САЛЬПИНГИТ

САЛЬПИНГИТ (от греч. salpinx—труба), воспаление Фаллопиевой трубы; заболевание чаще всего бактерийного происхождения; причины могут быть и механического характера—травма, бурный coitus и т. д., а также химического — попадание лекарственных веществ в трубы при введении их в матку (хлористый цинк, ляпис и особенно часто иод). С. может быть обусловлен термическими моментами: охлаждение — купание, холодные спринцевания (особенно во время менструации), а также перегревание — диатермия, грязелечение. Чаще всего заболевают женщины в периоде половой зрелости. По разным авторам частота С. составляет до 30% всех форм женских заболеваний (Amann, Hey-nemann и др.), т. е. С. является самым распространенным заболеванием у женщин, особенно в городах. В сельских местностях в связи с меньшим распространением гонореи естественно и С. менее распространен. Бактериология. С. чаще всего вызывается гонококками, реже стафилококками и стрептококками и еще реже туб. палочкой (Don-dy считает, что туб. С. встречается значительно чаще, чем это предполагают, а.именно от 3% до 12%). Значительно реже возбудителем С. является кишечная палочка, диплококк Френкеля, палочка инфлюеицы и исключительно редко трубы поражаются актиномикозом, сифилисом, палочкой Эберта. Goldstine на 323 наблюдавшихся им случаев С. в 197 установил гонококковое происхождение, в 43 — пуерпе-ральную причину и в 86—различное происхождение. Частота различных бактерийных форм С. резко колеблется в зависимости от местных условий жизни. Так, во Фрейбурге Панков (Pankow) наблюдал воспаления труб в зависимости от гонореи—43%, от tbc—22%, стрептококкового характера—35%, тогда как в Дюссельдорфе гонорея наблюдалась тем же автором в 90% случаев. Способы проникновения инфекции в трубы бывают разнообразны: го-норойная инфекция чаще всего распространяется путем восхождения, иначе говоря, попадает в трубы из полости матки (хотя, с дру- гой стороны, тщательные анатом, изыскания Н. 3. Иванова показывают, что гоноройная инфекция в трубы проникает не по слизистым оболочкам из эндометрия, а через параваги-иальное пространство, из plexus paragenitalis). Туб. инфекция чаще всего достигает труб гематогенным путем, однако может развиться тут и т. н. нисходящим путем, переходя в трубы из брюшной полости из лимф, желез брыжейки и кишечника. Септическая инфекция является чаще всего следствием бывших родов или аборта, переходя в трубы из матки, однако нередко используя для своего проникновения в трубы и кровеносные иди лимф. пути. При длительном течении С. часто бактерии погибают и не обнаруживаются бактериологически, особенно при гнойных скоплениях в трубах (гной является стерильным). В других случаях к первоначальной инфекции может присоединиться вторичная (например стрептококки или стафилококки). Моментом, способствующим заболеванию, часто является послеродовой период. При септических послеродовых или заболеваниях после аборта инфекция легко проникает в трубы и дает начало острому С. Иногда толчком к распространению инфекции в трубы может служить менструальный процесс (особенно при гоноройной инфекции). Патологическая анатомия С может быть весьма разнообразной в зависимости от возбудителя, его вирулентности и степени сопротивляемости организма, причем изменения могут быть от микроскопических до образования больших опухолей, вовлекающих в процесс и соседние органы. Гоноройные и туб. С. чаще бывают двусторонними. По локализации процесс может ограничиваться одной слизистой оболочкой (salpingitis catarrhalis, endosalpin-gitis) или же чаще в процесс вовлекается и мышечная стенка трубы, а также висцеральная брюшина. По течению процесс может протекать остро или хронически. Макроскопически при острых воспалениях процесс сводится к гиперемии, отечной набухлости ткани и обильной секреции: гнойной—при гнойных (флегмоноз-ных) воспалениях и слизистой—при катаральных; иногда эксудат может быть и геморагиче-ским. Под микроскопом кроме того отмечается пропитывание ткани круглоклеточным или гнойным инфильтратом. Процесс может начинаться как катаральный, а затем постепенно переходит в гнойный. Для гоноройных процессов характерно обилие плазматических клеток в инфильтрате, для специфических воспалений (tbc, сифилис, актиномикоз)—образование типичных гранулем. Гипертрофированные складки слизистой оболочки часто срастаются между собой, образуя как бы отдельные кистозные полости (salpingitis pseudofollicularis cystica Martin'а). Воспалительные процессы нередко ведут к заращению фимбриального конца трубы, после чего воспалительные продукты, накопляясь, в полости трубы, ведут к образованию ретенционных мешотчатых опухолей, которые соответственно своему содержимому носят названия: sactosalpinx (s. pyosalpinx) pu-rulenta, sactosalpinx serosa (s. hydrosalpinx) и haematosalpinx. Слизистая в интерстициаль-ной части трубы при этом набухает и препятствует оттоку жидкости в полость матки. Т. к. при скоплении серозной жидкости набухание слизистой в маточной части трубы бывает не столь велико, как при гнойных процессах, то нередко серозные мешотчатые опухоли труб могут периодически под влиянием сокращения труб опорожняться в матку — hydrops tubae prof luens. Мышечная стенка трубы в большинстве случаев гипертрофируется и может достигать толщины пальца (s. productiva vegetans, s. hypertrophica, pyosalpingitis productiva, pachy-salpingitis) и становится часто извитой. Иногда такая гипертрофия занимает лишь истмическую часть трубы (salpingitis isthmica nodosa); при пуерперальных формах С. иногда развивается гнойный лимфангоит трубы. При С. очень быстро в процесс вовлекается и висцеральная брюшина, которая в острых случаях представляется отечной, покрасневшей, иногда покрытой фибринозным налетом. Такая труба быстро спаивается с близлежащими органами: яичником, маткой, сальником и кишечником, причем воспалительный процесс переходит на них per continuitatem. С особым постоянством происходят сращения с яичником, так что эти два органа вместе образуют одну опухоль—сальпинго-оофорит, аднексит. При наличии сращений с соседними органами будем иметь перисальпинго-оофорит, периаднексит; при сращении с маткой—периметросальпингит. Нередко наполненная гноем труба спаивается с абсцесом, развившимся в яичнике, образуя так называемый тубо-овариальный абсцес, иди же гидросаль-пинкс; сливаясь в одну общую полость с небольшой кистой яичника, дает тубо-овариаль-ную кисту. Течение и симптомы. Острые С. обычно начинаются с повышения t°, иногда с ознобами и болями в нижней части живота. Температура может достигать высоких цифр (40° и выше) и обычно носит ремитирующий характер. Пульс обычно соответствует температуре. При туб. С. температура чаще бывает субфебрильная. Боли локализуются обычно в крестце, в паховых областях и по внутренней поверхности бедра. Нередко бывают боли при дефекации и при мочеиспускании. Чаще всего С. с самого начала развивается и протекает хронически; так бывает в большинстве гоноройных заболеваний и иногда при tbc. В таких случаях первым симптомом бывают боли (нередко мучительные) с той же локализацией, как указано выше; боли усиливаются при физ. усилиях и при половых сношениях. Кроме того расстраивается и менструальная функция, обычно в сторону менорагий; иногда бывают, наоборот, задержки менструации. Часто наблюдаются гнойные бели, болезненность при дефекации. Такой хронически протекающий процесс часто дает обострения в связи с менструацией, с физ. работой, травмой, охлаждением и пр. Вообще циклические изменения полового аппарата, связанные с менструацией, всегда оказывают неблагоприятное влияние на течение процесса, отчего в климактерическом периоде обычно б-нь затихает, идет на убыль и не дает обострений. Осложнения. Почти постоянным спутником С, особенно двусторонних, является бесплодие, к-рое бывает стойким, т. к. проходимость труб при С. скоро нарушается. При неполном закрытии просвета трубы может наступить внематочная беременность. Из более редких осложнений нужно отметить кровоизлияние в полость трубы с образованием гематосаль-пинкса. Длительное, хрон. течение С. с частыми обострениями нередко оказывает влияние на психику б-ных, вызывая целый ряд истерических и неврастенических явлений, нередко изменяется и habitus б-ных (chloasma uterinum). Диагноз С. в общем не представляет трудностей. Обычно сбоку и позади от матки обнаруживается неподвижная болезненная опухоль плотной разнообразной консистенции; в острых случаях консистенция бывает более те-стоватая. Для диагностики различного происхождения С. имеет важное значение и анамнез; так, наличие С. у девицы с большой долей вероятия говорит за туб. поражение трубы, С. у замужней женщины, не бывшей ни разу беременной, говорит за гоноройное поражение (см. Гонорея). В решении этого вопроса может помочь бакт. исследование выделений из матки; некоторыми придается также значение биологической реакции крови (реакция Борде и Жан-гу). В диагностике сальпингита наличие лейкоцитоза в крови и ускорение реакции осаждения эритроцитов (Фареуса) имеют также немаловажное значение. От апендицита С. отличается обычно более глубоким расположением в тазу, рядом с маткой. Нередко приходится диферен-цировать сальпингит с внематочной беременностью (см. Беременность). Насколько прогнозС. благоприятен для жизни, настолько же он неблагоприятен в смысле полного фнкц. излечения. Смертные случаи весьма редки и бывают или от перитонита или от ileus'а. Полное же фнкц. излечение в смысле проходимости труб для яйца и возможности наступления беременности наблюдается сравнительно редко. Для определения проходимости труб существуют методы: 1) продувание Фаллопиевых труб (Rubin); 2) metro-salpingographia (см.). Методы эти требуют осторожности и должны применяться лишь после полного клин, излечения. При острых и подострых С. б-нь иногда надолго выводит из строя работницу и только при упорном и систематическом лечении удается восстановить трудоспособность. Лечение. При острых и подострых С. необходим постельный режим и полный покой, лед или, при невысокой температуре, согревающий компрес на живот и наркотики для успокоения болей (морфий, пантопон, опий, белладонна) в свечах или другом виде. При гоноройных С. как острых, так и хрон. широко применяется гонококковая вакцина, далее различные виды протеинотерапии. Весьма существенную помощь в лечении острых и подострых-С. оказывает рентгенотерапия, особенно при туб. процессах, при которых она является методом выбора. Когда температура спадает, то можно приступить к рассасывающему лечению. Применяется для этого тепло во всех видах: согревающие компресы, грелки на живот, горячие спринцевания, горячие клизмы, влагалищные термофоры. Из электро-светолечебных процедур применяются диатермия, лампа Sol-lux или Spectrosol, электросветовые полуванны, при туберкулезных сальпингитах—чзолнеч-ные ванны, кварцевая лампа. Из лекарственных средств применяются ихтиол или тигеноль в виде мазей на живот/влагалищных шариков, тампонов или свечей. Далее применяются с успехом общие или местные сидячие ванны: морские или другие минеральные или из простой воды. Особенно хорошие результаты получаются от грязелечения в виде общих или сидячих грязевых ванн, лепешек, компресов, припарок и грязевых вла-галищных|тампонов. Режим таких больных заключается в полном физическом и половом покое, следует избегать охлаждения. Диета имеет особое значение при туберкулезном сальпингите. Такими процедурами удается в большинстве случаев излечить больных или улучшить их состояние до возвращения трудоспособности. В упорных случаях, не поддающихся лечению, показано оперативное лечение. Различают два вида оперативных вмешательств при гнойных С. — операции консервативные и операции радикальные. К радикальным операциям относятся: полное удаление матки с обеими трубами и яичниками или, иначе говоря, полная кастрация. К радикальным же операциям относят также удаление труб и яичников с надвлагалищным иссечением тела матки. Консервативная операция при гнойных С. состоит в возможном сохранении органов. Матка при этом оставляется как правило, а из труб и яичников удаляются только пораженные воспалительным процессом. Выбор операции находится при этом в зависимости от характера бактерийной инфекции. При гонорее чаще прибегают к радикальным операциям; tbc же и стрептококки позволяют ограничивать наши операции частичным удалением органов (см. Сальпцнготомия; лечение бесплодия—см. Бесплодие).—П рофилактика С. заключается, с одной стороны, в мед. освидетельствовании вступающих в брак (гонорея), а с другой—в правильном и асептическом проведении родов и абортов; при заболевании женщины гонореей своевременное, правильное и настойчивое лечение может обеспечить ее от дальнейшего восхождения процесса на внутренние половые органы (см. Гонорея). Лит.: Аднекситы и их лечение, Труды 1 Закав. съезда акуш. и гинек., Тифлис, 1931, стр. 173—336; О к и н -чиц Л., Гинекологическая клиника, ч. 1—Инфекционные воспалительные заболевания женских половых органов, Л., 1925,стр. 1—182; Писемский Г., Заболевание маточных труб (глава в Руководстве по женским болезням. под ред. Л. Кривского, Л., 1927); Fromme F. u. Heynemann Th., Die Erkrankungen der Tiiben (Hndb. der Gynakologie, hrsg. v. J. Veit, B. V, "Wiesbaden, 1910, лит.); Heynemann Th., Die Entziindungen der Adnexe und des Beckenperitoneums (Biologie und Pa-tliologie des Weibes, hrsg. _v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. I, B.—Wien, 1926, лит.). Б. Гогоберидзе. • САЛЫ1ИНГ0СТ0МИЯ (salpingostomia), саль-пингостоматотомия, сальпингостоматопласти-ка, salpingo-ovarosyndese no Clado, операция вскрытия Фаллопиевых труб, закрывшихся вследствие воспалительных заболеваний. Применяется для устранения бесплодия трубного происхождения. Одновременно предложена в 1885 году в Германии А. Мартином и Шредером (A. Martin, Schroder), в Америке Дед-леем (Dudley), во Франции Поцци (Pozzi). Наиболее подробно разработана она Мартином, представившим в 1895 г. 65 случаев С, с отдаленными результатами—47 случаев; в двух из них наступила беременность. Сначала операция встретила большое противодействие гл. обр. со стороны крупнейших немецких гинекологов (Zweifel, Landau, Veit, Hegar и др.); в наст, время она получила права гражданства и многие применяют ее в различных модификациях. При удаче она является блестящим и до недавнего еще времени единственным усовершенствованным оперативным вмешательством. по устранению бесплодия трубного происхождения, оказывающим ни с чем несравнимые услуги женщине, а врачу—-наибольшее удовлетворение, чем от какой-либо другой операции. Показания к ней по первоначальному предложению Мартина касались случаев бесплодия на почве непроходимости труб, в которых содержимое их не подозрительно на ин- фекцию, т. е. главным образом мешотчатые образования труб с серозным содержимым— гидросальпинке. По Мартину, после катаральных сальпингитов происходит закрытие абдоминального конца трубы, но разрушения слизистой не настолько значительны и постоянны, чтобы после сальпингостомии исключалась возможность восстановления нормальной функции абдоминального конца Фаллопиевой трубы. Техника С. по Мартину: колбообразно расширенный абдоминальный конец трубы надрезается ножницами; при выделении неподозрительного жидкого содержимого трубы, отсутствии значительного набухания и красноты слизистой труба по длиннику рассекается на 3 см; четырьмя короткими непрерывными тонкими кетгутовыми швами слизистая оболочка трубы пришивается к серозному ее покрову; получается благодаря этому зияющее отверстие с выворотом слизистой (рис. 1); одним швом

Рисунок 1.

вновь образованное отверстие приближается к яичнику. Гершуни и Дедерлейн, Кюстнер, Кла-до (Gersuny, Doderlein, Kiistner, Clado) видоизменили эту операцию и пришивали яичник к образованному отверстию в трубе. При последнем способе Гершуни наблюдал в одном случае наступление беременности. Моррис и Фейт (R. Morris) рекомендуют делать побольше разрез по длиннику трубы. Анализ произведенных в большом количестве С. показывает, что устранение бесплодия и наступление беременности констатируются в небольшом числе случаев. Ко-зинский за 47 лет существования этой операции собрал 102 случая наступления в последующем беременности после С,'из них в 75 ел. наблюдались роды, в 8 ел. наступившая беременность закончилась абортом, в 4 ел. наступила внематочная беременность, в 15 случаях неизвестно закончилась ли беременность родами или выкидышем. Малое количество благоприятных случаев привело за последнее время к значительному сужению показаний к этой операции. Возникает вопрос о малой эффективности этого научно обоснованного, клинически проверенного метода. Известно, что большинство воспалительных заболеваний труб несмотря на лечение ведет к полному нарушению функциональной их способности; правда, в литературе описаны случаи полного излечения с наступлением беременности после стойких гнойных воспалений придатков, но эти случаи являются исключениями, и только иногда можно рассчитывать на восстановление проходимости труб, пораженных воспалительными процессами. В виду этого необходим очень осторожный, обоснованный подбор подходящих случаев. При показаниях к операции надо принимать во внимание давность и характер заболевания, наличие обостряющихся процессов, сопровождающихся болями, повышенной t°; при гнойном содержимом операция недопустима; надо также учитывать наличие больших опухолей придатков, спаянных с клетчаткой и стенками oil таза, не подходящих для этой операции; придавать большое и главное значение клиническим исследованиям, реакциям [реакция оседания эритроцитов (Фареус) не должна быть менее 1V₂ часа, лейкоцитов более 8 тысяч]; необходимо обследовать сердце, почки и особенно выяснить, не вызваны ли изменения в придатках туб. процессом. Обязательной до операции является сальпингография (бромистым натром) по Кеннеди (Kennedy), предложенная в 1923 году, а в 1924 году Гейзером (Geyser)— липиодолем, определяющая локализацию непроходимости. Точно так же пертуба-ция, предложенная в 1919 г. американцем Рубином (Rubin) в модификациях Зельгейма, Мандельштама и др., должна считаться незаменимым и надежным способом для определения проходимости труб, хотя ею до операции место непроходимости трубы не устанавливается. При невозможности сальпингографии до операции всякая операция для устранения бесплодия трубного происхождения является операцией пробной, а потому для улучшения результатов С. необходимо произвести продувание труб со стороны брюшной полости обыкновенным двух- или пятиграммовым рекордов-ским шприцем. Понятно, что без этой проверки стоматопластика производиться не должна,т. к. по данным Мандельштама изолированная непроходимость в абдоминальном конце встречается лишь в 23 % случаев, а по данным Кеннеди при непроходимости труб заращение их в интерстициальной части определяется в 38%. Понятно, что этим и объясняется незначительный процент удач после С. Т. о. сальпингогра фия до операции, продувание до и особенно во время операции являются ценным приобретением в нашей клин, диагностике, значительно улучшающим получаемые результаты от сто-матопластики; кроме того она избавляет женщину от излишне производимых операций для устранения бесплодия. Не следует применять для определения проходимости метод зондирования труб, т. к. даже очень осторожное зондирование тонким зондом травматизирует нежный мерцательный эпителий с образованием паренхиматозных кровотечений, ведущих к новым сращениям. Причиной неудач является также недостаточно еще усовершенствованная техника операции. Повторные чревосечения показали, что в большинстве случаев вновь образованное отверстие труб закрывается благодаря паренхиматозным кровотечениям, реактивным процессам в трубе и окружающих ее тканях— влияние швов," зондирования, недостаточного гемостаза и т. д. Для достижения более благоприятных результатов необходимо производить вскоре после операции повторные продувания, имеющие как диагностические, так и те-рап. значение, а затем внести некоторые технические видоизменения операции. В последнее время Козин-ским предложено вводить в расширенное анатомическим пинцетом (рисунок 2) вновь образованное отверстие кетгутовый шов на игле в глубину на 2— 3 см, прокалывающий стенку трубы изнутри кнаружи, фиксируя нитку образованием на ее поверхности двойного узла; так. обр. торчащий из трубы на 3—4 см свободный край шва

Рисунок 2. Сальпингостомия с модификацией Козинского.

препятствует до своего рассасывания закрытию трубы. Зельгейм с той же целью предлагает метод, схожий с методом американца Тви-ди (Tweedy),—после обшивания кетгутовыми швами вновь образованного отверстия берется толстая (типа вязальной) игла с двойным толстым кетгутовым швом, вводится в новообразованное отверстие на 2 см в глубину, прокалывается стенка трубы изнутри кнаружи, после чего и завязывается двойной кетгутовый шов. Для улучшения результатов рационально также профилактически подвешивать матку за круглые связки. Лит.: Крупский А., К вопросу восстановления , способности зачатия, Труды 7-го Всесоюзн. съезда гине-кол. и акуш., Л., 1927; Скробанский К., Оперативное лечение хронических гнойных придатков, Сб. работ по акуш. и гинек., под ред. К. Скробанского и Ф. Ильина, том I, М., 1921; Е n g e I m a n n Г., Sterilitat und Sterilisation (Hndb. der Gynakologie, hrsg. v. Veit u. Stoeckel, B. Ill, Miinchen, 1927); Madrid A., Die chirurgische Behandlung d. Sterilitattubaren Ursprungs, Bull.de la Soc. obstetr., 1930, № 5; Matwejewa W., Zur Frage der Salpingostomatomieoperation und deren Technik, Zentrbl. f. Gyn., Band LV, 1931; Nurnber-ger L., Sterilitat (Biologie und Pathologie des Weibes, herausgegeben von J. Halban und L. Seitz, B. Ill, Berlin—Wien, 1924, лит.); Peyser F., Zur Indikations-stellung der Salpingostomatoplastik, Zntrbl. fur G-yn., B. LI, 1927. Б. Козйнский.

Смотрите также:

САЛЬПИНГОТОМИЯ, операция удаления Фаллопиевой трубы, пораженной воспалительным заболеванием или новообразованием' (рис. 1—4). Впервые произведена Хегаром, Рисунок 1 . Схема удаления одной трубы (справа) ...
САМОВНУШЕНИЕ (autosuggestio), внушение (см.), субъект и объект которого объединены в одной личности. Между С. и внушением, идущим от другого человека, нет резкой границы; чтобы стать действенным, внушающий импульс должен быть не ...
САМОГОН, крепкий спиртный напиток, изготовляемый домашним винокурением из крахмалистых и сахаристых (рожь, пшеница, картофель, меласса и пр.) продуктов. Появление С. в СССР относится к концу империалистской войны, когда запрет спиртных ...
САМОЙЛОВ Александр Филиппович (1867— 1930), один из крупнейших физиологов 20 в. Окончил естественное отделение Новороссийского ун-та и мед. факультет в Юрьеве. После сдачи докторской диссертации (1892) около года был занят врачебной ...
САМООЧИЩЕНИЕ ВОДОЕМОВ. Водоемы обладают свойством под влиянием естественных факторов постепенно очищаться от попавших в них загрязнений: взвешенных частиц, бактерий, растворенных органических и неорганических веществ. Механизм С. в. от органических загрязнений складывается ...