и верхне-наружную границу ее составляет гребешок подвздошной кости (crista os-sis ...
ПОДВЫВИХ (subluxatio, luxatio incompleta), частичное смещение суставных поверхностей (см. Суставы).
ПОДВЫСОЦКИЙ ВАЛЕРИАН Осипович (1822— 1892), известный фармаколог и специалист по фарм. химии, проф. фармакогнозии и фармации в Казанском ун-те. Окончил в Харькове юридический факультет со степенью кандидата юридических наук и поступил на ...