СПЛЕНОМЕГАЛИЯ

СПЛЕНОМЕГАЛИЯ, или мегалоспления (от греч. splen—селезенка и megas—большой), термин, обычно употребляемый для обозначения такого (преимущественно хронического) увеличения селезенки, к-рое составляет или основную или во всяком случае чрезвычайно заметную и существенную черту в общей картине б-ни. Однако, строго говоря, он может быть применен к любому случаю увеличения селезенки, если оно явно выходит за пределы обыч- но наблюдаемой острой или хрон. «опухоли» ее (приблизительно свыше 600—700 г веса). При этом т. н. острые опухоли селезенки, хотя и могут достигать при нек-рых инфекционных заболеваниях (тифы, сепсис, милиарный tbc) очень значительных размеров (Kaufmann упоминает о случае милиарного tbc с селезенкой размерами 21 х14х7 ем), тем не менее обычно не обо- ' значаются как спленомогалпя, т. к. там этот признак не имеет какого-либо особо выдающегося значения среди других симптомов соответствующей б-ни. «Хронические опухоли» селезенки, к которым гл. обр. применяется термин «спленоме-галия», могут возникать под влиянием чрезвычайно разнообразных моментов, вследствие чего и делятся различными авторами на разные группы. Так, Негели (Naegeli) различает С. следующего происхождения: 1) при гемолитической анемии (гемолитической желтухе), конституциональной, наследственной и некон-ституционалыюй, приобретенной (см. Анемия); 2)   при пернициозной анемии (см. Анемия); 3) при полицитемии (см.); 4) при б-ни Альбере-Шенберга (Marmorknochen) (см. Остеопатии); 5)  при ретикулезах: Готе болезнь (см.), Ыиман-Пика болезнь (см.); 6) при цирозах печени (см. Цирозы печени, Гепато-лиенальные заболевания), Вильсона болезни (см.), Банти болезни (см.); 7) при так называемом перикардитиче-ском ложном цирозе печени (см. Цирозы печени); 8) при тромбопении (см. Велыофова болезнь); 9) при поражениях воротной вены и ее вйтвей (тромбофлебитическая спленомегалия); 10) так называемые сидеромикотические спле-номегалии (?); 11) инфекционные спленоме-галии на почве сифилиса, туберкулеза (хронический изолированный туберкулез селезенки), лимфогранулематоза (см.), sepsis lenta, малярии, лейтманиоза (см.), эхинококка (см.); 12) при лейкемических и алейкемических мие-лозах и лимфаденозах (см. Лейкемия, Алейкемия, Псевдолейкемия); 13) при новообразованиях селезенки. Любарш (Lubarsch) делит С. на 7 основных групп с дополнительными подразделениями в каждой из них, а именно: I. Увеличение селезенки при расстройствах кровообращения: а) в большом кругу (tumor lienis cyanoticus); б) в системе воротной вены (тромбофлебитическая С). П. Увеличение селезенки при б-нях крови: а) при лейкемиях, б) при пернициозной анемии, в) при гемолитической желтухе, г) при тромбопенической пурпуре, д) при эритремии (полицитемия), е) при т. н. спленогенных анемиях. III. Увеличение селезенки при расстройствах обмена: а)при ожирении и сахарном мочеизнурении, б) при б-нях Гоше и Ниман-Пика. IV. Увеличение селезенки при сложных расстройствах (кровообращения и обмена): а) при цирозах печени, б) при б-ни Банти. V. Увеличение селезенки при инфекциях: а) острых, 6) хронических (tbc, сифилис, лимфогранулематоз, малярия, кала-азар и т. п.). VІ. Увеличение селезенки при новообразованиях ее: а) первичных, б) вторичных. VІI. Увеличение селезенки вследствие присутствия животных паразитов (эхинококк).—В общем и та и другая классификации охватывают все основные виды спленомегалии, в деталях дополняя одна другую. Для большей законченности остается упомянуть только о спленомегалии, наблюдаемой нередко, хотя и не обязательно, при так называемой врожденной гематопорфирии (см. Ге- Б. М. Э. т. XXXI. 8б« матопорфирия, Порфирииурия) и обусловливаемой гиперплазией ретикуло-эндотелия селезенки с обильным отложением там железосодержащего пигмента. Среди перечисленных форм С. большинство уже было описано ранее (см. указанные выше слова). Поэтому в настоящей статье необходимо остановиться лишь на двух. 1. Тромбо-флебитическая С. впервые выделена в особую нозологическую единицу франц. авторами Деве и Кошуа (D6ve, Cauchois) под именем «splonomegalie chronique avec anemie d'ori-gino pylethrombosique». В этом названии не только перечисляются основные симптомы данной формы, но указывается и последовательность их развития. Дело идет о первичном тромбозе воротной вены, б. ч. со вторичным тром-ботическим процессом в селезеночной вене и венах желудка, в результате чего возникают хрон. С, повторные кровавые рвоты (вследствие кровотечений из расширенных вен желудка или пищевода) и анемия. Помимо этого основного симптомокомплекса позднейшими авторами в качестве часто встречающихся признаков были указаны лейкопения, тромбопения и умеренные повышения t°, особенно в начальных периодах б-ни. При этом циротические изменения в печени отсутствуют даже при очень большой продолжительности заболевания, что резко отличает его от циротических С. и от morbus Banti, при к-рых иногда в поздних стадиях также могут развиваться тромбозы в системе v. portae, но вторичного происхождения, в связи с изменениями печени и селезенки. Кроме того Эппингером (Eppinger), автором наиболее обстоятельного исследования по этому вопросу, была особенно подчеркнута возможность первичного тромбоза селезеночной вены в качестве основного момента страдания. Точно так же анемия по мнению нек-рых (Эп-пингер, Nageli) далеко не всегда может быть объяснена кровотечениями, которые в иных случаях незначительны или даже совсем отсутствуют, но в известной своей части должна быть поставлена в связь с увеличением селезенки и с задерживающим влиянием последней на деятельность костного мозга. Гистологич. изменения селезенки при тром-бофлебитической снленомегалии сводятся ,, к картине полнокровия и общего фиброза. Выражается она сильным, хотя и неравномерным кровенаполнением синусов, утолщением капсулы и трабекул (последних гл. обр. в окружности трабекулярных вен), резким огрубением ретикулярной основы, уменьшением количества клеток в пульпе, атрофией и склерозом фо-ликулов и б. или м. многочисленными кровоизлияниями. Последние располагаются б. ч. суб-капсулярно и в дальнейшем дают повод к обильным отложениям в этих местах железа, частью в виде скоплений кровяного пигмента частью в виде железо-известковой импрегнации кол-лагенных и ретикулярных волокон (т.н. скле-ропигментные узелки).—Что касается причин тромбоза, то они могут быть крайне разнообразны. Повидимому в большинстве случаев болезненный процесс, вызывающий образование тромба, переходит на стенку вены с окружающих тканей, как это наблюдается нацр. при хрон. перитоните, при панкреатите с некрозами жировой клетчатки, при различных туб. или сифилитических процессах в портальной области. Такую же роль могут играть язвенные процессы в кишечнике, поскольку они вызывают иногда тромбоз брыжеечной вены с возможным продолжением тромба в v. lienalis или в v. portae, а также распадающиеся раковые опухоли желудка или поперечно-ободочной кишки, если они, спаиваясь с lig. gastro-lienale, дают повод к токсическому флебиту селезеночной вены, и т. п. Возможны разумеется и травматические тромбозы воротной вены, а у детей первых недель жизни при пупочной инфекции— переход воспаления с пупочной вены на левую ветвь v. portae и дальше по ее системе как в проксимальном, так и в дистальном направлениях. Последнего рода процесс течет иногда очень медленно, не давая картины острого сепсиса, как обычно, а вызывая лишь хрон. воспалительные изменения в венозных сосудах с пристеночным или обтурирующим тромбозом, последовательной организацией и канализацией тромба и стойким сужением просвета. Наконец в некоторых редких случаях полного отсутствия каких бы то ни было объясняющих пат.-анат. данных говорят о «первичном> тромбозе воротной или селезеночной вены как о самостоятельном заболевании неизвестного происхождения. 2. Т. н. м и к о т и ч е с к а я, иначе скле-ромикотическая, или сидеромикотическая С. (спленомикоз),—болезненная форма, к-рая, как выясняется в наст, время, появлением своим обязана повидимому ошибке наблюдения. Дело в том, что в селезенке при различных формах С. встречаются нередко фиброзные узелки, пигментированные в желтоватый или буровато-желтый цвет (склеропигментные, или сидеро-фиброзные узелки). При микроскоп, исследовании в них легко обнаруживаются пучки прямых или извитых нитей то цельных то сегментированных, часть к-рых имеет бледножелто-ватый или зеленоватый цвет и остается неокрашенной, другая часть, наоборот, закрашивается в томный цвет гематоксилином, давая картины сплошных или двухконтурных линий. Там же можно иногда видеть окрашенные по периферии зерна, напоминающие микробные споры, и несколько более крупные фигуры в форме круга или сегмента круга, также с периферической окраской, расположенные нередко на концах нитей. Все перечисленные образования дают отчетливую реакцию на железо, а частью и на известь. Такого рода узелки были впервые описаны Ганди (Gandy) в 1905 г. и затем существование их подтверждено целым рядом французских и немецких авторов, причем указывалось на связь этих узелков с бывшими кровоизлияниями, а упомянутые выше образования трактовались частью как результат пропитывания различных тканевых элементов (кол-лагенных, эластических волокон и т. п.) солями железа, освобождающимися при распаде гемоглобина, с последующей частичной кальцинацией их, частью как результат выпадения этих солей в ткани. В 1927 г. Нанта (Nanta), исследовавший в Алжире 20 селезенок, удаленных хир. путем по поводу С, и в 15 из них нашедший вышеописанные склеропигментные узелки, впервые высказался за то, что импрегнированныо железом образования в них представляют собой не тканевые элементы, а мицелий, споры и органы плодоношения плесневого грибка Aspergillus, доказательством чего служило то, что в трех из этих случаев указанный грибок был выделен из селезенки в чистой культуре. Этот взгляд был принят многими, гл. обр. французскими и S57 русскими авторами, из которых некоторыми также были получены в соответствующих случаях культуры Aspergillus, и таким образом установлена особая форма «грибковой сплено-мегалии» (сплёномикоз). Однако тотчас над вслед за появлением работ Нанта и его ближайших последователей, а также в последующие годы, со многих сторон начали раздаваться очень серьезные возражения как против признания находимых в селезенке образований элементами грибка, так и вообще против существования грибковых С. Прежде всего указывалось, что такие образования можно найти при С. чрезвычайно различного происхождения (б-нь Банти, цирозы печени, полиглобулия, гемолитическая желтуха и т. п.) и даже в неувеличенных или мало увеличенных селезенках из самых разнообразных случаев (рак печени, рубцы от инфарктов, амилоид и т. д.); далее, что они встречаются не только в селезенке, но и во многих других органах там, где происходят распад крови или скопление кровяного пигмента (в легких при бурой индурации, в лимф, узлах при гемосидерозе, в рубцах яичника на месте желтого тела и т. п.); наконец, что расположение и направление нитей этого «псевдомицелия» обычно совпадает с расположением и направлением коллагенных, ретикулярных или эластических волокон данного места и что между теми и другими нередко можно найти непосредственные переходы. Что касается фигур, напоминающих споры и органы плодоношения грибка (зерна и концевые «головки» нитей), то было доказано, что их можно получить при выпадении фосфатов железа из раствора даже in vitro. Т. о. вся совокупность данных с наибольшей вероятностью говорит за то, что хотя Aspergillus может в некоторых исключительно редких случаях проникать в ток крови и во внутренние органы человеческого организма и даже существовать там в течение нек-рого времени, однако сколько-нибудь значительной реакции повидимому не вызывает и во всяком случае не имеет никакой связи ни со спленомегалией, ни со склеро-пигментными узелками, ни с теми импрегниро-ванными железом образованиями, какие в них встречаются. Лит.: Абрикосов А., О грибковой еппеномегалии В микозах селезенки, Моск. мед. шурн., 1929, № 7; Угрюмова В., К этиологии и патогенезу идиопати-ческих спленомегалий, Шуры. теор. и практ. мед., 1929, №. 3—4; Чей га вили А., К хирургии малярийных спленомегалий, Нов. хир. арх., вып. 64, стр. 482—501, 1928; Abrikossoff A., t)ber «Splenomykosen» und «Mykotische Splenomegalien», Virch.' Arch. f. path. Anat., B. CCLXXII, 1929; Com by J., Porphyrinurie sple-nomegalique infantile, Arch. d. med. d. enlants, v. XXX, 1927,- Eppinger H.,.Die hepato-lienalen Erkran-feungen, В., 1920; Lubarsch O., Pathologische Ana-tomie der Milz (Hndb. d. spez. pathol. Anat. u. Histol., hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, B. I, T. 2, В., 1927); он me, Pathologische Anatomic, der Milzvergrosserun-gen, Verh. d. Deut. pathol. Gesellschaft, Tag. 23, 1928; N a e g e 1 i O., Die Klinik der chronischen Megalosple-nien, ibidem; Opitz H., Zur Kenntnis der thrombo-phlebitischen Splenomegalie, Jahrbuch fiir Kinderheilk., B. CVІI, 1925; P i с k. L., Uber totale hamangiomatose Obliteration des Prortaderstarnmes, Virch. Arch., Band CXCVІI, 1909; Rauchenbichler F,., Ein Fall von operativ geheiltem thrombophlebitischcn Milzturnor, Deut-sche Ztschr. f. Chir., B. CXCVІII, 1926. M. Скворцов.

• СПЛЕТЕНИЯ НЕРВНЫЕ, s. plexus nervorum, сложные соединения между нервными волокнами. Сплетения делятся на внутренние и наружные. Внутренние сплетения имеются и в центральной нервной системе и в периферических нервах. В центральной нервной ...
• СПОНГИОБЛАСТ (от греч. spongia—губка и blastos—росток, зачаток), гист. термин, обозначающий клетки, к-рые дают начало губчатому остову в нервной системе. 1) Этим именем впервые В. Мюллер (W. Mflller, 1875) назвал клетки, расположенные ...
• СПОНДИЛЕЗЫ (от rpe4.spondylos—позвонок). В литературе нет единого понимания сущности С. и их происхождения, а следовательно нет и единой номенклатуры их. По аналогии с кост> ными шипами, развивающимися на пятке при плоскостопии, ...
• СПОНДИЛИТ, spondylitis (от греч. spondy-los—-позвонок), буквально воспаление позвоночника. Фактически же под С. обозначаются самые различные заболевания воспалительного и невоспалительного характера. Заболевания межпозвоночных суставов выделяются в особую группу спондилоартритов (см.) в ...
• СПОНДИЛОАРТРИТЫ, заболевание заднего отдела позвоночника, т. е. его суставов (заболевание тел позвонков, т. е. заболевание переднего отдела позвоночника, носит название спондилита). Заболевание поражает чаще всего самую подвижную и наиболее нагруженную ...