ЭНТЕРИТ

ЭНТЕРИТ, ЭНТЕРОКОЛИТ (enteritis, enteroeoli-tis), катар кишок, воспаление слизистой оболочки тонких и толстых кишок, раздельное или чаще в виде разлитого заболевания. Сюда не входит изолированное заболевание отдельных частей толстого кишечника (колит),, особенно его сегментированные формы (см. Тифлит, Сигмоидит, Проктит). В острых случаях нередко воспалительный процесс одновременно возникает и в желудке, и дело идет тогда о гастроэнтерите (см.) или о гастроэнтероколи-те. Очень трудно отличать катар отдельных частей тонкого кишечника: тощей кишки (jeju-nitis) и подвздошной (ileitis); только с пат. точки зрения можно выделить катары подвздошной кишки как илеиты; здесь нередко локализуются поражения при брюшном тифе и тогда их называют ileotyphus. Клинически отличают острые и хрон. формы энтероколита. — Острый катар кишок (enteritis ot enterocolitis acuta) этиологически связан прежде всего с инфекцией и токсиинфекцией кишечника. Чаще всего дело идет о бактериальном процессе с большим или меньшим участием микробов, объединяемых под общим именем паратифозов, куда относится также и постоянный обитатель кишечника—Bacterium coli commune (см.). Из паратифозов особенное значение имеют бактерии, вызывающие пищевые отравления (см. Пищевые инфекции, отравления), и их токсины; сюда относятся Bacillus enteritidis Gartner'a, Bacillus Breslan, Pa-ratiphus А и В, Bacillus suipestifer и ряд других микроорганизмов этой группы, а также Вас. proteus vulgaris. Хотя токсиинфекции и являются важной причиной острых энтероколитов, почему катар кишок как правило и выступает на первый план при пищевых отравлениях после употребления недоброкачественней пищи и особенно при мясных и рыбных о'^авлениях, но они все же не являются единственной причиной острого катара кишок. Переедание, особенно -при неполноценном желудочном пищеварении, употребление очень холодной пищи и питья, а также простуда когут вызвать энтероколит. Сюда же относятся энтероколиты в результате аллергических и анафилактических процессов и частых психонервных аффектов у лиц с раздраженным кишечником (Enterie немецких авторов) (см. Поносы). Пат. анатомия. Уже макроскопически видна резкая гиперемия слизистой оболочки, выраженная гл. обр. на складках кишки и в области фоликулярного ее аппарата, у Пейеров-ских бляшек, отечность, точечные кровоизлияния. Поверхность кишки покрыта воспалительными продуктами—слизью, фибринозным эксудатом и слущонным эпителием. В отдельных случаях имеется утолщение мышечной стенки кишки и помутнение вовлеченного в процесс серозного ее покрова. Микроскопически имеется расширение сосудов кишечника, слущивание поверхностных слоев эпителия на значительном протяжении; эпителий Либеркю-новых желез обычно сохранен, но железы укорочены; со стороны интерстициальной ткани инфильтрация с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов, группирующихся около фоликулярного аппарата (enteritis granulosa, s. follicularis). Клин, картина. Начало острого энтероколита чаще всего быстрое. Среди полного здоровья появляются частые позывы на низ, неприятные ощущения в животе, скоро переходящие в резкие коликообразные боли, не исчезающие и после дефекации, обычно сопровождающиеся вначале значительным количеством газов (см. Гастроэнтерит). После первых испражнений, нормальных или кашицеобразных, появляется частый стул слизисто-водяни-стыми испражнениями, зеленоватыми, дурно пахнущими. С течением времени, при очень острых формах, стул становится водянистым, без цвета и запаха, напоминая иногда рисовые испражнения холерных б-ных (cholera nostras). Общее состояние больного различно в разных случаях, но всегда б. или м. плохое. В результате гемодинамических изменений (сгущение крови со спазмом сосудов вначале и параличом сосудистой стенки в острейших случаях), доходящих в отдельных случаях до коляпса, нарушения обмена веществ при значительной потере хлоридов, может наступить ряд весьма тяжелых симптомов. Сюда относятся судороги нижних конечностей, особенно икроножных мышц, значительная слабость, анурия, иногда упадок деятельности сердца. Присоединяется лихорадочное состояние, причем t^c может держаться 2—3 дня на высоких цифрах (39°—40°), иногда появляется herpes lahialis. Объективно: язык обложен, живот вздут, ощущается урчание, болезненность при ощупывании, б. ч. в середине живота; при тонких брюшных покровах удается увидеть червеобразные перистальтические движения тонких кишок, местами прощупываются спастически сокращенные петли кишечника. Исследование испражнений в первое время дает много остатков непереваренной пищи, мышечные волокна, капли нейтрального жира. Особенно существенно наличие слизи, причем, чем ниже локализуется процесс по ходу кишечника, тем больше слизи содержат испражнения, в отдельных случаях они содержат также и примесь крови. Бродильная проба дает различный результат—то явления бродильной то гнилостной диспепсии (см. Диспепсия). Бактериол. исследование испражнений дает относительно мало при остром энтероколите; в отдельных только случаях пищевых отравлений, если исследовать иепражне- ния в самые первые дни, удается обнаружить тот или иной вид паратифоза, в дальнейшем они вытесняются обычными обитателями кишечника. Желудок- почти в половине случаев принимает участие в процессе, в начале б-ни появляется нередко тошнота и рвота, а впоследствии отсутствие апетита. В острых случаях не всегда имеется понижение кислотности, описано, наоборот, раздражение желудка с повышением секреции (Noorden). Количество мочи уменьшается, она имеет высокий удельный вес; наблюдаются альбуминурия и цилиндрурия, в редких случаях развивается нефрит, протекающий однако в легкой форме. Имеются указания о гликозурии (Funk и Reicliard), свидетельствующие о вовлечении в процесс поджелудочной железы. Предсказание при остром энтероколите благоприятное; только у детей, у стариков и у лиц, ослабленных другими заболеваниями, острый энтероколит может явиться непосредственной причиной смерти. При благоприятном течении острый энтероколит может быть однако причиной длительных нарушений пищеварения (см. Диспепсия, Поносы), с другой стороны, острые энтероколиты являются нередко причиной заболеваний печени и желчных путей, напр. холециститов, в также нередко и пиелитов вследствие гематогенной инфекции Bact. coli com. Хрон. энтероколит возникает либо в результате частых повторений острого либо самостоятельно, начинаясь иногда с самого раннего детства и. являясь результатом детских кишечных диспепсий и токсикозов. В анамнезе необходимо иметь в виду пищевые отравления, даже если они протекали легко и были кратковременными, что находится в связи с длительным изменением кишечной флоры после отравления и раздражением кишечника распадом белковых тел; при этом получается аллергическое состояние с очень низким порогом раздражения, почему впоследствии даже простое переедание вполне доброкачественной пищи дает обострение процесса и выявляет скрытые формы энтероколита; это и есть т. н. «слабые желудки». В одних случаях имеется конституциональное понижение сопротивляемости кишечного эпителия, в других оно является результатом токси-инфекций или других пат. факторов.—П а т.-а н атом и чески слизистая оболочка не имеет обычной свежей красной окраски, слегка серовата, с синеватым оттенком в результате стаза, иногда появляется коричневое окрашивание вследствие отложения пигмента. Слизистая кишки чаще всего утончена, иногда имеются кистевидные образования, разращения редки, чаще всего в дистальных отделах кишечника. Микроскопически имеются изменения, аналогичные острому энтероколиту, но мелкоклеточная инфильтрация мало выражена, иногда появляются разращения интерстициальной ткани. Надо однако отметить, что оценка этих картин представляет большие трудности. Клин, картина хрон. энтероколита слагается из ряда обострений и светлых промежутков. Общее состояние больных обычно не меняется в противоположность острым формам энтероколитов. Субъективно: жалобы на неопределенные неприятные ощущения в животе, не всегда имеющие характер боли. Постоянные неприятные ощущения в брюшной полости, чувство жара, переливания, распирания и боли, неправильность отправлений кишечника, поносы, сменяющиеся запорами,—все это ведет к вегетативным и нервным расстройствам; б-ные становятся раздражительными, жалуются на понижение трудоспособности, особенно когда дело идет об умственном труде. Отсюда легко развивается особое псих, состояние, давно известное под именем hypochondria et neurasthenia intestinalis; внимание б-ного фиксируется на испражнениях, их консистенции, характере, наличии слизи. В результате у б-ных развивается ряд фобий—страхов перед той или иной пищей, часто не имеющих никаких реальных оснований в функции желудка и кишечника и являющихся результатом фиксированных идей о вреде пищи. Сюда присоединяются явления малокровия, иногда дающие основания думать о пернициозной анемии. Объективно имеется очень неясно выраженная картина б-ни. Чаще всего живот умеренно вздут, в периоды обострений имеется болезненность при ощупывании в средних его частях, в области пупка, здесь же ощущается урчание, с другой стороны, легко прощупать спастически сокращенные петли кишок и отдельные участки, особенно восходящей и нисходящей толстой кишки. Иногда наряду с урчанием и плеском в илеоцекальной области прощупывается спастически ущемленный каловый цилиндр в нисходящей и сигмовидной кишке. Число и качество испражнений находятся в зависимости от места главной локализации процесса—в тонких или в толстых кишках (см. Поноси, Запоры). Исследование испражнений реже, чем при остром энтероколите, дает неизмененные желчные пигменты, кровь и гной; если дело идет о преимущественном поражениитолстых кишок, имеется б. или м. значительное количество слизи (см. Колит). Во время светлых промежутков исследование испражнений дает различные результаты в зависимости от того или иного типа кишечной диспепсии, сопровождающей обычно энтероколит (см. Диспепсия), однако в противоположность чистым диспепсиям они содержат больше кишечного сока и продуктов воспаления, особенно слизи. Слизь появляется то в виде отдельных клубков или даже пластов то диф-фузно распределяется по испражнениям, придавая им блестящий, лаковый вид. При локализации процесса преимущественно в тонких кишках слизь окрашена билирубином в желто-зеленый цвет. При диете Шмидта легко обнаружить, что фнкц. деятельность кишечника значительно понижена и что ряд пищевых веществ, особенно мышечные волокна и жиры, недостаточно переварены. Т. о. в зависимости от различного сочетания воспалительных и фнкц. изменений в кишечнике объективные данные и в частности число и характер испражнений при хрон. энтероколитах создают очень разнообразные клин, картины. Течение хрон. энтероколитов весьма длительное, они тянутся иногда годами, почему в отношении выздоровления прогноз при них неблагоприятен. Сенсибилизация кишечника дает повод к обострениям под влиянием не только диететических погрешностей, но и легких инфекций: грип, ангина, малярия и даже обычная простуда могут стать причиной длительного обострения процесса. Вместе с тем на почве энтероколита легко возникают сегментарные поражения кишечника (тифлит, сигмоидит и апен-дицит). В течении хрон. энтероколитов большое значение имеет состояние желудочного пищеварения. Отсутствие свободной соляной к-ты или понижение секреторной деятельности желудочных желез (achylia gastrica, subacidi-tas) имеют непосредственным результатом увеличение числа патогенных микробов в тонких кишках, чем объясняется чрезвычайное упорство в этих случаях энтероколитов и большая наклонность их к рецидивам. Это имеет особенно большое значение в терапии энтероколитов и для понимания целого ряда осложнений этой болезни. Такое изменение бактериальной флоры кишечника, особенно при ахилии, ведет к раздражению эпителиального покрова кишечника с нарушением функции его клеток, в результате чего в ток крови могут поступать продукты расщепления белковых тел, нормально подвергающиеся дальнейшей обработке в печени. В результате частичного выпадения барьерной функции печени с течением времени эти кишечные яды могут вызвать хрон. эндогенную интоксикацию. Эта аутоинтоксикация (Senator, Bouchard, Kraus, Мечников) вызывает ряд фнкц. расстройств со стороны нервной системы (раздражительность, депрессии, ипохондрическое состояние, головные боли, понижение трудоспособности, общее недомогание) и является исходным пунктом многочисленных заболеваний отдельных органов и систем—-печени, поджелудочной железы, кроветворного аппарата, авитаминозов (пеллагра), заболеваний суставов и т. д. Генетическая связь этих пат. процессов с хрон. нарушениями кишечного пищеварения в результате постоянного всасывания продуктов расщепления белков не всегда ясна, но она заслуживает большого внимания, когда речь идет о расстройстве интермедиарного метаболизма в результате энтероколитов. Распознавай и- е хрон. энтероколита основано на изучении этиологии данного заболевания, причем особенно большое значение имеют инфекции, перенесенные, б-ными, и в первую очередь пищевые отравления бактериального характера. Фнкц. нарушения деятельности кишечника, поносы, сменяемые запорами, результаты пробы Шмидта, изучение бактериальной флоры кишечника методом определения его пейзажа (v. den Reis), рентгеноскопия и ректо-романоскопия дают возможность правильно поставить распознавание. Однако больные с хрон. энтероколитом часто долгое время идут под самыми различными диагнозами, чаще всего невропатии, неврастении, ипохондрии, невральгии солнечного сплетения, ган-глионита, спаек кишок, дискинезий желчных путей, туб. перитонита и даже брюшной жабы (angina abdominalis). В отдельных случаях за отсутствием объективных данных их даже считают симулянтами. Изолированное хрон. поражение тонких кишок без участия толстого кишечника, т. е. энтериты, несомненно существует, о чем свидетельствуют пат.-анат. данные, но оно очень трудно поддается распознаванию. Нотнагель (Notnnagel) считает типичным для чистых форм энтерита отсутствие поноса, мельчайшие, тесно связанные с испражнениями ко-, мочки слизи, лежащие внутри каловых масс, наличие неизмененных желчных пигментов, тесно связанных со слизью («gelbe Schleim-Kor-лег»), непереваренные мышечные волокна, увеличение количества индикана в моче. От энтерита надо отличать т. н. Jejunaldiarrhoe. Нотнагель описал это редкое заболевание, характеризующееся особыми свойствами испражнений, напоминающих содержимое тонких кишок; это зеленовато-желтые, желатинообразные мае- | сы с большим содержанием слизи, без запаха, содержащие неизмененный билирубин и огромное количество остатков непереваренной пи-щи^мяса, хлеба, картофеля, яиц и т. д.; при обработке сулемой испражнения эти принимают интенсивно зеленую окраску. Как самостоятельное заболевание еюнальная диарея встречается очень редко, по временам появляется в течение хрон. энтероколита как его обострение с локализацией в тонких кишках (jejunatis). Диференциальный диагноз между чистыми формами диспепсий и хрон. энтероколитами представляет иногда большие затруднения. Некоторые авторы (Ноорден) вообще считают, что нет разницы между этими двумя группами б-ней кишок (о соотношении между хрон. энтероколитами и пернициозной анемией, см. Анемия). Лечение. При остром энтероколи-т е задачей врача является возможно быстрое и полное удаление из кишечника инфицирующего начала, его токсинов и продуктов распада и предоставление кишечнику возможно более длительного покоя. Из слабительных особенно показаны касторовое масло (1—3 столовых ложки), минеральные соли—Natrium sulfuri-cum, Magnesiumsulfuricum—nol столовой ложке в стакане воды, каломель либо по 0,3 два раза на протяжении часа либо по 0,05 через час до появления характерных зеленоватых испражнений. На бактериальные процессы в кишечнике отлично действует животный уголь (Carbo animalis по 1 столовой ложке в стакане воды или в растворе сернокислой магнезии); уголь резорбирует продукты распада. Против обезвоживания организма при резко выраженных формах острого энтероколита отлично действует введение физиол. раствора поваренной соли путем горячих высоких клизм, подкожного и внутривенного вливания солевого раствора. Эта терапия особенно показана потому, что вместе с водой организм при остром поносе теряет большие количества поваренной соли, и упадок деятельности сердца, судороги и ряд других симптомов являются следствием хлорного голодания тканей—хлоропении. Для поднятия тонуса сердечно-сосудистой системы показаны клизмы и вливания изотонического раствора глюкозы. Большую пользу в первые дни приносит яблочная диота, причем б-ной два дня подряд получает только жидкий чай и 1,5 кг сырых протертых яблок (лучше антоновских) с исключением всякой другой пищи. Из медикаментов после тщательного опорожнения кишечника дают 1—2 раза T-ra Opii simpl. (5—10 капель) до уменьшения болей и поноса. На живот—грелки, спиртовые компрессы. Весьма постепенно б-ной переводится на обычный стол (см. Гастроэнтерит, Поносы). Лечение хрон. энтероколита представляет значительно более трудную задачу. В основе лечения лежит определение типа кишечной диспепсии, обычно сопровождающей хрон. энтероколиты. Поэтому фнкц. проба Шмидта-Штрасбургера должна предшествовать лечению каждого энтероколита. Диета вначале, в течение 4—6 недель, щадящая, строится различно, смотря по тому, какую форму диспепсии обнаружит фнкц. исследование кишок (см. Диспепсии, Поносы, Гастроэнтерит, Колит). Во всяком случае надолго запрещаются копченые консервы, дичь, жареная рыба, мясо, свинина, соуса, черный хлеб, грубые сорта овощей, горох, бобы, квашеная капуста и особенно холодная пища и питье. Как правило б-ные плохо переносят молоко в цельном виде, сливки, творог, сметану, кефир. Медикаментозное лечение должно иметь в виду прежде всего состояние желудочного пищеварения и гл. обр. состояние секреции желудка. При ахилии и субацидных гастритах показана соляная к-та и пепсин или натуральный желудочный сок (см. Achylia gas-trica, Гастрит). Большую пользу приносят пан-креон (Pancreon), панкреатин (по 0,5 три раза в день). При бродильной диспепсии назначают длительно препараты кальция (Calcium carbo-iricum, Calcium phosphoricum, Calcium lacticum и др.) отдельно или вместе с препаратами танина (танальбинол и др.). Применения дезинфицирующих средств (Salol, Benzonaphtnol, Na-phthalinum) надо избегать, лучше действуют препараты висмута [Bismutum salicylicum, Bism. subnitricum, Bism. subgallicum (Derma-tol), Bism. betanaphtholicum (Orthol) и др.]. При болях и коликах показаны атропин, бел-лафолин и экстракт белладонны; опиатов следует избегать. Из специальных методов заслуживают внимания лечение аутовакцинами, изготовляемыми из испражнений б-ного (Wendt, Knorr и др.). Большую пользу приносит правильное лечение парэнтеральным введением пептона (Лурия, Umber и мн. др.). Физ. методы лечения состоят гл. обр. из систематического применения тепла (теплые укутывания, грелки, световые местные ванны, сидячие ванны) и диатермии. Предложено высокое промывание кишечника в виде т. н. субакваль-ных кишечных ванн (subaquale Bader), производимых специально сконструированным прибором. Лечение обычными клизмами приносит мало пользы, особенно клизмами из танина, значительно ухудшающими, воспалительный процесс в кишечнике. Лечение, минеральными источниками дает хорошие результаты как при назначении их в виде бутылочной воды, так особенно на курортах. Смотря по форме энтероколита показано лечение в Ессентуках, в Же-лезноводске, а за границей в Карлсбаде, Кис-сингене, Гомбурге, Виши, Нейенаре, Тараспе (см. соотв. статьи). Однако куротное лечение состоит не из одного только питья минеральной воды, но из целого ряда весьма мощных факторов, как климат, бальнеотерапия, грязелечение, дието- и психотерапия. Лечение хрон. колита должно иметь в виду не только влияние непосредственно на больной орган—кишечник, но перестройку всего организма. Поэтому повторное лечение на курортах дает часто весьма благоприятные результаты при хронических энтероколитах. Лит.: CobnheimP., Die Enterie (enterogene Neu-rasthenie), Halle, 1929; PnnkC, Nutritive Allergie, В., 1928; Gut zeit K., Uber die Gastroenteritis und ihre Folgeerscheimingen, Munch, med. Wochenschr., 1932, KK 31, 34, 36, 38, 40, 46, 48, 49. См. также лит. к ст. Гастроэнтерит, Запоры, Кишечник, отдел патологии, диагностики и терапии.                                         Р. Лурия.

• ЭНТЕРОКИСТОМА, enterocystoma, редко встречающаяся мешотчатая опухоль, образовавшаяся из незаросшего ductus omphalo-mesenteri-cus (желточно-кишечного протока). Характерной особенностью Э. является строение ее стенки, содержащей элементы кишечной стенки: цилиндрический эпителий, бокаловидные клетки, Либеркюновы железы, ...
• ЭНТЕРОКОКК Эшериха, син.: Micrococcus ova-lis Escherich, Streptococcus faecalis английских авторов; Strept. enteritidis Hirsch и Liebmann; Diplococcus intestinalis Takel и Lanz. Энтерококк принадлежит к группе стрептококков и был описан впервые Эшерихом в ...
• ЭНТЕРОПТОЗ, см. Спланхноптоз.
• ЭНТОМОЛОГИЯ (от греч. entomon—насекомое и logos—наука), наука, изучающая насекомых. Несколько десятков лет тому назад Э. охватывала изучение всех вообще членистоногих (Arthropoda), но затем специализировалась исключительно на насекомых (Insecta). Объем Э. как ...
• ЭНТРОПИЯ, понятие, вводимое в термодинамике и являющееся как бы мерой необратимости процесса, мерой перехода энергии в такую форму, из к-рой она не может самопроизвольно перейти в другие формы. Все мыслимые ...