БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ (от лат. balneum— баня и греч. therapeia — лечение). Учение о минеральных водах—бальнеология (см.) делится на отдельные части, из к-рых особенно важное значение для практики имеет Б., посвященная вопросам лечебного применения минеральных вод. Содержание Б. слагается из учения о физиологическом действии минеральных вод, методов клин. их применения и правил подбора б-ных на основании установленных показаний и противопоказаний. Бальнеотерапевтам приходится работать по двум направлениям: а) изучать и технически подготовлять целебные силы минеральных источников, озер, лиманов и морей и б) правильно подбирать, подготовлять и клинически проводить лечение надлежащих б-ных. В первом случае бальнеология помогает бальнеотерапевту правильно оценить и рационально подготовить пользование минеральными источниками (см. Минеральные источники); во втором случае перед ним стоит целый ряд частных задач: 1) поставить точный клин, диагноз б-ному, проводя над ним длительное клин, наблюдение перед отправкой на курорт (в клинической, больничной или поликлинической обстановке); 2) произвести (в порядке работ губернских или уездных отборочных комиссий) строгий отбор тех больных, которым можно назначить какое-либо иное, не курортное лечение, и особенно строгий подбор тех б-ных, к-рым необходимо назначить бальнеологическое лечение на курорте; 3) обставить (по консультации с лечащим врачом отборочной комиссии) основательный конкретный план курортного лечения, имея в виду с наибольшей пользой применить лечебные средства данного курорта для данного б-ного; 4) установить на месте (на основе этого предварительного плана) окончательный конкретный план лечения, согласно с местными особенностями (обычно это производится в курортной поликли- нике); 5) систематически выполнять этот план на курорте как в направлении курорт-но-санаторного режима и диэтического питания, так и в направлении бальнеологических процедур; 6) вести строго организованный учет результатов лечения как для дальнейшего наставления данному больному, так и для выработки схемы методики и показаний. Вся эта работа должна проводиться коллективными усилиями; успех ее зависит от полной согласованности между ее отдельными участниками. Методика Б. сводится к двум главным формам—наружное и внутреннее употребление минеральной воды. В основе изучения физиологического действия минеральных вод, морской воды и рапы озер и лиманов лежит ознакомление с их хим. составом, происхождением или образованием. Физиологическое действие наружной бальнеотерапии (минеральных ванн и купаний) опирается на соответственное влияние пресной воды (см. Водолечение). Термическое раздражение (холодовое и тепловое) и механическое действие (давления и удара) сохраняется в полной мере при бальнеологическом и морском лечении. Но в Б. к нему присоединяется хим. раздражение газов (С0₂, H₂S), солей (особенно NaCl) и др. составных частей. Несколько меньше обоснованным считается влияние эманации радия, растворенной в минеральных водах. Ближе всего к гидротерапии стоит применение горячих химически-инди-ферентных источников (см. Акра-тотермы), к-рые одними приравниваются к пресным горячим ваннам, другими же очень ценятся по их терапевтическому эффекту, в предположении некоторых физ.-хим. особенностей горячих ключей, идущих из земной глубины и б. ч. связанных с явлениями вулканизма. Акратотермы не уступают действию пресных горячих ванн, и поэтому применяются по тем же показаниям и противопоказаниям: ревматизм, артриты токсического, инфекционного и невропатического характера, миозиты, миалгии, невриты и невралгии (особенно ишиас), органические нервные поражения в поздних стадиях сифилиса (по особой специальной схеме показаний с индивидуализацией) при согласованном специфическом лечении, хронические воспалительные процессы, особенно гинекологического характера, и некоторые (доступные излечению) случаи военного и промышленного травматизма. Методика горячих индиферентных ванн на курорте сводится обычно к следующей схеме: a) t°, начиная с 35°, доходя до 40°, б) длительность от 8—10 до 15—20 минут, в) отдых и, в случае надобности, потение после ванны, г) прием ванны или ежедневно, или с отдыхами, 1—2—3 раза в неделю в течение 4—6-ти недельного курса, д) постепенное отвыкание от горячих процедур и от климата теплового курорта (деклиматиза-ция), е) последующее укрепляющее лечение (Nachkur) углекислыми ваннами или на морских купаньях (если к тому есть показания), ж) повторение курса на след. год, т. к. нередко хроническое течение болезни не уступает лечению в продолжение одного сезона. — Влияние хим. составных частей наиболее ярко сказывается в газовых источниках (углекислых и сероводородных), которые отчасти допускают всасывание газов кожей, а главным образом, являются раздражителями периферических нервов и сосудов, действуя таким путем в конечном итоге на нервную, на сердечнососудистую системы и на обмен веществ. В зависимости от этих физиологических предпосылок стоит и перечень показаний к лечению углекислыми и сероводородными ваннами, в котором к неврозам и сердечно-сосудистым заболеваниям обычно присоединяют еще вяло протекающие артриты инфекционного и токсического характера, токсические невриты, хрон. женские болезни и нек-рые формы болезней обмена. Методика углекислых и сероводородных ванн вносит значительные исправления, в методику, установленную для пресных ванн: a) t° значительно ниже обычной, понижаясь от безразличной (35°) до прохладной (24°) и реже повышаясь с 35° до 37°, что зависит от теплового раздражения нервных окончаний газами и влечет за собой ббльшую сохранность газа в холодной воде и, следовательно, ббльшую силу его действия; б) длительность, меньшая по сравнению с пресными и теплыми ваннами (от 5—8 до 10— 15 минут!!), т. к. влияние газов требует более строгой дозировки, считаясь с кожным раздражением и вдыханием больными газов, в большой дозе ядовитых; в) продолжительность всего курса очень варьирует, т.к. здесь приходится обращать внимание на состояние б-ногои на достигнутые результаты; г) последующее леч. не нужно, и реже требуется повторение курса на протяжении неск. ближайших лет; д) особенное значение по роду заболевания приобретает соблюдение санаторного режима, что еще усиливается бодрящим действием ванн и некоторыми особенностями легко возбудимых групп соответствующих больных (невротиков).— Несколько слабее обнаруживается хим. раздражение солеными ваннами из соленых источников, из рапы озер и лиманов, из морской воды. Здесь действие приближается к действию горячей ванны, несколько усиленному и видоизмененному наличием хлористого натрия и других солей. В основе лежит термическое влияние ванны, к которому присоединяется нек-рое раздражение от солей в самой ванне и от микроскопической подсыхающей «корки солей» на теле (по гипотезе Лемана-Франкенгейзера). Занимая среднее положение между акратотермами и газовыми ваннами, соленые ванны соответственно этому имеют и показания, встречающиеся Как в первой, так и второй группе: ревматизмы, артриты, невриты, воспалительные инфильтраты (особенно гинекологические), понижение обмена, а кроме того рахит и нек-рые хрон. кожные проявления общих поражений организма (скрофулез). Методика подогретых соленых и рассольных (более насыщенных) ванн в основном совпадает с методикой горячих индиферентных. Но к этому приходится прибавить нек-рые дополнительные соображения и правила: a) ,t° назначается несколько ниже, учитывая повышение раздражения за счет химич. частей; б) продолжительность ванны и длительность курса иногда может изменяться в зависимости от дозировки раздражителя (насыщенность воды источника меньше, чем озерной и лиманной воды: от 10—-50 а на литр в первом до 100—300 г в последних; в) постепенность в начале и в конце курса достигается «входными» и «выходными» ваннами, концентрация к-рых может изменяться разведением пресной водой; г) наблюдение за ходом лечения требует в отд. случаях особого внимания в виду встречающейся иногда повышенной чувствительности кожи к соли. Что касается методики озерных, лиманных и морских купаний, то здесь к общему действию воды присоединяется значительное механическое влияние удара волны и действие собственных движений б-ного при погружении в воду и плавании. Кроме того, следует иметь в виду особенно важное влияние морского и приморского климата, действие морского побережья как чисто физическое (значение вдыхаемого воздуха), так и влияние самого моря на психику. Почти все перечисленные группы минеральных вод применяются для воздействия и на слизистую оболочку тех или иных непосредственно доступных полостей (рта, носоглотки, прямой кишки, влагалища). Здесь имеется то же воздействие минер, воды, усиливающееся в виду более нежного покрова слизистых оболочек и большего богатства их нервными окончаниями и периферическими сосудами. В этих случаях назначаются полоскания, промывания, ингаляция, спринцевания, орошения и клизмы. Их техника не отличается от обычной клин, техники по данным специальным отраслям, а дозировка температурная и сезонная совпадает с обычной курортной. Показания к этим местным бальнеологич. процедурам в наст, время (на протяжении последних десятилетий) вырабатываются особенно энергично, нередко возвращаясь к опыту старой Б. и к наблюдениям прежних врачей. Широко известны полоскания глотки щелочными и солеными водами, щелочные и соленые ингаляции при страданиях верхних дыхательных путей, промывания носовых ходов Мацестинской сероводородной водой при хрон. ринитах, влагалищные орошения при гинекологических страданиях и глубокие клизмы Мацестинской воды при хрон. колитах вплоть до перепончатой их формы (colitis membranacea). Особенно широко распространено бальнеологическое лечение в области ото-рино-ларин-гологии на горячих серных Пиренейских курортах. Изложенные выше формы и методы наружной Б. связывают ее, с одной стороны, с гидротерапией, а с другой—постепенно переходят к Б. внутренней. Внутреннее применение минеральной воды особенно связано с изучением ее хим. состава, т. к. действие хим. ингредиентов наиболее ясно обнаруживается на слизистой пищеварительного тракта и после всасывания воды в кровь. При оценке физиологического влияния выпитой воды, Б. особенно сближается с фармакологией, Til К КлгС здесь дело идет о бальнеодинамике минеральных вод наряду с фармакодинамикой солей и искусственных солевых и газовых растворов. Одни ученые приравнивают минеральную воду при внутреннем употреблении к искусственным водам, другие признают за минеральной водой особую хим. силу, недостижимую в искусственных растворах; истину следует искать посередине: в более высоком динамическом влиянии весьма своеобразной (физико-химически) свежей минеральной воды при совокупном действии курортного реясима и климата. Во всяком случае, многовековый опыт Б. подтверждает несомненную пользу при болезнях обмена и пищеварительного тракта питья минеральной воды на курорте. Даже оставаясь всецело на почве общих указаний фармакоди-намики солей, кислот и щелочей, можно вполне обосновать действие питья воды; наблюдения бальнеотерапевтов в бальнеологических институтах и клиниках еще более укрепляют эти обоснования. В частности, следует отметить следующие детали физиологического действия минеральных вод при внутреннем употреблении: а) газовые источники своей С0₂ (а в редких случаях и H₂S) дают слизистой желудка сильное раздражение секреторное и двигательное; б) в кишечнике газы могут оказывать лишь весьма ограниченное действие, т. к. главная масса газа или удаляется отрыжкой или всасывается в желудке; в) в организме С0₂ после всасывания повышает процессы обмена; г) щелочные и щелочноземельные воды (см. Бальнеология) своими ионами натрия, кальция, а также гидрокарбонатами и сульфатами, вызывают ответную реакцию со слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (повышая секрецию желудка в первом случае и угнетая ее по рефлексу с duodenum—во втором); д) от минеральных вод отмечено повышение дуоденальной секреции, повышение щелочности дуоденального сока, повышение желчеобразования; е) высоко насыщенные горькие воды, с одной стороны, путем диффузии привлекают в кишечник воду из организма и, с другой стороны, раздражая слизистую кишечника, повышают кишечную секрецию (слабительное действие сульфатных вод); ж) всосавшись в организм, щелочные и щелочноземельные ионы несомненно принимают участие в хим. процессах клеточного и тканевого обмена, на чем и основано их широкое применение при подагре, ожирении и диабете (с давних пор установленное прямым наблюдением практической Б. и поставленное в наст, время на очередь научной проверки). Отсюда вытекают те обширные показания к питью минеральных вод, к-рые далеко не исчерпываются перечисленными примерами и к-рые можно было бы пополнить ссылкой на железистые, мышьяковые, литиевые воды при малокровии, при подагре, на щелочные и щелочно-соляные источники (sic!) при нефритах и пр. Глубокое клинич. наблюдение современной Б. и строго научные опыты бальнеотерап. ин-тов проверяют вышеперечисленные наблюдения практической Б. и с каждым днем несут им либо основательное подтверждение либо хорошо проду- манную отмену и замену. Методика внутреннего употребления минеральных вод сводится к определенной (эмпирической) дозировке: от ^х/г До 1—17а> стаканов на прием, 2—3 раза в день, преимущественно натощак, за полчаса или за час до обеда (иногда во время пищи, как напр., щелочно-земель-ные источники Пятигорска при гипохилии). t° воды колеблется от натуральной (10— 14—20°) до подогретой (25—35°). Горячие источники (напр., Карлсбадский Шпрудель в 72,9°) приходится охлаждать, а очень холодные (напр., углекислые источники Забайкалья: Ямаровка, Колтомойкон, Дара-сун в 1—2—3°) подогревать на воздухе; впрочем, холодные источники Забайкалья местные жители пьют нередко в натуральном виде, т. к. С0₂ покрывает стенку желудка предохранительным слоем пузырьков. Горькие воды—Баталинская, Гуниади-Янос, Апента (см.) и другие—редко употребляются на месте и чаще экспортируются для продажи. Точно также и вода многих источников с установившейся репутацией целебности экспортируется в бутылках, и таким путем курортное лечение переводится в чисто аптечное (Ессентуки, Боржом, Нарзан, Ижевская, Виши, Контрексвиль и мн. др.). К этим группам минеральных леч. источников относятся след. главнейшие: а) акратотермы—Горячеводск, Абас-Туман, Кульдур в СССР; Пломбьер, Гаштейн в Европе; б) углекислые источники — ки-словодский Нарзан, забайкальские Дарасун и Ямаровка; в) сероводородные и серные— Мацеста, Талгинский, Пятигорск, Псекупс, Сергиевские воды в СССР, Аахен, Лю-шон, Пиштьен и другие в Европе; г) соляные источники—Славянок, Старая Русса, Солигалич и мн. др. в СССР, Висбаден, Киссинген и др. в Европе; д) соленые озера и лиманы—Эльтон, Тинаки, Карачи, Шира, Саки, Куяльницкий и Хаджибейский в Одессе; е) щелочные, щелочно-земельные и т. п.—Боржом, Ессентуки, Железноводск, Ижевский и др. в СССР, Виши, Контрексвиль, Эмс, Зальцбрун, Вильдунген, Мари-енбад, Карлсбад в Европе; ж) горькие воды—Баталинская близ Пятигорска в СССР, Апента, Франц-Иосиф, Гуниадй-Янос, Ню льна, Карабана в Европе.—Литература по Б. СМ. БаЛЪНеОМгия, И. Багатев.

Смотрите также:

БАЛЬФУРА МЕТОД (Balfour) лечения язв желудка,предложенный в 1918 г. америк.хирургом Бальфуром, учеником Мейо (Мауо), состоит в выжигании их термокаутером, особенно в том случае, если язвы лежат на малой кривизне близ кардии. В ...
БАМБЕРГЕРА СИМПТОМ (Bamberger), наблюдаемый при эксудативном перикардите, состоит в изменении перкуторного тона в межлопаточном пространстве, ближе к внутреннему краю лопатки, при нагибании больного кпереди, когда жидкость перемещается в сердечной сорочке к передней ...
БАНГА МИКРОМЕТОДЫ, служат для определения различнейших составных частей крови в очень малом количестве ее (около 0,1 г). Принцип методов Б. основан на том, что кровь, полученная уколом из пальца, насасывается небольшим ...
БАНДАЖИ (от франц. bandage—перевязка), приборы, применяемые для укрепления стенок живота, усиления действия брюшного пресса и удержания внутренних органов в возможно нормальном положении. Они делятся на грыжевые и брюшные-поясные; последние не следует ...
БАНИ, помещения, служащие для использования воздействия на организм нагретого воздуха (как такового или насыщенного перегретым паром), с одновременным обмыванием тела водой (с мылом или без него) различной t°, а также ...