ТИРЕОИДИТ

ТИРЕОИДИТ (thyreoidi-tis), воспаление щитовидной железы, в отличие от струмита (strumitis)—воспаления железы, перерожденной уже в зоб. Т. редко возникает вследствие непосредственного занесения инфекции в ткань железы при случайном ранении или проколе, обычно же инфекция развивается гематогенным путем при различных заболеваниях. Наблюдались Т. тифозные, метапневмонические, грипозные, скарлатинные, при оспе, свинке, коклюше, остром сочленовном ревматизме, остром остеомиелите, послеродовой горячке, ангине, малярии, гонорее и т. п. Иногда Т. возникают как бы самостоятельно и тогда говорят о «первичном» Т., криптогенной инфекции. Американские авторы придают большое значение в этиологии тиреои-дитов катару верхних дыхательных путей, тонсилитам и кариозным зубам. Патологоанатомические изменения в щитовидной железе весьма разнообразны. В одних случаях наблюдаются явления ост- рого воспаления со значительной мелкоклеточной инфильтрацией, усиленной десквамацией эпителия фоликулов, новообразованием кровеносных сосудов и развитием междольковой соединительной ткани. Эти явления или развиваются обратно, оставляя в железе обычные следы острого паренхиматозного воспаления, или процесс переходит в хрон. форму или в нагноение. Гнойники наблюдаются или единичные , постепенно разрушающие железу и вовлекающие в процесс окружающие ткани и органы, или же та или другая доля или вся железа представляются пронизанными мелкими гнойниками. При хрон. воспалении железы отмечается общее падение веса железы, разжижение ее коллоида и исчезновение его, усиленное развитие соединительной ткани и резко выраженная очаговая или диффузная мелкоклеточная инфильтрация паренхимы железы. При особо вирулентной инфекции Т. может носить гемо-рагический характер. При хрон. Т. в ряде случаев вследствие раздражения еще неизмененной паренхимы наблюдаются тиреотоксические явления. В таких случаях находят гистологически несомненную гиперплазию железистой ткани вокруг очага мелкоклеточной инфильтрации (Сlute, Lahey). С другой стороны, в £37 результате хрон. Т. очень часто развивается микседема. Наиболее резко выражено уничтожение паренхимы щитовидной железы при так наз. Риделевском зобе, гистологически представляющем Т. с наиболее полно выраженным замещением ткани щитовидной железы круглоклеточной инфильтрацией. Воспалительная инфильтрация и разрастание соединительной ткани идут так далеко, что ткань железы может совершенно исчезнуть, поэтому Сим-мондс (Simmonds) назвал эту форму цирозом щитовидной железы. Особенно характерна для Риделевского зоба хрящевая плотность несколько увеличенной щитовидной железы. Отсюда и название eisenharte Struma немецких авторов и «деревянистый зоб» французских {thyreoidite ligneuse). Макроскопически в ткани железы определяются или отдельные очень плотные бугристые узлы или вся железа несколько увеличена, бугриста, хрящевой консистенции, так что нетрудно смешать с злокачественным новообразованием. Не всегда однако и гист. исследование может дать исчерпывающий ответ, т. к. среди скопления лимфоид-ных элементов отмечается нередко большое количество крупных плазматич. клеток, характерных для опухоли, и в нек-рых случаях лишь дальнейшее клин, наблюдение решало, была ли это злокачественная опухоль или хрон. Т. Клиника. Различают Т. острый и хронический. Степень выраженности воспалительных явлений в щитовидной железе весьма различна и в зависимости от этого различна и клин, картина. Так, в ряде случаев острый Т. протекает по типу «thyreoiditis simplex» и после незначительного болезненного припуха-ния щитовидной железы, с болевыми ощущениями при глотании, при небольшом повышении t° (37°—38°), исчезает бесследно или же превращается в Т. хронический, иногда же с первых же дней заболевания приходится иметь дело с бурно развивающимся процессом, приводящим к нагноению—thyreoiditis purulenta. Thyreoiditis simplex встречается нередко. Ла-гей (Lahey) наблюдал за 5 лет 42 случая и считает, что это заболевание встречается значительно чаще, т. к. большинство этих б-ных лечится амбулаторно, и нередко наблюдающееся увеличение щитовидной железы принимают за разлитой коллоидный зоб. Одним из ранних симптомов считают болевые ощущения при проглатывании твердой пищи. Отмечают иногда незначительные тиреотоксические явления с повышением основного обмена до +15%, редко до +30%. Болевые ощущения держатся 8—10 дней и под влиянием покоя и тепла на область железы проходят бесследно. Микседема как правило не наблюдается. В редких случаях процесс принимает характер хрон. Т., еще реже развивается вяло протекающий абсцес. Гнойный Т.—значительно более редкое заболевание, лагей и Клгот за пять лет наблюдали 5 случаев; в печати появляются периодические сообщения об единичных (1—2) случаях. Б-нь сразу принимает тяжелую форму. Высокая t° (до 40°), боли при глотании, резкая болезненность при дотрагивании до щитовидной железы, затруднения при дыхании. Наиболее удобное положение для б-ного—пригибание подбородка к передней грудной стенке для расслабления мышц, лежащих впереди щитовидной железы. Воспалительный процесс в железе быстро вовлекает окружающие ткани, появляется краснота кожи, зыбление. Если гнойник своевременно не распознан, то он может прорваться или в область передней поверхности шеи или же в прилежащие внутренние органы—■ в пищевод, в трахею, в средостение. В последнем случае дело кончается смертью. При сепсисе в щитовидной железе может образоваться гнойник вторично, причем характерно, что такой гнойник может достигнуть значительных размеров без клип, симптомов. Лечение—широкое вскрытие с рассечением передних мышц шеи и дренирование гнойника. При множественных асбцесах в одной из долей или при нагноении в узле показана резекция доли или энуклеация пораженного узла. Прогноз при первичном гнойном тиреоидите хороший, если во-время сделан разрез и хорошо дренирована полость гнойника, при вторичном же>—'Метастатического характера, при сепсисе—прогноз зависит от успеха борьбы с сепсисом вообще. Хронический Т. встречается значительно чаще, чем гнойный. Подобно тому как разнообразна пат.-анат. картина хрон. Т., так же разнообразна и картина клиническая. Так, Лагей и Клют 84 б-ных с хрон. Т. подразделяют на следующие подгруппе: хрон. тиреоидит— 43 б-ных, Риделевский зоб—22 б-ных, тиреоидит с тиреотоксикозом—15 б-ных, туб. тиреоидит—2 б-ных, сифилитический тиреоидит—2 б-ных. При простом хронич. Т. в увеличенной щитовидной железе, с небольшими болевыми ощущениями, развиваются или отдельные плотные бугристые узлы или вся железа представляется диффузно увеличенной, как при коллоидном зобе. До операции думают о злокачественном или обычном узловом зобе, по поводу чего и производится операция, чаще всего резекция или энуклеация узлов. Часто (в ¹/₈ случаев) у оперированных б-ных развивается микседема, поэтому показано производить операцию лишь при наличии явлений сдавления и затрудненного дыхания, оставляя как можно больше макроскопически неизмененной ткани, если клинически до операции и во время операции удается установить, что эти узлы не злокачественны. Как указывалось выше, ошибки возможны и довольно часты. Риделевская форма зоба встречается довольно редко. Если Лагей и Клют наблюдали 22 случая, то европейские хирурги сообщают (Мыш, Левит) о единичных случаях. Основная жалоба при этой форме—затруднение дыхания вследствие сдавления трахеи. До того момента, пока процесс ограничен щитовидной железой, она подвижна при глотательных движениях, позднее же процесс переходит на окружающие ткани, распространяясь иногда очень далеко—до основания черепа (Tailhefer) и в переднее средостение (Meyer).—В 7з случаев после операции при Риделевском зобе развивается микседема, поэтому, так же как и при банальном хрон. Т., следует оставлять как можно больше ткани железы. Простейшая операция—иссечение перешейка для освобождения трахеи. Наиболее интересным с клин, стороны представляется Т. с явлениями дисфункции щитовидной железы. При этой форме наблюдаются тиреотоксические явления, иногда настолько резко выраженные, что такие б-ные трактуются как б-ные с первичной б-нью Базедова или с тиреотоксическими, аденомами, с высокими цифрами основного обмена и прочими симптомами. При операции у них бросается в глаза необычная плотность ткани резецируемой щитовидной железы. В таких случаях производились 6S9 или субтотальные резекции или гемиструм-сктомии, энуклеации и прочие виды операций, применяемых при болезни Базедова с хорошим непосредственным результатом. В дальнейшем в 7з случаев развивается микседсма, с к-рой однако можно бороться путем назначения тиреоидина и к-рую б-ные легче переносят, чем резко выраженную б-нь Базедова.—С и ф и-литическое поражение щитовидной железы наблюдается в 2 формах: 1) безболезненное мягкое набухание в раннем стадии, 2) плотная бугристая припухлость—гумма. Часто—сдавлоиие трахеи. Легко смешать со злокачественным новообразованием. Нередки комбинация с сифилитическим тонсилитом и фарингитом, положительная RW. Специфическое лечение дает хорошие результаты.— Т у б е р к у л е з н ы й Т. встречается редко. Клинически похож па узловой зоб. До творожистого перерождения и появления характерных гнойников распознать трудно. Лечение состоит в резекции в пределах здоровых тканей. Лит.: Гордон 3., Об остром гнойном тиреоидите, Юб. сб. Герцена, с-р. 164—169, М., 1924; Левит В., О так называемом Riedel евском зобе, Вестн. хир. и погр. обл., ки. 87—89, 1 983; Мартынов А., Повреждения и болезни щитовидной железы (Руководство практической хирургии, под ред. С. Гирголава, А. Мартынова и С. Федорова, т. III, Л.—М., 1933); Мыш В., К вопросу о так называемом Риделевском зобе, Нов. хир. ^рх., т. II, ки. 4, 1922; Плетнев Д., Об острых шгфеицион-иых тиреоидитах и струмитах, Рус. врач, т. XIII, № 7, 1914; Breitner В., Die Erkrankungen der Schild-drose, Wien, 1928;Clute H. a. L a h e у F., Thyroi-ditis, Ann. surg., v. XCV, 1932; Hoche O., ttber Entzi'ndungen der normalen und kropfig veranderten Sohilddr, se, Beitr. zur. klin. Chir., B. CLVІI, 1933; Kreutzbauer P., Die Thyreoiditis chronica, ein Beitrag zur Kentniss des Riedclschcn «eisenharten Strum», Arch. J. klin. Chir., В CLXIII; 1930; Mayo Ch., Zur Kn'wicklung d. Beliandlunsi d. Schilddriisen'rankh. in America, Wien. med. Wochenschr., 1933, № 1; Nest-ma nn F., Zur Frage der chron. Thyreoiditis, Beitr. z. klin. Chir., B. CL.VІ, 1932; Vogel W., Ober Strumitis, Strurna spezific und Riedelsche Struma, Erg. d. Chir., B. XXJ1I, 1930 (лит.). См. также лит. к ст. Щитовидная акелеза.                                                                    II. Мелихов.

• ТИРОЗИН, C9TTuN03 (п-оксифенил-х-амино-пропионовая к-та), сон HCj^ >СН НЧ/         ! • С— СН3—СН-СООН ароматическая моноаминокислота, образующаяся при гидролизе (кислотном, щелочном, ферментативном) белков. В нек-рых ...
• ТИРОКСИН (Thyroxin),: СцИцО.^^, гормон щитовидной железы, выделенный в 1919 г. Кенделом (Kendall). Кондсл ошибочно считал Т. дериватом индола, чем объясняется и данное-ему название (сокращенно от Thyro-oxy-indol). В 1926 г. Гаррингтону (Harrington) ...
• ТИТАН, Titanum, хим. символ Ti, занимает 22-е порядковое место в периодической системе (IV группа). Гомолог кремния (IV группа). Ат. вес—47,90. Т. имеет металлический блеск, хрупок, но очень тверд. Уд. вес—4,8. ...
• ТИФЛИС, административный и культурный центр ЗСФСР и ССР Грузии, имеющий курортное значение. Живописно расположен по обоим берегам реки Куры в безлесной горной котловине на высоте 404 м над уровнем моря, ...
• ТИФЛИТ, typhlitis (от rpen.typhlos—слепой), воспаление слепой кишки. В прежнее время нередко смешивали Т. с апендицитом, но благодаря работам Дьелафуа, Гартмана, Матье, Клозе (Dieulafoy, Hartmann, Mathieu, Klose), Гаусмана и др. Т. ...