СТЕРНОТОМИЯ

СТЕРНОТОМИЯ, sternotomia (от лат. sternum— грудина и греч. temno—режу), акушерская операция рассечения или разрушения рукоятки грудины в области обоих грудино-ключичных сочленений у мертвого плода после рождения головки наружу с целью путем высвобождения внутренних концов обеих ключиц из грудино-ключичных соединений достигнуть уменьшения поперечника плечевого пояса (distantia bisacromialis), не могущего' по своей чрезмерной величине пройти через вход в таз. Головка в этих случаях б. ч. перед этим родится или при помощи щипцбв или при помощи извлече- • ния ее краниокластом. Операция С. предложена Илькевичем в 1911 г. для производства в случаях родов, при к-рых имеется очень большое или даже чрезмерное несоответствие между плечевым поясом младенца и тазовым входом роженицы. Это чрезмерное несоответствие выражается тем, что одна ключица спускается или же спустилась, вступив во вход таза, а другая большей своей частью или даже целиком находится над входом в таз. Односторонней клейдотомии (см.) в этих случаях бывает недостаточно, а двустороннюю клейдотомию произвести нельзя. Извлечение за сведенную предварительно заднюю ручку, как предлагают производить в этих случаях Скуч, Генио, Бумм, Жолли (Skutsch, Gueniot, Bumm, Jolly), не улучшает положения, а еще больше отодвигает верхнее плечико кверху, а извлечение за низведенную ручку после произведенной одно- сторонней на предлежащей ключице клейдотомии при опускании предлежащего плечика влечет за собой в подобных случаях при спадении плечевого пояса^- выстояние вперед отсеченного острого плечевого конца ключицы и создает серьезную опасность вонзания этого конца в стенку влагалища при невозможности отвести этот конец книзу пальцами акушера, введенными во влагалище. Поэтому при этих условиях не только нельзя производить потягивание за низведенную ручку, но иногда с большим трудом удается отвести пальцами, введенными мимо родившейся головки, выстоящий острый край перерезанной ключицы, чтобы он не изуродо^ вал стенки влагалища и глубже лежащие ткани. Так бывает при чрезмерно большом несоответствии величины плечевого пояса и входа в таз. При сравнительно меньшем или даже небольшом несоответствии между величиной плечиков и тазовым входом соотношения при внутреннем исследовании другие, а именно в этих случаях удается .ощупать обе ключицы или одну ключицу полностью, а другую отчасти или до половины. В этих случаях удается уже извлечь плечевой пояс плода, иногда уже при одновременном потягивании и за головку и за сведенную заднюю ручку, иногда без клейдотомии, а в нек-рых случаях после односторонней клейдотомии или после двусторонней клейдотомии, но без сведения ручки. Но когда несоответствие велико и при внутреннем исследовании одной из ключиц совсем достигнуть нельзя, тогда ни низведения ручки ни односторонней клейдотомии с извлечением за сведенную заднюю ручку делать не следует, не следует также извлекать туловище плода потягиванием за заднюю подкрыльцовую впадину крючком. Эти вмешательства не достигают цели и вместо них надо сразу приступать к стерпотомии. Техника С. состоит в следующем. При сильном отведении родившейся головки плода руками лица, помогающего при операции, вниз и к тому из бедер матери, где находится спинка плода, акушер вводит во влагалище 4 пальца левой руки так, чтобы тыл кисти был обращен к той лонной кости, к к-рой прижата рукоятка грудины плечевого пояса плода и где следовательно находится грудинный конец находящейся над входом в таз более отдаленной ключицы. Концами трех пальцев акушер упирается как-раз в область этого сочленения. Введенным правой рукой перфоратором Бло акушер пронзает кожу шеи младенца тотчас ниже угла нижней челюсти и ведет конец его под кожей шеи и под защитой введенных во влагалище пальцев левой руки до рукоятки грудины. Средина перфоратора должна поддерживаться кроме того большим пальцем левой руки, находящейся во влагалище. Большой палец этой руки должен обнимать снизу средину перфоратора так, чтобы, если даже акушер отнимет правую руку от ручки перфоратора, последний сохранил бы без изменения данные ему перед этим правой рукой направление и положение. При этих условиях весь копьевидный конец перфоратора находится в ладони левой руки оператора. Несколькими круговыми сверлящими движениями перфоратора, производимыми всегда в одну сторону (лучше в сторону движения часовой стрелки), акушер разрушает боковые части рукоятки грудины вместе с обоими грудино-ключичными соединениями. Когда оператор пальцами введенной 7Я6 руки удостоверился в том, что внутренние концы обеих ключиц подвижны, он вынимает перфоратор наружу. Если же подвижность одного из концов ключиц остается не полной, то акушер вслед за удалением перфоратора вводит под прикрытием левой руки декапитационный крючок Брауна и заводит его за верхний край этой ключицы и вывихивает книзу конец ключицы, остававшийся мало подвижным. По окончании этого помощник производит сильно потягивание за родившуюся головку и за петлю из полотенца, надетую на шею младенца, книзу, а акушер двумя пальцами правой руки, введенными во влагалище, надавливает на область грудинных концов обеих ключиц с тем, чтобы они во время опускания при спадении плечевого пояса вдвое были направлены к позвоночнику. Тогда при спадении плечевого пояса одно плечико своей передней поверхностью укладывается на переднюю поверхность другого плечика так, что наружными краями поперечного размера плечиков являются наружные края лопаток. Иногда, даже после того как плечевой пояс спался вдвое, еще продолжают существовать большие затруднения при извлечении туловища; тогда необходимо произвести дополнительное потягивание тупым крючком Брауна, заведенным за подкрыльцовую впадину заднего плеча под руководством пальца, как советуют это Герф, Жолли, Шуберт (v. Herfi, Jolly, Schubert) и др. Окружность плечевого пояса при операции С. уменьшается на 7з (в двух случаях с 46 см она уменьшилась до 35 см), а поперечник его уменьшается вдвое (в тех же двух случаях поперечник плечиков имел длину 7'/₂ см после С, а при помещении ключиц на свое место—15 см). Лит.: Илькевич В., Sternotomia как вид embryo-tomiae, Труды Акуш.-гинекологического об-ва, т. XXV. М., 1912. В. Илькевич.

Смотрите также:

СТЕХИОМЕТРИЯ, учение о весовых и объемных отношениях, в к-рых вещества вступают в хим. взаимодействие. Еще в 1749—56 гг. М. В. Ломоносов подчеркивал значение изучения весовых количеств реагирующих веществ. Закон сохранения ...
СТИГМАТЫ, см. Истерия.
СТИПТИЦИН, Stypticinum, s. Cotarninum hyd-rochloricum, солянокислый котарнин, бесцветные, легко растворимые кристаллы. Котарнин — оксиметилгидрастин — получается при окислении наркотина. По действию близок к гидрастинину. Отличие заключается в том, что котарнин, ...
СТОВАРСОЛ, см. Сальварсан.
СТОКСА ВОРОТНИК (Stokes; 1804—78), симптом, описанный Стоксом при опухолях средостения, заключающийся в резком отеке шеи, области лопаток, головы и верхних конечностей (плеч). Б-ные имеют характерный вид: голова как-будто насажена непосредственно на туловище, ...