ФУРУНКУЛ

ФУРУНКУЛ, ЕЗ (furanculus, fu-runculosis). Фурункул представляет собой гнойное воспаление волосяного мешка и сальной железы с охватом воспалительным процессом окружающей клетчатки (ограниченное воспалительное поражение волосяного мешка называется фоликулитом). В наст, время слово фурункул почти заменило прежние русские названия чирей (чирьеватость) и веред. По Клоке (J. Cloqet), furunculus производное от лат. слова furiare—приводить в ярость. Ф. вызываются обычно инфекцией различными видами стафилококка, гораздо реже возможно участие стрептококков. На этом основании фурункулез еще Кохером (Kocher) был назван ограниченным стафиломикозом кожи. Зависимость Ф. от внедрения микроорганизмов при трении в кожу доказал на самом себе Гарре (Garre). При Ф. в результате внедрения микробов в выводные протоки сальных желез и в волосяную луковицу происходит гнойное воспаление ее, сразу же переходящее на окружающую клетчатку. Соответственно характеру процесса, вызываемого стафилококками, получается центральный некроз, однако некротический участок механически крепко соединен с окружающими тканями и в начальных стадиях удален быть не может. В окружности некроза скопляется обильный клеточный инфильтрат то лишь по окружности некротического очага, то на значительном протяжении, во много раз превосходящем центральный участок. Через несколько дней после начала процесса в центре начинается характерное для стафилококковой инфекции позднее образование растворяющих веществ, одновременно вокруг омертвевшего участка образуется грануляционная ткань. Тот и другой процессы способствуют расплавлению очага омертвения и отделению его от окружающих тканей. В результате частично или целиком омертвевшая клетчатка с железой и волосяной луковицей выделяются наружу, на ее месте остается дефект, к-рый благодаря плотному инфильтрату зияет; из центра дефекта выделяется густой зеленоватый гной, частью с остатками омертвевшего участка, по окружности становятся видимыми грануляции, к-рые понемногу очищаются и, разрастаясь, выполняют дефект. Одновременно со вскрытием Ф. идет рассасывание окружающего инфильтрата, явления воспаления затихают, грануляции эпителизируются и рубцуются. На месте бывшего Ф. остается небольшой неправильной формы рубец. Соответственно этим изменениям развивается и клиническая картина. На каком-либо участке, обычно там, где особенно развиты сальные железы (спина, затылок, лицо), а также где одновременно происходит механическое трение кожи одеждой (шея, внутренняя поверхность бедер и т. д.), появляется ограниченное уплотнение с краснотой и напряжением кожи, в центре к-рого определяется беловато-зеленоватая точка, из к-рой нередко торчит волос. Пораженный участок болит сам по себе и резко болезценен при прикосновении и особенно травматизации. Через 2—3 дня центральный участок приподнимается, эпидермис сходит и обнажается центральная «пробка», к-рая еще нек-рое время может крепко держаться, но затем вместе с гноем выходит частями или целиком наружу. После этого воспалительная реакция ослабевает и процесс ликвидируется. Весь процесс продолжается, смотря по величине инфильтрата и очага омертвения, 5—15 дней. Обычно никаких общих явлений не наблюдается. Однако в отдельных случаях в силу вирулентности микробов или малой сопротивляемости организма, а также и при травмировании Ф. инфильтрат резко увеличивается, присоединяется лимфангоит или лимфаденит регионарных желез. Наконец в редких случаях развивается тромбофлебит, и тогда к местным явлениям присоединяются б. или м. бурные общие явления интоксикации со значительным повышением t°. Травмированные фурункулы при наличии небольшого кровоизлияния в центре нередко отличаются темным, почти черным окрашиванием центрального участка. По мере удаления центральной пробки и размягчения все эти явления могут затихнуть, и процесс может закончиться обычным порядком; в противном случае он переходит в общую гнойную инфекцию со всеми ее опасностями и последствиями. Локализация Ф. сказывается и на их клин. картине: так, в местах с обильным развитием сальных желез и Ф. нередко возникают сразу в нескольких местах. На затылке и сзади на шее, где подкожная клетчатка мало податлива и пронизана плотными волокнами, идущими в разных направлениях, Ф. отличаются особой болезненностью. В подмышечной впадине, где имеется обильное развитие потовых желез, получаются при внедрении в них инфекции так наз. гидрадениты (hidroadenitis), весьма напоминающие Ф.; однако в той же области развиваются и Ф. с их обычным ходом развития. Как те, так и другие при распространении на глубокую клетчатку осложняются флегмонами, захватывающими также клетчатку позади грудной мышцы. Особого внимания заслуживают Ф., развивающиеся на лице, в частности на верхней губе. Эти Ф. становится весьма опасными при осложнении их тромбофлебитами v. facialis ant. Инфицированные тромбы вены через v. ophthalmica и plex. ven. pterygoideus достигают sinus cavernosus, вызывая его тромбоз и менингит. Поэтому травматизация Ф. этой локализации особенно опасна и известно много случаев, закончившихся смертью после «выдавливания» фурункула лица. В общем предсказание при отдельных Ф. благоприятно: в подавляющем большинстве случаев даже без всякого лечения процесс заканчивается рубцеванием. Лечение Ф. имеет своей задачей способствовать благоприятному течению воспалительного процесса и предупреждать развитие по окружности новых Ф. Для последней цели необходим тщательный уход за окружающей кожей. Для облегчения содержания ее в чистоте сбриваются в случае надобности волосы и кожа обрабатывается спиртом. В начальных стадиях, когда жидкого гноя еще нет, большинство хирургов разреза не производит, ограничиваясь лишь накладыванием мазевой (яндиферентной или антисептической) повязки. Применение тепла и вызывание гиперемии весьма полезно, но не в форме согревающих ком-пресов; вызываемая последними мацерация колеи может легко способствовать диссеминации инфекции по окружности. Предпочтительны сухие тепловые процедуры; за последнее время, особенно на Западе, очень благоприятные результаты получаются от применения ультракоротких волн, причем используется их свойство вызывать повышение t° в глубине тканей. Применявшееся еще несколько лет тому назад пропитывание ткани вокруг Ф. новейшими антисептическими (риванолом) в наст. время почти оставлено как не достигающее цели. Описаны случаи удачного абортивного лечения при помощи замораживаний жидкой С0₂. Однако как эти, так и другие (см. нижо) общие мероприятия скорее показаны при наличии множественных Ф. и фурункулеза. При отдельных Ф. основной задачей является его вскрытие, к-рое однако осуществляется в ряде случаев простым удалением центральной пробки. Это удаление все же возможно лишь в стадии размягчения и образования жидкого гноя. Разрезы, проводимые в более ранних стадиях, цели не достигают и потому противопоказаны. Лишь при больших с затяжным течением Ф. полезен центральный, иногда крестообразный разрез для ускорения размягчения и устранения напряжения тканей. Ф. на лице, т. е. выше горизонтальной линии, идущей через углы рта, по опыту большинства хирургов разрезам вовсе не подлежат и лечатся консервативно. Левен (Lawen) и др. хирурги горячо рекомендуют впрыскивание собственной крови б-ного вокруг Ф. После разреза или удаления пробки никакой тампонады не требуется. Достаточно наложить для всасывания гноя сухую или влажную высыхающую повязку и обеспечить Ф. от травматизации, чтобы процесс заживления протекал благоприятно. Окружность и после операции следует содержать в чистоте, обрабатывая ее спиртом, 5%-ным раствором формалина, бензином, но не растирая при этом, т. к. всякая травматизация лишь способствует распространению инфекции. После обработки кожа защищается от гноя мазью. Лечение осложняющих Ф. заболеваний, как-то лимфангоита, лимфаденита, тромбофлебита и пр., ведется по общим для этого правилам. Наряду с единичными Ф. иногда наблюдаются множественные, причем дело не ограничивается одной областью, а процесс захватывает обширные участки, в ряде случаев даже как бы всю поверхность кожи. Заживание одних Ф. сменяется высыпанием новых, и одновременно можно видеть целый ряд Ф. в различных стадиях развития. Такое страдание называется фурункулезом. Течение каждого отдельного Ф. не отличается от вышеописанного, но смена одних другими продолжается месяцами и трудности лежат именно в устранении условий, особо благоприятных для постоянного легкого возникновения Ф. К таким условиям принадлежат: неудовлетворительные бытовые сан.-гиг. условия, состояние истощения, зависящее от разных причин (недостаточное питание, перенесение тяжелых, особенно инфекционных, заболеваний), состояние угнете- ния при страданиях псих, сферы, старческий маразм, кахексия при злокачественных опухолях, в особенности же сахарный диабет, при к-ром сопротивляемость по отношению к микробам нагноения бывает вообще цонижена. Соответственно наличию предрасполагающих условий и лечение фурункулеза представляется более трудным в силу гл. обр. того упорства, с каким происходит развитие новых Ф. На первом месте стоит забота о чистоте тела и одежды. Частые ванны (можно с добавлением Kalii hy-permanganici), частая смена белья и смена верхней одежды, содержащей на себе инфекционное начало, уже могут оказать благоприятное действие. Далее, устранение истощающей причины, если это возможно, для чего назначают укрепляющую диету, впрыскивание мышьяка, пивные дрожжи (витамин В); при наличии сахара и ацетона в моче и повышении сахара в крови—инсулинотерапия и пр. К мероприятиям, непосредственно воздействующим на процесс в коже, относятся применение лучистой энергии в виде освещения кварцевой лампой, в подходящих условиях солнечные ванны, рентгенотерапия, а за самое последнее время—ультракороткие волны. При применении последних при различной технике и разных генераторах играет роль как глубокий тепловой эффект, так и непосредственное бактерицидное действие. Наблюдается полезное действие от аутогемотера-ции (Lawen) и особенно от аутовакцинотерапии, Иа последнюю следует смотреть как на весьма действительное средство, дающее благоприятный эффект в весьма тяжелых и упорных случаях. Фурункулез—см. также Пиодермия. Лит.: Pyodermien (Hndb. d. Haut-u. GeschlecMskrank-heiten, herausgegeben v. J. Jadassohn, B. IX, Berlin, 1934, лит.). См. также лит. к ст. Карбункул.               С. Гирголав.

• ФУРФУРОЛ (фурфурал, фурилметанал, фу-рол, а-фур ил альдегид), производное фурана. Получается при кипячении пентоз, пентозанов и глюкуроновой к-ты с разбавленными минеральными к-тами. В небольших количествах Ф. образуется также при кислотном гидролизе белков, ...
• ФУТБОЛ (.англ. football), спортивная командная игра с мячом, один из самых популярных мировых видов спорта. Из различных форм игры в СССР развит собственно Ф. («ножной мяч») и только за самые последние ...
• ФЮЛЛЕБОРН Фридрих (Friedrich Fulleborn; 1866—1932), талантливый немецкий паразитолог, известный своими классическими работами в области экспериментальной гельминтологии. Деятельность Ф. тесно связана с развитием и расцветом Гамбургского тропического ин-та, где он работал в ...
• ХАВКИН Владимир Мордохай (1860—1930), известный бактериолог, родом из Одессы. Окончил естественный факультет Новороссийского ун-та в 1883 г. С 1883 по 1888 г. работал в Одесском зоологическом музее, потом уехал в Швейцарию ...
• ХАГЕДОРНА-ИЕНСЕНА МЕТОД, см. Кровь. CHALAZICN (от греч. chalaza—град, градина), хрон. заболевание Мейбомиевой желе-8Ы, при к-ром в хряще век образуется довольно твердая опухоль. Арльт (Arlt) первый точно указал локализацию пат. процесса при ...