ТРАХОМА

ТРАХОМА. Содержание: Этиология...................... 736 Эпидемиология................... 738 Статистика и географическое распространение . . 74 0 Трахома как социально-бытовая болезнь .... 743 Патологическая анатомия............. 743 Клиника....................... 747 Профилактика ................... 751 Лечение....................... 752 Трахома, trachoma (от греч. trachys—шероховатый, неровный) (син. conjunctivitis tra-chomatosa, s. granulosa), хроническое инфекционное заболевание соединительной оболочки глаз, выражающееся в распространенной инфильтрации ее аденоидной ткани с образованием фоликулов, их последующим перерождением, распадом и рубцеванием. Трахома вместе с. тем социально-бытовая болезнь, в своем возникновении и развитии связанная с определенными социально-бытовыми условиями, устранение которых и борьба с которыми является основой профилактики этого процесса. Исторические данные. Трахома известна с древнейших времен. В Египте она существовала за много столетий до хр. эры и имеет там до настоящих дней огромное распространение. Поэтому Т. называли также египетским воспалением глаз (ophthalmia aegyptica). Известный историк офтальмологии ГиршОерг (Hirschberg) указывает, что из многочисленных литературных источникои древнего времени (Платон, Плутарх, Гален и др.) видно, что грекам был известен факт заразительности Т.'более 2 000 лет тому назад. Название «трахома» впервые встречается у Диоскорида (Dioseorides) в первом веке хр. эры. В Японии, по Мийашита (Mlyashita), Т. известна пе менее чем 1 200 лет. В Европе ее появление связывают с походом Наполеона в Египет в 1798 г., по правильнее считать, что Т. существовала в Европе и до наполеоновских войн и лишь получила особенное распространение в эпоху Наполеона. Распространение¹ Т. среди войск во время войны и дало повод называть ее ophthalmia bellica, s. mi-litaris. Есть основание думать, что Т. в России была уже задолго до нашествия Наполеона. По крайней мере в некоторых исторических материалах найдены указания на существование Т. еще в 17 в. Этиология. Несмотря на вековую историю трахомы сущность ее до сих пор понимается различно. Существуют два воззрения, и сейчас еще противостоящие друг другу, т. н. унитарное и дуалистическое. Дуалисты рассматривают Т. как процесс инфекц. характера, отличающийся от других фоликулярных процессов своим происхождением, течением и исходом. В то яге время унитаристы при всем разнообразии оттенков их воззрений на Т. отрицают за ней обособленное место среди других фоликулярных заболеваний конъюнктивы, отрицают инфекцию как единственную причину Т. * Разногласия объясняются гл. обр. тем, что и до сих пор этиология Т. не установлена, хотя попытки найти возбудителя ее занимали умы иссле-' дователей с давних пор и продолжаются и до наст, времени. Первые бактериол. исследования Т. относятся к 80-м годам 19 в., и с тех пор до начала 90-х годов не прекращалось появление ряда открытий то трахоматозного кокка то трахоматозной палочки (Trachomcoccus Michel-Sattler'a, Trachombacillus Muller'a и пр.), но все эти находки были недолговечны; этиологическое значение их было быстро отвергнуто. И только с 1907 г., со времени открытия Проваце-ком и Гальберштедтером (Prowazek, Halber-зШс№ег)особыхвнутриклеточныхвключенийпрн трахоме, вопрос об этиологии вступил в новую фазу [т. VІI (ст. 303—304), рис. 6]. При систематическом исследовании конъюнктивы трахоматозных, пользуясь окраской соскобов с поверхности конъюнктивы по Гимза, они могли установить, что внутри эпителиальных клеток вблизи ядра в светлоголубой протоплазме наблюдаются синие негомогенные включения. Среди синеватого содержимого видны красные или фиолетовые мелкие, едва распознаваемые кок-коподобные образования, имеющие тенденцию складываться надвое (см. таблицу к ст. Блен-норрея). Эти диплококковые тельца величиной не более в,25 ц Провацек и Гальберштедтер и считают паразитами, внедрившимися в эпителиальную клетку. Неравномерные массы включения они принимают за продукты реакции клетки (plastin) вследствие проникновения паразита. Найденные образования Провацек и Гальберштедтер относят к группе т. н. СЫа-mydozoa. Исследования этих авторов явились отправным пунктом для многочисленных работ по внутриклеточным включениям, и в наст. время имеется уже огромная литература, посвященная выяснению значения этих включений для Т. К морфол. характеристике включений или, как их называют, Провацек-Галь-берштедтеровских трахоматозных телец в последующих исследованиях были прибавлены существенные данные. Линднер (Lindner) разли- * В основу изложения данной статьи о Т. положено дуалистическое воззрение, к-рое разделяет автор, считая его наиболее правильным и отвечающим современному положению знаний. чает во включении т. н. инициальные тела и элементарные тельца (Initialkorper, Elementar-korperchen), которые, по его мнению, принадлежат к различным стадиям развития паразита. Нахождение внутриклеточных включений при Т. было подтверждено огромным большинством исследователей, но первые же наблюдения показали, что включения при Т. не есть явление закономерное,—они встречаются чаще всего в свежих случаях нелеченной Т. Аксен-фельд (Axenfeld) в своей монографии (1914) по этиологии Т. считал, что включения находятся в свежих случаях в 52%, а в поздних периодах только в 12%. За последние годы, с уточнением методики исследования, их присутствие констатируется многими с большим постоянством. Есть авторы (Таборийский), к-рые утверждают, что включения могут быть найдены в каждом случае свежей Т. Единодушно признают, что включения встречаются преимущественно в эпителии конъюнктивы и имеются только редкие указания на присутствие их в эпителии роговицы при паннусе. Этиол. значение включений для Т. первые исследователи видели прежде всего в том, что они не были находимы при контрольных исследованиях нормальной конъюнктивы при различных ее воспалениях. Фактом, подтверждающим специфичность включений, было нахождение их в начальном стадии при экспериментальной Т. животных (обезьян) и человека. Признание специфичности включений однако -встретило в последующем возражения, помимо Т. они были обнаружены при особой форме бленореи новорожденных (см. Бленноррея), затем при т. н. банном или бассейном конъюнктивите (см.) и при редких фо-ликулярных поражениях, по картине похожих на Т. и объединяемых сейчас школой Линднера в общую группу заболеваний конъюнктивы со включениями (Einschlusskrankheiten).—Вопрос о природе включений и их роли при Т. вызвал оживленную дискуссию на протяжении всей истории включений и ого нельзя считать решенным и в наст, время. Несмотря на ряд пробелов в учении о природе Провацек-Гальбер-штедтеровских телец все же многие исследователи считают эти образования возбудителем Т., приписывая им паразитарное происхождение (Линднер, Левенштейн, Таборийский и др.). Прямых доказательств этого однако и до сих пор не имеется. Никому еще не удалось получить культуру этих включений и предполагаемого в них возбудителя. При невыясненной этиол. роли включений они все же'имеют известную диференциально-диагностическую ценность. Нахождение их в сомнительных случаях фоликулярных процессов позволяет иногда отграничить трахому от обычного фоликулярно-го катара. За последние годы внимание офтальмологов привлечено к новому весьма важному открытию бактериолога Ногуши (Noguchi). В 1927 г. Ногуши удалось выделить из соединительной оболочки трахоматозных больных особого вида палочку, названную им Bact. granulosis. Палочка Ногуши характеризуется следующими морфолото-биологическими чертами. Она длиной от 0,8 ,« до 1,4/j и толщиной 0,25—0,3 ц. Грам-негативна, подвижна, растет лучше всего на полутвердой среде, т. н. среде для лептоспир (Leptospira-medium), содержащей свежую сыворотку крови и гемоглобин (8 ч. 0,9%-ного NaCl, 1 ч. свежей кроличьей сыворотки, 1 ч. 2%-ного агара; к этому прибавляется 0,1 ч. лакированных красных кровяных телец кролика). На этой среде палочка Ногуши растет при 30°, но растет она так же хорошо и до 37°. Кроме среды для лептоспир палочка изредка растет на кровяном агаре. Патогенное значение выделенного микроба было испытано Ногуши и многими другими исследователями по отношению к обезьянам. Чистая культура, привитая обезьянам субконъюнктивально или после скарификации конъюнктивы, в большинстве случаев вызывала развитие хрон. гранулезного конъюнктивита, медленно прогрессирующего и на высоте своего развития похожего на Т. человека. Удалось Ногуши получить перевивку палочки и от одной обезьяны другой. На основании своих наблюдений Ногуши считает палочку возбудителем Т. Однако многочисленные поверочные наблюдения не позволяют и до наст, времени притти к определенному выводу об этиол. значении Bact. granulosis. Среди исследователей существует различное толкование клиники экспериментально вызываемой Т. животных. Одни, как Олицкий (OHtz-ky) и его школа, утверждают, что у обезьян культурой палочки Ногуши вызывается специфическое трахоматозное заболевание, другие, как Линднер, Вильсон, Вейс, Финнов и Тиге-сон и др. (Wilson, Weiss, Finnoff, Thygesonj. с большой категоричностью отрицают доказательность прививок палочки на конъюнктиву животных. Несомненно большое значение для признания этиол. значения палочки имеют опыты с прививкой культуры человеку. Таких опытов до 1934 года сделано было довольно много (опубликовано свыше 30) и в подавляющем большинстве они имели отрицательный результат, а те случаи, которые авторами принимались за положительные, вызывают, за исключением единичных, основательные возражения в правильности их толкования. Нек-рые исследователи во главе с Линднером, выделив палочку, похожую по своим морфолого-биол. свойствам на Bact. granulosis, из конъюнктивы при фоликулярном катаре, высказывают предположение, что палочка Ногуши является возбудителем не Т., а фоликулярного катара. Но и такой взгляд нельзя признать доказанным, т. к. есть наблюдения, отвергающие предположение Линднера (Финнов и Тигесон). Среди доказательств этиол. значения палочки Ногуши не безынтересными являлись наблюдения относительно фильтруемости трахоматозного вируса и палочки Ногуши. Трахоматозный вирус считался до последнего времени фильтрующимся вирусом, т. к. заражение фильтратом из трахоматозного материала дает положительный результат, но недавние опыты Трапезонцовой, Олицкого и др. позволяют сомневаться в установившемся воззрении на фильтруемость трахоматозного вируса. Отрицается также и фильтруемость палочки Ногуши. Были попытки найти в серологических, аллергических кожных реакциях подтверждение специфичности Bact. granulosis, но и они дают противоречивые результаты. Таким образом вопрос о палочке Ногуши остается до сих пор открытым. Эпидемиология. Т. не принадлежит к сильно заразным инфекциям, передача ее идет через контакт, причем заразным материалом служит гной, слизь, слезная жидкость трахоматозного глаза. Установлена сравнительно малая стойкость вируса Т. по отношению к физ. агентам. Он разрушается при нагревании до 50° в течение '/а часа, высыхание при 32° в течение ^х/₈ часа также лишает его заразных свойств. Но, с другой стороны, он сохраняет свою заразительность после длительного (7 дней) пребывания при t° льда. Вносится зараза загрязненными руками, предметами, приходившими в соприкосновение с заразным материалом. Оказалось, по опытам Николя, что передатчиками заразы могут быть и мухи. Приходя в соприкосновение со слезой, гноем трахоматозного глаза, мухи переносят инфекцию в здоровый глаз, что легко делается во время сна, особенно у детей. Особое эпиде-миологич.. значение имеет пользование в семье общим полотенцем для утирания лица, умывание в общем тазу, пользование общими постельными принадлежностями. Роль общего полотенца для заражения и распространения Т. особенно среди крестьянского населения уже давно известна. В прошлом дело шло обычно об употреблении не полотенца, а просто тряпки старого белья, к-рой все члены семьи вытирали себе лицо, благодаря чему выделение из больных глаз попадало в здоровые и заражало их. И такая бытовая черта, как пользование общим умывальным тазом, не раз проявлялась как бросающаяся в глаза причина распространения Т., заслоняя иногда собой неизмеримо более могущественные факторы. Марков, обследовав Т. среди немцев Поволжья в 1911 г., мог отметить, что среди немцев, хотя и более сильных экономически и несомненно более культурных сравнительно с окружающим русским населением,, процент трахоматозных значительно выше, что стоит преимущественно в связи с применением «исконного немецкого обычая умывания семьи из одного и того же таза, причем в ряде случаев без смены воды». Т.—своего рода «болезнь семьи»: при заражении одного члена семьи она обычно захватывает при тесном их общении и других членов. То же происходит и при антисанитарных условиях совместной жизни трахоматозных со здоровыми в общежитиях, казармах, тюрьмах и т. п. Распространение Т. в школах обычно обязано заносу из семьи. Т. не щадит ни одного возраста, ни пола, ни нации. Наиболее излюбленным возрастом для заражения является детский возраст, и частота заражения падает к поздним возрастам. Иллюстрацией может служить следующая таблица распространения Т. по возрасту и стадиям (в %) (табл. составлена на основании материалов поголовного осмотра в б. Казанской губ. в 1913 г.). Возраст До 10 лет..... 10—20 » ..... 20—50 » ..... Свыше 50 лет . . . Для всех возрастов Стадии трахомы 3S 16 £3 Из этой таблицы видно, что первый стадий Т., т. е. свежая Т., наблюдается преимущественно до 20 л., а выше 20 лет заражения бывают редко. Причину этого повидимому нужно искать прежде всего в факторах экзогенного характера—в условиях более легкого контакта в детском возрасте. Говорить об особой восприимчивости детей или иммунитете поздних возрастов к Т. нет достаточных оснований. Распространение Т. по полу характеризуется преобладанием Т. среди женщин. Доказательством этого может служить почти каждый поголов- ный осмотр в пораженных Т. местностях. Так> по данным поголовного осмотра Удмуртской области в 1926 г. (Дымшиц) из 5 687 осмотренных трахоматозных оказалось мужчин 46,6%, женщин 53,4%; таких примеров можно привести множество. Более частые поражения Т. женщин легко объясняются факторами бытового характера. Женщина в условиях быта крестьянства, особенно прошлого времени, подвергается возможности'заражения чаще, чем мужчина. Она более тесно связана с семьей; в прошлом она была менее культурной, чаще безграмотной, чем мужчина. Во всяком случае считать пол фактором эндогенного порядка для заражения Т. нет данных. Совершенно ошибочным нужно считать и утверждение исследователей о т. н. расовом предрасположении, resp. расовом иммунитете. Факт более частого распространения Т. среди одних народностей сравнительно с другими вполне находит себе объяснение в соц.-быт. условиях их исторической жизни, а не в эндогенных расовых воздействиях.— В последние годы много было обращено внимания по почину Брана и Анджелуччи (Вгапа, Angelucci) на значение конституции при заражении Т. Ими приписывается доминирующее влияние конституции при Т., устанавливается особый тип «претрахомной конституции», «habitus trachomatosus» и т. д. Не отрицая значения конституции для возникновения трахоматозной инфекции, нет основания однако считать обязательной предпосылкой для заражения наличие определенного типа конституции. Поголовные обследования в местностях эндемического распространения Т. ясно указывают, что Т. поражает лиц разнообразных конституций, и особо избирательного тяготения трахоматозного процесса к определенной конституции нет (Микаэлян, Круглов и Тарнопольский). Статистика и географическое распространение. Трахома в капиталистических странах. Трахома представляет собой одно из самых распространенных заболеваний человечества, но определить точно степень ее распространения представляет огромные трудности. Имеющиеся до сих пор материалы позволяют говорить только приблизительно о количестве трахоматозных в буржуазных странах. Общий приблизительный подсчет Т. во всяком случае дает огромные цифры. Так, Моракс и Пти (Могах, Petit) считают, что'не менее 90—1.00 млн. чел. поражено Т., т. е. около Vie всего человечества страдает этой б-нью. Недавно Вибаут (Wibaut, 1929) составил карту мирового распространения трахомы, по которой можно получить представление о широком охвате трахомой различных стран. По отношению к отдельным странам прежде всего можно определить как наиболее пораженную Т.—Египет. Издавна в Египте Т. исключительно распространена. По всем имеющимся данным и в наст, время в Египте, поражено Т. до 85—90% всего населения. Особенно велико распространение Т. в детском возрасте. По Мек Каллану (Mac Callan) в школах было обнаружено от 91,3% до 98,2% пораженных Т. Огромное распространение имеет Т. в Триполитании и Киренаике, где число трахоматозных доходит также до 85% (Рарагсопе). Поражены чрезвычайно. и африканские колонии Франции: Тунис, Алжир, Марокко. На юге Туниса напр. Пти находил среди туземцев до 90% пораженных Т., в Гавсе, в Тозере— 96%, а в Нефте даже 98%. В Марокко (Каза- бланка) среди глазных б-ных найдено до 70% трахоматозных. В Азии следует отметить широкое распространение Т. в Китае. Моракси Пти считают, что около 30% всего населения этой огромной страны поражено Т. В нек-рых областях процент трахоматозных доходит до 90. Япония знает Т. уже более 1 000 лет и по данным Миашита около 20%населения страдают Т. В Великобританской Индии Т. имеет также большое распространение. По данным последних лет в школах она доходит до 96%, среди военных—до 78%. В Малой Азии сильно распространена Т. в Палестине, где, по Тихо (Ti-cho), среди школьного населения Иерусалима поражено Т. 27,9%, причем, по Шимкину, в Яффе процент трахоматозных школьников доходит до 37; общее количество трахоматозных, по Тихо, равно 400 000. В Турции, по Меллин-гену (van Mellingen), трахоматозные составляют 15,6% глазных б-ных. В Америке в общем Т. не имеет большого распространения, но все же местами отмечается довольно высокий процент пораженности населения. В США поражены области по берегу Атлантического океана. По статистике Девиса (Davies) в Нью Иорке среди миллиона глазных заболеваний до введения мер против иммигрантов насчитывалось около 4% Т. В последующие годы Т. упала до 2%. Американские авторы, как известно, отрицали поражение Т. негров. С. Вернет (Swan Bur-neth) на основании обследования 13 областей США говорит об относительном иммунитете негров. В наст, время рядом исследователей установлено, что негры не представляют расового иммунитета и среди них в нек-рых местностях встречается немало трахоматозных. Много трахоматозных среди индейцев в Миннесоте ,и особенно в Оклахоме (до 68%). Также широко распространена Т. и в Новой Мексике. В Канаде отмечают среди глазных б-ных 3,6% трахоматозных. Несколько более распространена Т. на Кубе. Среди школьного населения напр. в Га.ванне на 3 000 детей Т. была найдена у 700. В Южной Америке Т. встречается более часто в Бразилии и Аргентине. В Европе Т. распространена неравномерно. В капиталистических странах метрополии в отличие от их колоний как правило имеют относительно малое количество случаев Т. В Англии она встречается только спорадически, в Ирландии она занимает среди глазных б-ных до 2,3%, в Шотландии всего 0,8%. Во Франции Т. встречается гл. обр. в приморских городах; так, в Марселе 15% всех глазных б-ных—трахоматозные, в Монпелье—1,5—2,9%. В индустриальных городах процент ее очень незначителен, по Пти,—1,46. В Италии во всех провинциях Т. эндемична. По приблизительному подсчету в стране имеется около 3 000 трахоматозных. В Испании отмечаются также высокие цифры Т., в Мадриде напр. Т. дает 25% всех глазных заболеваний, а в некоторых других городах, как Барселона, Кадикс, еще больше. Всего на 22 млн. жителей насчитывается 50 тыс. трахоматозных. В Голландии Т. сосредоточена преимущественно в Амстердаме, гл. обр. среди бедного, скученно живущего еврейского населения. У школьников в 1923 г. она обнаружена в 3,9%. В Португалии считают до 13%. трахоматозных среди глазных больных (Gama Pinto). В Германии наиболее пораженной областью является Восточная Пруссия, где заболеваемость трахомой по статистике 1925 г. достигает свыше 4% всего населения. В Венгрии, являющейся одним из старых очагов Т. в Европе, в наст, время распространение Т. невелико. В 1928 г. при осмотре населения было найдено 10 830 трахоматозных на 8,5 млн. населения, в школах всего 0,39% трахоматозных. В Югославии имеется среди населения приблизительно 0,5% трахоматозных. В Болгарии считается по всей стране до 5 000 трахоматозных. В отдельных округах Т. поражено 10—20% жителей. В Чехо-Словакии на 13,7 млн. человек имеется 61 000 трахоматозных. Швеция, Дания, Норвегия, Исландия, Гренландия имеют ничтожные проценты Т. Интерес представляет распространение Т. в лимитрофных к СССР странах. Литва имеет 10% трахоматозных, Латвия—5%, Эстчвгая—4%, Финляндия насчитывает по последним сведениям (1929 г.) 2% населения, пораженных Т. В Польше Т. распространена особенно широко среди детского населения. В детдомах процент трахоматозных доходит до 20—30. В 1924 г. в Польше трахоматозные составляли до 7,2% всех глазных б-ных, а во всей Польше их было до 300 тыс. (Zaehert). В Румынии Т. сильно увеличилась после войны. В Бухаресте напр. вместо 10% всех глазных б-ных трахоматозные теперь занимают 20%, и общее число случаев Т. в стране доходит до 80—90 тыс. Распространение Т. в СССР. Общее количество трахоматозных больных в дореволюционной России в 1913 г. при населении в 178 млн. было исчислено в 1 029 333 чел. Действительное же количество трахоматозных больных в царской России значительно превышало указанную цифру, т. к. дореволюционная статистика охватывала не все случаи Т. в виду плохой регистрации. Было отмечено несомненное нарастание из года в год количества трахоматозных, причем показатель Т., т. е. количество трахоматозных на 10 000 здорового населения, возрастал, опережая рост населения. В 1902 г. показатель был равен 36,2, а в 1913 г. он достиг 63,3. Распределение трахоматозных б-ных в 1913 г. представлялось в следующем виде: в Европейской России их было 885 789, в Азиатской России—144 094. Основным материалом для этих данных являлась больничная ■ статистика, к-рая отражала прежде всего обращаемость населения за больничной помощью, а не выражала истинного распространения Т., несомненно превышавшего эти официальные данные. Это положение иллюстрируют нек-рые данные поголовных осмотров населения на Т. В 1913 г. было произведено обширное поголовное обследование Казанской губ., теперь являющейся территорией национальных республик—Тат. АССР, Чувашской АССР—и Марийской области. В 6 врачебных участках из 166 тыс. человек было найдено 42 616 чел. трахоматозных, т. е. 25,5% всего населения. В годы войны и первые годы революции учет Т. в нормальных размерах не производился, но с 1922 г. уже была введена регистрация Т., и с каждым годом все более подробно изучается распространение Т.Приоценкеполучаемыхданных необходимо иметь в виду, что сравнение цифр, которыми мы оперируем в наст, время, с данными прошлого должно быть проводимо с большими оговорками. Статистика прошлого основана на совершенно иной системе здравоохранения царской России и составлена по иным, далеко не совершенным методам учета. При радикально изменившейся системе здравоохране- *ii ния, при значительно улучшившейся общебольничной помощи, при охватывающей все более и более широкие массы трудящихся специальной глазной помощи учет Т. в наст, время проводится все с большей и большей точностью и полнотой выявления. В 1927 г. общее число трахоматозных в СССР определено в 846 750 чел., т. е. отмечается резкое снижение числа б-ных Т. (на 18%) по сравнению даже с преуменьшенной цифрой б-ных в царской России(1913г.). За последние годы, в особенности за первую пятилетку, огромные сдвиги в соц.-быт. условиях жизни населения Союза, в особенности коллективизация сельского хозяйства, широко поставленные мероприятия органов здравоохранения по борьбе с Т., дали за этот короткий период еще большее снижение Т. В этом отношении особенно знаменательны успехи, достигнутые в нацреспубликах, к-рые представляли наиболее пораженную Т. группу. Стоявшая на одном из первых мест Чувашская АССР за это время достигла наиболее показательных результатов. По материалам Чувашского НКЗдр., основанным на данных поголовных осмотров, в 1932 г. по сравнению с 1928 г., т. е. за 4 года энергичной борьбы, Т. снизилась почти на20%. В Марийской области также идет явное снижение за последние годы. В Удмуртской области отмечено снижение Т. за 1-ю пятилетку на 10%. Трахома как социально-бытовая болезнь. При рассмотрении причинных моментов распространения трахомы ясна выдающаяся роль факторов социально-бытового порядка. Трудно найти другую глазную б-нь, к-рая по всей истории своего развития являла бы более яркий пример зависимости распространения от факторов экзогенного характера, от воздействия соц. среды прежде всего. Т. по своему исключительному распространению среди наиболее экономически слабых слоев населения издавна слывет за «болезнь бедных». Многочисленные исследования прошлого и в особенности наблюдения революционной эпохи дали богатый материал, который бесспорно рисует, в какой тесной связи идет распространение Т. среди трудящихся масс тех народностей СССР, которые в эпоху царизма стояли на чрезвычайно низкой ступени культуры, экономически слабых и живших в условиях примитивного быта. Области нашего Союза, населенные различными малыми народностями, представляют в этом отношении яркие иллюстрации. Взять напр. Приволжско-Камский край, где чуваши, мари, удмурты, татары, мордва и др., имея большую поражен-ность Т., вместе с тем всегда были в экономическом и культурном отношении значительно слабее других народностей бывшей России. На фоне экономической отсталости эти народности всегда представляли и разительные примеры своей некультурности в целом и исключительно антисанитарной бытовой обстановки. При огромных сдвигах социального и культурного характера, происшедших за последние годы в СССР, резко меняются и бытовые порядки. Сейчас с коллективизацией сельского хозяйства на наших глазах происходит ломка старого крестьянского быта и вместе с этим создаются неизмеримо лучшие условия для борьбы с распространением Т. и ее ликвидации. Патологическая анатомия. Прошло уже 75 лет с тех пор, как Бенц (Benz) впервые установил, что в конъюнктиве при трахоме наблюдаются многочисленные ограниченные скопления лимфоидных клеток—фоликулы. Начи- ная с этого времени, мы имеем огромное количество пат.-гистологических работ, посвященных изучению трахоматозного -процесса. Красной нитью в работах прошлого проходит особое внимание исследователей к фоликулу, как важнейшему элементу процесса. В наст, время при применении совершенных методов исследования особо выдвигается значение пат.-гистологических изменений при Т. в целом, во всех проявлениях процесса, и фоликулу отводится место подчиненное, второстепенное. Основой гист. картины должны быть признаны воспалительные изменения слизистой и подслизистой соединительной оболочки, которые -в тяжелых случаях ведут к чрезвычайной гипертрофии тканей и развитию Рубцовых изменений. Это воспаление имеет характер хронического со всеми свойственными ему чертами, причем на первый план выступают явления пролиферации, т. е. процессы воспалительного новообразования. Для Т. характерным является одновременное существование на высоте развития процесса наряду с прогрессирующими признаками воспаления и симптомов перерождения, а также и пролиферации соединительной ткани. Процессы инфильтрации в соответствии с клин. картиной имеют крайнее разнообразие по силе и распр'остранению в различных отделах конъюнктивы. Там, где нормально развита аденоидная ткань, наблюдаются наиболее толстые пласты инфильтрации-—таковы переходные складки; конъюнктива хрящей поражается меньше, мало захватывается инфильтрацией и конъюнктива глазного яблока. Клеточный состав инфильтрации не раз подвергался тщательному изучению. Закономерной находкой здесь является присутствие плазматических клеток. В слабо выраженных формах воспаления они встречаются единично, обычно же их находят целыми пластами в субэпителиальной ткани, иногда вдающимися и в глубокие ее слои. Плазматические клетки встречаются во всех стадиях Т., особенно же часто в стадиях папиляр-ной гипертрофии. Другой и самой постоянной частью трахоматозной инфильтрации являются лимфоциты. Они составляют в начальных стадиях процесса главную часть клеточной инфильтрации. Первичные очаги воспаления состоят преимущественно из них, они же дают основную массу клеточного состава фоликула. Кроме этих клеток с большим постоянством «а-блюдаются гистиоциты и, что особенно подчеркивается нек-рыми, в первом и втором стадии Т. в большом количестве находят лимфобласты. Много реже встречаются нейтрофильные лейкоциты, тучные клетки, эозинофилы, гистиоциты. Последним отводится по исследованиям новейших авторов (Oguchi, Елеонская и др.) заметная роль в трахоматозной инфильтрации. Они встречаются как в инфильтрации стромы конъюнктивы, так и в фоликулах. Трахоматозные фоликулы представляются в форме круглых образований, различных по своей величине и клеточному составу, смотря по степени развития и местонахождению. Фо-ликуд состоит из двух резко отличающихся друг от друга отделов—периферической зоны, состоящей из сильно окрашенных, густо расположенных круглых клеток, и бледно окрашенного центра из крупных слабо окрашивающихся клеток. Краевая зона состоит из лимфоцитов, располагающихся довольно правильными концентрическими рядами и резко ограничивающих фоликул от окружающей б. или м. lia сильно инфильтрированной аденоидной ткани. Главную клеточную массу зрелого фоликула образуют большие или малые лимфоциты. Среди лимфоцитов встречаются лейкоциты (ней-трофилы, эозинофилы, тучные клетки). Центральная часть, так наз. центр размножения (Keimzentrum), образуется эпителиоидными клетками. Ряд авторов последнего времени считает, что в клеточном составе центра имеются две группы клеток—лимфобласты и гистиоциты (по Огуши и др.), между которыми существуют и различные переходные формы. Лев-коева и Движков считают господствующим элементом первых стадиев Т. лимфобласты. К лим-фобластам они относят и эпителиоидные клетки фоликула. Что касается других элементов фоликула, то следует упомянуть, что фоликул состоит из рыхлой стромы, пронизанной мелкими сосудами. Фоликул имеет свою историю развития. Она в основном распадается на 3 стадия: образование фоликула, его дегенерацию и рубцовое замещение, но проследить эти стадии в отногае- \ Фоликулы-при трахоме один из которых вскрылся на поверхность конъюнктивы. нии к каждому фоликулу представляется невозможным. Слишком различны условия развития фоликула в разных местах конъюнктивы и у различных индивидов, слишком разнообразен клеточный состав фоликула в разных формах Т. и различны сроки наступления дегенеративных и репаративных процессов в отдельных случаях трахоматозного воспаления. Процессы дегенерации, наблюдающиеся в фоликул ах, обычно идут наряду с такими же процессами и в воспалительной инфильтрации ткани и несомненно представляют одно из характерных явлений Т. Эти процессы являются закономерным следствием трахоматозного воспаления и наступают в различные сроки его существования. Регрессивные явления будут обнаруживаться заметным клеточным распадом и исчезанием клеточных элементов, разрыхлением тканей и т. д. Распад фоликулов субэпителиальной ткани — не единственный вид его регрессивного метаморфоза. Иногда фоликулы, подвергаясь процессам клеточного некроза.опо-ражнивают свое содержимое кнаружи после отторжения эпителия, покрывающего его (см. рисунок). Процесс распада фоликула весьма рано сопровождается новообразованием соединительной ткани.появляющейся в области фоликула обычно в связи с адвентицией сосудов. Вокруг фоликула и внутри его происходит новообразование фибробластов, которыми затем и обусловлено замещение фоликула рубцовой тканью. Те же регрессивные изменения в известном периоде Т. происходят и в области воспалительной инфильтрации. В конечном результате на месте трахоматозной инфильтрации фоликулов образуется рубцовая ткань, степень развития к-рой стоит в зависимости от распространенности процесса. В дополнение к общей характеристике Т. с пат.-анат. стороны необходимо указать еще на изменения эпителия конъюнктивы. Уже в ран^ них стадиях развития воспалительной инфильтрации эпителий, особенно покрывающий фоликулы, редко бывает нормальным. Обычно эпителиальный покров утолщается, дает языко-образные врастания в подлежащую ткань. В регрессивном, особенно рубцовом периоде происходит процесс эгшдермизации эпителия— уплощение клеток и их ороговение. В клин. картине Т. обычным является разрастание папи-лярных тел. Пат.-анат. сосочки, особенно сильно развитые на выпуклом крае хряща, представляют возвышения конъюнктивы не только в местах предсуществующей системы углублений и возвышений ее в нормальном состоянии, но и там, где нормальная конъюнктива имеет гладкий равномерно расположенный эпителий. В самом хряще возникают нередко разнообразные и глубокие изменения, по своему характеру похожие на изменения в самой слизистой. Воспалительная инфильтрация захватывает иногда глубокие части хряща, но образование типичных фоликулов наблюдается редко. Мейбомиевы железы хряща претерпевают ряд дегенеративных изменений, приводящих их к гибели. Часто в хряще отмечается ранняя гиалинизация ткани хряща, наблюдается иногда и жировое его перерождение. Исходом поражения хряща может быть рубцовое его сморщивание—атрофия. Иногда хрящ, подвергаясь распространенному процессу шр;ро-ждения, делается очень толстым, бугристым.— Изменения конъюнктивы глазного яблока послужили предметом исследования последнего времени. Вопреки клин, наблюдениям гист. исследования ряда авторов (Покровский, Елеон-ская и др.) с несомненностью указывают, что и конъюнктива склеры часто вовлекается в процесс. Характер изменений в конъюнктиве склеры в общем определяется как хрон. пролифера-тивное воспаление того же типа, что и в конъюнктиве век. Следует упомянуть еще об изменениях в слезоотделительных и слезопроводящих органах. Описаны явления диффузного воспаления в области слезной железы с инфильтрацией из плазматических клеток. В поздних периодах Т. выступает рубцевание в области слезной железы с кистевидным расширением отдельных ее частей. Чисто трахоматозные поражения слезного мешка вопреки указаниям Кунта нельзя еще считать доказанными. Т. о. из всех имеющихся данных следует признать, что характерными для трахоматозного процесса являются не взятые отдельно гист. компоненты его, как фоликул или диффузная инфильтрация, а совокупность анат. изменений и излюбленная их локализация. Трудности встают при оценке гист. картины начальных форм Т., когда с пат.-анат. стороны нет еще материала, к-рый позволил бы с определенностью диференцировать Т. в этом стадии процесса от фоликулярного катара конъюнктивы. Недостаточно еще определенная очерченность гист. картины Т. и является одной из причин существующего разногласия в понимании сущности ее. Клиника. Клиническая картина Т. чрезвычайно разнообразна как по распространенности процесса, так и по степени развития фоли-кудов и инфильтрации, степени гипертрофии сосочков и по характеру встречающихся осложнений. Течение этой болезни в огромном большинстве хроническое, продолжающееся годы, иногда, десятки лет, причем обычно поражаются оба' глаза. После инкубационного периода в 7—14 дней в клин, ходе процесса можно различать три основных стадия, как это предложил делать еще Рельман (Rahlmann). 1-й стадий—trachoma I—стадий прогрессивный. Он характеризуется нарастающим развитием воспалительных явлений—гиперемии, утолщения вследствие инфильтрации конъюнктивы, появления зерен—фоликулов, разрастания папи-лярных тел от самых начальных признаков процесса вплоть до картины цветущей Т. (trachoma incipiens, recens, florescens). 2-й стадий— trachoma II—регрессивный, когда наблюдаются явления дегенерации фоликулов, их распад, дегенерация воспалительной ткани и начало заместительного рубцового процесса— появление отдельных рубцов; распространенный дегенеративный процесс в этом стадии особенно типичен в картине т. н. студенистой трахомы (sulziges Trachom нем. авторов). 3-й стадий—trachoma III—исходный стадий, когда преобладают процессы рубцевания, замещающие воспалительную инфильтрацию с фоли-кулами. Развиваясь в такой схеме, трахоматозный процесс отличается огромным многообразием своей клин, картины. Обычное явление при Т. длительного течения—смешение различных стадиев в одно и то же время. Т. начинается в огромном большинстве случаев мало заметно и б-нь нередко определяется при случайном осмотре, когда она уже зашла далеко или даже закончилась полностью. Особенно нужно подчеркнуть, что Т. в детском возрасте протекает незаметно. Это происходит не только потому, что расстройства состояния глаз, вызываемые ею, не отмечаются б-ными благодаря их возрасту, но и потому, что и трахоматозный процесс протекает в детском возрасте очень часто не в столь тяжелой форме, как у взрослых. Среди детей вне всякого сомнения встречаются много чаще и случаи спонтанного излечения процесса без особо резких Рубцовых изменений в соединительной оболочке глаз. В типичных своих формах Т. начинается с гиперемии, припухания переходных складок соединительной оболочки, с появления там фоликулов, особенно заметных в переходной складке верхнего века. В переходных складках трахоматозный процесс однако задерживается недолго и скоро он переходит ту грань, к-рая лежит между переходной складкой и верхним краем хряща, распространяясь на область конъюнктивы хряща. Конъюнктива хряща верхнего века припухает, утолщается и на гиперемированной утолщенной конъюнктиве появляются фоликулы'в форме небольших белесоватых, сероватых пятнышек, просвечивающих из глубины ткани и иногда возвышающихся над ее поверхностью. Распространение инфильтрации и фоликулов на тарсальную часть конъюнктивы делает картину трахоматозного процесса несомненной. С нарастанием процесса фоликулы, развивающиеся в переходных складках и в области преимущественно верхнего края хряща, увеличиваются все больше и больше в своем количестве. Благодаря диффузной инфильтрации и развитию большого количества фоликулов переходная складка, особенно верхняя, при выворачивании век выступает из щели век в виде складчатых бугристых валиков, усеянных различной величины зернами. Складчатость конъюнктивы с сидящими в ткани фо-ликулами иногда достигает такой степени, что получается вид петушиного гребня, а сами фоликулы при обильной их высыпи напоминают своим видом лягушечью икру. Фоликулы помимо переходных складок и хряща захватывают очень часто и полулунную складку конъюнктивы — она представляется утолщенной, усаженной рядом обычно крупных фоликулов, выстоящих над поверхностью складки. В развитых формах Т. далее наступает распространение Т. и на соединительную оболочку глазного яблока. Иногда очень рано можно наблюдать гиперемию, утолщение конъюнктивы глазного яблока вблизи переходной складки, особенно верхнего века, появление там крупных, полупросвечивающих фоликулов. Наряду с развитием утолщения конъюнктивы и фоликулов почти постоянным симптомом Т. является разращение сосочковых тел. Бархатистость и часто грубые неровности, обязанные сосочковой гипертрофии, наблюдаются при развитой форме Т. и в области конъюнктивы хряща и переходных складок. Гипертрофия сосочковых тел иногда доминирует во, всей картине трахоматозных изменений, заслоняя собой основные элементы процесса—инфильтрацию конъюнктивы и фоликулы. Различное состояние трахоматозной конъюнктивы в прогрессивном периоде позволяет нек-рым (Stellwag, Fuchs) делить Т. на отдельные формы: Т. с преимущественным развитием фоликулов они называют зернистой Т. (t. granulosum), Т. при наличии заметных папилярных разращений — папиляр-ной Т. (t. papillare), а случаи, в к-рых наблюдаются и фоликулы и сосочковые разрастания, рассматривают как форму смешанную (t. pa-pillo-granulosum).—Т. первого периода в одних случаях протекает без сколько-нибудь заметного отделяемого конъюнктивы (нек-рые называют такие случаи t. sicca—сухая Т.), во многих же случаях сопровождается появлением секрета—гнойного или слизисто-гнойного. Обилие секрета характеризует обычно более быстро текущие формы Т. и вместе с тем более заразные, т. к. при значительном количестве отделяемого создаются и более благоприятные условия ее передачи. После б. или м. длительного существования первого периода Т. в конъюнктиве появляются симптомы 2-го периода—явления перерождения воспалительной инфильтрации и фоликулов, их распад и замещение рубцовой соединительной тканью. Клинически это выражается при развитой форме Т. тем, что фоликулы и окружающая ткань делаются разрыхленными, фоликулы изменяются в своем цвете—цвет их становится матовосерым, серо-желтым, становятся расплывчатыми по контурам; они больше по величине и их больше по количеству. В этом периоде часто видно, как фоликулы сливаются друг с другом; особенно это заметно в переходных складках и в области верхнего края хряща век, где особенно отчетливо выступает и студенистое перерождение конъюнктивы, столь характерное для этого периода Т. Под студенистой формой Т. разумеют такое состояние конъюнктивы, когда фоликулы, развиваясь в особенно большом количестве и достигнув большой величины, сливаются, перерождаясь, в одну сплошную студенистую желатинозную массу. Этому же процессу подвергается и воспалительная инфильтрация, так что вся конъюнктива переходной складки и хряща, особенно в верхнем его отделе, принимает стекловидный, студенистый характер.—Клин, картина третьего периода отличается также многообразием. Вместе с рубцами наблюдаются и явления воспалительной инфильтрации, образования фо-ликулов и т. п. Только в поздних периодах, наступающих в отдельных случаях через различное время, мы имеем распространенные, захватывающие иногда всю конъюнктиву век рубцовые изменения. Такое состояние полного рубцового перерождения соединительной оболочки без наличия инфильтрата можно назвать четвертым периодом трахомы (Мек Каллан, Чирковский и др.). Рубцовые изменения в переходных складках сказываются в т. н. сглаживании их, уменьшении их складчатости. Заметнее изменения в области хряща. Здесь в легких случаях видны отдельные тонкие, сеточкой располагающиеся белесоватые полосочки рубцовой ткани, в тяжелых случаях рубцы грубые. При прогрессирующем сморщивании соединительная оболочка хряща сильно укорачивается, стягивается на область тарсальной конъюнктивы и конъюнктивы переходной складки; этим вся площадь конъюнктивального .мешка резко суживается. В легких случаях о перенесенном процессе свидетельствуют только единичные едва заметные рубчики, видимые нередко только под лупой. Вследствие сильного сморщивания тарсальной конъюнктивы и вследствие регрессивных изменений в самом хряще наступает весьма характерное для рубцового периода Т. корытообразное искривление хряща, изменение конфигурации века. При резком рубцовом сморщивании конъюнктивы развивается т. н. symblepharon post. (см. Конъюнктива). При дальнейшем сморщивании конъюнктивы век искривление хряща ведет к одному из тяжелых последствий рубцовой трахомы—завороту век, неправильному росту ресниц (трихиаз). В исходе трахоматозного процесса в тяжелых формах его вместе с распространенным рубцеванием конъюнктивы наблюдается иногда и развитие ксероза или ксе-рофтальмии (см.). Острая Т. Помимо типичной формы Т. с ее хрон. течением встречается изредка и острая форма Т. Существование такой формы нек-рыми оспаривается (Моракс, Пти, Мек Каллан), но, судя по имеющимся данным, можно утверждать, что в редких случаях Т. может возникнуть остро, проявляясь в симптомах, весьма похожих на острый инфекционный конъюнктивит. По Земишу и Огуши (Saemisch, Oguchi) такая форма составляет 6% всех трахоматозных случаев. Начальные симптомы острого катара при такой форме Т. в ближайшее время сменяются признаками фоликулярного процесса. Среди отечной и гиперемированной ткани начинают просвечивать отдельные фоликулы, и в области не только переходных складок, но и тарсальной конъюнктивы появляются папилярные разращения. Вместе с этим постепенно ослабляются признаки острого процесса, уменьшается гиперемия конъюнктивы, уменьшается отделяемое. Процесс обычно переходит "в картину типичной, хрон. формы Т.—О д постороння я Т. Как отклонение от обычного развития встречается иногда односторонняя Т. длитель- ного течения. Явление это встречается несомненно редко. В объяснение односторонней Т. существуют только предположения. Сводятся они чаще всего к допущению большего предрасположения одного глаза к трахоматозной инфекции сравнительно с другим или наличию иммунитета одного глаза к Т. Осложнения. Трахоме свойственны различные осложнения. Они придают этой инфекции чрезвычайно тяжелый характер и являются причиной длительных, иногда многолетних расстройств зрения и в ряде случаев обусловливают страшный исход Т.—слепоту. Весьма характерным для полной картины Т. является поражение при ней роговицы в форме паннуса (см.). Возникновение этого своеобразного воспаления роговицы, иногда наблюдающегося да-ясе в ранних стадиях Т., делает диагностику Т. особенно достоверной. Из других осложнений со стороны роговицы следует иметь в виду нередко возникающие в течение трахоматозного процесса язвы роговицы, обычно в виде глубокого, быстро прогрессирующего инфильтрата с образованием язвы, имеющей нередко тенденцию к разрушению роговицы во всю толщину (см. Кератит). Далее наблюдаются, хотя и редко, изменения конфигурации роговицы—ее выпячивание частичное или полное. Последнее обычно в форме кератоглобуса (см. Стафиле-ма). Осложнением трахоматозного процесса нередко являются острые заразные конъюнктивиты. Чаще всего дело идет о наслаивающейся на Т. инфекции конъюнктивы палочкой Коха-Уикса, пневмококком или гонококком. Иногда и инфекции хрон. характера, как диплобаци-лярный (Diplobac. Morax-Axenfeld) конъюнктивит, присоединяются к Т., осложняя ее течение. Инфекционный конъюнктивит может являться предшественником Т., создавая благоприятные условия для внедрения трахоматозного вируса. Наслаиваясь на Т., эти осложнения отягчают течение последней, в особенности представляя опасность поражения роговицы в виде гнойного кератита. Далее следует упомянуть, что при Т. наблюдаются иногда заболевания слезопроводящих путей, в особенности слезного мешка. Наличие дакриоцистита (см.) какого бы то ни было происхождения является моментом, осложняющим течение Т. Нарушение слезопроведения, а особенно гной с огромным количеством микробов, скопляющийся при дакриоцистите в слезном мешке, само по себе вызывает упорные хрон. конъюнктивиты и естественно отражается неблагоприятно на течении Т. Редким является поражение при трахоме слезных канальцев; ему приписывается специфическое происхождение вследствие распространения трахоматозного процесса на слизистую канальцев (Rubert). Диагностика Т. представляет трудности в начале процесса, когда нет еще картины полного развития всех симптомов заболевания, когда процесс ограничивается поражением только переходных складок. В основу диагноза ставится не только присутствие фоликулов, но и наличие инфильтрации ткани конъюнктивы, клинически выражающейся в утолщении ее. Чрезвычайно важной для диагноза Т. является локализация процесса—вовлечение в процесс помимо переходных складок также и конъюнктивы хряща верхнего века. На это еще в 80-х годах 19 в. указал проф. Е. В. Адамюк. Когда процесс ограничивается только переходными складками, диагноз Т. может быть поста- влен лишь при выраженной их инфильтрации и наличии многих фоликулов. Нужно помнить, что переходные складки являются первоначальным местом локализации инфекции, но надолго они не остаются единственным местом.по-ражения. Процесс почти всегда при спонтанном своем развитии распространяется на тар-сальную конъюнктиву и другие части ее. В это время диагноз делается нетрудным. Руководствуясь • в основном этим для диагноза начальной формы Т., приходится однако считаться с возникающими трудностями, когда фоликулы располагаются в переходных складках или частично захватывают и конъюнктиву хряща, но не сопровождаются резко выра.-кенной глубокий инфильтрацией ткани. Такие случаи дают особенный повод к диференциальной диагностике с фоликулярпым катаром и обычно не позволяют поставить немедленный диагноз. Для диагноза требуется наблюдение, причем правильнее будет ограничиваться в таких случаях предположительным диагнозом (trachoma in suspcctu, dubium). Наблюдение, иногда даже в течение недолгого времени, позволяет убедиться в развитии либо типичной картины Т. либо, напротив, доброкачественного фоликулярного процесса. В последнее время Боне, Шусбоэ (Bonnet, Schousboe) и др. обратили внимание на ранние изменения лимба роговицы в начальных периодах Т., считая их важным диагностическим признаком. Эти изменения видны под бинокулярной лупой и особенно при щелевой лампе. Профилактика трахомы как болезни соц.-бытовой должна итти прежде всего по пути оздоровления экономических и соц. условий среды, т. е. по пути дальнейшего социалистического строительства. Совершающиеся огромные сдвиги социальной экономики в Союзе ССР да₍ют все основания считать, что в условиях этого успешного строительства лежит устранение тех вековых тормозов, которые стояли на пути правильной постановки профилактики и борьбы с Т. в дореволюционной России. Одной из главных основных частей диспансерного метода в деле борьбы с Т. является учет заболеваемости этой инфекцией, выявление очагов б-ни, изучение и улучшение общесанитарных и специально проф.-бытовых особенностей жизни рабочих и колхозных масс. При учете Т. до последнего времени большим препятствием являлось отсутствие единой учетной карточки Т., что отражалось и в различной форме и содержании имевшихся учетных карточек, и потому исследования, произведенные по разнообразным карточкам, давали малоценные результаты. Введение единой учетной карточки НКЗдр.РСФСР, построенной на дуалистическом понимании Т., ликвидирует разнобойность собирания сведений о Т. Особое внимание при всякого рода обследованиях направляется на выявление соц.-быт. условий среды, влияющих на распространение Т., на установление источников и способа заражения.-—Основной организационной формой в борьбе с Т. до настоящего времени были сельские глазныеб-цыиотделения б-цв городах. Направление их деятельности в стороны диспансеризации глазной помощи в последние годы было указано целым рядом законодательных постановлений и инструкций НКЗдр. РСФСР. Специальным постановлением ВПДК и СНК РСФСР от 28 ноября 1927 г. даны были общие директивы по борьбе с Т. как с соц.-быт. б-нью. Важнейшей мерой, предусматриваемой этим по- становлением ВЦИК и СНК, было декретиро-? вание права принудительного освидетельствования лиц, относительно к-рых есть основание предполагать, что они страдают Т., а также права принудительного лечения нек-рых категорий населения (учащиеся I и II ступени, организованное детство,студенты вузов, живущие в общежитиях, и т. д.), относительно к-рых установлен факт заболевания Т. в заразном ее периоде, если эти лица отказываются от добровольного освидетельствования и лечения. Последующие инструкции НКЗдр.—15/Ш 1928г. и 23/VІI 1929 г.—уточнили в подробностях план борьбы с трахомой, но особенно важное значение имеет постановление коллегии НКЗдр. РСФСР от 27/IV 1932 г. о ликвидации трахомы в РСФСР во 2-м пятилетии. Особенно широкий размах приняли проти-вотрахоматозные мероприятия за последние го> ды в таких национальных республиках и областях, как Чувашская АССР, Марийская, Удмуртская области, причем на первом месте в этом отношении несомненно стоит Чувашская АССР. Национальные республики, бывшие «инородческие» районы, влачившие жалкое существование в эпоху гнета парского самодержавия и феодально-помещичьей эксплоатации, были грандиозными очагами Т. В дореволюционное время в «инородческих» уездах б. Казанской, Вятской губ., населенных чувашами, черемисами (мари), вотяками (удмурты) и др. нацменами, наблюдалась огромная поражаемость Т. Так, при поголовных осмотрах в 1913 г. среди чувашей б. Казанской губ. местами была обнаружена Т. у 50—70% всего чувашского населения, среди вотяков по данным глазных отрядов процент Трахоматозных достигал 72—80 и т. п. В наст, время в нац. республиках и областях при огромных сдвигах социально-культурного характера в жизни населения идет последовательная весьма успешная борьба с Т., и сейчас уже давшая исключительные результаты. Выше было упомянуто, что в Чувашской АССР из года в год отмечается снижение Т., то же имеет место в Марийской области, Удмуртской и др. областях и республиках, ранее страшно пораженных Т.—В Чувашской республике с успехом развертывается поголовная диспансеризация трахоматозного населения. С большой последовательностью проводится т. н. «гнездное лечение» Т., заключающееся в организации в составе врачебных участков трахоматозных пунктов во главе с трахоматозной сестрой, работающих под руководством врачей. В наст. время в Чувашской республике с ее миллионным населением насчитывается свыше 300 пунктов, в ближайшие годы количество их будет доведено до 700. По тому же примерно плану развертывается борьба с Т. и в других национальных республиках, и есть все основания считать, что задача, поставленная органами здравоохранения о ликвидации Т. как массового заболевания в этих районах, будет успешно разрешена в ближайшие годы. Лечение трахомы принадлежит к трудным задачам в виду упорства процесса и отсутствия специфических средств против него. До сих пор наибольшим распространением пользуется медикаментозная терапия в виде уже века существующего применения препаратов меди (Cuprum sulfuricum). Многие применяют в паст. время лечение хаульмугровым маслом (01. chaulmoograe) в виде втирания его в соединительную оболочку каждые 2—3 дня (Delanoe). Хаульмугровое масло показано в различных стадиях Т., где имеются явления инфильтрации я фоликулов. Наилучший результат от него получается, при комбинации с выдавливанием фоликулов. Не без успеха применяется далее цианистая ртуть, чаще всего в виде примочек и капель (в растворе 1 : 3 000—Л : 5 000), в нек-рых случаях оказывается полезным проведение субконъюнктивальных инъекций цианистой ртути. Заметное место в лечении Т. занимают механические способы, чаще всего в виде медикаментозного массажа (с растворами сулемы, цианистой ртути, айрола и т. п.). Разнообразны приемы хир. лечения Т. Они показаны особенно в первом и втором периодах. Ходовым и наиболее эффективным является выдавливание фоликулов (expressio iolliculorum). Выдавливание производят особыми пинцетами. Широким распространением пользуются пинцеты Беллярминова, Донберга и Кнаппа. Выдавливание делают в зависимости от тяжести процесса повторно через тот или другой промежуток, причем наряду с выдавливанием проводятся и различные виды медикаментозной терапии. Недавно В. П. Филатов предложил делать Повторное выдавливание систематически, не проводя обычного промежуточного лечения. Французские авторы (Cuenod et Nataf) рекомендуют т. н. ксизис (xysis), состоящий в том, что особой кюреткой после анестезии соскабливается поверхность конъюнктивы с разрушением фоликулов и аденоидной ткани с последующей инъекцией в ткань цианистой ртути. Из чисто хирургических приемов наиболее употребительными являются операции, разработанные Кунтом: простая эксцизия переходной складки, комбинированная эксцизия переходной складки и хряща и вылущение хряща. Первые две операции показаны в прогрессирующих периодах Т., последняя в рубцовом периоде. Видоизменение комбинированной эксци-зии представляет операция Пика (Pick), при к-рой удаляется только часть хряща, но сохраняются переходные складки. Помимо указанных методов лечения в нек-рых случаях с успехом применяется и физиотерапия в виде глубоких прижиганий термокаутером конъюнктивы переходных складок по Абади (Abadie). В последнее время внимание привлекло применение диатермии или диатермокоагуляции (Worms, BidaultH др.), оказывающих иногда выраженный и быстрый эффект. Много надежд в свое время вызвало применение радия (Kohn, Зеленковский и др.). Он полезен обычно при сочетании с другими методами лечения. Относительно широкое распространение у нас в Союзе приобретает рентгенотерапия Т. (Меркулов, Быховский, Гасуль и Неминский и мн. др.), но пока еще нет определенных данных, чтобы утверждать, что этот вид терапии дает стойкий результат, особенно при тяжелых формах Т. Он, так же как и радий, является хорошим вспомогательным средством в комбинации с другими видами терапии. Помимо местной терапии, не имеющей характера специфической, продолжаются и до сих пор попытки специфического лечения Т. Они пока не дали определенных благоприятных данных. Ни вакциноте-ршия ни серотерапия при местном, а также и при общем их применении не сопровождаются в большинстве случаев заметным эффектом. Шраспецифическая терапия, чаще всего в виде гутогемотерапии, дает в нек-рых случаях хороший результат, особенно при осложнениях со I стороны роговой оболочки. При лечении Т. нельзя упускать из виду и забот об общем состоянии б-ных, т. к. клиника учит, что Т. протекает особенно тяжело у б-ных, отягощенных общим страданием, как tbc, resp. скрофулез, сифилис и т. п. Терапия, направленная на повышение общей сопротивляемости организма, вполне показана и при Т. Несомненно благоприятное влияние оказывает на течение трахомы пребывание больных в хороших климатических условиях. Издавна указывалось на полезное действие приморских гористых местностей с их беспыльным воздухом и озонированной атмосферой. Лит.: Б о ч к о в с к и й П., Географическое распространение трахомы в России, дисс., СПБ, 19Q7; Д о-брейцер И., Распространение трахомы в СССР, Гиг. и эпид., 1926, №7; Коленько А., Трахома в Марийской области, Иошкар-Ала, 1932; Лукьянов И., Трахома в Волжско-Камском крае, Чебоксары, 1925; М и к а э л я н Р., Современные данные о роли палочки Noguchi в этиологии трахомы (обзор), Арх. офт., т. Л⁷Ш, № 6—8, 1932; он же, Новейшие данные о роли bact. granulosis Noguchi в этиологии трахомы (обзор), Сов. вести, офталм., т. III, 1933; На путях ликвидации трахомы в Чувашии [Материал VІ пленума О. К. ВКП(б)|, Чебоксары, 1933; Савваитов А., Трахома в РСФСР и борьба с ней, Гиг, и эпид., 1928, №5; Самсонов В., К вопросу о трахоме, дисс, СПБ, 1910; Сергиевский Л., Современное состояние вопроса о трахоме (обзор), Арх. офталм., т. VІII, Л¹» 6—8,1932; Чирковский В., Трахома, Л., 1932 (лит.); о н ж е, Классификация и регистрация трахомы, Сов. вестн. офталм., 1933, № 4; Чистяков П., О хирургическом лечении трахомы, дисс, Томск, 1909; Angelucci A., Adenoidismo oculare е tracoma, Naples, 1930; А х е n f e 1 d Т., Die Aetiolo-gie des Trachoms, Jena, 1914; Birch-II irschfeld, Zur Pathologie der Granulose, Konigsberg, 1925; В о 1 d t, Das Traehom, als Volks- und Heeresurankheit, В., 1903; Cuenod et Nataf, Le trachome, P., 1930; Kutinl, t)ber die Therapie der Conjunctivitis granulosa, Jena, 1897; К ii s e 1, Das Traehom in Ostpreussen, Halle a. S., 1910; Mo rax et P e t i t, Le trachome, Paris, 1929; Noguchi, The etiology ol trachoma, Journal of experimental medicine, v. XLVІII, Suppl. Jfe 2, 1928; P a-p a r с о n e, II tracoma e sue complicazione, Milano, 1922 (лит.); Revue internationale du trachome, Paris, с 1924; Stanculeanu G. u. Michail D., Das Traehom nach den gegenwartigen Stande der Forschung, Wien—Leipzig, 1912; Worms G. et M a r m о i t о n J., Le trachome, Paris, 1929 (лит.). В. Чирковский. TPЕВИРАНУС Готфрид Рейнгольд (Gottfried Reinhold Treviranus; 1776—1837), немецкий биолог, давший сводку знаний и идей своего времени о явлениях и законах органической жизни в своих сочинениях: «Biologie Oder Philo-sophie der lebenden Natur, fur Naturforscher und Arzte» (B. I —VІ, Gottingen, 1802 — 22) и «Erscheinungen und Gesetze des organischen Le-bens» (B.I—II, Bremen, 1831—33). Его натурфилософия представляет смешение виталистических идей о всегда существовавшей на земле «жизненной пластической силе», идеи Лейбница и Фихте о единстве организации отдельного организма и организации мира с филогенетическими мыслями о первичном зарождении из неорганического мира первичных органических форм (под действием жизненной силы) и постепенном развитии из них по разным направлениям высших организмов. Систему организмов Т. представлял себе в виде дерева с листьями общего происхождения. Каждый вид по мнению Т. имеет период роста, процветания и упадка, преобразуясь в другие высшие формы, а ископаемые являются остатками пройденных этапов жизни.

Смотрите также:

ТРЕМАТОДЫ, или сосальщики (Trematodes Rud. 1808), класс плоских червей Platodes (син. Trematoides Eichw, 1829; Pendularia Owen 1855 и др.). Общая характеристика класса Т. Паразитические платоды, тело к-рых приплюснуто в большей ...
ТРЕМОР (tremor), дрожание, непроизвольные мышечные сокращения ритмического характера, вызывающие ритмические вращательные движения части тела, напр. пальцев, кисти, головы, челюсти и т. п., вокруг оси, проходящей через сустав. Т. иногда наблюдается во ...
ТРЕНДЕЛЕНБУРГ Фридрих (Friedrich Trende-lenburg, 1844—1924), крупнейший германский хирург антисептической эры и эпохи начала и расцвета асептической эры. Мед. образование начал в Англии, где посещал лекции крупнейших ученых, в том числе Листера, ...
ТРЕНДЕЛЕНБУРГА ПОЛОЖЕНИЕ (Trendelen-burg) было введено Тренделенбургом при брюшных операциях на органах малого таза. Таз при этом положении благодаря наклону операционного стола приподнят и находится выше верхней половины тела. Т. п. имеет огромное ...
ТРЕНИРОВКА, планомерное воздействие на б. или м. длительный процесс приспособления организма к повышенным требованиям на определенную работу. В основе Т. лежат систематические упражнения работающих органов движения, в результате которых получается ...