ПОЛИСЕРОЗИТ

ПОЛИСЕРОЗИТ (polyserositis), син. пансеро-зит, системное поражение серозных оболочек острым или хронич. воспалением. Поражаются одновременно серозные покровы плевральных полостей, сердечной и брюшной полости и изредка суставов. Комбинации поражения серозных оболочек могут быть разнообразны. К П. не принято относить случаи перехода воспалительного процесса с одной серозной полости на другую. П. впервые описан Бамбергером (Bamberger) в 1862 г. П. не представляет в смысле этиологии какого-нибудь обособленного заболевания. Чаще он является местным проявлением общей инфекции организма или реже— его интоксикации. В этиол. отношении на первом месте стоит острый ревматизм (ревматическая инфекция), для к-рой более характерна острая форма П.; второе место занимает tbc, к-рый чаще вызывает хрон. П. Описан ряд случаев П., к-рые авторы ставят в связь с перенесенными скарлатиной, корью, малярией, ти-фами, сифилисом, рожей, а также с анафилактическим состоянием. Этиология П. разнообразна, и Ашоф (Aschoff) считает ее невыясненно'й. Слипчивый П. встречается в 0,1% всех вскрытий; чаще поражается возраст до 30 лет и особенно детский; чаще поражаются мужчины (Герке). В литературе описано до 150 случаев полисерозита. Гоферже (Gofferje) разработал 40 случаев П., из них в 39 была поражена капсула печени, в 34 капсула селезенки, в 8 две серозные полости, в 8 три серозные полости и в 24 четыре серозные полости.—-С пат о л огоанато-мической точки зрения можно различать эксудативный П. и слипчиво-склерозирующий (адгезивно-продуктивный). Эксудативный П. проявляется реже в фибринозном (сухом) воспалении, как это бывает напр. при уремич. П., и чаще в серозном воспалении со скоплени- ем серозного или серозно-фибринозного эксудата в полостях. Обычно эксудативные П., носящие вначале острый характер, в дальнейшем принимают хрон. течение, причем образуются сращения и утолщения серозных оболочек (отложение фибрина, образование шварт, разрастание соединительной ткани). Для слипчиво-склерозирующих П. характерно утолщение серозных покровов, образование синехий и облитераций во многих серозных полостях. П. есть понятие собирательное и с точки зрения патогенеза Куршман (Curschmann, 1884) причисляет к П. описанное им своеобразное заболевание печени—Zuckergussleber (см. Глазурные органы)—с резким фиброзным утолщением Глиссоновой капсулы и разрастанием соединительной ткани вглубь органа. Это прогрессирующее внедрение соединительной ткани в печень с последующим ее сморщиванием ведет к застою в воротной вене, асциту и увеличению селезенки. В 1896 г. Пик (Pick) описал под названием pericarditische Pseudoleber-cirrhose (перикардиальный псевдоцироз печени) особое заболевание, которое, начинаясь скрыто протекающим слипчивым перикардитом, ведет к нарушению кровообращения в печени; венозный застой в последней способствует разрастанию в ней соединительной ткани с утолщением капсулы и интерстиция. Последующий застой в системе воротной вены приводит к асциту, фиброзному утолщению брюшины и увеличению селезенки. Данные Пика были подтверждены рядом авторов и наконец экспериментально удалось, вызывая слипчивый перикардит, получить застой в нижней полой вене и в печени с последующими циротическими изменениями и асцитом (Hess, Rosenbach, Weiss). Гесс полагает, что в большинстве случаев процесс начинается в печени или селезенке, т. к. эти органы играют важную роль при инфекционных заболеваниях; в дальнейшем он распространяется по лимф, путям в сторону плевры и перикарда. Другие полагают, что процесс начинается с брюшины и наконец третьи считают исходным местом перикард или плевру. Клиническая классификация П. по последовательности анат. поражения серозных оболочек различает П. восходящие (из брюшной полости), нисходящие (из перикарда и плевры) и поперечные (поражения плевры и перикарда). Это деление довольно искусственно и клинически его не всегда легко провести. По течению П. делятся на острые и хронические и наконец по характеру воспалительного процесса на П. адгезивно-продуктивные, эксуда-тивно-серозные и смешанные (Гуревич и др.). Приведенные классификации показывают разнообразие и пестроту клин, картины П.—Чаще всего на фоне основного, доброкачественно протекающего заболевания (ревматизм, tbc) при относительно хорошем самочувствии б-ных появляются жалобы общего характера, имеются небольшая общая слабость, нерезкие боли в боках, в области сердца, локализованные или диффузные боли в животе, редко боли в суставах; сухой кашель; иногда медленно прогрессирующее исхудание, зависящее от основного заболевания (tbc); t° обычно субфебрильна или нормальна, во время обострений с подъемом до 38° и выше. В дальнейшем присоединяются жалобы, зависящие от недостаточности сердечно-сосудистой системы—одышка, сердцебиение, перебои. Клиника П. складывается из симптомов первичного порядка, непосредственно зави- сящих от поражения тех или других серозных полостей и органов, и симптомов вторичных, зависящих от сдавления и смещения органов, недостаточности сердечно-сосудистой системы и т. п. При адгезивно-продуктивных П. с поражением плевры иногда выслушивается довольно грубый и постоянный шум трения плевры; голосовое дрожание нередко сохранено, часто слегка ослаблено; приглушение перкуторного звука над швартами. Одновременно можно обнаружить шум трения перикарда, печени, селезенки. Живот при пальпации чувствителен или болезненен, чаще в области печени. В брюшной полости нередко прощупываются плотные тяжи и узлы. При вовлечении в процесс серозной оболочки кишечника возможны на этой почве различные сужения, псевдоилеус и т. п. Иногда удается прощупать плотный болезненный край печени. При эксудативно-се-розном П. на первый план выдвигаются эксудаты в брюшной, перикардиальной и плевральных полостях. В картине б-ни, помимо перечисленных выше симптомов, преобладают явления асцита, в большинстве случаев сравнительно медленно нарастающего. Симптомы вторичного порядка разнообразны и специального описания не требуют. В д и ф е р е нци а л ь н о-д и а г н о с т и-ч е с к о м отношении особенное затруднение представляют П. с преобладанием эксудативно-серозных явлений. Прогрессирующее исхудание, асцит, плотная, иногда слегка бугристая печень заставляют предположить цироз печени, опухоль в брюшной полости. Детальное исследование, рентгеноскопия и дальнейшее наблюдение обычно приводят к правильному диагнозу.—Течение П. медленно прогрессирующее и относительно доброкачественное. Обычно б-ные обращаются к врачу в более поздних стадиях заболевания, но и тогда не исключена в некоторых случаях возможность выздоровления. Однако большинство больных умирает от основного заболевания (tbc) или же от последствий П. (резкие смещения и сдавления органов, недостаточность сердечной деятельности). Т. о. прогноз П. мало благоприятный.Трудоспособность б-ных П. зависит от степени развития б-ни.—Л е ч е н и е б-ных П. почти исключительно консервативное. Необходимо лечение основного заболевания. Лечение собственно П. сводится к симптоматической терапии. Без особенного успеха применялась ауто-серотерапия. Местные рассасывающие (горчичники, согревающие компресы, банки) иногда оказывают хороший эффект. Осторожное применение горного солнца (кварц) при наличии асцита или эксудата в плевральной поло*-сти может дать хороший результат. Фармакотерапия весьма ограничена и сводится к препаратам иода, применявшимся с сомнительным успехом; при наличии начальных явлений сердечной недостаточности—применение препаратов наперстянки. Возможен нек-рый эффект от мочегонных средств. При наличии эксудата в полостях (особенно асцита), ухудшающего состояние б-ного и ведущего к недостаточности сердечной деятельности, показано выпускание жидкости. При слипчивом перикардите или ме-диастино-перикардите в некоторых случаях показана операция кардиолиза по Брауеру (Brau-ег). — Ограниченность терапевтич. мероприятий заставляет обратить особое внимание на профилактику заболеваний, последствием к-рых являртся П. (tbc, ревматизм и др.). Лит.: Блументаль Ы., К вопросу об осумко-вывающем хроническом перитоните (polyserositis, Zuk-kergussdarm, morbus Bamberger), Рус. клин., 1927, № 36; Г е р к е А., К клинике полисерозитов, ibid., 1929, № 68; Гуревич Е., К клинике полисерозита, Врач, газ., 1927, № 9; Г у с е й н о в Д., Хронический гиперплясти-ческий полисерозит, Ж. теоретич. и практ. мед., т. III, № 1—2, 1928; К р е с и н В., К вопросу о множественных поражениях серозных оболочек, Врач, газ., 1927, № 20; М а н б у р г Е., Клиника, этиология и патогенез полисерозитов, Труды I Всеукр. съезда терапевтов, Харьков, 1926; Borrmann A., t)ber Polyserositis chronica fibrosa und verwandte Zustande, Virchows Arch., B. CCLXIV, 1927; C. (J.), Les polyserosites dans Penfance, Arch. d. med. d. enf., v. XXVІII, 1925; Determann K., tJber Polyserositis, Gottingen, 1911; Esau, Uber Polyserositis, Deutsche Ztschr. f. Chir., B. CXXV, 1913; Huguenin, Etude anatomique des inflammations chroniques des sereuses, these, Geneve, 1903; I s 1 e r, Fib-rose Polyserositis und ihre chir. Behandlung, Zentralbl. f. d. Grenzgeb. d. inn. Med. u. Chir., B. XII, 1909; J a n s e n, Krankheitsbilder der Polyserositis, Deutsche medizini-sche Wochenschrift, Band XLVІII, 1922; Pick F., tfber Pseudolebercirrhose, Zeitschrift i. klin. Med., Band XXIX, 1898.                                                Г. Британшпский.

• ПОЛИУРИЯ, увеличение количества выделяемой в сутки мочи, представляет собой важный клин, симптом ряда заболеваний как самих почек, так и невро-эндокринного аппарата. Патогенез П. представляется чрезвычайно многообразным, так же как и ...
• ПОЛИФАГИЯ (от греч. polys—много и pha-gein—есть, пожирать), многоядение, чрезмерное введение в организм пищи, наблюдающееся как при нормальных или стоящих на грани патологии и нормы процессах (напр. у юношей в период усиленного ...
• ПОЛИХРОМАЗИЯ, полихроматофилия, появление в периферической крови полихроматофи-лов, эритроцитов, окрашивающихся азур-эози-ном или краской Гимза в дымчатый,, серо-фиолетовый цвет благодаря их способности к одновременному восприятию как кислых, так и ос-I новных красок. ...
• ПОЛИЦИТЕМИЯ [polycythaemia rubra vera, син. эритремия (erythraemia)], болезнь кровяной системы, сопровождающаяся длительным и прогрессирующим нарастанием в организме количества красных кровяных шариков. Впервые случай этой б-ни был описан в 1892 г. Ваке-зом ...
• ПОЛЛАКИУРИЯ, поллакизурия (от греч. pollakis—часто и ouron—моча), синоним таму-рия, учащенное мочеиспускание, симптом самых разнообразных пат. состояний. В основе П. как правило лежит повышение чувствительности стенок мочевого пузыря. Наичаще эта повышенная ...