СТОМАТИТ

СТОМАТИТ (от греч. stoma—рот).воспаление слизистой полости рта. Стоматиты в отношении инфекции -делятся на две группы: вульгарные С, при которых инфекция носит вторичный характер (неспецифические), и С, вызываемые специфическими возбудителями. Клинически обе группы протекают в форме катаральных и чаще язвенных воспалений. Катаральные формы нередко принимают хроническое течение, а язвенные—рецидивируют. Клин, формы неспецифических С,:1) Катаральный С. (st. catarrhalis, s. simplex) как правило начинается гиперемией десневого края, отечностью и кровоточивостью десневых сосочков. В дальнейшем процесс распространяется по слизистой, проявляясь покраснением и отечностью ее (отпечаток коронок зубов на слизистой щек), помутнением и десквамацией эпителия и нередко появлением петехий. Обильная саливация. Реакция регионарных желез обычно отсутствует. Субъективно: жжение во рту, боль при еде; в хрон. случаях—сухость во рту.—2) А ф -т о з н ы й С. (st. maculo-fibrinosa, s. aphtho-sa)—см. Афты. 3) Пузырчатый С. (st. herpetica), наблюдающийся у лихорадящих больных, несколько похож на афтозный. Клинически — высыпь маленьких желтоватых пузырьков на слизистой губ, твердом нёбе и краях языка; болезненность незначительна. Через несколько дней наступает самоизлечение.—4) Язвенный С, ротовая гниль (st. ulcerosa, s. ulcero-membranosa, s. stomacace), часто развивается из вышеописанных форм, но моя-сет возникать и самостоятельно. На покрасневшей и отечной слизистой появляются пузырьки с мутным содержимым. После лопания пузырьков обнажается язвенная поверхность, покрытая грязным зловонным распадом, легко кровоточащая. Язва имеет стремление прогрессировать в глубину и ширину, захватывая иногда и кость. Первичная локализация обычно па десневом крае в области нижних фронтальных зубов или возле гангренозных корней и при-шеечных кариозных полостей. Регионарные железы увеличены и болезненны. Темп, повышается до 39—40°, наблюдаются ознобы, нередко тяжелое общее состояние; foetor ex ore. Субъективно—резкие боли, потеря апетита, плохой сон, подавленное состояние. Пат.-анат. картина сводится к некрозу и отслойке эпителия и образованию пузырька с мутноватой жидкостью. Некроз и гнилостный распад распространяются на подлежащие ткани, в тяжелых случаях вызывают гангренозный распад мышц, некроз и секвестрацию кости и осложняются септицемией. В благоприятных случаях процесс заканчивается отторжением некротизи-рованных участков и образованием рубца.' Микрофлора процесса состоит гл. обр., а иногда и в чистой культуре, из Вас. fusiformis и Spiro-chaeta perfringens (Vincenti), т. е. анаэробная. Foetor ex ore объясняется образованием зловонных продуктов распада тканевых белков, разрушаемых этими микробами (по Маслову). Клинически в форме язвенных С. протекают С. ртутный (st. mercurialis), С. висмутовый (st. bis-mutica) и водяной рак (см. Нома).—5) Ртутный С.—см. Ртуть.'—6) Висмутовый С. наблюдается при лечении сифилиса висмутовыми препаратами. Начало заболевания характеризуется серо-синей окраской десневого края у фронтальных зубов, такого же цвета пятнами на слизистой щек и языка и бурыми пятнами на нёбе (собачье нёбо). Субъективно—небольшое повышение саливации; затем развиваются изъязвления слизистой с псевдо-мембранозным налетом, увеличение и болезненность регионарных желез, полиурия с выделением висмута. От ртутного стоматита ди-ференцируется сравнительно легким течением, небольшой саливацией и менее выраженным foetor ex ore. Десневая висмутовая кайма в отличие от свинцовой не белеет от нанесения капли Н₂О_а.—7) Цинготный С. (st. scorbu-tica)—см. Цыига.—8) Пузырчатка, пемфигус (см. Pemphigus) от афтозного стоматита диференцируется стойкостью заболевания, неправильностью язвенных очертаний, ползучестью. Стерильность и эозинофилия пунк-тата пемфигинозных пузырей и ухудшение под влиянием йодистого калия решают диагноз в пользу пемфигуса. Этиология С. в первую очередь связана с общими острыми инфекциями (грип, ангина), обострением хрон. жел.-киш. заболеваний, расстройствами питания, особенно связанными с недостатком витамина С и однообразием пищи с преобладанием животных белков и мучнистых блюд, с переутомлением, нервным истощением, всасыванием солей тяжелых металлов (ртуть, висмут, медь), а также расстройствами эндокринной системы (беременность) и болезнями крови (злокачественные анемии, алейкии, агранулоцитоз). Каждый из перечисленных моментов имеет особенно большое значение тогда, когда почва для заболевания подготовлена наличием местных причин. К последним относятся неопрятное содержание рта, гниющие корневые остатки, зубные отложения (зубной камень), плохо пригнанные зубные протезы и особенно искусственные металлические коронки. Инфекция при вульгарных С. представляет собой смешанную, обычно са-профитирующую в полости рта микрофлору. При язвенных формах характерно преобладание анаэробных микробов и в частности фузо-спирилярного симбиоза (Вас. fusiformis и Spi-roch. Vincenti), нередко обнаруживаемого почти в чистой культуре. В патогенезе вульгарных С. наиболее характерным является то, что они в б. или м. выраженной степени сопровождают обычно все заболевания, сказывающиеся расстройством общего и местного обмена и в частности ацидотическим сдвигом его, а также обусловливающие понюкение иммунобиологического состояния организма. Кислый сдвиг обмена, вызван ли он эндокринно-нерв-ными расстройствами, пищевой (авитаминоз С) или общей интоксикацией, обусловливает отечность, венозный застои и дезоксидацию тканей. Благодаря этому понижается сопротивляемость клеточных элементов к инфекции, а самая дезоксидация благоприятствует развитию анаэробной секции флоры полости рта. Т. о. создаются условия, когда местная причина в виде раздражения протезом, неопрятного содержания полости рта и т.п. может оказаться толчком для возникновения процесса. Клин, статистика свидетельствует о преимущественном поражении С. астеников, т. е. субъектов, склонных к кислому сдвигу обмена и особенно чувствительных к гиповитаминозу С (Энтин). Поражение сосудов при инфекционных, алиментарных и диспептических интоксикациях, изменяя местный обмен и нарушая питание тканевых элементов, в той же мере способствует возникновению пат. процесса. В частности продукты неполного переваривания белков, т. н. протеино-генные амины, образующиеся в больших, чем в норме, количествах при кишечных расстройствах и при избыточном введении животных белков, резко нарушают функцию сосудистой системы зубожевательного аппарата (Шварц). В самое последнее время экспериментально установлено, что трофической функции нервной системы принадлежит большая роль в патогенезе катаральных и язвенных воспалений слизистой полости рта (Энтин). На этом основании упомянутый автор выдвигает нервно-дистрофические стоматиты как нозологическую форму. Терапия неспецифических С. Причинная терапия,как и всегда,естественно должна быть поставлена во главу угла, но не всегда возможно быстрое выяснение этиологии неспецифических С. Поэтому обычно приходится начинать с симптоматической терапии, к-рая иногда бывает единственной и часто достаточной. При всех без исключения клин, формах С. показано общеукрепляющее лечение и назначение диеты, обеспечивающей сдвиг обмена в щелочную сторону. Пища должна быть богата жирами и сырыми овощами и фруктами (витамины A, D и С) я приготовлена таким образом, чтобы она не раздражала слизистой ни механически ни химически. Слизистые и кашицеобразные супы, молочные супы-пюре, кисели и пюре из овощей и обязательное введение сырых фруктовых и овощных соков в подслащенном виде, например сок из 200 г помидор, или одного лимона, или 200 г зеленых капустных листьев, или 400 г клюквы; кроме этого 30—• 50 г пивных дрожжей (витамин В). В хрон. случаях, особенно у хлоротичных субъектов, хороший эффект дает мышьяковистое лечение. Местно—обязательно устранение всех раздражающих моментов, как-то: временное прекращение ношения съемных протезов, запрещение табака, алкоголя и пряностей. Обязательная в хрон. случаях санация лолости рта противопоказана и опасна при остро протекающих язвенных С. Обязательна очистка ротовой полости ирригацией. Для последней применяется кружка Эсмарха и разбрызгивающий влагалищный стеклянный (легкость стерилизации!) наконечник; ирригация обязательна перед и после каждого приема пищи и минимум 6—7 раз в день. При язвенной и особенно гнилостной форме показано осторожное (не"до крови!) протирание язв ватой, смоченной Н₂0₂. Активные полоскания как не достигающие цели и травматичные противопоказаны. Для ирригации, преследующей гл. обр. механическую очистку полости рта, рекомендуется или чистая вода или слабые растворы антисептических средств (бура, сода, Kali hypermang., борная кислота, Metaphen, Trypaflavini-iMH. др.). Темп, растворов для промывания и полоскания не должна превышать 45—50°. После ирригации язвенная поверхность смазывается 3%-ным раствором Methylenblau, Gentianviolett, Brillantgrun или Scharlachrot. Многими авторами рекомендуются прижигания язвенной поверхности ляписом, хромовой к-той, хлористым цинком, медным купоросом и др. При этом следует избегать высоких концентраций, ограничиваясь maximum 10%. Исходя из того, что в микрофлоре язв всегда обнаруживается Spirochaeta Vincenti, предложено смазывание язв взвесью сальварсана в глицерине, прием 3—5 таблеток (по 0,5) препарата 594, Spirocid, инъекции Hydr. oxycyanati no 0,01x3. Применяется аутовак-цинация и аутогемотерапия, примочка из-антивируса Безредка (не при туб. и люпозных язвах!). Лукомский рекомендует инъекции пилокарпина. Бауер применяет 0,5 эритемной дозы рентген, лучей в целях повышения бакте-рицидности крови. При ртутном С. полезно полоскание, resp. ирригация, 2%-ным раствором бертолетовой соли; при ртутной терапии это полоскание назначается и с профилактической целью. Причинная терапия сводится к лечению основной болезни, сказавшейся местным процессом полости рта. Так, при хронических авитаминозах и кишечных интоксикациях—соответствующей диетой, при глистных инвазиях—противоглистное лечение, при эндокринных расстройствах—опотерапия, при функциональных расстройствах нервной системы—укрепляющее санаторно-курортное лечение и т. д. Специфические С. Остропротека-ющие. 1. Гоноройный С. (st. gonorrhoi-са) редок у взрослых (coitus praeternaturalis), чаще у новорожденных. У последних не позже конца первой и начала 2-й недели появляется синюшная окраска слизистой полости рта, затем язвы с псевдомембранозным желтоватым налетом, локализующиеся на переходной складке губ, корне языка и нёбных дужках. У взрослых диагноз решается бактериоскопией.—Т е-р а п и я: местно 0,5%-ный ляпис или 1%-ный протаргол. Лечению поддается быстро.— 2) Дифтерийный стоматит (st. diphthe-rica)—см. Дифтерия.—3) Рожистый С. (st. erysipelatosa) чаще всего наблюдается как переход рожи лица на слизистую оболочку. Первичная локализация на слизистой редка (по Маслову). Характерны яркая краснота и сухость слизистой. В отличие от кожных форм краснота не имеет резких очертаний. Общее состояние тяжелое, лихорадка, бред. Продолжительность 8—10 дней. Осложнения: переход на придаточные полости, мозговые оболочки и голосовые связки (асфиксия). Наклонность к рецидивам. Терапия—применение сыворотки, часто быстро купирующей б-нь.—4) Кровоточащий С. (st. haemorrhagica); возбудитель—Leptospira icteroides; сопровождает желтую лихорадку. На 3—6-й день инкубационного периода появляются геморагии десен и слизистой нёба, быстро изъязвляющиеся. Прогноз тяжелый в связи с общим заболеванием. Местная терапия—обычный уход за полостью рта, как при стоматите. Общая терапия—см. Желтая лихорадка.—5) Молочница (st. oidica, s. soor). Возбудитель — грибок Oidium albi-cans—см. Молочница. Хронические специфические С. почти исключительно обнимают стоматогенные проявления сифилиса и туберкулеза. Некоторые авторы в эту группу включают без достаточного основания лейкоплакию (см.). О туберкулезе и сифилисе ротовой полости—см. Рот _t ротовая полость.\ Лит.: Луком ский И,,- Туберкулез полости рта, М., 1931; Менщиков И., Сифилис и его проявления в полости рта, Москва, 1928; Пятницкий Ф., К вопросу об этиологии и патогенезе хронических маргинальных пародонтитов, Труды Военно-мед. академии, т. I, 1934; Сперанский А., Нервная система в патологии, М.—Л., 1930; Шварц М., Влияние биогенных аминов на сосуды изолированной челюсти, Труды Военно-мед. академии, т. I, 1934; Энтин Д., К вопросу о патогенезе маргинальных пародонтов, Вестн. хир. и погр. обл., 1929, № 48—49; о н ж е, Нервно-профилактический фактор а патологии оргапов полости рта, Арх, биол. наук, т. XXXI, 1934; Н е n t z e A., Entziindungen der MundsclUeimhaut, Fortschr. d. Zahnheilk., B. Ill, 1925, u. B. V, 1929; L a g a r d e M., De la stomatite aphteuse, Paris, 1910.                                                  Ф. Пятницкий.

• СТОМАТОЛОГИЯ (от греч. stoma—рот и logos— наука), наука о болезнях органов полости рта, челюстей и пограничных с ними областей и о связи этих органов между собой и со всем организмом. В ...
• СТОПА (pes), дистальный отдел нижней конечности. Функционально С. представляет со^ бой орган, работающий как опорный и рессорный аппарат при различных положениях и движениях тела, напр. при схоянии, ходьбе, беге,. прыжке.—Р а ...
• СТРАЖЕСКО Николай Дмитриевич (род. в 1876 г.), академик, выдающийся клиницист-терапевт. По окончании мед. факультета Киевского ун-та в 1899 г. работал под руководством В. П. Образцова, стал его преемником в клинике внутренних ...
• СТРАНГУЛЯЦИЯ (от лат. strangulo—-душу), задушение, вызываемое сдавливанием шеи петлей или рукой. Различают три формы С: 1) повешение, 2) удавление петлей и 3) удавление рукой. При повешении (см.) петля затягивается на шее ...
• СТРАНГУРИЯ (от греч. stranx—капля и ои-гоп—-моча), дословно мочеиспускание по каплям,—резкие позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся учащением позывов, болями и находящиеся в связи со спазматическими сокращениями детрузора. Больной не в состоянии удержать, подавить ...