ЯЗЫК
Рисунок 1. Спинка языка: 1— apex linguae; 2— margo lat. linguae; 3—dorsum linguae; 4—sulcus me-dianus linguae; 5—sulcus termi-nalis linguae; e—foramen caecum linguae; 7—radix linguae; S— (foramen Plica glosso-epiglottica lat.; 9-
plica glosso-epiglottica mediana; 10 — epiglottis; 11 — vallecula glosso-epiglottica; 12 — folllculi linguales Ctonsilla lingualis); 13— tonsillapalatina; 14—papillae ral-latae; is— papillae foliatae; 1в— papillae fungiformes. caecum linguae) (Morgagni). Упомянутая слепая ямка Я. представляет собой остаток углубления, образующегося в эмбриональном периоде при развитии щитовидной железы. Именно в связи с этим процессом развития в некоторых случаях на этом месте можно наблюдать остатки просвета язычно-щитовидного протока (ductus tliyreo-glossus), конечная часть к-рого именуется язычным выводным протоком (ductus lingualis). Обычно принято различать 2 отдела Я.—передний его отдел, расположенный исключительно в ротовой полости (pars buc-calis), и задний отдел, территориально располагающийся гл. обр. в полости глотки (pars pharyngea). Границей между этими двумя отделами принято считать упомянутую угловид-ную фигуру, образуемую валикообразными сосочками (papillae vallatae). В то время как передний отдел Я. является гл. обр. вкусовым органом и снабжен большим количеством нервных окончаний, задний отдел обильно снабжен лимфоидной тканью (tonsilla lingualis). Часть Я. позади конечной борозды именуется корнем Я. (radix linguae). Верхняя поверхность Я.— тыл Я., или спинка языка (dorsum linguae), — снабжена по середине хорошо выраженной, особенно спереди, продольной бороз-■з дой (sulcus med. linguae). Тело языка име-j-6 ет по сторонам тупые боковые края (margo lateralis linguae). Нижняя поверхность этого органа (facies inf. linguae) совершенно свободна вдоль боковых краев и в Рисунок 2. Нижняя поверхность большей части пе- языка и дно полости рта: 1— apex linguae; 2—glandula lingualis ant. (Nuhni); 3—m. longitudinalis inf.; 4—m. genio-glossus; 5—-glandula sublingua-lis; 6—ductus submaxillaris; 7—frenulum labii Inf.; 8 — gingiva; 9—caruncula sublin- СЛИЗИСТОЙ И не име-gualis; 10—plica sublingualis; 11—Irenulum linguae; 12—plica limbriata.
реднего отдела. В то время как верхняя поверхность Я. покрыта своеобразной по строению
ет подслизистого слоя, нижняя поверхность выстлана гладкой слизистой оболочкой, обращенной в сторону regio sublingualis. Слизистая оболочка нижней поверхности языка снабжена двумя узкими, сходящимися кпереди, низкими бахромчатыми складками (plicae fimbria-tae) (рис. 2). От нижней поверхности языка по середине к ротовому дну идет срединная складка (plica mediana), образуя уздечку Я. (frenulum linguae). По обеим сторонам от уздечки на дне ротовой полости находится т. н. подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), в котором находится отверстие выводного протока подчелюстной железы. В промежутке между уздечкой Я. и язычно-нёбной дужкой образуется т.н. парная подъязычная складка (plica sublingualis), к-рая отходит в боковом направлении от caruncula sublingualis. Именно на этой складке открываются малые протоки подъязычной железы (ductus subiingualcs mi-nores). Глоточная часть Я. (pars pharyngea) простирается кзади до надгортанника, причем верхняя поверхность ее, в отличие от передней, горизонтальной поверхности, смотрит кзади, т. е. имеет почти вертикальное направление. При закрытом рте и спокойном дыхании эта поверхность соприкасается с язычком и мягким нёбом. Скопления лимф, ткани под слизистой заднего отдела языка настолько резко выражены, что могут быть видимы невооруженным глазом в виде особых подслизистых бугорков (folliculi linguales) с ясно видимыми выводными протоками. Кзади от корня Я. тянутся 3 слизистые складки в направлении к надгортаннику и мягкому нёбу: 1) непарная plica glosso-epiglottica med. (т. н. frenulum epiglot-tidis) и 2) две боковые—plicae glosso-epiglotti-сае laterales. Я. в главной основе своей состоит из целого ряда взаимнопереплетающихся и проходящих в различном направлении мышечных групп, часть к-рых и начинается и кончается в пределах самого Я. (рис. 3) (напр. продольные и поперечные мышцы Я. — m. transversus linguae и т. longitudinalis linguae) (рис. 4), Часть же только начинается от костных прикреплений и расходится в различных направлениях . Мышцы Я., начинающиеся от костных образований, нижеследующие: шило-язычная мышца (m. styio-glossus). Она начинается от шиловидного отростка и, идя косо вниз, вперед и внутрь, к наружной поверхности подъязычного мускула, делится на 2 пучка, один из к-рых идет вдоль наружного края Я., а другой направляется вниз и внутрь. Эта парная мышца ^yoidei'-
Рисунок " Мускулатург языка и зева: 1—apex linguae, 2—m. genio-glossua; S—m. hyo-glos-sus; 4—m. stylo-glossus; 5—m. chondro-pharyngeus; в—os hyoi-deum; 7—membrana hyo-thy-reoidea; 8—cornu majus ossis -n. laryngeus sup.; JO—lamina sin.; 11—lig. crico-thyreoideum med.; 12 —pars recta и pars obliqua m. crico-thyreoidei; IS—arcus cartilagi-nis cricoideae; 14—incisura thy-reoidea inf.; IS—lamina dext.; 1в—т. constrictor pharyngis inf.; 17— incisura thyreoidea (sup.); IS—lig. byo-thyreoideum med.; IS—жировое тело; 20— m. stylo-glossus; 21—m. hyo-glossus; 22—m. longitudinalis inf.; 23—septum linguae.
тянет Я. и корень его вверх и назад. В этом же смысле действует подъязычная мышца (т. hyo-glossus), к-рая подтягивает Я. нетолько назад, но и вниз. Начинаясь от тела и большого рожка подъязычной кости, она тянется вверх и вперед, вплетаясь постепенно в пучки шило-язычного мускула. Особенно мощная мышечная группа образуется подборо-дочно - язычной мышцей (m. genio-glossus). Эта парная мышца, располагаясь вблизи средней линии и параллельно ей, отделяется от одноименного образования др. стороны рыхлой соединительно - тканной перегородкой языка (septum linguae); начало этой мышцы—подбородочная ость нижней челюсти (spina mentalis mandibulae). Расходясь веерообразно, пучкигя. ge-
Рисунок 4. Мускулатура языка и зева: 1—dorsum linguae; 2 — margo lat. linguae; i—m. glosso-palatinus; 4—tonsilla palatina; 6—processus styioideus: 6—m. stylo-glossus; 7—m. stylo-pha-ryngeus; 8 — m. glosso-pharyn-geus; 9—m. constr. pharyngis med.; 10—m. hyo-glossus; lira. constr. pharyngis inf., 12—n. laryngeus sup.; IS—m. thyreo-hyoideus; 14—lig. hyo-thyrcoi-deum med.; 15—membrana hyo-thyreoidea; 16— m. genio-hyoide-us; 17—mandibula; 18—m. longitudinalis inf.; 19—dens incisivus I.
nio-glossi (рис. t» и 6) идут кзади и кверху, прикрепляясь отчасти к телу подъязычной кости, а отчасти и к надгортаннику. Значительная часть пучков этой мускулатуры простирается веерообразно к тылу Я. и определяется на всем его протяжении. Мышца тянет Я31. Г.1К Я. вперед и вниз. С мягким нёбом Я. объединяется в одну систему упомянутой выше складкой (arcus palato-glossus), в толще к-рой заложен одноименный мускул. Нижняя продольная мышца Я. (m. longitudinalis inf.), укорачивающая Я. в продольном направлении, представляет собой длинное и узкое образование, располагающееся в глубоких частях Я. и начинающееся под слизистой оболочкой этого
Рисунок 5. Сагитальный разрез через лицевую часть головы и тела 3 верхних шейных позвонков: 1— hypophysis; 2—recessus spheno-ethmoidalis; 3—lamina cribrosa; 4—crista galli; 5—sinus frontalis; 6—os nasale; 7—concha nasalissup.; 8—concha na-salis media; 9—concha nasalis inf.; 10—apex nasi; 11—palatum durum; 12—canalis incisivus; 13— labium sup.; 14—vestibulum oris; IS—cavum oris proprium; 16—labium inf.; 17—tunica mucosa sublingualis; IS—maudibula; 19—spina mentalis; 20—m. genio-glossus; 21—m. genio-hyoideus; 22— os hyoideum; 23—epiglottis; 24—pliea palato-pha-ryngea; 26—foramen caecum (Morgagnii); 26—epi-stropheus; 27—m. longitudinalis sup.; 28— uvula (palatina); 29—plica salpingo-pharyngea; 30—labium ant.; 31—palatum molle; 32—выступ m. le-vatoris; 33— torus tubarius; 34 — recessus pharyn-geus (Rosenmuelleri); 35—meatus naso-pharyngeus; 36—дуга хоан; 37—septum sinuum sphenoidalium; 38—dorsum sellae.
органа. Главная мышечная масса этой мышцы идет прямо вперед и оканчивается в слизистой оболочке нижней поверхности Я. Пучки этой мышцы, берущие начало на малом рожке подъязычной кости, т. н. m. chondro-glossus, тянутся вверх и вперед, между пучками подборо-дочно-язычной мускулатуры, и сливаются с верхней продольной мышцей. Верхняя продольная мышца (m. longitudinalis sup.) располагается непосредственно под слизистой оболочкой, вдоль всей спинки Я.; волокна ее идут в продольном направлении и сгибают Я. в продольном же, с выпуклостью вверх, направлении. Поперечная мышца Я. (m. transver-sus linguae) располагается на всем его протяжении и состоит из фронтально расположенных пучков, переплетающихся с пучками подбо-родочно-язычной мускулатуры. На сагиталь-ном разрезе эта мышца имеет веерообразный вид с направлением волокон к слизистой оболочке, к спинке и боковому краю Я. Она придает Я. выпуклость кверху и в поперечном направлении. Вертикальная мышца Я. (m. vor-ticalis linguae) состоит из слабых мышечных пучков, располагающихся главным образом вблизи боковых краев Я. Волокна этой мышцы пронизывают Я. от верхней к нижней его поверхности. Кровоснабжение Я. происходитгл.обр. за счет язычной артерии (a. lingualis) (рис. 7), выходящей из наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости. Ветви ее: 1) rami dorsales linguae снабжают кровью корень Я.; 2) ответвление ее, известное под именем a. sublingualis, обеспечивает кровоснабжением подъязычный район и наконец 3) глубокая язычная артерия (a. profunda linguae), как наиболее мощное ответвление основного ствола, устремляется к спинке Я. и кончику его. Интересно, что обе глубокие язычные артерии не имеют между собой хорошо выраженных анастомозов.—И ннервация Я. происходит за счет 3 видов нервных волокон,
Рисунок 6. Парамедианный разрез через лицевой череп, а также через зев и гортань: 1—sinus frontalis,-2—septum nasi; 3—sinus sphenoidalis; 4—recessus pharyngeus (Rosenmuelleri); 5—labium ant.; 6—ton-silla pharyngea; 7—выступ m. levatoris; 8—torus tubarius; 9—velum palatinum; 10—atlas; 11—dens epistrophei; 12—arcus glosso-palatinus; 13—foramen caecum; 14—tonsilla palatina; IS—arcus pharyngo-palatimis; 16—epiglottis; 17—plica ary-epiglottica; 18—vestibulum laryngis; IS—tuberculum cuneifor-me; 20—tuberculum corniculatum; 21—m. ary-taenoideus transversus; 22 — cartilago cricoidea; 23—oesophagus; 24—trachea; 2 5—isthmus glandu-lae thyreoideae; 2 в—cartilago cricoidea; 2 7—pro-cessus vocalis; 28—plica vocalis; 29—ventriculus laryngis; 30—plica ventricularis; 31— cartilago thy-reoidea; 32—lig.hyo-thyreoideum medium; 33—os hyoideum; 34—m. genio-hyoideus; 35—m. mylo-hyoideus; 36 — m. genio-glossus; 37 — cavum oris proprium; 3a—vestibulum oris; 39 recessus naso-palatinus; 40—organon vomero-nasale (Jacobsoni).
Моторные функции этого органа совершаются за счет подъязычного нерва; чувствительные свойства Я. обеспечиваются из язычного нерва (п. lingualis); наконец специфические вкусовые ощущения передаются по язычно-глоточ-ному нерву и по волокнам язычного нерва (путями chordae tympani).—Л имф. систе- м а Я. имеет 4 группы сосудов, впадающих в регионарные лимф, железы, из к-рых главные: подъязычные, глубокие шейные и подбородочные железы. 1) Лимф, сосуды кончика Я. в виде 3—4 стволов идут под слизистой, по средней линии, пронизывают уздечку, образуя truncus centralis, и впадают в lgl. submentales или кзади в lgl. cervicales profundae, no-
Рисунок 7. Топография артерий и вен языка: 1—papillae vallatae; 2—m. longitudinalis sup.; 3—pa-latum durum; 4—m. genio-glossus; 5—mandibula; 6—m. mylo-hyoideus; 7—m. genio-hyoideus; s—a. sublingualis; 9—a. prof, linguae; 10-—corpus os. hyoidei; 11—m. hyo-glossus; 12—ram. dorsalis linguae; 13—a,, lingualis; 14—m. stylo-pharyng.; is— m. stylo-glossus; 16—n. vagus;i7—n. glosso-pharyn-geus; IS—n. hypoglossus; 19—proc. styloideus; 20— n. facialis; 21—geniculum n. facialis; 22—э.. caro-tis int.; SS—chorda tympani; 24—n. alveolarisinf.; 25—n. lingualis.
ны по спинке Я. более редкие, но и более крупные грибовидные сосочки (papillae fungiformes) (рис. 8); они особенно многочисленны на передней половине Я.; аналогичные шишковидные выступы на боковых краях органа иногда бывают сильно сплющены и тогда носят особое название—papillae lenticulares. Самые крупные по размерам сосочки — это валикообразные (papillae vallatae), к-рые обычно насчитываются в количестве 7—11; они располагаются в форме римской пятерки впереди конечной борозды, почти вплотную и параллельно к ней, т. ч. самые задние валикообразные сосочки близко примыкают к слепой ямке Я. Обычно это небольшие цилиндрические возвышения, окруженные кольцеобразной бороздой и валиком слизистой оболочки. Листовидные сосочки (papillae foliatae) видимы на боковых краях Я., впереди основания язычно-нёбной дужки; эти образования имеют вид мелких, почти вертикально расположенных слизистых складок,
скулатура языка.
едва возвышающихся над общим уровнем Я.; с каждой стороны их насчитывается в среднем от 5 до 8. Физиологические функции Я. распределяются по двум направлениям: во-первых, это вспомогательный пищеварительный орган, механически способствующий смачиванию и размельчению пищи. Акт жевания в значительной мере облегчается тем, что Я. подкладывает пищевые комки между жевательными поверхностями зубов. Соответствующими движениями Я. механически и химически обработанная в ротовой полости пища продвигается из нее в полость глотки; помимо этого Я. служит также и для захватывания самой пищи извне; он же определяет ее качественные и вкусовые свойства. Вторая физиол. функция Я. состоит в его активном создании членораздельной речи человека. Впрочем, клин. наблюдения показывают, что и при тотальной или субтотальной экстирпации этого органа речь может оставаться практически достаточно внятной. Патология ягыка. К порокам развития Я. относится в первую очередь полное или почти полное его недоразвитие; таким образом речь может итти или о т. н. аглоссии или об аплазии Я. К врожденным же порокам относится и продольное, б. или м. резко выра- зади заднего брюшка т. digastrici. 2) Лимф. сосуды боковых краев и нижней поверхности языка после слияния мелких лимф, капиля-ров каждой стороны образуют парный проток— truncus marginalia. Этот лимф, ствол впадает в подчелюстные лимф, железы, в районе tri-goni submaxillaris, также в поверхностные и глубокие верхние шейные группы желез. 3) Лимф, сосуды основания языка вливаются в 4) лимф, сосуды спинки этого органа. Последняя снабжена обширной тонкой сетью лимф. капиляров, сливающихся между собой в более крупные пути, особенно по направлению кзади; часть из них оплетает сосочки и здесь превращается в еще более крупные стволы, к-рые направляются к надгортаннику и миндалинам и отсюда уходят в глубину. Обе половины лимф. системы Я. очень широко анастомозируют друг с другом, в результате чего даже при односторонних пат. процессах на этом органе (например при злокачественных опухолях) пораженными оказываются лимф, железы обеих сторон шеи или же железы противоположной первичному процессу стороны (так наз. перекрестные лимф, железы при раках Я.). Слизистая оболочка Я. (tunica mucosa linguae) покрыта на тыле этого органа значительным количеством мелких, отличающихся по форме возвышений, именуемых сосочками Я. (papillae linguales). Среди них различают нитевидные сосочки (papillae filiformes); эти образования узко-конической формы, иногда с кистевидными придатками на верхушках их, покрывают всю спинку Я. и распространяются на боковые его края до кончика включительно. Среди множества упомянутых сосочков рассеяны сходные с ними по форме, однако более редкие конусовидные сосочки (papillae coni-сае). Среди вышеупомянутых сосочков рассея- 733 ЯЗЬ женное его расщепление, т. н. ]. bifida; количество лопастей, образующихся в таких случаях, иногда увеличивается до 3—4 (Alfeldt). Из сравнительной анатомии впрочем известно, что расщепленный Я. у нек-рых животных и птиц оказывается явлением вполне физиологическим; особенно резко это свойство наблюдается у нек-рых рептилий. У человека расщепление Я. иногда сочетается с расщелинами нёба, губ и челюстей. К врожденным же порокам развития относятся и т. н. сращения Я., или т. н. приросший Я., с к-рым появляются на свет новорожденные. Ограничение подвижности Я. в таких случаях объясняется отдельными пленчатыми сращениями, соединяющими нижнюю поверхность Я. с дном полости рта; дефект этот легко устраним простым разъединением упомянутых сращений. С этим пороком не следует смешивать врожденное укорочение уздечки Я., т. е. так наз. ankyloglosson, при к-ром уздечка слишком коротка и фиксирует Я. к дну полости рта отнюдь не Рубцовыми образованиями, а укороченной слизистой складкой. Простое рассечение этой складки с тщательным гемостазом бесследно ликвидирует этот порок развития. К врожденным порокам обратного порядка относится т. н. слишком длинный Я., или слишком длинная уздечка, патологически увеличивающая подвижность Я., особенно кзади, в результате чего наступает опасность «проглатывания собственного языка» с явлениями удушения. Врожденная чрезмерная подвижность этого органа при слишком длинной уздечке описана рядом авторов (Petit и др.). В некоторых случаях смещаемость Я. настолько велика и пат. врожденная подвижность его так резко выражена, что человек может кончиком Я. доставать до задней поверхности мягкого нёба и касаться свода глотки. Ненормально большой Я., или т. н. макроглос-сия, иногда наблюдается как врожденный порок развития, но может считаться таковым только при чисто мускульной гипертрофии этого органа. Под этим названием однако нередко фигурируют другие пат. процессы, увеличивающие размеры Я. (например лимфангиомы). Врожденные гипертрофии Я. могут касаться только одной половины его и сочетаться с врожденными гипертрофиями одной половины лица. Жиро (Girod) описал истинную громадную врожденную макроглоссию, при к-рой свисание Я. за края губ распространялось на 7 см. К врожденным же порокам должно быть отнесено и чрезмерное увеличение или зияние слепого отверстия Я. К неимеющим особенного практического значения врожденным аномалиям языка относится т. н. складчатый Я. (1. plicata, «langue scrotale»), когда глубокие грубые складки и выстланные эпителием щели заметно бороздят верхнюю поверхность этого органа во всех направлениях. При резко выраженной аномалии этого типа'получается впечатление надорванного Я. (glossitis dissecans). Единственное практическое значение, к-рое имеет этот порок,—это сопровождающие его диагностические ошибки, когда напр. складчатость Я. у здоровых людей принимается за сифилитическое его поражение. К таким же безобидным порокам развития относится Я. типа географической карты, так наз. 1. geogra-phica (см. Глоссит, glossitis migrans). Необыкновенно типичен бывает т. н. черный или волосатый язык (1. nigra; nigrities linguae), при к-ром утолщенная, иногда покрытая гипер- ЛК 734 кератозами или пигментными пятнами слизистая спинки Я. приобретает войлокообразный или волосатый характер в результате пигментации и утолщения покровного эпителия нитевидных сосочков. Травматическиеповреждения Я. бывают разнообразны; среди ранений этого органа довольно часто встречаются колотые раны, обычно наносимые острыми предметами, с различной глубиной раневого хода. Резаные раны Я., помимо нанесения их режущими инструментами, особенно часто у детей, наблюдаются в результате протягивания жестких трав с острым краем между полураскрытых губ. Описаны случаи в детской практике даже полного отрезывания частей Я. именно при таких обстоятельствах. Наиболее часто наблюдаются укушенные раны Я., которые бывают различной степени тяжести, начиная с мелких повреждений и прикусов Я. во время еды до очень серьезных повреждений этого органа, особенно во время эпилептических припадков. К сравнительным редкостям относятся т. к. акушерские повреждения этого органа, наблюдаемые при ручном вытягивании плода с введением пальца акушера в ротовую полость ребенка (Вейчеровский прием). Все эти повреждения представляют опасность с точки зрения непосредственного и последующего кровотечения из Я. Поздние гематомы Я., иногда через 3—4 дня после повреждения, могут носить внезапный характер, угрожающий жизни, с явлениями удушения и необходимостью производить экстренную трахеотомию. Среди многочисленных осложнений, сопровождающих повреждения этого органа, нередки застревания инородных тел в толще язычных мышц. Часть застрявших осколков, игол, семян и других инородных тел длительно выгна-ивается, часть вживает надолго или навсегда и иногда служит источником диагностических ошибок при распознавании новообразований этого органа. К травматическим повреждениям меньшего практического значения относятся изъязвления Я. у детей, когда новорожденные или сосущие дети появляются на свет с уже прорезавшимися передними нижними зубами. Острые края резцов в таких случаях, близко прилегая к нижней поверхности Я., у места прикрепления к нижней поверхности этого органа язычной уздечки, вызывают типичные, но легко устранимые изъязвления. Аналогичные дефекты тканей у frenulum linguae (ulcus frenuli linguae) наблюдаются у детей и при коклюше от постоянного трения слизистой нижней поверхности Я. о края зубов. Изъязвления типа пролежней Я. наблюдаются у взрослых либо при тяжелых заболеваниях, от постоянного примыкания малоподвижного, иногда отечного Я. к внутренним поверхностям зубов, либо при кариозных зубах, систематически режущих ткань острыми краями. Аналогичные дефекты снаружи или в толще органа приходится нередко видеть от постоянного давления на ткани и при плохих зубных протезах; дело идет в таких случаях и о последующей острой или хрон. воспалительной ограниченной индурации, иногда с появлением уже истинно-карциноматоз-ного изъязвления; как результата длительного повреждения участка слизистой. Тяжелых степеней могут достигать ожоги языка термическими и хим. агентами. Они сопровождаются обычно острой болью, отеком, в резко выраженных случаях—образованием пузырей, некрозов, изъязвлений и впоследствии обезображивающих рубцов.—К сравнительно большим редкостям, имеющим однако практическое значение, относятся укусы Я. насекомыми (пчелами, осами), обычно сопровождающиеся бурной реакцией, принимающей порой угрожающий характер (острый отек Я.), особенно если укус имеет место в задних отделах этого органа и сопровождается явлениями затрудненного дыхания (трахеотомия). При употреблении для питья стоячих вод описаны ■ случаи укусов и присасываний к Я. пьявок, к-рые легко удаляются прикладыванием к ним ваты, смоченной эфиром; при этом рекомендуется тщательное наблюдение за тем, чтобы убитая пьявка не была аспирирована через голосовую щель (Briming). Острое воспаление Я. см. Глоссит. К хроническим, неспецифическим воспалительным состояниям слизистой Я. относится т. н. лейкоплакия (см.). Серьезное диагностическое значение, как признаку позднего сифилиса языка, придавали еще недавно его изменениям, известным под термином гладкая атрофия Я. (atro-phia laevis linguae). Явно атрофические изменения этого органа относятся в таких случаях к корню его и происходят за счет уплощения эпителиального покрова и почти полного исчезновения лимф, ткани. Эти изменения наблюдаются главным образом в очень пожилом возрасте. Исследования Зейферта, Гольдшмид-та и др. доказали, что гладкая атрофия Я. отнюдь не всегда сифилитического происхождения, тем более, что атрофия всей слизистой этого органа встречается при целом ряде истощающих заболеваний (злокачественная анемия, рак желудка и т. д.). Туберкулез языка встречается в двух видах — как первичное и Как вторичное егозаболевание. Практически наибольшее значение имеют вторичные заболевания Я.,появляющиеся в результате прямого перехода волчанки с кожи лица на слизистую рта, или прививок туб. начала из легочных очагов, или наконец вследствие перенесения туб. бацил по кровяному руслу. Пат.-анатомически принято различать tbc слизистой Я., туб. язву с абсцесом и диссемини-рованный tbc всего органа. Tbc слизистой Я., в особенности если он переходит на Я. с кожи лица, мало отличается от волчанки. В большинстве случаев речь идет о типичных бугорках в различных стадиях развития. Часть из них изъязвлена, часть сливается в целые очаги; от слияния и распада узелков образуются язвы; заболевание тянется б. ч. годами, с припуханием желез и периодич. обострениями; как и при кожной волчанке, имеются очаги рубцевания и новых высыпаний. Вторая форма tbc Я. представляет собой ограниченную туб. инфильтрацию (туберкулема Я.), встречающуюся нередко у самого корня его; при гист. исследовании именно этой формы находят много гигантских клеток. Диссеминированная форма tbc Я. наблюдается у б-ных с тяжелым общим поражением легких и внутренних органов. Клиницисты хорошо знакомы с наиболее часто встречающейся формой tbc слизистой Я., сопровождающейся множественными поверхностными вдавлениями на его поверхности, отечностью этого органа, серыми грязными налетами, кровоточащими язвами с мягкими краями и очагово-бугорковыми высыпаниями. Глубокие щели и трещины слизистой иногда смешиваются с сифилитическим склерозирующим глосситом, но отличаются от последнего тем, что не имеют вокруг себя затвердений. Туб. продолговатая язва Я. скорее походит на обычную глубокую тканевую щель, в то время как сифилитическая трещина носит характер ветвистого, вычурного, неправильного образования. Клинически особенно характерна для tbc Я. его необыкновенная болезненность; в нек-рых случаях для б-ного представляет истинное мучение не только произнести несколько слов, но и сделать глоток воды. Правильная диагностика этого заболевания в редких случаях может представить серьезные практические затруднения, из к-рых врача выводит своевременно сделанная биопсия.—Т. к. tbc языка в большинстве случаев является вторичным заболеванием, только в редких случаях сочетающимся с сифилисом или раком этого органа, то лечение первичного туб. очага является основным принципом терапии этого заболевания. В редких случаях первичного tbc языка при совершенно изолированных бугорках и язвах хорошие результаты дает простое иссечение, коагуляция или прижигание пораженного очага 80%-ной молочной кислотой. Для временного облегчения болей рекомендуется смазывание 10%-ным алипином, 20%-ным новокаином, антипиринрм и т. д. Исключительно хорошие результаты достигнуты гелиотерапией; в наст, время • имеются достаточно авторитетные указания Брюнинга на то, что и рентгенотерапия дает не только болеутоляющий, но и лечебный эффект. Описаны хорошие результаты от применения парциальных антигенов по Дейке-Муху. Альбанус (Albanus) сообщил об удачном лечении tbc Я. мезоторием. Сифилис языка известен во всех трех стадиях этого заболевания. Первичный сифилис Я. не представляет исключительной редкости. Так напр. Фурнье на 1 124 ел. первичного сифилитического очага в 75 ел. нашел твердый шанкр именно на Я. В общем первичный очаг на Я. ничем существенно не отличается от такового же на половых органах. Твердый шанкр располагается здесь гл. обр. на верхней поверхности Я. или по краям его; очень редко его можно наблюдать у корня этого органа. Первичный очаг размерами с бобовое зерно, строго ограниченный, ярко красный и уплотненный, имеет на себе центральное, слегка выраженное вдавление с гладкими ва-ликообразными краями; присоединяющиеся вскоре за его появлением заметные безболезненные железы в подбородочной области и в подчелюстных ямках не представляют трудностей для диагностики, если только своевременно врач думает о возможности люеса. Изъязвляющееся уплотнение с грязным сальным дном сопровождается все более заметно увеличивающимися лимф, регионарными железами и положительными микроскоп, находками; диагноз подтверждается при исследовании мазков, взятых с дна изъязвления (бледная спирохета).—Вторичное проявление сифилиса— см. Глоссит. Из других инфекционных поражений Я., не имеющих большого практического значения, следует упомянуть актиномикоз этого органа. В мировой литературе, к 30-м годам 20 века, описано приблизительно 38 ел. акти-номикоза Я. Мелкие, узловатые очаги, развиваясь постепенно в окружности первичного укола хлебным зерном, постепенно сливаются в твердые инфильтраты, распространяющиеся к дну полости рта, на шею и в сторону глотки. Истинное размягчение этих затвердений встречается почти так же редко, как и вторичное их изъязвление. Клинически сравнительно долго актипомикоз Я. диагностируется как диффузный глоссит. Поражения лимф, желез при нем почти не наблюдаются.—С а п, ящур и сибирская язва не принадлежат к часто наблюдаемым заболеваниям Я.—П р о к а з а Я. обычно носит вторичный характер и переходит на него с кожи лица, слизистой щек и губ в сравнительно поздний период заболеваний. Лепромы языка в виде твердых узелков изъязвляются редко и годами остаются без изменений. Особенно характерна для этой формы полная безболезненность; диагноз подтверждается бактериол. исследованием.—С к л е -рома Я. принадлежит к нечастым находкам и обычно носит вторичный характер, переходя на этот орган из полости носа. Плотные хрящевидные инфильтраты—склеромы Я.— нередко наводят на мысль о первичной злокачественной опухоли этого органа. От новообразований между прочим они отличаются тем, что в середине появляющихся инфильтратов без изъязвления формируются вдавления и наконец рубцы. Простые ретенционные кисты Я. встречаются не часто и редко достигают размеров больших, чем лесной орех. Этиологически это б. ч. образования, развивающиеся на почве врожденных заращений выводных протоков желез или как результат закупорки их при местных воспалительных явлениях. Клинически эти новообразования сказываются очень мало, иногда они отражаются на чистоте речи; прекрасно излечиваются простым вылущением. Очень редки ретенционные кисты на кончике Я.; они образуются здесь из т. н. Нунов-ских желез, обычно располагающихся на нижней поверхности этого органа в поверхностных мышечных слоях. Ретенционные кисты корня Я. развиваются из слизистых желез в районе papillae circumvallatae или из остатка язычно-щитовидного протока. В последнем случае просвет их выстлан мерцательным эпителием. Кисты корня Я. обычно не превышают размерами вишню, хотя описан случай (Marx) удушения новорожденного именно таким, чрезмерно большим новообразованием.—Эхинококковые кисты языка принадлежат к редкостям. Цистицерки Я., хотя и встречаются очень редко, но могут давать повод к смешению с ретен-ционными кистами, от к-рых отличаются однако меньшей прозрачностью, большей подвижностью иб. ч, множественностью. Объизвествлен-ные цистицерки Я. хорошо определяются рентгенографически. Фибромы языка принадлежат к сравнительно редким находкам. Это. обычно небольшие, плотные новообразования, сидящие на ножке на поверхности Я. или погруженные вглубь толщи мускулатуры; носители их только в редких случаях испытывают серьезные неудобства от их присутствия. Для фибром толщи Я., диференциальная диагностика к-рых может представить большие затруднения, характерна длительность и постепенность развития. Фибромы Я. растут медленно, иногда десятками лет; даже по истечении таких длительных сроков фибромы излечиваются простым иссечением. Известны также и невро- фибромы Я.; последние б. ч. однако представляют местное проявление общего заболевания, именуемого неврофиброматозом, или б-нью Реклингаузена. В последнем случае опухоли могут достигать очень больших размеров и заставляют говорить о макроглоссии. Сравнительно чаще встречаются липомы Я., к-рые отличаются более мягкой консистенцией, нередко большими размерами, иногда свисают кнаружи на ножке и б. ч. располагаются под слизистой. Ответвления их впрочем могут глубоко проникать в межмышечное пространство. Липомы Я. как правило бывают единичны. Простое иссечение их приводит к стойкому выздоровлению.—О с т е о м ы Я. представляют собой казуистическую редкость и иногда описываются как стебельчатые опухоли вблизи слепой ямки корня Я. Среди доброкачественных опухолей Я. часто наблюдаются и папилемы, которые редко достигают размеров более грецкого ореха. Это обычно небольшие, мягкие, сидящие на ножке образования, покрытые истонченной слизистой, легко кровоточащие и не доставляющие неприятных ощущений своим носителям. Мягкая консистенция их иногда объясняется развитием в толще папилем значительного количества кровеносных капилярных сосудов—образований типа каверном. Локализация папилем Я.—гл. обр. верхняя поверхность и края этого органа. В виду возможного превращения доброкачественных папилем Я. в раки, настоятельно рекомендуется профилактическое их удаление кровавым способом или электродиатермическим наконечником, обязательно с иссечением основания. Аденомы, эндотелиомы и цилиндромы наблюдаются на Я. редко. Г е м а н г и о м ы языка принадлежат к одним из наиболее частых локализаций среди ангиоматозных поражений слизистых оболочек вообще. Это обычно или простые, ограниченные и не имеющие большого практического значения телеангиэктазии или же кавернозные или смешанные кавернозно-капиляр-ные ангиомы. Располагаясь под слизистой оболочкой, они прорастают глубжележащие слои, гл. обр. мышцы Я., хотя обычно хорошо видимы и снаружи. Сосудистые опухоли Я. могут достигать громадных размеров (angioma per-magnum linguae) и занимать или весь Я. или только одну его половину. В редких случаях Я. вовсе не помещается во рту и в виде сизой сосудистой опухоли торчит кнаружи, травма-тизируется, кровоточит и т. д. Опухоли эти мягкой консистенции, синеватого оттенка, легко сдавливаются и вновь наполняются кровью. Обычно это врожденные опухоли Я., не склонные к быстрому и прогрессивному росту; в редких случаях они приобретают бурный рост в связи с половым развитием. Субъективно мешая иногда только своими размерами, ангиомы Я. порой представляют угрозу как по чрезмерной величине, так и по некоторым сопровождающим их тяжелым осложнениям. Наиболее серьезными осложнениями следует считать кровотечения, иногда достигающие про-фузного характера, и воспаления ангиом Я., при к-рых процесс приобретает характер флег-монозного глоссита, что вполне понятно, если вспомнить постоянную травматизацию зубами ткани и ангиомы и бактериальную опасность со стороны ротовой полости. Переходя на слизистую щек, нёба и глотки, особенно у детей, ангиомы Я., гл. обр. в раннем детстве, могут вести к расстройствам глотания, нарушениям сосательного акта и затруднениям дыхания. Среди хир. методов лечения следует назвать простое иссечение ангиом в пределах здоровых тканей в случаях ограниченных их размеров и перевязку главных приводящих артерий при больших сосудистых новообразованиях. Для нарушения циркуляции в ангиомах Я. с последующим отторжением некроти-зированных отделов рекомендован метод прошивания ангиоматозной ткани Я. en masse параллельными шелковыми швами (Петров). Швы, охватывающие толщу сосудистой опухоли и идущие перпендикулярно к длиннику Я., укладываются параллельно друг другу с промежутками в 1 см; туго 'затянутые швы образуют изолированные тканевые участки, сосуды к-рых вскоре запустевают. Лечение ангиом Я. введением внутрь них хим. веществ (полу-торахлористое железо, аммиак, желатина и пр.) не рекомендуется в виду всегда возможного внесения инфекции с уколами. То же следует сказать и об инъекции алкоголя, формалина и пунк-туры ангиом Я. магниевыми стрелами поПайру. Сравнительно меньшее применение находит себе при лечении ангиом Я. радиевая терапия. Лимфангиомы языка в значительной мере аналогичны описанным ангиомам этого органа. Они также встречаются в виде ограниченных диффузных новообразований и носят в большинстве случаев врожденный характер. В нек-рых случаях лимфангиомы сочетаются с гемангиомами и именуются^ тогда гемолим-фангиомами Я. О комбинации их с раковыми новообразованиями имеются указания в работе Позоевой (1929 г.). Сравнительно больший практический интерес по сравнению с.ограниченными лимфангиомами Я. представляют так наз. узловые или червеобразные лимфангиомы Я., располагающиеся на его спинке, по краям и у самого корня. Поверхность их обычно усеяна мелкими и крупными полупрозрачными пузырьками, легко повреждаемыми и сопровождающимися истечением лимфы. Отсюда понятны и те тяжелые воспалительные изменения, к-рые угрожают носителям этих опухолей. Диффузные лимфангиомы Я. нередко служат пат.-анат. субстратом для ложного диагноза истинной макроглоссии. Речь обычно идет гл. обр. о кавернозных лимфангиомах Я., б. ч. врожденного характера; дети могут рождаться с громадным, свисающим между губами Я. Новообразования эти в детском возрасте, в связи с давлением на окружающие ткани и кости лицевого черепа, могут вести к пат. изменениям в прорезывании зубов и к последующей деформации костей лицевого черепа. Все сказанное относительно лечения гемангиом в значительной мере применимо и к лимфангиомам Я.; в случаях сплошных ин-фильтративных форм приходится решаться даже на тотальную экстирпацию этого органа. Среди злокачественных новообразований Я. рак несомненно имеет наибольшее практическое значение. Если раки полости рта среди прочих раков занимают 5-е место, то во рту ракам Я. принадлежит несомненно первенство. По Бервену (Berven) напр. среди этой группы они встречаются в 38%, по Кютнеру (Kutt-ner) —в 58%. По материалам Онкологического ин-та в Ленинграде на 599 ел. рака полости рта раки языка встретились в 341 ел., т. е. 56,9%. Это заболевание поражает гл. обр. муяккой пол (Стеблин-Каминский—90,7% у мужчин и 9,3% у женщин). Сравнительно редко можно наблюдать рак Я. до 30-летнего возраста, когда он протекает особенно бурно, также редко наблюдается рак Я. у лиц старше 70 лет. Среди причинных моментов следует назвать недостаточный уход за полостью рта (кариозные зубы), курение и сифилис. Юинг (Ewing) напр. считает, что 85% ел. рака полости рта возникает на почве сифилиса; Моно (Monod) на 771 ел. рака полости рта достоверный сифилис констатировал в 23%. Среди других причинных моментов следует назвать технически неудовлетворительные зубные протезы, постоянно раздражающие слизистую Я., хрон. воспалительные процессы и длительно нелеченные доброкачественные новообразования Я. (напр. папилемы и др.). Достоверных сведений о значении наследственности при этой опухолевой форме мы еще не имеем. Практика показала, что особенно длительные смазывания неспецифических изъязвлений на слизистой Я. ведут к их злокачественному превращению. Среди причинных моментов лейкоплакии и лей-кокератозы играют серьезную роль. Так напр. Себило (Sebileau) утверждает, что «нет рака языка без лейкоплакии и нет лейкоплакии без сифилиса».—Наиболее частая локализация раков Я.—это боковые его поверхности и края, т. е. места, наиболее часто подвергающиеся травмам, укусам, изъязвлениям и т. п. По внешней форме эти новообразования удобнее всего распределять на 2 группы: на раки экс-кресцирующие, т. е. новообразования, растущие кнаружи от поверхности органа или незначительно прорастающие вглубь его, напр. папилярные раки, и раки инфильтрирующие, т. е. прорастающие вглубь Я., иногда даже при полной внешней сохранности покрывающей слизистой. По гист. строению раки Я. могут быть разделены на несколько групп. Бервен напр. выделяет 3 гист. формы—плоскоклеточные, ба-зальпые и очень редкие аденокарциномы. Наиболее современной можно признать следующую классификацию, принятую Ленинградским онкологическим ин-том: 1) плоскоклеточные раки с паракератозом, плоскоклеточные неороговевающие и плоскоклеточные истинно-ороговевающие; 2) «переходный» рак (Eweng, Quick) и 3) лимфоэпителиома. Особенная подвижность Я. и связанная с этим свойством постоянная травматизация этого органа являются причинами, предрасполагающими во-первых к возникновению рака именно в этом органе и во-вторых к быстрому его росту. Последнее свойство стоит в прямой зависимости от богатства лимф, системы Я. Рост раковой опухоли здесь идет по 2 путям: 1) per continuitatem (no лимф, путям) и 2) метастазированием. Мета-стазирование происходит различно при раках переднего и заднего отделов Я. Метастазы при раках переднего отдела устремляются в глубокие верхние шейные железы, поверхностные шейные железы и подчелюстные железы. При раках нижней поверхности Я. метастазы наблюдаются еще и в подбородочных железах. При раках кончика Я., даже при незапущенных формах, помимо вышеуказанных локализаций встречаются метастазы и в надключичных железах. Раки спинки языка поражают нередко и глубокие нижние шейные железы. При раках заднего отдела Я. метастазами поражаются гл. обр. верхние глубокие шейные же- лезы. О необыкновенной склонности рака Я. к метастазированию свидетельствуют материалы Ру-Берже (Roux-Berger), который на 37 ел. рака Я. без прощупываемых желез в 19% все-таки определил гистологически метастазиро-вание. Рего (Regaud) на своем материале определил истинные метастазы в 70% всех случаев. Клинически рак Я. наблюдается в виде болезненных язв или уплотнений, с развороченными краями, грязным дном, плохим запахом изо рта, значительным выделением слюны с примесью крови, при одновременном затруднении глотания и шепелявости речи. В зависимости от степени развития процесса различают 3 клин, стадия: 1) рак Я. без явно прощупываемых желез, 2) с подвижными железами и 3) с неподвижными железами. При проведении диференциальной диагностики принимаются во внимание воспалительные и новообразовательные процессы. Среди первых имеет значение простая язва, лейкокератозы, обычные гнойники, актиномикоз и особенно часто tbc языка. Для диференциальной диагностики от tbc, сифилиса и других новообразовательных заболеваний Я. имеет серьезное значение своевременно сделанная биопсия. Отношение к этому решающему методу диагностики, особенно при раке Я., в наст, время среди клиницистов различно. Одни (Butlin, Peter, Regaud) горячо ее рекомендуют и не боятся осложнений и ускорения роста; Брю-нинг, наоборот, в биопсии Я.видит большие опасности, причем самой серьезной из них является якобы опасность наступления бурного роста опухоли. Согласно специальным исследованиям Федореева на материале Онкологического ин-та в Ленинграде, на 1 581 ел. биопсий осложнения как следствие взятия кусочка наблюдались только в виде исключения. На 56 биопсий при раке Я. в этом же учреждении повышение t° как следствие вмешательства отмечалось только 5 раз (9%). Такое благоприятное течение после биопсии наблюдается при соблюдении всех правил, установленных для диагностического иссечения кусочка опухоли (предварительная санация рта, специальные инструменты—конхотомы, смазывание ранки карболовой кислотой, отказ от биопсии при опухоли, покрытой неповрежденной слизистой, иногда обязательная, безотлагательная радикальная терапия после взятия кусочка и т. д.). Способы лечения рака языка подразделяются на 3 группы: 1) хир. способ, в который входит чисто ножевой (кровавый) метод и электродиатермический; 2) лучевой способ— лучами Рентгена и радия—и наконец 3) комбинированный способ, состоящий в сочетании активных хир. методов с актинотерапевтиче-ским. Чисто ножевой, кровавый метод, наиболее давно применяемый, состоит в иссечении новообразования в пределах совершенно здоровых тканей. Для рационального его применения требуется соблюдение нескольких правил: вырезывание должно производиться далеко за пределами края опухоли и по крайней мере на 2 см от ощутимых краев инфильтрата. За кровавым удалением первичного очага должно обязательно следовать удаление общим блоком ближайших регионарных лимф. желез со всеми лимф, путями, идущими от первичного очага .к заинтересованной лимф. системе. Наконец должны быть строго соблюдаемы правила антибластики, погрешности против к-рой сопровождаются имплянтацией раковых клеток, особенно легко происходящей именно при чисто кровавых способах. Хир. способы лечения состоят: 1) в частичном или полном вырезывании Я. через рот, 2) в вырезывании путем расширения естественного ротового доступа боковыми разрезами рта, иногда с распилом нижней челюсти, и наконец 3) путем особого доступа к Я. через подчелюстную область или глотку (подчелюстной доступ со вскрытием полости рта со стороны ее дна). К недостаткам последнего пути относят невозможность впоследствии хорошо восстановить дно рта; как правило наступают свищи, ускоряющие общую кахексию. Практически наиболее удобным оказывается чрезчелюстной доступ со срединным распилом челюсти (Sedillot-Kocher) или боковым распилом (Langenbeck). Все оперативные вмешательства, связанные с нарушением целости нижней челюсти, во много раз увеличивают опасность смертельного исхода (по Fitz-Williams'y—вчетверо, по Warren'у—всемеро) по сравнению с чисто ротовым доступом. Подчелюстные и чрезглоточные способы (Колюбакин, Спижарный) связаны с опасностями пеизбежной тяжести самой операции, особенно для истощенных б-ных, у к-рых появляются серьезные послеоперационные расстройства жевания, наклонность к образованию свищей и опасность появления флегмон шеи и пр. К опасным операционным осложнениям относятся западения культей Я., ведущие иногда к самоудушению б-ных. Тем не менее при действительно подвижных, начальных и ограниченных раках Я. чрезротовое иссечение в пределах совершенно здоровых тканей, с одновременным иссечением регионарных лимф. желез, может давать хорошие результаты. Так напр. Бетлин (Butlin) на 197 ел. подобных операций при 10% смертности имел 55 выздоровлений на сроки от 3 до 22 лет, т. е. стойкий удачный исход в 28% на общее число оперированных. Аналогичные и даже лучшие результаты опубликованы из клиники Мейо (Judd a. New, 1922). Чисто кровавое удаление опухоли Я. ножом в наст, время охотнее заменяют электроэндотермическим иссечением. Этот способ дает возможность радикально удалять или сваривать опухоли даже при их сравнительной близости к кости. В то время как гальванокаустическая петля и фульгурация при злокачественных новообразованиях Я. ныне почти оставлены, методы хир. диатермии для электро-эксцизии и электрокоагуляции входят все более в терап. арсенал при лечении новообразований Я. Техника диатермического удаления раков Я. в чистом, виде, без одновременных кровавых операций на шее, без предварительных перевязок язычной или сонных артерий, почти неприменима или применяется только в самых начальных стадиях ракового процесса, в то время как в'сочетании с одновременно применяемой лучевой терапией она находит себе широкое поле деятельности с отличными результатами. Поджи и Масотти (Poggi, Masotti, 1929 г'.) сообщили о 100 ел. лечения раков полости рта хир. диатермией, с особой технической модификацией, состоящей в соединении с активным электродом обычных хир. инструментов—трепанов, ложек и т. д. На указанное количество случаев авторы не имели ни одной смерти и являются горячими поборниками этого способа. Электродиатермическим способом производится и тотальная экстирпация Я. в болов далеко зашедших случаях; особенно это относится к случаям, распространяющимся за среднюю линию Я. (Butlin, Armandalo). Несомненно, громадный сдвиг в деле лечения раков языка произвело применение лучевых методов терапии. Этот метод наталкивается однако на ряд затруднений, уменьшающих процент окончательных выздоровлений. К таким тормозящим моментам относится вообще малая чувствительность опухолей полости рта к лучевой терапии, их высокая клин. злокачественность, одновременная особая чувствительность к лучам рентгена и радия нормальных тканей полости рта, опасность вторичных кровотечений в связи с распадом опухоли, наконец ухудшение общего состояния истощенных б-ных от присоединяющейся «лучевой болезни». Чисто рентгенотерап. методы лечения рака Я. (Jungling, Holfelder, Schinz) применимы в следующих вариантах: 1) прямое освещение рентген, лучами при непосредственном воздействии на опухоль Я.; технически осуществимо главным образом при опухолях переднего отдела этого органа; 2) перекрестное освещение опухолей при воздействии с нескольких полей для получения конечной необходимой дозы на глубине; 3) гомогенное освещение Юнглинга (Jungling), сочетанное с применением пластической массы (радио-пластин), к-рой выполняются все неровности поля освещения. На глубине облучаемого района при этом получается до 120% эритемной дозы. Наиболее современным считается т. н. фракционированный способ с многократным освещением дробными дозами. Кутар (Coutard) в Радиевом ин-те в Париже широко применял эту методику, пользуясь ежедневными малыми дозами на протлжении месяца или 6 недель, рассчитывая на систематическую стерилизацию неустойчивых опухолевых элементов (по номенклатуре Schinz'а протяженно-фракционированный метод). До наст, времени мы не имеем однако крупных статистических данных о результатах лечения рака Я. исключительно этим методом (ср. работы Kahlstorf u. Zup-pinger). Гораздо более разительных результатов удалось достигнуть применением кюритерапии при раках Я, Здесь различают брахитерапию, т.е. лечение приложением радия к опухоли, и «шпигование», т. е. погружение в окружность опухоли или под самую епухоль ампул с радиевыми солями или фильтров с радиевой эманацией. Применяя технику Рего (Regaud), разработанную Прустом и Набиасом (Proust и Nabias), с заменой т.н. «голых» эманационных игол фильтрованными лучами, удалось добиться более гомогенного освещения опухоли с более активным действием у-лучей и с устранением ранее искажавших все лечебные результаты некрозов в окружающих нормальных тканях. Очень широкое применение в наст. время имеет телекюритерапия, т. е. применение пакетов с радием на различных расстояниях от первичного и вторичного очагов, с применением особых масок, и наконец телекюритерапия при помощи «радиевых пушек», когда на специальных аппаратах применяются количества радия в несколько грамм. В то время как результаты лечения рака Я. рентгеном не очень значительны, непосредственные и отдаленные результаты кюритерапии при раке Я. у отдельных авторов достигают высоких цифр. Так напр. Квик (Quick) на 450 ел. рака Я* имеет 85% непосредственных излечений (на • операбильные случаи);' Бервен на 86 ел.— 53% удач на весь материал и 85% для опера-бильных случаев. Резюмируя литературные данные об отдаленных результатах лечения радием раков Я., можно констатировать, что процент 3-летних излечений ни у кого не превышает 22,8% по отношению ко всему материалу. В отношении чисто операбильных случаен этот процонт доходит до 63 у Рего, до 40 у Жанненея я Матея Корна (Jeanneney et Mathey Cornat). Наилучшие результаты повиди-мому дает все-таки комбинированный метод лечения рака Я., введенный в практику Бер-веном, но и для этого сочетанного способа имеет значение целый ряд привходящих обстоятельств. Так напр. важна гист. структура опухоли, применительно к к-рой, придерживаясь классификации раков, предложенной Бродер-сом (Broders) (4 группы злокачественности), Симоне (Simons) определил, что из всех раков полости рта, леченных комбинированным способом, 5-летних выздоровлений на его материале насчитывалось: для раков I группы—66%, для II группы—34%, для III группы—8% и для IV группы—0%. С точки зрения противораковой борьбы интересен материал Симп-сона (Simpson) в 145 ел. раков Я., леченных комбинированным методом со сроком наблюдения в 1 год. Автор имел на 85 ел. без определяемых лимф, метастазов 72% излечений, а на 60 ел. с поражением лимфатических желез— только 11%. Задача лечения рака Я. органически связана с вопросом хир. и лучевого лечения регионарных лимф, метастазов. Здесь представляются 3 возможности: 1) железы нигде не прощупываются, первичный очаг излечен. Если б-ной находится под неуклонным врачебным наблюдением, то хир. удаление желез и клетчатки на шее не абсолютно обязательно до появления малейших сомнительных признаков или увеличения желез. 2) Если железы прощупываются и подвижны, обязательно широкое удаление желез и клетчатки на шее и под челюстью en masse, иногда с удалением грудино-ключич-но-сосковой мышцы и внутренней яремной вены на всем ее протяжении (операция СгПе'я). 3) Наконец, если железы неподвижны, оперативное вмешательство противопоказано; иногда применима лучевая терапия и паллиативные методы лечения. В отличие от рака Я. саркомы его представляют большую редкость. Даже обзорные работы и сборные статистики (Betke, 1915 г.) едва насчитывают несколько десятков случаев. Это заболевание свойственно гл. обр. молодому возрасту и не имеет излюбленной локализации в каком-либо определенном отделе Я. Различают 2 разновидности сарком Я.: интерстициальную форму, располагающуюся в толще языка, и грибовидную, сидящую на поверхности, на б. или м. толстой ножке. Описаны различные гист. виды сарком Я., из к-рых наиболее часто встречаются круглоклеточнью и веретеноклеточные формы; миксо-, ангио- и адсносаркомы Я. редки. В виду сравнительно доброкачественного течения круглоклеточных сарком Я. истинная саркоматозная их натура подвергалась сомнению (Lewi), в результате чего их и предложено именовать лимфоцито-мами Я. В большинстве случаев саркомы Я. распадаются и превращаются в грязные, язвенные образования, при которых однако регио- нарные лимф, железы, в отличие от рака, или вовсе не поражаются или поражаются сравнительно поздно. Кровавое или электродиатермическое лечение операбильных случаев саркомы Я. в наст, время считается лучшим. Круг-локлеточные формы с успехом лечатся рентгенотерапией.—Особенно редки меланотические опухоли языка, которые в ротовой полости вообще рассматриваются как казуистические реДКОСТИ, А. Верещипский. Диагностическое значен и еиссле-дованияЯ.В норме Я. имеет изменяющуюся при произвольных движениях форму; передний конец его эллипсоидный или заостренный, края тонкие и ровные. Поверхность влажная, блестящая, спереди довольно ровная, несколько бархатистая вследствие наличия вкусовых нитевидных и грибовидных сосочков; в области корня Я. поверхность менее ровная, т. к. слизистая оболочка содержит много слизистых желез и более развитые фоликулы (язычная миндалина). Цвет Я. в норме равномерно розовый. Изменения в состоянии Я. указывают на заболевания самого Я. и полости рта и до нек-рой степени на заболевания пищеварительного канала, впрочем не в такой степени, как это считалось раньше. Так, при пеп-тических язвах, а также при раке желудка Я. нередко бывает совершенно нормальный. Гораздо большее значение имеет клин, оценка состояния Я. для определения общего состояния б-ного и нек-рых заболеваний, при к-рьгх Я. представляет характерные изменения. Важное значение имеют уже ощущения, испытываемые больным в связи с поражением Я., как извращение или потеря вкусовых ощущений, чувство жжения, саднения, боль. Повышенная чувствительность, особенно по отношению к соленому, кислому, сладкому, доходящая до боли, и ощущение жжения на Я. («огонь во рту») характерны для злокачественного малокровия; боль может указывать на нарушение целости слизистой оболочки и на другие более глубокие пат. процессы. При объективном исследовании принимаются во внимание все основные свойства Я,: величина, характер движений, характер и рисунок поверхности, окраска, влажность, налеты и наконец реже встречаемые изменения: трещины, надрывы, язвы, рубцы, кровоизлияния, опухоли. Язык может быть увеличен, иногда настолько, что не помещается во рту и выступает между губами и зубами (макроглоссия). Это характерно для акромегалии, микседемы, кретинизма. Временное увеличение языка может быть вызвано глубоким воспалением; местное припухание с изъязвлениями может указывать на tbc, рак, люес, актиномикоз. Нерезкое увеличение Я. с набуханием слизистой оболочки и отпечатками зубов по краям указывает на катаральное состояние с уменьшением мышечного тонуса под-слизистой оболочки—вульгарный глоссит, обусловленный неудовлетворительным содержанием полости рта, нередко в связи с общим стоматитом и катаром верхних пищеварительных путей и жел.-киш. канала. Уменьшение Я., заострение, характерно для тифа, холеры и злокачественного малокровия. Односторонняя атрофия бывает при бульбарных поражениях. Атрофия корня Я., особенно при рубцовом сморщивании мягкого нёба и задней стенки глотки, характерна для гуммозного сифилиса. Движения Я. Медленное, за- трудненное высовывание и дрожание Я. характерны для тяжелого тифозного состояния и общего изнеможения; дрожание указывает на общую слабость, интоксикацию, в частности алкоголизм, базедовизм, поражение центральной нервной системы (как прогрессивный паралич, паркинсонизм, рассеянный склероз, схизофрения). При хорее б-ной непроизвольно и беспорядочно высовывает и втягивает Я/ Отклонение Я. в одну Сторону указывает на гемиплегию, бульбарный паралич.— Окраска Я. соответственно изменяется под влиянием различных красящих веществ принятой пищи и питья, а также лекарств, особенно если до введения их на Я. уже был налет. Так, после употребления красного вина Я. имеет красно-бурую окраску, после кофе и какао—бурую, после свежих орехов— желтую, после черники—черно-синюю и т. п. Черная окраска Я. бывает при пеллагре; то же получается у собак экспериментально при некоторых особенностях их питания. Известное значение имеет изменение окраски Я. под влиянием изменения состава крови. Так, при малокровии Я. бледный, при цианозе—синюшный, при желтухе—желтоватый, причем все это более заметно на нижней поверхности, где слизистая оболочка тоньше. Важное распознавательное значение имеют коричневые пятна на Я., как и на деснах, на слизистой оболочке внутренней поверхности щек и губ, характерные для Аддисоновой б-ни. Верхняя поверхность Я. может быть более гладкая и блестящая или ворсистая, шершавая, тусклая и иметь различный рисунок в зависимости от величины сосочков и быстроты ороговения и слущивания поверхностного эпителия. При этом большое значение имеет влажность в полости рта, движения Я. и трение его в связи с влажностью окружающего воздуха, с количеством отделяемой слизи и слюны и вводимой пищи и питья, дыханием через рот, разговором и т. п. Спинка Я. может представлять рисунок, сходный с географической картой (lingua geographica): неправильно чередующиеся пятна беловатого и розоватого цвета, различной величины и формы, с извилистыми, дугообразно очерченными краями, образующиеся вследствие неравномерного слущивания эпителия на почве какого-то трофического расстройства; диагностического значения это не имеет. Налет на Я., обложенный Я., наблюдается чрезвычайно часто, даже у людей в общем здоровых. Такой налет представляет собой помутневшие вследствие естественного отмирания клетки эпителия и осадок мельчайших пищевых частиц и ротовых бактерий. Поэтому налет на Я. наблюдается гл. обр. после сна, особенно при дыхании через рот, до еды. Часто этот налет держится преимущественно на корне Я.; у курильщиков имеет явно желтый цвет, Часто налет на языке, притом более плотный, бывает у страдающих жел.-киш. катарами; иногда при хрон. запорах он имеет бурую окраску. Почти как правило налет различной толщины наблюдается и у лихорадящих. Особенно толстый белый налет обычно бывает при возвратном тифе, крупозной пневмонии и чуме (перламутровый Я.—langue пасгёе). Гладкий, влажный Я. с синевато-белым налетом (фарфоровый Я.) считается характерным для ревматического полиартрита. Отдельные беловатого цвета бляшки являются следствием местного утолщения эпителиального слоя, обыкно- вонно на спинке Я.: лейкоплакия или pityriasis linguae (кератоз, ихтиоз или мозоли Я.); часто это наблюдается у курильщиков. Более характерна для них одиночная овальная опаловая бляшка курильщиков на конце Я., на месте упора сигары или трубки. По мнению нек-рых авторов лейкоплакия Я. есть проявление сифилиса, для которого впрочем гораздо характернее более мелкие, овальные или круглые белесоватые и просвечивающие слизистые папулы (опаловые бляшки—plaques opalines). Беловатые точки, вскоре превращающиеся в пленки, похожие на сгустки свернувшегося молока, к-рые вначале легко снимаются, а затем оказываются плотно приставшими, представляют собой плесневицу— молочницу (soor). Чаще всего этот грибок обнаруживается па Я. и слизистой полости рта у слабых новорожденных детей, а у взрослых—при изнурительных болезнях, незадолго до смерти, как выражение резко пониженной сопротивляемости тканей. Иногда Я. имеет черную или темнобурую окраску вследствие ороговения нитевидных сосочков, но б. ч. черный волосатый Я.—результат разрастания на слизистой оболочке Я. плесневых грибков (Мисог niger); в других случаях грибковые разрастания придают Я. характерную желтую, коричневую или зеленую окраску. Смазывание крепким раствором перекиси марганца (КМп04) уничтожает эти грибки, причем Я. принимает нормальный вид. Темные, почти черные, резко очерченные возвышения на Я. представляют собой кровоизлияния в толщу слизистой оболочки, как выражение общего геморагического диатеза. Впрочем это наблюдается редко.—Свежие раны и рубцы на Я. являются б. ч. следствием прикусывания во время судорожных припадков при эпилепсии и эпилептоидных состояниях, напр. при эклямптической уремии. Я з в ы на Я. Чаще всего встречаются одиночные или группами маленькие язвочки с сорым дном и красным ободком на месте бывших пузырьков герпеса. Язвочка, покрытая серо-желтоватым налетом, на уздечке Я. наблюдается нередко при коклюше. Неглубокие легко заживающие язвы на боковых сторонах Я. могут быть следствием более длительного раздражения острыми краями поломанных зубов или протезов. Более глубокие язвы, преимущественно на корне Я., свойственны лейкемии, особенно острой (возможно, что они образуются вследствие гангренозного распада гематом или узлов фоликулярной ткани). Причиной длительно незаживающих более глубоких изъязвлений с инфильтратом в окружности могут быть сифилис, tbc, актиномикоз, рак. Последний развивается гл. обр. на боковой стороне Я. у мужчин, особенно курильщиков, в пожилом возрасте.—Особенно диагностически важны изменения Я., характерные для нек-рых тяжелых более распространенных заболеваний. При брюшном тифе Я., вначале еще влажный, обложенный в середине и остающийся красным на кончике и по краям, в дальнейшем (б. ч. на 2-й неделе) уже свободен от налета, красный, сухой, глянцевитый и вместе с тем морщинистый, как фанера с потрескавшейся лакировкой. При тяжелых тифозных, септических и коматозных состояниях, в частности при уремии, Я. нередко сух и шершав, даже наощупь, растрескавшийся и покрыт, так же как губы и зубы, бурыми корками, это—т. н. фулигинозный налет, представляющий засохшую слизь с распадом клеток и пищевых остатков, окрашенную пигментами крови из растрескавшейся слизистой оболочки. Прогноз при указанных изменениях Я. всегда сомнителен. Если фулигинозный налет становится тоньше и Я. влажнее, можно ожидать выздоровления; если же корки становятся толще, а между Я. и нёбом образуются мутные, вязкие нити, то это прогностически неблагоприятный признак. При злокачественном малокровии Я. уменьшен в размере, красный, гладкий (Ген-теровский Я.), что объясняется атрофией сосочков с местной гиперемией их; впрочем то же бывает при пеллагре и спру. Для скарлатины на 2—3-й день, когда сходит белый налет, характерны припухшие гиперемированные грибовидные сосочки, выступающие над общим уровнем, что придает поверхности Я. сходство с малиной. Иногда при скарлатине на припухших грибовидных сосочках появляются пузырьки с мутной жидкостью. Нек-рые авторы указывают, что яркокрасный бархатистый Я., как при скарлатине, бывает и при гипертрофии простаты. При кори в первые дни Я. часто как будто посыпан отрубями или покрыт мелкими белыми пятнами Филатова-Коплика. При натуральной оспе кроме толстого белого налета на Я. раньше, чем на коже, появляются пустулы, к-рые, лопаясь, могут оставлять после себя поверхностные язвы. После острых отравлений едкими веществами Я., как и вообще-слизистая полости рта, резко изменен. На месте непосредственного воздействия яда слизистая Я. гладкая или набухшая, отечная, местами отслаивается, оставляя язвы. Окраска может быть яркокрасная, белая, желтая, серая, черная, в зависимости от степени ожога и свойства яда. г. гуревич. Лит.: Верещинский А., Злокачественные опухоли глоточного кольца, Л., 1933; 3 и л ь б е р 0 е р г Я., Злокачественные опухоли языка, Харьков, 1930; Масло в Г., Болезни полости рта, М., 1925; РозентальК., Язык и состояние его при различных заболеваниях, СПБ, 1904; Петров Н., Опухоли полости рта (Руководств» практической хирургии, под ред. Гирголава, Мартынова и С. Федорова, т. III, Л., 1933); Эп штейн А., Рак языка, Л., 1935 (лит.); Briining F., Die Chirur-gie der Mundhohle (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. IV, В., 1925); Kuttner H., Die Chirurgie der Mundhohle (Hndb. der praktischen Chirurgie, hrsg. v. C. Garre, H. Kuttner u. L. Lexer, B. I, Stuttgart, 1921).
Смотрите также:
- ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ, см. Glosso-pha- ryngeus nervus.
- ЯИЧКО, семенник (testis, testiculus), мужская половая яселеза животных, в к-рой происходит образование мужских половых клеток—сперматозоидов. У бсзпозвоночных она имеет иногда трубчатое или мешкообразное строение и обладает своими собственными выводными протоками. ...
- ЯИЧНИКИ (ovarium, oophoron, ovarion), женские половые железы, в которых происходит образование и созревание яиц. У низших беспозвоночных животных Я. иногда нет вовсе (губки) или они являются лишь временными скоплениями половых клеток ...
- ЯЙЦА птиц представляют собой сформировавшуюся оплодотворенную зародышевую клетку, снабженную большим запасом питательных веществ и заключенную в твердую известковую оболочку. В Я. птиц различают белок, желток и скорлупу. Слои белка в одном ...
- ЯЙЦО, зародышевая клетка многоклеточных организмов. В зависимости от стадия развития различают незрелые Я. (оогонии, ооциты 1-го и 2-го порядка), зрелые Я. (годные для оплодотворения) и наконец плодные Я.—оплодотворенные, развивающиеся Я. ...