ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio lumbalis) составляет часть задней стенки живота. Границы ее: сверху —XII ребро, снизу — гребень подвздошной кости, снаружи—задняя подмышечная линия и медиально—линия остистых отростков Lii—v. Более точно верхняя граница определяется линией, проводимой от остистого отростка Lii через свободный конец XII ребра к наружной трети XI ребра, лятераль-ная—вертикальной линией, идущей от конца XI ребра до пересечения с crista ilii, и нижняя— линией, идущей от только что указанной точки до spina iliaca post. sup. Границей между П. о. той и другой стороны служит спинная борозда, тем более выраженная, чем сильнее развиты длинные мышцы спины. В глубине ее в верхнем отделе можно нащупать остистые отрост-,ки; в нижнем пальпации доступны задняя поверхность крестца и гребни подвздошных костей со spina iliaca post. sup. Длинные мышцы (m. erector trunci, s. sacro-spinalis) контури-руются обычно хорошо, но остальные мышцы. области заметны лишь при хорошо развитой мускулатуре. Под кожей, довольно хорошо собирающейся здесь в складки и натягивающейся при согнутом позвоночнике, располагается слой обычно удовлетворительно развитой жировой клетчатки. Находящаяся глубже поверхностная фасция отделяет слой подкожной клетчатки от клетчаточной массы (massa adiposa lumbo-glutaealis), наиболее выраженной в нижнем отделе. За этим последним слоем находится

m. erector trunci. (По Corning'y.)

широкая мышца спины (т. latissimus dorsi), волокна к-рой, направленные косо снизу и сзади кверху и кпереди, берут начало от ргос. spinosi пяти или шести нижних грудных позвонков, всех поясничных, crista sacralis media, от поверхностного листка fasciae lumbo-dorsalis, задней трети гребня подвздошной кости (labium externum) и 3—4 нижних ребер и прикрепляются к crista tuberculi minoris humeri. Перечисленные слои общи для всей П. о. Наружным краем мощной m. sacro-spinalis область делится на две части: медиальную и литеральную.- В медиальной части следующим слоем является fascia, s. aponeurosis lumbo-dorsalis Virchowi, прочное фиброзное образование, состоящее из трех листков и берущее начало от остистых отростков грудных, поясничных и частью крестцовых позвонков и от гребня подвздошной кости. От него частично начинаются m. obliquus abdom. int. и т. transvers. abdominis (см. Брюшная стенка). Листки образуют влагалище для мышц, причем глубокий листок отделяет вентральную мускулатуру (m. quadra tus lumborum, m. ilio-psoas) от дорсальной (m. erector trunci и m. latissimus dorsi) (рис. 1). В верхнем отделе этот листок утолщен и на протяжении между XII (иногда XI) ребром и поперечным отростком Li образует связку—lig. lumbo-costale, s. ilio-costale, s. arcus tendineus fasciae lumbo-dorsalis, s. retinaculum costae ultimae, s. lig. costo-transversale Henle. При узкой грудной клетке эта связка настолько фиксирует XII ребро и затрудняет доступ к почке сзади, что приходится прибегать к рассечению связки или резекции ребра.—В глубине под средним листком открывается m. quadra tus lumborum (рис. 1 и 2), к-рая берет начало от заднего отдела labii interni cristae ilii и поперечных отростков трех-четырех нижних поясничных позвонков и прикрепляется к последнему ребру, поперечным отросткам четырех верхних поясничных позвонков и к телу Dxn. В верхнем отделе эта мышца почти полностью прикрыта m. erector trunci, в нижнем же выстоит из-под его на- ружного края. Lamina profunda fasciae lumbo-dorsalis, располагающаяся тотчас глубже m. quadratus, образует вентральную часть влагалища этой мышцы и, начавшись так же, как и средний листок, от ргос. transversus поясничных позвонков, вплетается в апоневроз т. transv. abdominis. Этот листок менее выражен, чем средний, но в верхнем отделе утолщен и образует подобие связки — lig. arcuatum Hal-leri.—Глубже и медиальнее, по боковой поверхности тел позвонков, прилегая к поперечен ым отросткам, располагается большая пояс-яичная мышца (m. psoas major) и непостоянно существующая m. psoas minor. Первая начинается от боковой поверхности тел Dxn, Li_iv и поперечных отростков всех поясничных позвонков. Внизу она прилежит к m. iliacus, соединясь с которым (m. ilio-psoas), выходит через lacuna musculorum и прикрепляется к tro-chanter minor femoris. M. psoas minor начинается от боковой поверхности тел Li, редко Dxn, переходит в fascia iliaca и lig. ilio-pecti-neum. Фасция, окружающая m. psoas major, берет начало от передней поверхности тел поясничных позвонков, переходит также и на m. iliacus (fascia psoatis и fascia iliaca) и прикрепляется к linea terminalis таза и к labium internum cristae iliacae. Кнаружи эта фасция сливается с глубоким листком fasc. lumbo-dorsalis и, замыкая влагалище m. psoatis, состав-

?ис. 2. Задняя стенка брюшной полости: 1—diaph-ragma; 2—oesophagus; 3—trigonum costo-lumba-le; 4— hiatus aorticus; 5— costa XII; б—n. inter-costalis; 7— проекция левой почки; 8—n. ilio-hy-pogastricus; 9—п. genito-iemoralis; 10—promonto-rium; 11— m. iliacus; 12— crista iliaca; 13—m. psoas; 14 — m. quadratus lumborum; 15 — нонша диафрагмы; 16—arcus lumbo-costalis lat.; 17—arcus lumbo-costalis med.; is —проекцияправой почки. (По Corning'y.)

ляет часть fasciae endoabdominalis. Так. обр. fascia iliaca разделяет две клетчаточных массы, из которых сдна находится впереди—между фасцией и брюшиной, другая сопровождает мышцу, заключенную в фиброзно-костном ложе. Последнее является путем для распространения гнойных скоплений, возникающих на протяжении начала m. psoaris (от боковой поверхности Dxn) и проходящих под Пупартову связку на переднюю поверхность бедра. В наружном о т д е л е П. о. под m. latissimus dorsi располагается mm. obliquus abdominis externus, serratus inf. post., obliquus internus и transversus (см. Брюшная стенка). Следующий за ними слой составляют fascia transversa и fascia endoabdominalis. Первая возникает от поперечных отростков поясничных позвснков и выстилает изнутри одноименную мышцу. Вторая представляет собой комплексное образование, слагающееся из fascia transversa, fascia quadrata, fascia psoatis, fascia iliaca, fascia diaphragmatica, fascia pelvis {см. Забрюшинное пространство). Глубже располагаются последовательно textus cellulosus retroperitonaealis и fascia retroperitonaealis, состоящая из двух листков (fascia retrorenalis Waldeyeri и fascia praerenalis Gerota), между которыми заложена клетчатка-—паранефрсн, переходящая в парауретерон и окружающая поч:.:у и мочеточник с их сосудами и нервными сплетениями (см. Забрюшинное пространство). Т. о. слои П. о. в медиальной ее части и в литеральной можно сопоставить в следующем виде: Медиальная часть Литеральная часть 1. Кожа 2. Подкожная клетчатка 3. Fascia superficialis 4. М. latissimus dorsi 5. F. lurabo-dorsalis «. M. erector trunci 7. Lamina media fasciae lumbo-dorsalis 8. M. quadratus Iumborum 9. Lamina prcfunda fasciae lumho-dorsalis (t. endoabdominalis) 1. Кожа 2. Подложная клетчатка 3. F. superficialis 4. M. latissimus dorsi 5. M. obliquus abdom.ext. 6. M. obliquus abdom. int. 7. Aponeurosis m. transv. abdominis 8. F. transversa и f. endoabdominalis 9. Textus cellulosus Ю. F. retroperitonaealis 11. Paranephron(paraurete- ron, почка) Сосуды П. о. Артериальное снабжение осуществляется за счет пяти пар аа. lumbales, из которых четыре верхних отхсдят непосредственно от брюшной аорты, а нижняя часто от a. sacralis media. Две верхних ветви прокодят позади m. psoas major и покрыты ножками диафрагмы, нижние проникают в ложе т. psoatis major и делятся на rami dorsales et ventrales. От первых отходят ветви (ramuspi-nales), к-рые через межпозвоночные отверстия подходят к спинному мозгу, a rami ventrales, проходя сзади m. quadratus Iumborum, направляются к широким брюшным мышцам и ана-стомозируют с аа. epigastrica inf., ilio-lumbales и circumflexa ilii. От верхних аа. lumbales отходят ветви, анастомозирующие с аа. inter-costales, и ветви, снабжающие capsula adiposa renis (см. Забрюшинное пространство).—Вены <vv. lumbales) впадают в v. cava inf. или в vv. lumbales ascendentes. В забрюшинной клетчатке вены анастомозируют с системой воротной вены (см. Воротная вена и Cavae venae) и сообщаются с венами жировой капсулы почки, мочеточника и параректальной клетчатки (Вишневский, Торкачева).—Н е р в ы П. о. состоят из дорсальных и вентральных ветвей поясничных нервов. Первые частью иннервируют т. erector trunci, частью (кроме ветвей 2 последних нервов, являющихся двигательными), проникая через поверхностный листок f. lumbo-dorsalis, разветвляются в коже по сторонам от остистых отростков. Rami ventrales поясничных нервов образуют пояснично-крестцовое сплетение (см.). При этом два первых нерва сплетения—п. Шо-hypogastricus и п. ilio-inguinalis—часто еще в виде одного ствола проходят через вентральную поверхность m. quadrati Iumborum, пронизывают т. transversus abdominis" и идут дальше между этой мышцей и т. obliq. abd.'int., уже разделившись и почти параллельно друг другу и двенадцатому межреберному нерву; последний располагается в этом же слое и выходит из щели между m. quadratus Iumborum и т. psoas major. В толще последней мышпы из I и II корешков составляется п. genito-femoralis, который выходит на передней поверхности мышцы и направляется книзу. В мышечной же хмассе m. psoatis maj. из II, III и IV нервов составляется п. obturatorius, направляющийся к

Рисунок 3. Разрезы для обнажения почки: 1—по Si-

mon'y; 2—по Czerny; з—по Бергману-Израелю; 4—по Пеану. can. obturatorius (см. Obturatoria arteria, vena), а из I, II, III и IV нервов—п. femoralis, к-рый по выходе в борозду между m. psoas maj. и т. iliacus направляется через lacuna musculorum к бедру. Расположение и направление нервов и построение самого сплетения непостоянны как в отношении количества стволов, анастомозов, петлеобразования (крупно- и мелкопетлистые), разграничения между поясничным и крестцовым его отделами (п. furcalis), так и в смысле отношений к мышцам и связи с пограничным стволом симпат. нерва.

Рисунок 4. Разрез мягких тканей до мышц: 1—fascia

superficialis; 2—m. obliquus abdominis ext.; 3—m. latissimus dorsi. Заболевания П. о. касаются всех ее элементов. Наиболее часто приходится иметь дело с клиническим симптомом, состоящим в болях простреливающего характера, называемых «прострелом»; люмбаго (см. Lumbago).— П. о. особенно подвержена травмам как от внешнего грубого насилия, так и вследствие значительной подвижности поясничной части позвоночника и мощности его мускулатуры. Значительные насилия (падение с высоты на спину, удары в П. о. и пр.) могут повлечь серьезные повреждения глубоко расположен- ных органов. Это касается главным образом почки, подвергающейся в таком случае разрыву, особенно при наличии одновременного перелома XII ребра. Напряжение и перенапряжение мускулатуры при значительных физ. усилиях и утомление при длительном физ. напряжении (ходьба, согнутое вынужденное положение и пр.) могут повлечь за собой травму, иногда незамечаемую в первый момент, но влекущую за собой впоследствии длительную утрату трудоспособности. К числу таких повреждений относятся надрывы и разрывы мышц как на протяжении их брюшка, так и у места прикрепления сухожилия, сопровождающиеся вне- и внутримышечными гематомами, надрывами и разрывами фасциальных влагалищ со сдавленней гематомой корешков нервов и пр. Подобные случаи.касаются гл. обр. m. quadra-tus lumborum и т. psoas maj., преимущественно последнего. По данным Клеемана(К1еетапп)

Рисунок 5. Топография мышц: 1—т. obliquusext.; 2—

т. obliquus int.; 3— vasa et n. intercostalis XII; 4—т. transversus; 5—та., quadratus lumborum; 6— т. seratus post. на 26 случаев гематом m. psoatis лишь в 14 имела место очевидная травма; в большей части остальных случаев возникновение гематомы было облегчено основным страданием (в 7 случаях гемофилия, в 1 случае лейкемия), но все же всегда имела место травма, хотя бы в виде относительно резкого напряжения брюшного пресса, сгибания и пр. Наблюдается преимущественно у мужчин. Диагноз, особенно при ^-т- неясном анамнезе, труден. Диференциро-вать приходится от псоитов, флегмон, холодных аб-сцесов (tumor albus), опухолей, остеом т. ilio - psoatis, кист, эхинококков, пери-ренальных гематом, ретроцекальных абс-ахчГ"⁴^ >-*■ ILr/ цесов и ретропарако- &ЛШ* ччЧ%Ш1Ж\ чч литов (ретропараси- Рисунок 6. Разрез фасции. гмоидитов).— Воспаление поясничной мышцы (см. Псоит). Часто m. psoas вовлекается в процесс при спондилите (см.) грудных и поясничных позвонков, кариесе подвздошной кости или крестцово-подвздошного сочленения.

patRr*

В П. о. производятся разрезы (lumbotomia) с целью внебрюшинного снабжения органов забрюшинного пространства или вскрытия этого последнего по поводу гнойных процессов в нем. Предложено большое количество разрезов, предследующих цель наименьшей травмы мышц и нервов (XII межреберный, п. ilio-inguinalis и п. ilio-hypogastricus) и наибольшей широты операционного поля. Выбор их определяется распространенностью и локализацией процесса и особенностями П. о. в зависимости от формы грудной клетки (угол наклонения ребер) и таза (высота стояния гребня подвздошной кости) . Наиболее распространены разрезы Бергман - Израеля, Пеана (рис. 3) и Федорова. По рассечении кожи , подкожной клетчатки и поверхностной фасции доходят до мышц и рассекают их послойно В направле- р_ис. 7. Освобождение жировой НИИ КОЖИ, раз- капсулы (1). реза (рисунки 4—-6), следя, чтобы не поранить крупные нервы. По рассечении f. transversae появляется в глубине раны клетчатка, указывающая на близость брюшины (рис. 7). Пробная люмботомия производится чаще с целью выяснения состояния почки при подозрении на tbc,когда прочие способы исследования не дают возм€жн6сти сделать решающее заключение. Лит.: РейнбергГ. иЦаткин С, Анат- изменения пояснично-крестцовой области и поясничные боли, Сов. хир., т. III, в. 6, 1932; Berry J., Painful conditions in the lumbar, lumbosacral and sacro-iliac regions, Arch, of surg., v. XI, 1925; С 1 e r get H., Contribution a 1'etude de 1'iliopsoite, P., 1909. П. Куприянов.

Смотрите также:

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ, plexus lumbo-sacralis, периферическая часть нервной системы, дающая начало двигательным и чувствующим нервам тазового пояса, промежности, внутренностей малого таза, половых органов и наконец нервам нижней конечности. Оно образуется соединением передних ...
ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОКОЛ (punctio lumbalis, люмбальная жли поясничная пункция) производится для получения церебро-спинальной жидкости из позвоночного канала. По Квинке (Quincke),n. п. производится между Lin и Liv. По Тюфье (Tuffier), прокол следует делать между ...
ПРАВОРУКОСТЬ, свойственное большинству людей предпочтительное пользование правой рукой при выполнении таких двигательных актов, как письмо, рисование и т. п. Аналогично леворукости праворукость бывает врожденной и вынужденной. Вынужденная П. бывает в ...
ПРАКСИЯ (от греч. praxis —действование), способность выполнять в правильной последовательности ряд заученных или привычных мышечных сокращений, приводящих к достижению определенной цели. Для П. необходима сохранность всего сложного двигательного аппарата. Нарушение его ...
ПРАЧЕЧНАЯ, помещение, где производится стирка и обработка грязного белья в целях его очищения и отделка очищенного белья для дальнейшего пользования. Все процессы обработки белья разделяются на 3 основных группы: 1) ...