ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ

ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ. Содержание: История.....................,.   687 Физиологическое действие перелитой крови ...   688 Показания к переливанию крови.........   690 Противопоказания к переливанию крови ....   694 Техника переливания крови...........   695 Проблема донорства................   707 Ошибки и опасности при переливании крови . .   709 Дополнительные данные о кровяных группах . .   716 Трансфузия крови (transfusio sangui-nis), переливание крови, получило громадное распространение, особенно за последнее время, и значение этого вопроса все увеличивается. История. По старым преданиям переливание крови производилось уже'у древних египтян и римлян, но под переливанием крови понималось высасывание ее ртом из вскрытых кровеносных сосудов, с чем в древности и средние века было связано понятие о «вампирах». В область высасывания крови ртом должно быть отнесено и то «переливание крови», к-рое было произведено папе Иннокентию VІII и цитируется во всех учебниках. Переливание крови стало возможным только после открытия Гарвеем (Harvey, 1628) круга кровообращения и с тех пор вопрос о переливании крови начал принимать научные формы. Уже в 1638 г. Поттер (Potter) в связи с открытием Гарвея выдвинул вопрос о возможности переливания крови, но только в 1666 г. Лоуер (Lower) приступает к первым научным экспериментам. Первое прямое переливание крови от барана к человеку было произведено Дени и Эммересом (Denis, Emmerez) в 1667 г., но неудачный исход одного из таких переливаний привел к тому, что переливание крови в 1668 г. было допускаемо во Франции только с разре-' шения мед. факультета. В 18 в. в вопросе переливания крови отмечается застой и только с 1821 г. переливание крови вновь выдвигается в связи с предложением Прево и Дюма (Prevost, Dumas) об использовании дефибринированной крови. В 1838 г. Диффенбах и Мюллер (Dief-fenbach, J. Mtiller) предложили согревать де-фибринированную кровь животных. Только в 1860 г. Панум (Panum) предложил использовать человеческую дефибринированную кровь, но еще во время франко-прусской войны (1870—71 гг.) было произведено всего только 37 удачных переливаний крови. В 1875 г. Ландуа (Landois) впервые описал и разобрал явления гемолиза после переливания крови. Дальнейшее развитие вопроса переливания крови стало возможным после открытия Шмидтом (A. Schmidt) сущности процесса свертывания крови. В 1901 т. Ландштейнер (Landsteiner) опубликовал свои изогемоаглютинационные группы, но лишь гораздо позже это открытие получило практическое значение для переливания крови. В 1906 г. Крайдь (Crile) и в 1908 г. Каррель (Carrel) предложили непосредственное переливание крови путем артерио-венного анастомоза. В 1914 г. начали пользоваться лимоннокислым натрием при переливании кро- ви. Со времен мировой войны переливание крови начало быстро распространяться. В нашей стране в течение 19 в. наблюдалось такое же увлечение переливанием дефибринированной крови, как и в Западной Европе (Максименко, 1934 г.). Во время империалистской войны переливание крови в царской армии, не нашло применения. Развитие переливания крови в СССР начинается в 1918 г. благодаря работам Шамова и Еланского. Первое обратное переливание крови в СССР было произведено Гессе в 1918 г. Первое предложение об организации дела переливания крови в СССР было сделано в 1926 г. Гессе. Первый Ин-т переливания крови организован Богдановым в Москве. С тех пор СССР является одной из наиболее передовых стран по переливанию крови и имеет широко распространенную сеть институтов и станций по всему Союзу. Физиологическое действие перелитой крови. Трансфузию крови следует рассматривать как пересадку жидкой ткани—крови. Не подлежит сомнению, что транепдянтат находит для себя у реципиента наивозможно выгодные условия. Несмотря на это часть перелитой крови гибнет после ее пересадки в другой организм даже при соблюдении всех правил современного учения об изогемоаглютииации. Вопрос о сроке гибели перелитой крови до сих пор окончательно не решен и разные авторы дают самые разнообразные сроки (Foerster и Miiller, Mora-witz, Crile, Coenen, Oehlecker, Ashby и Jervell,-Wearn и др.). За последнее время, благодаря усовершенствованной методике исследования и диференцирования красных кровяных телец перелитой крови у нового хозяина, удалось более точно выяснить этот спорный вопрос. Для этой цели наиболее целесообразным методом оказалось переливание полицитемической крови анемикам, т. к. красные кровяные тельца донора и реципиента могут быть диференциро-ваны в течение двух недель после переливания (Wildegans). Эшби (Ashby) для определения продолжительности выживания эритроцитов пользовался сывороткой, которая аглютиниро-вала красные кровяные 'тельца реципиента и не аглютинировала эритроциты донора, и в камере Тома-Цейса мог отличить эритроциты донора от эритроцитов реципиента. Ясно, что при использовании пробы Эшби необходимо пользоваться универсальным донором гр. 0. По исследованиям Эшби эритроциты погибали через 30—100 дней (Ashby, Hotz, Wearn). Шифф скомбинировал метод Эшби с определением факторов М и N и мог добавить дальнейшие ценные наблюдения. При трансфузии в организм реципиента вводится значительное количество белка. Несмотря на это Вильдеганс (Wildegans) доказал, что выделение азота до и после переливания существенно не меняется. Во всяком случае не удалось установить признаков усиленного белкового распада, что свидетельствует также о сохранении перелитой крови. Резюмируя, нужно считать установленным, что эритроциты перелитой крови сохраняются у нового хозяина при условии использования совместимой крови в течение нескольких недель. Об этом свидетельствует и повышение количества эритроцитов и НЬ после переливания крови и тот клин, эффект, который наблюдается после Т. Ясно конечно, что эритроциты перелитой крови участвуют в газообмене. На этих фактах основана заместительная (субституи- 68» се» рующая) роль Т. крови. Поэтому нельзя сравнивать Т. к. с внутривенным вливанием солевого раствора, жидкости Рингер-Локка, туто-фузина, укрфизинаи других растворов, к-рые быстро выводятся из кровяного русла. На втором месте следует назвать иммунобиологическую роль перелитой крови. Антитела сыворотки при переливании крови несомненно после Т. сохраняют свое действие (Kallius). Райт (Wright) предложил воспользоваться переливанием крови для иммунотрансфузии. Для этой цели имеется возможность использования иммунизированных доноров, вакцинированных тем или другим видом болезненных возбудителей. Нередко пользуются и методом поливалентной иммунизации. В Париже и Ленинграде центральные донорские организации обладают иммунизированными донорами. На третьем месте можно отметить стимулирующую роль перелитой крови. Каждое переливание крови следует рассматривать как раздражитель кроветворного аппарата, благодаря чему количество красных кровяных телец значительно повышается. По исследованиям Богданова, Беляевой и Маянца (из клиники Гессе в Ленинграде) путем витальных методов окраски удалось установить значительное повышение ретикулоцитов в течение первых 2—5 дней после переливания крови. Повышение числа ретикулоцитов является наиболее ясным и ранним признаком реактивной деятельности костного мозга и кроветворного аппарата (Naegeli, Seyfarth, Молдавский, Истоманова и др.). На четвертом месте нужно указать на повышение свертываемости после переливания крови. Кровоостанавливающий эффект Т. до сих пор объясняется неодинаково. В случае недостатка фибрин-фермента у реципиента при переливании крови от здорового человека удается значительно повысить содержание тромбина. Но несомненно необходимо считаться и с непосредственным воздействием перелитой крови на сократительную способность сосудистой стенки (Magnus, Stephan, Tannenberg, Wilde-gans). Вещества, способствующие повышению свертываемости, содержатся в плазме, почему последняя и была использована Ленинградским ин-том переливания крови (Филатов и Карта-шевский) для остановки кровотечения. По данным Вильдеганса повышение свертываемости крови держится после переливания крови в течение 10—12 дней. Периферическое сосудосуживающее действие установлено и для де-фибринированной крови (Freund) и для цит-ратной крови, причем старые растворы цитрата обладают более сильным сосудосуживающим действием, чем более свежие растворы (Trendelenburg). Вопрос о природе веществ, оказывающих вышеуказанное непосредственное действие на сосудистую стенку, до сих пор недостаточно выяснен. Имеются указания о-значении гормонов распада («Zerfallshormone») и тромбоцитов. Далее следует считаться и сде-зинтоксикационным действием перелитой крови, благодаря чему переливание крови может быть с успехом использовано при наводнении организма белковыми, бактериальными и химическими ядами. Наконец на последнем месте необходимо упомянуть о гипотезе основателя Московского ин-та переливания крови Богданова, к-рый предполагал использовать переливание крови на основании «омолаживающего» действия крови. Эта гипотеза обмена кровью между двумя лицами, являющаяся пропаган- дой физиол. коллективизма, не нова. Эльс-гольц (Elsholtz) уже в 1667 г. пишет в своей «Clysmatica nova» о «transfusio mutua», о том же физиологическом коллективизме говорит и Герен (Guerin) в 1873 г. («Communaute du sang»). Подобные идеи являются идеологическими заблуждениями и недопустимыми сведениями высших форм организованной материи к низшим. Поэтому механистический и виталистический образ мышления Богданова, граничащий с элементами мистицизма, должен быть отвергнут. Показания к переливанию крови. На перечисленных предпосылках и приходится основывать показания к переливанию крови. Больше всего показано переливание крови и наилучшие результаты получаются при острых кровопотерях. Известно, что потеря свыше 2 литров крови, т. е. половины общего количества крови человека, ставит организм на границу жизни и смерти. В этих случаях переливание крови имеет решающее значение. Введение солевого раствора или коллоидных растворов возместить недостаток кислорода не может, перелитые же эритроциты, замещая потерянную кровь, несут ее функции и служат разносчиками 0₂ по всему организму. При переливании крови по поводу острых крово-потерь с целью замещения необходимо предварительно позаботиться об остановке кровотечения. Эффект от переливания крови при острой кровопотере поразительный. Истекшие кровью больные, потерявшие сознание, с расширенными зрачками могут быть возвращены к жизни (Wederhake, Vaughan, Oehle-cker). В самых тяжелых случаях переливание крови должно быть произведено повторно и в больших дозах (1 л и больше.) В некоторых случаях тяжелейшей кровопотери (кровоточащая язва желудка, маточные и гемороидаль-ные кровотечения) радикальная операция становится возможной только после обильного переливания крови. Особенно демонстративно действие переливания крови при кровоточащей язве желудка (v. Haberer, Джанелидзе, Гессе и др.). Филатов, Маянц, Карташевский и Депп сообщают о 218 случаях переливания крови при 107 случаях острых и 111 хрон. кровопотерь. При острых кровопотерях получено 87% хороших результатов от переливания крови. И при хрон. и подострых кровопотерях переливание крови оказывает прекрасные услуги. Те же авторы в 91 случае из 111, т. е. в 82%, получили безусловно благоприятные результаты. Абсолютные показания к переливанию крови имеются при содержании НЬ ниже 50%. Большое значение имеет переливание крови при трав мат ич ее к ом шоке. В английских, американских, французских войсках вовремя мировой войны метод переливания крови при шоке получил значительное распространение. Выяснилось, что переливание крови имеет наибольшее значение при травматическом шоке, вызванном кровотечением. При т. н. рефлекторном первичном шоке результаты переливания крови хуже (Butler, Wildegans). Согласно данным английской шоковой комиссии переливание крови при шоке вызывает не только возмещение потерянной крови, повышение кровяного давления и улучшение газового обмена, но и ликвидацию капилярного стаза. Вейль и Иш-Валл (Weil, Isch-Wall) также подчеркивают, что переливание крови оказывает выгод- нов действие при шоке благодаря ликвидации ка-пилярного стаза. Из этих данных вытекает громадное значение переливания крови для военной хирургии и в борьбе с шоком при травмах мирного времени. Опыт мировой войны показал, что переливание крови оправдало себя и в передовых сан. частях (Wederhake, Coenen, Haber-landt, Constantini-Vigo, Fonio, Kocher и др.). На материале I хир. клиники 2 Л МИ испытано переливание крови в 72 случаях шока. На 43 случая травматического шока—20 хороших, 10 относительных и 13 плохих результатов. На 29 случаев послеоперационного шока—9 хороших, 12 относительных и 8 плохих результатов (Филатов, Маянц, Карташевский и Депп). Цифры 40% хороших результатов и 60% относительных и плохих результатов сами по себе ничего не говорят, но при разборе группы безнадежных больных польза переливания крови у этих больных очевидна. При понижении кровяного давления ниже 70—80 мм необходимо приступить к срочному переливанию крови. Нельзя приступить к операции, если кровяное давление ниже этих цифр. После операции недопустимо оставлять больного без переливания крови при кровяном давлении ниже 75 мм. Все это диктует необходимость повторных переливаний крови. Средняя доза при шоке 500 см³. Чем раньше производится переливание крови при шоке, тем лучше результат (Раи-chet). Переливание крови наиболее действительно в смысле профилактики шока. Из этого вытекает значение переливания крови как подготовительной меры перед крупными оперативными вмешательствами. Бросается в глаза значение подготовки больных переливанием крови перед операциями. На 253 случая переливания крови до и после операций Гессе имел благоприятный эффект в 180 ел. (т. е. в 75%). Все слабые и истощенные, особенно раковые больные, подвергающиеся крупным оперативным вмешательствам, должны в дооперационном периоде подготавливаться переливанием крови. Крайль указывает, что со времени введения им метода переливания крови ему удалось снизить послеоперационную смертность с 12% до 1%. Кухпинг (Cushing) использовал переливание крови во время мозговых операций, гл. обр. при операциях в области заднечерепной ямки, и сообщает о хороших результатах. Гессе также пользовался перманентным переливанием крови при операциях на головном и спинном мозгу. При понижении кровяного давления ниже 70 мм вливают 100—200 см³. В течение больших операций такие введения иногда приходится повторять 3—4 раза. В согласии с Ферстером, Шилдсом (Foerster, Shields) и др. Гессе отмечает, что такой способ позволяет с успехом закончить самые крупные вмешательства, не боясь шока и кровопотери. Для повышения свертываемости крови переливание крови применяется при хрон. повторяющихся кровотечениях, о которых говорилось выше. Сюда относятся кровотечения из язвы желудка, кишечные кровотечения'при брюшном тифе и дизентерии, легочные кровотечения, при tbc и кровотечения из вен пищевода при цирозе печени и др. С таким же успехом при этих заболеваниях можно производить и переливание плазмы (Филатов и Карташевский). Прекрасные результаты дало переливание крови при melaena neonatorum. При этом безотрадном заболевании младенческого возраста удалось снизить смертность с 75% до 5%. В таких случаях некоторые авторы предпочитают производить переливание крови в sinus longitudinalis. Доза 30 см³ на 1 кг веса. Наиболее убедительные данные в смысле повышения свертываемости крови достигнуты в профилактике и лечении холемических кровотечений. Переливание крови при холемии было предложено впервые Пендлем (Pendl) и пользуется в наст, время общим признанием (Breitner, Denk, Oehlecker, Wildegans, Гессе, Филатов, Маянц, Депп, Еланский, С. П. Федоров и др.). По сборным статистикам 10% смертности при операциях по поводу холемии падает на холемические кровотечения. Кер (Kehr) приводит 5%, Керте (Korte)— 10%, Федоров —15% смертности. Гессе на 37 случаев имел при систематическом переливании крови 5,4% смертности. При начавшемся кровотечении переливание крови не так действительно, как примененное для профилактики кровотечения. Необходима подготовка больных перед операцией повторными трансфузиями по 200—300 см³ крови. При ахоли-ческих кровотечениях результаты хуже, чем при холемических, но и здесь переливание крови вполне показано. Берчеллер и Шенбау-ер (Berczeller, Schonbauer) рекомендуют малые дозы несовместимой крови и сообщают о хороших результатах. Переливание крови с целью повышения свертываемости применялось также при malaria biliosa haemoglobinurica—одной из наиболее безнадежных форм малярии. Наибольшие надежды возлагались на переливание крови при гемофилии. Переливание крови конечно абсолютно показано при гемофилических кровотечениях и играет большую роль как профилактическое средство перед операциями у гемофиликов. К сожалению описаны и неудачи (Biirkle de la Camp, Spitz-miiller, Lewisohn и другие). Воздействие на гемофилическую конституцию до сих пор не удавалось. Переливание крови показано при всех гемофилических диатезах. Хорошие результаты получены при эссенциальной тромбо-пении и Верльгофовой болезни (Anschutz, Mo-rawitz, Oehlecker и др.).' Такие же результаты получены и при purpura haemorrhagica. Переливание крови должно быть использовано и как подготовительная ме?>а перед спленоктоми-сй (Шаак, Haselhorst). Переливание крови показано и после силенектомии в случае появления кровотечения.—Переливание крови при первичной злокачественной анемии с целью стимулирующего действия в настоящее время отходит все больше и больше на задний план, но до введения печоночной и желудочной терапии оно сыграло довольно большую роль в лечении этой б-ни (Morawitz, Владос, Boiler); но при этом требуются повторные переливания и в конце-концов костный мозг истощается. Иногда ремиссии довольно длительны. Лучшие результаты получены при Бирмеров-ской форме 'злокачественной анемии (Владос). Переливание крови имеет большое значение при всех формах вторичной тяжелой анемии, напр. при Botriocephalus latus. Также показано переливание крови при апластической анемии, причем на нек-рое время печальный исход может быть задержан. Скромные результаты получены при агранулоцитозе (Schultz, Frie-demami).—Значительно меньше значения переливание крови имеет при лейкемии. Обычно не приходится видеть от переливания крови какого-либо улучшения. При хрон. вез миелоидной лейкемии описаны даже ухудшения (Jagic). С другой стороны, при хрон. лимфатической лейкемии наблюдались улучшения. Переливание крови при лейкемии показано только в случае значительного снижения красных кровяных телец. При миелопатических анемиях, при лимфомах, псевдолейкемии переливание крови не имеет смысла. При лимфогранулематозе описаны довольно продолжительные ремиссии. В резких случаях хлороза иногда наблюдался эффект от переливания крови. Данные о воздействии переливания крови при тяжелых формах цынги противоречивы. С целью иммунобиологической переливание крови применялось при целом ряде острозаразных б-ней. Наибольшее распространение переливание крови получило при общей гнойной инфекции. Мнения авторов о ценности этого метода значительно расходятся. Крайне оптимистические взгляды Спасокукоцкого, БюркледелаКамп разделяются далеко не всеми (Гессе). Переливание крови от иммунизированных доноров повидимому имеет некоторое преимущество перед переливанием не-иммунизированной крови. Лучшие результаты как-будто бы получены от малых доз несовместимой крови (Левин). При хрон. общей гнойной инфекции результаты лучше; особенно в периоде выздоровления последнее может быть ускорено переливанием крови. При endocarditis lenta переливание крови результата не дало. При острозаразных болезнях переливание крови применялось при брюшном тифе и при скарлатине. В септических формах последней хорошие результаты получены Промптовой, которая пользовалась кровью выздоравливающих. Бенедикт (Benedict) рекомендовал лечить злокачественную дифтерию переливанием крови и получил хорошие результаты. При дифтерийном миокардите однако переливание"'кро-ви строго противопоказано. При анемии на почве мальтийской лихорадки (Schottmiiller) и при пеллагре (Oehlecker) получены не плохие результаты. При tbc легких переливание крови было использовано неоднократно, но данные противоречивы и в наст, время окончательного заключения дать невозможно (Leitner, Gamble и др.). Хорошие результаты за последнее время получены при язвенном колите (v. Berg-mann, Strauss и др.); Рысс, Стройкова и Введенский сообщают о хороших результатах при гетерогенном переливании крови. Габерландт (Haberlandt) и др. рекомендуют переливание крови при газовой флегмоне. За последнее вре-.мя имеются указания на хорошее действие переливания крови при пситтакозе. С точки зрения дезинтоксикации переливание крови применялось при самых разнообразных отравлениях. Рассчитывать на успех можно и при той группе ядов, к-рые переводят гемоглобин в метгемоглобин (берто-' летова соль, анилин, фенитидин и др.). Маянц сообщает об удачных случаях при лечении отравления анилином. Значительно хуже эффект переливания крови при отравлении бертолетовой солью. Описаны отдельные случаи с переменным успехом при отравлении гедона-лом, хлороформом и другими ядами. В .случае отравления рекомендуется выведение отравленной измененной крови кровопусканием и замена ее свежей кровью. Чем раньше при-ступлено к этой терапии и чем с большей настойчивостью она проведена, тем на лучший результат можно рассчитывать. Ясно, что требуются повторные переливания крови. При отравлении окисью углерода, светильным газом и др. газами описаны хорошие результаты. При нек-рых формах отравления БОВ переливание крови может иметь успех, но при отравлениях, сопровождающихся отеком легких, переливание крови противопоказано. При отравлении дифосгеном результата от перелива- -ния крови не получено (Еланский). С целью дезинтоксикации Спасокукоцкий и Сельцовский, основываясь на экспериментальных и клин, данных, настойчиво рекомендуют переливание крови при непроходимости. Гессе на основании 20 наблюдений придерживается менее оптимистической точки зрения (Филатов, Маянц, Карташевский и Депп). Большие надежды возлагались на переливание крови при ожогах. Несомненно очень хорошие результаты получены при переливании крови по поводу шока после больших ожогов. К сожалению не оправдались надежды при ожоговой токсинемии. В тяжелых случаях смертельный результат не удается предотвратить, но благодаря переливанию крови удается продлить жизнь. Результаты Риля, Имацу (Riehl, Ima-zu), Богомоловой и Линденбаума очень скромны. При гранулирующих обширных поверхностях после ожогов переливание крови, улучшая общее состояние, способствует более быстрому заживлению ран и укорачивает период выздоровления (Багдасаров и др.). — Богомолец настойчиво рекомендует переливание крови при раке. По мнению этого автора повторными трансфузиями после радикальной операции можно предупредить рецидивы. Переливание крови имеет некоторое значение в борьбе с раковой кахексией. Иногда случаи, казавшиеся неоперативными в виду тяжелого общего состояния, делаются после переливания крови оперативными. Об излечивающем действии переливания крови на рак не может быть и речи. Переливание крови применялось при ряде кожных заболеваний (mycosis, pemphigus, lupus и др.), но результаты сомнительны. При нек-рых глазных б-нях испытано переливание крови. Архангельский наблюдал после переливания крови по поводу помутнения хрусталика хороший результат. Значительные достижения получены при переливании крови в урологии, гл. обр. при разного рода кровотечениях (Еланский). Сомнительно действие переливания крови при уремии (Martin, Lespinasse, Pauchet и др.). Многие авторы считают переливание крови при уремии опасным, т. к. поврежденная почка может быть действием перелитой крови окончательно выведена из строя (Kuttner, Oehlecker). В гинекологии и акушерстве переливание крови показано при кровотечениях разного происхождения. При эклямп-сии можно ждать результата только при кровопускании с последующим переливанием крови (Seitz, Hempel, Scholl и др.), но мнения о ценности этого метода расходятся и описаны неудачи. Газольгорст, Шмид (Haselhorst, Schmid) и др. сообщают о хороших результатах при hyperemesis gravidarum. В педиатрии переливание крови применяется кроме melaena пео-natorum (см. выше) и при алиментарных анемиях (Opitz). Противопоказания к переливанию крови. Не подлежит сомнению, что показания к переливанию крови ставятся нередко слишком широко. Переливание крови стало в настоящее время модным способом лечения и иногда им пользуются с целью «ut aliquid fiat». Переливание крови допустимо только тогда, когда эффект в пределах возможного. До сих пор к сожалению нет четко выработанных противопоказаний. За последнее время выяснились следующие абсолютные противопоказания к переливанию крови: 1) Все заболевания с застоем в малом кругу кровообращения (пневмония, тяжелые бронхиты). В таких случаях переливание крови может привести к отеку легких и смерти. 2) Органические заболевания миокарда и декомпенсированные пороки сердца. Особенно опасно переливание крови при дифтерийном миокардите и остром эндокардите. 3) Гнойный тромбофлебит и тромбоз с явлениями размягчения. 4) Эмболии сгустками и жиром.—О тносительные противопоказания: 1) Артериосклероз и повышение кровяного давления. В таких случаях следует предварительно производить кровопускание и пользоваться фнкц. пробами сердца. 2)  Заболевания почки, протекающие с олигу-рией и анурией, хрон. нефрит и нефроз. В сомнительных случаях требуется исследование мочи и фнкц. проба Фольгарда (Volhard). 3)  Тромбозы сосудов. 4) При лечении лейкемии требуется большая осторожность. Описаны серьезные осложнения при вливании 80— 150 см³. 5) Заболевания, при к-рых возможна активация процесса (tbc легких). 6) Кахексия. 7) Недостаточность печени. Противопоказания к большим дозам имеются при неостановленных кровотечениях, в частности при кровоточащей язве желудка и при тифозных и дизентерийных кровотечениях. Техника переливания крови. До настоящего времени вопросы техники не сходят со страниц медицинской печати,и новые предложения, касающиеся техники Т., появляются беспрерывно. Филатов и Карташевский подсчитали более 150 различных конструкций и аппаратов для переливания крови. Такое большое количество предложенных методов показывает, что до сих пор еще нет идеального способа, к-рый удовлетворял бы во всех отношениях. Классификация методов переливания крови до сих пор неоднообразна, и здесь существуют большие разногласия. Наиболее распространено деление всех способов на две группы—п р я м ы е и непрямые. Однако в то время как одни авторы иод прямым методом понимают переливание крови без прибавления к ней стабилизаторов (Laqua и Liebig, Kubanyi, Wildegans), другие прямым переливанием считают такое, при к-ром имеется непосредственное соединение сосудов донора и реципиента при помощи канюль или аппаратов (Beck, Unger). Во избежание этих разногласий сделано предложение классификации методов переливания крови на переливание цельной и измененной крови. Но и с этой классификацией трудно согласиться. Наконец за последнее время распространилось деление на посредственные и непосредственные способы. Филатов (1934 г.) предложил следующую развернутую классификацию, основанную на этих предпосылках: I. Непосредственное переливание крови. 1.  Непосредственное соединение сосудов (сосудистый шов, канюли). 2.  Соединение при помощи аппаратов (Oehlecker, Beck, Tzanck, Ландсберг и др.). II.  Посредственное переливание крови. 1.  Парафиновые и атромбитовые аппараты (Kimpton-Percy, Lampert-Neubauer, Burkle de la Camp, Merke и др.). (с помощью: шприцев, 2.  Свешан цитратная кровь I тройника Ландсберга, 3.  Консервированная кровь; воронки,цилиндров,стан- 4.  Трупная кровь                 Iдартной банки, сифона I Филатова и др. III.   Обратное переливание крови (р е-и н фу з и я). К этой классификации можно было бы на четвертом месте присоединить еще гетерогенное переливание крови, к-рое за последнее время в качестве стимулирующего фактора и мощного раздражителя рет.-энд. аппарата получило нек-рое распространение (Cruchet, Bier, Гессе и Филатов, Рысс и Стройкова, Гальперн). В Ленинградском ин-те переливания крови вливание гетерогенной крови применялось 566 раз при язве желудка и энтероколитах. Непосредственный эффект этой шоковой терапии хорош. Об отдаленных результатах говорить рано. 14-месячный срок наблюдений дал пока 17% рецидивов (Рысс, Стройкова, Введенский и Богданов). За самое последнее время исследования Филатова в Ленинградском институте выяснили, что переливание дефибрини-рованной крови возможно при использовании отстоявшейся и консервированной дефибри-нированной крови. Преимущество этой крови состоит в ее использовании без стабилизаторов,. благодаря чему осложнения наблюдаются реже. Непосредственное переливание крови при помощи сосудистого шва и канюль имеет историческое значение и больше не применяется. Из аппаратов для непосредственного переливания крови наиболее распространены аппараты Элекера, Бека, Тцанка (Oehlecker, Beck, Tzanck) и у нас в Союзе аппарат Ландсберга. Принцип аппарата Элекера состоит в простом перекачивании крови из вены донора в вену реципиента с помощью крана с двумя отверстиями и стеклянных шприцев. Соединение вен донора и реципиента достигается дугообразной металлической трубкой, имеющей в середине тройной кран и отверстие для стеклянных шприцев. Оба конца металлической трубки соединяются посредством коротких резиновых трубок со стеклянными канюлями (рис. 1, 2). Элекер первоначально сам мыслил переливание крови с помощью венесекции и в этом нужно усматривать' и главный недостаток старой модели. В настоящее время существуют новые аппараты Элекера, приспособленные для венепункции. Опыт Ленинградского ин-та переливания крови с аппаратом Элекера обнимает 192 переливания крови. На первые 50 случаев было около 10— 15% неудач из-за свертывания крови в канюлях и вследствие заедания поршня шприца. Когда техника этого переливания была освоена, неудачи снизились до 1—2% (Филатов и Карташевский). Недостатки прибора состоят в хрупкости стеклянных цилиндров. Нужен опыт для того, чтобы переливание сходило гладко. Аппаратом Элекера можно пользоваться, производя венепункцию. Переливание больших доз (500—600 см³) с иглами затруднительно, т. к. благодаря прерывному току крови и большому размеру шприца часто наступает тром-бирование в системе (Филатов и Карташевский).—Необходимость пользоваться венесекцией при пользовании старыми моделями шприца Элекера заставила искать другие методы, при которых переливание крови могло бы в 98 быть произведено путем венепункции. Этот принцип соблюден Беком (Beck), к-рый предложил аппарат «Satrans»—более сложной конструкции. Переливание крови этим аппаратом происходит путем выдаивания крови из вены донора системой роликов, скользящих по резиновым трубкам, проходящим через аппарат и находящимся в соединении с веной реципиента. При этом способе не требуется обнажения вен у донора и реципиента, а производится укол вен черюз кожу. В этом и в том, что кровь вне сосудов находится не более 1 сек., состоит преимущество аппарата. На рис. 3 и 7 представлена техника переливания крови по Беку. Бек предложил кроме того еще весьма целесообразные канюли для венепункции, которые могут быть с успехом использованы при других способах переливания крови (рис. 5). Аппарат Бека был испытан Ленинградским ин-том переливания крови в 125 случаях. Неудачи встретились в 1—2%. Последние встречались главн. обр. при плохих венах донора. Недостатки аппарата—громоздкость, необходимость иметь очень хорошо выраженные вены у донора и известная травматизация эритроцитов благодаря процессу выдаивания (Филатов и Карташевский). На том же принципе выдаивания основано чрезвычайно примитивное приспособление Хрусталева, использованное автором в р'яде случаев с успехом. В 1931 г. Ландсберг предложил новый аппарат для переливания крови. Оригинальность этого аппарата заключается в том, что кровь течет прямым ходом из вены донора в вену реципиента через отверстие, сделанное в поршне простого Рекордовского шприца. Для предупреждения заедания поршня имеется специальная промывная система. Аппарат Ландс-берга испытан Ленинградским ин-том переливания крови в 97 случаях. В 10% получена неудача вследствие тромбирования в трубках и заедания поршня. Недостатками этого прибора являются отсутствие непрерывного тока крови и необходимость большого навыка, т. к. при несоблюдении нек-рых мелочей возможны осечки. Наконец при переливании больших доз возможно тромбирование в трубках. Аппарат Ландсберга годен для переливания небольших доз крови (200—300 см³). После опубликования аппарата Ландсберга в заграничной прессе появилось сообщение Кюпера (Кйрег), к-рый предложил нек-рые дополнения к аппарату Ландсберга. По существу он соединил 2 аппарата—Ландсберга и Элекера, взяв из первого двуходовой кран и из второго оригинальный шприц с отверстием в поршне и промывную систему для поршня. Все это указывает, что идеи Ландсберга, несмотря на нек-рые недостатки при их выполнении, несомненно плодотворны.—Одним из наиболее совершенных аппаратов для переливания крови непосредственным путем является аппарат Тцан-к а, достоинство к-рого состоит в его простоте, портативности, удобстве маневрирования, отсутствии ломких частей, небольших размерах шприца(рис. 10,11). Из советских авторов Брай-цев и Цимхес предложили модификации этого аппарата. Резюмируя разбор основных и распространенных в СССР аппаратов для непосредственного переливания крови, нужно сказать, что до сих пор еще нет совершенного прибора и в этом направлении необходима дальнейшая работа. Выгоды непосредственных способов пере- ливания крови конечно очень велики, т. к. кровь короткое время находится вне кровеносных сосудов и ее биол. свойства сохраняются наиболее совершенно. Тем не менее не следует закрывать глаза и на недостатки непосредственного способа—сложность аппаратуры и необходимость укладки донора рядом с реципиентом. Кроме того непосредственные способы противопоказаны при острых и хрон. инфекционных б-нях реципиента (общая гноеродная инфекция, сифилис, малярия), т. к. грозит опасность заражения донора, которая может стать реальной при неисправности аппаратуры и обратном затекании крови в вены донора. Кроме того способы непосредственного переливания крови не всегда применимы и безусловно неприменимы в передовых учреждениях в условиях военного времени. Поэтому посредственному переливанию кровив целом ряде случаев должно быть отдано предпочтение. Здесь использован принцип парафинированных сосудов (Kimpton, Brown, Percy, Davis). Наибольшее распространение получил аппарат Перси. При пользовании им требуется быстрое производство переливания, так как свертывание задерживается лишь на 10—15 мин. Кроме того требуется венесекция (рис. 4, 6, 8). В 1930 г. Нейбауер и Ламперт (Neubauer, Lampert) предложили новый аппарат, сделанный из особого состава искусственного янтаря, названного ими атромбитом. Экспериментальные исследования показали, что атромбит отличается низкой смачиваемостью по отношению к крови и поэтому задерживает ее свертывание. Наиболее совершенным из атромбитовых аппаратов является аппарат Бюркле де ла Кампа. Филатов и Карташевский использовали этот аппарат в 9 случаях, причем выяснилось, что требуется предварительное парафинирование атромбитового аппарата. Необходимость пара-финирования подтверждается и Унгером (linger). Атромбитовые аппараты дороги, громоздки, требуют очень тщательного ухода и особой ловкости в технике. В 1929 г. Мерке (Метке) предложил аппарат, заслуживающий внимания. Исходя из предположения, что свертывание задерживается при предупреждении охлаждения крови, Мерке стал пользоваться парафинированным сосудом, помещенным в особом нагревательном приборе—термосе Мерке. Флесса, Филатов и Карташевский могли подтвердить, что свертывание крови в парафинированном сосуде,находящемся в теплой воде (38— 39°), задерживается на 30—40 мин. В СССР переливание крови при помбщи парафинированных аппаратов не применяется, имеются лишь отдельные сообщения (Баринштейн); между тем этот способ заслуживает большого внимания, т. к. позволяет производить переливание крови даже при отсутствии стабилизаторов. Все приборы для переливания цитрат-ной крови распределяются на 2 группы. К первой принадлежат нагнетательные, где кровь вводится в вену больного под производимым на нее давлением. Сюда относятся шприцы, аппарат Сали-Боброва (рис. 13) и др. Ко второй принадлежат самотечные методы, где кровь вливается благодаря разнице давления в двух сообщающихся сосудах; сюда относятся воронки, цилиндры и др. Серединное положение занимают стандартная банка и аппарат им. РОКК, в которых вливание может производиться как самотеком, так и под повышенным давлением накачиванием воздуха баллоном Ричардсона. В 1932 г. Ландсбергом был сконструирован простой прибор для переливания нитратной крови. Тройник Ландсберга состоит из простого Рекордовского шприца. Филатов и Карташевский описывают 378 переливаний крови этим способом. Гессе считает тройник Ландсберга лучшим аппаратом из всех имеющихся нагнетательных приборов. Он прост, портативен, дешев и дает возможность производить переливание крови из любого сосуда вне зависимости от величины и формы (Филатов и Карташевский).—Из самотечных аппаратов наиболее распространено вливание крови при помощи воронки или аппаратами, работающими по типу Эсмарховской кружки. К недостаткам относится слишком длинный путь для прохождения крови. Кроме того невозможно осуществить подогревание крови и необходимо иметь отдельное лицо для удерживания в возвышенном положении этих приборов. При использовании воронки существует также возможность попадания инфекции; этот недостаток отсутствует при! работе с закрытой стандартной банкой и аппаратом РОКК. Последний аппарат состоит из бутылки с боковым отверстием вблизи дна. Недостатком этого способа является затруднительность подогревания крови, необходимость иметь точно пригнанные пробки и специальные приспособления дляудержанияпро-бок (рис. 9 и 14) (Филатов и Карташевский). Стандартная банка по своей простоте занимает одно из первых мест среди способов переливания крови цитрат-ным путем (рис. 15).'—В 1932 г.Филатов предложил переливать кровь по методу сифона. Этот набор состоит из стеклянной трубки длиной 30—35 см, на одном конце загнутой под острым углом,нак-рый надевается резиновая трубка 60—70 см. Свободный конец резиновой трубки соединяется с иглой, вводимой в вену (рис. 12). Если предварительно всю эту систему наполнить физиологическим раствором и стеклянную трубку опустить в сосуд с кровью, находящийся на некотором возвышении против уровня тела реципиента, то по закону сифона кровь самостоятельно стекает в вену. Ленинградским институтом переливания крови испытан способ сифона в 125 случаях, причем он зарекомендовал себя с лучшей стороны. Прибор чрезвычайно прост и нет никакой необходимости иметь специальную посуду. Кровь может быть собрана в любой стакан или бутылку и из нее выливаться по закону сифона. Кро-. мо того нет необходимости иметь специально подогнанные к бутылям пробки. Сосуд с кровью может быть поставлен в другой сосуд с теплой водой. Лишних рук для держания сосуда с кровью не требуется и все переливание может быть произведено одним лицом. Способ настолько прост, что подучил большое распространение (Филатов, Шатунов). Учитывая возможность попадания сгустков в стеклянную трубку, Карташевский предложил видоизменение, заключающееся в том, что нижний конец стеклянной трубки, погружаемой в кровь, загибается кверху и благодаря этому от-

Рисунок 15. Полевой набор для переливания крови.

верстие трубки располагается на 1—I¹/* см выше дна. Стандартная банка может применяться в комбинации с сифонным методом. В таком случае нет необходимости в подогревании этой банки во время вливания. Филатов и Карташевский показали, что такая комбинация соединяет все достоинства двух способов, а именно: кровь течет самотеком, устранена возможность попадания сгустков, нет необходимости держать банку в руках, возможно подогревание крови во время переливания и при необходимости можно создать повышенное давление через короткую трубку баллона Ричардсона. Отдельно должен быть рассмотрен метод о б-ратного переливания крови (rein-fusio sanguinis), излившейся в серозные полости. Первое предложение воспользоваться излившейся в одну из полостей человеческого тела кровью принадлежит Гаймору (Highmore, 1874), но на деле этот способ впервые применен гинекологом Тисом (This, 1914). Способ состоит в том, что излившаяся в плевру или в полость брюшины кровь собирается, фильтруется через цитрованную марлю, смешивается с раствором лимоннокислого натрия (пропорции те же, как и при переливании крови, см. ниже) и в соединении с физиол. раствором соли вводится обратно в вену пострадавшего. Количество обратно перелитой крови в некоторых случаях было довольно значительным. Так например Соколов перелил 1 700 см³ в случае разрыва трубы при внематочной беременности и имел хороший результат. Этот способ применим при ранениях грудной клетки (ранения легкого, сердца, сосудов грудной клетки) и паренхиматозных органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа) и вообще при кровотечениях в брюшной полости (внематочная беременность, кровотечения из сосудов брюшной полости и т. п.). Противопоказано обратное переливание крови: 1) при одновременном ранении полых органов,когда возможна инфекция излившейся крови, 2) в очень поздних случаях, в которых возможно?разложение крови (после 24 часов излившаяся кровь непригодна), 3) при остро воспалительных процессах в соответствующих серозных;по-лостях (напр. pyosalpinx и при воспалительных заболеваниях почек). Филатов собрал сборную казуистику в 570 случаев. Чаще всего этот метод применялся при разрыве беременной трубы (534 случая). В громадном большинстве случаев получается прекрасный результат. В 4,8% случаев Филатовым отмечена скоро проходящая реакция на вливание в виде повышения t°, озноба и иногда гематурии и желтухи. В 14 случаях из 250 (2,7%) после обратного вливания получился смертельный исход от реинфузии. В каждом из этих случаев можно найти ошибки или в показаниях или в технике. Так напр. в случае Вольфа (Wolf) была перелита заведомо инфицированная кровь при ранении желудка и печени. В-ной погиб от общей инфекции. В случае Гросмана (G-rossmann) была перелита слишком старая кровь—произошел гемолиз, анурия и смерть на 6-й день. В случае Швейцера (Schweitzer) кровь была взбита и этим невидимому разрушены эритроциты. Б-ной погиб от гемолиза на 8-й день. В случае Шефера (Schae-fer) переливание было произведено с чрезмерно большим количеством лимоннокислого натрия—наступил гемолиз и смерть. Если поставить правильные показания и придерживаться правильной техники, метод обратного переливания крови заслуживает широкого применения (Гессе, Филатов). Для более точного выяснения показаний и техники Филатовым был принят целый ряд эксперимен-'тальных исследований. Удалось выяснить, что осложнения и вредное влияние, наблюдаемые после обратного переливания крови, зависят от обратного введения гемолизированной крови, но при самопроизвольной дефибринации крови (фибриполиз), излившейся в брюшную полость, кровь не обладает токсичностью. Гемолиз излившейся крови объясняется разложением ее в брюшной полости. В течение первых 24 часов после кровоизлияния гемолиз обычно не наступает. Гемолиз объясняется в нек-рых случаях и механическим повреждением крови во время самого акта переливания (грубое обращение с кровью, выжимание тампонов, взбивание и дефибринация крови). Недопустимо по тем же соображениям разбавление крови гипотоническим раствором лимоннокислого натрия. В случаях, в к-рых кровоизлияние произошло больше чем 24 часа тому назад или кровотечение имело место из печени, причем излившаяся кровь смешалась с желчными кислотами, переливание крови может быть произведено только при отрицательной пробе на гемолиз. Проба на гемолиз очень проста и производится центрифугированием. По цвету плазмы можно судить о происшедшем гемолизе. Если плазма окрашена в розовый цвет, частичный гемолиз несомненен. При нормальной окраске плазмы (слегка желтоватый оттенок) или при едва заметной розовой окраске гемолиз отсутствует. В группу переливания крови нек-рыми авторами ошибочно относится еще вливание крови в брюшную полость, введение ее в подкожную клетчатку и в прямую кишку. Эти манипуляции никакого отношения к вопросу о переливании. крови не имеют, т. к. здесь кровь всасывается лимф, системой и элементы чужой введенной крови в ток кровообращения попадают через весь фильтр лимф, системы, так что благоприятный успех в таких случаях объясняется введением питательного белкового вещества и стимуляцией кроветворения. Способ оставления крови в брюшной полости или вливания ее туда же должен быть отклонен и по другим мотивам, т. к. введение крови в брюшную полость вызывает реакцию организма на инородное тело, что в конце-концов может привести к образованию внутрибрюшинных сращений. При остром кислородном голодании этот способ не может спасти жизнь б-ного, т. к. всасывание происходит слишком медленно и помощь запаздывает. Кроме того ориентация в полости ■брюшины при неудаленной крови встречает серьезные затруднения. Общие правила для всех способов переливания крови. После определения групповой принадлежности крови донора и реципиента исследуется у получающего количество эритроцитов и НЬ для последующего сравнения после переливания. Резиновый бинт на плече донора затягивают до исчезновения пульса, а затем медленно ослабляют до его появления. Так получается правильная дозировка застоя (Еланский). Строгая асептика. Иглы должны лежать в 3%-ном растворе парафина в эфире, трубочная система прокипячена и смочена в 4%-ном растворе. При всех способах переливания крови выбор вены у донора необходимо согласовать с местными анат. условиями. Vena mediana cubiti сообщается путем широкого анастомоза, не имеющего в большинстве случаев клапанов, с глубокими локтевыми венами. Этот бесклапанный анастомоз является главпым источником притока при отсасывании крови, что имеет большое практическое значение. Рекомендуется выбирать хоро- шо осязаемую вздутую поверхностную вену локтевого сгиба, к-рая скоро теряется в ди-стальном направлении, т. е. идет из- глубины. Поверхностные вены предплечья, к-рые могут быть прослежены на большом протяжении по ходу предплечья, для отсасывания не годятся. Донор и реципиент помещаются рядом и обязательно оба в лежачем положении. Пользоваться кровью донора, находящегося в сидячем положении., неправильно, т. к. он может потерять сознание и этим расстроить операцию. Все стесняющие части одежды должны быть сняты. Рука донора должна лежать против левой руки оператора. Дезинфекция операционного поля—по всем правилам. Если у донора венесекция является при всех условиях . противопоказанной, то у реципиента в случае плохо выраженных подкожных веп венесекция может считаться допустимой. При проколе сосудов ошибочно пользоваться новокаином с адреналином, т. к. сосуд может сузиться и истечение крови прекратиться. За получающим во все время переливания нужно зорко следить. При т. н. цитратном способе переливания крови приходится пользоваться в качестве стабилизатора лимоннокислым натрием, использованным для этого впервые в 1914 г. Лимоннокислый натрий, растворяясь в жидкой крови, значительно тормозит процесс свертывания. Оказывается, что Natrium citricum связывает известковые соли крови, не оказывая в то же время—при известной концентрации— своего вредного влияния. Поэтому применение его является научно обоснованным. Все другие хим. средства, также обладающие свойством задерживать процесс свертывания крови (Natrium phosphoricum, Natrium carbonicum, Hirudin), являются слишком ядовитыми. Правда, и Natrium citricum в больших дозах не безвреден: 11—15 г его являются смертельной дозой. Если принять, что при самых больших переливаниях в организм попадает от 1 до 2, maximum до 5 г, то эти дозы, если и не безразличны, то во всяком случае не опасны. Экспериментальные исследования (Horsley, Unger) показали, что Natrium citricum 1) повышает хрупкость красных кровяных телец и этим способствует гемолизу; 2) понижает фагоцитарные свойства лейкоцитов и 3) понижает опсонинообразовательныв свойства сыворотки. Несмотря на вышеизложенное специальная американская комиссия, взвесив все возражения, выставленные против переливания цитрированпой крови, пришла к заключению, что введение в организм Natrium citricum в той дозировке, к-рой приходится обычно пользоваться, практически является безвредным. За последнее время вместо лимоннокислого натрия предложен целый ряд других стабилизаторов. За границей испытаны гепарин, германии и др., оказавшиеся средствами, тормозящими процесс свертывания. Особые заслуги по отысканию новых стабилизаторов имеет Центральный институт переливания крови в Москве. Здесь предложены синантрин и несколько других стабилизаторов (Брюхоненко, Янковский). Стабилизирующие качества этих средств доказаны, но вопрос о практическом применении их не решен еще окончательно.—При использовании цитратного способа наблюдаются осложнения, известные под названием неспецифической протеиновой реакции (см. ниже). Эти явления объясняются влиянием чужеродного протеина, к-рый попадает в кровь с дест. водой или в виде разложившихся протеинов от прежних переливаний, застрявших в аппаратуре. Особой техникой приготовления аппа- ГОо той ратуры (мытье в 0,1%-ном растворе едкой щелочи) и троекратной дестиляцией воды Леви-сон (Lewisohn) довел эти осложнения почти до нуля. Во избежание возможного гемолиза переливание перввгх 10 см³ крови следует производить очень медленно, тщательно наблюдая за реципиентом в течение 5 минут. Этот прием называется биологической пробой (Oehlecker) и является обязательным во всех случаях переливания крови. Если в течение этого срока все обходится благополучно, то в дальнейшем опасность появления гемолиза ничтожна. Если наступают грозные явления, указывающие на гемолитический шок, то переливание следует прекратить. От одного донора можно брать 500—1 000 см³. Если требуются бблыпие количества крови, то необходимо пользоваться двумя донорами. При острой анемии следует вливать 500—1 000 см³, как исключение 1 500—1 800 см³. Слишком большие дозы вызывают острое расширение сердца, отек легких и висцеральные кровотечения. При хронической анемии и при кровоточивости, с целью стимуляции образования крови и повышения свертываемости, показаны малые дозы—50—150 еж⁸. Слишком быстрое введение больших количеств крови (500—700 ем³ в несколько минут) ошибочно и опасно. Получается острое расширение сердца, которое может вызвать смерть на операционном столе. Не следует вливать более 100 см³ крови в течение трех минут. При появлении грозных симптомов после слишком быстрого введения крови следует низко опустить голову больного и ритмически сжимать грудную клетку. Каждое переливание крови сопряжено с опасностью воздушной эмболии, но это возможно только при недостаточном внимании; до сих пор описано 6 случаев при переливании крови. Попадание сгустков крови в венозный круг кровообращения может вызвать явления легочного инфаркта. В виду этого всякое форсированное введение крови или солевого раствора реципиенту, при внезапном проявлении непроходимости системы, противопоказано. При необходимости консервирования крови, что имеет особенное значение в военное время и в условиях экстренной хирургии, ее можно сохранять несколько недель в закрытом стеклянном сосуде. Опыт американцев во время мировой войны показал полную пригодность консервированной крови для переливания (Turner, Robertson, Percy). За последнее время Беленький, Багдасаров (Московский и Ленинградский институты переливания крови) разработали методику консервирования крови. Смесь Беленького состоит из б частей крови, 1 части цитрата (3,8%) и 5 частей глюкозы (5,4%). В этой смеси кровь сохраняется в те-, чение 2—3 недель. Сосуд с консервированной кровью хранится на леднике в условиях покоя. Повторное взбалтывание может привести к преждевременному гемолизу (-Депп, Линден-баум и Стройкова). Через 24—36 часов происходит осаждение эритроцитов, и верхняя часть раствора принимает мутножелто-зеленоватую окраску. При появлении красноватого оттенка (гемолиз!) этой кровью пользоваться нельзя. Случайное загрязнение крови быстро приводит к гемолизу. Раствор глюкозы и цитрата стерилизуется, по Беленькому, пастеризацией (троекратно по 2 часа до 70° в течение 4—5 дней), т. к. глюкоза от кипячения карамелизируется. Однако, как показали исследования Линден-баума, Стройковой и Депп, консервированная кровь может готовиться и на карамелизирован-пой глюкозе путем стерилизации в автоклаве. В условиях военного времени пастеризация может быть не всегда возможна. Поэтому Еланский рекомендует пользоваться цитратно-соле-вым раствором (Sol. Natrii chlor. physiol. 100,0; Natrii citrici 0,6—1,0). Кровь и вышеуказанный раствор берутся в одинаковых количествах. Цитратно-солевой раствор стерилизуется в автоклаве и предохраняет кровь от гемолиза в течение одной недели. Перед переливанием кровь подогревается до 40°. Московский ин-т переливания крови рекомендует пользоваться для консервирования и переливания крови обычной аптечной бутылью в 750 см³ емкостью. Бутыль закрывается стерильной пробкой и хранится на леднике. Вопросы, связанные с техникой приготовления и использования консервированной крови, еще недостаточно разработаны. Кровь, добываемая для консервации, не должна приходить в соприкосновение с руками оператора и воздухом помещения. Необходимо наладить непо^ средственный сток крови из вены донора в закрытый сосуд, который заранее доля«ен быть стерилизован с консервирующим стабилизатором. Наиболее крупные опасности—-свертывание и загрязнение консервированной крови. В последнем случае кровь гемолизируется. Переливание гемолизированной крови является грубейшей ошибкой. Окраска плазмы в малиновый цвет является показателем гемолиза. Вопрос о сроках хранения консервированной крови находится в стадии выяснения. Линденбаум и Стройкова могли выяснить, что гемолиз происходит раньше, если хранить кровь не на леднике и не в темноте-Крайне опасно перегревание консервированной крови (Петров, Филатов и Богомолова). При подогревании консервированной крови более долгих сроков хранения выше 42° приходится наблюдать гемолиз ее. При транспорте консервированной крови необходимо помнить о тщательной упаковке без наличия воздуха в склянках. Тряска и взбалтывание с воздухом ведут к распаду и гемолизу (Брай-цев). Консервированная кровь более долгих сроков хранения (более 10—12 дней) должна быть использована только с большой осторожностью. Консервированная несовместимая кровь, по данным опытов Гессе и Филатова (1932 г.), менее токсична в смысле появления понижения кровяного давления и влияния на почку, чем взятая в этот же день кровь. С биологической точки зрения консервированная кровь менее полноценна, чем свежая кровь, т. к. резистентность эритроцитов в ней падает (Депп), а резистентность ЫЬ повышается (Попова), но с практической точки зрения способ вливания консервированной крови имеет целый ряд преимуществ.—За самое последнее время для переливания крови удалось использовать и кровь, взятую через несколько часов после смерти от трупа (Шамов). Ясно, что для этой цели могут быть использованы тру-; пы людей, погибших внезапно, например от ! тяжелой травмы. Способ оправдал себя на I деле и несмотря на сложность организацион-1'ной стороны вопроса может быть рекомендован (Сакаян, Юдин, Скундина). Спасокукоцкий | (1932 г.) применял для переливания крови б. ж. а. т. xxxii. 2S пат. кррвь от уремиков и больных эклямпси-ей, но практическая оценка этого предложения еще впереди. Сорокина и Брейте проверили предложение Спасокукоцкого 6 применении уремической крови в опыте на собаках, исследуя остаточный азот и ароматические вещества у реципиентов, и могли доказать, что количество ароматических веществ нередко удваивается; также значительно увеличивается и количество остаточного азота. На 4—7-й день устанавливается равновесие. Авторы полагают, что эритроциты уремической крови в кровеносных сосудах реципиента погибают в умеренном количестве. В связи с этим авторы призывают к нек-рой осторожности и считают использование уремической крови противопоказанным при отравлениях. Проблема донорства представляетсобой очень сложный вопрос и в своей организационной части еще не окончательно разрешена. Первоначально всюду пользовались кровью родственников больных, нуждающихся в переливании крови, затем перешли на использование крови добровольцев. На Западе существуют две системы организаций донорства: американская (с 1917 г.)—профессиональных доноров—и английская (с 1921 г.)—добровольческая. Доноры-добровольцы дают кровь бесплатно из альтруистических побуждений. Общее между этими двумя системами состоит в том, что донорство централизовано. Доноры тщательно обследуются до и после взятия крови и не имеют права давать свою кровь без ведома центра. Как пример американской системы донорства можно указать на организацию доноров в Мин-несота-Рочестер (клиника бр. Мейо) и Нью Иорке (департамент здравоохранения; Coca). Плата 10 долларов за 100 см³ крови. За донором ведется негласный надзор. Кроме США эта система введена и в других странах, напр. в Китае. Примером английской (добровольческой) системы служит организация в Лондоне при Управлении Красного креста (Oliver), насчитывающая 2 000 доноров. Доноры берутся из мед. персонала, юношеских и других организаций и принимаются с большим отбором. За каждое переливание донор получает лицензию. За 10 дач крови выдается медаль с изображением Ландштейнера (Landsteincr). Кроме Англии эта система введена в Голландии (Роттердам, van Dijk). В Париже доноры централизованы при Ин-те неотложной помощи и так же, как и в Англии, вознаграждения не получают. В Германии и Австрии донорское дело организовано недавно. В Берлине донорство централизовано при Вирховской городской больнице (Schiff, Friedemann, Unger). В тех местах, где донорство недостаточно организовано, наблюдались факты дачи крови 2—3 раза в месяц одним и тем же лицом, приход на переливание не того донора и другие злоупотребления (Boiler). Современное состояние донорства в СССР суммировано Е. П. Бурцевой, к-рая собрала материал 51 учреждения. ^а/₃ наших учреждений берут кровь у зарегистрированных доноров, ^г/з—у родственников (из-за отсутствия спецсредств). По количеству доноров на первом месте Москва (250), па втором Ленинград (200). Выяснилось, что из лиц, желающих быть донорами, бракуются 36,2% [чаще всего (28,3%) из-за неполноценности крови, второе место занимают отрицательные отзывы венерологов (21,4%)—lues]. В южных филиалах бра- : ковать приходится нередко из-за малярии. В I СССР 40% доноров относятся К мед. персона-| лу, затем к учащимся вузов и рабочим. В воея-j ных учреждениях донорами являются краспо-! армейцы. Подавляющее большинство доноров | в СССР находится в возрасте от 18 до 35 лет ! (82,4%). ^г/₃ всех доноров женщины. 60% уч-'. реждений берут кровь в одинаковом количестве у мужчин и женщин, в среднем по 400 ем³, и 40% учреждений в различном количестве у мужчин и у женщин, причем у мужчин в среднем 450 см", у женщин 350 см⁸. Большинство учреждений берет кровь один раз в месяц. Восстанавливаемость крови контролируется в 40 учреждениях. Выяснилось, что 32% всех учреждений еще широко пользуются гр. 0 как «универсальным» донором (см. ниже). Компенсация донору выдается в виде денежного и пайкового довольствия. Средний месячный паек донора в калориях 29 345 (мясо—3,5 кг, масло—1 кг, сахар—1,25 кг, яйца—25 шт., рис—1,5 кг и молоко—15 л). Наивысший паек по калоражу выдают Свердловск (68 452), Калуга (55 000), Ленинград (39 901). Только в 15 городах Союза донорские организации обслуживают и другие больничные учреждения города. Выяснилось, что донор обычно через 1 час днем и 2—3 часа ночью прибывает на место вызова, в виду чего многие учреждения пользуются консервированной кровью. Обследование на дому ведут систематически Ленинград и Грозный, спорадически—Владивосток и Таганрог. Юридическое оформление проводится в 18 учреждениях только в виде расписки, которую дает донор при поступлении о неимении у него хрон. заболеваний, о том, что он будет являться на переливание крови безотказно. Только семь учреждений оформляют донора, выдавая ему книжки (Ленинград, Грозный, Тифлис, Москва, Ташкент). Вербовка доноров идет в громадном большинстве случаев через самих же доноров, затем на втором месте стоит вербовка посредством лекций и в 6, 5%—популярной литературой. Донорство в СССР не является профессией, т. к. все доноры имеют работу. Кровь бер*ется у мужчин в количестве не свыше 500 см³ и у женщин 350 см³, т. к. последние в более длительный срок восстанавливают кровь. Кровь берется 1 раз в месяц в среднем, не чаще 8 раз в год. Ленинградский ин-т принципиально пользуется всегда одноименной группой, причем кровь берется исключительно венепункцией. Венесекция категорически запрещена. За 1933 г. ни разу не пришлось после переливания крови давать освобождение. Институт ведет систематическое обследование доноров на дому. При зачислении производится исследование серореакций, морфологического состава крови, осмотр терапевтом и венерологом. Обследование соц.-быт. условий является весьма ценным для отбора доноров и перевода их из полноценных для переливания в неполноценные (сывороточные), что до некоторой степени способствует ограждению реципиента от переноса заразы. При сравнении доноров, выявивших широкую восстанавливаемость крови после дачи ее для Т., с донорами, выявившими плохую ее восстанавливаемость, выясняется определенная зависимость восстанавливаемости от социально-бытовых условий, в частности от питания. Чем лучше последнее, тем быстрее происходит регенерация крови (Бурцева и Залкинд). Донорство с биол. точки зрения при соблюдении вышеуказанных правил является безвредным. Это доказано тщательными психо-физиол. исследованиями Хвиливицкого. Среди доноров, даже таких, к-рые давали кровь много раз, лиц с явно пат. реакциями не оказалось, но, с другой стороны, донорство сточки зрения социальной для некоторых профессий не является безразличным. Тонко диференци-рованные функции чувствительно реагируют на кровопотерю, что диктует особую осторожность при вербовке доноров из лиц высоко дифе-ренцированного труда (например точных механиков, слесарей и токарей высоких разрядов, водителей механического транспорта и др.). В виду наличия в связи с кровопотерей определенных изменений в области моторики и вегетативных изменений донорство для невротиков противопоказано. Общим критерием определения дозы кровоизвлечения является. вес донора (для первичных доноров 2—3,5 см³ на 1 кг веса, для стажированных доноров— 4—6 см³). Отдых, предоставляемый донору после кровопотери, ускоряет процесс восстановления психо-физиологических изменений, физическая работа, следующая за кровопусканием, несколько замедляет его. Особенно это должно быть подчеркнуто для первичных доноров. Восстановление психофизиологических изменений у первичных доноров протекает быстрое чем у повторных, что допускает возможность повторного кровоизвлечения у первичных доноров через несколько более краткий промежуток времени, чем это обычно принято (Хви-ливицкий).—Вопрос организации донорства в условиях военного времени представляет собой отдельный вопрос. Опыт французской, английской и американской армий во время империалистской войны показал, что эти армии могли с успехом пользоваться добровольными донорами из мед. персонала и легко раненых. Американская санитарная служба пользовалась консервированной кровью, и в будущей войне этот метод должен быть использован. Консервированная кровь должна будет доставляться на тот участок фронта, где окажется необходимость в использовании этой крови. Ошибки и опасности при переливании крови представляют собой особую главу, разработанную за последнее время. В этой области могут быть даны только наиболее важные данные. Из ошибок, могущих возникнуть при определении групповых свойств крови, следует упомянуть колебания аглютинабильности эритроцитов. Иногда аглютинабильность настолько слаба, что может быть доказана только очень активными сыворотками. Иногда аглютинация резка, замедлена и не наступает в течение 5—10 мин. обычного выжидания. Не следует смешивать псевдоаглютинацию с аглютина-цией. Первая принадлежит к неспецифическим реакциям и родственна реакции осаждения эритроцитов. При прибавлении слабого раствора поваренной соли псевдоаглютипация. не наступает (Lattes). Аутоаглютйнация, холодная аглютинация или панаглютинация—синонимы. Всем этим понятиям присуще то явление, что сыворотка аглютинирует эритроциты всех групп, в том числе и собственной крови. Это наблюдается редко (1 : 1 500) и встречается чаще всего у б-ных, страдающих заболеваниями гепато-лиенальной системы. Переливание крови в таких случаях вполне допустимо, т. к. эти. «холодные» аглютинины начинают действовать лишь in vitro, Оставаясь- in Vivo инактивными. Высший предел t°, при к-рой наступает холодная аглютинация,—25°, следовательно она не может проявиться при t° тела. В связи с этим нужно подчеркнуть, что определение групповых свойств должно производиться всегда в известных температурных условиях. При окружающей температуре выше 40° аглютинация может не получиться, и такая кровь может быть ошибочно причислена к гр. 0; с другой стороны, при t° ниже 10° аглютинация наступает в крови любой групповой принадлежности, и такая кровь может быть ошибочно причислена к гр. АВ. Этот факт должен быть учтен в жарких и холодных странах, летом и зимой и особенно в условиях полевой обстановки.. Ложная характеристика групп может получиться и при т. н. дефективных группах крови. За последнее время выяснилось практическое значение подгрупп А_г и А_г. На практике учет этих подгрупп при переливании является желательным, но так как опасность тяжелого гемолиза из-за медленной абсорпции невелика, то абсолютное требование учета еще не может быть высказано. Стандартные сыворотки должны готовиться из А_г, как более сильно аглютинирующей. Наконец должно быть подчеркнуто значение подгрупп для судебной медицины при определении отцовства. Осложнения при переливании крови. Еще сравнительно недавно процент смертности при переливании крови был сравнительно высокий. В 1928 г. нек-рые авторы (Clairmont, v. d. Velden и Wolff) определили смертность в 0,03% по данным сборной статистики. Статистика отдельных учреждений немного хуже, но более близка к действительности. Так, Брайнс (Brines, 1930) на 4 000 переливаний дает 0,05% и Гессе для Ленинградского ин-та переливания крови (1933) на 1 300 переливаний—0,07%. Единства классификаций осложнений после переливания крови не существует. Гессе предлагает делить эти осложнения на: 1) явления неспецифической протеиновой реакции, 2) гемолитический шок, 3) анафилактический шок. Всякое переливание даже совместимой крови является раздражающим фактором, вызывающим изменения в организме. Наиболее сильным раздражителем является введение крови неодноименной группы и гетерогенное переливание крови.—Н е с п е ц и фи ческая протеиновая реакция. При этом симптомоком-плексе, который при нитратном способе наступает в 5—20% всех случаев, явления наступают через ^х/₄ часа после переливания крови и позже, выражаются в ознобе, повышении t°, рвоте, головокружении,'крапивнице и недомогании. Эти явления серьезного значения не имеют. При цитратном способе этих осложнений гораздо больше, чем при прямых способах переливания. Эти расстройства объясняются реакцией организма на введение чужеродного белка, благодаря чему получаются явления неспецифического протеинового раздражения. К аглютинации или гемолизу эти явления отношения не имеют. При появлении этих расстройств рекомендуется внутривенное введение кальция. Люисон (1933) доказал, ^то чу-• жеродные белки попадают к реципиенту не от донора, а вводятся с недостаточно дест. водой и в частицах крови, оставшихся в аппарате от прежних переливаний. Профилактн- •23 ческие мероприятия довели эти осложнения до ничтожных цифр (троекратная дестиляция воды и тщательная очистка инструментария обмыванием холодной водой, мытьем в разбавленном мыльном растворе с прибавлением 1 %-ного раствора лизола, промыванием водой, 5-ми-иутным кипячением в.0,1%-ном растворе едкого натра и полосканием в дест. воде; Le-wisohn). Гемолитический шок. Это осложнение несмотря на знакомство с учением об изо-гемоаглютинации и до сих пор занимает самое первое место среди всех осложнений при переливании крови. Симптомы гемолиза состоят прежде всего в явлениях гемолитического шока/ Б-ной начинает беспокоиться, жалуется на боль в голове, чувство жжения во всем теле, недомогание, боли под ложечкой. Пульс учащается, становится слабее, наблюдается понижение кровяного давления. Появляется тошнота, иногда рвота. Цвет лица резко меняется. Сначала наступает покраснение, затем резкое побледнение. Появляется мерцание перед глазами, жужжание в ушах, головокружение, потение. Одним из наиболее характерных признаков является боль в пояснице, объясняющаяся спазмом почечных артерий (Гессе и Филатов); В более тяжелых случаях к этим явлениям может присоединиться цианоз, резкая одышка и падение сердечной деятельности, помрачение сознания. В редких случаях может произойти смерть в состоянии гемолитического шока. Чаще же больные оправляются после первых тяжелых явлений шока. В тяжелых случаях после нек-рого улучшения общего состояния наступают явления недостаточности почек (олигурия, гемогдебину-рия, анурия, уремия). В таких случаях больные могут погибнуть на 5—-14-й день после переливания. В классификации гемолитического шока едипства не достигнуто. Гессе предлагает следующую, классификацию: 1) Острая форма с преобладанием явлений со стороны сердечно-сосудистой системы с внезапным падением кровяного давления. Эта форма может быстро привести к смертельному исходу или же перейти во вторую, более хрон. форму. 2) Острая форма с преобладанием явлений со стороны почек без видимого резкого поражения сердечно-сосудистой системы. При этой форме больные гибнут на 5—14-й день. 3) Острая форма с преобладанием легких явлений субъективного характера с быстрым выравниванием. Эта форма наблюдается при поступлении незначительного количества несовместимой крови (до 60 см³), причем гемолизированная кровь улавливается рет.-эндот. клетками печени и селезенки; 4) Поздняя форма, при которой явления гемолиза наступают через несколько часов или даже на следующий день. Эта форма наблюдается исключительно редко. Гемолиз при переливании крови наступает в громадном большинстве случаев при несовместимости крови и несоблюдении основных законов изогемоаглютинации. Однако остается очень небольшая группа, при к-рой существуют настолько сложные гемоаглютинационные взаимоотношения, что ошибка вполне понятна. Появление гемолиза при одинаковых группах может быть объяснено существованием дефективных групп (Schiff), свойствами сыворотки реципиента и неучетом подгрупп в группах A vs. AB (Rtidel, Blain, Блинов). О наступлении гемолиза при использовании «универсального» донора имеются очень существенные данные. За последнее время вопрос об «универсальном» • доноре подвергся пересмотру, и группа 0 не может быть признана «универсальной». Всего до сих пор уже описано 43 случая гемолиза при переливании от универсального донора с 18 смертельными исходами. Разбавление крови донора и содержащихся в ее сыворотке двух аглютининов а и /? в крови реципиента настолько значительно, что аглю-тинирующее и гемолизирующее действие крови донора не имеет значения и аглютинины торяют силу. Но опыт показывает, что при больших переливаниях от универсального донора к реципиенту с резким малокровием и ограниченным общим количеством крови иногда сыворотка донора с аглютининами высокого титра не будет в достаточной степени разведена в крови реципиента. В результате концен- . трация гемолизина в сыворотке реципиента достигает того предела, который необходим для наступления гемолиза. Универсального донора в наст, смысле этого слова не существует и при переливании крови безопаснее пользоваться только кровью одноименной группы. Группа 0 особо строго противопоказана для переливания неодноименным группам при не- . обходимости перелить больше 100—200 см? крови при резком малокровии реципиента. При хрон. анемии и болезнях кроветворного аппарата, при понижении количества эритроцитов ниже 2 млн. у реципиента эта опасность особо велика. Недопустимо использование донора группы 0 при высоком титре. Сущность гемолиза до сих пор была недостаточно изучена. Только за последнее время Гессе и Филатовым (1932—34) и затем И. Р. Петровым, Веселкиным, Стройковой, Богомоловой, Линденбаумом и Карташевским (1933— 1934) из Ленинградского ин-та переливания крови опубликованы данные экспериментальных клин, исследований, которые проливают ' некоторый свет. По исследованиям вышеуказанных авторов при гемолитическом шоке наблюдается резкое понижение артериального давления, уменьшение ударного и диастоли-ческого объема сердца, уменьшение объема почки и селезенки при онкографическом их измерении. При промывании сосудов брыжейки и петель кишки с сохраненными связями обнаружено резкое уменьшение истечения Рин-гер-Локковской жидкости. Сопоставляя эти данные, можно притти к заключению, что при гемолизе развиваются: 1) спазм сосудов, к-рый особенно резко выражен в спланхпической области, 2) ослабление сердечной деятельности вследствие уменьшения наполнения сердца во время диастолы. Эти сосудистые изменения происходят гл. обр. вследствие непосредственного воздействия гемолизированной крови на сосудистые стенки, но наряду с этим имеет место и действие через центральную нервную систему. Далее развиваются явления интоксикации организма продуктами распада НЬ. Из клин, наблюдений известно, что смерть при гемолизе в громадном большинстве случаев является результатом расстройств функции почки. Механическую теорию о закупорке почечных капиляров аглютинированными эритроцитами и закупорке мочевых канальцев кристаллами НЬ Гессе и Филатов отвергают. Изменения в почках при гемолизе, приводящие к их недостаточности и выражающиеся в олигу-рии и уремии, объясняются первоначальным спазмом почечных артерий и затем явлениями интоксикации (Гессе и Филатов, Ильин, Б. Ф. Малышев). Выпадение НЬ в почечных канальцах при гемолизе является вторичным явлением. Предсказание при гемолизе зависит от состояния почек. Здоровые почки с нормальной функцией меньше страдают, чем нарушенные в своей функции. Из этого следует практическое требование тщательного обследования функции почек до предполагаемого переливания крови. Пат.-анат, исследование органов лиц, погибших от гемолиза (Lemke, Lindau, Irsigler, Б. Ф. Малышев), дает следующее: в серозных полостях, чаще всего в плевре, наблюдается кровянистая жидкость, сердце обычно растянуто, мышца дряблая. Печень жирно перерождена. Почки увеличены, коричневого цвета, рисунок смазан. В более поздние сроки (5—10 дней после переливания) они более бледны. Корковое вещество жирно перерождено. При микроскоп, исследовании—глубокое поражение эпителия почечных канальцев, иногда их некроз, дегенеративные изменения паренхимы и кровоизлияния в стенках кишечника. Предупреждение гемолиза состоит в соблюдении правил изогемаглютинации и использовании биол. пробы Элекера.—Л е ч е н и е." Сравнительно недавно (до 1932 г.) не существовало никаких целесообразных мер против гемолитического шока. Обычное назначение симптоматических средств (сердечные, мочегонные, кровопускание, вливание солевого раствора) бесполезно, Из пяти случаев декапсуляции почки один больной выжил. Это мероприятие следует отвергнуть. Единственно целесообразным терапевтич. приемом при гемолитическом шоке является (по экспериментальным и клин. наблюдениям Гессе и Филатова) немедленное переливание совместимой крови. Этим приемом удается добиться немедленного расслабления спазма почечной артерии. Через какой срок после начала гемолитического шока имеет смысл прибегать к этому методу, до сих пор не выяснено. Гессе и Филатов спасли одного больного через восемь минут, второго через 24 часа, Христиансен через час, Богина через несколько часов, а Гесс де-Кальве даже через 24 часа имел полный и немедленный успех. В более поздние сроки это мероприятие окажется конечно менее действительным. В учреж.-дениях, в к-рых часто производится переливание крови, необходимо иметь наготове консервированную кровь разных групп для использования ее в случае гемолитического шока. Анафилактический шок при повторных переливаниях является реальной опасностью. Нередко грань между анафилактическим и гемолитическим шоком и неспецифической протеиновой реакцией стирается и к этим понятиям относятся без достаточной критики. Анафилаксия в истинном смысле этого слова может наступить только тогда, когда небольшое количество вполне безвредного белка, введенного в организм, предварительно подготовленный инъекциями того же самого белка, дает явления, известные под названием анафилактического шока. Поэтому анафилаксия должна быть отвергнута во всех тех случаях, где она якобы наблюдалась после однократного переливания крови. Эти случаи должны быть отнесены в группу неспецифической протеиновой реакции. При повторных переливаниях крови анафилактический шок | возможен и наблюдается чаще всего при по- 1 вторном использовании того же донора. Симптомы характерны: к концу переливания, иногда через несколько часов, наступает покраснение лица, головная боль, головокружение, появляются быстрый пульс, потение, кашель, явления бронхоспазма с замедлением дыхания. Иногда после озноба повышается t°. Появляется крапивница, которая может быстро распространиться по всему телу. Иногда появляется падение сердечной деятельности, цианоз и кровохаркание (Lundberg). Продолжительность этих явлений от 6 до 48 часов. Прогноз в общем благоприятный. Причины появления анафилаксии после переливания крови до сих пор недостаточно выяснены. Возникновение анафилактического шока нужно объяснить возникновением при предыдущих переливаниях изоантител против особых антигенов крови донора. Не подлежит сомнению, что вновь открытые Ландштейнсром и Левином (Landsteiner, Levine) факторы М, N и Р сыграют роль при расшифровке анафилаксии после переливания крови.'—П р о ф и -л а к т и к а. При необходимости повторных переливаний большинство авторов советует брать другого донора, но это совершенно недостаточно, т. к. дело идет не об индивидуальных, а о типовых антигенах, к-рые случайно могут оказаться и у другого донора (Schiii). Поэтому правильнее всего определять при необходимости вторичного переливания факторы М и N. При невозможности определить эти факторы рекомендуется при необходимости вторичного переливания вызывать антианафилактическое состояние у реципиента. Для этой цели накануне предполагаемого переливания вводят донору внутривенно 4 см³ крови реципиента (Nather). Гьерги и Витебский (Gyorgy, Witebsky) вводят предварительно в различные участки кожи реципиента 0,1 см³ сыворотки предполагаемого донора. В случае . анафилактического состояния на месте укола возникает большое голубоватое пятно. Гессе рекомендует пользоваться десенсибилизацией реципиента путем предварительного впрыскивания небольшой дозы крови (5 см³) предполагаемого донора за один час до переливания.— Лечение. При разыгравшемся приступе анафилактического шока специфического средства нет. Рекомендуют внутривенное введение 10—20 еж³ 1 %-ного раствора хлористого кальция через каждые 4 часа. Через 12 часов после приступа назначают кофеин и теобромин. При отеке лица, цианозе и одышке назначают адреналин (Hartmann). Перенесение острых ихрон. болезней при переливании крови. При каждом переливании крови возможен перенос болезнетворных агентов, имеющихся в крови дающего. Все острые и хрон. заразные б-ни, возбудители к-рых находятся в крови, могут быть перенесены. Это легко возможно с донором, находящимся в инкубационном периоде. Известны случаи перенесения т. о. кори, оспы, сыпного тифа (Голандский). При переливании крови могут быть перенесены и хрон. заразные, болезни, к-рые могут ускользнуть при обследовании, если они в скрытом состоянии. ТЬс среди населения особо распростра- • нен и не исключается возможность использования донора с дремлющей инфекцией, но пе во всех случаях туб. бацилы имеются в крови. Кроме, того нужно принять во внимание и бак- 71fi т^ицидные свойства крови реципиента. В литературе описано только 3 случая перенесения tbc. В тропиках существует опасность перенесения филяриоза. Во избежание прививки вы- • шеупомянутых б-ней требуется самое тщательное исследование донора клин, и лабораторными методами и наблюдение за ним. Наибольшее практическое значение имеет вопрос о перенесении сифилиса и малярии. По данным современной сифилидологии нужно считать доказанным, что кровь сифилитиков может со-дерзкать вирулентные спирохеты во всех стадиях б-ни. В смысле передачи сифилиса при переливании крови наиболее опасны первичный и первично-вторичный период сифилиса (Залкинд). В литературе описано 28 случаев переноса сифилиса при переливании крови. Для всех случаев характерно отсутствие твердого шанкра, припухание регионарных желез и длительность инкубационного периода (около 70 дней). Ленинградский институт переливания крови, к-рый на 2 000 случаев переливания крови заражений сифилисом не имел, принимает следующие меры предосторожности: 1) донор обязан дать расписку в том, что он не болел сифилисом и обязуется сообщить об инфекции, если она произойдет в будущем. Такая расписка не освобождает врача от ответственности, но имеет моральное значение. 2) Тщательнейшее обследование доноров специалистом-сифилидологом. Особое внимание должно быть обращено на состояние периферических лимф, желез. Особенно патогномо-ничным нужно считать околососковый аденит (Залкинд) и припухание локтевых желез. Освидетельствование донора должно иметь место через каждые 20 дней. 3) Производство специфических серореакций крови. Современная сифилидология требует комплексного исследования несколькими серореакциями. Донор с положительной реакцией должен быть забракован. Отрицательный результат серореакций не исключает возможности сифилиса, поэтому серореакций сами по себе не могут служить решающим критерием при заключении о годности донора. Заключение дается на основании совокупности всех вышеупомяутых клин, и лабораторных методов исследования. Оганесян, Кудрявцева и Залкинд могли за самое последнее время выяснить, что спирохеты в консервированной крови пятидневной давности гибнут. Прибавление хинина ускоряет гибель. Из этого могут быть сделаны очень важные практические выводы. Такой же реальной опасностью является перенесение при переливании крови м а л я -р и и, особенно в малярийных местностях. В литературе опубликовано 19 случаев перенесения малярии при переливании крови. Первые симптомы обычно появляются на 9—30-й день после переливания. Во всех случаях назначение хинина быстро излечивало больных. Малярия в скрытом состоянии распознается с. большлм трудом. Вопрос о предупреждении опасности перенесения малярии за самое последнее время решен. Аккерман и Филатов переливали искусственно заряженную малярийными плазмодиями кровь разных сроков консервации б-ным, страдающим прогрессивным параличом. Выяснилось, что консервированная малярийная кровь при хранении ее на холоду ( + 4 до + 6°) по истечении 4 суток по отношению к паразитам malaria tertiana может считаться стерильной и практически без- вредной в смысле какой-либо возможности заражения этими формами малярии при переливании крови вообще. Опыты in vitro с консер-■ вированной кровью, содержащей, плазмодии тропической лихорадки, показывают, что и эти паразиты по истечении 5 суток гибнут. На основании этих установленных фактов в малярийных местностях следует пользоваться исключительно консервированной кровью более чем пятисуточного срока хранения, чем возможность перенесения малярии совершенно предотвращается. Влияние взятия крови на д о н о -р а. При правильной технике переливания крови донору не грозят никакие опасности, при нарушении же правил могут возникнуть осложнения и для донора. Самое незначительное хирургич. вмешательство всегда связано с возможностью инфекции. При венепункции эта опасность ничтожна. Особенно же велика опасность инфекции, если получающий кровь страдает общей гнойной инфекцией. Известен случай инфекции донора сифилисом. В таких случаях допустимо пользоваться только цит-ратным способом. В редких случаях возможен тромбоз вены донора. Наблюдались случаи образования келоида. Опасность анемии от потери кровиу донора невелика. Однократное взятие крови в количестве 500 ои^а для мужчин и 350 см³ для женщин на протяжении 4—5 недель переносится без всяких осложнений и совершенно безопасно для донора. Донорысро1у-cythaemia rubra и повышенным давлением особенно хорошо подходят для переливания крови, т. к. такое извлечение крови у них дает терап. Эффект.                                                         Э. Гессе. Дополнительные данные о кровяных группах (см. Гемаглютинация). Вначале Ландштейне-ром, затем Янским и Моссом человечество было разделено на четыре гемаглютинационные группы, к-рые в наст, время играют очень важную роль в вопросах Т., судебной медицины и ан-, тропологии. Около двух десятилетий эта схема деления держалась без всяких дополнений. Но с течением времени накопился целый ряд фактов, заставивших пересмотреть вопрос о кровяных группах и выделить, с одной стороны, подгруппы, а с другой—ряд новых дополнительных факторов, существующих в эритроцитах и дающих возможность установить новую дополнительную группировку человечества. Тщательное изучение .группы А дало возможность Ландштейнеру, Томсону и другим исследователям доказать неоднородность этой группы. В настоящий момент точно установлено, что группа А распадается на две группы, качественно отличающиеся одна от другой, но имеющие общие признаки по отношению к другим группам. Последнее обстоятельство не позволяет эти типы выделить в особые группы, как О и В, почему приходится говорить о двух подгруппах А_х и А_г. Эритроциты подгруппы А, отличаются от А_г более сильной аглютина-бильностью и большей адсорпционной способностью. Задерживающее действие пепсина и сыворотки группы А резче сказывается на эритроцитах А\. При иммунизации морских свинок эритроцитами А_х и А_г получались специфические антисыворотки. Сыворотка подгрупп помимо аглютинина /? иногда содержит два типа экстрааглютининов, которые отличаются от основных аглютининов тем, что дают оптимум реакции аглютинации только при температуре 15—18°, при t° же человеческого тела обычно аглютинации с ними не наступает. В сыворотке подгруппы А_г часто встречается экстрааглюти-нин а_х, аглютинирующий только эритроциты А_х, в сыворотке Л_г наблюдается другой вид экстрааглютинина а₂, дающий аглютинацию с эритроцитами А₂ и 0 и неаглютинирующий эритроциты А_г; этот экстрааглютинин встречается значительно реже. А_х и А₂ как качественно различные гены передаются по наследству, причем А_г доминирует над А₂. Среди населения А_х встречается в четыре раза чаще, чем А₂. Способы выделения подгрупп. 1) Если сыворотку группы В полностью адсорбировать эритроцитами А₂, то полученная сыворотка будет аглютинировать эритроциты 4i и не аглютини-ровать эритроциты А₂. 2) Сыворотка В с добавлением равного количества ¹/₈%-ного раствора пепсина аглютинирует эритроциты А₁ в течение l'/г—2 минут, а эритроциты А_г через 10—15 минут. Наиболее простой способ разделения подгрупп был разработан в Ленинградском ин-те переливания крови (Блинов) и состоит в следующем: если к двум каплям стандартной сыворотки А прибавить одну каплю разведенной пополам сыворотви В, то полученная смесь будет давать аглютинацию только с эритроцитами А_г. Можно пользоваться для разделения подгрупп также экстрааглютини-намис»! и а_г, к-рые получаются из соответствующих сывороток. Поскольку фактор А распадается на два типа, то и группа АВ будет распадаться также на две подгруппы А_гВ и А_гВ, вследствие чего в настоящий момент мы имеем 6 фенотипов: 0, А_г, А₂, В, А_гВ, А_гВ, из которых каждый обладает определенными характерными свойствами. Выделение подгрупп сыграло довольно большую роль в систематизации различных исключений из четырехгруп-повой схемы; кроме того оно является дополнительным фактором в вопросах суд.-медиц. экспертизы. Изучая иммунсыворотки животных,' Ланд-штейнер обнаружил в них помимо специфических аглютининов анти-А и анти-В еще особые аглютинины, к-рые доказывали наличие дополнительных факторов в эритроцитах человека, способных вырабатывать специфические иммунсыворотки у животных. Эти факторы были названы М и N. Они отличаются от факторов А и В тем, что в сыворотке человека не встречают соответствующих им антител (аглютининов), поэтому человеческой сывороткой обнаружить эти факторы нельзя, наличие их в эритроцитах выявляется с помощью специальных сывороток, получаемых от кроликов, иммунизированных эритроцитами человека с соответствующим фактором. Обычно кролику впрыскиваются отмытые эритроциты в количестве 2'/_в—3 аи³ в брюшную полость или вену 6—7 раз с промежутками в 2—3 дня. Полученная сыворотка инактивируется при 56° и адсорбируется для удаления гетероаглютининов эритроцитами, не содержащими нужный фактор. Факторы М и N являются не изорецепторами, а иммунрецепторами и встречаются у каждого человека или по одному или оба вместе и образуют самостоятельную систему, независимую от факторов А и В. По содержанию их в эритроцитах человечество распадается на три группы: М, N и MN, причем группа MN встречается приблизительно у 50% населения, группа М—у 30%, группа N—у 20%. Факторы Ж и N передаются по наследству и независимо один от другого. Схема передачи представлена в следующей таблице: Дети I Родители j M 100% 50% 2»% 100% 50% 50% 5C% ; NxN........... MxN.......... j I MNxN.......... j MNxMN ........ . . . i ж»/. Практическое значение эти факторы имеют в вопросах суд.-мед. экспертизы при определении отцовства. При многократных повторных переливаниях одному и тому же лицу их также необходимо учитывать, т. к. в сыворотке реципиента могут образоваться антитела против М и N, вследствие чего могут возникнуть осложнения после переливания крови. Помимо указанных факторов Ландштейнером с помощью адсорбированных сывороток лошадей был обнаружен в эритроцитах человека еще дополнительный фактор, названный Р, а Шифф с помощью сывороток иммунизированных овец выделил фактор, названный им И. Эти факторы являются независимыми один от другого и могут находиться или отсутствовать в эритроцитах человека. Адсорбируя сыворотку анти-iV различными эритроцитами 0, Шиффу удалось выделить фактор G, который встречается почти всегдавэритроцитах, имеющих аглютиноген А или В. Все эти факторы пока еще практического значения не имеют. Аглютиногены А и В содержатся не только в эритроцитах человека, но и во всех клетках организма, тканевых соках и нек-рых экскретах (слюна, моча), причем у большинства людей их можно обнаружить в экскретах, .а у 30% их обнаружить не удаеася (Шифф), поэтому всех людей, имеющих в эритроцитах какой-либо аглютиноген, можно разбить на два типе: выделители и невыделители (Шифф). У одних (выделителей) наличие аглю-тиногена можно доказать в различных экскретах, у других же (невыделителей) обнаружить в экскретах их не удается. Все это большое число различных фенотипов может иметь значение гл. обр. в вопросах суд.-мед. экспертизы. При переливании крови в основном продолжают играть роль классические четыре ГРУППЫ С ИХ разделением ДО шеСТИ. Н. Блинов. Лит.: Б а р и н ш т е й н Л., Переливание крови, Одесса, 1928 (лит.); Беленький Д., Экспериментальные материалы к изучению переливания крови, Нов. хир. арх., т. XVІI, кн. 2—4, .№ 66—68, 1929; Богомолец А., О механизме действия трансфузии крови, Клин, мед., 1932, № 13—16; Брускин Я., Переливание крови, М., 1927; Бурцева Е., Организация донорства в СССР и за границей, Сов. хир., т. VІI, № 2—3,1934; Василевский Л., Переливание крови, Л., 1932 (лит.); В ей ль П., Переливание крови, М., 1928; Гесс де-Кальве К., Переливание крови, Харьков, 1925; Г е с с е Э. и Филатов А., Экспериментальные наблюдения по вопросу об изменениях в организме при гемолизе, Вестн. хир. и погр. обл., кн. 80—81, 1932; Дюпюи де Френель, Переливание крови, Лагр., 1924; Еланский И., Переливание крови, М., 1926; Криницкий Я. и Рутковский X., Переливание крови, Л., 1928; Материалы к учению о переливании крови, под ред. А. Ермоленко, Воронеж, 1933; Переливание крови как лечебный метод, под редакцией А. Богомольца, М. Кон-чаловского и С. Спасокукоцкого, М.—Л., 1933; Советская хирургия, т. VІI, вып. 2—3, 1934 (лит.); Современные проблемы переливания крови и гематологии, под ред. А. Багдасарова, С. Балаховского, X. Владоса и др., •Москва, с 1931; Труды Всеукраинского института неотложной хирургии и переливания крови, вып. 1, Днепропетровск, 1934; Труды IV Всеукраинского съезда хирургов, Харьков, 1931; Шурпе О., Проблема донорства, Москва, 1934; В г е i t n е г В., Die Bluttransfusion, В., 1926; Clairmont, т. d. Velden u. Wolff, Die Bekampfung des Blutveilustes durca Transfusion, Lpz., 1928; J и d i n S., La transfusion du sang de cadavre a l'homme, P., 1933; К и b a n у i E., Die Bluttransfusion, В., 1928; Laqua К. и. Lie-big F., Die Bluttransfusion, Erg. d. Chir. u. Orthop., B. XVІII, 1925 (лит.); Oehlecker E., Die Bluttransfusion, В., 1933; S chllf E., Die Teclmik der Blutgruppenuntersuchung, В., 1932; он же, Die Blut-gruppen und ihre Anwendungsgebiete, В., 1933; Steffi a n P., Handbuch der Blutgruppenkunde, Miinchen, 1932; Weil P. etlaeh-Wall P., La transfusion du sang, P., 1924; W i 1 d e g a n s H., Die Bluttransfusion in Theorie und Praxis, В., 1933.

• ТРАПП Юлий Карлович (1814—1908), известный фармацевт. Родился в г. Мариамполе. По окончании среднего образования поступил в аптеку. В 1839 г. поступил на фарм. отделение Медико-хирургической академии, к-рое и окончил в 1842 ...
• ТРАУБЕ Людвиг (Ludwig Tr.aube, 1818—70), знаменитый клиницист, был учеником физиологов Пуркинье и Иоганна Мюллера, патологоанатома Рокитанского и клиницистов Шен-лейна и Шкоды. В 1843 г. он стал читать курсы аускультации и перкуссии, ...
• ТРАУБЕ ПРОСТРАНСТВО полулунное, участок в нижнем отделе левой половины грудной стенки, имеющий форму, напоминающую полумесяц, и дающий при перкуссии тимпанический звук. Т. п. соответствует передней части левого реберно-диафрагмального синуса плевры. Оно ограничено ...
• ТРАУБЕ ФЕНОМЕН, см. Сосудистые шумы.
• ТРАУБЕ-ГЕРИНГА ВОЛНЫ (Traube, Hering). Если у кураризованной собаки с перерезанными пп. vagi прекратить искусственное дыхание, то тотчас же начинает подыматься кровяное давление в артериальной системе. Несмотря на то, что животное лежит совершенно ...