ТУЛЯРЕМИЯ

ТУЛЯРЕМИЯ, заразная б-нь, вызываемая Вас. t.ularense (от названия графства в Калифорнии). Впервые обнаружена Мек Коем (Мс Coy) в 1908 г. у крыс и земляных белок. В 1912 г. получена культура микроба на свернутой яичной среде (Мек Кой), а в 1919—1920 гг. Эдуард Френсис (Francis) выделил от экспериментальных животных, зараженных кровью больных людей, а также от диких кроликов культуру Вас. tularense,—Этиология. Вас. tularense относится к группе микробов геморагической септицемии. В мазках из органов они представляют мелкие круглые и палочкообразные микробы с нежной капсулой; длина 0,2— 0,3—0,7 ц. В культуре (см. отд. табл., рис. 5) Вас. tularense имеет форму кокка или кокко-ба-цилы. В нек-рых работах указывается, что в более свежей культуре преобладают бацилы, в то время как старые лабораторные культуры состоят из кокков. На жидких питательных средах (сыворотка, глюкоза-цистин-бульон) бацилы биполярные или изогнутые, иногда связанные в нити с закругленными концами. Вас. tularense неподвижен, спор не образует, аэроб, оптимальная t° 37°. По Граму обесцвечивается. Располагается частью вне-,частыо внутри-клеточно. Культура растет хорошо на среде Мек Коя и Chapin, а также на среде Френсиса (см. Питательные среды). Френсис отмечает, ■что микроб разлагает глюкозу, левулезу, ман-нозу, глицерин, не образуя газа. По данным Охара (Ohara) сбраживается только глицерин и декстроза. Молока не свертывает, на желатине, картофеле и обычных питательных средах не растет. На яичной среде рост получается на 2—7-й дань; при пересевах—рост на следующий день. Токсина не образует. При длительном культивировании на искусственной питательной среде вирулентность микроба значительно ослабляется, и по нек-рым данным он теряет способность к дальнейшим пересевам. Для поддержания культуры необходимо через 10—14 дней ее пересевать. Нагревание до 56° убивает его в 30 минут, до 60°—в 5 минут,' сулема (1%-ная)—в 30 секунд. Наиболее восприимчивыми животными являются морские свинки и белые мыши, менее восприимчивы кролики и белые крысы. После заражения дней через 5—10 наступает гибель животных. При подкожном и накожном заражении образуются местные изменения в виде инфильтратов и некрозов. При вскрытии животные дают характерные пат.-анат. изменения. Паховые железы значительно увеличены и ги-перемированы. Селезенка увеличена в несколько раз; как на поверхности, так и на разрезе ее имеется большое количество некротических очажков. Такие же изменения наблюдаются в печени, но в менее выраженной форме. В легких—явления пневмонии. Выделение чистой культуры удается из различных органов: селезенки, печени, костного мозга, желез и крови из сердца. Чаще всего культура выделяется из селезенки и костного мозга. Эпидемиология. Характерной эпидемиологической особенностью большинства описанных вспышек Т. в СССР является связь их с промыслом заготовки шкурок, по преимуществу водяных крыс. Возможны однако вспышки и без участия промыслового фактора; таковы случаи туляремии в Казакстане в 1930 г. (Попов и Синай). В описанных вспышках, где промысел имел место, заболевания наблюдались в большинстве случаев весной и совпадали со временем разлива рек. Разлив рек, затопление норок водяных крыс дает большое скопление крыс, выгоняемых водой из норок и спасающихся на островках и в кустарниках. Таким образом крысы становятся легко доступными для охоты. В процессе ловли крыс и снимания руками шкурок создается прямой контакт незащищенных кистей рук с вирусом, и спустя короткий инкубационный период появляются первые симптомы заболевания. Около 88% заболеваний (Хатеневер и др.) падает на лиц, непосредственно снимавших шкурки незащищенными руками и имевших прямой контакт с больными Т. крысами. Водяные крысы (рис. 1 и отд. табл., рис. 8), пораженные Т., являются т. о. распространенным резервуаром вируса в природе. Различают 2 основных подвида водяных крыс. Arvicola amphibius—крупная крыса, череп не имеет признаков роющего образа жизни; линия rostrum и линия затылочной кости сходятся под прямым углом, верхние резцы, слегка, выдаются. Образ жизни-—строго водный. Arvicola terrestris имеет средние и малые размеры, на черепе б. или м. выражены следы приспособления "к роющему образу жизни, верхние резцы значительно выдаются, об- раз жизни не строго водный. Водяная крыса широко распространена на территории СССР. Место обитания связано со временем года. Летом крысы живут по берегам небольших водоемов, рек, прудов; ближе к осени крысы уходят в луга, поля, сады; зиму крысы в южг

Рисунок 1. Водяная крыса.

ных широтах проводят в деятельном состоянии—устраивают под снегом длинные ходы. Размножение крыс начинается с ранней весны. Число пометов в летний сезон не менее двух; число детенышей колеблется от 3 до 14. Норы крыс с выходом к воде обычно располагаются на берегу, имеют длинные коридоры и слепые ходы. Имеются также кормовые норы с отверстиями. Крыса питается по преимуществу растительной пищей (корни, овощи и др.). Помимо водяных крыс, как указано выше, и другие грызуны, а также разные виды птиц и беспозвоночных являются резервуаром вируса Т. в природе. Из этих грызунов прежде-всего нужно назвать калифорнийских земляных белок(Citellus beechegi Richardson),у к-рых заболевание обнаружено Мек Коем в 1911 г. и-позже Френсис (Citellus mollis). Дикие кролики (Lepus) являются основным резервуаром Т. в США (Wherry и Lamb, 1914 г.; Francis, 1909— 1910 гг.). Значение диких кроликов в передаче заболевания человеку установлено исследованиями Френсиса. Дикие кролики распространяют Т. в Японии (Охара). Т. установлена также у серых диких крыс (1925 г.) с выделением культуры Вас. tularer.se у луговой полевки, мускусной крысы (Ondatra zibethica), сумчатой крысы оппосум (Didelphys virginiana)< и У сурка (Marmota flaviventer). Из домашних животных по данным некоторых авторов восприимчивыми к Т. являются овцы (Ovis aries), домашняя кошка (Felis catus), свинья (Sus scro-fa domestica). Большую роль в эпидемиологии и эпизоотологии Т. играют насекомые как передатчики инфекции от одного животного к другому, а также от животного к человеку. Из семейства слепней (Tabanidae) особенное значение имеют самки из рода Chrysops discalis (см. отд. табл., рис. 7). Френсис в 1919—20 гг. экспериментально установил возможность передачи Т. через слепня от больного кролика или морской свинки здоровому животному. Положительный результат заражения через укус слепня отмечен в срок до 14 дней. Время для укуса—лето (июнь—сентябрь). Chrysops discalis может передавать вирус механически. Существенное значение в механизме передачи инфекции имеет осенняя муха жигалка (Stomoxys calcitrans). Местопребыванием этой мухи обычно являются конюшни, хлев, жилище человека. Жигалка появляется во второй половине лета и исчезает позже домашней мухи. Роль жигалки в передаче Т. изучена Вейеоном (Wayson) в 1914 г. экспериментально. Передача заболевания жигалкой является механической. Тем же автором установлена передача Т. домашней мухой; внутренностями погибших от Т. животных кормились 4 домашних мухи, подкожное введение морской свинке растертых в физиол. растворе этих мух дало гибель свинки от Т. Положительный результат получен и перенесением зараженных мух на конъюнктиву свинки. Значение домашней мухи по сравнению с жигалкой в эпидемиологическом отношении невелико. Лесной клещ (Der-macentor andersoni) во всех стадиях своего развития связан как с дикими, так и домашними животными (см. отд. табл., рис. 10). Паркер и Спенсер (Parker, Spencer) в 1926 г. доказали возможность наследственной передачи вируса у клеща. Френсис (в 1927 г.) подчеркивает роль клещей как биол. хозяина Т. Инфекция гнездится в эпителиоидных клетках пищеварительного тракта и в Мальпигиевых трубках. В штате Монтана в США на 66 ел. Т. укус клеща как причина заражения отмечается в 13 случаях. Клещ крысы (Lelaps echidnimis) (см. отд. табл., рис. 9) по данным Марциновско-го и Хатеневера обнаруживается в большом количестве на концах волос крысы вскоре после гибели ее. Хатеневер в башкирской экспедиции выделил от клеща культуру Вас. tularense. Марциновскому и Синаю удалось заражение морской свинки эмульсией клещей, снятых с больной Т. водяной крысы. По Хатеневеру, возможно переползание клещей с водяной крысы на человека. Из всего вышеизложенного очевидно, что в эпидемиологии Т. большую роль играют различные виды живот- • ных, а также передатчики-насекомые. Практически человек в любом возрасте может быть подвержен заболеванию Т. Географическое распространение. О распространении Т. в США дают представление следующие цифры: до 1924 г. Т. установлена была в 6 штатах, где обнаружено было 15 ел. заболеваний; к началу 1934 г. в 43 штатах установлено свыше 3 226 заболеваний. В 1924 г. Охара сообщил о случаях Т. в Японии у людей, снимавших кожу и употреблявших в пищу мясо диких кроликов. В 19S9 г. появились данные Тьетта (Thjotta) о Т. в Норвегии. Заболевшие снимали шкурки с зайцев. В 1930 г. туляремия отмечена в Швеции. В 1934 г. появилась работа Андерсона (Ch. Anderson), сообщающая об обнаружении туляремии у кроликов в Тунисе, а также 1 случай в Норвегии. В СССР случаи Т. впервые имели место в 1921 г. среди жителей прибрежных селений реки Оби (Анищенко). Систематическое изучение Т. в СССР началось с 1926 г., когда описаны случаи Т. в районе Астрахани на берегу Волги; в 1927 г. отмечено несколько случаев на берегу Иртыша вблизи Тобольска; в 1928 г.—по беретам реки Оки в Рязанском округе и по берегам реки Урал, а также на побережье реки Обь; в 1930 г. зарегистрированы случаи Т. в Казакстане и среди прибрежного населения реки Белой в Башкирии. л. Хатвневер. Патологическая анатомия. Т. гистологически характеризуется альтеративными и эксудативными процессами, а также развитием узелковых и диффузных гранулем с преимущественным поражением лимф, системы и селезенки. При сравнении течения Т. у различных видов животных и у человека отмечается следующее: у мышей преобладают рас- | стройства кровообращения и альтеративяые явления; у морских свинок ярко выражены также и пролиферативные процессы; у человека пролиферация и лейкоцитарная реакция выражены особенно сильно: свойственное человеку более доброкачественное, затяжное течение б-ни сопровождается развитием немногих крупных ограниченных специфических гранулем, иногда превращающихся в инкапсулированные абсцесы. Наиболее характерная гист. картина острой Т. наблюдается у морских свинок. На месте внедрения вируса развиваются гиперемия, отек, кровоизлияния, некроз, часто с выпадением фибрина, инфильтрация многочисленными распадающимися полиморфноядер-ными лейкоцитами. — В области фоликулов лимф, желез развиваются многочисленные мед-кие (см. отд. табл., рис. 4), часто сливающиеся между собой некротизирующиеся гранулемы из полиморфных эпителиоидного типа клеток пролиферирующего ретикуло-эндоте-лия и подиморфноядерных лейкоцитов; изредка в них встречаются единичные небольшие гигантские клетки. Нередко гранулема развивается сплошным слоем в периферической части железы у капсулы. Если смерть не наступила в первые дни б-ни, то количество лейкоцитов часто постепенно возрастает; они образуют скопления в центре гранулем и в дальнейшем подвергаются некрозу,, при явлениях кариорексиса. В сосудах, расположенных в области некрозов, может наблюдаться пролиферация эндотелия, в других случаях некрозу подвергается также и стенка сосудов. Если течение б-ни относительно длительно, то в периферических частях гранулемы, особенно у капсулы, начинают появляться фибробласты. В окружающей железу клетчатке—гиперемия, отек, кровоизлияния, инфильтрация различными клеточными элементами, иногда мелкие некрозы.— По всей селезеночной ткани (см. отд. табл., рис. 1, 3 и 6), в гиперплазированных фо-ликулах, в пульпе, капсуле и селезеночной связке наблюдаются многочисленные мидиар-ные и субмилиарные некротизирующиеся, снабженные сосудами специфические очажки из тех же клеточных элементов, как и в железах. В нек-рых случаях с очень злокачественным течением дело начинается прямо с развития милиариых некрозов при скоплении громадного количества Вас. tularense и образовании тромбоза синусов и сосудов. —По всей печоночной ткани (см. отд. табл., рис. 2) рассеяны милиарные и субмилиарные некротизирующиеся очажковые гранулемы из тех же клеток, как в селезенке и железах, и единичных лимфоидных клеток. Помимо очаж-ковой специфической наблюдается диффузная неспецифическая пролиферация ретику-ло-эндотелия. В Глиссоиовой сумке могут появляться инфильтраты из лимфоидных, веретенообразных и плазматических клеток.— Легкие поражаются у морских свинок реже, чем лимф, железы, селезенка и печень. Чаще в легком развиваются инфильтраты в периброн-хиалыюй и периваскулярной лимф, сети, реже очажковые некротизирующиеся милиарные гранулемы из тех же элементов, как и в других органах.—В почках и надпочечниках очень редко развиваются единичные очажковые специфические туляремические гранулемы.—Гист. изменения при острой Т. у весьма восприимчивых к ней белых мышей отличаются следующими особенностями: в пораженных внутрен-

.-Ч' *й •vt ■ ■ г- i^fefr_

Рисунок 1. Срез из селезений шорской сванки, погибше!! от острое туляремии через два дня после заражения; свежий, еще не ненро-тизированный туляремический узелок в селезеночном фолинуле, состоящий и3;полиморфных клеток типа эпнтелиондных и поли-иорфноядерных лейкоцитов (большое увеличение). ;Рисунок 2. Свежий туляремический узелок в деченн морской спинки, погибшей от острой туляремии на 8-Я день после заражения;«среди клеток гранулемы видны печеночные [<летки ,в состоянии некробиоза (большое увеличение). Рисунок 3, Срез из селеэенни шорской свинки, погибшей от острой туляремии на 1-й день после заражения; по всей селезеночной ткани рассеяны многочисленные невфоти-ацрующиеся туляремические гранулемы,;в центре к-рых местами имеется скопление распадающаяся лейкоцитов; капсула селезенки покрыта фибринозными наложениями (малое увеличение). Рисунок 4. Срез из лимф, железы морской свинки, регионарноЯ. ^кместу введения туляремического штамма; гибель на S-c день после заражения; ткань железы почти сплошь заменена тканью ненротизирующихся туляремических гранулем, местами, особенно у капсулы железы, со скоплениями ядерного детрита (малое увеличение). Рисунок 5. Культура Bact. tularense. Рисунок 6. Селезенка мыши. Рисунок 7. Муха СЬгуворз discalis (переносчик). Рис 8. Вошь с водяной крысы. Рисунок 9. Клещ Lelaps echldninus с водяной крысы, Рисунок 10. Dermacentor Andersoni (переносчик).

них органах, гл. обр. в синусах селезенки и в капилярах печени, и даже печоночных клетках, многочисленные скопления громадного количества Вас. tularense. В селезенке иногда развиваются специфические туляремические гранулемы; имеется резкое полнокровие селезенки и сильно выраженный кариорексис большинства фоликулов, У заболевших Т. водяных крыс отмечается преимущественное поражение легких. У искусственно зараженных домашних кроликов гист. изменения при Т. похожи на изменения у морских свинок, но чаще встречается гранулема в легких. У диких кроликов поражается преимущественно селезенка и печень. Патологическая анатомия Т. чело в е к а изучена мало. На месте внедрения вируса развивается некроз и инфильтрация по-лиморфноядерными лейкоцитами и лимфоид-ными клетками; вскоре образуется гнойная язва. В ткани регионарных лимф, желез появляются мелкие некрозы, иногда с эксудацией фибрина. По периферии некрозов разрастаются клетки эпителиоидного, иногда и лимфоидного типа, часто в свою очередь некротизирующие-ся. Позднее вокруг некротизированного центра развивается зона эпителиоидных клеток с гигантскими клетками Лангансовского типа, иногда с примесью димфоидных клеток и фибро-бластов, расположенных частоколом; весь узел окружен соединительнотканной капсулой и очень напоминает солитарный туб. очаг. Рубцевание некротизированных узлов может проходить без лейкоцитарной реакции или с самого начала в гранулемах появляются поли-морфноядерные лейкоциты. К концу месяца и даже ранее узач окружается соединительнотканной капсулой, с внутренней стороны к-рой иногда развивается зона гистиоцитов. Если б-ной быстро погиб от Т. (8-й день), сосуды, расположенные в области и вблизи от туляремических гранулем, остаются без изменений. В более позднем периоде б-ни в них наблюдается пролиферация эндотелия, утолщение стенок и даже развитие гист. картины endarteriitis obli-terans. Вследствие сужения и запустевания просвета сосудов, во внутренних органах могут образоваться некрозы. Между первичной язвой и регионарными лимф, железами под кожей иногда развиваются по ходу лимф, сосудов узелки диаметром миллиметра в 4, такого же гист. строения, как и гранулемы в железах. К изменениям на месте входных ворот инфекции и в регионарных лимф, железах присоединяются изменения в других частях организма; в несколько увеличенной и дряблой селезенке, в печени, легких, надпочечниках и изредка в других органах развиваются туляремические гранулемы того же гист. строения, как и в железах. В очень острых, злокачественных случаях (смерть на 4-й—8-й день) гранулемы мелки и многочисленны, с преобладанием явлений альтерации; в более затяжных подострых и хрон. случаях гранулемы малочисленное и крупнее, с горошину и больше величиной,.и со значительным развитием пролиферативных процессов. В легких, помимо гранулем, может развиваться туляремическая пневмония. Описан 1 случай туляремического перитонита и 2 случая туляремических-менингитов; в каждом из них заражение свинок воспалительным эксудатом (взятым с брюшины и из мозга) дало развитие типичной туляремической картины. Туляремический менингит по своей картине напоминает туберкулезный: в помутневшей мягкой мозго- вой оболочке видны очень нежные некротизи- РУЮЩИеСЯ узелки. В. Карташева. Клиника. Инкубационный период равен 7—14 дням; в преобладающем большинстве случаев (около 85%) заболевание наступает в течение первой недели после заражения. Нередко-срок инкубации ограничивается 2—3 днями. По клин, течению различаются 3 формы: Т. железистая, железисто-глазная и тифоподоб-ная. В начале заболевания жалобы сводятся обычно к болям во всех мышцах тела, костях, суставах. Болезненность сопровождается скованностью, вялостью и апатией. В ряде случаев отмечается в начале заболевания рвота и носовое кровотечение. Наряду с этим встречаются стертые формы, с началом б-ни в виде общего недомогания, слабости и сонливости. В таких случаях б-ной нередко сам отмечает увеличение лимф, желез. Часто б-нь сопровождается головной болью и головокружением. 2 клин, симптома характеризуют острый период Т.: ремитирующая лихорадка и увеличение лимф, желез при железистой (гляндуляр-ной) форме. Увеличенные железы в течение первой недели болезненны, в дальнейшем становятся безболезненными. Приблизительно в 50% случаев увеличенные железы нагнаиваются. При естественном вскрытии или пункции нагноившихся желез в них не удается найти микробов Т. ни бактериологически ни заражением лабораторных животных. Начало заболевания обычно сопровождается резким подъе-MOMt",лихорадка держится 2—3 недели (рис.2). число месяц VІ 39 VІ VІ VІ' VІI * VІ! VІI • VІI 8 УБ 10 YH VІI 12 VІI 14 VІI VІI День болвзн» б ? 8 в 38^2 38.0 г л л \ 87,0 ² ! J^ f ') -,₁ \ / \ \ \ 36,0 ² \ \ \ 36,0 ^! \ ' Рисунок 2. Температурная кривая при туляремии. Часто отмечается ремиссия через 2—5 дней "с последующим подъемом t°. Суточные колебания t° достигают 1—2 градусов. Лихорадка сопровождается потливостью. В тяжелых случаях б-ные впадают в бессознательное состояние, явления интоксикации резко выражены, наблюдается febris contin.ua, напоминающая кривую acme брюшного тифа. В случаях подострого течения начальный высокий подъем может смениться субфебрильной температурой. В общем кривая при Т. мало характерна для клин. диагностики Т. ■: Железистая форма представляет собой основную форму Т., встречающуюся в 90—100% случаев как у нас, так и в США (в 70% случаев по Френсису). Увеличение лимф. желез является главным симптомом этой формы Т. Вначале железы резко болезненны, ясно прощупываются при поверхностной пальпации; в конце 1-й недели они становятся напряженными, затем менее чувствительными, а в периоде реконвалесценции мягкими, часто явно флюктуирующими. В результате болезненного п. м. э, т. хххш. » опухания желез б-ной принимает вынужденное положение, держит напр. верхнюю конечность в горизонтальном положении. Поражение желез связано с местом проникновения вируса. Нижеследующая табл. демонстрирует частоту поражения Т. различных желез. В случаях промысловых эпидемий часто наблюдаются двухсторонние поражения желез с преимущественной локализацией на правой стороне "(Хатеневер). Увеличенные железы достигают различных размеров, от фасоли до кулака взрослого, имея в среднем величину куриного и голубиного яйца (Хатеневер). Иногда удается наблюдать на месте входных ворот образование папул и пустул. Когда пустула лопается, на ее месте остается язвочка с подрытыми, приподнятыми, вяло гранулирующими краями. Размер язвы колеблется от величины чечевичного зерна до 10-коп. серебряной монеты.—Т. иногда дает кожные высыпания, не носящие какого-либо специфического характера. Наблюдаются папулы, везикулы, пустулы, эритемы или их комбинации. Сыпь появляется чаще во втором периоде заболевания, не болезненна и не зудит. Со стороны органов пищеварения клин, симптомы мало характерны. Рвота встречается у б-ных с мозговыми явлениями. В случаях выраженной интоксикации печень прощупывается и чувствительна при пальпации. Селезенка обычно без изменений. Со стороны органов дыхания изменения не часты, отмечаются полнокровие слизистых оболочек, носовые кровотечения в начале б-ни. Органы кровообращения поражаются мало. В лихорадочном периоде наблюдается тахикардия и приглушенность тонов сердца. Со стороны крови, по данным Рапопорт, в остром периоде б-ни наблюдается анизопитоз. Гемоглобин дает цифры ниже средних. Со стороны белой крови отмечается лейкоцитоз, достигающий в отдельных случаях 12—24 тыс. Нейтрофилы дают низкие .цифры с умеренным регенеративным сдвигом; в случаях с выраженной интоксикацией отмечались явления дегенерации клеток в виде круглой зернистости, вакуолизации протоплазмы и т. д. Отмечается лимфоцитоз. Повышение числа моноцитов наблюдается приблизительно в 50%. Со стороны нервной системы отмечаются головная боль, боль в пояснице, в конечностях, общая разбитость, сонливость. В тяжелых случаях—менингит. Френсис, описывая 24 случая смерти от Т., отмечает изменения мозговых оболочек в 5 случаях. Железисто-глазная (окуло-гляндуляр-ная) ф о р м а Т. в результате проникновения инфекции через слизистую глаза встречается чрезвычайно редко. О 2 случаях этой формы сообщает Голов. По данным американских авторов число случаев этой формы Т. составляет 4,7%. Поражаются б. ч. слизистые век и глаза. Появляется папула, скоро переходящая в яз- вочку, развивается острый конъюнктивит; из литературы известен 1 случай потери зрения пораженного глаза вследствие прободения роговицы. Т и ф'о подо б"н ая форма Т. является обычно результатом лабораторного заражения. Заболевание начинается б. ч. ознобом и высокой лихорадкой, тупой головной болью и болью во всем теле, потливостью. С 3-го дня наступает ремиссия. Через нек-рое время боли усиливаются, самочувствие ухудшается, вновь поднимается t°. Со второй недели t° падает литически до нормы. Ни местных явлений ни поражения лимф.желез при тифоподобнойформе Т. не наблюдается. В отдельных случаях отмечаются кожные высыпания. Общая продолжительность тифоподобной формы равна 14—21 дням, в отдельных случаях она затягивается до одного месяца и дольше. Основным клин, симптомом этой формы является лихорадка. Наряду с описанной картиной встречаются клинически стертые случаи Т., с положительной однако реакцией аглютинаций в достаточно высоких титрах (Хатеневер). Т. в СССР имеет более легкое течение, чем в США, и почти всегда оканчивается выздоровлением без каких-либо осложнений и резидуальных явлений и без последующей инвалидности. Летальный исход встречается очень редко (у нас отмечено лишь 5—6 случаев смерти, в американской литературе—40 случаев). Повторные заболевания Т. наблюдаются в редких случаях, через 7 и 10 месяцев после первого приступа. Бактериологическая диагности -к а. Культуру Вас. tularense непосредственно от б-ного получить не удается. В раннем периоде заболевания диагноз ставится при помощи заражения подопытных животных материалом в виде крови, пунктата пораженных желез и пр. От случаев летальных животное заражается эмульсией печени и селезенки. Вскрытие подопытного зараженного животного производится с соблюдением всех мер предосторожности. При вскрытии обращается внимание на состояние лимф, желез около места заражения. Посевы кусочков печени и селезенки производятся на свернутую яичную среду. Одновременно изготовляются мазки из разных органов, в частности из костного мозга. Мазки красятся по Гим-за. Пассажи на следующих животных производятся или втиранием селезенки в кожу или заражением ею подкожно и внутрибрюшинно. Вирус в органах погибших животных сохраняется в глицерине приблизительно до 40 дней. Необходимо иметь в виду, что при охлаждении трупа эктопаразиты покидают хозяина и могут явиться причиной лабораторного заражения. Насекомые исследуются после предварительной асептической обработки. Помимо посева на яичную среду содержимого насекомого необходимо бактериоскоп. исследование. Для заражения животного втирают в коя^у эмульсию из растертого насекомого. Идентификация выделенной культуры производится на основании бактериоскопии, изучения культуральных и патогенных свойств, а также на основании реакции аглютинаций, являющейся при Т. достаточно специфической. Необходимо учесть, что Лимф, железы Шейные......... Подчелюстные...... Локтевые........ Подмышечные...... Паховые ......... Бедренные........ Комбинир. локализация Елатьма 1928 г. (Хатеневер) Урал 1928 г. (Голов, Кня-зевский, Берд-ников, Тиф-лов) 7 (4,3%) 13 (8%) Ю (6%) Ш (67,6%) 5 (3%) 2 (1,3%) 18 (9,8%) 2 (1,96%) 2 (1,96%) 77 (75,5%) 15 (14,70%) 6 (5,88%) Р. Белая (Хатеневер) 4 (ю%) з (7,5%) 29 (72,5%) 1 (г,5%) 1 (2,5%) 2 (5%) Казанстан 1930 г. (непрО' мысл. зараш.) (Синай) {• 18 (56,3%) } 10 (31,2%) 4 (12,5%) сыворотка больных Т. дает часто аглютинацию 0 Вг. melitensis и Вас. abort. Bang. У Френсиса из 100 сывороток больных Т. в 37 была аглюти-нация с Br. melitensis. В большинстве случаев отмечается, что титр аглютинации по отношению к Вас. tularense выше, чем к Brucella. To же относится и к иммунным сывороткам кролика. Реакция аглютинации с сывороткой заболевшего может быть использована для диагноза, начиная со 2-й недели б-ни. Диагностическое значение имеют титры, начиная с 1 : 50, 1 : 100. Аглютинины достигают максимальной высоты на 2-м месяце, позже начинают понижаться. Реакция аглютинации может служить также и для ретроспективной диагностики спустя ряд лет после заболевания. Внутрикожная диагностическая реакция. Рапопорт и Биршков изготовили вакцину с цистинового агара, убитую нагреванием при 65° в течение 30 минут; применив эту вакцину внутрикожно на подопытных животных, авторы установили в 75% случаев положительную реакцию в виде гиперемии, инфильтрации и даже некроза. Опыты Л. А. Левченко подтвердили положительные результаты внутрикожной реакции на экспериментальных животных. Хатеневер, Вольферц, Новикова и Полумордвинова в 1934 г. изучили метод кожной пробы для ранней диагностики в условиях эпидемической вспышки. Реакция была поставлена на209 чел., из которых 131 больных Т., остальные—контроли с разными другими заболеваниями и здоровые. У всех больных Т. кожная проба дала положительный результат в виде образования папулы, везикулы и иногда пустулы. У контрольной группы кожная проба давала отрицательный результат, изредка незначительную, скоро проходящую гиперемию. Внутрикожная реакция ставилась одновременно с реакцией аглютинации. Установлено совпадение результатов. Кожная проба давала положительный результат в начале заболевания (несколько случаев) при еще не наступившей положительной реакции аглютинации. Антиген для внутрикожной ре'акции готовился инакти-вированием культуры, смытой физиол. раствором с прибавлением 3% глицерина, при t° 60° в течение 1 часа (метод Хатеневера). Внутрикожно вводилось 0,1 убитой эмульсии, приблизительно 25 млн. микробных тел. В немногих случаях кожная проба дала резко выраженную местную и легкую общую реакцию. Для ослабления местной реакции необходимо в дальнейшей работе уменьшить дозу. Вышеуказанные данные позволяют применять внутрикожную реакцию с целью диагностики Т. Профилактика и терапия. Меры личного предохранения от Т. сводятся к механической защите кожи от вируса (резиновые перчатки). Вакцина Френсиса, приготовленная нагреванием при 56,5° или прибавлением 0,1% формалина или 0,5% фенола, не дала положительных результатов на экспериментальных животных. При помощи формалиновой вакцины и последующего заражения у кроликов удается получить хронически протекающую инфекцию. Примененный Френсисом для вакцинации вирулентный штамм не дал положительных результатов. Хатеневер и Левченко приготовили гретую вакцину с 3% глицерина. Зараженные после вакцинации морские свинки выживали в среднем 2^5 месяцев. Опыт, поставленный на небольшой группе людей, показал антигенность этой вакцины, Отмечается местная слабая поствакцинальная реакция. Больным Т. следует рекомендовать постельный режим. Несоблюдение режима может затянуть период реконвалесценции. Для лечения Т. испытаны сальварсан, препараты иода, а также специфическая сыворотка. Сыворотка рекон-валесцентов в первых опытах не дала положительных результатов. Фоше (Foshay, 1931 г.) опубликовал наблюдения по лечению Т. сывороткой коз и отмечает положительный эффект. После применения сыворотки у б-ных наблюдалось падение t°, уменьшение лимф, желез и стихание общих симптомов. Автор считает, что полученный терап. эффект обусловлен изменением специфической чувствительности б-ного к антигену. По данным Фоше лечебный эффект сыворотки еще более выражен при применения ее в периоде реконвалесценции. л. хатеневер. Лит.: Бердников, Эпизоотия мышевидных грызунов как причина вспышки туляремии на людях, Вести. микробиол., эшгдемиол. и параэитол., т. ХШ, в. 1, 1934; Вольферц А., Туляремия, Ibid., VІ, в. 1, 1927; Вольферц, Колпакова и Флегонтова, К эпизоотии туляремии, ibid., т. XІII, в. 2, 1934; ВоронковаМ., Обследование на туляремию водяных крысв Астраханском районе, ibid., т. VІII, в. 4, 1929; Г айв н ер и Вели ц е р, Гриппоподобные заболевания охотников на водяных крыс в Рязанской губернии, Гиг. и эпид., 1928, № 12; Д в и ж к о в П., Туляремия, Клин, мед., т. VІII, J* 13, 1930; он же, Н патологической анатомии экспериментальной туляремии, Вестн. микроб, и эпид., т. ІX, в. 2, 1930; Зархи Г., Туляремия в Обдор-ском районе в 1928 г., Уральск, мед. журн., 1929, № 5, и Микробиол. журн., 1929, № 23; о н ж е, Эпизоотия туляремии среди водяных крыс и методика ее изучения, Гиг. и эпид., 1930, №8—9; К н я з е в с к и й А. и Бердников а, О длительности сохранения вируса туляремии в шкурках грызунов, Вестн. микроб, и эпид., т. ІX, в. 1, 1930; Левченко, Бактериологическая диагностика туляремии, Журн. микробиол. и иммуно-биол., т. XІII, в. 3, 1934; Миллер А. и Страдом-ский Б., Туляремия, Ростов н/Д, 1935; Никано-р о в С, Туляремия в Сев. Америке и туляремиеподоб-ные заболевания в СССР, Вестник микробиол. и эпиде-миол., т. VІI, в. 3, 1928; Никаноров С, Суворов С, Вольферц А., Воронцова М. и Голов, Чумоподобные лимфадениты в районе Астрахани, ibid.; Рабин Л., Чумоподобные заболевания в Бара-бинском округе, Наз. мед. журн., 1931, № 2; С и н а й Г., Клиника туляремии, Казан, мед. журн., 1935, jvft 1; Синай Г., Хатеневер Л. иЛевченко Л., Туляремия, М.—Л., 1936 (лит.); Хатеневер Л., О туляремии, очаг 1928 г. в Елатомском районе Рязанского округа, Гиг. и эпид., 1930, № 8; он же, О туляремии, Журн. эпидемиол. и микробиол., 1934, №2; Хатеневер Л. иГрунтфест М., Серологическая характеристика туляремии, ibid.; Downs С, Immunologlc studies on tularemiain rabbits, Journ. infect, dis., v. LI, 1932; Francis E., Tular&mle (Hndb. der patno-genen Mikroorganismen, nrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, B. VІ, Jena—В.—"Wien, 1929, лит.); Rapoport L. u. Byrschkov W., Diagnostik der Tularamie bei Meerschweinchen mittels intrakutaner allergischer Reaktion, Zeitschr. I. Hyg. und Infektionskr., B. CXІI, 1931; Rouha k ine A., Tularemie, Rapoort epidemiol. de l'Org. d'Hyg. de la Societe des Nations, 1930, №9; Simpson, Tularemia, N. Y., 1929 (лит.); Son-n e n s с Ь e i nC, Tularamie, Hamburg, 1934.

Смотрите также:

ТУМЕНОЛ, Tumenol-Ammonium, темнобурая, сиропообразная жидкость, получаемая сульфированием дегтя, добываемого из битуминозного, сланца. Растворяется легко в воде, трудно в алкоголе и эфире. Применяется вместо ихтиола при кожных б-нях. Эмпирическая формула^ C„H8102S03NHt.
TUPELO ПАЛОЧКА, палочка, сделанная из древесины. Т. п. значительно уступают палочкам ляминарии (см.) потому, что древесина тупело мягче, чем ляминарии, и поэтому при ригидной шейке матки оказываются не способными растянуть шейку; ...
ТУРГОР (тургесценцня, turgor vitalis), напряжение тканей. Нормальный Т. обусловливается всей совокупностью физиол. процессов в ткани или в клетке, т. е. состоянием кровообращения, иннервации, обмена веществ и анат. целостностью самого субстрата. Естественно, ...
ТУРИЗМ. В СССР туристское движение есть массовое самодеятельное общественное движение. Объединяется оно в форме добровольного «общества пролетарского Т. и экскурсий» — ОПТЭ, к-рое опирается в своей работе на сеть первичных ...
ТУРНИР Генрих Иванович (род. в 1858), заслуженный деятель науки, основоположник русской клин, ортопедии и крупнейший деятель по борьбе с детским каяечеством. Англичанин по происхождению. Окончил Медико-хирургическую академию в 1881 г., посвятил ...