СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ, пат. состояние организма, вызываемое парентеральным введением чужеродной сыворотки и являющееся выражением аллергической чувствительности к инородному белку. Наиболее частыми и характерными симптомами С. б. считаются боли в суставах, появление сыпи, повышение t°, опу- 17» хание лимфатических желез и отеки.—В 70-хгг. 19 в. при переливании больным людям с лечебной целью крови ягнят наблюдались появление сыпи, лихорадочное состояние, иногда гемоглобинурия. С 1894 года со времени применения антидифтерийной сыворотки обращало на себя внимание появление сыпи, лихорадки, опухания желез и поражения суставов. В виду того что превалирующим симптомом, сопровождающим введение сыворотки, была сыпь, весь болезненный феномен вначале получил название «сывороточной сыпи», но наличие помимо сыпи ряда других симптомов дало полное основание Пирке и Шику назвать это заболевание «сывороточной болезнью». С. б. развивается после впрыскивания лечебных сывороток, вызывающих в организме человека состояние повышенной чувствительности к повторному введению парентерально (а иногда и энтерально) чужеродного сывороточного белка. Наблюдаются случаи С. б. и при введении с лечебной и профилактической целями человеческой сыворотки (Беликов). Теории, объясняющие происхождение С. б.,— см. Анафилаксия. Явления сывороточной анафилаксии могут проявляться в форме быстро развивающегося непосредственно после введения сыворотки анафилактического шока (см. Анафилаксия) или в форме местной анафилаксии, наблюдающейся обычно в первые сутки после' вливания в виде сыпи и отечности кожи вокруг места укола. С. б. возникает после определенного инкубационного периода. Большую роль в проявлении С. б. играет индивидуальность больного, семейное предрасположение, индивидуальность лошади, продолжительность выдерживания сыворотки и тщательность ее очистки от избытка белков. На интенсивность и длительность течения С. б. может оказывать влияние и количество введенией сыворотки. При повышенной индивидуальной чувствительности к инородному белку даже первичное введение лошадиной сыворотки может иногда вызвать явления сывороточной болезни; значительно чаще симптомы ее наблюдаются при повторных применениях. Клиническая картина. Явления С. б. при первичном введении сыворотки наступают через 8—12 дней и обычно выражаются комплексом ее симптомов, ограничиваясь в отдельных случаях появлением нескольких, а иногда даже одного какого-либо симптома. Одним из самых частых и ярких признаков С. б. служит появление сыпи. Сыпь чаще появляется на место введения сыворотки, откуда может быстро распространяться по всему телу, в других случаях ограничивается высыпанием на отдельных участках кожи. Сыпь обычно вызывает зуд и чувство жжения и может носить самый разнообразный характер: чаще всего имеет вид крапивницы, иногда аннулярный, диффузный, эритематозный, скарлатиноподобный, коревидный, эксудативный, полиморфный, в тяжелых случаях геморагический. Держится от нескольких часов до нескольких дней, затягиваясь в иных случаях до двух недель, причем иногда ограничивается однократным высыпанием, а в других случаях принимает волнообразное течение, то исчезая то вновь появляясь. С. б. обычно сопровождается опуханием лимф, желез. Такое опухание желез, регионарных по отношению к месту укола, наблюдается еще до появления сыпи, служа ранним признаком для распознавания Сб. По мере развития С. б. в процесс вовлекаются и другие группы лимф, желез—затылочные, подмышечные, паховые и др. С. б, чаще сопровождается повышением t°, доходящей иногда до высоких цифр. Тип ее обычно ремитирующий. Нередки случаи, протекающие при нормальной t°. При С. б. может наблюдаться отек кожи, чаще лица, особенно век и верхней губы, иногда мошонки, крайней плоти и конечностей. Сравнительно реже встречаются поражения суставов в форме артральгии или припухлости и болезненности, не переходящей в нагноение. Другие симптомы, свойственные С. б., наблюдаются еще реже. В моче иногда можно обнаружить присутствие белка, форменные же элементы обычно не встречаются. Со стороны слизистых оболочек пат. изменений обычно не наблюдается, и только в случаях резко повышенной чувствительности можно бывает отметить покраснение и отечность мягкого нёба, языка и миндалин и в особенности конъюнктив. Отек субхордальной слизистой оболочки, к-рый может наблюдаться при применении сыворотки у крупозных б-ных, сопровождается явлениями стенотического характера. Чрезвычайно часты боли разлитого и мигрирующего характера в суставах. Иногда отмечаются также типичные миальгии.* Со стороны жел.-киш. тракта могут быть рвоты и поносы. Исключительно редко, в зависимости от чрезвычайно повышенной чувствительности, можно бывает наблюдать на месте инъекции явления, отождествляемые с феноменом Ар-тюса (см. Анафилаксия), выражающиеся местным отеком, инфильтрацией и некрозом кожи (Пирке и Шик, Иохман). В тяжелых случаях С. б. наблюдается увеличение печени и селезенки (Балабан). В инкубационном периоде С. б. можно бывает отметить увеличение общего числа лейкоцитов, быстро снижающееся при наступлении явлений самой болезни (Пирке и Шик). Во время С. б. наблюдается лейкопения, в частности нейтропения, увеличение числа эозинофилов, уменьшение числа кровяных пластинок. В то же время имеетместо также понижение кровяного давления.—Повышенная чувствительность к повторному введению сыворотки приобретается, начиная с 8—12-го дня после первого введения, и может сохраняться в течение всей жизни. При повторном введении сыворотки Сб. обычно наступает после более короткого инкубационного периода, и симптомы ее носят более интенсивно выраженный характер. При интервале между двумя вли ваниями от 8—12 до 40 дней может наблюдаться резко выраженная, т. н. немедленная реакция, развивающаяся в течение первых суток; при интервале свыше 6 месяцев Сб. наступает после короткого инкубационного периода в 3—5 дней, т. н. ускоренная реакция; при интервале средней длительности от 17г до 6 месяцев могут наблюдаться или та или другая реакция. Пат.-анат. изменений, специфических для Сб., не отмечается. Распознавание Сб. при наличии всех ее "симптомов, особенно при наличии наи-чаще встречающейся зудящей уртикарного характера сыпи, не представляет затруднения. Трудности могут быть при высыпании коревид-ной или скарлатиноподобной сыпи или при неясно выраженных симптомах. Корь исключается эпидемиологическим анамнезом, отсутствием продромального периода, катаральных явлений и пятен Филатова-Коплика. Скар- 17S латина исключается отсутствием ангины и скарлатинного языка. В тех случаях, когда С. б. проявляется только повышением t°, при отсутствии других признаков, диагноз приходится ставить путем исключения всех причин, могущих объяснить наблюдаемое лихорадочное состояние. Частота С. б. у различных авторов сильно колеблется. Наименьшее число—10%— отмечают Кричевский, Иохман, цифры других значительно выше и доходят до45—50 % (Пико), 47,5%—59,6% при первичном введении сыворотки и 96—100% при повторных (Молчанова). При современном широком применении сывороток естественно повысилась и частота С. б. Без большой натяжки можно сказать, что лишь незначительное число лиц, леченных сывороткой, не страдает в той или иной форме от С. б. Предсказание. Предсказание njfti С. б., кроме явлений анафилактического шока, благоприятно, и болезнь обычно не вызывает опасения за свой исход, хотя и сопровождается иногда «угрожающим коляпсом» (Пирке и Шик). Однако не следует преувеличивать возможности его появления, т. к. человеческий организм гговидимому не принадлежит к числу легко сенсибилизируемых (Кричевский). Очень редко наблюдаемые явления шока, единичные случаи смерти после вливания сыворотки, описанные отдельными авторами, и громадное лечебное и профилактическое значение сывороток вполне оправдывают широкое их применение. Терапия. Лечение С. б. симптоматическое. К симптомам, могущим причинять большее или меньшее беспокойство для больного, относятся зудящая сыпь и болезненность суставов. Для облегчения чувства зуда можно применять местное лечение в форме обтираний туалетным уксусом, водой с одеколоном, 1%-ным раствором ментола, смазыванием 1%-ной ментоловой или вератриновой мазями, присыпкой тальком. При обильной и сильно зудящей сыпи уместны меры общего характера— тепловатые ванны, прохладные обертывания, введение под кожу 1 см³ раствора адреналина (1 : 1 000) или 2—3 см³ 5 %-ного хлористого кальция в вену или те же медикаменты внутрь. В случаях очень бурно протекающей Сб.—подкожное введение физиологического, Рингеров-ского растворов или 5—10 %-ного раствора глюкозы. При поражении суставов применяются согревающие компресы, фототерапия, тепло; в иных случаях и салицилаты оказывают благоприятное воздействие. Профилактика. В целях профилактики С. б. следует стремиться прежде всего к уменьшению токсичности сыворотки, для этого она должна быть освобождена от излишних белков путем подогревания до 56°, должна быть возможно более концентрированной и выдерживаться не менее 2—3 месяцев (Глухов, Садовский, Чернов). Для предупреждения или ослабления сывороточных явлений рекомендуется вводить сыворотку, подогретую и разбавленную (1 : 10) физиологич. раствором (Fried-berger, Hartoch). В целях десенсибилизации организма и приведения его в состояние антианафилаксии Безредка предложил вводить 0,5—1,0 сыворотки, а через четыре часа все остальное требуемое количество (Безредка, Фридбергер и др.). Способ этот далеко не всегда предотвращает С. б., но по всей вероятности ослабляет ее симптомы, т. к. наличие антианафилаксии гарантирует лишь от появления ана- филактического шока (Богомолец). Применение внутримышечного введения 10—15 %-ного-гипосульфита натрия в количестве 10—20 см³одновременно с вливанием сыворотки безвредно, на 25—30% снижает частоту С. б. и способствует уменьшению количества тяжелых форм С. б. (Глухов, Садовский, Чернов). В течение первой недели, при отсутствии немедленной или ускоренной реакций, повторные вве-' дения сыворотки безопасны. При промежутке больше недели или наличии сывороточных явлений и в то же время необходимости дополнительного введения сыворотки следует применять предложенные профилактические меры, причем в больничной практике в тех случаях. где требуется возможно более быстрый эффект от сыворотки, обычно вводится 0,5—1 ом³, а через 1—l'/a часа требуемое количество сыворотки. Лит.: Безред'ка А., Анафилаксия и антианафилаксия, М.—Л., 1928; Беликов, О побочных явлениях при применении человеческой сыворотки с лечебной и профилактической целью, Педиатрия, т. XIII, 1929; Глухов, Садовский и Чернов, К вопросу о профилактике сывороточной болезни, Врач, газ., 1932, №10; Розанов, Сывороточная болезнь (Руководство по острым инфекционным болезням, под ред. Киреева, Никитина и Флерова, М.—Л., 1931); Р i г q u e t и. S с h i с k, Die Seramkrankheit, Lpz. — Wien, 1905; Schittenhelm A., Die Serumkrankheit und die Se-runiamphylaxie (Hndb. d. inn. Medizin, herausgegeben т. G. Bergmnm u. It. Staenelin, B. I, T. I, Berlin, 1925, литература). М. Кироев.

Смотрите также:

СЫПИ, те видимые глазом проявления ее стороны кожных покровов, к-рые появляются в результате пат.-анат. изменений в существе кожи от различных производящих моментов, непосредственно влияющих на кожу (физические, химические, бактериальные и ...
СЫПНОЙ ТИФ. Содержание: Экспериментальный С. т................ 182 Сыпнотифозный вирус................. 185 Пути и способы распространения С. т....... 188 Специфическая профилактика и серотерапия Ст. 192 Статистика и географическое распространение ...
СЫПНОЙ ТИТ) Рисунок 6. рГ ал Мурманская \/асср^ ■/ о 1_'_-V^ - Л- -'. \ ■ Архангельская ■ \" / -/ ...
СЫР, пищевой продукт, вырабатываемый из молока. Для получения С. молоко подвергают створаживанию—процессу свертывания белков молока; полученную массу обрабатывают путем размельчения, формования, прессования к т. п., затем полученную массу оставляют созревать. ...
СЫРОСТЬ ПОМЕЩЕНИЙ. Сырость жилых помещений, т. е. избыточная влажность воздуха их, может зависеть иди от органических причин (от самой постройки) или от эксплоатации жилища. Органические причин ы: 1) при кирпичной кладке ...