CAROMS АНТЕША
bJ"
грудино-ключично-сосковой мышцы, мышца отводится тупым крючком вбок, затем рассекаются глубокая пластинка того же влагалища и общее влагалище сосудисто-нервного пучка. Здесь анат. пинцетом разрывается собственное влагалище артерии, и снаружи внутрь между v. jugularis int. и а. carot. com., очень осторожно обращаясь с веной (легко рвется) и опасаясь захватить в лигатуру п. vagus (позади сосудов) и ramus descendens n. hypoglossi (спереди на артерии), подводят иглу Дешампа с шелком и артерию перевязывают на 2—3 см ниже ее раздвоения. Повреждения симпат. ствола шеи, лежащего за сосудистым пучком и отделенного от последнего листком глубокого апоневроза, можно легко избежать. Рана зашивается послойно.—П еревязка а. carot. com. ниже лопаточно-подъязычной мышцы в fossa sterno-mastoideo-tracheali (по Пирогову) несколько сложнее описанного способа, так как кроме уже известных слоев приходится обнажать щитовидную железу имышцы, опускающие гортань. Все слои рассекаются так же, как и в предыдущем способе, с той только разницей, что здесь грудино-клю-чично-сосковая мышца больше надвигается на артерию, и если она значительно напряжена, то ее приходится иногда перерезать. По рассечении глубокой пластинки влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы, щитовидная железа с покрывающими ее мышцами (m. stemo-hyoideus и т. sterno-thyreoideus) оттягивается кнутри. Лигатура сосуда—с теми же предосторожностями. Послойное зашивание раны. При отыскании a. carot. com. оперативным путем необходимо иметь в виду все аномалии отхождения и ветвления ее, описанные выше. — Перевязка a. carot. com. между ножками (in spatio inter-с г и г е о по Пирогову). По Zang-Sedillot положение оперируемого то же, что и при вышеизложенных способах. Разрез (4—6 см) ведется вверх и начинается на сочленения, чтобы к артерии пройти между ножками груд.-ключично-сосковой мышцы. Поводом к обнажению и перевязке или шву a. carot. com. служат ранения артерии уколом или выстрелом, реже—поперечные разрезы при покушении на самоубийство, злокачественные опухоли, разрушение стенки артерии нагноением и аневризмы, подведение нити или временная лигатура при операциях на шее, лице или голове. При перевязке a. carot. com. помимо опасности недостаточного питания головного мозга (размягчение) грозит повреждение intimae arteriae с последующим тромбозом (Perthes). Поэтому перетягивание артерии не должно быть слишком энергичным; что касается временной лигатуры, то тут кроме несильного затягивания очень хорошо для лигатуры применять материал в виде полоски, а не нить; лучше же всего сдавить или просто пальцем или специальными зажимами для сосудов Гепфнера (Hopfner); на бранши последних надеваются еще резиновые трубочки.—Ш о в a. carot. com. (см. Сосудистый шов). Число случаев шва на a. carot. com. невелико. Москаленко приводит статистику Гудме-на (Goodman), где на 24 перевязки a. carot. com. было 5 смертей и на 9 случаев шва— О смертей. Цифры говорят в пользу шва, но они малы и потому мало доказательны. Аневризмы a. carot. com. и их лечение. Аневризмы этой артерии чаще аневризм наружной или внутренней сонной артерии: 45% всех аневризм падает на общую сонную артерию (Crisp, по Дьяконову и Лысенкову). Чаще всего поражается верхний конец артерии, область bulbus art. Симптоматология и клиника—см. Аневризма, аневризмы травматические. Артерио-венозные аневризмы a. carot. com. образуются после колотых, резаных и огнестрельных ранений. Они редки. Хир. заболевания и повреждения a. carot. ext. и int. и их лечение. Наружная и внутренняя сонные артерии могут быть поранены как снаружи (уколы, выстрелы), так и со стороны глотки. Огнестрельные ранения a. carot. ext. встречаются в 21/2% (приблизительно) всех ранений сосудов (Пунин). Клин, картина и предсказание описаны выше. Лучшим способом лечения повреждений a. carot. ext. является перевязка (со смертностью всего лишь в lVa% по данным Lipps 'а, по Тихову). Смертность стоит в прямой зависимости от тромбоза, перешедшего на внутреннюю сонную артерию: чтобы избежать тромбоза, нужно (по Wieting'y) лигировать артерию выше отхождения a. thyr. sup. В виду относительной безопасности перевязки названной артерии она предлагалась как оперативный терап. прием при опухоли головы и лица; при этом допускается, что пониженный приток крови вызовет в опухоли атрофиче-ские изменения. Перевязка производится и как предварительный акт при резекции верхней челюсти. Аневризмы a. carot. ext. Эта разновидность встречается в практике не часто. Клинически аневризма характеризуется наличностью пульсирующей в унисон с ударами сердца опухоли под углом нижней 4v; челюсти, явлениями сдавления подъязычного и язычного нервов; иногда наблюдается выпячивание миндалины. Предсказание до- * с
Рисунок 26. Замещение a. carot. int. при ее аневризме стволом a. carot. ext. по способу Rehn*a(noSchje-ring'y); a—a. carot. commun.; b—a. carot. int.; c—a. carot. ext.
Рисунок 27. Операция аневризмы a. carotis communis по способу Holfmann'a: a — a. carot. communis; 6—a. carot. int.; c—a. carot. ext. больно благоприятное в силу большой легкости подхода к сосуду. Лечение сводится к перевязке приводящего ствола a. carot. ext. или a. carot. com. По данным Вальтера перевязка a. carot. com. < Ни nter) применена в 17 случаях с тремя смертельными исходами; перевязка a. carot. externa <Anel)—2 раза с одной смертью (но Le Fort'у); применялось с успехом пальцевое прижатие—1 случай (Р. Delbet), вылущение мешка—1 случай (Philagrius) и рассечение аневризмы—1 случай (по Тихову). Частота ранений а. carot. int. выражается в 1,2% всех ранений сосудов. Предсказание при ранении этой артерии серьезнее, чем при ранении а. carot. ext., т. к. перевязка первой ча- аневризм, но эта форма протекает при совершенно других анат. и клин, явлениях. Характерной анат. разновидностью указанной аневризмы является ее близкое прилегание к стенке глотки, что может повести к тяжелой диагностической ошибке—возможно аневризму принять за нарыв в глотке и вскрыть со всеми трагическими последствиями этого акта. Клин, картина аневризмы a. carot. int. не всегда ясна благодаря глубокому залеганию сосуда; признаки сводятся к наличию пульсирующей опухоли, нередко дающей выбухание в просвет зева миндалин. Надо заметить, что иногда пульсации миндалин и не бывает. Лечение—перевязка общей сонной артерии применена в 22 случаях (по способу Hunter'a) со смертностью в 41 %. Лучшие результаты получены при пластической резекции мешка по Рену (Rehn). Артерио-венозные аневризмы наружной и внутренней сонных артерий с соответствующими венами встречаются не часто. Обнажение a. carot. int. et ext. показано при ранениях, аневризмах,„кровотечениях, при разъедании гнойным процессом и других причинах, при опухолях областей, снабжаемых этими артериями, и при резекции верхней челюсти. Положение б-ного то же, что и при перевязке a. carot. com. Разрез от угла нижней челюсти вниз сантиметров на 5 по переднему краю грудино-ключично - сосковой мышцы. Ножом рассекаются кожа и подкожная клетчатка; по
сто (в 25%) ведет к размягчениюмоз-га, параличам и даже смерти; поэтому, где возможно, нужно применять сосудистый шов (Москаленко). Аневризмы a. carot. int. встречаются также не часто; здесь речь идет о внечерепном отделе сосуда, т. к. внутричерепной часто служит местом развитии
Рисунок 28. Резекция бифуркации общей сонной артерии по поводу аневризмы ее. Рассечена между двумя лигатурами v.facialis com.и m. digastricus. Лигатуры наложены на внутреннюю и наружную сонные артерии от самого мешка. Выше наложены зажимы Moure'a. Ниже аневризмы после вскрытия собственного влагалища наложена провизорная нить на общую сонную артерию. (По Petit-Dutaillis.) Рисунок 29. Резекция аневризмы бифуркации общей сонной артерии с последующим анастомозом конец-в-конец—между наружной и внутренней сонными артериями. Левый рисунок—анастомоз закончен; удаление аневризматическ. мешка сверху вниз; нужно помнить и щадить п. vagus и п. sympathicus (последний—в глубине раны). Внизу справа на рисунке мешок уже удален, сшивание m. digastrici. (По Petit-Dutaillis.) желобоватому зонду — подкожная мышца, под которой встречается наружная яремная вена; в случае надобности последняя рассекается между двумя лигатурами; дальше разрезается апоневроз шеи, под ним влагалище сосудов. В нижнем углу раны прохо- дит общая лицевая вена — ее отклоняют вниз; в верхнем углу раны—заднее брюшко m. digastrici и п. hypoglossus. (При наложении лигатуры под местом перекреста артерии с m. digastricus нужно помнить о проходящем позади артерии п. laryngeus superior.) Открываются оба сосуда; их нужно различить: a. carot. ext. лежит кпереди и кнутри от a. carot. int.; проследив сосуды вверх, на одном из них встретим ветви—
Рисунок 30. Анастомоз конец-в-конец наружной и внутренней сонных артерий. Разные моменты анастомоза: 1 и 2 (а)—ситуационный шов на верхней полуокружности артерий; ,3—наложе-ние ситуационного шва (с) на заднюю полуокружность артерий после поворота их по оси, а—ситуационный шов верхний (после поворота оказавшийся внизу); Ь—ситуационный шов нижний, теперь верхний; 4—наложение ситуационного шва (d) на переднюю полуокружность артерий; 5—наложение непрерывного шва между ситуационными на переднюю полуокружность; 6—наложение непрерывного шва на заднюю полуокружность. (По Petit-Dutaillis'y.)
это и будет a. carot. ext. Другой способ установить, какая артерия предлежит,—это прижать ее и смотреть, прекратилась ли пульсация в a. tempor. superfic; если пульса в ней нет, следовательно прижата опять-таки a. carot. ext. —Р е з е к ц и я art. carot. int. по Рену (изл. по Москаленко). Показания: аневризмы. Артерия обнажается, как сказано выше. Аневризма иссекается по Филагриусу. Центральный конец а. carot. int. перевязывается наглухо, периферический остается в зажиме; пересекается a. carot. ext., на уровне верхнего отрезка а. carot. int. кладется лигатура на периферический конец и зажим на центральный конец a. carot. ext. Затем последний подводится к периферическому концу a. carot. int. и сшивается конец-в-конец циркулярным сосудистым швом. В результате этой операции кровь направляется из a. carot. com. через отрезок a. carot. ext. во внутреннюю сонную артерию (рис. 26). Рана зашивается наглухо. Гофман (Hoffmann) предложил после удаления мешка перерезать a. carot. ext. и перегнуть ее вниз, сшить циркулярным швом с центральным отрезком a. carotis com. A. carot. ext. будет теперь служить звеном между a. carot. com. и a. carot. int. (рис. 27). При расположении аневризмы на бифуркации a. carot. com. Кеню (Quemi) предложил соединять периферические отрезки наружной и внутренней сонных артерий между собой сосудистым швом конец-в-конец. По наложении лигатур на наружную и внутреннюю сонные артерии у мешка, артерии отсекаются выше места перевязки и зажимаются, после чего приступают к их сшиванию между собой (рис. 28, 29 и 30). Лит.: Брускин Я., Огнестрельные ранения кровеносных сосудов в последних войнах, Нов. хир. архив, т. I, кн. 2, 1921; В а л ь к е р Ф., Возрастные изменения сосудов, Труды XV Съезда росс, хирургов, П., 1923; он же, Ыеи-рые анатомические обоснования перевязки общей и внутр. сонных артерий, Протоколы Рус. хир. об-ва им. Пирогова, П., 1923; Дьяконов П. иЛысенков Н., Болезни шеи (Рус. хирургия, отд. 20, П., 1916); Коротков Н., Опыт определения силы артериальных колятералей, дисс, СПБ, 1910; Курс оперативной хирургии, под ред. В. Шевкуненко, т. II—Шея и грудь, М.—Л., 1928; Мельников А., Об экстраорганных и ин-траорганных колятералях, Вестник хирургии и по-гран. областей, т. II, стр. 381, 1922; II у, н и н Б., Ранения кровеносных сосудов и травматические аневризмы, дисс, П.,1922;ТихомировМ., Варьянты артерий и вен человеческого тела, Киев, 1900; Фин к ель штейн, О случайных ранениях крупных шейных стволов, Врач, 1901, № 52; Sauer-b r u с h F., Operationen am Halse (Chirurgische Ope-rationslehre, hrsg. v. A. Bier, H. Braun und H. Kum-mell, B. II, Lpz., 1923; рус. изд.—Л., 1928); Sen-cert L., La chirurgie des gros vaisseaux, Bruxelles, 1921; "Voelcker F., Missbildungen, Verletzungen, Entziindungen u.Geschwiilste am liaise (Hndb.d.prakt. Chlrurgie, hrsg. v. С Garre, H. Kilttner u. E. Lexer, B. II, Stuttgart, 1924, лит.). А. Сириткин. КАРП АН О OK PACK A (Carpano), модификация окраски Грама для тканей. Срезы окрашиваются сначала эозином (Eosin В. А. aquosa 1%) 1 мин., быстро промываются 95°-ным спиртом, окрашиваются 5 мин. раствором кристалл-виолета при подогревании (Krystallviolett 0,1; Alcohol. 95°—2,0, кар бол. воды 2%—50,0), помещается на 1 мин. в раствор Люголя (0,1 J+0,2 KJ + -1-40,0 Aq. dest.), диференцируются под микроскопом в 95°-ном спирте. Заключение в канадский бальзам (см. также Грама метод).
Смотрите также:
- КАРПАТСКИЙ ЧАЙ (Species karpatien-sis), сбор крупно измельченных частей растений, имевший значительное распространение в довоенное время как средство против кашля, охриплости, горловых и легочных заболеваний. Состав сбора: 240 ч. солодкового корня, 200 ч.корня ...
- КАРРЕЛЬ Алексис (Alexis Carrel, род. в 1873 г.), знаменитый хирург-экспериментатор, родом француз. Степень доктора медицины получил в Лионе в 1900 г. Состоит действительным членом научно-исследовательского Рокфеллеровского ин-та в Нью-Йорке (The Rockefeller ...
- КАРТОФЕЛЬ (Solanum tuberosum), растение семейства пасленовых (Solanaceae). От корнеплодов К. отличается тем, что богатые углеводами и имеющие большое питательное значение его подземные органы являются не корнями, а подземными стеблевыми образованиями—клубнями, почему ...
- КАРТОФЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ, микробное слизистое перерождение хлеба, вызываемое картофельной палочкой (см. ниже). Б-нь эта проявляется в том, что хлеб издает неприятный запах, корка его теряет упругость, а мякиш сначала в отдельных участках, ...
- КАРУЗИН Петр Иванович (род. в 1864г.), профессор нормальной анатомии 1 МГУ, видный анатом, один из первых русских исследователей в области изучения проводящих путей центральной нервной системы. По окончании в 1888 г. ...