Большая Медицинская Энциклопедия

СВЯЗКИ ГОЛОСОВЫЕ

СВЯЗКИ ГОЛОСОВЫЕ, две парные складки слизистой оболочки на боковых стенках средней части гортани (см.), расположенные саги-тальыо спереди назад одна над другой. Верхние складки, так называемые ложные голосовые связки (chordae vocales falsae, s. spuriae), представляются в виде двух продолговатых валиков; они проходят от переднего угла внутренней поверхности гортани назад, лежа на половине высоты черпаловидных хрящей. Их свободный край, обращенный к средней линии, несколько вогнут в виде лука и сзади соединяется с нижележащей истинной голосовой связкой. Ложные связки состоят из слизистой оболочки, подслизистой ткани и небольшого мышечного пучка, который, по Рюдинге-ру (Rudinger), задним концом входит в состав т. transversi, а передним рассеивается на краю надгортанника. Благодаря присутствию этой мышцы ложные связки обладают способностью напрягаться и могут сближаться почти до полного соприкосновения, покрывая собой на большем или меньшем пространстве истинные связки. Они могут принимать активное участие при издавании звука при усилии и вовремя кашля; при глотательном акте они смыкаются. При совершенном уничтожении истинных связок под влиянием болезненного процесса ложные связки могут исполнять функцию последних: получающийся звук бывает хотя и не вполне чистый, но достаточно сильный. В слизистой оболочке ложных связок заключается много слизистых желез, они построены по типу сложнотрубчатых желез и принадлежат частью к серозным частью к смешанным, лежат в под слизистом волокнистом слое. Нижние складки носят название истин-н ы х С. г. (chordae vocales verae). Они являются самой важной частью гортани, т. к. с их деятельностью связана дыхательная и фона-торная функции. Истинные связки выдаются от боковых стенок гортани в ее просвет и сокращением мускулов могут вплотную соединиться друг с другом до полного закрытия голосовой щели или, наоборот, расходиться своими задними концами в стороны и образовать широкую голосовую щель при вдохе и выдохе. На поперечном разрезе связка представляет треугольник, верхняя сторона к-рого обращена кверху, внутренняя смотрит к средней линии в просвет гортани, а наружная прикрепляется к боковой стенке ее; на таком срезе видно также, что толща связки состоит из видоизмененной слизистой и мышечной ткани. Главную массу связки составляет заложенная в ней мышпа внутренняя щито-черпаловидная (m. thyreo-arytaenoideus internus), которая передним концом прикрепляется к средней линии щитовидного хряща, а иногда также и к конической связке, а сзади—к голосовому отростку черпа-лобидного хряща; так. обр. мышца растянута горизонтально между двумя упомянутыми хрящами. Вследствие тогр что мышца эта имеет большое значение при фонации, она называется также голосовой—m. vocalis. Свободный край истинной голосовой связки, обращенный в просвет гортани, гораздо менее мощный, образован эластической тканью и носит название голосовой струны (chorda vocalis). Волокна эластической ткани, более густо заложенные в задних третях обеих связок, тянутся от переднего угла гортани, начинаясь от задней поверхности щитовидного хряща, горизонтально и отчасти радиусами назад и прикрепляются к голосовому отростку черпаловидного хряща; верхушка этого отростка в этом месте просвечивает сквозь тонкую слизистую оболочку в виде желтого пятна (macula flava). Такое же желтое пятнышко иногда бывает видно и на передней части С. г., вблизи прикрепления ее к щитовидному хрящу, в том месте, где в толще эластической ткани заложен маленький хрящик величиной с просяное зерно, впрочем непостоянно имеющийся; практического значения это пятно не имеет, между тем как заднее указывает границу, где образующие голосовую щель ткани переходят из перепончатой части в хрящевую. Эластическая часть истинной С. г. тесно сращена с мышечной и составляет с ней одно целое. Свободный край связки покрыт с верхней и нижней стороны многослойным плоским эпителием; в поверхностных его слоях клетки имеют форму многоугольника, границы между ними иногда неясно выражены, клетки часто подвергаются ороговению; в более глубоких слоях эпителиальные клетки по строению приближаются к основным клеткам цилиндрического эпителия. Слизистые железы в,слизистой оболочке истинных связок почти вовсе отсутствуют; лишь иногда единичные слизистые железы попадаются на нижней поверхности связок вблизи мышечного слоя. Благодаря тесному сращению эластической части связок с мышечной связки могут изменять форму, длину, упругость и натяжение, свободный край их может истончаться или утолщаться; этим объясняется возникновение основных свойств го- л оса, касающихся тембра, высоты и силы при разговоре и пении. Длина истинных С. г. у взрослых колеблется в широких пределах, примерно от 20 до 24 мм у мужчин, от 18 до 20 мм у женщин и от 12 до 15 мм у детей. Мужские связки вообще толще и массивнее женских. До периода половой зрелости детские связки мало изменяются, но в этом возрасте они быстро вырастают до окончательных размеров вместе с общим ростом всей гортани; в этом периоде происходит и перемена голоса— так называемая мутация голоса. Кровеносными сосудами ложные и истинные связки снабжаются от верхней гортанной артерии, однако сосуды распределены неравномерно: они меньше выражены на истинных связках и гораздо больше на ложных, отчего при операциях на последних иногда приходится встречаться с сильным и упорным кровотечением. Лимф, сосуды на истинных связках развиты очень слабо; это обстоятельство имеет большое практическое значение, т. к. при раковом их поражении долгое время не страдают окружающие гортань лимф, железы и не получается метастазов в другие органы. Гораздо богаче лимф, сосудами ложные С. г.'—'Чувствительными нервами голосовые связки снабжаются от верхнего гортанного нерва. Мышцы, связанные с движением С. г., получают двигательные нервные волокна как от верхнего, так и от нижнего гортанных нервов, причем от первого снабжается только одна мышца, натягивающая истинные С. г.,—щито-перстневид-ная. Представляет интерес тот факт, что нижний гортанный нерв иннервирует одновременно заднюю перстне-черпаловидную мышцу, расширяющую голосовую щель, и вместе с тем мышцы, ее замыкающие. ФункцияС.г. дыхательная и голосовая. Дыхательная состоит в регулировке просвета голосовой щели, которая может быть расширена в большей или меньшей степени; так напр. при форсированном глубоком вдыхании С. г. максимально расходятся в стороны. Эти движения связок происходят благодаря подвижности черпаловидных хрящей, к которым прикрепляются задние концы связок, под влиянием сокращения задней перстне-черпало-видной мышцы; это единственная мышца для ■отведения связок (абдукция). Смыкание же С. г. (аддукция) совершается гл. обр. при помощи антагониста указанной мышцы—боковой пер-стне-черпалобидной мышцы. Даже при спокойном дыхании С. г. не остаются неподвижными: они автоматически несколько сходятся при вдохе и слегка расходятся при выдохе. Голосовая щель замыкается также при глотании рефлекторно при посредстве центра, расположенного в продолговатом мозгу. Недостаток кислорода ведет к широкому раскрытию голосовой щели, в то время как испорченный, негодный для дыхания воздух вызывает рефлекторное смыкание связок. При кашле С. г. сходятся к средней линии в расслабленном состоянии. Голосовая функция связок совершается по принципу колеблющегося язычка в органной трубе: сомкнутые С. г. под влиянием повышенного воздушного давления в трахее и бронхах приходят в колебательное состояние и, сотрясая воздух, производят звук. О характере этих колебаний истинных С. г. были разные мнения, и в наст, время установлено, гл. обр. при помощи стробоскопических наблюдений, что при издавании звука связки двигаются в поперечном направлении, а не сверху вниз, как думали раньше; периодичность смыканий и размыканий связок зависит от равномерных прорывов вытекающего из трахеи воздуха через суженную голосовую щель. Высота звука голоса связана со степенью натяжения связок, что выполняется передней щито-перстневидной мышцей, которая, отодвигая щитовидный хрящ кпереди при неподвижном положении черпаловидных хрящей, растягивает связки, как струну. Чем более натянуты связки, тем выше звук голоса.-—■ Тембр голоса помимо многих причин, лежащих вне гортани, зависит в большей мере от физ. свойств голосовых связок, от их индивидуальной структуры (толщины, упругости, длины и пр.), а также от способности С. г. менять свою форму и напряжение под влиянием находящихся в их толще внутренних щито-черпаловидных мышц. Возможность придавать голосу разные звуковые оттенки связана с разнообразием вариаций функционирования этих мышц.—€ ила голоса зависит от величины -амплитуды колебаний связок и находится в тесном взаимоотношении с воздушным давлением в трахее и бронхах во время фонации. Вопрос о том, давление ли автоматически приспособляется к режиму С. г. или, наоборот, деятельность связок всецело зависит от величины воздушного давления, остается нерешенным. Замечено, что сила голоса не находится в пропорциональных отношениях с силой давления, поэтому условия образования силы голоса не сходны с процессом, происходящим в язычковой трубе, где язычок вполне подчинен давлению воздуха.—-Все указанные свойства голоса могут нарушаться даже при самых незначительных изменениях слизистой оболочки,муску-латуры и нервного аппарата С. г. При разговорной речи или при так наз. грудном голосе связки колеблются всей своей массой, при фальцете же принимают участие лишь истонченные края их. При шопоте связки вовсе не приходят в колебательное состояние и неплотно смыкаются, так что между ними остается щель. В соответствии с меньшим размером С. г., у женщин голос на октаву выше, чем у мужчин, при речи и пении. И с с л е.д о в а н и.е С. г. производится при помощи метода ларингоскопии (см.). Для более тонкого наблюдения движений С. г. при фонации прибегают к методу стробоскопии (см.).-—П атология С. г. как истинных, так и ложных касается чаще всего слизистой оболочки, которая может представлять разные формы воспалительных изменений как острого, так и хрон. характера, инфекционного и неинфекционного происхождения; в этих случаях обычно поражение связок является частичным выражением заболевания всей гортани, однако нередко вся б-нь может сосредоточиваться лишь только на связках, истинных или ложных. Иногда изменения на слизистой С. г. являются первым признаком наступающего общего заболевания гортани. Может быть поражена одна или обе связки целиком или частично. Кроме слизистой оболочки в С. г. заболеванию может подвергнуться ее мышечная часть, и тогда болезнь протекает в форме ослабления, пареза или полного паралича; впрочем подобные явления ослабления мышечной деятельности чаще происходят вследствие страдания снабжающих гортань двигательных нервов. Большую главу в отделе патологии G. г. занимают новообразо- вания, к-рые бывают добро- и злокачественными. В нек-рых случаях функция С. г. нарушается вследствие заболевания соседних с ними участков, так напр. неподвижность истинной связки может быть при анкилозе черпало-перстневидного хряща. При остром лярингите обычно белые истинные С. г. при лярингоскопическом исследовании представляются в виде красных тяжей, наблюдается утолщение их краев, нередко они оказываются прикрытыми опухшими ложными связками. При сильном воспалении в некоторых случаях отмечается кровоизлияние на истинных связках, дефекты эпителия и расстройство их двигательной способности. Связки часто кажутся сухими, иногда же отмечается скопление тягучего секрета, к-рый тянется между правой и левой связками в виде нитей. При нек-рых грипозных формах воспалений, а также при дифтерии на связках истинных или ложных образуются белого цвета налеты. При хрон. лярингитах картина поражения истинных и ложных связок может быть чрезвычайно разнообразна в зависимости от характера заболевания. Стойкие утолщения могут быть или в результате отечности ткани связок или вследствие гиперпластических разрастаний. Если утолщение плоского эпителия истинных связок становится значительным, то такие изменения носят название пахидермии; нередко эти утолщения бывают бугристыми (chorditis nodosa) или являются опухолями па-пилематозного характера,что наблюдается преимущественно в области голосового отростка черпал, подвергающегося постоянному давлению при фонации. — Разнообразие пат. изменений особенно велико при туберкулезном поражении истинных и ложных связок. Самым характерным признаком начального стадия катаральной формы tbc гортани является одностороннее покраснение истинной С. г., к-рое с течением времени переходит и на другую сторону. Инфильтраты туб. происхождения бывают как на истинных, так и на ложных связках, с самой разнообразной локализацией и внешней формой, причем они представляются диффузными утолщениями или ограниченными опухолями — туберкулемами. Вследствие распада инфильтратов на истинных и ложных связках образуются туб. язвы, к-рые часто принимают кратерообразный вид с зазубренными изрытыми краями. Характерной чертой этих язв является наклонность к образованию неправильных красных грануляций, которые могут разрастаться по краям наподобие папилематозных опухолей. Из доброкачественных опухолей на истинных связках чаще всего бывают полипы или фибромы; обычно они помещаются на средней или передней третях и представляются в виде округлой опухоли, сидящей на свободном крае с бледноокрашенной гладкой поверхностью. Также предпочтительно на истинных связках локализуются папилемы и ангиомы. Злокачественные опухоли С. - г. чаще всего проявляются в форме рака; почти в 2/3 всех случаев заболеваний гортани исходным пунктом для опухоли являются истинные голосовые связки. При лярингоскоп. исследовании при начинающемся раке связок находят небольшую красноту на одной стороне; скоро на этом месте появляется припухлость, которая бывает или ограниченной или превращается в бугристую опухоль белого или матовокрасного цвета, нередко залегающую среди нормальной или слегка воспаленной ткани связки. Во многих случаях ясно видно, что опухоль сидит не поверхностно, а крепко вросла в вещество связки. В дальнейшем течении опухоль выходит за пределы связки и распространяется на ложную связку и на половину гортани. Характерно для рака появление неподвижности пораженной связки, что повидимому зависит от изменений в суставе черпал. По строению эти раки плоскоэпителиальные. Саркомы также развиваются на истинных связках и имеют вид ясно ограниченной округлой или дольчатой опухоли. Встречаются редко. Большое практическое значение имеют двигательные расстройства'со стороны истинных С. г., так как при этом могут нарушаться и дыхательная и фонаторная функции гортани. Эти нарушения движений связок обусловливаются или поражением нервной системы или изменениями в самой мышечной ткани и выражаются в форме повышения функции или угнетения и полного уничтожения ее. Повышенная возбудимость нервно-мышечной системы приводит к судорогам С. г., причем эти судороги обычно направлены в сторону замыкания голосовой щели. Как физиол. явление спазм С. г. наступает-при раздражении слизистой гортани, например при смазывании гортани или попадании в нее инородного тела, при вдыхании раздражающих паров и газов, следовательно происходит рефлекторно. У детей нередко наблюдается судорога голосовой щели в раннем возрасте на почве рахита, плохого питания, аденоидов, при коклюше, спазмофилии и пр. (см. Лярингоспазм). У взрослых спазм голосовых связок — см. Гортань, патология гортани и Лярингоспазм. Мутация голоса в периоде половой зрелости иногда также протекает при явлениях сильного напряжения голоса вследствие спазма гортанных мышц во время фонации. Понижение двигательной функции С. г. протекает под видом парезов и параличей их, причем эти расстройства зависят или от изменения в мышцах, связанных с С. г., или от страдания нервной системы (см. Гортань, патология гортани). Невропатические параличи С. г. могут быть церебрального, бульбарного и периферического происхождения, органические и функциональные. Характерным признаком для органических страданий нервов С. г. считается тот факт, что прежде всего поражается отводящая мышца (m. posticus), отчего С. г. делаются неподвижными в срединном положении, при функциональных же, наоборот, они не могут сомкнуться (при истерии). При двустороннем параличе возвратного нерва обе С. г. стоят по средней линии гортани, а узкая щель между ними лишь слегка расширяется при энергичном вдохе; если это страдание развивается быстро, то может наступить резкое затруднение дыхания и для спасения жизни требуется трахеотомия. — Миопатические параличи связаны обычно с механическими условиями, напр. бывают вследствие воспалительной инфильтрации слизистой оболочки, анкилоза суставов, опухолей и рубцовых изменений. Сюда же относятся изолированные парезы отдельных мышц гортани, возникающие при проф. условиях в результате переутомления голоса при чрезмерном его напряжении. Подобные миопатические параличи и парезы могут носить временный характер и исчезать бес- 1в следно, в других случаях дело доходит до атрофии мускульной ткани или жирового и соединительнотканного ее перерождения. По лярин-госкоп. картине невозможно сказать, зависят ли нарушения движений от страдания мышцы или нерва, обычно страдают суживатели. Близко к этим страданиям стоит своеобразное заболевание голоса, связанное с изменением деятельности нервно-мышечного аппарата,—могифония, или фонастения, при к-рой со стороны С. г. не наблюдается никаких двигательных нарушений, между тем как происходит весьма заметное расстройство голосовой функции. Первые симптомы отмечаются самим б-ным, который чувствует, что голос его становится менее выносливым, быстро утомляется, фонация сопровождается рядом парестезии в форме щекотания, царапания в горле, ощущением сухости и боли в горле. Затем голос постепенно отказывается служить, исчезают высокие тоны, меняется тембр, нарушается чистота звука, появляется хрипота и сипота, и в конце-концов теряется голос не только для пения, но и для речи. Причина б-ни кроется в усиленных голосовых занятиях, почему б-нь наблюдается обычно у певцов, педагогов, ораторов и пр. Большинство авторов происхождение фонастении сравнивает с развитием проф. болезней у рабочих мышечного труда. также протекающих без объективных изменений. На профессиональной же почве бывают острые и хрон. воспаления С. г. в форме разлитого или ограниченного покраснения или утолщения слизистой оболочки; встречается также кровоизлияние в толщу связок или в мышцу при сильном напряжении голоса, при взятии высоких тонов, крике и пр. У много поющих и громко разговаривающих нередко на С. г. появляются так наз. узелки певцов в результате хрон. травматизации краев связок. Эти узелки представляют собой небольшие новообразования соединительнотканного или эпителиального происхождения и располагаются симметрично на свободных краях обеих С. г., на границе между передней и средней их третями. Особенность узелков заключается в том, что они могут появляться на совершенно здоровой на вид связке. Наблюдаются узелки также у много и громко кричащих детей. Лит.: Работнов Л., Основы физиологии и патологии голоса певцов, М., 1932; Handbuch der Hals-Na-sen-Ohrenheilkunde, herausgegeben v. A. Denker u. o. Kahler, Band I, Berlin—Miinchen, 1925 (анатомия—pp. 388—397).                                                       Л. Работнов. СГУСТОК—продукт посмертного свертывания крови или плазмы или серозного эксудата— представляет собой желатинозного вида эластичное с блестящей гладкой поверхностью образование. Цвет С. бывает от светложелтого до красного, причем в кровяных С. очень часто различимы два слоя — верхний светложелтый и нижний красный.' Микроскопически С. состоит из нежных, переплетающихся между собой волоконец фибрина со включенными между ними форменными элементами крови. Кровяные С. образуются в результате т. н. самопроизвольного свертывания крови, которое после смерти организма наблюдается в полостях сердца и просветах сосудов, а прижизненно— в массе крови, излившейся при кровотечениях как во внешнюю среду, так и в ткани и в полости организма (механизм свертывания крови—см. Кровь). Практически важно во время вскрытия трупа, особенно при анализе причины смерти, уметь отличать сгустки от тромбов, т. к. в образовании массы последних процессы свертывания крови также имеют место, но наблюдаются прижизненно и имеют иное происхождение (см. Тромб, тромбоз). Руководствуясь повидимому тем, что сгустки в тканях при кровотечениях могут образовываться прижизненно, некоторые авторы называют их экстравас-кулярными тромбами. Б. ч. диференцировка С. от тромбов осуществляется довольно легко; первые эластичны, не спаяны со стенкой сосуда, вторые крошатся, с шероховатой поверхностью, припаяны на том или ином- протяжении к стенке сосуда. В нек-рых случаях, когда вслед за тромбообразованием (напр. в легочной артерии) наступает моментальная смерть, внешнее сходство такого тромба со сгустком чрезвычайно велико. Он также эластичен, со стенкой не спаян. Иногда, разрезав такой тромб на мелкие кусочки, удается обнаружить где-нибудь в глубине его мелкий сухой эмбол, повлекший за собой прижизненное свертывание крови. Тот или иной цвет С. зависит от темпа свертывания крови: при быстром свертывании крови эритроциты придают С, красный цвет, если яш эритроциты успевают осесть, то С. бывает или светлый или двуслойный (судьба С. в тканях и полостях—см. Кровоизлияние).—Некоторые авторы (Ribbert, Tendeloo) считают, что С. в сосудах образуются в атональном периоде, но большинство авторов этого взгляда не придерживается, базируясь на данных, добытых с помощью ранних вскрытий: при таких Ескры-тиях, произведенных например через несколько минут после смерти, С. обычно отсутствуют. Быстрота образования С. в трупе нередко бывает связана с характером болезни и смерти; так напр. у умерших при явлениях тяжелой асфиксии С. вследствие богатства крови углекислотой могут вовсе не образоваться. Точно так же и самый характер С. в трупе меняется в зависимости от прижизненного состава крови, тех или иных болезней. Так, при быстро наступающей смерти С. обычно бывают красные. При повышенной свертываемости крови наблюдают например в полостях сердца преимущественно светлые С. (крупозная пневмония, перитонит и т. п.). В серозных эксудатах сгустки образуются в результате охлаждения трупа (так же как они образуются в выпущенном эксудате).                                Н. Краевский. СЕБОРЕЯ, seborrhoea (от лат. sebum — сало и греч. rheo—теку) (син. seborrhagia, steator-rhoea), буквально салотечение. В дерматологии под С. понимают две, в общем различные формы кожного процесса: 1) т. н. маслянистую, или жидкую С. (seborrhoea oleosa) и 2) сухую С. (seborrhoea sicca). Маслянистая С. характеризуется обильным отделением жидкого кожного жира на определенных местах кожной поверхности: волосистая часть головы, лицо в области лба, носа, складок крыльев носа, но-со-губных складок, реже в других областях (грудь, лопаточная область). Кожа при олеоз-ной С. представляется жирной, блестящей, словно смазанной маслом, волосы тоже избыточно жирны, блестящи; после мытья головы они быстро (через 1—2 дня) опять становятся сальными. При этой форме С. сальными железами продуцируется избыточное количество жира, более жидкого, чем в норме. Этот жир содержит большее количество воды и отличается от нормального и качественным составом, т. к. он содержит повышенное колич. триглице-ридов (особенно олеина) и свободной олеиновой к-ты при пониженном содержании холестерина. Олеозная С. по существу является пат. состоянием кожи в смысле избыточного отделения кожного жира сальными железами, хотя по некоторым данным при этом процессе усиленно функционируют и клубочковые железы. Избыточная продукция кожного жира имеет место и при нормальной функции кожи в зависимости от расовых и индивидуальных особенностей людей (напр. у негров обильное отделение кожного жира с своеобразным запахом от свободных жирных к-т составляет нормальное явление), а также в связи с внешними моментами (разница внешней t°, физ. напряжения и пр.) и общим состоянием здоровья. Обильно отделяемый жир при олеозной С. смешивается с отпадающими эпидермальными клетками и может повлечь за собой наслоение жирных чешуек, а также вызвать воспалительное состояние кожи. У новорожденных отмечается обилие таких «ламёллезных корок» (crusta lactea). Сухая себорея не сопровождается избыточным отделением кожного жира; при ней кожа и волосы скорее представляются слишком сухими. Характеризуется сухая себорея обильным шелушением мелкими отрубевид-ными чешуйками. Ыаичаще встречается сухая С. кожи волосистой части головы в виде обильного шелушения мелкими беловатыми чешуйками, покрывающими кожу и волосы и осыпающимися на платье (т. н. «перхоть»). В некоторых случаях отмечается шелушение более крупными пластинчатыми чешуйками (seborrhoea squamosa). Чешуйки при сухой себорее представляют собой не что иное, как в избытке отслаивающиеся клетки рогового слоя эпидермы; эти клетки, в большинстве полностью неороговевшие и сохранившие ядра (паракератоти-ческие), содержат избыточное количество ауто-хтонного эпидермального жира; кожного жира из сальных желез в чешуйках при сухой С. мало, но зато отмечается повышенное количество того жира, который выделяется клубочковыми железами кожи вместе с потом (hyper- и parasteatidrosis). При сухой С. автохтонный эпидермальный жир содержится в избыточном количестве в поверхностных слоях эпидермы (Cedercreutz). Сухая С. все-таки сопровождается избыточным содержанием жира в чешуйках, которые состоят из 3/5 жира и 2/з эпидер-мальных клеток (Пинкус). Вследствие этого нельзя смешивать сухую С. с pityriasis simplex, характеризующимся невоспалительной отрубе-видной десквамацией ороговевшего эпителия.— Сухая С. начинается обычно в молодом возрасте (на 7—10-м году жизни) и может тянуться годы и десятки лет, вызывая характерное преждевременное выпадение волос. В нек-рых случаях сухая С. влечет за собой развитие т. н. себоройной экземы, начальную степень к-рой она по существу и представляет. Сухая себорея обычно начинает появляться на волосистой части кожи головы, обычно не переходя на другие части тела, но иногда она распространяется на область бровей, бороды, грудины, лобковой области, мошонки и т. д., вплоть до общего поражения кожных покровов, хотя чаще всего при этом имеются налицо явления себоройной экземы. Гистологически при олеозной С. отмечается утолщение рогового слоя эпидермы, увеличение сальных желез при нерасширенных устьях их, расширение сосудов сосоч-кового слоя и вокруг протоков сальных желез; вокруг расширенных сосудов небольшая инфильтрация лейкоцитами и плазматическими клетками. В эпидерме значительных скоплений лейкоцитов в межклеточных пространствах не отмечается, иногда наблюдается образование пузырьковых полостей, обилие митоти-ческих фигур.—При сухой С. незначительное-расширение сосудов сосочкового слоя; в эпидерме акантоз при наличии обилия митотиче-ских фигур; обильное паракератотическое шелушение рогового слоя, причем в клетках отмечается значительное количество аутохтон-ного эпидермального жира. Этиология С. неизвестна. Нек-рые авторы считают причиной С. бактерии (бутылочные микробы Унны, расположенные группами кокки, тонкий бацил Сабуро и пр.), но доказать это никому не удавалось при различных экспериментах. Большинство исследователей причиной олеозной С. считает повышенную функцию сальных желез под влиянием эндогенных факторов. То обстоятельство, что в периоде полового созревания функция сальных желез повышается, говорит за возможность-влияния эндокринной системы, но ближайшая причина С. этим не объясняется. Общее состояние здоровья (хлороз, анемия, расстройство деятельности жел.-киш. тракта и пр.) нередко-оказывает существенное влияние на появление-и упорство себореи. Повидимому физиол. отделение жира сальными железами и пат. изменения функции сальных желез во многом зависят от конституциональных особенностей организма (status seborrhoicus constitutional). Распределение и функции сальных желез у отдельных индивидуумов различны в разных областях тела, а у разных индивидуумов отмечается разница в количестве вырабатываемого жира на одинаковых местах кожной поверхности не только у взрослых, но и у внутриутробных плодов (разница в количестве vernix caseosa). Вероятно повышенной экскреторной деятельностью сальных желез можно объяснить появление у новорожденных угревидных образований (сальных кист кожи). На повышенную функцию сальных желез внутриутробных плодов влияют гормоны матери, поступающие к плоду через пляцентарное кровообращение. У взрослых нарушение функции сальных желез может зависеть от уклонений в деятельности эндокринной системы, а также от нарушения функций жел.-киш. тракта в смысле доставки к коже (сальным железам и эпидерме) непере-работанного пищевого жира, что создает иное биохимическое состояние клеток, вырабатывающих кожный жир (Walter). У индивидуумов с status seborrhoicus можно установить повышенную чувствительность эпителия кожи к. различным внешним раздражениям, а также к жирам. При втираниях в кожу таких лиц различных жиров, vernix caseosa, алкоголь-ацетон-эфирных вытяжек соскоба чешуек себоройной экземы и взвеси культур бактерий из очагов себоройной экземы отмечались воспалительные явления со стороны кожи (у лиц с олеозной С. в 100%, у лиц с вульгарными akne—в 50%), что говорит за сенсибилизацию-кожи к различным жирам, тем более, что при других раздражителях (химических, физических и бактериальных) воспалительные явления отмечались гораздо реже (25—30%). Лечение С. в зависимости от формы ее,. а также от причинного момента и общего состояния здоровья б-ного в каждом отдельном случае приходится индивидуализировать. В первую очередь приходится вести лечение общее по показаниям данного случая. При жирной С. применение мазей часто вызывает лишь раздражение кожи, почему мазевое лечение редко назначается, и во всяком случае за основу мазей лучше брать Ung. Glycerini, Re-sorbin. Чаще назначаются болтушки или спиртовые растворы. При сухой С. имеют место мази и спиртовые растворы, содержащие жиры в том или ином виде. Основными медикаментами для лечения С. являются сера, резорцин, салициловая к-та, препараты дегтя, хризаро-бин, пирогалол, белая осадочная ртуть и проч. Приводим несколько примерных прописей: Пр. Sulfur, pp. 12,0; Camphor, tr. 1,0, MuciL gummi arab. 6,0, Aq. rosar. + Aq. calcis aa 100,0 MDS (Aq. Kummerfeld). —• Rp._Acid. salicyl. 1,0, Spirit, vini, Aether, sulfur, aa 50,0 MDS. — Rp. Tinct. benzoes 1,0, Spirit, vini 95,0, Glvcerini 5,0 MDS. —Rp. Sulfur, pp. 3,0; Resorcini 1,0, Ung. cetacei 30,0 MDS.—Rp. Resorcini, Ac. salicyl. aa 1,0, 01. rusci 5,0, Sap. medic, q. s. ad emuls.; Sulf. pp. 5,0, Axung. benz. 50,0 MDS.—Rp. Sulfur, pp., Resorcini, Ichthyoli aa 2,0, Ac. salicyl. 1,0, Vaselini, Lanolini Sa ad 50,0.—Rp. Chrysarobini, Ichthyoli aa 5,0, Ung. cetacei 30,0.—-Для волосистой части головы лучше вместо мазей назначать спиртовые растворы: Rp. Tinct. chin, compos. 5,0, 01. ricini 1,0—2,0, 01. bergamott. 0,25, Spiriti vini 100,0 MDS (вместо Tinct. chin. сотр. можно взять Liq. carb. deterg. 5,0 или Ac. salicyl. 1,0). При жирной С. вместо 01. ricini взять Glycerini 1,0—3,0. Лит.: Яснитский Н., Болезни сальных и потовых желез (Основы клинической, экспериментальной и социальной венерологии и дерматологии, под общ. ред Н. Эффрона, т. I, гл. 19, М.—Л., 1931, лит.); Ceder-creut z A., tiber den Fettgehalt der EpideTniszellen bei •der Parakeratose, Arch. f. Derm. u. Sypli., B.CХI, 1912 Rolhman s. u. Schaaf F., Chemie der Haut (Hndb <1. Haut- u. Greschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassobn B.I, T.2, В., 1926); Walter F.,Uber Status seborrhoicus ■eonstitutionalis, Zentralbl. d. Haut- u. Geschlechtskr., B. ХLIV, 1933; Winkler F. u. TJ n n a P., Das se-borrhoische Ekzem (Hndb. d. Haut- u. Geschlechtskr., hrsg. V. J. Jadassohn, B. VІ, T. 1, В.. 1927). M. Демьянович.
Смотрите также:
  • СЕВАСТОПОЛЬ как лечебное место получил особенно широкую известность и стал привлекать б-ных с 1914 г., когда здесь был открыт по инициативе проф. А. Е. Щербака Клинический ин-т физ. методов лечения. В ...
  • СЕВЕРОКАВКАЗСКИЕ КУРОРТЫ, обширная группа разнообразных климатических и бальнеологических курортов, расположенная в Северокавказском крае. Разнообразие физико-географических, геологических и климатических условий Северокавказского края обусловливает крайнее разнообразие имеющихся в Сев.-Кав. крае курортных богатств. Климат ...
  • СЕГМЕНТ (от лат. segmentum — отрезок, часть), или метамер, отдел тела животного, расчлененного вдоль главной оси на участки, в к-рых повторяютсянек-рые его органы. Сегментация может быть наружной, как напр. у кольчатых ...
  • СЕДОБРОЛ, препарат брома в виде кубиков, весом в 2 г, содержащих 1,1 брома, 0,1 поваренной соли, растительные экстрактивные вещества и следы жира. Растворенные в горячей воде (1 кубик на 100 ...
  • СЕКВЕСТР (от лат. sequestro—отделяю), название , даваемое обычно изолированным частям мертвой кости, напр. при остеомиелитах, а также вообще всякой отторгающейся мертвой ткани. Иногда при крупозных пневмониях и особенно Фридлендеровских грипозных в ...