СЕРОТЕРАПИЯ

СЕРОТЕРАПИЯ (от лат. serum—сыворотка и греч. therapeia—лечение), сывороточное лечение. При большом разнообразии способов введения лечебных сывороток и различии в самих видах сывороточных препаратов (сыворотки от различных видов животных, очищенные и концентрированные сыворотки, сухие и т. д.) основным моментом, характеризующим С, является применение строго специфических сывороток, получаемых из крови искусственно гипериммунизированных животных. Поэтому в понятие собственно С. не входит широко распространенное применение гетерогенных сывороток с целью протеинотерапии, применение сывороток как кровоостанавливающего средства и др., т. к. применяющиеся в этих случаях сыворотки не являются специфически иммунными и употребляются просто как чужеродный белок. Также не может входить в понятие С. применение т.'н. «неорганических сывороток», т. е. растворов хим. веществ (преимущественно солей), вводимых парентерально с целями общей активации организма (например «сыворотка» Трунечека). Для характеристики происхождения сывороточных препаратов употребляются уточняющие прибавки к термину «серотерапия», как-то: «ауто-серотерапия» (лечение собственной сывороткой или серозными трансудатами различных полостей), «изо»- или «гомосеротерапия» (лечение сывороткой другого человека), «гетеросеротера-иия» (лечение сывороткой, полученной от других видов животных) и т. д. С. как особый метод лечения существует всего около 40 лет. В 90-х гг. 19 века Беринг, Китазато и Вернике (Behring, Kitasato, Werni-cke) своими опытами пассивной иммунизации животных положили экспериментальное обоснование С, практическое же применение ее разработал Беринг с сотрудниками, приготовивший на баранах в 1892 г. первую лечебную специфическую противодифтерийную сыворотку и применивший ее для лечения б-ных дифтерией детей. В 1894 году Ру и Мартен (Roux, Martin) усовершенствовали способ приготовления противодифтерийной сыворотки, испытали ее на нескольких сотнях больных детей и положили прочное основание С. этой б-ни. Хорошо разработанный метод изготовления иммунных сывороток и блестящие успехи их практического применения у постели б-ного обеспечили новому виду лечения общее признание и широкое распространение. Вслед за открытием дифтерийной антитоксической сыворотки быстро последовали открытие,- и лечебное применение специфических сывороток при ряде других инфекций. В 1892 г. Беринг и Китазато приготовили иротивостолонячную сыворотку, в 1893 году Кальмет (Calmette)—против змеиного яда; в 1895 году Марморек (Marmorek)— противострептококковую, Иохман и Флекснер (Jochmann, Flexner)—менингококковую, в 1902 г. Крузе (Kruse)—противодизентерийную, Мозер (Moser)—противоскарлатинозную и т. д. К наст, моменту нет ни одного известного возбудителя инфекционных б-ней, против которого не делались бы попытки получения лечебной специфической антисыворотки. При многих б-нях такие сыворотки полностью себя оправдали и их применение вошло в клин, практику как обязательное лечебное мероприятие. Параллельно с расширением поля действия специфических сывороток самое приготовление их прогрессивно совершенствовалось в направлении улучшения качества сывороток, повышения их лечебной активности, разработки методов титрования этой активности и т. д. Несмотря на быстрое развитие С. далеко не все ее стороны изучены, и ряд вопросов, связанных с С, остается еще открытым для дальнейшей научно-исследовательской работы. Учение о С. представляет собой отрасль им-муннологии и зиждется на законах иммунитета. Впервые обнаруженные Берингом специфические защитные свойства сывороток невосприимчивых животных объяснялись школой Эрлиха появлением в сыворотке в процессе иммунизации особых веществ, т. п. антител. Представляющие большое разнообразие по своему действию, эти предполагаемые тела получили специальные названия, как-то: антитоксины, бактериолизины, бактериоцидины, аглютини-ны, опсонины, преципитины и т. д. Эти термины как удобные рабочие обозначения удержались и до сих пор, несмотря на то, что существование антител как отдельных хим. веществ до сих пор никем не доказано, и есть основания думать, что как таковые они не существуют, и что специфическое действие иммунной сыворотки на антиген зависит от изменений в белках последней. Хотя и нельзя утверждать, что состояние невосприимчивости активно иммунного организма обусловливается целиком иммунными свойствами его крови (resp. плазмы, сыворотки), однако экспериментально установлено, что можно получить состояние кратковременного «пассивного» иммунитета у восприимчивого животного путем парентерального введения ему крови, resp. сыворотки от иммунного животного, переболевшего данной болезнью или искусственно против нее иммунизированного . Также определенно установлено, что некоторые сыворотки можно успешно применять и для лечения уже развившегося заболевания. Ближайший механизм защитного действия сыворотки не выяснен, и пока мы не можем сказать, в какой мере она действует собственно лечебно, отрывая яд возбудителя от уже пораженных им клеток организма и восстанавливая их нормальное состояние, и в какой степени «профилактически», т. е. -защищая их от вновь поступающих болезнетворных агентов—■ токсина или бактерий. Во всяком случае далеко зашедшие тяжелые поражения клеток бактерийными ядами (токсинами) уже не могут быть излечены даже большими дозами сыворотки. Отсюда основной предпосылкой успешности сывороточного лечения является возможно раннее применение сыворотки. Несомненно также, что действие сыворотки строго специфично, т. е. направлено только на ту инфекцию, против к-рой приготовлена данная сыворотка. Огромное количество экспериментальных данных доказывает это с полной очевидностью. Что касается действия сыворотки на самый организм больного, то таковое повидимому выражается только в неспецифическом раздражении, оказываемом сывороткой как чужеродным белком. Нет оснований предполагать,' что специфическое начало иммунной сыворотки могло бы действовать каким-либо специфическим образом и на клетки самого организма. Процессы, происходящие в тканях больного организма, .чрезвычайно сложны, механизм действия сыворотки в этих условиях выяснить очень трудно. Именно этой сложностью и целым рядом технических особенностей применения сыворотки объясняется не безусловная успешность сывороточного лечения во всех случаях его применения. Встречаются случаи недейственности заведомо высокоактивных сывороток. Направление, ставившее под сомнение ценность специфической серотерапии и считавшее леч. эффект С. результатом неспецифического действия сывороток на организм, основывалось гл. обр. на случаях благоприятного лечебного действия нормальных неспецифических сывороток. Взгляды эти не имеют экспериментальных оснований и окончательно опровергнуты. Если даже и нельзя теоретически полностью исключить возможность нек-рого благоприятного неспецифического влияния белков лечебной сыворотки на организм, все же основным фактором С. является именно специфическое действие иммунной сыворотки на возбудителя и выделяемый последним токсин. Из этой предпосылки и следует исходить при разрешении практических вопросов С., напр.—употреблять исключительно строго специфические антисыворотки (важность точного диагноза), приготовлять лечебные специфические сыворотки, иммунизируя животных местными штаммами возбудителя, стремиться к максимальному увеличению концентрации специфических защитных свойств сыворотки и т. д. В результате всего сказанного можно было бы кратко определить сущность лечебного дейст-' вия сыворотки как специфическое радикальное защитнолечебное действие, направленное на болезнетворный агент, с присоединением быть может нек-рого неспецифического белкового воздействия на клетки организма. Предложены сыворотки, базирующиеся на различных других теоретических предпосылках, напр. антиферментная сыворотка, «дрожжевая» сыворотка Дейчмана и др. Основания применения этих сывороток иные и степень успешности их употребления соответствует степени правильности теоретических положений, на к-рых базируется их приготовление. Для специфической С. такие сыворотки не предназначаются. Лечебный эффект иммунных сывороток, зависящий от строго специфического воздействия их на заразное начало (бактерию, токсин), не может быть достигнут другими видами терапии, однако это отнюдь не исключает целесообразности и необходимости применения одновременно с С. и других видов лечения—■ в одних случаях консервативного, лекарственного, в других радикального ^хирургического. Так, понятно, что специфич. С. не исключает применения симптоматических средств и мероприятий, направленных на поддержание функ> ций отдельных органов или устранение опре- I деленных симптомов (сердечные, наркотиче- | ские, дезинфицирующие вещества и т. д.). Особенно резко это положение выявляется при нек-рых хир. заболеваниях. Хотя здесь сыворотка является важным, зачастую решающим фактором лечения, она отнюдь не исключает необходимости обычной хир. помощи. Например при газовых флегмонах и гангренах, тяжелых стрептококковых поражениях, отчасти при столбняке радикальное удаление или раскрытие очага, само по себе далеко не всегда излечивающее больного, непременно должно сопровождать и сопровождаться лечением сывороткой, к-рое имеет задачей избавление организма от поступивших в общий круг токсинов (resp. бактерий) и ликвидацию явлений отравления. Т. о., занимая первое, решающее место в лечении инфекционных б-ней, С. ни в коей мере не исключает всякого другого лечения, а, наоборот, требует содействия со стороны этих других неслецифических форм терапии. Успешность сывороточного лечения в огромной степени зависит от целого ряда технических условий его применения. Важнейшими из этих условий являются—срок применения сыворотки, качество сыворотки (ее активность) и тесно связанный с этим вопрос дозировки и наконец—в несколько меньшей степени—способ введения сыворотки. Своевременное, именно возможно более раннее применение сыворотки является непременной и самой важной предпосылкой успешности ее действия. Многочисленные экспериментальные работы, а также и повседневные клин, наблюдения показывают, что раннее применение сыворотки в высшей степени благоприятствует ее лечебной эффективности и что каждый день и даже час промедления резко ухудшает результаты ее действия. При раннем применении сыворотки имеется дело не столько с лечением заболевания, сколько с предохранением организма от дальнейшего развития болезни благодаря сообщаемому сывороткой пассивному иммунитету. Совершенно ясно, что такое предохранение легче осуществляется и им достигаются лучшие результаты в смысле защиты организма от инфекции, чем лечением. В идеале применение сыворотки должно предшествовать развитию клин, симптомов у инфицированного организма (как известно, длительность пассивного иммунитета равняется 15—20 дням). Есть целый ряд инфекций—столбняк, корь, ботулизм, при к-рых мы имеем прекрасный эффект от сывороточной профилактики даже малыми дозами сыворотки и ничтожную эффективность этой же сыворотки при лечебном применении ее даже в больших дозах. В отношении ряда сывороток считается даже бесполезным применение их после некоторого срока бо- • лезни, тогда как в первые дни эти сыворотки дают хороший лечебный эффект (скарлатина, менингит и др.). Качеству сыворотки, т.е. специфической активности ее по отношению к антигену, принадлежит также огромная роль (см. Сыворотки). При весьма многих болезнях С. была скомпрометирована в прошлом именно неудачными, недостаточно активными препаратами применявшейся сыворотки (скарлатина, пневмококк). Дозировка сыворотки зависит в первую очередь от ее активности. Поскольку для успеха лечения важно ввести определенные ко- личества специфических антител, а пассивные, не несущие антител фракции сывороточного белка (альбумины, эйглобулины) не играют при лечении никакой специфической роли и являются ненужными, а нередко и вредными (вызывая явления сывороточной б-ни),—при установлении дозы сыворотки необходимо руководствоваться не столько объемом сыворотки, сколько количеством защитных свойств, resp. веществ, определенных экспериментально и выраженных в специальных единицах «титра». Понятно, что во всех отношениях выгодно изготовлять и применять возможно более активные сыворотки. Экономические и технические преимущества высокоактивных сывороток перед менее активными весьма велики. Они ясны из того положения, что, во сколько раз сыворотка более активна по данным экспериментального титрования, во столько раз меньшее количество ее нужно для достижения того же лечебного эффекта. Нередко в практике С. можно встретить сыворотки, различающиеся между собой по силе в 5—8 и даже 10 раз. При сыворотках, экспериментальное титрование активности которых хорошо разработано и общепризнано, лечебная дозировка выражается именно количеством активных защитных единиц вне зависимости от объема сыворотки (дифтерия, столбняк, дизентерия, газовая гангрена и др.). Для большей концентрации в сыворотке активных защитных веществ применяются кроме методов более совершенной гипериммунизации животного, от которого получается сыворотка, также и методы искусственной концентрации сывороток и освобождение их от балластных, не несущих иммунных свойств фракций белка (очищение) (см. Сыворотки). Для сывороток с официально признанными способами титрования во многих странах установлен обязательный минимальный титр, ниже к-рого сыворотка не может быть пущена в употребление. Так, в СССР установлен в наст, время минимум в отношении противодифтерийной сыворотки в 400 единиц, для противостолбнячной—в 300 международных (150 америк.) единиц, для дизентерийных в 300 единиц и т. д. Слабые по титру сыворотки могут быть довольно активными в лечебном отношении, однако они неудобны для практического применения вследствие слишком больших количеств, к-рые приходится впрыскивать.—Что касается лечебной дозировки сывороток, выраженной в единицах специфического титра, то следует сказать, что каких-либо твердо установленных, применимых для всех случаев заболеваний цифр установить нельзя. Только для профилактического применения б. или м. обоснованно установлены определенные дозы (3 000 АЕ противостолбнячной сыворотки, 1 000—2 000 ед. дифтерийной и т. д.). Для лечебного применения следует пользоваться по возможности большими дозами сыворотки, не смущаясь их физ. объемом. Явления реакции на чужеродный белок (сывороточная б-нь)—единственное неприятное последствие впрыскивания больших доз, что касается результатов самого лечения, то чем больше введено б-ному антител, тем лучше, хотя точного параллелизма нет и дальнейшее увеличение сверх нек-рых максимумов не оправдывает себя. (Подробности дозировки—см. отдельные болезни.) Руководящими соображениями при назначении дозы сыворотки является срок ее применения, тяжесть заболева- ния, возраст (вес тела) б-ного. Чем позднее применяется сыворотка, чем тяжелее выражено заболевание и чем крупнее организм б-ного, тем соответственно больше должна быть доза сыворотки. При длительном, не поддающемся сразу терапии заболевании показаны повторные изо дня в день впрыскивания сыворотки (опасаться 9—12-го дня—анафилаксия от первых инъекций). Способ применения сыворотки имеет меньшее значение, чем два описанных фактора, поскольку основным положением С. является парентеральное введение сыворотки. Местное применение сывороток распространено мало и эффективность его весьма сомнительна (полоскание или пульверизация горла при дифтерии, присыпка ран при столбняке). Применение сыворотки per os бесполезно в виду переваривания ее в жел.-киш. тракте. Единственно прочно установленным способом применения сывороток является парентеральное их введение — внутримышечное, подкожное, внутривенное, выутрибрюшинное. Во всех этих случаях разница в лечебном отношении заключается исключительно в быстроте поступления сыворотки в кровяной ток. Самым быстрым в этом отношении является способ внутривенного введения сыворотки, наиболее медленно рассасываются подкожно введенные препараты. Внутривенное впрыскивание труднее технически, и кроме того оно имеет недостаток в виде возможности шока при повышенной чувствительности к сыворотке (в частности анафилаксии). Преувеличенная в большинстве случаев боязнь шока удерживает зачастую врачей от внутривенного способа введения сыворотки. Однако при необходимости особенно быстрого введения сыворотки (молниеносные и тяжелые формы б-ней) этот способ сохраняет все свои преимущества и должен быть использован. Внутрибрюшинный способ опасен из-за возможности заноса инфекции в полость брюшины. По быстроте рассасывания он стоит на 2-м месте после внутривенного. Наичаще сыворотка применяется внутримышечно (m. glutaeus). Этот способ обеспечивает довольно быстрое (4—6—8 час.) поступление антител в кровь. Малые количества сыворотки впрыскиваются подкожно, рассасывание требует часов 12. В специальных случаях применяется введение сыворотки в пораженную ткань—внутриспин-номозговое введение при менингите, обкалывание пораженного участка при роже и т. д. За последнее время внутриспинномозговое введение сывороток при всех инфекционных заболеваниях широко рекомендуется работами Сперанского, освещающими роль центральной нервной системы в инфекционных заболеваниях. Пока имеется еще слишком мало данных, чтобы составить объективное представление о результатах такого лечения. Дозы при внут-риспинномозговом введении сыворотки соответственно малы (до 10 см³). Недостатками С. является во-первых неабсолютный во всех случаях применения лечебный эффект, в частности отсутствие' эффекта при позднем ее применении, во-вторых возможность развития т. н. сывороточной болезни (см.), а также анафилаксии. Первое осложнение наблюдается при применении недостаточно долго выдержанных (4—6 мес.) сывороток. Существует, с одной стороны, конституциональное предрасположение к сывороточной б-ни среди людей, с другой стороны, индиви- дуальная особенность сывороток нек-рых лошадей вызывать явления сывороточной б-ни, Очищение сывороток от пассивных белков представляет чрезвычайно ценный способ для смягчения и устранения сывороточной б-ни. Более тяжелым, зато к счастью гораздо более редким является осложнение С. анафилактическими явлениями, особенно шоком (см. Анаг филаксия). На практике такие случаи бывают чрезвычайно редко, что объясняется тем, что состояние анафилаксии лишь в определенный период является острым; с течением времени оно понижается, благодаря чему шок вызывается труднее. Анафилаксия встречается редко также вследствие сравнительной редкости случаев повторного применения сывороточного лечения. Сыворотка врачами в повседневной практике вводится как правило внутримышечно или подкожно. При таком способе введения сыворотки в обычных дозах медленное рассасывание исключает возможность анафилактического шока. Во избежание анафилактического шока при внутривенном введении сыворотки необходимо за 2—4 часа до введения всего намеченного количества сыворотки ввести для десенсибилизации организма 1— 2 см³ той же сыворотки. С этой же целью рекомендуется при повторных инъекциях сыворотки пользоваться сыворотками, получ'енными от других видов животных (рогатый скот, бараны и др.). Б-ни, при которых С. завоевала себе прочное положение как единственное и эффективное средство лечения, следующие: дифтерия, стохбняк (преимущественно профилактическое применение), эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина (скарлатинозный стрептококк), газовая гангрена, дизентерия (бацилярная), ботулизм, стрептококковые поражения (сепсис, послеродовая горячка, рожа, хир. поражения), пневмококковые заболевания (I и II тип—лобарная пневмония), сибирская язва, змеиные отравления. Реконвалесцентные человеческие сыворотки — коревая, коклюшная, скарлатинозная и нек-рые другие. Предложены, но однако не получили общего признания и широкого распространения сыворотки: противобрюшнотифозная, противогонокок-ковая. противотуберкулезная, противококлюш-ная (Борде-Жангу). Подробности о технике и результатах применения—см. в статьях о соответствующих болезнях.—В ветеринарной практике вошли в употребление сыворотки при следующих болезнях: antrax, oedema malignum, Rauschbrand, erysipelas suum, septicaemia hae-morrhagica, cholera gallinarum, morbus macu-losus equorum, pestis suum, adenitis equorum, tetanus. H. ВласьевскиЦ, Е. Гогин. Серотерапия в акушерстве и при женских заболеваниях. С.в акушерстве применяется при токсикозах и дерматозах беременности и при послеродовых заболеваниях (см. Послеродовый период, Сепсис, Эндометрит). Сывороточное лечение токсикозов беременности возникло сравнительно недавно (в 1910 г.), в силу чего многие вопросы, с ним связанные, представляются еще далеко не разрешенными. Обоснованием для применения С. в клин, практике послужил целый ряд экспериментальных и пат.-анат. наблюдений, показавших наличие в различных органах умерших от эклямпсии пляцентарных клеток, способность свежей сыворотки крови человека, лошади, морской свинки парализовать ядовитое действие свеже вы- жатого сока пляценты, олеиновокислого натрия (гемолиз мыл) и др. Не малую роль в возникновении и развитии С. сыграли и толкование токсикозов беременности как процессов общего характера и обусловленное этим стремление воздействовать на весь организм, помочь ему в борьбе с циркулирующими токсинами, а не стараться купировать только отдельные пат. проявления (как напр. рвоту при рвоте беременных, лечить местно кожу при дерматозах, припадок при эклямпсии и т. д.). Впервые сыворотка была применена в 1910 г. (Daunay, Lequeux) в 3 случаях альбуминурии беременных. Они вводили сыворотку козы; отмечая определенное положительное действие сыворотки (поднятие диуреза, падение кровяного давления), они все же воздержались от каких бы то ни было выводов, считая, что для этого нужны дальнейшие наблюдения. Отцом С. надо считать Фрейнда (R. Freund), впервые доказавшего экспериментально возможность ее применения в клинике и первого испытавшего ее в практической жизни (при эклямпсии и других токсикозах). Им была использована нормальная сыворотка лошади; вскоре после этого Майер (Mayer) с неменьшим успехом применил сыворотку здоровой беременной, Франц (Franz) сыворотку крови, полученной из пуповины (в случае erythema exsudativum multi-forme), Вольф (Wolff) сыворотку родильницы (при токсидермии). Последнее время Лазарь Васильев (Lasar Vassileff, 1932) с положительным результатом применил в 12 случаях тяжелой рвоты сыворотку беременной кобылы. Другие предложенные сыворотки (сыворотка беременной, перенесшей в прошлом эклямп-сию, сыворотка лошади после предварительного введения свеже выжатого сока пляценты или пляцентарной эмульсии—Селицкий) пока еще не были испытаны на практике. На основании имеющихся довольно обширных данных можно притти к тому заключению, что С. (преимущественно нормальная сыворотка лошади и сыворотка здоровой беременной) в данное время занимает одно из почетных мест в терапии токсикозов беременности, дает наибольший процент положительных результатов, применяется многими заграничными клиниками и является вопреки недостаточно обоснованному мнению некоторых (Строганов) вполне безвредным вмешательством [для дополнительного доказательства безвредности С. Селицкий вводил себе интравенозно N-serum лошади (43 см³ в 3 приема) и констатировал наряду с полной ее безвредностью и нек-рые производимые ею изменения в крови]. В СССР серотерапия при токсикозах была применена впервые Се-лицким, впоследствии отдельные удачно проведенные случаи были опубликованы Полонским,- Варнаковым,Гоберманом,Шороховойи др. С. была применена при всевозможных токсикозах беременности (рвота, неукротимая рвота, хорея, ишиас, эклямпсия, легкая и тяжелая желтуха и др.) и при разнообразных дерматозах и токсидермиях (impetigo herpetiformis, herpes gestationis, prurigo gestationis, dermatitis toxica simmetrica, pruritus и др.). Все авторы, применявшие ту или другую сыворотку, в ряде случаев отмечают исключительный эффект, наблюдавшийся не только при токсикозах легкой или средней тяжести, но и при очень тяжелых, как напр. icterus gravis с бессознательным .состоянием, impetigo herpetiformis, nerpes gestationis и др. Полной исчерпывающей статистики проведенных случаев с той или другой сывороткой в наст, время нет. Так, де ла Перейра (de la Pereira) в своей диссертации (1915) приводит 31 случай (из женской клиники Charite в Берлине и данные других авторов) различных дерматозов беременности и отмечает только один случай с отрицательным результатом (случай, в котором сыворотка вводилась не сразу, а после безуспешного применения раствора Рингера). Селицкий в 1923 г. сообщил свои первые 25 случаев и попутно привел собранные им в литературе 82 случая токсикозов и дерматозов, леченных той или другой сывороткой с положительными результатами в 91,3% (при редуцировании же 4 случаев, подлежащих исключению, процент этот возрастает . до 96,3); в 1929 г. он же опубликовал свои 12 случаев дерматозов (100% излечения) с N-serum лошади и привел статистику 76 опубликованных случаев с 95,9% положительных результатов. В новейшее время (1933) Зельгейм (Sellheim), отмечая благоприятные результаты С. при токсикозах беременности, предлагает на основании успешно проведенных им случаев применение сыворотки здоровой беременной при угрожающем аборте и угрожающих преждевременных родах (см. рисунок). Механизм действия той или другой сыворотки, ближайшая причина терап. эффекта еще не достаточно ясны. Можно полагать, что та или другая вводимая сыворотка прихо-

дит на помощь ослабленному и перегруженному токсинами организму, является вспомогательным средством для нейтрализации циркулирующих токсинов, восстанавливает защитную способность крови и пополняет те или другие убыли или дефициты в организме (в такой же плоскости трактует Зельгейм и успех, получаемый при введении сыворотки здоровой беременной в случаях угрожающего аборта— сыворотка здоровой беременной, по его мнению, обладает целебной силой на беременную с недостаточной функцией).

Говорить о специфичности вообще С, точно так же как и о специфичности какой-либо отдельной сыворотки, нельзя, так как, как показывают клин, наблюдения, тождественный эффект при различного рода токсикозах получался при введении как сыворотки беременной, так и N-serum лошади, беременной кобылы и др. По этим же соображениям пока трудно говорить об особых преимуществах той иди

Угрожающие преждевременные роды на седьмом месяце. Схватки каждые i/₄—*/г часа в течение полдня. После введения сыворотки в ближайшие Ю часов схватки стали более редкими, менее сильными, менее продолжительными и наконец совсем прекратились. Нижнее заштрихованное поле означает кровотечение, к-рое после применения сыворотки через 6 часов .уст-упило место коричневого цвета выделениям и затем совсем прекратилось.

другой из применявшихся сывороток. Указания на то, что сыворотка беременной является наилучшей, т.к. она является однородной, требуют еще дальнейшего подтверждения, точно так же как и мнение Фие (Fieux) о том, что значение имеет сыворотка определенного срока беременности и что будто бы наиболее действительной является сыворотка первых трех месяцев беременности. Клин, проверке точно также подлежит и вопрос, какая из применявшихся сывороток здоровой беременной [1) сыворотка беременной в различных стадиях беременности как 1-рага, так и М-рага, 2) сыворотка роженицы, 3) сыворотка родильницы, 4) сыворотка женщины непосредственно после аборта, 5) сыворотка крови, взятой из пуповины] является наиболее целесообразной и может ли играть какую-либо роль введение сыворотки здоровой беременной больной беременной одного и того же срока беременности. Сыворотка применяется интравенозно, инт-рамускулярно, подкожно и интралюмбально. Наиболее часто сыворотка применялась интравенозно и интрамускулярно. Интраму скул яркое введение сыворотки в большинство случаев является вполне достаточным и в клиническом обиходе представляется более простым. Вопрос о дозировке также еще не установлен окончательно. Наичаще сыворотка вводится в количестве 10—20 см³, причем обычно одной инъекции бывает недостаточно и приходится повторять ее один или два раза. Сывороточная реакция не отличается от реакции при введении других сывороток, но в общем бывает незначительной (общее беспокойство, несколько затрудненное дыхание, небольшое учащение пульса, небольшое поднятие t°), почти никогда не достигает резких степеней, а нередко и вовсе отсутствует. Критерием для дозировки и выбора времени для повторной инъекции служат общее состояние организма и его реакция на первое введение сыворотки. Опубликованные случаи показывают, что максимальное количество введенной сыворотки равнялось 170 см³ (наибольшая однократная доза—58 см³), наименьшее—-8 см³. Количество вводимой сыворотки еще не определяет терап. эффекта; так, отрицательные результаты получались при введении большого количества (170 см³) и, наоборот, положительные—при малых дозах (8 см³). Зельгейм при угрожающем аборте вводил каждые 14 дней по 10 см³, в случае же угрожающих преждевременных родов достаточным оказалось однократное введение той же дозы. При женских заболеваниях сыворотка (на основании целого ряда работ Weil' я) применяется при различного рода маю- и мет-рорагиях, обусловленных тем или другим нарушением овариально-маточного цикла или являющихся следствием геморагического диатеза. Применяется в таких целях или N-serum лошади или антидифтерийная сыворотка. Доза 10—20 см³, рекомендуется применение ее и в виде клизмы или прикладывания тампонов к шейке матки (Dalche). В упорных случаях показано более продолжительное лечение, при к-ром Вейль никогда не наблюдал анафилактических явлений. Лапейр (Lapeyre) первый применил сыворотку при метрорагиях (фиброма, рак, менопауза), Прюво (Pruyost) же считает, что более действительной С. должна быть при менорагцях фнкц. характера в пубертатном периоде или при менопаузе. В ряде,слу- чаев показано бывает сочетание С. с опотера-пией (препараты щитовидной железы, надпочечников, мозгового придатка—в зависимости ОТ Случая). ('. Селицкий. Лит.: Кальметт А. и др., Руководство по микробиологической и серологической технике, М.—Л., 1928; Селицкий С, Нормальная лошадиная сыворотка и раствор Рингера в клинической практике, Моск. мед. журн., 1922, №3—4; он же, Серотерапия, раствор Рипгера и Фишера при токсикозах беременности, Гиг. и аиуш., 1922, № 6; III о р о х о в а А., Лечение токсикозов беременности нормальной лошадиной сывороткой. Клин, мед., 19 26, № 8; A s с о 1 i A., Grund-riss der Serologie, Wien—Lpz., 1921; Bieling R., Erzeugung der Antikorper (Hndb. d. pathogenen Mikro-organismen, hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. TJhlen-huth, B. II, Jena—В.—Wien, 1929, лит.); В ehr ing E., Die Blutserumtherapie bei Diphtherie und Tetanus, Ztschr. f. II yg., B. ХII, 1892; В ей r ing E. u. Wer-n i k e, Tiber Immunisierung und Heilung von Versuchs-tieren bei der Diphtherie, ibid.; Kraus R., Uber To-xine und Antitoxine der Vibrionen (Hndb. d. pathogenen Mikroorg., hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, B. II, Jena—В.—Wien, 1929, лит.); Sellheim H., Blutserum gesunder Schwangerer gegen Abortieren, Zen-tralbl. f. Gyn., 1983, № 38; W olff-Eisne г A., Hami-buch der experimentellen Therapie, Serum- und Chemo-therapie, Miinchen, 1926, Erganzungsband, 1931. См. также лит. к ст. Иммунитет.

Смотрите также:

СЕРОУГЛЕРОД, CS2, бесцветная маслянистая жидкость с характерным запахом; кипит при 46°; очень летуч; пары его в 2,5 раза тяжелее воздуха; почти нерастворим в воде, растворим в алкоголе и эфире. Получается ...
СЕСАМОВИДНАЯ КОСТЬ, os sesamoideum. Га-лен этим термином обозначал мелкие (непостоянные) косточки, находимые им в суставах пальцев животных по сходству их с семенами растения, к-рое греки называли «sesamos» (кунжут). Кости эти, величиной ...
CECTOH, термин, предложенный Колькви-цем (Kolkwitz) для обозначения всей совокупности пассивно взвешенных в воде частиц. Различают биосестон и абиосестон; к биосестону относят живые организмы (планктон) и мертвые частицы органического происхождения (детрит), ...
СЕСТРА МЕДИЦИНСКАЯ, лицо среднего мед. персонала, выполняющее разные вспомогательные мед. функции, определяемые соответствующим профилем среднего медработника. С. м. готовятся на специальных курсах по особым утвержденным НКЗдр. учебным планам и программам. Срок ...
СЕСТРОРЕЦК, Сестрорецкий,курорт, приморская и грязелечебная станция на восточном берегу Финского залива, в бухте между городом С. и Финляндией, под 60 7' сев. широты и 29°57' восточной долготы, в 36 км ...