СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА
Рисунок 1. Сосудистая оболочка (располагается кзади от ога serrata до отверстия нрительного нер- вместе со склерой из
ва) 7-роговая оболочка; мезодермальной ткани, 2—радужная оболочка; * » J з-ресничиое тело; 4— окружающей глазной ога serrata; 5—сосудистая пузырь. Эта ткань по- гетчТтга- П°бС^со™аЛеНПП степенн0 ДИференциру-оболочка; 7—склера; s— ется на 2 слоя: наруж- Тенонова капсула; 9— НЫЙ, ИЗ К-рогО Образу- центральные сосуды; ю— ется склера, и внутрен-т' rectus int 1ШЙ> соответствующий будущей Co. Гистологически в С. о. различают 5 слоев (рис. 2): 1. Супрахориоидальный слой, suprachorioidea, s. membrana fusca, граничащий со склерой и состоящий из 5—6 пластинок, лежащих одна над другой. В свою очередь каяадая из этих пластинок состоит из эластических волокон, на к-рых расположены эндотелиальные клетки и хроматофоры. 2. Слой Галлера (tunica vasculosa Halleri), образованный крупными сосудами, гл. обра- «^ зом венами, дающими многочисленные анастомозы и тесно прилегающими друг к другу. Между венами располагаются соединительнотканные и эластические ВОЛОК- рис. %. Поперечный разрез со-На И хроматофо- судистой оболочки: 1—supracho-пт,т Я Гчпй Ч-1-РПР rioidea: 2—слой крупных сосу-ры. о. ълоиоатле дов. з_слой средних сосудов; pa (battler), СОдер- 4~chorio-capillaris; S — стекло-жащий средние видная оболочка; в —артерия; и mpttkwp rnrvnu ?—вены; «—пигментные клетки; И мелкие СОСУДЫ. 9_пигментныВ эпителий; 10— 4. Слои Рюиша склера. (membrana Ruy- schii, s. chorio-capillaris), образованный почти исключительно капилярами, расположенными в виде густой сети. Особенно густа эта сеть в области желтого пятна. 5. Стекловидная пластинка (membrana vitrea, s. elastica, s. membrana Bruchii, s. lamina basalis)—тонкая гомогенная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность С. о. и отделяющая хорио-капиляр-ный слой, от пигментного эпителия сетчатки. С. о. имеет темнокоричневый цвет благодаря богатому содержанию пигмента. Носителями последнего являются хроматофоры (рис. 3), ветвистые пигментные клетки, в к-рых пигмент состоит из маленьких аморфных глыбок. Хроматофоры пронизывают все слои С. о. за исключением хорио-капилярного и стекловидной пластинки; межваскулярное пространство почти нацело заполнено ими. Вместе с пигментным эпителием сетчатки пигмент Co. пре- пятствует прохождению к сетчатке слишком большого количества рассеянного света, играя роль темной обкладки камеры-обскуры. Однако наличие пигмента не делает стенку глазного яблока совершенно непроницаемой для света, что дает возможность производить диа-склеральное просвечивание. Еще более важное физиол. значение С. о. заключается в том, что она питает сетчатку и стекловидное тело. С. о. обильно снабжена сосудами, принадлежащими к системе ресничных сосудов, аа. ciliares post. breves [см. т. VІI, отд. табл. (ст. 275—276), рис. 5 и цв. табл. (ст. 303—304), рис. 3]. Эти сосуды образуют анастомозы, благодаря к-рым расстройства циркуляции в С. о. выравниваются довольно быстро. Веноз- г ная кровь С. о. отводится вортикозными венами (vv. vorticosae), недостаточное количество к-рых, косой ход при прохождении через склеру в узких каналах являются неблагоприятными моментами для кровообращения в С о. Перевязка вортикозных гис. з. хроматофо-вен ведет к тяжелым рас- j&K^SS; стройствам кровообращения сеть клетки с мно- И К Повышению внутриглаз- гочисленными пиг- ного давления. Благодаря ™™™?ПЖ£: ТОМу, ЧТО наружные СЛОИ рованным ядром. сетчатки питаются хорио-ка-пилярным слоем Co., между двумя этими оболочками существует тесная фнкц. связь, хотя эмбриологически они совершенно различны. Такая тесная связь между Со. и сетчаткой ведет к тому, что при заболевании первой страдает и вторая, и в анат. смысле не существует чистого воспаления Co., хориоидита, а обычно имеет место хорио-ретинит, при котором всегда заболевают и наружные слои сетчатки. Между склерой и сосудистой оболочкой существует супра-, или перихориоидальное пространство. Перихориоидальное пространство сообщается через периваскулярные лимфатические щели с Теноновым пространством и межо-болочечным пространством зрительного нерва. Для исследования С. о. пользуются методом офтальмоскопии. При решении вопроса, в какой оболочке надо локализировать данное изменение глазного дна, руководствуются следующими правилами: 1) для ретинитов характерны нежные, дымчатые помутнения или; же белые пятна, к-рые могут чередоваться с кровоизлиянием; 2) при хориоидитах наблюдается полиморфность офтальмоскопической картины: свежие очаги выглядят в виде желтоватых пятен, а наряду с ними можно видеть старые в форме белых пятен. В зависимости от давности процесса, по периферии пятна или на его протяжении происходит отложение пигмента. Эта связь белых хориоидальных пятен с пигментом является основным моментом для локализации пат. изменений в С. о. 3) Очень важным диференциальным признаком считается отношение центральных сосудов к пятнам глазного дна. Пятна, расположенные, в сетчатке, прикрывают центральные сосуды, тогда как эти сосуды всегда проходят над пятнами, принадлежащими Co. Патология сосудистой оболочки.. Неполное закрытие зародышевой глазной щели ведет к образованию т. н. типичной коло-б о мы С о. (coloboma chorioideae). Обычно последняя начинается книзу от соска зритель- ного нерва и, постепенно расширяясь, идет к периферии. При офтальмоскопии на дне глаза видно обширное белое поле, на котором отсутствует С. о., отсутствует часто и сетчатка или, если она и сохранилась, то в резко измененном состоянии, будучи лишенной пигмента. Просвечивание склеры на месте колобомы и сообщает ей белый цвет. Заслуживает упоминания атипичная макулярная колобома С. о., при к-рой в области желтого пятна имеется округлой или овальной формы дефект; дно его углублено, края резко очерчены и пигментированы (см. Колобома).-—Атрофические изменения в С. о. образуют около соска зрительного нерва кольцевидное белое поле—околососочковая атрофия (atrophia circumpapillaris) (см. отд. табл. к ст. Сыпной тиф, рис. 4). Она наблюдается при близорукости, глаукоме и в пожилом возрасте (см. Глаз). Своеобразную атрофию С, о. представляет atrophia gyrata chorioideae. При ней имеет место полная атрофия Co., занимающая большую часть глазного дна, остается свободным лишь пояс вокруг соска или область желтого пятна. В старческом возрасте наблюдаются дегенеративные изменения, известные под именем друз стекловидной пластинки (см. отд. табл. к ст. Сыпной тиф, рис. 1). Эти друзы при офтальмоскопии выглядят как мелкие блестящие белые фокусы, являются утолщением стекловидной пластинки С. о. и на месте своего образования вызывают атрофию пигментного эпителия. В старческом же возрасте в области желтого пятна происходят очень тонкие дегенеративные изменения с неправильным расположением пигментного эпителия, что ведет к ослаблению зрения. Воспаление С. о. носит название хорио-идита (см.). Ушибы и ранения глаза сопровождаются теми или иными повреждениями Со. При них можно наблюдать кровоизлияния из отдельных сосудов Co., видимые при офтальмоскопии как субретинальные экстравазаты. Над этими фокусами сосуды сетчатки идут, не изменяя своего хода. После рассасывания кровоизлияний на дне глаза образуются белые бляшки. При обильных кровоизлияниях из сосудов С о. кровь отслаивает сетчатку, иногда разрывает ее, проникая в стекловидное тело. Такие кровоизлияния часто ведут к потере зрения. Особо должно быть отмечено экспульсивное кровотечение как результат разрыва одного из крупных сосудов Со. Оно наблюдается у лиц, страдающих склерозом сосудов, повышением кровяного давления, возникает при операциях, связанных со вскрытием полости глаза и внезапным понижением внутриглазного давления (экстракция катаракты). При сильных ударах по глазу тупым орудием происходит разрыв сосудистой оболочки, вначале покрытый излившейся кровью. По рассасывании кровоизлияния наблюдается типичная офтальмоскопическая картина разрыва Co.: обычно на височной стороне дна глаза видна желтоватая, впоследствии белая полоса, расположенная концентрически к соску зрительного нерва и своей формой напоминающая серп месяца (см. отд. табл. к ст. Сыпной тиф, рис. 2). Сосуды сетчатки проходят над этим участком, не изменяя своего хода. С течением времени излившаяся кровь рассасывается совершенно, и по краям разрыва появляется пигмент. При кровоизлияниях и разрывах С. о. рекомендуется полный покой для глаза, повязки, рас- сасывающие средства, подконъюнктивальные-инъекции хлористого натрия.—Экстракция катаракты, трепанация склеры могут иногда вызвать отслойку С. о.: передняя камера невосстанавливается или она очень мелка, внутриглазное давление понижено, при боковом освещении или исследовании в проходящем свете видна желтоватая или буроватая масса, выпя- . чивающаяся в стекловидное тело.' Производство указанных операций возможно сопровождается надрывами корня радужки, и через эти-надрывы камерная влага проникает в субхо-риоидальное пространство, отслаивая Со. Давящая повязка на глаз способствует прилеганию сосудистой оболочки. Туберкулез С о. протекает в нескольких формах: 1) милиарные туберкулы в Со. наблюдаются при общем милиарном tbc, туб. менингите. При офтальмоскопии они выглядят в виде-бляшек желтовато-белого цвета, располагаясь в околососковой области или в окружности желтого пятна; 2) солитарные туберкулы имеют вид. серовато-желтой, серовато-красной, гладкой или бугристой опухоли; постепенно увеличиваясь в размере, эти туберкулы ведут к отслойке сетчатки, повышению внутриглазного давления и прободению склеры; 3) диффузная инфильтрация С. о. туб. массами дает картину разлитого туб. хориоидита с превращением Со, в грануляционную ткань; в этой форме tbc С. о. протекает при наличии воспалительных явлений и участии в процессе ресничного тела. и радужки; 4) рассеянный хориоидит (см. отд. табл. к ст. Сыпной тиф, рис. 3) наиболее часто своим происхождением обязан tbc.—Говорить о терапии первой формы tbc С. о. конечно не приходится в виду безнадежно тяжелого общего состояния б-ного. При второй и третьей формах tbc Co. показана энуклеация глаза. Рассеянный туб. хориоидит поддается туберкулинотерапии, в результате к-рой на месте бугорков остаются пигментированные ат-рофические бляшки. Сифилис С о. проявляется в следующих типичных формах: 1) Рассеянный периферический хорио-ретинит (chorio-retinitis dissemina-ta peripherica) наблюдается при врожденном сифилисе. Вся периферия глазного дна густо-покрыт» мелкими и черными очагами, она как бы посыпана перцем и солью. 2) Центральный рецидивирующий хорио-ретинит (chorio-retinitis centralis) сопровождается появлением вокруг желтого пятна желтовато-белых очагов. 3) Разлитой хорио-ретинит (chorio-retinitis dif-fusa) характеризуется мутностью глазного дна, беловатыми очагами в области желтого пятна и отлоятением пигмента на периферии глазного дна. Одновременно имеет место сглаженность границ соска зрительного нерва и пылевидное помутнение стекловидного тела. 4) Рассеянный хориоидит (chorioiditis disseminata), прик-ром видны отдельные белые пятна сначала по периферии глазного дна. Пятна окаймлены по» окружности пигментом и с постепенным развитием б-ни распространяются с периферии вс& ближе к области maculae luteae и соску зрительного нерва. 5) Околососочковый хориоидит-(chorioiditis4 circumpapillaris), при к-ром воспалительные фокусы располагаются около самого соска. Энергичное специфическое лечение? сифилитических поражений С о. дает очень хороший результат. Из врожденных доброкачественных опух о -л е й С. о. очень редко встречаются naevi cho-
Гис. 4. Саркома сосудистой оболочки с
rioideae. При офтальмоскопии они обнаруживаются в виде пятен, нерезко ограниченных; величина их достигает диаметра соска. Иногда можно наблюдать меланому С. q. (melanoma chorioideae) в форме резко ограниченных, несколько возвышенных черных или пятнистых очагов, величиной в сосок и больше.—Из злокачественных опухолей Со. надо отметить с а р -к о м у, чаще всего имеющую характер мелано-саркомы. В развитии саркомы С. о. различают 4 стадия: 1) Вначале своего развития саркома протекает незаметно для б-ного в виду малых размеров, давая лишь небольшой дефект в иоле прения. Затем наступает ограниченная отслойка сетчатки, которая принимает вид туго натянутого паруса, под которым можно наблюдать опухоль.При дальнейшем росте опухоли развивается большая серозная отслойка сетчатки,препятствующая рассмотрению опухоли (рис. 4). 2) Второй период развития саркомы С. о. протекает под знаком повышенного глазного давления. 3) В третьем периоде опухоль прободает оболочки глаза и распространяется наружу по зри-обширной"отслойкой тельному нерву или вдоль сетчатой оболочки, проходящих через склеру сосудов и нервов. 4) Четвертый стадий характеризуется наступлением метастазов, особенно в печень, что быстро приводит б-ного к смерти. Метастазы в другие органы могут произойти и в первые периоды развития опухоли. Некроз саркомы С. о., хотя и редко, вызывает острый иридоциклит, при котором глаз твердый, зрачок расширен. Саркома С. о. обычно принимает форму ограниченного образования, растущего в полость глаза. Однако существует и т. н. плоскостная саркома, распространяющаяся по плоскости Со. Саркомы Со. состоят из клеток веретенообразной, круглой и полигональной формы, с круглым или овальным ядром. Саркомы С. о. ■богаты кровеносными сосудами, и кровотечение из последних может явиться поводом it внезапному приступу глаукомы.—Для постановки диагноза саркомы Со. учитываются указания на травму, близорукость, при к-рых возникает серозная отслойка сетчатки. Последняя протекает при пониженном глазном давлении, тогда как при внутриглазных опухолях это давление повышено. Постановка диагноза облегчается методом просвечивания через склеру полости глаза с помощью особой электрической лампы Закса (Sachs). Если позади склеры находится плотная опухоль, не пропускающая при просвечивании света, то зрачок не загорается красным светом. При нахождении опухоли у ■заднего полюса Головин рекомендует позади-глазное просвечивание: через разрез конъюнктивы вводится особый стержень, вооруженный электрической лампочкой, и прижимается к ■заднему отделу глаза. При опухолях в заднем отделе глаза зрачок затемнен, в противном случае он загорается красным светом. Для диагноза саркомы С. о. нек-рые рекомендуют исследование подретинальной жидкости, добытой пробной пункцией, с целью нахождения саркоматозных клеток, но такое исследование считается небезопасным. Известную диагностическую ценность имеет исследование мочи на при- сутствие меланина. Прогноз при саркомах сосудистой оболочки неблагоприятный: предоставленная самой себе опухоль прогрессирует, приводя обычно к летальному исходу. Больные часто гибнут от метастазов во внутренние органы. Лечение—ранняя энуклеация глазного яблока; при прорастании опухоли в глазницу—экзентерация последней. Лит.: Архангельский В., О диагностическом исследовании подретинальной жидкости при отслойках сетчатки. Рус. офт. журн., т. IX, № 5, 1928 (лит.); Головине, Клиническая офталмология, т. I, M., 1923; Зальцман М., Анатомия и гистология человеческого глаза, М., 1913, Зейдеман М., Гистологическое исследование нервной системы сосудистой оболочки глаза, СПБ, 1899; Л о т и н А., О рассеянных хориоидитах туберкулезного происхождения и милиарных туберкулах сосудистой оболочки, Рус. офт. журн., т. III, № 6, 1924 (лит.); о н ж е, Сифилис и туберкулез глаза (Глазные болезни, под ред. Л. Беллярминова и А. Мерца, глава XXIX, Л., 1930); Покровский А., К вопросу о диагнозе сарком сосудистой оболочки, Рус. офт. журн., т. V11I, № 6, 1928 (лит.); Самойлов А., Значение очаговой реакции глаза для диагностики и специфической терапии туберкулезных хориоидитов, ibidem, т. XIII, 1931; Чистяков П., Болезни сосудистого тракта (Глазные болезни, под ред. Л. Беллярминова и А. Мерца, глава X"VІI, Л., 1930). 11. Архангельский.
Смотрите также:
- СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК, как показывает название, содержит в себе обычно сосуды и нервы и окружен общим влагалищем, т. н. сосудисто-нервным влагалищем. Из сосудов в С.-н. п. располагаются артерия, одна или две вены ...
- СОСУДИСТЫЕ ШУМЫ, тоны. Тоны и шумы на аорте и легочной артерии—см. Пороки сердца. Над большими периферическими артериями—аа. carotis и subclavia (сонной и подключичной)—у большинства здоровых людей выслушиваются 2 т о н ...
- СОСУДИСТЫЙ ШОВ. Всякая перевязка кровеносного сосуда органа, необходимого для жизни или для сохранения части тела, должна рассматриваться как дефект в -искусстве хирурга, коль скоро имеется техническая возможность закрыть рану сосуда посредством ...
- СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ, СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА. Многочисленные лекарствен-. ныв вещества (яды) при терап. и тем более токсических дозах вызывают изменения просвета сосудистого русла, однако только незначительное число их применяется в медицине с этой ...
- СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК, processus mastoi-deus, часть височной кости, расположенная сзади наружного слухового прохода, позади su-tura squamo-mastoidea, и соединяющаяся с чешуей и барабанной частью височной кости. Верхний край С. о. соединяется с теменной ...