УХО
или овальным сечением, отделенного барабанной Перепонкой от барабанной полости, к-рая эмбриологически должна рассматриваться как выпячивание конца Евстахиевой трубы, вдающееся между наружным У. и образованиями-лабиринта, т. е. опустившимися в глубину «слуховыми ямками» и «слуховыми пузырьками».
Во вполне развитом состоянии ушная раковина (рис. 1) представляет причудливо изогнутую хрящевую пластинку, служащую продолжением хрящевого футляра наружного слухового прохода, покрытую кожей, к-рая снизу образует своей дугош-катурой ушную мочку (lubulus); хрящевой остов прикреплен к по-15 верхности черепа свя-te зочным аппаратом, причем различают верхнюю 17 (поддерживающую), заднюю и переднюю связки (lig. Valsalvae). Центральное углубление на лятералыюй поверхности раковины называется cavitascon-chae auriculae, сзади него расположен полукруглый выступ—про-тивозавиток (anthelix), книзу переходящий в бугор—противокозелок (tubeTculum antitragi-cum); еще дальше к периферии на самом кра№ раковины располагается завиток (helix), образующий в передней своей части колено (erus), в верхней—бугорок (tuberculum helicis) и в задне-нижней—хвост (cauda). Центральное углубление ведет во вход наружного слухового прохода (porus acusticus-externus), причем на переднем краю этого входа находится выступ—козелок (tuberculum tra-gicum). Бугорок завитка иначе называется Дарвиновским (tuberculum Darwini). Его считают рудиментом, аналогичным верхушке У. млекопитающих. В хряще наружного слухового прохода имеются поперечные щели—надрезы Санторина (incisurae Santorini). Рудиментарный мышечный аппарат раковины состоит из нескольких поверхностных слабых пучков, расположенных отчасти на лятеральной поверхности хрящевого остова, напр. козелковая мышца (m. tragicus) и ее поверхностный пучок (fasciculus accessorius, s. superficialis), или на задней, напр. косая мышца (m. obliquus), и из более выраженных мышечных образований, соединяющих скелет раковины с апоневроти-ческим шлемом черепа (galea aponeurotica cra-nii); последние носят названия передней, верхней и задней раковинной мышцы (mm. auricu- , lares anterior, superior Henle, posterior, s. py-ramidalis Jungi). Кожный покров наружного У. в общем соответствует по своему строению другим участкам кожи, но в глубине наружного слухового прохода сильно утончается; из кожных придатков волосы бывают нередко сильно раз* виты на козелке и в отверстии наружного слу- Рисунок i. Ушная раковина: 1—вадняя боровдка; 2— противозавиток; 3 и 9— завиток; 4—полость раковины; Л—ладьеобразное углубление раковины; в—край завитка; 7— Дарвиновский бугорок; S — треугольная ямка; 10—бедра противозавит-ка; 11 — бедро завитка; 12— передняя выреэка уха; 13 — сверхкоэелко-вый бугорок; 14 — козелок; IS — отверстие наружного слухового прохода; 16—мешдукозелко-вая вырезка; 17—противокозелок; IS—мочка (по Шпальтего льду). хового прохода; железы (церуминальные) напоминают по устройству потовые и сальные, но выделяемый ими секрет (ушная сера—cerumen, sordes aurium) отличается своим цветом <от желтоватого до бурого), вязкостью и горьким вкусом, что делает его не похожим на обычные кожные выделения.—К ровеносная и лимфатическая система наружного уха и иннервация его.Артерии являются веточками височной и внутренней челюстной артерии (напр. глубокая артерия раковины—a. auricularis profunda). Вены впадают в наружную яремную и сосцевидную, височную и внутреннюю челюстную. Лимф. сосуды впадают в заушные, подушные и паро-тидные лимф. узлы. Двигательная иннервация идет от лицевого нерва, чувствительная — от тройничного и блуждающего (Арнольдов нерв). Исследование У. производится путем осмотра, ощупывания, зондирования, измерения кронциркулем (меатометром), рентгеноскопией и нек-рыми другими приемами, причем основным является осмотр при помощи освещения зеркалом (рефлектором) и отоскопии (ушной эндоскопии). В большинстве случаев отоскопия осуществляется без помощи вспомогательных инструментов посредством простого оттягивания пальцами козелка и раковины в противоположные стороны, чтобы расширить это отверстие и легче в него заглянуть; но если проход очень изогнут, щелеобразен или же в нем много волос, то отоскопируют при помощи введенных в него ушных воронок, т. е. небольших металлических или эбонитовых трубочек различных калибров. Из патологическихпроцессов чаще всего приходится иметь, дело с уродствами и аномалиями развития, к к-рым относится чрезмерная или слишком малая величина раковины (макротия, микротия), полное отсутствие ее (анотия), избыточное количество раковин (полиотия); частичный избыточный рост или частичное недоразвитие нек-рых участков раковины, напр. «ухо сатира», «ухо макаки», отсутствие мочки, добавочные хрящики (козелки), оттопыренные уши и т. д. Наружный слуховой проход может также отсутствовать (врожденная атрезия). В области наружного У. встречаются свищевые отверстия—результат незаросшей первой жаберной щели. Перечисленные аномалии могут комбинироваться с дефектами более глубоких отделов У., напр. лабиринта, и дают повод к оперативному их исправлению (косметические операции—отопластика; операции для улучшения слуха). Психиатр Морель (в 30-х годах 19 в.) указывал на аномалии наружного У. (напр. такие, как недоразвитие или чрезмерное развитие отдельных его частей, необычное место прикрепления ушной раковины и т. д.) как на один из внешних признаков псих, дегенеративных заболеваний («ухо Мореля»). Т. к. ушная раковина и наружный слуховой проход покрыты кожей, то они служат местом . проявления обычных кожных б-ней; известную специфичность представляют такие формы, как кровяная опухоль (отгематома) борцов, перихондрит, отмороятение раковины (благодаря легкой ранимости, тонкости органа, восприимчивости хряща к гнойной инфекции); в свою очередь для наружного слухового прохода в виду его узости и изогнутости характерны: закупорка серой, эпидермоидальными массами («наружная холестеатома»), инород- ные тела; все это часто комбинируется с экземой, отомикозом (грибковая б-нь У. и частный ее случай—аспергилез У.), стриктурами слухового прохода разнообразного происхождения—от травмы, коляпса хрящевых стенок после операций, после язвенных процессов и т. д. Наружный слуховой проход является излюбленным местом паразитов, напр. личинок насекомых и «ложных» паразитов (Н. А. Холод-ковский), т. е. случайного нахождения живых существ; при гнойных отитах оторея, т. е. ушная течь, является приманкой для мух, тараканов и др. домашних насекомых. Живые инородные тела часто служат причиной т.н. объективных шумов в У., т. е. субъективных слуховых ощущений, зависящих от объективного звукового явления (так же, как напр. при щел-каньи сухожилий и мышц барабанной полости).—Острые и хронические заразные болезни нередко также локализуют свои проявления в наружном У. (рожа, оспа, tbc, волчанка, сифилис и более редкие—склерома, пендинская язва и т. д.). Из новообразований чаще встречаются кисты (атеромы), ангиомы, келоиды, экзостозы, из злокачественных—-раки, реже—саркомы. Из б-ней обмена веществ и диатезов к наружному У. имеет отношение подагра, при к-рой на раковине и в отверстии наружного слухового прохода наблюдаются болезненные утолщения (tophi arthritici). Иррадиация боли в наружное У. может сопровождать процессы в соседних органах (ревматизм мышц, кариес зубов и т. д.); изредка обозначается термином «отикоди-ния» или «отодиния». Профилактика состоит гл. обр. в соблюдении следующих правил: в наружный слуховой проход нельзя вводить каких бы то ни было предметов, хотя бы с целью его очистки, нельзя ничем чесать, вытирать или впускать в него жидкость, в особенности мыльную воду. Во время купанья попадание в У. воды нежелательно, а у лиц с поврежденной барабанной перепонкой вредно. Такие люди должны по меньшей мере защищать наружный слуховой проход комочками провазелиненной ваты. Л е ч е н и е перечисленных заболеваний по большей части основывается на общих принципах дерматологии и хирургии, в том числе пластической (отопластика). Особенности представляют те приемы, для к-рых имеет значение топография наружного У., например извлечение инородных тел, зпидермоидальных и серных пробок, борьба со стриктурами, удаление ЭКЗОСТОЗОВ И НвК-рые Др. В. Воячек. Ухо позвоночных составляется собственно из двух неразрывно между собой связанных органов чувств—органа слуха и органа равновесия. У. располагается в слуховой капсуле черепа («внутреннее» ухо), но у наземных позвоночных дополняется б. или м. сложными приспособлениями для передачи звуковых колебаний («среднее» ухо) и для их улавливания («наружное» ухо). Эмбрионально У. закладывается в виде утолщения эктодермы по бокам головы (т. н. дорсо-лятеральной плакоды, из каковой развиваются также и органы боковой линии рыб). Зачаток У. углубляется в виде ямки, образующей затем «слуховой пузырек», первоначально связанный с эктодермой посредством полого стебелька, а потом обычно совсем от нее отшнуровывающийея. Слуховой пузырек диференцируется на два отдела, разделенных небольшим перехватом: верхний и нижний. В верхнем отделе образуются три кармано- ■469 ■образные складки во взаимноперпендикуляр-ных плоскостях—зачатки трех полукружных каналов (т. е. важнейшей части органа равновесия). Остальная часть верхнего отдела, на к-ром развиваются эти каналы, получает название овального мешочка (utriculus). В ниж-
Рисунок 2. Перепончатый лабиринт костной рыбы (а), лягушки (б), птицы (в) и млекопитающего (г): 1— macula utriculi; 2—macula sacculi; 3—macula lagenae; 4—papilla basilaris, или Кортиев орган; ca—canalls semicircuiaris, anterior; ce—canalis semi-circularis externus; cp—canalis semicircuiaris posterior; I—lagena; s—sacculus; u—utriculus. (По Hesse.)
нем отделе образуется выступ (lagena), который у млекопитающих вытягивается в спирально ■завитой канал улитки (canalis cochlearis). Остальная часть нижнего отдела образует мешочек лабиринта (sacculus). Оба мешочка вместе несут название преддверия (vestibulum) (рисунок 2). Канал, первоначально соединяющий полость слухового пузырька, а затем преддверие, с наружной средой—эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus, s. aquaeductus vestibuli), открывается у нек-рых хрящевых рыб даже и во взрослом состоянии небольшим отверстием на спинной стороне головы. У всех остальных позвоночных он обособляется от эктодермы покровов и замыкается на своем конце (образуя нередко концевое вздутие). Таким образом из простого эктодермального зачатка развивается довольно сложное образование— перепончатый лабиринт. История его развития, строение и связи с нервной системой доказывают его происхождение из системы органов боковой линии рыб. Вокруг перепончатого лабиринта развивается хрящевая, а затем и костная слуховая капсула, внутренняя стенка которой у высших позвоночных повторяет сложную форму внутреннего уха, образуя т. н. наружный или костный лабиринт. Полость перепончатого лабиринта выполнена жидкостью—эндолимфой. Между перепончатым лабиринтом и костным имеется щелевидное пространство, также выполненное жидкостью—пе-рилимфой. У высших позвоночных эта полость сообщается с лимфатическими полостями головы при помощи перилимфатического протока {ductus perilymphaticus). У низших позвоночных перепончатый лабиринт состоит из обоих мешочков, разделенных перехватом, и трех полукружных каналов— наружного горизонтального и двух вертикальных (переднего и заднего). На одном нижнем конце каждого из каналов имеется вздутие— ампула,—в к-ром помещается полоска чувствующего эпителия (слуховой гребень, crista acusti-са). Ампулы наружного и переднего каналов лежат рядом на переднем конце, ампула заднего канала—на заднем конце. Внутренние колена обоих вертикальных каналов сливаются между собой. Чувствующий эпителий состоит из коротких грушевидных чувствующих клеток, снабженных щетинками и оплетенных конечными разветвлениями волокон слухового нерва и цилиндрических опорных клеток. Этот чувствующий эпителий образует в ампулах вдающиеся в их полость «слуховые гребни» (cristae acusticae), 1слетки к-рых снабжены длинными щетинками, и в преддверии—«слуховые пятна» (maculae acusticae). Последние располагаются в овальном мешочке (macula acu-stica utriculi и небольшая macula neglecta) и в круглом мешочке (macula acustica sacculi). В эндолимфе взвешено множество мелких отолитов (статолитов), придающих ей молочный вид, и кроме того отдельные более крупные камешки, состоящие гл. обр. из углекислой извести (см. Отолитовый аппарат). Всякое изменение положения тела вызывает перемещение эн-долимфы и статолитов, действующих при, этом на щетинки слуховых гребешков и пятен. Т. обр. У. низших позвоночных и в особенности его полукружные каналы являются прежде всего органом чувства равновесия. Однако и колебательные движения статолитов должны действовать на щетинки слуховых клеток. У большинства рыб наблюдается небольшой выступ (lagena) на круглом мешочке, и в этом выступе имеется еще отдельный слуховой сосочек (papilla acustica lagenae), обособляющийся от слухового пятна мешочка. Одновременно обособляется и соответственная ветвь слухового нерва (п. lagenae). Этот выступ и является собственно зачаточным органом слуха. Однако только у наземных позвоночных он получает более значительное развитие. У амфибий часть лагены укрепляется на скелетной раме и образует небольшую «основную перепонку» (membrana basilaris), на к-рой помещается обособленная часть слухового сосочка (papilla acustica basilaris). У рептилий эта часть развивается сильнее и у крокодилов вытягивается в довольно длинный, слегка изогнутый канал (canalis cochlearis). При этом вытягивается в длину и основная перепонка, укрепленная на скелетной раме, и расположенный на ней основной сосочек, к к-рому теперь подходит и обособленная ветвь слухового нерва (ramus basilaris). Так как основная перепонка своими краями прикрепляется к стенке скелетного лабиринта, то этим самым перилимфатическое пространство вокруг канала разделяется на два отдела— верхний (scala vestibuli) и нижний (scala tympani). Очень сходно построен еще несколько более совершенный слуховой аппарат птиц. У млекопитающих внутреннее ухо (см.) достигает высшей степени развития. Канал улитки еще более вытягивается в длину и при этом изгибается по спирали, образуя от 11/г до 5 оборотов. Канал улитки граничит своей основной перепонкой с нижним перилимфатическим пространством (scala tympani) и своей верхней стенкой, перепонкой Рейснера,—с лестницей преддверия (scala vestibuli) (рис. 3 и 4). Оба перилимфатич. канала переходят друг в друга на верхушке улитки. Перепончатая улитка соединяется с остальной частью лабиринта узким каналом. Перехват между обоими мешочками имеет также характер узкого канала, от к-р о го отходит эндолимфатич. проток, оканчивающийся слепым вздутием в мозговых оболочках. В связи с диференцировкой внутреннего уха слуховой нерв млекопитающих разделился на две порции—нерв улитки и нерв преддверия. Слуховые гребни и слуховые пятна иннервируются ветвями последнего нерва, имеющего также обособленный ганглий. Основной сосочек улитки преобразован в сложно построенный Кортиев орган. Основная перепонка, т. е. нижняя стенка канала улитки, прикреплена своим внутренним краем к спиральному ре-соответ- выросту костной улитки, по к-рому проходит к Кортиеву органу нерв улитки (п. cochlea-ris), имеющий и свой обособленный ганглий (ganglion epirale). Наружный край основной перепонки прикреплен посредством связки (И-gamentum spirale) к наружной стенке костной улитки. Основная перепонка содержит множество со-еди нительнотка н-ных волокон, натянутых поперек между спиральным костным выростом и спиральной связкой. По теории Гельмгольца эти волокна, длина которых по направлению к вершине Рисунок 3. Поперечный разрез УЛИТКИ постепенно через улитку летучей мыши: уменьшается, 1—ductus cochlearis; 2—membrane tectoria; З-Кортиев op- „___„„,, ..,.„-..„„._„., ган; ^-lamina epiralis; г-sca- ственно доходящим la tympani; e-gangllon spi- ДО них звуковым fitcafa7fes™nafnRoeSe1i колебаниям, ПОДоб-«-scala-vestibuli. (По Hesse.) но струнам На ос_ яовной перепонке лежит, как сказано, воспринимающий слуховой аппарат — Кортиев орган, состоящий из опорных и чувствующих клеток, расположенных определенным образом. Из опорных клеток выделяются два ряда особых клеток — столбов, наклоненных друг к другу и ограничивающих особый канал в серели-vi не органа (Кортиев канал). Чувствующие клетки располагаются в один ряд кнутри от клеток столбов и в несколько рядов кнаружи от них rmpptr ^ис- *■ Схема слухового органа я «-иено млеКопитающего; перилимф. про- С ООЛее ДЛИН- странство обозначено черным: 1— НЫМИ ОПОРНЫМИ incus; 2—т. tensor tympani; 3— ( Л рйтрпггтыми1* stapes; 4—ductus endolymphaticus; ^деитерсовыми; г-scala vestibuli; «-scala tympa-КЛеТКамИ. К чув- ni; 7-сосЫеа; «-tuba Eustachii; СТВуюШИМ КЛеТ- *—ductus perilymphaticus; 10—te-mu ™OI,„v „„г, nestra rotunda; 11—cavum tyтракам сверху ово- ni. j8_memi)rana tympani; 13-оодно прилежит malleus; Л-наружное ухо. (По особая кроющая веберу.) кутикулярная перепонка (membrana tectoria), выделяемая эпителиальными клетками внутреннего края канала. Для наземных позвоночных и особенно для млекопитающих характерно т. о. прогрессивное развитие собственно слухового аппарата. Это выражается не только в глубокой диферен-цировке частей внутреннего У. и в развитии улитки с ее Кортиевым органом, но и в развитии различных добавочных частей, служащих ' для передачи звуковых колебаний воздушной среды и составляющих среднее, а затем у высших позвоночных и наружное У. Верхний отдел подъязычной дуги, являющийся у рыб подвеском для нижней челюсти (hyomandibulare), теряет у наземных позвоночных это значение и преобразовывается в слуховую косточку— столбик У. (columella). Лежащая под подвеском полость первой висцеральной щели рыб («брыз-
гальце») разрастается у наземных позвоночных вокруг столбика и преобразовывается т. о. в наполненную воздухом барабанную полость (cavum tympani), лежащую между слуховой капсулой, с одной стороны, и покровами—с другой. Покровы в данном месте истончаются и образуют упругую барабанную перепонку. Точно так же истончается часть стенки слуховой капсулы, образуя перепончатое «овальное» окно (fenestra ovalis), с к-рым связан внутренний конец столбика. Последний получает т. о. более свободную подвижность и является в роли передатчика колебаний барабанной перепонки через овальное окно на перилимфати-ческое пространство внутреннего У. Первичная связь барабанной полости с задней частью ротовой полости сохраняется в виде канала— Евстахиевой трубы. У рептилий и птиц в стенке слуховой капсулы появляется второе перепончатое «круглое» окно (fenestra rotunda), отделяющее перилимфатическое пространство от барабанной полости. Барабанная перепонка погружается несколько ниже общего уровня кожи, образуя зачаточный наружный слуховой проход, по краю которого иногда имеется небольшая кожная складка—зачаточная ушная раковина.
Среднее ухо (см.) млекопитающих отличается главным образом большей сложностью передаточного аппарата. Из трех слуховых косточек млекопитающих только одна внутренняя косточка, замыкающая овальное окно, «стремя> (stapes), соответствует столбику амфибий, рептилий и птиц. Другие две косточки представляют собой результат преобразования задних частей челюстной дуги. Средняя косточка-—«наковальня» (incus), связанная своим длинным отростком со стременем,—представляет собой квадратную кость низших позвоночных, а наружная—«молоточек» (malleus), прикрепленный своей рукояткой к барабанной перепонке (см.),—представляет собой сочленовную кость (articulare) нижней челюсти низших позвоночных. Передача колебаний барабанной не*-репоики происходит следовательно у млекопитающих по цепи из трех косточек, из к-рых средняя, т. е. наковальня, своим коротким отростком прикрепляется посредством связки к стенке барабанной полости (см. Среднее ухо). Особая мышца, прикрепляющаяся к рукоятке молоточка (т. tensor tympani), может натягивать барабанную перепопку, а другая, мышца стремени (m. stapedius), натягивает перепонку овального окна, регулируя амплитуду их колебаний при звуках разной силы. Барабанная полость образует у высших позвоночных воздухоносные выступы в соседних костях. У млекопитающих достигает значительного развития наружный слуховой проход и кроме того у заднего его края развивается вырост— слуховая раковина (concha), имеющая хрящевой остов и приводимая в движение своей особой мускулатурой. И. Шмальгаузен. Профессиональные болезни уха. Заболевания внутреннего уха. Этиология и патогенез. В условиях современного производства существует ряд моментов, оказывающих вредное действие на внутреннее У. В'общей сумме факторов нужно различать две основные группы: адекватную- и неадекватную. К первой группе относятся все те раздражения, по отношению к к-рым У. специально приспособлено (звуки, шум, угловые ускорения), для к-рых оно является органом вое- приятия. Действие этих факторов непосредственное. Ко второй группе относятся факторы, к-рые не способны вызвать соответствующее раздражение органа слуха. Действие их косвенное—через кровь или нервную систему (интоксикация промышленными ядами). Помимо этих двух групп имеются нек-рые моменты, к-рые, не являясь адекватными раздражителями, могут тем не менее при достижении ими известной интенсивности вызвать непосредственное раздражение органа слуха (колебания атмосферного давления). Адекватные раздражения (шум и сотрясение) играют несомненную и весьма крупную роль в этиологии промышленных поражений органа слуха. Они вызывают несравненно чаще заболевания внутреннего У., чем неадекватные. При неадекватных раздражениях слуховой нерв вовлекается в процесс обычно вторично или наряду с поражением других нервов или организма в целом; при адекватных поражение слухового нерва бывает первичным, обычно изолированным. Так напр. при остром отравлении явления со стороны органа слуха на фоне симптомов интоксикации организма в целом отходят на второй план; при резкой же звуковой травме явления со стороны органа слуха выступают на первый план, превалируют и часто вовсе не сопровождаются другими симптомами. Поражения внутреннего У. в шумовых группах весьма часты. По Захеру, в стажированных группах котельщиков частота поражений достигает 100%. Патологическая анатомия.—В основе проф. поражений органа слуха лежит ряд пат.-анат. изменений в отдельных участках внутреннего У. Гист; исследования височных костей людей с проф. заболеванием внутреннего У. и экспериментальных животных, подвергавшихся длительному воздействию отдельных вредных факторов, обнаружили следующие изменения. При глухоте, вызванной шумом и сотрясением, у человека обнаружено полное отсутствие Кортиева органа во всех завитках; на его месте имеется плоская каемка, состоящая из кубических клеток. Рейсне-рова мембрана полностью слита с этой каемкой. Нервные волокна, сохранившиеся в верхнем завитке улитки, в среднем и основном завитках частично или полностью отсутствуют. Соответственно этому в основном завитке совсем запустевает спиральный ганглий; только местами сохранены отдельные ганглиозные клетки. Ствол слухового нерва патологически не изменен. Отсутствуют также изменения в вестибулярном нерве. Приведенная пат.-анат. картина соответствует резко выраженной проф. тугоухости. Динамика поражений, выявленная при экспериментальных исследованиях, представляется в следующем виде. В начальных стадиях поражения при воздействии шумом через воздух изменения локализуются в основном завитке улитки, вовлекая преимущественно воспринимающие клетки Кортиева органа. В дальнейшем поражение распространяется по лестнице улитки; одновременно оно углубляется и захватывает нервные волокна и ганглиозные клетки. Чем интенсивнее источник звука, тем быстрее идет распространение процесса. При одновременном воздействии шума и сотрясения к описанным изменениям присоединяется процесс в верхнем завитке улитки, к-рый локализуется в нервных клетках и волокнах; при этом Кортиев орган не затрагивается. В этом случае процесс, возникая на обоих полюсах улитки (верхний и нижний завитки), развивается концентрически. При интоксикациях органа слуха (свинец, мышьяк) пат. изменения локализуются в ганглиозных клетках. Кортиев орган обычно сохранен.—Изменения, наступающие в результате газовой эмболии (см.) при быстрой декомпрессии (см. Кессонные работы) или вследствие быстрого колебания давлений, сказываются гл. обр. в кровоизлияниях и мелких экстравазатах. Сосуды лабиринта переполнены кровью; иногда они совершенно пусты при сохранившемся просвете. Диагностика. Распознавание поражений внутреннего У. не представляет особых трудностей. Помимо отоскопии, к-рая позволяет исключить заболевание среднего У., основное значение имеет исследование фнкц. состояния кохлеарного и вестибулярного аппарата. Качественное исследование слуха может дать следующие результаты: а) понижение верхней границы звукового восприятия, положительный опыт Ринне; нормальное восприятие низких звуков и понижение восприятия высоких; б) повышение нижней границы, положительный опыт Ринне, укорочение костной и воздушной проводимости на низкие звуки; в) повышение нижней границы и понижение верхней, понижение восприятия низких и высоких камертонов, укорочение костной проводимости, восприятие шопота во всех случаях понижено. Приведенные три типа в общем отображают многообразие клинич. картины, зависящее от особенностей механизма воздействия отдельных вредных факторов. Исследование вестибулярного аппарата при помощи вращательной и калорической пробы указывает, в случаях вовлечения лабиринта в процесс, на повышение или понижение его возбудимости. Иногда, правда, весьма редко, имеются и спонтанные симптомы поражения лабиринта в виде нистагма, нарушения статики и динамики, сопровождающихся 'рядом субъективных жалоб на головокружения, неуверенность при ходьбе и т. д. Значительно труднее диагносцировать проф. характер поражения. Существенную помощь оказывает тщательно собранный общий и проф. анамнез, знакомство с характером и степенью воздействия соответствующих проф. факторов на орган слуха. Проф. вредности часто не являются единственной причиной; они представляют собой в этих случаях момент, благоприятствующий развитию пат. процесса, возникшего вследствие другой этиологии. Течение и прогноз. Проф. заболевания внутреннего У. развиваются медленно и постепенно. Быстрота их нарастания зависит от характера шума и его силы, от индивидуальных особенностей организма, от длительности каждодневного воздействия, от соц.-бытовых условий и от общего культурного уровня рабочих. Эти заболевания по дореволюционным статистическим данным встречались чрезвычайно часто, в частности в шумовых группах почти все рабочие страдали тугоухостью, к-рая в стажированных группах достигала степени, граничащей с полной глухотой. Сокращение продолжительности рабочего дня, система охраны труда и профилактических мероприятий, систематические отпуска—все это сказывается уже в значительном уменьшении заболеваемости даже в группе с адекватными раздражениями (шумовой); в остальных группах за- болевания внутреннего У. представляют собой уже редкость. Из субъективных жалоб наиболее частой является жалоба на шум в ушах, к-рый весьма беспокоит,гл.обр.в первое время. Поражение охватывает обычно оба У. У молодых рабочих часты жалобы на головокружения. Тугоухость, развивающаяся медленно, может долго оставаться незаметной. Она обращает внимание на себя только тогда, когда, достигнув значительной степени, она является препятствием в социальном общении. В начальных стадиях понижается восприятие высоких звуков, т. е. процесс носит явно ограниченный характер. В дальнейшем, наряду с продолжающим ухудшаться восприятием высоких звуков, понижается восприятие и более низких звуков. В выраженных случаях проф. тугоухости понижено восприятие всех звуков, одновременно понижается и восприятие шопот-ной речи. При этом сохраняется максимальная степень понижения на высокие звуки, постепенно уменьшающаяся по направлению к низким звукам. Описанная картина является типичной, но помимо ее наблюдаются и другие варианты. Так, при одновременном воздействии шума и сотрясения кривая слухового рельефа имеет другое направление: понижение на обоих полюсах — высоких и низких звуков— при нормально сохранившемся восприятии средних звуков. При интоксикациях. наблюдается форма тугоухости с максимальным понижением восприятия низких звуков, убывающим по направлению к высоким звукам. Приведенные типы естественно не исчерпывают всего разнообразия проф. тугоухости, к-рая определяется взаимодействием внешней среды и реактивных особенностей организма. Большое значение в определении характера и степени поражения органа слуха имеют состояние уха до поступления на производство и процессы, протекающие в нем уже на самом производстве. Наибольшую роль в этом отношении играют хрон. гнойные отиты. В наст. время можно считать установленным, что заболевание среднего У. очень часто является моментом, предрасполагающим к более быстрому поражению внутреннего У. Картина поражения в этих случаях имеет нек-рые характерные особенности.—Нарушения со стороны вестибулярного аппарата менее часты; наблюдаются они преимущественно при острых интоксикациях и острых заболеваниях внутреннего У. в результате нарушения правил декомпрессии. Наряду с субъективными жалобами выступают на первое место расстройства статики и динамики, рвота и спонтанный нистагм. Прогноз этих заболеваний обычно благоприятный. В течение 1—2 недель симптомы затихают и трудоспособность восстанавливается. При медленно развивающихся заболеваниях вестибулярного аппарата, особенно если процесс захватывает одновременно оба лабиринта, симптомы расстройства равновесия могут вовсе отсутствовать, выпадение функций лабиринта компенсируется другими органами, регулирующими равновесие нашего тела. Само выпадение или нарушение функций лабиринта может быть установлено только при помощи специальных вестибулярных методов исследования (см.).—Прогноз проф. заболеваний внутреннего уха благоприятен. При прекращении воздействия вредного момента в ранних стадиях заболевания можно добиться восстановления функций; в далеко зашедших случаях вос- становление функций невозможно, но дальнейшее ухудшение приостанавливается. Исключение представляют нек-рые токсические-невриты (свинцовые), к-рые продолжают иногда прогрессировать и после ухода рабочего из данного производства. Арсенал методов лечения при проф. заболеваниях внутреннего У., так же как при этих заболеваниях вообще, весьма ограничен. Терап. эффект предложенных до сих пор методов недостаточен. Заболевания наружного и среднего ух а.—Э кземы и фурункулез наружного слухового прохода наблюдаются у рабочих ряда пылевых цехов, особенно у тех, где имеются химически действующие вещества. Возникновение экземы и фурункулеза объясняется травматизацией наружного слухового прохода самой пылью, а также пальцами рук при попытках удаления, если пыль вызывает раздражение кожи и зуд. Постоянные расчесы и раздражение приводят не только к глубоким нарушениям целости кожного покрова, но и облегчают инфекцию кожи. В большинстве случаев имеет место стафилококковая инфекция. Иногда дело не ограничивается только кожей и процесс переходит на хрящ, вызывая перихондрит. Экзема и фурункулез встречаются сравнительно редко.—Чаще наблюдаются т.н. пробки наружного слухового прохода. Пыль отлагается на стенках наружного.. слухового прохода и закупоривает протоки желез. Эпидермис быстро атрофируется, слу-щивается. Неровность стенок, местами лишенных эпидермиса, затрудняет выведение скоплений из наружного слухового прохода. Все эти моменты создают возможность образования эпидермоидальных серных пробок и пылевых конкрементов. Болезни среднего ух а. Барабанная перепонка также часто изменяется вследствие действия на нее пыли. Эпидермис, покрывающий ее снаружи, делается менее прозрачным и барабанная перепонка становится мутной. При воздействии шума происходят длительные колебания барабанной перепонки, значительные экскурсии ее и рефлекторные сокращения мышц среднего уха. В результате может раз-1 виться ряд дегенеративных изменений в среднем ухе. Эти изменения могут быть распознаны при отоскопическом исследовании: барабанная перепонка атрофична, тонка, втянута; иногда о них можно судить по характеру понижения слуха — поражение звукопроводимости. При резких колебаниях атмосферного давления могут произойти разрывы барабанной перепонки с последующим инфицированием и нагноением полости среднего уха. Профессиональный отбор. Клиническими и экспериментальными исследованиями установлено, что реакция улитки на длительное раздражение шумом неодинакова у различных индивидуумов. Особенно угрожаемыми в этом отношении являются лица, страдавшие уже до поступления на данное производство заболеваниями внутреннего У. или с отягченной наследственностью в смысле глухоты. Такие лица не должны допускаться на шумовые производства. Абсолютно противопоказанным является также допущение лиц, страдающих хронич. гнойными воспалениями среднего уха, сопровождающимися проявлением симптомов поражения внутреннего У. Что касается всех прочих форм хрон. заболеваний среднего У., то вопрос о допущении лиц, страдающих ими, должен индивидуализироваться в зависимости от характера процесса в среднем ухе, фнкц. исследования и проф. вредностей данного производства. К работам в условиях колебаний атмосферного давления не должны допускаться лица с хроническими катарами слизистой оболочки носа и носоглотки, с нарушенной проходимостью Евстахиевой трубы. — Мероприятия по борьбе с ШУМОМ—СМ. Шум. Я. Темнот. Лит.: Соколова., Клиника острого воспаления среднего уха .в раннем детском возрасте, М., 1929; Тем кия Я., Профессиональная глухота, М., 1931; К 1 a an w С, Bau und Entwlcklung der Gehorknocbel-chen, Erg. d. Anat. u. Entwicklungsgesch., B. XXV, 1924; Krause R., Entwicklungsgeschichted. Gehororgans (Hndb. d. vergleicbenden und experimentellen Entwick-lungslehre, hrsg. v. 0. Hertwig, B. II, T. 2, Jena, 1906); Handbuch der Hals-, Nasen-, Ohren-Hellkunde, hrsg. v. A. Denker u. O. Kanler, B. VІ—VІII — Gehororgan, Miin-chen—В., 1926—27 (лит.); Н о 1 z К., Vergleichende anato-mleche и. topographische Studien uber das Mittelohr der Saugetiere, Diss., Z. 1. ges. Anatomie, 1 Abt., B.'XCIV, Heft 6, 1931 (также отд. изд.—В., 1931); Р о 11 г ег А., Lehrbuch der Ohrenhellkunde, Stuttgart, 1901; Retzi-u s M., Das Gehororgan der "Wirbeltlere, Stockholm, 1882; TJrbantschltsch V., Lehrbuch der Ohrenheilkunde, Wien, 1910. См. также лит. к ст. Ото-рино-ляринголо-гия и Слух.
Смотрите также:
- УХОД за больными—целый ряд мероприятий, имеющих целью облегчить состояние больного, устранить лишние страдания и обеспечить правильность течения б-ни и успех лечения. Т. к. самочувствие больного и его псих, состояние имеют большое ...
- ФАБРИЧНАЯ МЕДИЦИНА, см. Здравоохранение.
- ФАВОРСНИЙ Алексей Васильевич (1873— 1930), профессор нервных болезней Казанского ун-та. По окончании в 1896 г. мед. факуль- i тета работал в казанской нервной клинике < у Л. О. Даркшевича. ...
- ФАГЕДЕНИЗМ, свойство различных язвенных i процессов, в особенности на наружных поло- < вых органах или в области паховых желез, 1 характеризующееся резко выраженной наклон- i ностью ...
- ФАГОЦИТОЗ (от греч. phago—ем и cytos— клетка), поглощение клетками каких-либо частиц с последующим их в ряде случаев ■внутриклеточным перевариванием. Ф. представляет собой явление, широко распространенное в природе. Так, он является наиболее ...