ХОРИОИДИТ

ХОРИОИДИТ (chorioiditis), заболевание сосудистой оболочки глаза, хориоидеи. Оно возникает в связи с воспалением всего сосудистого тракта или его отдельных частей (см. Ирит, Радужная оболочка, Ресничное тело, Сосудистая оболочка, Увеит). Часто X. является ограниченным заболеванием одной только сосудистой оболочки. Этиология хориоидита. Сплошь и рядом хориоидит представляет симптом общего заболевания, что и обязывает при его наличии производить тщательное общее исследование всего организма (туберкулиновая реакция, RW). Иногда исследование глаза дает нек-рые указания на этиологию X. Таре напр. глубоко лежащие в роговой оболочке тонкие сосуды или нежные центральные помутнения ее, отложение пигмента в области зрачка являются остатками сифилитического поражения глаз. Анализ офтальмоскопической картины также облегчает определение этиологического фактора. Так, склерозированные сосуды хориоидеи встречаются при сифилисе, артериосклерозе, нефрите, тогда как при tbc изменения сосудов отсутствуют. Среди этиологических факторов X. первое место занимает tbc, на долю к-рого относят 70% всех случаев рассеянного X.; 8% всех случаев последнего падает на сифилис, приобретенный и врожденный. В остальных случаях причина X. или неясна или же в возникновении его повинны другие заболевания: гонорея, ревматизм, анемия, пневмония, лепра, грип, послеродовой сепсис ц т. д. При острых инфекционных б-нях возбудители воспаления (пневмококки, менингококки) достигают сосудистой оболочки метастатическим путем, вызывая X. Характерные для X. атрофические очаги наблюдаются при высокой близорукости в форме т. н. центрального или рассеянного X. В свежих случаях X. патологические изменения сводятся к инфильтрации сосудистой оболочки одноядерными лимфоцитами. Затем между сетчатой и сосудистой оболочками появляется эксудат, что ведет за собой гибель пигментного эпителия, исчезновение хроматофоров и запустевание капиляров. На месте воспалительного очага наступает атрофия сосудистой оболочки и развивается соединительная ткань. Последняя превращается в плотную рубцовую ткань, причем нередко происходит срастание сосудистой и сетчатой оболочек. Иногда над воспалительным очагом можно наблюдать размножение пигментного эпителия, что чаще имеет место на окружности очага. Само собой разумеется. что исчезновение капиляров сосудистой оболочки сопровождается атрофией сетчатой оболочки. В позднем стадии наступает склероз и крупных сосудов сосудистой оболочки.— В большинстве случаев течение X. длительное, и переход эксудативных очагов в атрофические пятна требует многих недель, а иногда и лет. X. обладает наклонностью к рецидивам, в результате чего в сосудистой оболочке можно наблюдать чередование старых (белых) и свежих (черных) пятен. Нередко X. дают осложнения со стороны хрусталика и стекловидного тела (помутнения), зрительного нерва и сетчатки (атрофии). Тяжело протекающие X. кончаются частичной или полной слепотой. Среди симптомов X. надо отметить различные расстройства зрения. Так, понижение остроты зрения вызывается помутнением стекловидного тела и отеком сетчатки, что и констатируется при офтальмоскопическом исследовании. Отечность сосудистой оболочки, инфильтрация и последующее рубцевание ее сопровождаются смещением элементов зрительного эпителия, вследствие чего наступает уменьшение видимых предметов (микропсия) и искажение их (метаморфопсия). Гибели зрительного эпителия будут отвечать выпадения поля зрения—скотомы. Положение воспалительного очага оказывает большое влияние на остроту зрения. Разбросанные по всему глазному дну атрофические очаги могут не отражаться на зрении, тогда как нежные, едва заметные изменения в области желтого пятна уже резко понижают остроту зрения.-—В начальном стадии X. диагноз является затруднительным, особенно тогда, когда воспалительный очаг в сосудистой оболочке имеет форму едва заметного светлого пятна с расплывчатыми границами. Офтальмоскопическая картина X. в позднем периоде весьма характерна: часто все глазное дно усеяно пятнами, белыми и черными, в различном количестве и разнообразной формы [см. отд. табл. (к ст. Циро-зы печени), рис. 3 и 4]. Белые пятна окружены черным пигментом, отчасти им покрыты. Пятна иногда группируются вокруг желтого пятна (chorioiditis areolaris). Во многих случаях они рассеяны по всей территории глазного дна (chorioiditis disseminata). Иногда почти все глазное дно выглядит нормальным, тогда как в желтом пятне заметны отложения черных глыбок пигмента, или в желтом пятне имеется желтовато-белый очаг, окаймленный пигментом (chorioiditis centralis, maculitis). Наконец воспалительные очаги могут располагаться на периферии глазного дна, где они принимают форму мелких черных кругловатых пятнышек, чередующихся с точечными участками депигментации. Эта разновидность X. носит название chorioiditis anterior и констатировать его можно офтальмоскопом лишь при сильном отклонении головы назад-и повороте глаза вверх и вниз. Только что описанные виды воспаления сосудистой оболочки составляют группу серозных, негнойных X., тогда как инфекция сосудистой оболочки гнойными микробами является причиной гнойных хориоидитов. Эта инфекция сосудистой оболочки наступает экзогенно-—травма, гнойный кератит, операция на глазном яблоке и эндогенно—пиемия, послеродовой сепсис и др. (см. Глаз, патология глаза, Офтальмия, Сосудистая оболочка). Иногда диференциальный диагноз приходится проводить между X. и ретинитами (см.). Надо сказать, что часто в воспалительный процесс вовлекаются и сосудистая и сетчатая оболочки, в силу чего X. может в то же самое время сочетаться с ретинитом (хориоретинит) и наоборот. Во всяком случае хориоидальные очаги в свежем состоянии имеют желтый или желтовато-красный оттенок, превращаясь в позднем периоде в ярко-белые атрофические пятна (просвечивает склера). При хориоидите пигментация не обнаруживает выраженной связи с сосудами сетчатки, не располагается по протяжению их и не изменяет хода их в месте хориоидального очага. Имеются попытки диференцировать X. по этиологическому признаку.Так, выделяют сифилитический X., для к-рого особенно характерна chorioiditis centralis (maculitis), хотя сифилис хориоидеи может принять иную картину, ничем не отличаясь от других X. (Мандельштам). Диагноз туберкулезного X. можно поставить при наличии на дне глаза солитарных и милиарных бугорков, тогда как большая часть X. этой этиологической группы ничего специфического не представляет и диаг-носцируется с большей или меньшей вероятностью и лишь после общего исследования б-ного (Fuchs, Товбин). Самойлов отметил перемещение пигмента в хориоидальных фокусах под влиянием туберкулинотерапии, и эту очаговую реакцию он рекомендует иметь в виду для установления туб. происхождения X.— Ряд авторов выделяет гоноройный X. Так, Майер (Maier) среди 238 случаев рассеянного X. указывает гоноройную причину в двух. Гессе (Hesse) описывает случай chorioiditis gonorrhoica и рекомендует для точности этиологического диагноза широко пользоваться серологическими реакциями на гонорею. В общем надо сказать, что при X. различные этиологические факторы вызывают сходные изменения глазного дна, офтальмоскопически трудно между собой различимые. —Л е ч е -н и е. Общее—причинное. При туб. X. — ту-беркулинотерапия (осторожно). Луковский положительные результаты получил при лечении туберкулезного X. инъекциями креозота. Потогонное лечение. Местно—подконъюнктиваль-ные инъекции хлористого натрия, цианистой ртути. Замковский рекомендует подконъюнк-тивальные инъекции дионина, констатируя наилучшие результаты при хориоретинитах и хориоидитах. Лит.: Замковский Я., Субконъюнктивалыше инъекции дионина при заболеваниях заднего отдела гла- за, Арх. офтальм., т. III, 1927; Л у ко некий С, К вопросу о терапии туберкулезных хориоидитов, ibid., т. VІI, 193 0; Самойлов А., Значение очаговой реакции глаза для диагностики и специфической терапии туберкулезных хориоидитов, Рус. офтальм. журн., т. XIII, 1931; Товбин Б., К вопросу о диагностике туберкулезных хориоидитов, ibid., т. VІ, 1927; Hesse R., Chori-oiditis gonorrhoica, Klinisches Monatsblatt f. Augenheil-kunde, B.XCI, 1933; Igersheimer I., Syphilis und Auge, В., 1927.                                     П. Архангельский.

• ХОРИОН, см. Беременность, Зародыш, Пля-цента. Х0РИ0НЭПИТЕЛИ0№Азлокачественная(спс-rionepithelioma malignum), злокачественное новообразование зародышевой эктодермы, ги-стогенетически развивающееся из синцития и клеток Лангансова слоя («типичные X.» по Marchand'y) или, что чаще наблюдается, из одного только ...
• ХОРИСТОМА, хористия, хористобластома (от греч. choristo—разъединяю). Хористия (chorista) — термин, введенный Е. Альбрехтом в 1904 г. для обозначения порока развития тканей, заключающегося в отъединении, отщеплении нек-рых частей тканей и включении ...
• ХОРОШКО ВАСИЛИЙ КОНСТАНТИНОВИЧ (род. в 1881 г.), известный современный невропатолог, представитель московской школы невропатологов и психиатров. Окончил мед. факультет Московского ун-та в 1904 г. До 1911 г. работал в клинике нервных б-ней 1 ...
• ХОТОВИЦКИЙ Степан Фомич (1796—1885), крупный русский акушер первой половины 19 в. В 1817 г. окончил СПБ Медико-хирургическую академию и отправился в заграничную командировку. По возвращении защитил диссертацию, к-рая представляет обширный и ...
• ХРАПЕНИЕ, характерный шум большей или меньшей звучности, к-рый сопровождает дыхательные движения спящего с открытым ртом. Возникает благодаря колебаниям мягкого нёба, вызываемым струей проходящего воздуха, а в нек-рых случаях и благодаря ...