ПОЛИНЕВРИТЫ

ПОЛИНЕВРИТЫ (от греч. polys—много, neuritis—воспаление нерва), множественное воспаление нервов (син.: симметрический периферический неврит, множественный неврит). Установление понятия о воспалении периферич. нервов составляет достижение сравнительно недавнего времени; хотя термин «неврит» существовал издавна, но он употреблялся для обозначения механических (травматических) повреждений нервов и факта вовлечения их в гнойный процесс. В связи с существовавшим в прежнее время представлением об отсутствии в нертах сосудов отрицалась и возможность в них воспалительного процесса. Известный голландский врач Бургав (Boerhaave, 1668—1738) формулировал этот взгляд следующим афоризмом: nemo forte unquam vidit inl'lammationem in nervo (никто никогда не видел воспаления в нерве). Крювелье (Cruveilhier, 1791—1874) допускал возможность воспаления «в неврилемме и жировой клетчатке, находящейся в толще каждого нервного ствола», но «не в самом нервном волокне». Несмотря однако на незнакомство с пат.-анат. сущностью П. клин, картина его была прекрасно описана английскими врачами Летсомом в 1789 г. и Джексоном в 1822 г. (Lett-•som, Jackson). Впервые связь этого симптомокомплекса с поражением нервов была предположена Гревсом (Graves), высказавшим взгляд о возможности «весьма замечательных случаев заболевания нервной системы, начинающегося с конечностей и не зависящего от повреждения головного или спинного мозга». Вскоре после этого Дюмениль fDumesnil, 1866) описал два случая множественного неврита, в к-рых ему удалось устано- вить наличие воспаления нервов пат.-анатомически. Начиная с последней трети 19 в. понятие о П. как о воспалении нервов было точно установлено. В 1862 году была установлена неври-тическая природа дифтерийного паралича. В 1871 г. изменения в нервах были установлены в отношении свинцового паралича. В этот же период времени был подробно изучен алкогольный П. В 1889—90 гг. клин, картина П. была существенно пополнена благодаря описанию Корсаковым и его учениками наблюдающегося при П. психотического симптомокомплекса (см. Еорсаковский психоз). Наконец в самое последнее время в связи с учением о витаминах установлена связь нек-рых форм П. с авитаминозом. К данному выше определению П. как воспаления нервов необходимо сделать оговорку: во-первых многие из относимых к группе П. заболеваний представляют по своей пат.-анат. природе не воспалительные, а дегенеративные процессы; во-вторых в очень многих случаях изменения не ограничиваются периферическими нервами, но распространяются и на центральную нервную систему; особенно часто такие изменения находят в спинном мозгу, именно—в клетках передних рогов его. Такое изменение нервных стволов, сочетающееся с повреждением соответствующих им клеток, предлагалось обозначать термином «целлюло-неврит», «полиневронит» (В. К. Рот) или«поли-невромиелит». Помимо этих случаев б. или м. резкого поражения клеток передних рогов, к-рое может быть рассматриваемо как исходный момент заболевания периферических нервов, очень часто при П. наблюдаются незначительные изменения в клетках передних рогов (частичный хроматолиз), к-рые представляют собой выражение ретроградной дегенерации и являются не причиной, а следствием поражения нервных стволов. Наконец в нек-рых случаях изменения в клетках передних рогов представляют собой не причину и не следствие изменений нервных стволов, а лишь сопутствующее им явление, находящееся в зависимости от кахексии, высокой t° и т. п. Факт вовлечения при полиневрите в патологический процесс головного мозга очевиден особенно в тех случаях, к-рые сопровождаются психическими расстройствами в форме Корсаковского синдрома; изменения головного мозга обнаруживаются в таких случаях и гистологически в форме мельчайших бляшек, состоящих из глиозных волокон, разросшихся на местах распада нервных клеток. При сильном разрастании этих бляшек возникают и макроскоп, изменения коры головного мозга в форме более или менее заметного истончения извилин. Что касается сущности изменений, наблюдающихся при П. в нервных стволах, то их принято подразделять на две основных формы: паренхиматозную (дегенеративную) и интерсти-циальную (воспалительную). Хотя между этими двумя формами существуют постепенные переходы и хотя во многих случаях П. имеются комбинации паренхиматозных и интерстициаль-ных изменений, для знакомства с деталями изменений, происходящих в нервах при П., представляется удобным придерживаться такого деления. Паренхиматозные П. в свою очередь подразделяются на аксиальные, при к-рых распад нервного волокна происходит по типу Валлеровского перерождения (гибель всех элементов нервного волокна книзу от известного уровня), и периаксиальные, при к-рых дело идет о распаде миелиновой оболочки прерывисто, т. е. на ограниченных участках, причем осевые цилиндры остаются сохранными. При периаксиальных невритах вследствие сохранности осевого цилиндра проводимость нерва не нарушается, и расстройства функций могут отсутствовать. Между аксиальными и периа-ксиальными процессами существуют различные комбинации, и иногда периаксиальный процесс есть лишь начальный стадий дегенеративного неврита, переходящий затем в стадий аксиального неврита. Периаксиальный процесс представляет собой легкую, устранимую форму паренхиматозного П. При интерстициальном П. дело идет о воспалительной инфильтрации с отеком и ге-морагиями, локализующимися в соединительнотканных обкладках нервных волокон с последующей организацией. Не следует однако думать, что изменения нервных волокон при ин-терстициальных П. обусловливаются исключительно сдавлением их уплотняющейся соединительной тканью; в нервных волокнах происходят самостоятельные изменения вследствие явлений аксиального и периаксиального процессов. Т. о. паренхиматозные и интерстициаль-ные процессы нередко комбинируются между собой. В общем можно сказать, что интер-стициальные процессы свойственны более острым инфекционным П., а паренхиматозные— хрон. интоксикационным П. Однако это положение представляет собой не более как общую схему, и на основании гист. картины далеко не всегда можно правильно установить природу вызвавшей данный П. вредности. Преобладание паренхиматозных или интерстициальных изменений определяется скорее степенью вредного воздействия данного фактора, чем его природой.—В отношении локализации пат. изменений при П. можно отметить следующее: поли-невритические изменения обычно симметричны; они выражены исключительно или по крайней мере значительно преобладают в нервах конечностей по сравнению с нервами туловища и головы; как правило изменения эти выражены наиболее резко в дистальных (периферических) отделах нервов. С точки зрения этиологической П. могут быть подразделены на инфекционные, интоксикационные и аутоинтоксикационные, или «дискразические». Наряду с токсико-ин-фекционными факторами известная роль в развитии П. принадлежит также предрасполагающим моментам. В детском возрасте П. наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых, что лишь отчасти объясняется меньшей подверженностью детей тем вредностям, которые являются патогенетическими факторами П. (алкоголь, свинец и т. п.), так как детский возраст обнаруживает незначительную подверженность и тем заболеваниям нервных стволов, патогенетические факторы к-рых являются присущими также и детскому возрасту. Достаточно напомнить, что «простудное» воспаление седалищного нерва («ишиас»), столь распространенное в зрелом возрасте, у детей совершенно не наблюдается. Лишь дифтерийный паралич составляет весьма частое явление в детском возрасте, что стоит в связи с частотой дифтерии в детском возрасте, и возможно, что число дифтерийных П. по отношению к числу заболеваний дифтерией вообще не больше, чем у взрослых. Общее истощение организма и инфекционные заболевания предрасполагают к развитию П.; так, алкогольный П. развивается иногда у старых алкоголиков под влиянием случайной инфекции; то же отмечалось и по отношению к свинцовому П. Существуют наблюдения, заставляющие допускать, что при наличии давнего алкоголизма ближайшим толчком к развитию П. могут служить эмотивные переживания. П. может наблюдаться и при беременности. Чаще он возникает на почве интоксикации и относится в таких случаях к группе токсикозов беременности; реже наблюдаются П. инфекционные (присоединяющиеся к послеродовой инфекции). При беременности П. может возникать как самостоятельное заболевание или же он может развиваться как один из последующих симптомов неукротимой рвоты (см. Рвота) и принимает тогда форму Корсаковско-го синдрома. Поражаться могут не только нервы конечностей, но и п. opticus, n. phrenicus, п. vagus и др. Предсказание обычно благоприятно; в тяжелых случаях и особенно при П., сопутствующих неукротимой рвоте, показано искусственное прерывание беременности. С точки зрения проф. медицины особенную важность имеет факт связи известных профессий с подверженностью определенным вредностям, являющимся патогенетическими факторами П. Главное место среди этих вредностей принадлежит свинцовому отравлению (см. Невриты). Значение профессии для патогенеза П. помимо токсических вредностей, связанных с известной работой (свинец, ртуть, мышьяк), определяется также истощением нервно-мышечного аппарата, связанного с данной работой. Как известно, Эдингером была формулирована «теория истощения» (Aufbrauchstheorie), согласно к-рой одним из главных моментов, определяющих локализацию поражений при различных токсических воздействиях, является истощение нервно-мышечного аппарата: раньше и сильнее всего повреждаются те элементы, которые, отличаясь малой силой, должны осуществлять повышенную работу при неблагоприятных условиях. Хотя теория Эдингера не может считаться в наст, время оправдавшейся во всей ее полноте, однако основная мысль о значении истощения как фактора, содействующего локализации болезненного процесса, может считаться правильной и не должна быть игнорируема в вопросе о профилактике П.—С точки зрения соц. медицины значение П. не исчерпывается возможностью их развития под влиянием проф. вредностей. Важная роль алкоголя в этиологии П. и частота алкогольных П., приводящих к инвалидности или по крайней мере к длительной нетрудоспособности, являются одним из оснований борьбы с алкоголизмом. Общественно-гигиеническое значение знакомства с П. определяется также возможностью своевременных профилактических мероприятий против массовых заболеваний П. под влиянием отравления недоброкачественными продуктами питания. Лучшей иллюстрацией к сказанному может служить эпидемия П. в Манчестере и его окрестностях в 1900 г. Лишь благодаря установлению Рейнольдсом (Reynolds) мышьяковой природы этих П. и обнаружению в пиве мышьяка, проникавшего из недостаточно чистой сернистой меди, употреблявшейся при производстве пива, удалось приостановить дальнейшее развитие «эпидемии». Симптоматология П. слагается (см. также Невриты) из сочетания атрофических параличей с расстройствами чувствительности. Эти две основные группы расстройств различным образом комбинируются- в этиологически различных формах П. В качестве общего свойства П. могут быть отмечены указывавшиеся уже выше особенности двигательных и чувствительных расстройств, наблюдающихся при П.: их симметричность и преобладание в дистальных отделах конечностей по сравнению с проксимальными. В основу классификации]!, ставится этиологический момент. Но т. к. для этиологически различных П. являются характерными определенные клин, симптомокомплексы и на основании последних можно нередко установить этиологическую природу П., представляется целесообразной также классификация, основанная на особенностях клин, проявлений П. С этой точки зрения П. подразделяются на следующие разновидности или типы.—Общ и й, или смешанный тип, при к-ром имеются б. или м. равномерное нарушение двигательных, чувствительных функций и трофические расстройства; к этому типу принадлежат алкогольный и мышьяковый неврит. — Двигательный тип, характеризующийся исключительным наличием или значительным преобладанием паралитических явлений; к этой группе принадлежат свинцовый П. и полинев-ритическая форма синдрома Ландри[см. Ландри восходящий паралич (болезнь)]. Атактиче-скийтип (син.: polyneuritis atactica, neu-rotabes peripherica, pseudotabes, ложная спинная сухотка). Данная форма характеризуется тремя симптомами, напоминающими спинную сухотку: боли, утрата сухожильных рефлексов и резкая атаксия вследствие расстройства мы-шечно-суставной чувствительности; псевдота-бетическую форму могут принимать различные по своей этиологии полиневриты, но особенно часто она наблюдается при дифтерийном и алкогольном полиневрите. Вазомоторный ти п—с преобладанием сосудодвигательных расстройств. Попытки рассматривать б-нь Рено как следствие неври-тического процесса представляются мало обоснованными; но нельзя отрицать того факта, что иногда при П. сосудодвигательные расстройства достигают степени, близкой к синдрому Рено. Это наблюдается напр. при П., развивающихся после сыпного тифа. При этих же! формах П. наблюдаются иногда изменения, напоминающие эритромелальгию. В последнее время описана форма П., наблюдающаяся гл. обр. в Австралии и Сев. Америке. Наиболее характерными симптомами ее являются отек и резкое покраснение кожи в области лица и дистальных отделов конечностей; отсюда название б-ни «эрит-ро-эдематозный П.». Параличи выражены очень нерезко, но имеется значительная гипотония. Б-нь наблюдается в раннем детском возрасте (около 2 лет). Пат.-анатомически—явления П. Предсказание благоприятно; как правило— полное выздоровление. Атрофический тип (polyneuritis acnta amyotrophica) характеризуется чрезвычайно резким и быстрым развитием атрофических явлений; получается впечатление, что атрофия предшествует параличу и что степень паралитических явлений определяется степенью атрофии. По такому типу протекают нек-рые формы острых инфекционных («ревматических») полиневритов. В качестве хронической формы «атро-фического П.» может рассматриваться невротическая мышечная атрофия (тип Charcot-Ma-rie). С меньшим правом сюда молено относить, как это делают некоторые, «прогрессивный гипертрофический полиневрит» (Dejerine-Sottas), так как при этой форме как клинически, так и анатомически дело не ограничивается поражением периферических нервов; последнее замечание относится также и к мышечной атрофии Шарко-Мари. Психотический тип (синонимы: Кор-саковский синдром, полиневритический психоз, cerebropathia psychica toxaemica)—см. Кор-саковский психоз. Психические явления обычно обнаруживаются на высоте развития неврити-ческих симптомов. Лишь в исключительных случаях психические явления предшествуют паралитическим. Описанные клин, проявления П. комбинируются различным образом в отдельных случаях, и очень часто по одной клин, картине нельзя сделать точного вывода об этиологической природе данного случая П. Очень часто этиологический диагноз может быть установлен лишь на основании анамнестических сведений. Помимо анамнеза и неврологических симптомов имеют конечно важное значение и данные общего врачебного исследования: обнаружение диабета, беременности, tbc, рака, скорбута и т. п.; лабораторное и клин, установление признаков отравления свинцом, ртутью и др. Инфекционные П. определяются в отношении своей природы той основной инфекцией, на почве к-рой они развиваются. Существует однако немало случаев, когда П., имеющий все черты инфекционного заболевания (острое начало, лихорадка), развивается «первично», т.е. без того, чтобы у данного субъекта было бы какое-либо инфекционное заболевание. Такие случаи обозначаются терминами «ревматический», «простудный», «идиопатиче-ский» П. Относимые к этой группе П. являются повидимому различными по своей природе: часть их представляет собой спорадические случаи невритической формы Гейне-Медииа болезни (см.) (Wickmann); вторую группу составляют случаи, в которых дело идет о токсическом (алкогольном) П.,-причем инфекция (грип) служит лишь толчком к развитию нев-ритических явлений; наконец в нек-рых случаях основная инфекция, быть может, остается просто нераспознанной. Д и а^?г н о з П. не представляет затруднений: он основывается на комбинации вялого паралича, отсутствия или понижения рефлексов. расстройств чувствительности и трофических расстройств с преобладанием их в дистальных отделах и симметричности распространения. Предсказание при П. в общем можно считать благоприятным. Оно определяется различными моментами: жизненной важностью вовлеченных в процесс нервов (nn. vagus, phrenicus), возрастом, общим состоянием организма, этиологической природой; инфекционные полиневриты протекают в общем более благоприятно, чем токсические; из токсических наиболее тяжелыми являются алкогольные и мышьяковые полиневриты. Лечение П.^При токсических невритах прежде всего необходимо ограждение б-ного от нового поступления вредного фактора. При всех П. показано устранение токсинов путем усиления обмена веществ, мочегонных, ванн; особенно полезны световые ванны. Лечение двигательных расстройств—по общим правилам терапии вялых параличей (массаж, электризация, гимнастика); очень важное значение ■имеет предупреждение развития фиброзных перерождений суставных сумок и сухожилий и их растяжения под влиянием свисания дистальных •отделов конечностей, давления одеяла на стопы и т. п. Против болей—обычные болеутоляющие (не морфий;, влажные укутывания дистальных отделов конечностей. Профилактика имеет важное значение при токсических П. Очень важным представляется обнаружение ранних форм хрон. отравлений, еще не давших картины П. Профилактика проф. П. распадается на следующие мероприятия: 1. Общегигиенические—рациональная вентиляция, достаточное количество приборов для мытья рук; запрещение еды и курения без предварительного мытья рук; обеспечение молоком рабочих, имеющих дело со •свинцом, и т. п. 2. Соц. профилактика: при особенно вредных производствах необходимы временные переводы рабочих на другую работу; необходим надзор над точным выполнением предписаний, ограничивающих опасность отравления, и обеспечение возможности осуществления этих предписаний. 3. Техническая профилактика: изменения и совершенствования в технике, устраняющие или уменьшающие возможность отравлений, как-то: введение машинной обработки вместо ручной, замена опасных для здоровья материалов безвредными. 4. Личная профилактика, основу которой должно составлять популярное, но обстоятельное •ознакомление рабочих со способами ограждения себя от вредного влияния употребляемых в производстве веществ путем гигиенических мероприятий. Лит.: Корсаков С, Об алкогольном параличе, дисс, М., 1887; Острый инфекционный и токсический иолиневрит, под ред. А. Геймановича, Б. Могильниц-кого и М. Маргулиса, Харьков, 1931; Хохряков Н., Петропавловская эпидемия токсического полиневрита, Врач, газ., 1930, № 22; Р i t г е s А., V a i 11 а г d et Laignel-Lavastine, Maladies des nerfs periphe-riques et du sympathique, P., 1924. См. также лит. к ст. Невриты. М. Аствацатуров.

Смотрите также:

ПОЛИНУКЛЕАР (от греч. polys — много и лат. nucleus — ядро), «многоядерная» клетка, название, применявшееся исключительно в отношении зрелых нейтрофильных лейкоцитов, ядра к-рых состоят из нескольких фрагментов, что симулирует многоядерность. Название ...
ПОЛИОМИЕЛИТ (от греч. polios—серый и туе Ion—спинной мозг), воспаление серого вещества спинного мозга. Практически термин П. применяется лишь с эпитетом «передний» (poliomyelitis anterior) для обозначения воспаления передних рогов серого вещества спинного ...
POLYOPIA (буквально—множественное зрение), такое состояние глаз, при к-ром фиксируемый объект кажется не одиночным, а множественным. В основе этого явления б. ч. лежат некоторые специфические условия преломления лучей света, обусловленные гл. обр. ...
ПОЛИОЭНЦЕФАЛИТУ (от греч. polios—серый и encephalon — головной M03rj, воспаление серого вещества головного мозга, т. е. частный случай энцефалита. Термин введен впервые Вернике (Wernicke, 1881) для обозначения заболевания, не представляющего в ...
ПОЛИПЕПТИДЫ (пептиды), сложные аминокислоты, образующиеся, по Эм. Фишеру (Е. Fischer), сочетанием аминокислот при выделении воды за счет амидной и карбоксильной групп; из остатков амидной и карбоксильной групп образуется пептидная группа CO.NH; ...