IMPETIGO

IMPETIGO, импетиго (от лат. impetus—■ нападение, припадок), заразительная гнойничковая сыпь, поверхностная, не дающая изъязвления и не оставляющая рубца; вызывается извне идущей инфекцией микроорганизмами нагноения—стафило- и стрептококками; наиболее характерной морфолог. чертой является наличность рыхлых желтоватых хрупких корок. Под истинной I. разумеют стафило- или стрептодермит, возникающий на здоровой до того коже и обусловленный внедрением и размножением пио-генных кокков, проникающих то через случайные поверхностные трещины или ссадины то через устья сально-волосяных воронок или потовых желез. Осложнение же пиогенной инфекцией ранее существовавшего дерматоза, к чему особенно склонны везикулезные или буллезные дерматозы любой этиологии, принято называть и м -петигинизацией, а осложненный этой инфекцией дерматоз носит название импетигинизированного. Разумеется, диск импетигинизированной экземы или пустулы импетигинизированной чесотки могут дать повод к последовательному развитию и настоящей impetigo (Impetigo secundaria, s. deuteropathica). Руководясь только внешним видом поражения, римские и средневековые врачи широко применяли термин I. ко всем кожным поражениям, покрытым на поверхности гнойными корками. Основатели современной дерматологии Виллан и Бетмен (Willan, Bateman) уточнили термин impetigo, назвав так поверхностные пустулы, быстро засыхающие в желтоватые рыхлые корки. Желая оттенить медово-желтый цвет корок, Алибер (Alibert) дал I. экзотич. название militagra flavescens. К середине 19 в. многие дерматологические школы, наблюдаяу экзематиков сложные дерматологические формы, где диски импетигинизированной экземы Порождали чистую I., а последняя под влиянием расчесов и повышенной реактивной способности кожи б-ных постепенно «трансформировалась» в экзему, с целью выйти из затруднения создали термин «пустулезная или импетигиноз-ная» экзема. Крупным этапом в учении об I. была клинически констатированная Тильбери Фоксом (Tilbury Fox) контагиозность I., почему он и создал термин I. contagiosa. Венская школа, признав факт контагиозности, создала термин «паразитарная экзема». Успехи бактериологии, особенно открытие микроорганизмов нагноения, выработка Сабуро, Бокгардтом (Sabouraud, Bockhardt) и др. методики правильной культивировки пиококков и пр. положили основание правильному представлению об I. кан определенном виде поверхностной пиодермии. Сопоставление клинической картины с бактериологическими данными установило, по крайней мере для Европы, существование следующих основных типов impetigo. I. Impetigo streptogenes (impetigo Fox'a) — стрептококковый эпидермит (см. отдельную табл., рисунок 2); характеризуется уплощенными, покрытыми роговым покровом, слабо возвышающимися, склонными к периферическому росту фликтенами от булавочной головки до гривенника; эти фликтены либо рассеяны либо скучены группами, с прозрачным или чуть мутно- ватым, иногда кровянистым содержимым, окружены тонкой гиперемической каемкой. Быстро возникая без субъективных ощущений, они быстро подсыхают в тонкую желтоватую корку, отпадающую через 5—7 дней и оставляющую бледно-эритематоз-ное пятно, обведенное тонкой каемкой отслоенного бывшим эксудатом рогового покрова. Дети, подростки и молодые женщины особенно склонны к заболеванию. Преимущественная локализация—лицо, реже— голени, стопы или кисти. Инфекция возникает на месте случайных трещин, ссадин, расчесов, укусов насекомых и проч. и легко переносится на здоровые места, особенно ногтями или полотенцем. Гистологически представляют наполненный серозной жидкостью и полинуклеарами плоский пузырь, приподнимающий роговой покров над инфильтрированным лейкоцитами и отечным Мальпигиевым слоем. В сосочковом слое— расширенные сосуды, отечная соединительнотканная строма, инфильтрат из блуждающих клеток. — Клин, разновидности. 1. I. bullosa—крупные полусферич., напряженные или дряблые, рассеянные в скудном числе пузыри, обычно на кистях, стопах и голенях, особенно в летнее время, наблюдающиеся иногда эпидемиями в казармах, детских домах и пр. Образец такого impetigo представляет panaritium superficiale от заусеницы, маникюра, укола иголкой и пр. на пальцах возле ногтя.—2. Impetigo circina-ta—I. с крупными фликтенами, быстро подсыхающими в центре и ширящимися по периферии, отчего создаются фигуры колец, серпов, гирлянд и пр. Этим формам в зависимости от внешнего вида даются названия I. gyrata, figurata и пр.—3. Практически важная разновидность—буллезная или пемфигоидная форма I., так наз. pemphigus contagiosus neonatorum, поражающий новорожденных спорадически или эпидемически (например в родильных домах). Среди полного здоровья возникает несколько элементов буллезной I. то на неизмененной то на гиперемичной коже. Местами они подживают, образуя отпадающую корку-чешуйку; местами дают тип сливной или цир-цинарной I., местами, теряя покров, дают эрозии, в тяжелых случаях ширящиеся и с трудом заживающие; локализация—туловище и конечности, за исключением ладоней и подошв, но с возможностью импети-гинозных панарициев, редко—лицо. Возможно развитие I. на слизистой рта, носа, глаз. Обычная длительность 4—6 недель. Обычно наступает выздоровление; реже, у слабых младенцев,—развитие эктим, кожных абсцесов, кожной гангрены и явлений сепсиса. Некоторые эпидемии дают смертность до 30—50%. В тяжелых случаях возможно осложнение дерматитом по типу, описанному Риттером (Bitter). Источники заражения: больные дети, больничный персонал, имеющий проявления первичной или вторичной I., загрязненное белье, ванны и пр.—4.1, anguli oris, angulus infectiosus, per-leche, или bridou—образуется из эфемерной фликтены в одном или в обоих углах рта и представляет маленькую, линейную, поверхностную и потому мало болезненную красноватую трещинку, покрытую линейной коричневатой корочкой, окаймленной матово-белыми полосками мацерированно-го эпидермиса. Чаще встречается у детей, иногда в форме семейных или школьных эпидемий (поцелуи, общая посуда и проч.). Без лечения может длиться месяцами, чему еще способствуют кариозные зубы, расстройства пищеварения, изменяющие состав слюны, и пр.—5. I. слизистых—мелкие фдиктены, то похожие на афты то эро-зированные, возникающие на слизистой рта, носа, конъюнктивы век и глазного яблока, иногда даже на роговице у детей с I. на коже. — 6. I. vegetans—начинаясь с обычного I., дает вегетативные диски, покрывающиеся гнойными корками и окруженные по периферии подрытым эксудатом роговым покровом.—7. Dermatitis bullosa streptogenes chron.—редкая форма характера одновременно буллезной I. и кольцевидно расположенных везикул по типу Дюрингового дерматита, быстро покрывающихся импети-гинозными корками. Возможны вспышки очаговой эритродермии. Наблюдается у детей после скарлатины или гнойных панарициев, сопровождается лихорадкой и длится до 6—8 месяцев.—При всяком I. возможно развитие др. форм и осложнений пиодермии— лимфангоитов, лимфаденитов, фурункулов, абсцесов и особенно—пиогенного нефроза. Для распознавания стрептококкового impetigo характерны: 1) начальные мелкие плоские фликтены, 2) тонкие корки, окруженные венчиком подрытого эксудатом рогового покрова, 3) отсутствие красноты и везикул, 4) поражение открытых мест, 5) доброкачественное течение, 6) отсутствие зуда, 7) наличность пиококков в содержимом начальных фликтен. Практически важно исследовать на бацилы Клебс-Лёфлера корки всякого атипического импетигиноз-ного диска, расположенного возле естественных отверстий.—П рофилактика. Б-ной impetigo не должен целоваться, обязан иметь отдельную посуду и белье, коротко стричь ногти, протирать пальцы спиртом (окружающим нужно протирать открытые части камфорным спиртом и защищать ко-лодием или пластырем каждую ссадину). Лечение. Имеются две системы лечения: по первой отмачивают жиром все корки, сдирают покров пузырей, протирают эрозии Уа-процентным раствором сернокислого цинка и сернокислой меди, обсушивают и смазывают цинковой мазью с прибавкой Vs% салициловой к-ты, что повторяют несколько раз в день. По второй—не моют боль-пых мест, здоровую кожу протирают 1— 2 раза в день камфорным спиртом, обсушивают и припудривают; больные места смазывают 2 раза в день тонким слоем борно-дег-тярной мази (4:3:30) и припудривают борным (1:10) тальком. На 3-й день стирают растительным маслом мазь (но не корки) и возобновляют смазывание. Выздоровление при обеих системах наступает в один и тот же срок. Крупные пузыри прокалываются; при цирцинарной форме необходимо срезать до краев приподнятый по периферии роговой покров. При лихорадочном состоянии, глубокой пиодермии и нефрозе—хинин внутрь и уротропин внутривенно (до 5— 10 г в сутки). II.   I. staphylogenes, s. p i 1 а-r i s, s. impetigo Bockhardt'a— стафило-генный остио- или порофоликулит, группа изолированных сферических цустул от булавочной головки до чечевицы, наполненных густым желтовато-зеленым гноем, пронизанных в центре волосом и окруженных гиперемичной каемкой. Медленно подсыхая, пустула превращается в конусообразную коричневую корку, по отпадении которой остается розоватое пятно, окруженное венчиком отслоенного беловатого рогового слоя. Эволюция каждой пустулы длится от 7 до 8 дней.- Гистологически—гнойное расплавление внутренних слоев эпителия волосяной воронки, образующее эллиптическую полость, с явлениями воспаления в перифоликулярной ткани. Поражаются только воронки взрослых волос у лиц любого пола и возраста. Растирание кожи, мацерация ее компресами, пластырем, себорея, нечистоплотность, поступление в фоликулы раздражающих растворов, как это наблюдается у рабочих сахароваренных, ледоделательных, цементных и др. заводов, работа в пыльном помещении и пр.—благоприятствуют развитию I. Упадок питания, гипергликемия, усиленная потливость, прирожденная ширина и глубина волосяных воронок и пр. также благоприятствуют развитию impetigo. Нередки осложнения в форме глубокой пиодермии, особенно фурункулез. — Диагноз не представляет затруднений. — Профилактика — бритье волос, очистка здоровой кожи теплой водой и спиртом с последующим обсушиванием, защита ее от пыли и мацерации.— Л е ч е н и е: избегать мытья больного участка кожи; подстригание (не бритье!) волос на больном участке и его периферии; очистка здоровых мест спиртом с последующим обсушиванием; ежедневное вскрытие всех пустул и удаление гноя ватным тампоном. III.  I. vul'garis — стрепто-стафило-генный эпидермит, наиболее частая форма пиодермии, особенно лица, у детей. Начальная фликтенастрептококковой I. вследствие быстрой инфекции стафилококками превращается в эфемерную желто-медовую пустулу, дающую толстые крошковатые, как бы составленные из отдельных глыбок корки охряно-медового цвета. Высыпания обычно множественные, быстро распространяющиеся. Обычное осложнение—припуха-ние регионарных желез и возможность фурункулеза. Клинич. разновидности: 1. Impetigo granulata, s. pedicularis женщин и девочек с длинными волосами, в зависимости от присутствия головных вшей, расчесов и занесения пиогенной инфекции. Начальные высыпания банальной impetigo .под косой на затылке быстро распространяются нашею, спину, лицо и уши. Локализация, присутствие гнид и вшей и коричневых четкообразных импетигинозных корок на волосах устанавливают диагноз.—2. I. sca-biosa (пиогенное осложнение чесотки) — изолированные крупные корки а) на раз-гибательной стороне локтя; б) на головке и 30» импиэнг спинке члена у лиц мужского пола; в) на околососковом кружке у женщин; г) на ягодицах и внутренней стороне бедер. — 3.1, pediculosa (пиогенное осложнение вшивости)—такие же высыпания на крестце и в области лопаток (наряду с расчесами).— 4. I. scrofulosa—частые вспышки I. у детей возле носа, ушей и по краю век, зависящие от наличности хронических катаров в этих областях. — Диагноз нетруден. — Профилактика —- чистота тела и волос, лечение чесотки, фтириаза, катаров носа, ушей, конъюнктивы и пр.—Л ечение то же, что при стрептококковой I. При I. от вшивости— обильное смазывание волос на ночь вазелином, мытье дегтярным мылом и смазывание кожи головы серно-дегтяр. мазью (4:3:30) в течение 3—4 дней.—Impetigo s у -plii litica — старое название эксудати-вно-гнойного папулезного сифилида — различной величины с полициклическими контурами папулы, покрытые на поверхности группой мелких эфемерных пустул, к-рые, сливаясь и засыхая, дают зернистые ломкие пористые корки, обычно тусклого тем-нокоричневого от примеси крови цвета; порой принимают сливную и цирцинарную форму: заживая в центре без рубца, но с интенсивной пигментацией, ширятся по периферии, давая диски до 10—15 см диаметром. Представляет одну из форм так назыв. злокачественного (эрозивно-ульцера-тивного) сифилиса. Существует обычно наряду с другими формами пустулезного сифилида, отчего отличается большим полиморфизмом, плотным и буро-красным основанием, относительной компактностью и темным цветом корок, локализацией как на открытых, так и на закрытых частях тела, наличностью др. признаков сифилиса и пр. Impetigo herpetiformis (herpes pyaemicus), очень редкий (до 1929 года около 60 случаев), изученный венской школой дерматоз, клинически характеризуется внезапным лихорадочным состоянием и появлением в бедренном треугольнике отечно-эритематоз-ных дисков, тесно усеянных мелкими пус-тулками, в течение нескольких дней засыхающими в импетигинозную корку, покрывающую отечно-эритематозную и эрозирован-ную кожу, в то время как по периферии ширится эритематозно-отечное кольцо, усеянное пустулками. Отдельные диски сливаются, а в подмышках, в грудных складках, вокруг пупка возникают новые очаги; в дальнейшем поражаются и другие области кожи и даже слизистая рта. Субъективные ощущения отсутствуют. Тифоидное состоя-яние и кахексия дополняют симптоматологию. Смертность—минимум 70 процентов, в срок от 2 недель до 6 месяцев. Даже после выздоровления сохраняется наклонность к рецидивам. Вариации: 1) развитие вегетации под корками; 2) одновременное существование высыпаний типа крапивницы, эксудативной эритемы, пемфигуса, дерматита Дюринга и пр.; 3) чередование, при рецидивах, высыпаний типа то дерматита Дюринга то I. herpet.; 4) «переход» мелкопустулезной сыпи в пемфигинозную; 5) при исходе в выздоровление «переход» пустулезных дисков в псориазиформные и псо- риатические (Neumann, Leszczynski); 6) одновременное существование симптомов тетании, то явной то лятентной (F. Walter, Lutz).—Гистологически: банальные явления поверхностного дерматита с околососудистым инфильтратом из полиморфноядер-ных лейкоцитов, пронизывающих и эпидермис. Всего чаще impetigo herpetif.—дерматоз беременности или послеродового периода. Описано несколько случаев у женщин вне беременности, у девиц, мужчин и мальчиков. При аутопсии в некоторых случаях найдены эндометрит, гнойный перитонит, явления сепсиса. Содержимое свежих пустул то стерильно то содержит ста-фило-стрептококков. Бриль (Brill) констатировал нарушение обмена извести; Вальтер (F. Walter) и другие—плюригляндуляр-ную недостаточность, особенно гипофиза и паратиреоидных желез, почему гипотеза эндокринного поражения правдоподобна. Милиан (Mi li an) указывает на возможность фильтрующегося вируса (оспоподобного), вызывающего пустулезный кератит у кролика с реинокуляциями.—Диагноз при типичной картине и у беременных нетруден. Характерны локализация, мелкопустулезный характер сыпи, кольцевидная конфигурация, тифоидное состояние. При иной локализации, вне беременности и удовлетворительном общем состоянии диагноз всегда сомнителен (дерматит Дюринга, ста-фило-стрептодермия). — Ле ч е н и е: мест-но — симптоматическое; общее: при беременности — искусственное родоразрешение, инъекции сыворотки крови здоровой беременной (Вальтер); Гольдшмидт и Костромин в своем случае, где возможна была стрепто-кокция, видели успех от инъекции аутовак-цины (Streptococ. pyog. brevis). Лит.: Гольдшмидт К. и Костромин М., Случай impetigo herpetiformis Hebrae у мужчины и опыт применения аутовакцинотерапии, Рус. вести. дерматологии, 1926, № 1 (лит.); Мещерский Г., К клинике и лечению импетиго, Венерология и дерматология, 1926, № 2; Поспелов А., Руководство к изучению кожных болезней, М., 1905; F 1 е h -га е Е., Zur Entstehung des Impetigo, Dermatologi-sche Zeitschrift, B. XXXI, 1920; Fox Т., On impetigo, Clinical journal, vol. ХХШ, 1903—1904; Ja-d a s s о h n jr., t)ber Pyodermien bei Infektionen der Haut mit banalen Eitererregern, Halle, 1912; Krei-b i с h C, Eczema impetiginosum (Hndb. der Haut-und Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, B. VI, T. 1, Berlin, 1927); Pohlmann H., Bei-trag zur Frage des Impetigo herpetiformis, Dermat. Zeitschr., B. XLV, 1925 (лит.); Sabouraud K., Pyodermites et eczemas, Paris, 1928; Walter F., Contribution a l'etude del'etiologie de 1 'impetigo her-petiforme, Annales de dermatologie et syph., v. VIII, 1927 (литература).                                 Г. Мещерский.

• ИМПИЭНГ (правильнее йемпиэнг—yem-pyeng), особое лихорадочное заболевание, встречающееся в Корее. Импиэнг—сезонное заболевание, начинающееся в конце марта или апреля и прекращающееся приблизительно в половине июля (единичные случаи отмечаются и в др. месяцы года). ...
• ИМПЛЯНТАЦИЯ (от лат. implantare— всаживать), перенос, пересадка на новое место с последующим приживанием как отдельных клеток, так и частей той или иной ткани, а также и целых органов. Некоторые авторы термин ...
• ИМПОТЕНЦИЯ (от лат. in—отрицание и potentia—мощь, сила, способность), половое бессилие, такое состояние, при котором акт совокупления или совершенно не может быть выполнен или возможен лишь не в полном объеме. О бессилии ...
• ИМПРЕГНАЦИЯ (в гистологич. технике), состоит в том, что объекты в кусках или срезах пропитываются раствором металлической соли, которая затем в определенных местах ткани подвергается восстановлению, благодаря чему эти места представляются окрашенными ...
• ИМПУЛЬС (от лат. impulsus—толчок, побуждение), процесс в нервной системе, приводящий иннервируемые органы в состояние деятельности или состояние торможения. Ко всем эффекторным органам И. приходят по эфферентному нерву. В нормальных условиях И.в ...