ШУМЫ

ШУМЫ выслушиваются стетоскопом или непосредственно ухом в различных точках человеческого тела как в физиологических, так и в пат. условиях. Ш. получаются иногда при перкуссии (см. Перкуссия), при встряхивании б-ного и при поколачивании определенных участков. По месту образования Ш. разделяются на легочные, плевральные, сердечные, сосудистые, пищеводные, желудочные, кишечные, перитонеальные и мышечные. Ш. легочные образуются как в физиологических, так и в пат. условиях. Различен лишь характер Ш. (см. Дыхательные шумы, Легкие, Пневмония, Каверна).—Смещение плевральных листков при дыхании в физиол. условиях происходит без каких-либо звуковых явлений. Когда поверхность одного или обоих листков плевры становится шероховатой, вследствие ли отложения фибринозных масс либо резкой сухости (при холере), смещение листков вызывает Ш., к-рый определяется как Ш. трения плевры. Ш. трения плевры выслушивается иногда лишь на небольшом пространстве, иногда же распространяется на значительном протяжении. Характер Ш. трения плевры разнообразен. Иногда Ш. очень нежен, иногда же грубый, скребущий. Он может достигнуть такой интенсивности, что ощущается приложенной к грудной клетке рукой, а иногда даже выслушивается на расстоянии. Давление стетоскопом усиливает Ш. трения плевры. Выслушивается Ш. трения обычно и при вдохе и при выдохе; значительно реже выслушивается только при выдохе либо только при вдохе. При скоплении в полости плевры жидкости и газов при быстром перемещении положения выслушивается Ш. плеска (см. Гиппократа шум плеска). В пат. условиях в сердце вместо тонов выслушиваются звуковые явления, к-рые определяются как сердечные Ш.С физ. точки зрения звуковые явления, выслушиваемые в физиол. условиях и определяемые как тоны, также являются Ш. и даже благодаря большой периодичности своих колебаний Ш. сердца ближе к физ. тонам, чем тоны. Сердечные Ш. разделяются на внутрисердечные, образованные в сердечных полостях, и внесердечные—пара-кардиальные, образованные вне полости серд- да. Внутрисердечные Ш. возникают при изменении условий протекания крови через отверстия сердца и обусловливаются двумя основными причинами: либо изменением просвета сердечных отверстий—клапанные Ш.—либо ускорением тока крови—преходящие, случайные Ш. Одной из основных причин изменения просвета отверстий сердца является поражение лопастей клапанов, к-рое может вызвать сужение отверстий при открытых клапанах либо неполное замыкание отверстий при закрытых клапанах—недостаточность. Изменение просвета сердечных отверстий и поражение клапанного аппарата могут быть и врожденными. К лапанные Ш., обусловленные врожденным или приобретенным поражением лопастей клапанов или анат. изменением просвета клапанных отверстий, называют органическими шумами. В пат. условиях расширение какой-либо из полостей сердца может вызвать такое увеличение просвета отверстия, соединяющего расширенную полость с соседним отделом сердечнососудистой системы, что клапанного аппарата не хватит для замыкания расширенного отверстия. В этих случаях говорят об относительной недостаточности клапана, т. к. она обусловлена не поражением клапанного аппарата, а расширением клапанного отверстия. Неполное замыкание может произойти и при неизмененной величине отверстия и непораженных лопастях клапанов. В физиол. условиях клапанный аппарат не может полностью замкнуть клапанного отверстия, если оно предварительно не сузится благодаря сокращению оплетающих отверстие мышц (см. Сердце, физиология). При поражении этих мышц предварительного сужения клапанного отверстия не произойдет и следовательно не получится полного замыкания. Всю эту группу клапанных Ш. называют функциональной. В отношении Ш., обусловленных поражением мышц, оплетающих клапанные отверстия, это неправильно, т. к. часто имеется анат. поражение этих мышц.—Ускорение прохождения крови при неизмененных отверстиях и нормальной функции клапанного аппарата является второй основной причиной Ш. Возможно, что в возникновении этих Ш. играет роль изменение физико-химических свойств крови. Эти Ш. в виду их непостоянства и связи с фнкц. состоянием организма также называют функциональными. Такие Ш. часто наблюдаются при анемиях и тогда говорят об анемических Ш. В юношеском возрасте сердечные шумы объясняются также ускорением тока крови. В зависимости от причин, обусловивших появление Ш., они могут происходить либо во время систолы—систолические Ш.—либо во время диастолы;—диастолические. Ш. могут носить характер нарастания—crescendo, понижения— decrescendo—либо их комбинации, т. е. сначала нарастания, а потом понижения и наоборот. Ш. могут занимать всю фазу сердца (систолу или диастолу) или часть ее. Систолические Ш. делят на протосистолические, мезосистоличе-ские и предиастолические в зависимости от того, занимают ли они начальную, срединную или конечную часть систолы. Соответствующим образом делят и диастолические Ш. на про-тодиастолические, мезодиастолические и пре-систолические. Локализация различных видов систолического и диастолического Ш. определяется по отношению их к тонам сердца. При пороках сердца в зависимости от характера поражения выслушиваются различные виды систолического и диастолического Ш. (см. Пороки сердца). При расширении клапанного отверстия, при поражении мышц, оплетающих клапанные отверстия, и при ускорении тока крови через клапанные отверстия выслушиваются почти исключительно систолические Ш. (см. Систолический шум). Диастолические Ш. в этих случаях (см. Диастолический шум) являются крайней'редкостью. Основным местом образования в н'е с е р-д е ч н ы х Ш. является сердечная сорочка. Скольжение при сердечных сокращениях неизмененных листков перикарда не вызывает звуковых явлений. При отложении на поверхности листков перикарда фибринозных масс (при перикардитах) или продуктов азотистого обмена (при нефрите) перикардиальные листки становятся, подобно плевральным листкам, шероховатыми и дают при смещении так наз. шум трения перикарда. Обычно вначале шум трения перикарда очень нежен, напоминает шуршание шелка и выслушивается лишь на небольшом протяжении. Давление стетоскопом, особенно при податливой грудной Клетке, усиливает шум. Ш. либо постепенно ослабевает и исчезает либо же распространяется по всей поверхности сердца, становится грубым, скребущим, напоминая звук при трении новой кожи [Ш. новой кожи по Коллену (СоШп)]. Ш. трения сопровождает отдельные фазы сердечной деятельности. В большинстве случаев он выслушивается во время систолы и диастолы желудочков, причем иногда Ш. при систоле несколько сильнее. Иногда Ш. выслушивается только при систоле желудочков. Когда поражен перикард в области предсердий, то Ш. трения выслушивается и при систоле предсердий. Получается тройной Ш. трения — пресистолически-систолически-диастоли-ческий. Ш. трения перикарда усиливается при вдохе, иногда при выдохе. Интенсивность Ш. трения меняется при перемене положения, причем в сидячем положении Ш. сильнее. Ш. трения никуда не проводится и замирает на месте или на небольшом расстоянии от места своего образования. Ш. трения перикарда с тонами не совпадает, то предшествуя, то совпадая, то следуя за тонами.—Когда в полости перикарда имеется одновременно выпот и газы, то выслушиваемые в сердце звуковые явления имеют самый разнообразный характер: то Ш. плеска, то Ш. мельничного колеса, то падающей капли, то колокольного звона. Звуковые явления эти иногда настолько резки, что слышны на значительном расстоянии.—Кроме перикар-диальных Ш. в области сердца выслушиваются синхронично с деятельностью сердца Ш., возникающие вследствие трения между реберной или легочной плеврой, с одной стороны, и сращенной с париетальным листком перикарда медиастинальной плеврой, с другой — плевро-перикардиальные III. Максимальная слышимость этих шумов локализуется вне сердечной тупости. От пери-кардиального шума трения плевро-перикарди-альный шум отличается тем, что он значительно ослабляется или исчезает вовсе при вдохе или при выдохе.—К внесердечным шумам относятся также дыхательные Ш-, возникающие при сокращении сердца в прилегающих к сердцу инфильтрированных участках легких— сердечно-легочные (кардио-пуль-мональные шумы). В физиол. условиях на подключичной и сонной артериях выслушиваются два тона: систолический и диастолический. На остальных артериях звуковые явления не прослушиваются и лишь при легком надавливании выслушивается систолический шум на всех крупных и мелких артериях. Ш. этот обусловлен сужением артериальной трубки вследствие надавливания. При пат. процессах в артериальной стенке выслушивается систолический Ш. без надавливания на сосуд. При нек-рых заболеваниях, гл. обр. при недостаточности аортального клапана, при постепенном надавливании стетоскопом на бедренную артерию выслушивается кроме нормального систолический и слабый диастолический Ш.— двойной шум Дюрозье (см. Дюрозъе признак). На внутренней яремной вене иногда выслушивается характерный жужжащий Ш.—HI. волчка — см. Bruit йв diable. Сосудистые HI. выслушиваются на животе при беременности (акушерское исследование, пуповина). Прохождение пищи по пищеводу и попадание ее в желудок вызывает появление Ш. (см. Глотательные шумы). Ш. эти выслушиваются в углу между мечевидным отростком и левой реберной дугой или в межлопаточном пространстве слева на уровне угла лопатки или II ребра. Когда желудок содержит одновременно жидкость и воздух, то при поколачивании его коротким толчкообразным ударом получается Ш. плеска. Ш. плеска с металлическим оттенком получается при резких движениях у б-ного со скоплением жидкости и газов в полости брюшины при прободном перитоните. При усиленных движениях кишок выслушиваются кишечные Ш. Ш. эти могут достигнуть большой интенсивности и в виде урчания выслушиваться на расстоянии. При наличии фибринозных отложений на поверхности брюшины ощущается в различных точках живота, главным образом в области печени и селезенки, шум трения. Фибрилярные сокращения мышц дают мышечные шумы, которые иногда могут симулировать шумы, выслушиваемые в легких И Сердце.                                                   Л. Фогельсон.

• ШЮЛЛЕР-ХРИСТИАНА БОЛЕЗНЬ (Schiiller, Christian) является заболеванием липоидного обмена веществ. Болезнь крайне редкая. В мировой литературе описано всего лишь около 20 случаев. III.-X. б.—заболевание генотипиче-ское (рецессивного типа); нередко носит семейный характер. Встречается б. ...
• SCHUTTEL-APPARATE, приборы для механического встряхивания жидкостей с целью получения равномерных эмульсий и взвесей. Встряхиванием в S.-a. пользуются также длж измельчения плотных масс, для приготовления экстрактов, для отделения жгутиков от микробных ...
• ШЮТЦ-БОРИСОВА ПРАВИЛО, см. Борисова правило.
• ШЮФНЕРАКРАПЧАТОСТЬ (Schiiffner). Красные кровяные тельца, инфицированные Plas-modium vivax, резко набухают, бледнеют и, ■как показал впервые Маннаберг (Mannaberg, 1893), теряют гомогенность своей протоплаз- мы, к-рая как бы распадается на мелкие частицы. Эти ...
• ЩАВЕЛЕВАЯ КИСЛОТА, этан-дикислота, (С00Н)2-2Н2О. Щ. к. весьма распространена в природе. Она встречается как в свободном виде (в нек-рых грибах), так гл. обр. в виде солей. Калиевая соль Щ. к., кислая и ...