HERPES

HERPES. Содержание: Herpes zoster...................682 Herpes simplex..................688 Herpes febrills..................691 Herpes (от греч. herpo—ползаю), с точки зрения морфологии—дерматозы с острым и циклическим течением, характеризующиеся высыпанием на ограниченном участке отечно-гиперемированной кожи групп тесно расположенных пузырьков. Различают: Н. zoster (zoster, zona, опоясывающий лишай), Н. simplex (пузырьковый лишай, Н. genitalis, labialis и пр.) и Н. febrilis. Herpes zoster. Высыпание развивается остро, то без продромальных явлений, то с некоторыми расстройствами общего состояния (разбитость, головная боль, лихорадка, чаще умеренная, жел.-киш. расстройства и т. п.). Особенно характерны невральгиче-ские боли различной силы, локализующиеся в области распределения в коже того или другого нерва,—либо по всему участку будущего высыпания, либо в отдельных точках, соответствующих местам выхода и деления нервов. Затем на покрасневшей и слегка припухшей коже появляются отдельные группы папул, величиной от просяного зерна до небольшой чечевицы. Через несколько часов, иногда через 1—2 суток, они превращаются в напряженные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Высыпание сопровождается б. или м. сильным жжением или покалыванием. Пузырьки могут оставаться до конца изолированными или сливаются с соседними в более крупные пузырчатые эффлоресценции с фестончатыми очертаниями. Через 2—4 дня прозрачное содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным. Одновременно ослабевает напряженность пузырьков, их покрышка сморщивается и затем скоро ссыхается вместе с содержимым в желто-бурую корку. по отпадении которой остается либо бледное пятно, либо поверхностный рубчик. Эта эволюция сыпного элемента занимает 7—10 дней. Эффлоресценции отдельной группы отличаются однообразием, так как высыпают в одно и то же время. Но в ближайшие дни по соседству могут появиться новые группы сыпных элементов; сыпь повторными вспышками может развиваться на протяжении 2— 3 недель. Тогда общая картина заболевания становится полиморфной: наряду с только что появившимися папулами видны все уже описанные этапы их дальнейшей эволюции. При повторных высыпаниях общее течение дерматоза занимает 4—5 и более недель. От этой, наиболее» частой картины herpes zoster наблюдаются различные отклонения. При Н. zoster abortivus воспалит. явления скоро тухнут, немногочисленные папулы покрываются чешуйками, а пузырьки—поверхностными корочками, которые скоро отпадают, и сыпь исчезает бесследно. Различным может быть и число высыпных групп: от единичных, даже одной единственной, до сплошного почти высыпания, образующегося от слияниямногочисленных групп сыпных элементов и занимающего, например, участок кожи шириной в 2—3 межреберных промежутка, от позвоночника до передней срединной линии туловища.—Далее, 68S HERP встречается herpes zoster с очень крупными пузырями, размером до голубиного яйца (Н. zoster bullosus). Встречается Н. zoster с кровянисто-серозным содержимым пузырьков—Н. zoste г haemorrhagi-с u s; при нем, помимо синевато-черного цвета пузырьков, имеются подчас очень сильные боли и как правило более глубокое разрушение кожи, в результате которого остаются вдавленные рубчики.—Наиболее тяжелую форму представляет Н. zoster gangraenosus [см. отдельную таблицу (ст. 687—688), рис. 1], при котором формируются тесно сгруппированные пузырьки, величиной до чечевицы, частью сливающиеся. Содержимое их скоро становится гнойным, часто гнойно-геморагическим. Окружающая кожа принимает синевато-багровую окраску. Пузырьки скоро распадаются и дают б. или м. глубокие язвы, покрытые грязно-бурым струпом. Омертвение кожи может носить мелко-гнездный характер, и тогда в результате остаются изолированные рубчики, или же при густой, сливной сыпи некрозу подвергаются б. или м. значительные участки кожи; в таких случаях картина б-ни напоминает ожоги едкими веществами. Иногда Н. zoster gangraenosus развивается без заметного пузырькового стадия, сразу в виде омертвения б. или м. обширного участка кожи, к-рая становится черной, мумифицируется; в таких случаях диагноз основывается на локализации некроза в области распределения определенного нерва и фестончатом характере его очертаний. Н. zoster gangraenosus отличается особенно мучительными болями, течением до двух и более месяцев и образованием рубцов .—К атипичным формам Н. zoster надо причислить случаи высыпи, развивающейся сразу или последовательно в области распределения нескольких нервов. Высшую форму его представляет Н. zoster generalisatus, при котором, помимо типичных односторонних полосовидных высыпаний, имеются так наз. аберрирующие пузырьки, рассеянные по всей поверхности кожи.—При средних и тяжелых формах Н.zoster наблюдается болезненное опухание регионарных лимфатическ. желез. Адениты эти не нагнаиваются и исчезают бесследно. Субъективные симптомы при II. zoster состоят, гл. обр., в упомянутых невральгических болях различной интенсивности, иногда чрезвычайно мучительных; в нек-рых случаях эти боли не исчезают, как это обычно бывает, с разрешением сыпи, а остаются надолго, особенно при локализации Н. zoster в области разветвлений тройничного нерва. Иногда боли носят характер ревматоидных (в виде lumbago, ischias), появляется чувствительность к давлению и при движениях длинных мышц и т. п.; подчас боли симулируют плевритические боли. Наряду с этим встречаются,и другие нарушения чувствительности—гиперестезии, ги-перальгезии, парестезии (чувство онемения, ползания мурашек, зуда и т. п.). Изредка по разрешении Н. zoster остаются параличи глазных мышц, лицевого нерва, реже—мышц верхних конечностей и др. Иногда наблюдаются различные трофические и сосудодви- гательные расстройства, нарушения секреции (напр., усиление или отсутствие потоотделения, выпадение или поседение волос, выпадение зубов и т. п.). Нек-рые формы herpes zoster сопровождаются лихорадкой и по течению и общей картине носят характер острой инфекции. Повышения t° наблюдаются, по Бляшко (Blaschko), в %—V₈ ^BCexслучаев,не превышают б. ч. 39° и обыкновенно прекращаются с высыпанием пузырьков. Локализация. Herpes zoster может развиться в области распределения любого нерва, в 60% случаев он наблюдается на туловище, особенно на груди и спине (herpes dorso-pectoralis), по ходу межреберных нервов [см. отд. табл. (ст. 631—632), рис. 2]. Второе по частоте место занимает hepres zoster лица и головы, особенно в области п. trigemini, на шее, затылке [см. отдельную таблицу (ст. 687—688), рис. 2)]; реже всего встречается на конечностях. На голове особо тяжелым течением отличается Н. zoster ophthalmicus, развивающийся в области фронтальной, цилиарных и других ветвей тройничного нерва. Вслед за продромальными интенсивными невральгичес-кими болями появляются краснота и отечность кожи лба, век, носа, височной области и конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь. В дальнейшем, в области распределения п. frontalis, supratrochlearis и, иногда, lacrimalis развиваются группы пузырьков; они могут появиться и на коже носа и на щеках, в области разветвления гш. nasociliarium и supramaxillaris. Часто страдает и глазное яблоко: по краю роговицы появляются маленькие пузырьки, оставляющие после себя рубчики. Возможно развитие ирита, hypopyon, глубоких язв роговицы и даже панофтальмита. В результате рубцевания более глубоких язв, на веках при тяжелых формах Н. zoster могут развиться ectropion или entropion. Иногда, в силу параличей глазных мышц, появляются птоз, страбизм и т. п.—На туловище Н. zoster особенно типичен. Обычно высыпание распределяется на одной половине туловища, в области того или другого межреберного промежутка или сразу двух-трех, в виде полупояса; начинается от позвоночника и кончается по передней срединной линии (иногда, впрочем, отдельные элементы заходят за эти предельные грани). Значительно реже Н. zoster бывает двусторонним. Н. zoster может развиться и на слизистых, напр., ротовой, носовой полости и т. п. Здесь пузырьки быстро лишаются покрова и превращаются в эрозии или язвыкруглойформы (иногда фестончатой), с острыми, как бы вырезанными краями и дном, покрытым грязно-желтоватым налетом, окруженные яркокра-сным воспалит, венчиком. Н. zoster слизистых сопровождается сильными болями. Пат. анатомия. Работы Гофмана, Фрибёза (Е, Hoffmann, Frieboes) и др. установили, что гистопат. изменения при Н. zoster начинаются с усиленного размножения клеток Мальпигиевого слоя, о чем свидетельствуют многочисленные митозы (status proliferationis). Скоро возникает ряд дальнейших изменений в структуре Маль-пигиева слоя: 1) шиловидные клетки подвер- 68в гаются своеобразной дегенерации, и 2) развивается б. или м. сильный отек в межклеточных пространствах. Дегенерация клеток проявляется в следующем: а) ядра шиловидных клеток амитотически делятся; число их доходит до 10—20—30 и более; б) протоплазма клеток, теряя фибрилярную структуру, набухает, становится гомогенной; в) клетки значительно увеличиваются в размерах, превращаются в шар—«клеточный баллон» (Unna); г) вследствие исчезновения «межклеточных мостиков» клетка теряет связь с соседними элементами. Описанным изменениям подвергается сразу несколько клеток. Одновременно с этим межклеточные пространства Мальпигиева слоя переполняются отечной жидкостью—«спон-гоидное состояние» (Unna). Серозная жидкость, скапливаясь преимущественно на участках, где образовались «клеточные баллоны», раздвигает ряды эпителиальных клеток, вследствие чего образуется б. или м. значительная полость—пузырек; «клеточные баллоны» в силу своей тяжести опускаются на дно ее; в содержимом возникших пузырей находятся, кроме этих элементов, в небольшом количестве: лимфоциты, полинуклеары, иногда эозинофилы, эритроциты и, кроме того, остатки дегенерирующих . эпителиальных клеток. Стенки пузыря образуются шиловидными клетками,подвергшимися уже вышеописанным изменениям. Комплексу всех этих явлений Унна (Unna) дал название «ballonierende Degeneration». Так. обр., возникают в Мальпигиевом слое различной величины однополостные пузыри, но наряду с ними встречаются и многокамерные пузыри, выполненные (вначале) студенистой, детритообразной массой, обязанные своим возникновением особому виду дегенерации, названному Унна «reticulierende Degeneration», при которой в протоплазме группы шиповидных клеток возникают вакуоли; они постепенно увеличиваются, и от протоплазмы в итоге остается лишь тонкий периферический ободок. Ядро быстро распадается, и вся клетка превращается в пузырек. Конгломерат таким образом измененных клеток образует многокамерный пузырек ббльших или меньших размеров, перегородками в котором служат остатки протоплазмы вакуолизированных шиповидных клеток. Первый тип образования пузырей— ballonierende Degeneration—встречается по преимуществу в глубоких слоях эпителия, а второй—reticulierende Degeneration—в поверхностных его частях, ближе к роговому слою. Иногда можно видеть на одном препарате обе разновидности пузырей. В еосоч-ковом и подсосочковом слоях кожи встречаются все переходы от едва намечающегося воспаления (например, только гиперемия) до сильно развитой воспалительной инфильтрации, иногда с явлениями тромбоза и деструкции сосудистых стенок с их содержимым. В глубже лежащих частях инфильтраты состоят по преимуществу из лимфоцитов и плазматич. клеток, иногда и гигантских; вблизи эпителия большая примесь по-линуклеаров. Значит, количество последних нередко заходит в расширенные межэпителиальные канальцы, и тогда граница между сосочками и эпителием стушевывается. Сосочки и подсосочковый слой в ближайшей окружности пузыря, кроме того, представляются всегда б. или м. отечными, коллагенная ткань набухает, эластическая обычно сохраняется. Придатки кожи б. ч. не затрагиваются, но если, например, пузырь развивается вблизи волосяного фоли-кула, то в клетках влагалища последнего может развиться «баллонное» перерождение. Копитовским, Липшюцем (Kopitowsky, Lip-schtitz) и др. описаны при Н. zoster в деге-нерированных шиповидных клетках, в ядрах соединительнотканных клеток и в эндоте-лиальных клетках интимы мелких сосудов особые тельца-включения, по Липшюцу,— Zoster-Korperchen. Это—кругловатые или овальные, разной величины, компактные, резко контурированные эозинофильные образования, встречающиеся по 1—2—3 и больше, гл. обр. в ядрах, а иногда и в протоплазме клеток. Так как они иначе относятся к красящим веществам, чем nucleoli, то Липшюц рассматривает их как «продукт реакции клеток на паразитирующий в них вирус». При некоторых формах Н. zoster наблюдаются в спинальных ганглиях (resp. gangl. Gasseri), в корешках и прилегающих сегментах спинного мозга явления воспалительной инфильтрации, наряду с кровоизлияниями. Б. или м. густой клеточный инфильтрат состоит, гл. обр., из лимфоцитов, иногда с примесью плазматических клеток. Этот процесс сопровождается невроиофа-гией с гибелью многих ганглиозных клеток. Этиология и патогенез. Н. zoster поражает одинаково оба пола и любой возраст. В одних случаях он развивается в течение других инфекционных заболеваний как острых (например, пневмония, плеврит, церебро-спинальный менингит и пр.), так и хронических (tbc, сифилис и пр.). В других он, видимо, связан с интоксикацией эндо- или экзогенного происхождения: его наблюдали при уремии, отравлении окисью углерода, морфием и особенно мышьяком. Чаще наблюдается Н. arsenicalis—то при лечении мышьяковыми препаратами, особенно арсенобензенами, то при потреблении пищевых продуктов с примесью мышьяка. Примером последнего может служить т. н. Манчестерская «эпидемия» 1900 г. от употребления пива, при изготовлении которого применялась глюкоза, содержащая мышьяк. В ряде случаев развитие Н. zoster связывается с травмой центральной нервной системы, черепа, позвоночника или периферических нервов. Этот Н. traumaticus возникает на месте травмы, поблизости или же на большем или меньшем расстоянии от нее. Чаще наблюдается идиопатиче-с к и й herpes zoster, производящий впечатление особой инфекции (циклическое течение, повышение t°, продромальные явления, припухание регионарных желез, обычное отсутствие рецидивов, наличность небольших «эпидемий», учащение осенью и весной и пр.). Ряд авторов констатировал при herpes zoster плеоцитоз спиналыюй жидкости; другие—лейкоцитоз крови в начале приступа и эозинофилию в периоде выздоровления. Все это, вместе взятое, в связи с локализацией Н. zoster по тракту нервов и гист. находками в центральной и периферической нервной системе, производит впечатление инфекции каким-то невротроп-ным вирусом, м. б., невидимым и фильтрующимся, почему многие дерматологи и считают herpes zoster результатом вазомоторно-трофического рефлекса, вызванного заболеванием той или иной части неврона. Есть серьезные данные для признания идентичности вирусов herpes zoster и varicella, на что впервые указал в 1892 г. Бокай (Bokai): 1. Иногда Н. zoster и varicella наблюдаются совместно у б-ного. 2. Иногда varicella развивается вслед за Н. zoster или наоборот. 3. Иногда Н. zoster развивается у человека, бывшего в соприкосновении с больным varicella, или наоборот, с промежутком в 12— 17 дней, соответствующим инкубационному периоду varicella. 4. Н. zoster у взрослых дает порой эпидемию varicella у детей. Особенно доказательны в этом отношении наблюдения Франсуа-Денвиля и Рено (Fran-gois-Dainville, Reynaud) в детских яслях департамента Сены (Франция), где вслед за Н. zoster у кормилицы развилась эпидемия у ряда грудных детей, начиная с ее собственного ребенка. 5. Гист. элементы herpes zoster и varicella очень близки. 6. В сыворотке больных Н. zoster констатировано присутствие варицелезного антитела (Netter, Ur-bain и другие). 7. Инокуляция в кожу или под кожу серозной жидкости пузырьков Н. zoster может дать иммунитет к varicella, если на месте инокуляции развиваются пузырьки (опыты Kundratitz 'а на детях). Убедительных доказательств прививаемости Н. zoster на роговице кролика (что доказано по отношению к Н. simplex) не представлено, в чем и усматривают капитальную разницу между обоими видами группы herpes. Диагноз в большинстве случаев нетруден: характерная локализация строго в области распределения того или другого нерва, одностороннее расположение, расстройства чувствительности, невральгические боли, острое развитие б-ни и циклическое течение резко отличают Н. zoster от других пузырьковых сыпей—экземы, трихофитии, Н. simplex и пр. Сомнения в диагнозе могут возникать лишь при абортивных формах Н. zoster или начальных формах Н. волосистой кожи головы или офтальмич. его форме, когда на первый план выступают гиперемия и отек, могущие симулировать рожу, но дальнейшее течение и картина б-ни обычно быстро выясняют дело. — Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятен: сыпь исчезает бесследно. Хуже предсказание при геморагическом и особенно гангренозном Н. zoster: при первом нередко, при втором всегда остаются рубцы, иногда глубокие и обширные. Осторожным нужно быть с прогнозом у пожилых субъектов: у них нередко надолго остаются последовательные невральгии и другие нервные расстройства, напр., парезы. Всегда сомнительно предсказание при Н. zoster ophthal-micus (ср. описание его клинич. картины) и zona otica с сыпью на щеке и ушной раковине, при к-рой нередки параличи VII или VIII пары и иногда даже нарушение равно- весия.—Л е ч е н и е. Неоднократно предлагались различные методы для купирования Н. zoster или, по крайней мере, смягчения и сокращения его течения. Из них заслуживают внимания крупные дозы салицилового натра и местное применение ультракрасного света. При невральгических болях полезны: антипирин—0,5, три раза в сутки, пирамидон—0,3—0,5,три раза, и другие про-тивоневральгические. При очень мучительных болях с бессонницей—морфий. При последовательных невральгиях помогают диатермия или ультрафиолетовые лучи; иногда оказывался полезным пилокарпин(1% Sol. по 10—15 капель, 2раза) и йодистый калий по 0,5—3 раза.—М естное лечение сыпи. Предохранять место высыпания от всякого рода травмы повязкой (не очень теплой). Беречь целость покрова пузырьков; лишенные его эффлоресценции обычно болезненны. При сохранившихся пузырьках—обильные припудривания инди-ферентными порошками (крахмал, окись цинка, тальк). Когда пузырьки опадут и покроются корочками,—индиферентные или слегка дезинфицирующие пасты, как цинковая, 5%-ная дерматоловая, 3—5%-ная виоформовая. При гангренозно-язвенной форме—припудривания йодоформом, иодо-форменная мазь и пр.—Н. zoster vari-с е 11 о s a — см. Ветряная оспа. Herpes simplex (пузырьковый лишай), остро развивающееся и обычно быстротечное высыпание, состоящее из одной или нескольких групп мелких пузырьков, располагающихся на слегка отечной и покрасневшей коже и наполненных вначале прозрачной жидкостью. Излюбленная локализация—окружность рта, особенно губы (Н. labialis), носа (Н. nasalis), половые органы (Н. genitalis); реже — ушная раковина (Н. auricularis), веки, щеки и т. д. Бывает и на слизистых ротовой полости, зева, гортани, уретры, носа и т. д. Высыпанию обычно предшествует чувство зуда, реже—покалывания, жжения. Пузырьки как правило одинаковы по величине, от булавочной головки до дробинки, появляются сразу тесной группой, располагаясь то изолированно, то частично сливаясь. Содержимое их, вначале серозное, в ближайшие два-три дня мутнеет, становится гнойным и ссыхается в рыхло сидящую корку. Часто пузырьки лопаются, давая поверхностную эрозию, окруженную красным венчиком. Эрозия, возникшая из изолированного пузырька, имеет круглую форму; эрозии, развившиеся из слившихся пузырьков, имеют мелкофестончатые очертания. Эрозирован-ные эффлоресценции herpes simplex также покрываются тонкими корочками. По отпадении корок на месте бывшей высыпи либо не остается никакого следа, либо кратковременное, красноватое пятнышко; никогда не бывает рубчиков. Н. simplex— в большинстве случаев эфемерное заболевание, длящееся несколько дней, максимум 1—2 недели, часто, однако, рецидивирующее.—Н. genitalis (см. рисунок 3) встречается у мужчины в венечной бороздке,' на головке, крайней плоти, стволе члена, мошонке, на слизистой уретры. Обычно

■•

г ш

Г'н<. I. Herpes rosier яшщпгтла* (амы JIkoGm- Цилер). Рас, 2. Негр» soitcr cervl call», Шетл с alls, brxhbli) t't itdpulafl*. Tnmt'iimft !!ir|«s zortcr B-jMCHO*

jaBltDCTII 9 облд^ГИ HCpllOD. Ml 10111111ПХ ОТ MltjtHIII ГЛ*М",111СЛ tUCII, у ^'ДГТКсА JCJHWKJe; M*tlO fftipiWCIIO faKU-*.- IM1rTvlU'IUMi>i^L lljirMOVHMt' IVy^WpCH И tlYLUJpliKOB и нгиес пмтенгнвн»» искролилыия, соароаожтошлкя тк»кяым пролог i'whiwm на еншц н синевато-чггриы* yiaciKiU (атлас каши, в вен. Пси. W. гтмЪоа'а). Рис, 3, I iff ре» jifCig-cnitalls (шля; Я кой» ■ Iliiavji i, К rr. tltrft*. течение и картина его ничем не отличаются от таковых при любой др. локализации; иногда, при локализации в мешке крайней плоти, под раздражающим влиянием, напр., разлагающейся смегмы, дно его эрозий может покрываться дифтеритическим налетом, углубляться и давать гнойное отделяемое; регионарные железы припухают, становятся болезненными. Такие осложненные случаи herpes genitalis могут создать большие диагностические затруднения. При развитии на слизистой уретры Н. genitalis может симулировать вяло развивающуюся гонорею. При нерациональном лечении эрозий herpes genitalis прижигающими веществами (например, ляписом) дно их незначительно уплотняется, что может симулировать эрозивную первичную сифилему. У женщин Н. genitalis располагается по преимуществу на наружных половых органах и изредка— на слизистой влагалища или шейки матки. При локализации на малых губах последние могут отекать. Своеобразную форму представляет так наз. Н. vulvaris profusus: при умеренном повышении температуры и сильном жжении развивается резкий отек vulvae. Затем быстро высыпают на наружных половых органах, внутренней поверхности бедер, лобке и промежности группы пузырьков, часто сливающихся в крупные эффлорес-ценции. Пузырьки быстро лопаются, давая эрозии. Дно их покрывается дифтеритическим распадом, отделяет слизисто-гнойную жидкость со зловонным запахом. Регионарные лимфатические железы припухают, болезненны. При целесообразном лечении— выздоровление через 3—4 недели. Высыпание Н. на миндалинах—angina herpetica— развивается внезапно, при поднятии температуры и интенсивных болях в зеве; при осмотре на покрасневших и припухших миндалинах группы небольших пузырьков, а чаще—эрозий с полициклическими краями и дном, нередко покрытым дифтероид-ным распадом. Этиология Н. simplex не может считаться окончательно установленной. Возможно , что не для всех случаев этого дерматоза она одинакова. Весьма вероятно, что иногда этиологическим моментом является травма: Н. labialis после зубных операций, рецидивирующий Н. genitalis post coitum. Нельзя исключить и связь между Н. simplex и эндокринной системой (например, рецидивирующие herpes при менструациях— Н. menstrualis s. sexualis). Часто появляется пузырьковый лишай в течение или после некоторых . инфекционных болезней: крупозной пневмонии, малярии, грипа, при эпидемическом церебро-спинальном менингите; напротив, он крайне редок при стрептококковом сепсисе, брюшном тифе и летаргическом энцефалите. Стоит упомянуть, что порой появлению твердого шанкра предшествует высыпание Н. и что заражение сифилисом служит толчком к повторному Н. половых частей. Описывают и Н. интоксикационный при угаре, отравлении бензе-нами, кокаином и пр. Нередок он при лечении мышьяком, особенно арсенобензена-ми. Наконец, он может быть, видимо, самостоятельным инфекционным заболевани- ем, так наз. febris herpetica. С 1913 года этиология дерматозов группы Н. была подвергнута многочисленными исследователями всесторонней разработке. Прививкой содержимого герпетических пузырьков любой локализации в роговицу кролика можно вызвать специальный кератит, к-рый можно экспериментально реинокулировать целой серии кроликов и который заканчивается порой даже смертельным энцефалитом. Гильдемейстеру и Герцбергу (Gilde-meister, Herzberg) удалась прививка на подошве морской свинки, а Тейсье (Teissier) и др. показали возможность инокуляции Н. на коже как носителей его, так и здоровых. Предполагают, что возбудителем Н. является фильтрующийся вирус (см. Вирус), близкий, а по Левадити, будто бы и тождественный вирусу эпидемического энцефалита. Видимо, этот вирус (или вирусы) находится не только в коже, в содержимом пузырьков, но и в других местах организма, в частности в центральной нервной системе: 1) у животных, зараженных в роговицу содержимым пузырьков Н., найдены энцефа-литические изменения; 2) с люмбальной жидкостью от б-ных herpes получены положительные прививки на кроликах (Bastai, Rouillard); он имеет особое сродство к нервной системе и распространяется в организме по нервам (Grutter), как яд бешенства. Видимо, существуют и «носители вируса», так как Флекснер и Мосс (Flexner, Moss) инокуляцией слюны здоровых людей вызывали герпетический кератит. Есть основание думать, что кожные явления при Н.— результат сочетанного действия вируса а) на кожу непосредственно и б) на нервную систему. Т. о., кожные изменения являются лишь одним из симптомов общего заболевания, при чем в последнем видное место занимает и поражение центральной нервной системы, симптомом к-рого является нередкий плеоцитоз церебро-спинальной жидкости. Гистологически Н. simplex дает изменения, в существенном идентичные с изменениями при herpes zoster. Диагноз. Кардинальные симптомы: 1) групповое расположение мелких пузырьков; 2) излюбленная локализация, гл. обр., на местах перехода кожи в слизистую оболочку; 3) микрополициклический край эрозий на месте слившихся пузырьков; 4) отсутствие уплотнения в дне эрозий, ровность его и неподрытость краев; 5) отсутствие резких субъективных расстройств; 6) быстрое и бесследное разрешение. От мягкого шанкра эрозию при Н. genitalis отличают, кроме того, отсутствие способности к аутоино-куляции с последующей типичной для вей. язвы эволюцией, отсутствие Дюкреевскоа стрептобацильь Главные отличия от эрозивной первичной сифилемы: отсутствие уплотнения дна (cave смешения с уплотнением после прижигающих веществ!); отсутствие бледной спирохеты; отсутствие типичного сопутствующего аденита; наличие ми-крополицикличного края. — Лечение. Соблюдение чистоты; в пузырьковом стадии—присыпки из индиферентных высушивающих порошков: тальк, крахмал, окись цинка и т. д., или цинк, паста; в эрозивном стадии—примочки из слабых (^-процентных) раСТВОрОВ ЛЯПИСа. П. Григорьев; Herpes febrilis (возбудитель—см. выше), острая общая инфекционная болезнь. Еще недавно смотрели на herpes febrilis не как на болезнь sui generis, а только как на симптом, который может встречаться при разнообразных инфекциях, и только в последние годы это заболевание было выделено в определенную нозологическую единицу. Оно встречается по преимуществу спорадически, редко в виде небольших эпидемий, чаще в осенние и зимние месяцы. Поражает herpes febrilis более молодой возраст, при чем женщины заболевают чаще, чем мужчины. Благоприятствующими моментами для заболевания служат факторы, ослабляющие сопротивляемость организма: усталость, недостаточное питание, охлаждение, всякого рода эксцессы, у женщин—menses и пр. Обнаружить вирус можно в серозной жидкости герпетических кожных пузырьков, затем в спинномозговой жидкости, в крови, в вытяжках из мозга (при экспериментальном заражении кролика), и не только в остром периоде инфекции, но даже у лиц, давно перенесших Н.; вирус находится у них в лятентном состоянии, а затем, под влиянием весьма разнообразных моментов, ослабляющих организм (охлаждение, усталость, желудочно-кишечные расстройства, заболевание некоторыми инфекциями, парентеральное введение чужеродного белка и пр.), может активироваться и дать характерную кожную высыпь. Этим путем и надо, повидимому, объяснить появление герпетической сыпи в начале некоторых инфекций. Клин, картина. Болезнь иногда начинается кратковременными продромальными явлениями: недомоганием, разбитостью, потерей аппетита; однако, чаще без этих предвестников, после озноба, t° быстро повышается, иногда до 40°, соответственно t° учащаются пульс и дыхание, появляются головная боль, общая слабость, покраснение лица, обложенный язык, часто довольно сильные боли в членах, колотье в груди, иногда беспокойство и даже буйный бред. Явления эти могут протекать настолько бурно, что заставляют подозревать начало какой-нибудь тяжелой инфекции. Однако, на 2—4-й день t° при обильном поте падает, чаще критически, иногда ниже нормы, общее состояние б-ного быстро улучшается, и появляется высыпание характерной пузырчатой сыпи, б. ч. геморагического характера. Излюбленная локализация этой сыпи—кожа лица близ слизистых (на губах, около носовых отверстий). Впрочем, она может быть и на других местах кожи лица—на подбородке, щеках, веках, иногда даже на ушах, шее, на груди, очень редко на конечностях; у женщин нередко—на половых органах. Высыпь может локализоваться и на слизистых губ, щек, в гортани, на миндалинах (angina herpetica). Цикл развития этой сыпи на коже следующий: на определенных, вышеуказанных местах кожи остро появляются жжение, краснота и одна или несколько групп маленьких воз- | вышений эпидермиса—узелков, к-рые быстро переходят в пузырьки вследствие накопления под эпидермисом серозной жидкости, часто с геморагическим характером. Пузырьки через несколько часов или через 1—2 дня, вследствие всасывания жидкости, подсыхают в струп. Под струпом, благодаря обратному развитию воспаления и прекращению выпотевания жидкости, происходит образование эпидермиса; струп отпадает. На месте высыпи некоторое время остается буроватая пигментация кожи. Количество групп пузырьков бывает в высшей степени изменчиво. При высыпании герпетической сыпи на слизистых, образуется в окружности отек слизистой, затем пузырьки быстро лопаются и дают язвочки—поверхностные, скоро заживающие. Со стороны внутренних органов находят мало изменений: иногда можно констатировать увеличение селезенки, явления бронхита и. незначительную альбуминурию. Б-нь продолжается 4—5, чаще 1—2 дня и имеет наклонность рецидивировать. — П рогноз всегда благоприятный. При постановке диагноза надо всегда соблюдать большую осторожность, т. к. клин, проявления б-ни в первые дни заболевания общи с начальными симптомами многих других инфекционных заболеваний. И даже при появлении герпетической сыпи не всегда можно исключить наличие другой инфекции, к-рая способна обострять вирус herpes'a, находящийся в лятентном состоянии в организме. По большей части диагноз приходится ставить путем исключения. Если является подозрение на центральную пневмонию, диагнозу может помочь рентгеноскопия.— Терапия —■ симптоматическая. Назначается постельное содержание, лихорадочная диета, очищают кишечник. При высокой t°—жаропонижающие (хинин, салициловый натр), при ревматоидных болях—ан-тиневральгические средства. Если .высыпь бывает болезненна, то можно смазывать цинковой и анестезирующими мазями и присыпать ИНДИферентноЙ пудрой. К. Георгиевский. Н. circinatus, H. Iris, см. Эритема (Eri-thema exsudativum multiforme). H. circinatus bullosus, H. gestationis, H. phlyctaenodes, см. Дюринга болезнь. H. pjaemicus, см. Impetigo herpetiforrais. И. tonsurans, см. Трихофития. Н. tonsurans maculosus, см. Pityriasisrosea. H. vegetans, см. Pemphigus vegetans. Лит.: Уст иновский А., К этиологии Erythema exsudativum multiforme, zona и pityriasis rosea, «Московский мед. журнал», 1926, JS¹» 11; Зеленев И., Ртутный опоясывающий лишай (Herpes zoster), «Русский журнал кожн. и венер. болезней», т. XII, J* 9. 1906; DoerrR., Encephalitis- u. Herpesvirus (Hand-buch der pathogenen Mikroorganismen, hrsg. v. W. Kol-le, R. Kraus u. P. Uhlenhuth. B. VIII, Jena—В.— Wien—печ.); Sch6nfeld W., Zoster u. Herpes simplex (Hndb. der Haut- u. Geschlechtskrankheiten, heraus-gegeben von J. Jadassohn, Band VII, T. 1, Berlin, 1927); D о e r r R. u. S chn a b el A., Weitere expe-rimentelle Beitrage zur Atiologie und Verbreitungsart des. Herpes febrilis beim Menschen, Schweizerische med. Wochenschr.,1921,№20; Doerr R. u. ZdanskyE., Kritisches u. Experimentelles zur atiologischen Erfor-schung des Herpes febrilis u. der Encephalitis lethar-gica, Zeitschr. f. Hygiene und Infektionskrankheiten, В. СП, 1924; G о 1 d E., Anatomische Untersuchungen Ieines Fallesvon Herpes zoster, Dermatologische Zeit-schrift, B. XXIV, 1917; Guszmann D., Beitrage zur Herpes-zoster-Varizellenfrage, Dermatologische Wochensehrift, B.LXXIX, 1924; Hoffmann E. u. Friebocs W., Beitrag zur Histopathologie des Herpes zoster, Arch. f. Dermatologie u. Syphilis, B. CXIII, 1912; Lauda E. u. Rezek Ph., Zur Histopathologie des Herpes simplex, Virchows Arch., B. CCLXII, 1926; LipschiitzB., Untersuchungen uber die Atio-losie der Krankheiten der Herpesgruppe, Arch. f. Dermatologie u. Syphilis, Б. CXXXVI. 1921; его же, Weitere Untersuchungen uber die Atiologie des Zoster, ibid., B. CXLIX, 1925; Luger A. u. Lauda E., tjber oxychromatische Veranderungen am Zellkern (auf Grund von Untersuchungen von Herpes simplex, zoster, Varicellen, Variola und Karpfenpocke), Med. Klinik, 1926, № 11 — 13; Mariani G., Experimentelle Untersuchungen u. kritische Erwagungen fiber die Atlo-losie der Herpeserkrankungen, Arch, ffir Dermatologie und Syphilis, B. CXLVII, 1924; Zumbusch L., liber Herpes zoster generalisatus mit Ruckenmarksver-anderung, Ibid., B. CXVIII, 1914; Gans O., Histo-logie der Hautkrankheiten, B. II, p. 43, Berlin, 1928; К у r 1 e J., Vorlesungen uber Histo-Biologie d.mensch-lichen Haut u. ihre Erkrankungen, B. II, B-, 1927; Kundratitz K., Zur Frage der gemeinsamen Atiologie der Varicellen u. des Herpes zoster, Wiener me-dizinische Wochenschrilt, 1927, № 23; M a s s i n i R., Febris herpetica (Handbuch d. inneren Medizin, hrsg. von L. Mohr u. R. Staehelin, Band I, T. 1, В., 1925); Griiter W., Das Herpesvirus, seine atiologische und klinische Bedeutung, Miinchener medizinische Wochensehrift, 1924, .№ 31; Bastai P. u. R u s a c-c a A., Uber die Pathogenese des Herpes febrilis, Klinische Wochensehrift, 1924, № 4; Leva d it i L., L'herpes et le zona eetodermoses neurotropes, P., 1926; N e 11 e г A. et U г b a i n A., Zonas varicelleux; anti-corps varicelleux dans le serum de sujets atteints de z'ma; anticorps zosteriens et anticorps varicelleux dans le serum de sujets atteints de varicelle. Comptes ren-dus des seances de la societe de biologie, v. XC, p. 189, 1924; Francois-DainvilleE. et Rey-n a u d H , Zona et varicelle, Presse med., 1928, № 42.

Смотрите также:

HERPETOMONAS, герпетомонады, жгутиковые удлиненной формы, с ядром посередине тела и блефаропластом на переднем конце, впереди ядра; имеют 1 жгутик. Принадлежат к семейству Trypanosomidae. Входят в цикл развития трипаносом, встречаясь в ...
ГЕРСА СИМПТОМ (Hers), заключается в появлении пузырей воздуха на поверхности спинномозговой жидкости при встряхивании ее в пробирке с несколькими каплями раствора едкого калия; характерен для туберкулезного менингита.
ГЕРТВИГ, Оскар (Oscar Hertwig, 1849— 1922), известный нем. эмбриолог и биолог, ученик Э. Геккеля; был профессором анатомии в Берлинском ун-те. Его многочисленные научные работы (вначале совместно с братом Рихардом) относятся ...
ГЕРТВИГ, Рихард (Richard Hertwig, род. в 1850 г.), известный нем. зоолог. Учился в Иене, Цюрихе, Бонне. Г.—заслуженный профессор Мюнхенского ун-та, автор распространенного учебника зоологии—«Lehr-buch der Zoologie'» (14. Auflage, Jena, 1924) ...
ГЕРТВИГ-МАЖАНДИ ПОЛОЖЕНИЕ ГЛАЗ (Hertwig-Magendie), характерное для поражения мозжечка и особенно встречающееся после операции на мозжечке, заключается в том, что глазное яблоко на пораженной стороне смотрит вниз и внутрь, а глазное яблоко, соответствующее здоровой ...