ЭПИДЕМИИ

ЭПИДЕМИИ (от греч. epi—на, в и demos—народ), б. или м. значительное распространение среди населения тех или иных заразных б-ней. Иногда слово 9. применяется также для обозначения и других массовых незаразных забо- fill! леваний, где причиной является одновременное действие на массу населения однородного вредного агента, напр. пеллагра, цынга, эрготизм (см.) и т. п. и массовые пищевые отравления. Более точно Э. называют такое состояние, когда частота заболеваемости той или другой заразной б-нью выходит за пределы обычной для данной б-ни в данных условиях (местности, населения). Так, в отношении некоторых «редких» б-ней (чума, сибирская язва и др.) словом Э. часто обозначают даже относительно небольшие вспышки, насчитывающие всего 5—10 случаев, что в отношении других, более распространенных болезней (напр. грип) трактуется лишь как единичные заболевания. Пока случаи малочисленны, единичны или не выходят за пределы обычной для данной местности частоты заболеваний, говорят о спорадических заболеваниях и лишь, когда частота эта становится более значительной, говорят об Э. Наконец когда 9. принимает исключительно большие, совсем необычные для данной инфекции размеры, то употребляют понятие пандемии (см.). Э. по их происхождению могут быть местного, или «эндемического», и заносного, чужеземного, или «экзотического» происхождения. Эпидемическое, или массовое распространение заразных б-ней издавна являлось тем их свойством, которое обращало на себя всеобщее внимание (см. Инфекция, Инфекционные болезни). Микробиология ныне установила с несомненностью, что непосредственной причиной заразного заболевания людей и животных служит всегда проникновение в организм человека или животного и развитие в нем паразитических живых организмов (микробов). В последующие 60—70 лет исследованиями ученых были открыты «возбудители» большинства наиболее распространенных заразных, или инфекционных болезней. К наиболее важным положениям, твердо установленным современной наукой, относится также признание специфичности этих возбудителей при различных заразных б-нях, а также значение воздействия на живой организм тех продуктов, к-рые являются результатом жизнедеятельности паразитирующего возбудителя. В результате всех этих научных выводов установлено, что Э. является результатом массового заражения людей однородными возбудителями одной и той же заразной б-ни. Но в отличие от старых взглядов на Э. как результат одновременного воздействия на всю массу населения какой-то извне действующей причины («миазмы») причину массовости заболеваний среди человеческого населения во время Э. надо рассматривать в тех моментах, которые содействуют переносу возбудителя (заразного начала) от одного индивидуума к другому. Понятие заражения, передачи заразного начала становится основным элементом, понимание к-рого является предпосылкой для правильного понимания Э. Тем не менее живучесть старых взглядов на причины Э. как на результат одновременного воздействия единого внешнего фактора на всю массу населения еще и до наст, времени дает себя чувствовать в псевдонаучных теориях нек-рых ученых, стоящих на полумистической или метафизически-механистической точке зрения в области теоретического объяснения причин развития Э. Примерами таких теорий в области учения о причинах Э. может служить оставленная ныне, за исключением единичных ее последователей, а в свое время довольно по- пулярная т.н. локалистическая теория Петтен-кофера, пытавшаяся развитие Э. ставить в причинную связь с уровнем стояния почвенных вод; затем, теории, ставившие в связь развитие Э. с различными процессами астрономического или космического порядка, связывавшие периодичность Э. с появлением пятен на солнце, или наконец ту же периодичность Э. объяснявшие непостижимыми имманентными законами самих Э. или математическими законами чисел и пр. Все эти теории еще и до сих пор время от времени возрождаются в работах отдельных ученых, отдающих дань упадочным настроениям современной науки капиталистического общества, сомневающейся в возможности разрешения сложных научных проблем без участия трансцендентных факторов. Из изложенных выше современных научных взглядов на сущность заразных б-ней следует прежде всего, что носителем самого заразного начала, являющегося по своей природе паразитическим образованием, всегда должен служить зараженный человек или животное, а потому первым условием возникновения и распространения 9. всегда служит наличие зараженных людей (животных), носящих в себе возбудителя данного заразного заболевания-В тех редких случаях, когда заболевают в данной местности люди в результате соприкосновения с неживыми предметами, последние всегда имеют на себе возбудителей в результате предварительного соприкосновения с живыми носителями инфекции. Этот последний способ заноса заразных заболеваний, вопреки крайне распространенному мнению, встречается чрезвычайно редко, так как возбудители заразных б-ней, являющиеся паразитами человеческого (или животного) организма, находят благоприятные условия для своего существования обычно лишь в живом организме своего биол. хозяина, вне организма к-рого способны сохраняться б. или м. продолжительное время лишь наиболее стойкие из них. И действительно этот способ заноса Э. без наличия живых переносчиков имеет практическое значение лишь в отношении сибирской язвы, к-рая нередко заносится с животным сырьем (кожами, шерстью), происходящим от животных, болевших или даже павших от сибирской язвы. Но это явление возможно благодаря исключительной стойкости возбудителей сибирской язвы, связанной с их способностью к спорообразованию вне живого организма. Если зараженные люди или животные имеются постоянно в данной местности, что собственно имеет место по отношению к большинству общеизвестных заразных б-ней, то такие случаи рассматриваются как эндемические, наоборот, в случаях, когда Э. является результатом заноса инфекции индивидуумами, прибывшими в зараженном состоянии из другой местности, то говорят об 9. экзотического-происхождения (см. выше). Для появления эпидемии недостаточно однако одного лишь появления в данной местности зараженного субъекта; необходимо также, чтобы заразное начало могло передаваться от зараженного индивидуума к другим. Эта передача при разных болезнях совершается различными путями. Современная эпидемиология различает в этом отношении 4 основные группы инфекционных б-ней, каждой из к-рых свойственны б. или м. определенные специфические способы заражения. К первой группе относятся кишечные заболевания, при к-оых возбудитель б-ни находится в кишечном тракте (брюшной тиф, дизентерия, холера, многие формы глистных б-ней и пр.). Заразное начало зараженным субъектом выделяется при этих б-нях вместе с калом наружу, а в организм другого попадает с пищей, питьевой водой и пр. обязательно через рот. Другого механизма для передачи заразы из кишечника одного субъекта в кишечник другого в естественных условиях не существует, а потому практическое значение в деле распространения Э. этой группы может иметь только этот способ.—Вторую группу инфекционных б-ней составляют те, при к-рых возбудитель располагается в дыхательных путях у зараженного субъекта. Сюда принадлежат напр. корь, коклюш, дифтерия, скарлатина, менингит, воспаление легких, грип, tbc легких и целый ряд других б-ней. Заразное начало здесь может вызвать заражение лишь после того, как оно будет выведено из системы дыхательных органов зараженного субъекта и затем поступит в дыхательные же органы другого субъекта . Роль посредника или промежуточного переносчика заразного начала для этой группы заразных б-ней играет воздух.—Третью группу заразных б-ней составляют те б-ни, при к-рых возбудитель живет в крови б-ного. Заражение здесь может наступить лишь в том случае, если паразитирующий в крови б-ного возбудитель попадет в ток крови здорового. К группе кровяных инфекций относятся малярия, сыпной и возвратный тиф, желтая лихорадка, африканская сонная болезнь, филяриоз и др. Переносчиками упомянутых б-ней служат кровососущие паразиты, как комары, вши, нек-рые виды жалящих мух и т. п.—Наконец к четвертой группе заразных б-ней относятся такие, при к-рых заразный болезненный процесс, а следовательно и сами возбудители б-ни располагаются на наружной поверхности покровов тела б-ного, на его коже, волосах или на открытых и полуоткрытых слизистых оболочках. Общеизвестными б-нями этой группы являются напр. чесотка, трахома, стригущий лишай, парша, вен. болезни и т. д. И при этих б-нях в большинстве случаев перенос возбудителя с зараженных покровов больного человека на покровы другого происходит при посредстве тех или иных промежуточных предметов: трахома—через полотенце, чесотка—через белье. Отличие состоит в том, что это—единственная группа заразных б-ней, при к-рой иногда встречается перенос 8аразы от б-ного к здоровому путем непосредственного соприкосновения здорового организма с зараженным, без всякого участия какого-либо промежуточного посредника (заражение венерическими болезнями через половые сношения). Т. о. для возможности развития Э. необходимо также наличие и второй предпосылки в форме присутствия в данной обстановке того «переносчика», который способен играть эту роль в отношении именно данного заболевания.—Третья предпосылка заключается в необходимости наличия восприимчивого к данной заразной б-ни человеческого населения или, другими словами, вирулентного для данного населения возбудителя б-ни. При отсутствии этой предпосылки, т. е. при таком состоянии, когда соотношение вирулентности возбудителя и невосприимчивости (иммунности) населения таково, что возбудитель заразной б-ни, даже при наличии для него возможности проникновения ,в человеческий организм, не вызывает в нем развития заболевания, или при таком соотношении, когда восприимчивость к б-ни сохранена лишь у немногих индивидуумов, развитию Э. ставятся непреодолимые преграды: в первом случае распространение б-ни вообще невозможно, во втором возможны лишь редкие спорадические заболевания. Примером может быть оспа, по отношению к которой с помощью предохранительных прививок достигается полная или почти полная иммунность населения. Указанные три предпосылки (источники инфекции, наличие фактора, служащего переносчиком ее, восприимчивость населения) могли определять полностью ход Э. лишь среди доисторических биологических предков современного человека или определяют стихийное . развитие эпизоотии в среде современных дико живущих животных видов. В человеческом обществе ход Э. подчинился влиянию соц. причин, к-рые взяли на себя функцию регулирования и этого, как многие неправильно думают, чисто биол. процесса. Постоянно изменявшиеся условия существования человеческого общества, его техника, господствующие в каждую эпоху основные формы его хозяйства, возникающие на их базе быт и вся сумма культурных достижений, нередко весьма различавшиеся в недрах различных исторических формаций, классов, профессиональных, бытовых и прочих групп, создавали почву для весьма разнообразной эпидемической картины одних и тех же заразных б-ней в различные исторические периоды, а в одну и ту же эпоху—среди народов, стоящих на разном уровне своего экономического развития, или среди различных соц. групп в пределах одной страны, государства или части света. На различное развитие Э. в разные периоды человеческой истории с несомненностью указывает и вся история Э. Так, проказа, в древности крайне распространенная среди населения древних городов феодального и полуфеодального Востока, в начале средних веков заносится в Европу и здесь, в сходных условиях 11—14 вв., приобретает столь же широкое распространение. Дальнейший технический прогресс быстро устраняет эту инфекцию в большинстве стран Европы и сохраняется она в наст, время в виде массовых заболеваний лишь там, где соц .-бытовые условия это состояние ее поддерживают (нек-рые страны Азии, Африки). Холера, эндемически существующая в Индии, где она и до сих пор ежегодно дает сотни тысяч случаев, впервые завозится в Европу в первой четверти 19 в., что можно объяснить лишь ростом интенсивности торговых сношений между Европой и Индией, и ход холерных эпидемий определяется направлением и характером этих сношении. До открытия Суэцкого канала все Э. холеры попадали в Европу исключительно по Волге через Астрахань, служащую входными воротами для этой инфекции; после упомянутой даты они идут в Европу через Суэц, Александрию и др. порты Средиземного моря, заносясь туда с идущими из Индии пароходами. Ту же зависимость развития Э. от соц.-историчоских условий обнаруживает и история чумы, во все времена своего распространения следовавшей за определенными процессами соц. порядка, в свою очередь сопровождающимися резким изменением условий расселения, передвижения и размножения крыс и других грызунов, служащих постоянным резервуаром чумной инфекции. Повсеместное распространение туберкулеза, характерное для городов последней исторической эпохи, где фактически зараженность населения становится всеобщей, является следствием той формы тесного общения между людьми, которое явилось продуктом этой эпохи с ее формой жилищного уклада и рядом других факторов, всей тяжестью своих отрицательных влияний ложившихся на плечи экономически обездоленных и порабощенных классов, что дало самой б-ни имя «социальной» еще при господстве капиталистического строя. Вместе с тем из старых описаний явствует, что сами по себе болезненные процессы сохранили в основном свои свойства настолько, что изменения картины их эпид. распространения никоим образом не могут быть сведены к влиянию каких-либо изменений самой природы б-ни.—Не менее характерным является факт совершенно различного движения Э. среди различных соц. групп населения одной и той же страны и одной и той же исторической эпохи. Влияние профессии, классовой принадлежности, материальной обеспеченности и пр. соц. моментов настолько резко проявляется во всех Э. заразных заболеваний, что эти факты получили всеобщее признание. Распространение сибирской язвы, поражающей среди городского населения почти исключительно лиц, работающих по обработке животных продуктов; далеко не равномерная заболеваемость почти всеми инфекционными б-нями представителей различных классовых групп, по данным статистики капиталистических стран, в соответствии с их жилищными условиями, материальной обеспеченностью, грамотностью и прочими соц. факторами; различные формы и степень распространения Э. среди городского и сельского населения—все это лишь отдельные примеры упомянутой выше зависимости Э. от соц. условий.—Широко распространенные понятия водной, пищевой, молочной, жилищной и пр. Э., указывающие на выдающуюся роль соответствующих факторов как распространителей заразного начала среди значительной массы населения в течение данной Э., сами по себе уже заставляют признать, что такие Э. могли возникнуть именно в условиях определенного общественно-бытового уклада, обусловливающего определенную форму массового пользования населения водой из одного общего источника, молоком или пищей, добытыми или изготовленными в условиях, допускающих их массовое заражение, и пр. Наконец важным фактором, направляющим движение Э., является и сумма тех мероприятий соц.-гиг. порядка, к-рые проводятся в отношении предупреждения или прекращения угрожающей Э. Итак, при наличии источника инфекции, а также фактора, способствующего переносу инфекции от ее носителя на окружающих, при восприимчивости населения к данной б-ни имеются налицо предпосылки для возникновения Э., окончательно же вопрос о том, возникнет ли Э. или нет, а если возникнет, то каковы будут ее размеры, характер течения, на какую территорию она распространится, какие группы населения охватит и пр., этот вопрос решится всей суммой соц. условий, к-рые определяют формы общения между людьми, а следовательно и возможные пути распространения заразного начала.—В развитии Э. можно наблюдать ее подъем, когда имеются условия, содействующие этому, и, наоборот, снижение, когда питающие ее причины истощаются или устра- няются, и в результате Э. может вовсе прекратиться, но может и оставить в населении зараженный материал, обусловливая сохранение эндемического источника, к-рый при возобновлении благоприятной обстановки может послужить источником для нового эпид. подъема» Чем меньшим запасом средств для борьбы с Э. мы располагаем, тем в большей степени выступает стихийный характер ее возникновения и развития, напр. Э. грипа. Наиболее выражен этот стихийный характер при заразных болезнях дыхательных органов, поскольку передача этих б-ней совершается через воздух, а этот путь передачи пока наиболее трудно поддается нашему воздействию. Следствием же этого является то обстоятельство, что в тех случаях, когда на пути распространения той или иной инфекции дыхательных путей никакого серьезного препятствия (напр. иммунное состояние населения, удаление источника инфекции и пр.) не встречается, то размер Э. может быть очень велик, по крайней мере теоретически можно ожидать, что ни один индивидуум не избежит заражения, т.е., другими словами, в результате такого процесса переболеет все восприимчивое к данной инфекции население. Такое состояние всеобщего инфицирования населения современные германские авторы обозначают термином «Durchseuchung», что некоторые по-русски передают словом «проэпидемичивание». Но т. к. перенесение инфекции в результате приводит к выработке иммунитета среди переболевших, то в самом развитии Э. кроется неизбежность ее ликвидации, и за периодом бурного развития подобного типа Э. неизбежно наступает период затишья или даже полной ликвидации ее в данной местности или группе населения. При этом новое возникновение Э. той же б-ни может произойти лишь при том обязательном условии, что в среде населения вновь появится достаточно компактная масса восприимчивых лиц, для чего требуется промежуток времени, исчисляемый обычно годами, А тогда стоит лишь появиться источнику инфекции, как эпидемия возникает снова. Такой процесс носит название периодичности эпидемий и свойственен он исключительно группе инфекций дыхательных путей. В виду той же легкости распространения этих инфекций понятно, что при них больше, чем при какой-либо другой инфекционной б-ни, регулятором человеческой заболеваемости является состояние иммунитета, а потому в отношении инфекций дыхательных путей представляет интерес введение понятия т. н. контагиозного индекса. Этим термином обозначается выраженное в процентах количество восприимчивых из числа не болевших до того данной инфекцией лиц, т. е., другими словами, какое число лиц из 100 подвергшихся заведомой опасности инфицирования действительно заболеет. Известно, что этот индекс для кори наиболее высок и равняется 95—98%, для скарлатины он достигает 35—40%, для дифтерии—15— 25%, а для инфекций, поражающих центральную нервную систему (церебро-спинальный менингит, полиомиелит и эпидемический энцефалит), по механизму передачи принадлежащих также к группе инфекций дыхательных путей, контагиозный индекс равен всего 0,5— 3,5%. Понятно, какое значение имеют эти показатели для понимания масштаба возможного развития соответствующих Э. В указанном I свойстве инфекций дыхательных путей прояв- •17 ляется наиболее стихийный их характер по сравнению со всеми другими инфекционными б-нями, при к-рых заражаемость как правило в гораздо большей степени, чем восприимчивость к ним, регулирует ход человеческой заболеваемости. Несмотря на то, что при многих из этих б-ней контагиозный индекс равен 100% (напр. чума, сыпной и возвратный тифы, вен. б-ни, бешенство, трахома и т. д.), ни при одной , из них не наблюдается того хода Э., к-рый свой-* ственен напр. кори, грипу или оспе среди непривитого населения. В громадном большинстве случаев мы располагаем довольно действительными средствами борьбы с Э., к-рые сводятся в основном к устранению моментов, обусловливающих их распространение. Сюда относятся устранение, обезвреживание и недопущение источника инфекции (изоляция и специфическое лечение б-ных, освобождающее их от ношения заразного начала в своем организме, напр. при малярии, чесотке, глистных болезнях и т. д., уничтожение животных, служащих источником некоторых инфекций, напр. грызунов — при чуме, волков и бродячих собак—при бешенстве, сапных животных и т. д., сан. охрана границ и пр.), недопущение передачи инфекции от зараженных к здоровым (уничтожение переносчиков— вшей, комаров,мух и т. д., дезинфекция, сан. меры и пр.) и повышение невосприимчивости населения к данной инфекции (предохранительные прививки). Лит.—см. лит. к ст. Эпидемиология. Л. Громашовский.

• ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (от греч. epidemia—эпидемия и logos—учение), учение об эпидемиях, наука, ставящая своей задачей изучение законов возникновения, развития и угасания эпидемий . В этом смысле слово Э. полностью вытеснило старое слово «лоймология», ...
• ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ, см. Энцефалиты.
• ЭПИДЕРМИС, epidermis (от греч. epi—над и derma—кожа), надкожица, верхний эпителиальный слой кожи (см.), состоящий из многослойного плоского эпителия [см. отд. табл. т. XXXIV, ст. 479—480), рис. 5 и 6]. ...
• ЭПИДЕРМОФИТИЯ, epidermophytia (от лат. epidermis — надкожица и phyton—растение), грибковое заболевание гладкой, т. е. непокрытой длинными волосами, кожи человека. Э. поражает гл. обр. взрослых. Различают два вида Э.: паховую Э. ...
• ЭПИДИДИМИТ (epididymitis), воспаление придатка яичка. Э. может развиться: 1) как осложнение общей инфекции, гематогенным путем (грип, паротит, фурункулез, тиф и т. п.). 2) При травме, в результате кровоизлияния в интер-стициальную ткань ...