СИМПТОМЫ

СИМПТОМЫ (от греч. symptoma — совпадение), характерные проявления или признаки различных болезненных состояний. Может быть правильнее было бы считать С. только явления, указывающие на расстройства отправлений, т. е. признаки динамические, но не анат. изменения (А. М. Левин), к-рые представляют реальные проявления болезненного процесса, как напр. опухоль при раке. Однако в более широком клин, понимании С. считаются все признаки, характеризующие болезненные состояния. Число известных и. описанных С. очень велико, но вероятно не меньшее не описано, т. к. из сотен и тысяч б-ных, страдающих даже одинаковой и весьма характерной б-нью, каждый болеет по-своему. Нельзя не отметить также, что при тщательном обследовании, особенно расспросе б-ных, в очень многих случаях обнаруживаются С., нигде не описанные и не встречавшиеся даже весьма опытному и внимательному клиницисту. Поэтому при обследовании б-ных в каждом отдельном случае каждый С. должен быть выявлен, квалифицирован и сопоставлен с другими С, благодаря чему может быть истолковано его происхождение и значение для диагноза, прогноза и выбора способов лечения. Выявление С. По способу выявления С. делятся на две основные, б. или м. равноценные группы: субъективные и объективные. Многие склонны придавать главное значение симптомам объективным, между тем как в действительности так называемые субъективные симптомы, особенно при заболевании брюшных органов и в более ранних стадиях или не резко выраженных формах очень многих заболеваний, имеют не меньшее или даже большее значение (Мекензи). Субъективными обычно считаются все С, о к-рых сообщает б-ной по собственному побуждению или характеризуя свое состояние в ответ на вопросы исследующего. Сюда входят 2 неоднородные подгруппы, которые надо строго различать. 1. С. подлинно субъективные, определяемые самоощущением больного, например: ощущение усталости, недомогания, сонливости, пустота в голове, замирание сердца, недостаток воздуха, постоянная жажда, расстройство апетита, изжога, тошнота, затруднение при мочеиспускании, те-незмы при дефекации, изменение полового влечения и т. п.—2. С. условно субъективные, определяемые самонаблюдением б-ного, но также иногда (даже более точно) и объективным наблюдением (у детей, у мало развитых или находящихся в бессознательном состоянии). Сюда относятся доступные наблюдению явные расстройства отправлений: видимые приливы крови, одышка, приступы удушья, кашель, срыгивание, необычное количество принимаемой пищи, поты, слюнотечение, понос, анурия, полиурия, явные расстройства сна и другие расстройства. Объективные С. как 2-я основная группа могут быть разделены на 4 главные подгруппы. 1. Показательные С, определяемые непосредственным восприятием при общем обследовании б-ного: по виду, наощупь, по звуковым проявлениям, по запаху от б-ного и по совокупности разных проявлений его. Сюда относятся характерные особенности в общем соматическом и психическом облике больного и его поведении, характерная поза, движения; уклонения в строении тела и форме отдельных частей; особенности выражения лица, глаз, мимики, изменения в окраске, состоянии и местной t° покровов; видимая перистальтика брюшных органов и многое другое. Сюда же относятся часто недооцениваемые звуковые С: расстройства речи, произношения, голоса, дыхания, стоны, кашель с его звуковыми особенностями и т. п., а также различные характерные запахи. Эти бесспорно объективные показательные С, имеющие громадное значение, при общем исследовании часто вовсе упускаются из виду, отчасти же характеризуются как субъективные, поскольку исследующий не проверяет их собственным наблюдением.__2. Характерные особенности выделений б-ного, обнаруживаемые непосредственным наблюдением. К сожалению этот общедоступный способ выявления нередко весьма показательных С. часто остается совершенно неиспользованным, хотя может иметь не мень-j шее и даже большее значение, чем б. ч. одно-I кратное и частичное лабораторное исследова- 42 8 ние, к-рое. при нек-рых условиях даже не выполнимо.—3. Об ъ ективные изменения, выявляемые особыми техническими приемами системного клин, исследования б-ного—при помощи методического осмотра, ощупывания, выстукивания, сотрясения, выслушивания, различных измерений (например кровяного давления, t° и др-)-—"4. С., выявляемые более сложными способами доследования, как графический метод, эндоскопия, лучи Рентгена, зондирование и катетеризация, пробные проколы, лабораторное исследование. Происхождение С. В качестве выражения различных болезненных состояний С. могут быть подразделены на 3 категории, представляя: 1) временное или стойкое изменение (усиление, ослабление, исчезновение или извращение) нормальных жизнепроявлений (напр. гипер-, гипо-, ан- или парестезия кожи, ослабление слуха, потеря апетита, расстройство сна, учащение пульса, полиурия, задержка стула и т. п.); 2) изменение различных естественных или искусственно вызываемых рефлекторных актов (напр. откашливание переходит в кашель, отрыжка—в срыгивание или рвоту, сокращения круговых мышц—в спазм, исчезает коленный рефлекс, появляется рефлекс Бабинского и т. п.); 3) непосредственное выражение определенных структурных изменений; сюда относятся различные С, связанные с такими процессами, как нарушение целости, увеличение, уменьшение, изменение формы и положения органов и т. п. С, относящиеся ко всем указанным категориям, могут представлять явления более простого или более сложного порядка. Так, кровотечение из легких—С. нарушения целости легочных сосудов и тем самым очень часто С. деструктивного tbc легких; атаксия—С. расстройства рефлекторной регуляции движения, что в свою очередь является симптомом, характерным для перерождения задних столбов спинного мозга и тем самым для спинной сухотки. Квалификация и толкование jC. Многие С, как например кашель, наблюдаются при весьма различных б-нях, однако в разных случаях кашель имеет весьма неодинаковый характер, представляя целый ряд звуковых особенностей. В определении именно этих особенностей каждого С. и условий возникновения этих особенностей и заключаются квалификация и толкование С, дающие возможность диференцировать данный С. в каждом отдельном случае и при определенных заболеваниях и тем самым определять характер данного заболевания. Так, кашель беззвучный, частый, усиливающийся при вдыхании и при попытке говорить, притом вызывающий боль в области гортани, с несомненностью указывает на глубокое поражение голосовых связок.—С ила проявления С. также должна быть предметом особого внимания, т. к. наряду с С. явными, доминирующими (Cabot), имеющими большое значение, как кишечное кровотечение при брюшном тифе, иногда очень важно открыть С,'трудноуловимые и маловыраженные, имеющие не меньшее, а иногда даже еще большее значение; таковы напр. хотя бы одиночные розеолы и даже небольшое увеличение селезенки при подозрении на брюшной тиф,.одиночные пустулы при вариолоиде, небольшая неравномерность зрачков и коленных рефлексов в начальном стадии прогрессивного паралича.— Локализация С. имеет такое же значение, как и квалификация их. Особенно это относится к болям (см. Боли симптоматические). Поэтому необходимо различать не только характер болей, но и место их возникновения, наибольшей интенсивности их проявления (по определению самого б-ного и при ощупывании), а также направление и место распространения (иррадиации) их.- Большое значение имеет локализация также в отношении многих других симптомов (например пигментации). Достоверность симптомов имеет для диагностики и прогностики громадное значение. Вопрос об этом возникает гл. обр. по отношению к С. подлинно субъективным. Такие С. однако же в значительной степени поддаются проверке, поскольку нередко находят свое выражение в мимике б-ного, в положении тела, в его движениях, во всем его поведении, о чем можно узнать как от его окружающих, так и путем непосредственного наблюдения. Кроме того многие субъективные С, как ослабление силы зрения, слуха и т. д., способности сосредоточения, запоминания и пр., могут быть проверены точными приемами исследования. Достоверность С, о к-рых сообщает б-ной, если они вызывают сомнения в смысле точности самонаблюдения, может быть проверена более подробным расспросом б-ного и его окружающих, сопоставлением с другими С, характеризующими состояние больного, и с условиями его жизни. Достоверность показательных объективных С. может быть под сомнением только в случае подозрения на вольную или невольную симуляцию, например у истериков. Объективные же изменения, выявляемые клин. обследованием, могут оказаться неправильно установленными, особенно при недостаточных технических навыках исследующего. Диагностическое значениеС.имеют только в том случае, если они достоверны, точно квалифицированы и правильно истолкованы. Такие С. могут быть подразделены на: 1)  постоянные и непостоянные; 2) существенные и маловажные; 3) характерные и нехарактерные; 4) патогномоничные, т. е. прямо указывающие на определенное заболевание, и не-патогномоничные. Надо иметь в виду, что характерные признаки могут быть непостоянными, несущественными и непатогномоничными, как напр. herpes при крупозной пневмонии существенные и даже патогномоничные все же могут быть непостоянными, напр. локализированная тупость, соответствующая опеченению одной из легочных долей, отсутствует при центральной пневмонии. Характерные С. далеко не всегда патогномоничны, напр. лихорадочное состояние, характерное для крупозной пневмонии,—С. все же непатогномоничный, т. к. встречается также при многих других инфекционных заболеваниях. Но критическое падение t°, стоявшей на высоких цифрах с малыми колебаниями, для этой б-ни—симптом патогномо-ничный. Приступы высокой лихорадки около полудня через день патогномоничны для трехдневной малярии. Прогностическое значение С. естественно определяется тем, насколько данный С. имеет значение для суждения об исходе заболевания. В этом смысле симптомы могут быть рассматриваемы как: 1) безразличные, 2)  благоприятные, 3) неблагоприятные, 4) угрожающие (sigmim mali ominis) и 5) безнадежные. Понимание прогностического значения из- вестных симптомов при различных б-нях и правильная оценка данного, иногда даже маловажного С. в отдельном случае практически очень важны. Так, петехиальная высыпь при сыпном тифе—С. постоянный и потому прогностически безразличный, но геморагическая высыпь представляет С. неблагоприятного значения; незначительное кровотечение из легких при tbc—С. прогностически несерьезный, обильное же—серьезный, но обычно непосредственно не угрожающий жизни, тогда как кишечное кровотечение при брюшном тифе—С. угрожающий. Резкое падение сердечной деятельности при инфекционных заболеваниях, когда кривая пульса быстро поднимается кверху, а кривая t° идет круто книзу, понимается как С. безнадежный, т. н. смертельный перекрест (crux mortis).—Т ерапевтическое значение С. Хотя основным принципом рациональной терапии является стремление устранить самую причину б-ни, осуществить этот принцип б. ч. невозможно. Поэтому практически терапия сводится гл. обр. к урегулированию расстроенных отправлений организма и к подавлению явлений, от к-рых наиболее страдает самочувствие и состояние б-ного. Поэтому, устанавливая план лечения, необходимо учитывать все С, притом не только опасные для жизни, но и неприятные для самочувствия, особенно боли, тем более что плохое самочувствие тормозит возврат к норме.        г. гуревич. С ИМ С Марион (J. Marion Sims, 1813—83), знаменитый американский гинеколог, особенно прославившийся операциями мочеполовых свищей. В 1849 г. он получил первый в истории безукоризненный успех при зашивании мочеполового свища. Для операций своих С. придумал влагалищные зеркала—обиходней- Ёший инструмент современного гинеколога и ввел швы из серебряной дах С. прожил несколь-шествуя, он везде опе-собу и тем сильно спо-нению этих операций. Здесь же в Европе на досуге С. занялся литературной обработкой своих взглядов и достижений с особенным обращением внимания на лечение бесплодия и одним из первых говорил, что в этом вопросе мужское бесплодие заслуживает большего внимания, чем уделялось ему раньше. Изданная им книга («Clinical notes on uterine surgery», N. Y., 1866) тотчас была переведена на немецкий язык, а со второго нем. издания и на русский. На русский язык переведена студентами Моск. ун-та под редакцией и в издании Е. Пав-линова (М., 1871). Этот русский перевод сыграл определенную роль в развитии гинекологии в России. Вся же деятельность С. имела настолько большое значение для развития современной гинекологии, что американские биографы С. не без основания называют его «отцом» ее. Лит.: Olshausen R., tJber Marion Sims und seine Verdienste um die Chirurgie, В., 1897; Ward W., The Jife and work of J. Marion Sims, Amer. journ. of obst., v. LIV, 1906.

• СИМУЛЯЦИЯ (отлат.8шш1аге—притворяться). В медицине под С. понимается предъявле- ние картины болезненного состояния, коего исследуемый заведомо для себя не имеет; симулируется или болезненная форма в целом или лишь отдельные симптомы. С. необходимо ...
• СИНАПСИС В ЦИТОЛОГИИ — стадии редукционного деления половых клеток, предшествующий образованию тетрад. Морфологически сводится к тому, что в молодых ово- и спермо-цитах отмечается скопление хроматина в виде компактного клубка нитей (синаптический клубок) у ...
• СИНАПСИС, или синапс (от греч. synap-:sis—соединение), анатомо-физиол. контакт между отдельными невронами. У низших беспозвоночных нервные клетки находятся между собой в непрерывной связи при помощи про-топлазматических отростков, непосредственно переходящих из одной ...
• СИНДАКТИЛИЯ (от греч. syn—вместе и dak-tylos—палец), уродство развития, при к-ром возникает срастание пальцев рук или ног, напр. мизинца с безымянным, безымянного со средним и т. д. На месте сращения при этом ...
• СИНДЕСМОЛОГИЯ (syndesmologia) вместе с остеологией представляет главу анатомии, в к-рой трактуется двигательный аппарат, пассивная часть органов движения. Термином этим академик Вейтбрехт (Weitbrecht, 1724) обозначал также и связки внутренних органов. В учении ...