PEMPHIGUS

PEMPHIGUS (от греч. pemphix—пузырь), пузырчатка, в узком смысле слова тяжелый дерматоз с образованием пузырей на коже и слизистых. Термин Р. применялся долгое время для обозначения различных симптоматических пузырных высыпаний. Благодаря этому к началу 19 в. насчитывалось до ста различных форм Р. И в наст, время термин Р. употребляется еще при совершенно различных заболеваниях. Для ориентации целесообразно разбить весь материал на несколько групп: А) Пемфигоидные симптоматич. высыпания при различных заболеваниях; Б) Р. neonatorum; В) P. acutus febrilis; Г) собственно Р., или P. chronicus (P. traumaticus, см. Epidermolysis bullosa). А.Пемфигоидные высыпания. 1) Пузырные высыпания описаны при органических (P. neuroticus) и «фнкц.» заболеваниях нервной системы (P. hystericus). Из органических церебральных поражений на первом месте стоит прогрессивный паралич, сопровождающийся по О. Фишеру (Fischer) в 1¹/г% высыпанием групп пузырей на дисталь-ных частях конечностей после «иктусов», либо незадолго до смерти. Описаны единичные случаи высыпаний пузырей при эпидемическом энцефалите, внутричерепных опухолях и ге-миплегиях. В последних случаях пузыри располагаются то на здоровой то на парализованной половине тела. Из поражений спинного мозга чаще всего наблюдаются пузыри при сирингомиелии, нередко сопровождаясь иными трофоневротическими и вазомоторными явлениями (отеки, некрозы, дистрофия ногтей и т. п.). При заболеваниях периферических нервов также наблюдается образование пузырей. Всем пемфигоидным высыпаниям, наблюдаемым при заболеваниях нервной системы, свойственны следующие общие признаки: регионарная локализация, предпочтительно на верхних конечностях, отсутствие тенденции к генерализации; комбинация с расстройствами чувствительности и вазомоторными кожными изменениями. Вопрос о «психогенном» Р. спорен. Некоторые авторы объясняют развитие пузырей у истеричных исключительно артефактами. Другие против этого возражают. Действительно, в нек-рых наблюдениях возможность артефактов исключена полностью. Развитие «психогенных» пузырей объясняют рефлексом с вазомоторных и симпат. центров, раздражаемых импульсами, идущими от коры головного мозга. Участие этих же центров предполагается отчасти и при P. neuroticus. 2) При лимф, лейкемии и лимфогранулематозе описаны пемфигоидные высыпания (см. Лейкемия, кожные проявления). 3) Нек-рые медикаменты (антипирин, иод, сальварсан и др.) могут давать аллергические кожные реакции типа буллезных и иногда вегетирующих токсидермий. Особого упоминания заслуживает иод. Действуя обостряющим образом при б-ни Дюринга (см. Дюринга болезнь) и иногда при истинном Р., иод может при случае спровоцировать и начало этих заболеваний. Распознавание может быть в таких случаях затруднительным. 4) P. leprosus наблюдается или в стадии предвестников проказы или при нервной форме ее (см. Проказа). 5) P. syphili-ticus наблюдается редко и исключительно при врожденном сифилисе. Пузырчатое высыпание либо выражено уже при рождении либо развивается в первые дни после родов. Характерной, но не исключительной локализацией являются подошвы и ладони. Пузыри обычно вялые с мутным, иногда геморагическим содержанием, сидят на сравнительно мало воспаленной коже, иногда окружены буро-красным венчиком. 6) Пемфигоидные высыпания при септических заболеваниях разнообразны. При сепсисе, вызванном синегнойной палочкой, описаны геморагические пузыри, после вскрытия к-рых остаются глубокие дефекты. Стафилококковый сепсис может сопровождаться образованием метастатических дермальных пустул, превращающихся в исключительных случаях в гнойники пузырного характера. Очень сходны с истинным Р. пузырные высыпания при стрептококковом сепсисе (см. ниже). 7) При различных кожных б-нях эксудатив-ного характера могут развиваться пемфигоидные пузыри. Сюда относятся дерматиты экзогенного происхождения, экзема, дизидроз, многоформенная эритема, опоясывающий лишай, ихтиозиформная эритродермия Брока (Brocq), пиодермии (преимущественно стафилококковые), бластомикоз, премикотические сыпи при mycosis fungoides, lichen planuspem-phigoides, urticaria bullosa, hydroa vaccini-formis. Б. P. neonatorum, пузырчатка новорожденных (син. пемфигоид новорожденных Ядассона,р. infantum neonatorum epidemicus и пр.), наблюдается у новорожденных чаще всего между 3 и 8 днем жизни и относится к группе буллезных эпидермальных пиодермии (см. Impetigo). Возбудителем по мнению большинства исследователей является золотистый стафилококк, по Сабуро (Sabouraud) и др.—дипло-стрептококк. Гистологически-— однокамерные интраэпителиальные пузыри; сосуды дермы расширены и окружены преимущественно лейкоцитарным инфильтратом. Иыфекционность доказана эпидемиями в акушерских отделениях и домах грудных детей, а также прививаемостью пузырной жидкости. У взрослых инокуляция протекает как импетиго. В свою очередь взрослые, страдающие импетиго, могут быть источником эпидемии р. neonatorum. Передача совершается обычно или через промежуточные предметы (белье) или через обслуживающий персонал. Заболевание начинается или внезапно или после незначительного повышения t°. Высыпание состоит вначале из эритематозных пятен, на 22 2: фоне к-рых быстро возникают' пузыри величиной от булавочной головки до грецкого ореха. Размер и число пузырей очень разнообразны. Содержимое пузырей вначале серозное, затем мутнеет. Они могут появляться на любом участке кожных покровов, но их излюбленная локализация—кожные складки. На ладонях и подошвах их почти никогда не бывает. Пузыри быстро лопаются, оставляя поверхностные эрозии, покрывающиеся тонкой корочкой и заживающие без образования рубца. Обычно заболевание заканчивается выздоровлением в течение нескольких недель и почти не отражается на общем состоянии. хотя иногда у ослабленных детей на почве Р. наблюдаются септические явления. Нек-рые случаи благодаря слиянию многочисленных, б. ч. вялых пузырей или же вследствие пла-стообразного отслаивания эпидермиса протекают под видом эксфолиативного дерматита Риттера (Ritter v. Rittershain). Эпидемиол. факты указывают на идентичность р. пеопа-torum и б-ни Риттера, хотя нельзя отрицать, что последней свойственна своеобразная клин. картина (начало трещинами вокруг, рта, распространение сверху вниз, общая эритема, поражение слизистых и внутренних органов), объясняемая отчасти быть может общим сепсисом. При распознавании необходимо учитывать p. syphiliticus (локализация на лодо-нях и подошвах, наличие иных признаков врожденного сифилиса) и epidermolysis bub losa. Предсказание благоприятное. При б-ни Риттера смертность доходит до 50%. 'Профилактика: изоляция заболевших, дезинфекция белья, посуды и помещения, а также временное удаление от обслуживания грудных детей лиц, страдающих пиодермиями. При появлении Р. в род. доме требуется внимательный детальный просмотр всех моментов ухода за ребенком.—Лечение: одни авторы рекомендуют ванны с примесью марганцового калия или риваноля с последующим дезинфецирую-щим припудриванием, другие, напротив, запрещают ванны и ограничиваются припудриванием стерильным тальком и применением стерильного белья. Сообщают также о хороших результатах от облучения горным солнцем. В. P. acutus febrilis, заболевание, относящееся к группе септицемии различной этиологии. Клинически он, с одной стороны, связан переходными случаями с пемфигоид-ными септическими сыпями, а с другой, при подостром течении (p. subaeutus raalignus) тесно примыкает к истинному Р. Этиология различна (стрептококки, синегнойная палочка, анаэробы и др.), но доминирует повиди-мому стрептококк. Высыпание состоит из растянутых, быстро лопающихся пузырей, имеющих иногда тенденцию к кровотечениям, глубоким нагноениям и омертвениям. Общее состояние септическое; предсказание сомнительное. Лечение—симптоматическое. Г. Собственно P. (p. chronicus), пузырчатка, характеризующаяся в основном повторным образованием множественных пузырей, обычно по всей поверхности кожи и на слизистых оболочках. Р. принадлежит к наиболее тяжелым и мучительным кожным б-ням. Клин, симптомы и течение чрезвычайно разнообразны. Общепринято деление Р. на 3 основных подвида (p. vulgaris. p. vegetans и р. foliaceus), но в наст, время большинство авторов согласно в том, что переходные случаи го- ворят за тесную связь этих подвидов. Спорен еще вопрос о взаимоотношениях между Р. и б-нью Дюринга (p. benignus), т. к. и тут переходные случаи ставят под сомнение возможность строгого разграничения. Распространение Р. по отдельным местностям неравномерно, но он везде относится к редким б-ням. В клинике Капози (Kaposi), собравшей за 35 лет 320 случаев, он составлял ок. 0,3% кожных б-ных. По американской статистике за 15^х/г ^лет его частота определяется 0,16%. В Германии, Австрии и Италии p. vegetans сравнительно не очень редок, во Франции за 25 лет наблюдалось всего 5 случаев. В СССР Р. чаще встречается повидимому в западных и юго-западных местностях. По некоторым авторам мужчины болеют чаще женщин. Мление Нейсера (Neisser), что p. vegetans наблюдается исключительно у евреев, не подтвердилось. Начальные и кожные симптомы.—1. P. vulgaris в большинстве случаев развивается постепенно, часто в течение-нескольких недель, месяцев и даже лет оставаясь локализованным. Иногда можно связать начало б-ни с душевным потрясением или травмой кожи, на месте к-рой развиваются начальные явления. Наиболее частая начальная локализация—слизистая рта, на к-рой наблюдаются эрозии и мембранозные налеты с различной локализацией, сопровождающиеся болезненностью и слюнотечением. От стоматита их отличают беспричинное появление, упорство, а иногда и необычная локализация (мягкое нёбо, дужки, миндалины). Реже процесс начинается на слизистой гортани _гглаз, носа, иногда на наружных половых частях у женщин. Основной элемент-—туго напряженный пузырь величиной от дробинки до куриного яйца, наполненный серозной жидкостью. Пузыри появляются то на неизмененной коже то на фоне эритематозного пятна. Они высыпают то беспорядочно по всей поверхности кожи (p. disseminatus) то располагаются отдельными группами (р. сол?егШв); иногда новые пузыри высыпают в окружности старых, образуя гирляндовидные фигуры: (p. serpiginosus) [см. отд. таблицу (ст. 223— 224), рис. 6]. Порой наряду с пузырями могут наблюдаться эритематозные и уртикар-ные элементы. Описаны случаи с исключительным высыпанием мельчайших пузырьков: (p. miliaris). Иногда содержимое пузырей быстро делается гнойным. Заживление пузырей происходит без рубца, но иногда на их месте остается резкая пигментация. Субъективные жалобы в стадии высыпания б. ч. незначительны, но лопнувшие пузыри с их обнаженным, мокнущим дном, прилипающим к белью, являются источником мучительнейших ощущений. Пузыри появляются или беспрерывно одни за другими или же отдельными вспышками, разделенными свободными интервалами различной длительности.—2. Р. vegetans (син. б-нь Неймана) сходен по началу с p. vulgaris, но отличается а) более частой локализацией вокруг естественных отверстий, особенно в области наружных половых органов, б) характерным изменением дна пузырей и эрозий, которые, покрываясь разращениями, возвышаются в виде резко ограниченных бляшек с грязносерым налетом и влажными корками. В окружности бляшек появляются новые пузыри. Herpes vegetans— частная форма p. vegetans, характеризую- щаяся незначительн. размерами пузырьков, располагающихся герпетиформными группами, P. vegetans представляет благодаря внешнему виду отдельных бляшек и их локализации большое сходство с вегетирующими сифилитическими папулами. Чисто внешнее сходство имеет p. vegetans с описанной Унна (Unna) буллезной вегетирующей эритемой, относящейся повидимому к группе многоформных эксудативных эритем. 3. P. foliaceus (син. б-нь Казенава) характеризуется в основном особым свойством всей кожи, заключающимся в ослаблении связи между роговым и зернистым слоем (феномен Никольского). Это явление обнаруживается или при трении пальцем здоровой кожи, причем отслаивается роговой слой, или же при потягивании за надорванную покрышку пузыря, причем роговой слой может быть удален далеко за пределы пузыря. Благодаря такому состоянию эпидермиса пузыри при p. foliaceus мало напряжены, имеют ползучий характер и не склонны к заживлению (см. отдельную таблицу, рисунок 7). Часто на местах бывших пузырей возникают новые, вследствие чего кожа покрывается постоянно нарастающими и слоистыми чешуями и корками. Волосы редеют и выпадают, ногти делаются тусклыми и ломкими. Прочие симптомы и течение. Слизистые оболочки поражаются не только вначале, но и в дальнейшем течении Р. Здесь пузыри почти сразу по возникновении лопаются, давая резко ограниченные, ярко красные, округлые эрозии, покрытые иногда сероватым налетом. Б. ч. они очень мучительны, а при большом распространении делают невозможным глотание, ведут к афонии и затрудняют дыхание. При локализации на конъюнктиве последствием могут быть сращения и слепота. Р. слизистых обычно сопутствуют Р. кожи, но наблюдаются и изолированно. Общее •состояние страдает в различной степени. Температура в большинстве случаев повышена, •особенно при высыпании пузырей. Часто лихорадка имеет длительный ремитирующий или неправильный характер, причем нередки ознобы. Со стороны внутренних органов нет характерных для Р. симптомов. Иногда бывают поносы, изредка увеличена селезенка. Белок и форменные элементы находят в моче не всегда, хотя фнкц. пробы почти постоянно указывают на поражение почечной паренхимы. В большинстве случаев отмечаются резкое падение выделения NaCI с мочой и наклонность к •его задержке в организме, обнаруживаемые пробой с солевой нагрузкой. Понижено и выделение мочевины, в то время как содержание мочевой к-ты увеличено. Картина крови сравнительно мало изучена. Большинство авторов отмечает почти постоянную эозинофилию; по имеющимся скудным наблюдениям почти всегда отмечается ядерный сдвиг нейтрофилов. Течение необычайно разнообразно. Наряду с доброкачественными случаями (р. Ье-nignus), тянущимися иногда с длительными ремиссиями 5—-10 и больше лет, известны злокачественные формы (p. malignus), заканчивающиеся смертью в несколько месяцев. Большинство случаев p. vegetans протекает злокачественно , хотя именно при этой форме из-вестны случаи с внезапным и стойким выздоровлением. P. foliaceus может давать длительные ремиссии вплоть до кажущегося вы- здоровления и тянется обычно долгие годы [см. отд. таблицу (ст. 155—156), рис. 1 и 2]. Р. vulgaris у взрослых почти всегда кончается смертью, у детей, напротив, он протекает доброкачественно. Как осложнения Р. наблюдаются роят, гангрена кожи, лимфадениты, пневмония. Причиной смерти являются маразм или различные осложнения, особенно пневмонии, иногда сепсис. Патологическая анатомия. Во внутренних органах находят обычно при вскрытиях нехарактерные явления в виде диффузных перерождений и атрофии. Разнообразные, но не постоянные изменения дегенеративного и отчасти воспалительного характера описаны в различных отделах нервной системы, центральной и периферической, в частности в межпозвоночных ганглиях. Наблюдались однако и случаи без таких изменений. Нередко находят те или иные изменения желез внутренней секреции, особенно склероз половых желез. Гистология кожных элементов различна. При p. vulgaris пузырь расположен или в глубоких слоях эпидермиса или субэпидермально. В содержимом пузыря находят вначале эпителиальные клетки, единичные лимфоциты и нейтрофилы. В дальнейшем число лейкоцитов увеличивается за счет нейтрофилов или эозинофилов. Со стороны дермы наблюдаются отечность, расширение кровеносных сосудов и лимф, щелей и пери-васкулярная инфильтрация. Нередко находят тканевую эозинофилию. При p. vegetans находят значительное удлинение (за счет отека) сосочков и межсосочковых эпителиальных отростков. В эпидермисе—явления отека, в межклеточных щелях лейкоциты, особенно эозинофилы отдельно и скоплениями. В дерме отечность и резко выраженная инфильтрация, частично характера грануляций, частично же с образованием мелких абсцесов. Сосуды резко расширены и окружены муф-тообразными инфильтратами с значительной примесью эозинофилов. В старых элементах находят развитие рубцовой ткани. При p. foliaceus благодаря легкой отслаиваемости рогового слоя пузыри образуются всегда непосредственно под ним. Мальпигиев слой утолщен, в клетках его много митозов. Утолщен и зернистый слой. Патогенез и этиология. 1. Чисто исторический интерес имеет теория Лереда (Leredde), к-рый на основании эозинофилии связывал Р. с заболеванием кроветворных органов и относил Р. к «гематодермиям». 2. Не получила признания и гипотеза Томмасоли (Tommasoli), считающая Р. аутоинтоксикацией. 3. Более серьезного внимания заслуживает «нервная» теория, основанная на находках множественных анат. изменений в нервной системе (Никольский и др.). Бушке (Buschke) подчеркивает значение анат. изменений в промежуточном мозгу и думает о первичном поражении находящегося там симпат. центра, причем это поражение может происходить от различных причин. Сормани (Sormani) видел в Р. инфекционное заболевание с первичным поражением центральной нервной системы. Петерсен объяснял повышение t° при Р. поражением температурных центров. В противовес этим данным и соображениям опубликованы однако наблюдения с отсутствием анат. изменений в центральной нервной системе. К тому же положительные находки отличают- ""

-i-й.

о »..«

п.**

-;-----* • • « •о —.%" . --*■ '■ Я V«V С * * .- г>

Рисунок !« Ок рои 0:1- Рис 2. Реакция Пникх» черев II чисои. Рис 3. ЛлшмЕтшшшне клики: a — калитки j [окраска ttettivl^rihi ■ Pvronln). Рисунок 4. Отдельная долька печени с адшицгашлншми сосчдянп: и- гиччггородка Jллссоиовой кип ел ли: Ь— желчи им ход; t—v. cent ml la; d— ыелкхс желчна ходи—due 1ич inter loTnilures; f—•еточкд а, h ери Исае; /— пигрь v. portae; е -пнутиидольконоя неточна о. bejuiticac hid Hiws'v), Put. ,>. Долька печепя сышьи с кроиЕ?носнмчн сосудам»! н желчными ходачн: d—пиутридолькови!.- сгполнкл а. нсрмКле; Ь—п. Mepuiica; e—v. porlet; rf -жглчний ход; t ЮДЫЗД /—перегородка ГлкСоНОнА Ннкулм А'—V- liepuiltn с юточшшн лт Вгяий*у), 1>нс, !>, Pe-rnpUJtfus vu^uri« scrpEglncsus Рис ". PtrtipliE^us ГоНдсеч*. |Рне. С и 7 но Prtebo*s4).

сети га И* соседтп К ст. Охроказ, Pemphigus. Печень* Пирке /МПВЖЦВА, Нлязлатичегкиг плети», ся отсутствием законо леоности и постоянства. Кринис (de Crinis) описал аналогичные изменения при диабете, эклямпсии, эпилепсии и ожогах и ставит их в связь с повышенным ацидозом крови. Необходимо также подчеркнуть, что и клинически p. chronicus и p. neuroticus резко друг от друга отличаются. Наблюдаемое иногда развитие Р. после сильных душевных потрясений может быть легко объяснено и с точки зрения эндокринной и инфекционной теории. 4. Установленная рядом авторов, особенно Картамышевым, задержка хлоридов при Р. повела к гипотезе, что сущность б-ни сводится к нарушению солевого обмена. Большинство авторов видит однако в задержке хлоридов не причину Р., а следствие, стоящее в связи или с обезвреживанием токсических продуктов белкового распада (Урбах) или с нарушением функции почек (Розенталь). В некоторых случаях задержка может и отсутствовать далее в стадии острого высыпания пузырей. 5. Эндокринная теория опирается на наблюдения, делающие значение эндокринного фактора в патогенезе Р. весьма вероятным. Р. наблюдается преимущественно в возрасте полового увядания. В более раннем возрасте он нередко связывается у женщин с беременностью, лактацией и аменореей. Часто находят на вскрытиях фиброз половых желез. Есть сообщения и об изменениях в щитовидной железе и надпочечниках. В некоторых случаях, особенно при p. foliaceus несомненен успех опотерапии, а Шрейс (Schreus) сообщил о хорошем эффекте от рентгеновского облучения яичников. 6. Наибольший интерес представляет инфекционная теория. За нее говорят: а) случаи с лихорадочным началом и течением, производящие клин, впечатление общей инфекции, б) ядерный сдвиг в картине белой крови, в) переходные случаи, к-рые через P. acutus febrilis устанавливают связь между Р. и сепсисом, г) наблюдения, в к-рых Р. развивался или на почве сепсиса, или непосредственно примыкал к стрептогенным заболеваниям, или же наконец начинался после травмы в области рта (удаление зубов, ношение протезов). Противники инфекционной теории указывают, что содержимое свежих пузырей обычно стерильно, но этот аргумент не имеет решающего значения, т. к. даже при роже содержимое пузырей иногда бывает стерильно. В происхождении пузырей играет видимо роль не столько сам микроб, сколько его токсин или эндотоксин. Необходимым условием для развития пузыря является видимо и соответствующая реактивная готовность кожи, зависящая от эндокринных (или нервных) факторов. Этим дается возможность объединить все собранные до сих пор наблюдения в одно целое, причем Р. рассматривается как инфекционное (хро-ниосептическое) заболевание, развитие и течение которого зависит от многих факторов. Наиболее обоснованным из последних является эндокринный момент. С этой точки зрения делается понятным необычное разнообразие течения Р. Бактериологич. находки при Р. (кровь, содержимое пузырей, внутренние органы) разнообразны. Многие авторы приписывают главную роль стрептококковой инфекции, но возможна и множественная этиология Р. Фактов, указывающих на заразительность Р., неизвестно, кроме недостаточно прослеженного наблюдения Максимцевой, при- | вившей себе жидкость из пузыря. В нескольких случаях Р. у беременных наблюдали рождение детей с пемфигиозными пузырями, проходившими в течение нескольких дней. Распознавание может представлять затруднения в начальном периоде при наличии локализованных явлений. P. vege-tans часто смешивают с сифилитическими кон-. дилемами. При отличительном распознавании Р. необходимо принимать во внимание все пемфигоидные сыпи (см. выше). Задержка хлоридов может иметь вспомогательное диагностическое значение, но наблюдается и при бу-лезных токсидермиях.—П редсказание у взрослых более серьезно, чем у детей. Случаи с высокой t° и обширным поражением слизистых и кожи ведут к смерти обычно в течение нескольких месяцев. Необходимо однако иметь в виду все разнообразие течения Р. Даже безнадежные случаи p. vegetans могут кончиться выздоровлением, а р. foliaceus тянется иногда свыше 10 лет.—Л е ч е н и е. Местное лечение состоит преимущественно в антисептических процедурах—ванны с прибавлением марганцового калия, танина или дегтя, примочки из жидкости Бурова и перекиси водорода, смазывания обнаженного дна пузырей 5 %-ным раствором ляписа, дезинфицирующие припудривания, мазевые повязки. Предложенная Геброй перманентная ванна не всегда хорошо переносится б-ными и в наст, время редко применяется. Из внутренних средств рекомендуют хинин в больших дозах (особенно внутривенно), плазмохин, мышьяк. Последний может применяться в виде стоварсола и неосальварсана. Рекомендуют опотерапию (оварин, полигляндулин, тиреоидин), переливания крови, аутогемотерапию, облучения горным солнцем, лечение оспенной вакцинацией. Рентгенотерапия при p. vegetans дает хороший симптоматический эффект. Шрейс и Эссер (Esser) рекомендовали облучение рентген, лучами половых желез (есть сообщения о хороших результатах). Развитие Р. при беременности— показание к ее прекращению. Есть сообщения об улучшениях как от бессолевой диеты, так и при ежедневной даче нескольких грамм соли. В поисках очага инфекции удаляли иногда кариозные зубы, причем известны случаи как выздоровления, так и ухудшения. То же относится и к оспенной вакцинации. В общем хотя единого лечения Р. не существует, но следует все же подчеркнуть, что каждое из перечисленных мероприятий может оказаться в том или ином случае действительным и терапия поэтому не безнадежна. Лит.: Боголепов А., Пузырчатые и пузырьковые дерматозы (Основы клинич. и соц. венерологии, под ред. Н. Эфрона, т. I—Клиника болезней кожи, под ред. А. Иордана, М.—Л., 1931, лит.); К артамышев А,, Матер^яли до вивчення вимши хлористого натрло та води тд час pemphigus, дисс, Киев, 1929; о н ж е, К вопросу об этиологии pemphigus и dermatosis herpe-tiformis Diihring, Рус. вестн. дермат., т. VІII, № 9, 1930; он же, Патологические изменения в обмене веществ при pemphigus, ibid., т. Ill, 1925; М а т у с и с И. и Г л е к л е р Н., К вопросу о pemphigus vulgaris, Одесс. мед. ж., 1929, № 8—10; Никольский П., Материалы к учению о pemphigus foliaceus Cazenavi, дисс, Киев, 1896; Розенталь С, К вопросу о значении задержки хлоридов-при пузырчатке (pemphigus), Клинич. мед., 1928, № 1; ТерентьевГ. и Ф л а м и н а, Лечение pemphigus тиреоидином, Рус. вестн. дермат., т. IV, № 6, 1926; У с к о в П., Этиология pemphigus vulgaris, Венерология и дерматология, 1929, №6; Халецкая А., К учению о pemphigus acutus gravis febrilis, Рус. вестн. дермат., т. III, №9, 1925; Ю ш к о в П., К этиологии pemphigus vulgaris, Венерология и дерматология, .1929, № 9; Я с н и т с к и й Н., К учению о гистопатологии pemphigus и его вариантов, Б. М. Э- т. XXIV, & Pvc. вестн. дермат., т. IV, № 8, 192-6; Bogdatowa-Jonkowa E., Pemphigus vulgaris im Kindesalter, Diss., Miinchen, 1929; В u s с h к е A. u. LangerB., Pemphigus und innere Sekretion, Dermat. Wochenschr., B. LXXXIII, № 43, 1926; В U s с h к е A. u. Ollcn-dorff H., tlber den Zusammenhang des Pemphigus vulgaris mit Veranderungen im Nervensystem, ibid., B. LXXXI, 1925; Г e Ike u. N age 11 H., Zur Frage der Aetiologie des Pemphigus vulgaris, Miinch. med. Wochenschr., 1926, p. 2067—68; Fonrobert H., Der augenblickliche Stand der Pemphigusforscbung mit experimenteller Priifung der Quaddelresorptionszeit sowie des Kochsalzstoffwechsels, Arch. f. Dermat. u. Syphil., B. CLIX, 1930; GalewskyE., Pemphigus neona-torum (Hndb. d. Kinderheilk., hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, B. IV, Lpz., 1910); & б г 1, Pemphigus chronicus, Munch, med. Wochenschr., 1925, p. 22 5; Joseph W., Die Behandlung des Pemphigus vulgaris mit Plasmochin, Dermat. Wochenschr., 1931, p. 146 — 47; Lipschtitz В., Weitere Untersuchungen liber die Pa-rasitologie des Pemphigus vulgaris, Arch.f. Dermat. u. Syphil., В. СЫН, 1927; Mashkilleison L. u. PotapowS., ttber die blasenvegetierende Form des Erythema exsudativum multiforme, Dermat. Wochenschr., 1931, p. 341—45; Riecke E., Pemphigusgrup-pe (Hndb. d. Haut-u. Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. ,T. Jadassohn, B. VІI, T. 2, В., 19 > 1, лит.); Riehl &., trber Untersuchungsergebnisse am Nervensystem bei Pemphigus vulgaris et vegetans, Dermat. Wochenschr., 1929, p. 1-27—32; Rosenthal S., Zur Kenntnis der postscarlatinosen Hauterscheinungen, ibid., 1929, p. 981 — 983; U r b а с h L., Zur Pathochemie des Pemphigus, Arch.f. Dermat. u. Syphil., B. CL, H. 1, 1926; Urbacli E.u. Uiberall H., Zur Kenntnis und Kritik der histopathologischen Veranderungen am Zentralnerver:sy-stem beim Pemphigus vulgaris, Dermat. Wochschr., 1929, p. 1227—33; V e у r i ё r es et & u i b e r t, Traitement de certains varietes de pemphigus, Bull, med., v. XXXIX, 1925. С Розенталь.

Смотрите также:

ПЕНА, грубо дисперсная система, в к-рой дисперсионной средой является жидкость, а дисперсной фазой-—воздух или какой-нибудь другой газ (см. Дисперсные системы). Далеко
PENGHAWAR DJAMBI, Pili Cibotii, сухие волоски и отчасти чешуйки стволов древовидных папоротников разных видов Cibo-tium, растущих в восточной Индии, Китае и Японии. Волоски очень гигроскопичны и сильно набухают при поглощении жидкости. ...
ПЕНДИНСКАЯ ЯЗВА, кожное заболевание, встречающееся в южных странах, вызываемое особым паразитом Leischmania tro-pica (см. Лейшманиозы—лейшманиоз кожи).
ПЕННЕТА РЕШОТКА (Punnet), простой способ расчета комбинаций гамет во втором поколении (F2) полигибридного скрещивания (см. Менделизм). Гаметы одного из родителей располагаются по горизонтальной стороне прямоугольника, разделенного на столько-столбцов, сколько имеется гамет, а ...
ПЕНТАЛ, триметилэтилен, (СН3)аС:СН.СН3, непредельный углеводород этиленового ряда, получающийся из амиленгидрата, тре- тичного изоамилового спирта, путем отнятия воды. П.—бесцветная легкоподвижная жидкость, весьма летучая и огнеопасная, ...