Большая Медицинская Энциклопедия

БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА

БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА (membra-na tympani), представляет собой мембрану, отграничивающую наружный слуховой проход от среднего уха. Б. п. прикрепляется своим утолщенным краем к кости (sulcus tympanicus) при помощи фиброзного кольца (annulus tympanicus). В области incisurae Rivini это кольцо отсутствует и Б. п. соприкасается здесь непосредственно с кожей слух, прохода. Б. п. имеет эллиптическую или овальную форму. Длинный диаметр перепонки равен 9—10 мм, поперечный— 8—9 мм. По отношению к кости слухового прохода Б. перепонка наклонена сзади наперед и сверху вниз. Угол, образуемый Б. п. с верхне-задней стенкой слухового прохода, обычно равен около 140°; с передне-нижней стенкой слухового прохода Б. п. образует острый угол около 27° (рис.—см. Среднее ухо). Следует указать еще на вдавление внутрь центральной части Б. п. и на идущее книзу постепенное понижение внутреннего отрезка костного слухового прохода, т. ч. у нижнего края перепонки образуется бухтообраз-ное углубление. У эмбриона перепонка расположена более горизонтально, чем у взрослых: у новорожденных положение перепонки мало отличается от положения ее у взрослых, но наклон несколько больше. Эмбриология. Эмбриональный зачаток барабанной перепонки располагается в области дорсального конца первой ротовой щели; этот конец лежит под эпидермисом латеральной поверхности лица до конца 7-й недели. В начале образуется только передняя половина Б. п. в виде мембраны; задняя же половина развивается в связи с распространением барабанной полости в дорсальном направлении. В начале 4-го месяца перепонка имеет непрерывный слой мезодермальной ткани. По Краузе (Krause), эмбриональная Б. п. обладает уже наклонным положением. Она покрыта снаружи двухслойным эпидермисом, изнутри— плоским эпителием барабанной полости, а между этими двумя слоями располагается мезодермальная ткань. Из этой мезодермальной ткани в дальнейшем развивается mem-brana propria. После рождения наступает шелушение поверхностного слоя Б. п., к-рое может продолжаться до двух месяцев и заканчивается образованием блестящего эпидермиса.— Сравнительная анатомия. Из амфибий Б. п. встречается у лягушек; у змей (рептилий) Б. п. нет. Имеется она у черепах, у нек-рых видов ящериц, у крокодилов, у птиц и млекопитающих.— История. Гиппократ первый упоминает о Б. п. и сравнивает ее с тонкой паутиной. У Аристотеля, повидимому, упоминается о Б. п. у животных. В последующий период истории анатомия уха мало подвигалась вперед: Copho junior (конец XI в.) и Моп-dino (1275—1326) упоминают очень туманно о Б. п. В писаниях Alessandro Achillini из Болоньи (1463—1512) под заглавием «Annotations anatomicae in Mundinum» встречаются упоминания о Б. п., о молоточке и наковальне. Ряд анатомов XVI в. (Vesalius, Falloppio, Ingrasio, Eustachio) дает уже более подробные анат. описания. Морфология. Б. п. представляет собой мембрану толщиной в 0,1 мм в среднем. С внутренней стороны Б. п. с ней связан молоточек, рукоятку к-рого тянет внутрь muse, tensor tympani, благодаря чему, гл. обр., и создается воронкообразное втягивание Б. п.в центре; одновременно с этим короткий отросток молоточка поддается кнаружи, образуя по обе стороны от себя переднюю и заднюю горизонтальные складки перепонки. Б. п. разделяется по своему строению на две части: на нижнюю, расположенную книзу от короткого отростка и складок перепонки, и верхнюю, над ними. Нижний отрезок большего размера носит название pars tensa, а верхний—pars flac-cida или membrana Shrapnelli (см. рисунок на ст. 786).—Pars tensa состоит из трех слоев: кнаружи расположен эпидермис (stratum cutaneum), посередине фиброзный слой (stratum fibrosum) и изнутри слизистая оболочка (stratum mucosum). Эпидермис состоит из нескольких слоев плоских эпителиальных клеток; верхний слой является ороговевшим. До второго года жизни, а при пат. гиперпластических изменениях в связи с отитами и в более позднем возрасте, к утолщенному субэпидермоидальному слою примыкает ряд кубических клеток, затем слои уплощающихся клеток и, наконец, сверху толстый ороговелый слой (Wittmaack). Средний фиброзный слой Б. п. состоит из наружных радиарных волокон и внутренних циркулярных. Радиарные волокна имеются в Б. п. всюду, за исключением membranae Shrapnelli, и расходятся от втянутого центра—umbo к периферии, образуя около рукоятки молоточка более густую и толстую сеть волокон. Внутрь от радиарных волокон расположены циркулярные, к-рые пересекают первые под прямым углом. В противоположность радиарным волокнам, они расположены более густой сетью к периферии и почти совершенно отсутствуют в области umbo. Напряжение круговых волокон играет роль, вместе с вышеуказанной причиной оттягивания рукоятки молоточка мускулом tensor tympani, в воронкообразном втяжении Б. п. в центре. Во всех слоях Б. п. имеются эластические волокна: annulus fib-rosus представляет собой значительное утолщение, гл. обр., радиарных волокон, среди к-рых имеются пучки циркулярных. Связь Б.п.с периостом рукоятки молоточка осуществляется также, преимущественно, радиар-ными волокнами. Слой слизистой оболочки, расположенный изнутри на Б. п., состоит из плоских эндотелеобразных клеток; последние при вполне нормальной слизистой среднего уха расположены без ясной submucosa на stratum fibrosum.—С осуды и нервы. Сосуды Б. п. идут со стороны как наружного, так и среднего уха. Наружная сеть образована веткой art. auricularis profun-dae, которая идет вдоль рукоятки молоточка. Внутренняя сеть происходит из сосудов среднего уха, а именно, art. stylomastoideae и art. tympanicae. Артериальные веточки переходят в венозные сплетения. Внутренняя и наружная венозные сети при помощи перфорирующих вен у рукоятки молоточка, на краю Б. п. и в интермедиарной зоне, стоят между собой в связи. Лимф, сосуды перепонки образуют внутреннюю сеть под эпителием и наружную под эпидермисом, к-рые анастомозируют между собой. Нервы Б. п., к-рые по Арнольду (Arnold) исходят из п. temporalis superficialis, переходят с верхне-задней стенки слухового прохода, позади рукоятки молоточка, на перепонку, где они несколькими веточками идут вдоль последней и образуют нервные сплетения в эпидермисе и слизистой оболочке. Био-физ. и био-хим. свойства. Особенности морфологии Б. п. имеют большое значение в ее физиологии. На основании экспериментальных данных Гельмгольц (Helmholtz) пришел к заключению, что форма Б. п. способствует ее сильному резонансу (плоские мембраны дают несравненно меньший резонанс). С другой стороны, форма Б. п. играет след. роль: сильные воздушные колебания вызывают значительные движения перепонки, аналогично действию на длинный конец рычага. В то же время происходят относительно очень незначительные экскурсии конца рукоятки молоточка, подобно действию на короткий конец рычага. По данным Гельмгольца, размахи колебаний средней части Б. п. приблизительно в 4 раза превосходят экскурсии конца рукоятки молоточка. Т. о., размахи колебаний резко уменьшаются при передаче на цепь слуховых косточек и в то же время увеличиваются в силе. Богатство Б. п. эластическими волокнами позволяет ей, в случае изменения положения под влиянием колебания воздушного давления, быстро вернуться к первоначальн. положению. Большей сопротивляемостью Б. п. отличается в детстве. При изучении влияния повышения воздушного давления, следует отличать внезапное повышение от постепенного, по отношению к к-рому перепонка отличается большей стойкостью. При постепенном повышении атмосферного давления нормальная перепонка выдерживает давление в 77 % случаев-—до двух атмосфер, в 66%—до 1— 2 атмосфер, в 11% — менее 1-й атмосферы. Б. п. находится под влиянием известного напряжения своих эластических волокон, а также механизма косточек, в состоянии известного тонуса. В условиях нормального состояния последнего дыхательные колебания Б. п. совершаются в очень незначительных пределах—по М. Ф. Цитовичу, от 1/3 до 1 мм манометра и совершаются или кнаружи или внутрь. В. И. Воячек на фотоманометрических снимках установил размер этих колебаний около V/2 мм спиртового манометра. М. Ф. Цитович указал, что отсутствие дыхательных колебаний Б. п. связано обычно с нарушением слуховой функции. Движение Б. п. кнаружи связано с повышением давления в среднем ухе, к-рое наступает при закрытии Евстахиевой трубы во время вдыхания; при разрежении же воздуха в среднем ухе в связи с раскрытием Евстахиевой трубы при выдыхании, Б. п. втягивается внутрь. При помощи манометра были установлены также пульсаторные колебания Б. п. При передаче звуковых волн Б. п. как мембрана, обладающая малой массой по отношению к ее поверхности, резонирует не только на тоны, аналогичные собственным тонам мембраны, но и на тоны, по высоте значительно отличающиеся. Связь Б. п. с цепью косточек и (через последние) с жидкостью лабиринта обусловливает известную равномерность при восприятии тонов различной высоты. (Seebek, цитир. Schaffer, Giesswein).—Движения Б. п. наблюдались различными авторами. Бертгольд (Bert-hold) изучал движение перепонки оптическим путем. Перепонка приводилась в коле- бание при помощи камертонов (см.), установленных на кости, и во вращающемся зеркале Кенига (Konig) изучалось колебание пламени, при чем слуховой проход был использован для газа. Низкие тона давали волнообразные линии, возвышения которых отстояли друг от друга дальше, чем при высоких тонах. Высота повышения и глубина понижения при высоких тонах были выражены резче, чем при низких; Нагель (Nagel) и Самойлов делали аналогичные исследования. Мах (Mach) и Кессель (Kessel, цит. Politzer) изучали на мертвом ухе движения перепонки при помощи специального стробоскопа. Bafla(Wada, цитир.Schaffer) при исследовании на различных животных изучал колебания Б. п. при звучании различных тонов, при чем наибольшие колебания вызывали тона as—а*. При опытах на голубях выяснилось, что различные места Б. п. разно колеблются при одном и том же тоне. После смерти животных, а также после глубокого наркоза и уничтожения muse, ten-soris tympani, колебания Б. п. наблюдались уже не на все тона, а только до известного предела, что автор объясняет потерей перепонкой нормального тонуса. Из других физиологических моментов представляет интерес чувствительность Б. п. По исследованиям Манассе (Manasse) проба на термические раздражения при нормальной перепонке дала след. результаты: тепло не ощущалось, холод же воспринимался, при чем у нек-рых лиц холодные термические раздражения ощущались как теплые. При механическом раздражении волосками, дотраги-вание воспринималось как тон или треск, при усилении давления появлялась боль. Что касается био-хим. свойств Б. п., то, по Урбанчичу (Urbantschitsch), H2S в 8—5 мин. проникал через Б. п., а кармин (Schonemann и Steinschneider) в течение нескольких часов вполне пропитывал барабанную перепонку и оказывался в среднем ухе. Методы исследования Б. п.: отоскопия (см.), метод фотографирования Б. п. Ге-генера (Hegener) и способ наблюдения ее в ушной микроскоп Люшера (Luscher). При изучении отоскопич. картины, прежде всего, обращается внимание на цвет Б. п. (см. табл., рис. 1), к-рый бывает обычно жемчужно-серым или серым и слагается из цвета того пучка лучей, к-рый направляется исследователем на Б. п., собственного цвета перепонки и окраски поверхности, просвечивающейся через Б. п. В местах, где свет не может проникнуть через Б. п. благодаря толщине и густоте волокон в данном месте, виден белый оттенок Б. п. Такой цвет находят кругом umbo. Чем толще Б. п., тем яснее ее собственный пепельный цвет; к старости он становится беловатым. Передние отрезки Б. п. кажутся более темными, т. к. расстояние от них до глаза больше, чем от задней части. Чем прозрачнее Б. п., тем больше света проходит через нее внутрь, и тем темнее она кажется. Под влиянием различных пат. процессов в среднем ухе может меняться окраска Б. п. При отоскопии прежде всего отыскивается ориентировочн. пункт на Б. перепонке, а именно—короткий отросток молоточка, processus brevis. Он представляется возвышающимся на поверхности Б. п., недалеко от ее верхнего края, ближе кпереди, в виде беловато-желтой точки размером с булавочную головку. Вниз от короткого отростка идет рукоятка молоточка, просвечивающая через Б. п. в виде беловатой полоски различной толщины, оканчивающейся расширением около середины Б. п. Кпереди и кзади от короткого отростка тянутся 2 т. н. складки Б. п. (передняя и задняя). При хорошей прозрачности перепонки, кзади от рукоятки молоточка, параллельно ей, виден светлый контур длинного отростка наковальни; у нижнего конца длинного отростка имеется сочленение между наковальней и стремячком. У нижнего конца наковальни иногда видна тянущаяся кзади и кверху светлая полоска—сухожилие m-li stapedii. В верхне-задней части Б. п. временами видна серовато-белая полоска, идущая по направлению спереди назад и кверху—chorda tympani. В этом же отрезке Б. п. бывает виден треугольный более густо очерченный участок, т. к. сзади здесь имеется удвоение слизистой, т. н. карман Трельтша (Troeltsch). Иногда вход в нишу круглого окна проецируется на Б. п. в виде темной тени в передне-нижней части ее. При высоком расположении bulbi venae jugularis и дегисценциях костной стенки, окружающей вену, видно голубоватое просвечивание (венозная кровь) в нижней части Б. п. Последняя, благодаря эпидермису, имеющему жирную поверхность, отличается блеском. При условии падения луча света перпендикулярно к поверхности Б. п., получается отражение лучей, т. н. световой рефлекс, идущий от umbo косо вниз и имеющий треугольную форму. Также получаются небольшие рефлексы: 1) на коротком отростке, 2) в середине Шрапнеллевой мембраны и 3) у самого края передне-нижнего отрезка Б. п., на границе с нижней стенкой слухового прохода. Т. к. световой рефлекс не связан органически с Б. п., то поскольку меняется положение ее под влиянием различных пат. факторов, изменяет свою форму и световой рефлекс или может вовсе исчезнуть. Для целей локализации, Б. п. условно делится на четыре отрезка (квадранты): один диаметр проводится через рукоятку молоточка мысленно далее вниз до края перепонки, второй диаметр перпендикулярно первому—через umbo (см. рисунок на ст. 786). Получаются 4 квадранта перепонки: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний, задне-нижний. Патологические изменения Б. п. Нормальное положение Б. п. обусловливается равенством атмосферного давления с наружной стороны перепонки с тем давлением, к-рое существует в среднем ухе. Нормальное давление в среднем ухе зависит от правильной вентиляции Евстахиевой трубы. Если вентиляция эта под влиянием тех или иных пат. причин нарушается, то вследствие всасывания воздуха давление в среднем ухе уменьшается и наступает превышение наружного давления над внутренним. В результате этого барабанная перепонка вдавливается внутрь. Объективная картина втянутой Б. п. (см. табл., рис. 2): рукоятка молоточка лежит более горизонтально и перспективно укорочена; короткий отросток при этом, наоборот, вдавливается в перепонку и выступает кнаружи; при этом передняя и задняя складки перепонки, особенно последняя, выступают яснее, чем в норме. Membrana Shrapnelli вдавливается внутрь, так что здесь нередко просвечивает шейка молоточка; что касается треугольного светового рефлекса, то при втяжении перепонки, в зависимости от степени втяже-ния, он или уменьшается, теряя свою правильную форму, или совсем исчезает. Если нарушение вентиляции в среднем ухе длится долго, то в барабанной полости наступает hydrops ex vacuo; трансудационная жидкость среднего уха может придавать желтовато-зеленый оттенок цвету перепонки; в нек-рых случаях удается видеть линию тран-судата, т.е. уровень жидкости в среднем ухе, в виде темной линии, вогнуто идущей поперек Б. п. При движениях головы меняется линия трансудата, иногда бывают видны и пузырьки воздуха. При отосклерозе гипере-мированная внутренняя стенка среднего уха может придавать Б. п. красноватый оттенок в области задне-верхнего квадранта. Воспалительные изменения перепонки могут развиться как со стороны наружного слухового прохода, так и со стороны среднего уха. Из отоскопической картины не всегда можно решить—имеется ли дело с заболеванием только Б. п. или поражение последней есть следствие процесса в среднем ухе. Острые воспалительные изменения Б. п. сказываются в инъекции сосудов, идущих вдоль рукоятки молоточка (см. табл., рис. 6). Вскоре к ней присоединяется инъекция периферической сосудистой сети; в дальнейшем покраснение захватывает всю Б. п., начиная с задне-верхнего квадранта и Шрапнеллевой мембраны (см. табл., рис. 7). Долго виден короткий отросток, но, в конце-концов, и он исчезает. За гиперемией следует серозное пропитывание Б. п. и круглоклеточная инфильтрация ее. При отоскопии трудно отграничить перепонку от наружного прохода, вследствие перехода воспаления на последний (см. табл., рис. 8). При некоторых формах отита (инфлюэнца) могут образоваться различной величины пузыри на Б. п., наполненные кровью или серозной жидкостью. Пузырьки эти могут прорваться и тогда получается серый налет отслоенного эпителия.на Б. п. или в глубине слухового прохода. Если приходится иметь дело не с одним заболеванием перепонки, но и с воспалением среднего уха, как это часто бывает, то в среднем ухе скопляется эксудат, к-рый мало-по-малу производит давление на Б. п., и последняя выбухает кнаружи. Если эксудат скопился в среднем ухе быстро, а средние и наружные слои перепонки еще мало подверглись воспалению, получается просвечивание эксудата через здоровые слои, и перепонка имеет блестящий металлический оттенок. Выбухание чаще всего происходит в области верх-не-заднего квадранта Б. п., который может иногда нависать в виде сосочка над нижней частью перепонки. Если процесс дошел до заметного выбухания Б. п., то обычно наступает прорыв эксудата через последнюю и 1. л I'Л 1, Л II ИЛИ II К 1-КПП II К л получается отверстие в Б. п., т. н. перфорация (см. табл., рис. 4и 5). Если процесс в средн. ухе не зашел очень далеко, то забол. может ликвидироваться и без перфорации.— При стихании воспаления Б. п., ее покраснение постепенно исчезает. Когда воспалительные явления проходят, перепонка представляется серого цвета, мало прозрачной. Долго держится инъекция сосудов Б. п. вдоль рукоятки молоточка. При полной ликвидации процесса, Б. п. может или полностью приобрести тот вид, какой она имела до заболевания, или, если в stratum cuta-neum или mucosum произошло новообразование соединительной ткани, то в перепонке или остаются сероватые помутнения, или благодаря отложению кристаллов извести получаются ясно отграниченные белые пятна, (см. табл., рис. 3).—Образовавшиеся в течение острых воспалений перфорации могут или зарубцеваться или приобрести хрон. характер. В образовании рубца принимают участие только наружный и внутренние слои Б. п., вследствие чего рубец более тонок и прозрачен, чем остальная перепонка. На рубцы похожи истончения барабанной перепонки—атрофии, к-рые также более прозрачны и кажутся более темными по сравнению с остальной частью перепонки. Атрофичная часть перепонки не может в такой степени противостоять воздушному давлению, как неизмененная часть, и обычно вдавливается внутрь. Атрофии можно отличить от рубцов тем, что они больше по размеру и лучше отграничены. Как рубцы, так и атрофии отличаются бблыней подвижностью по сравнению со здоровой частью перепонки при пробе пневматической воронкой Зигля (см. ниже). По теории BHTMaKa(Wittmaack), скрытые младенческие отиты раннего детского возраста влияют также на.вид Б. п. (атрофии, втяжения, помутнения), оказывая влияние и на характер развития пневматизации сосцевидного отростка. Т. о., по Витмаку, часто по виду Б. п. можно вывести заключение о характере пневматизации сосцевидного отростка. Тальпис и Либерман изучали связь между видом Б. п. и структурой сосцевидного отростка и установили известное соотношение между ними. При хрон. перфорациях Б. п. следует различать их по местоположению: 1) центральные, 2) краевые и 3) перфорации Шрапнеллевой мембраны. Место расположения перфорации играет значительную роль в диагностике хрон. гнойных поражений среднего уха и их прогнозе (см. Среднее ухо). Большие перфорации легко заметны по их ясным краям, отграничивающим дефект от здоровой ткани. У маленьких перфораций края неясны, и их диагностика более трудна; иногда и большие перфорации представляют затруднения, когда слизистая среднего уха воспалительно изменена, покраснела, утолщена и сливается с покрасневшей Б. п. В таких случаях следует искать какие-либо остатки Б. п. или косточек, или прибегнуть к зондированию. В неясных случаях приходится иногда ждать ослабления воспалительных явлении. Маленькие кусочки серы, засохшего секрета или крови на Б. п. могут быть в сомнительных случаях спутаны недостаточно опытным глазом с маленькими перфорациями. Иногда при воспалительных изменениях в среднем ухе воспалительный секрет лульсирует, выходя через маленькую перфорацию. Отражение света на пульсирующей капельке отделяемого дает т. н. пульсирующий рефлекс. При законченном или затихшем процессе в среднем ухе можно видеть и т. н. сухие перфорации. В затруднительных для диагноза случаях необходимо прибегать к след. способам: 1. Применение лупы, к-рую держат перед ушной воронкой. Для этой цели можно пользоваться обыкновенной лупой около 13 диоптрий или специально сконструированной лупой Брюнингса (Brtinings). 2. Зондирование. Для этого применяется тонкий зонд, лучше серебряный или из нейзильбера, с пуговкой на конце, к-рым пользуются с осторожностью. 3. Применение пневматической воронки Зигля. Последняя снаружи закрыта стеклом, а на боковой стенке имеет ответвляющуюся маленькую трубочку для соединения с резиновой трубкой и небольшим баллоном. При помощи ее можно производить попеременно сгущение и разрежение воздуха в слуховом проходе. Нормальная Б. п. при пробе воронкой Зигля обнаруживает подвижность: наибольшее движение происходит в области верхне-заднего квадранта Б. п. и membranae Shrapne l-И, световой рефлекс правая барабанная переукорачивается И СО- понка снаружи: 1—длин-СУДИКИ ИНЪИЦИРУЮТ- ный отросток наковальни; ся кпокью R пат г—plica malleolaris po-wi кровью, а пат. sterior; 3—короткий от-СлучаЯХ атрофиче- росток молоточка (рго-СКие места Б. П. Об- cessus lateralis); 4—pars няпиживянур fianu- "accida membranae tym-наруживают ооль- j (укреплена по краю Шую ПОДВИЖНОСТЬ incisurae Rivinii); 5—ру-И баллотируют, как коятка молоточка; в—um-rranw ТТпгтгтжгтгтг. Ьо membranae tympani. парус. ПОДВИЖНОСТЬ Пу нктиром обозначено де-х>. П. бывает зна- ление ва квадранты (по чительно уменьшена            corning'y). или совсем уничтожена при наличии т. н. адгезивного (слип-чивого) процесса в среднем ухе, когда между Б. п. и стенками среднего уха образуются рубцы. При наличии перфорации, проба пневматической воронкой не дает результатов. Диагноз перфорации устанавливается еще след. способом: производится продувание через Евстахиеву трубу баллоном Полицера с помощью носового ка-тетра или без него, и одновременно резиновой трубкой (отоскопом) соединяется ухо б-ного с ухом исследующего; при наличии перфорации слышен ясный свистящий звук проходящего через перфорационное отверстие воздуха. Для диагностики перфорации применяется еще т. н. прием Вальсальвы. Если заставить б-ного при закрытом рте и зажатом носу надуть щеки, то и при небольшой перфорации будет ясно слышен свист 78В проходящего через отверстие воздуха. Однако, этот прием не дает результатов при закупорке Евстахиевой трубы. Первичные заболевания Б. п. Собственно заболевания Б. п., при к-рых она поражается первично, встречаются сравнительно редко.—Острый мирингит (myringitis acuta) в большинстве случаев сопутствует общему диффузному заболеванию наружного слухового прохода, но может встречаться и отдельно. Субъективные симптомы бывают слабо выражены, но при геморрагическом воспалении, как напр., при инфлюэнце, наступают сильно сверлящие боли в ухе и шум. Перепонка гиперемирована в различной степени, покрыта экхимозами или маленькими пузырьками, содержащими серозную или гнойную жидкость. В отличие от заболевания среднего уха, слух не изменен или незначительно изменен, что является характерным для мирингита. В остром воспалительном стадии применяются компрессы Для уменьшения болей. Если пузырьки на перепонке значительны по своему размеру, то они прокалываются парацентезной иглой, и затем производится легкое припудривание мацерированной Б. п. Ac. boricum pulveratum subtillissimum из порошковду-вателя. В течение нескольких дней процесс обычно ликвидируется.—-X р о н. мирингит (myringitis chronica) является обычно лишь частью общего заболевания наружного слухового прохода или же он может развиться из затянувшегося острого мирингита. Б. п. является мацерированной, резко покрасневшей в тех местах, где она лишена эпителия. Иногда бывают маленькие грануляции. При хрон. мирингите, подобно острому, в отличие от процессов в среднем ухе, слух не страдает. При наличии на перепонке грануляций, приходится дифереццировать с маленькой перфорацией перепонки, на краях к-рой расположены грануляции. Для диагноза употребляется продувание.—Л е ч е-ние. Отдельные грануляции скусываются ушными щипцами Гартмана (Hartmann) после предварительной анэстезии 10% раствором кокаина; при наличии мацерации производится прижигание Б. п. 5—10% раствором Arg. nitrici, также после анэстезии, а затем вдувание борного порошка.-—И з-менения Б. п., связанные с проф. вредностями. В металлической промышленности частицы металла могут вызывать повреждения Б. п. В хим. промышленности наблюдаются ожоги Б. п. Работа в кессонах, связанная с нарушением нормального воздушного давления,. вызывает значительную инъекцию Б. п., а иногда кровяные экстравазаты; атрофические Б. п. могут получить даже разрывы.—-Трав мы Б. п. можно разделить на три группы: 1) возникающие от прямого механического воздействия; 2) связанные с резкими колебаниями воздушного давления; 3) связанные с переломами среднего уха. При прямых травмах на Б. п. бывает обычно перфорация неправильной формы с неровными краями, зависящей от величины и формы ранящего предмета; вокруг перфорации расположены кровяные сгустки. Кровотечение при травме бывает б. ч. незначительное. Травмы пе- | репонки обычно сопровождаются субъективно треском, болезненностью, головокружением, понижением слуха и ушным шумом. Если рана не инфицируется и не осложняется воспалением среднего уха, то заживление Б. п. происходит быстро. Атрофич. перепонки заживают медленно. Непрямые травмы Б. п. наблюдаются чаще, чем прямые. Примером таких травм служат—разрыв снарядов, удар в ухо, слишком резкое сморкание или продувание, особенно при рубцах перепонки и т. Д. Субъективные симптомы—как и при прямых травмах. Разрывы перепонки бывают чаще всего в передне-нижнем квадранте, отличаются неровными краями, покрытыми кровоизлияниями. Специальное лечение, какого промывание, вытирание, продувание, противопоказано при всех видах травм; рекомендуется профилактическое закладывание ваты в наружный слуховой проход. Повреждения Б. п. могут присоединиться к переломам среднего уха при травмах основания черепа (см. Среднее ухо). Если дело в таких случаях не доходит до повреждений Б. п., а имеется кровоизлияние в среднем ухе (haematotympanum), то барабанная перепонка приобретает красноватый оттенок благодаря просвечиванию крови. Из редких заболеваний Б. п. отмечаются: herpes, в связи с аналогичным заболеванием лица и глотки. Специального лечения не требуется. Naevus cuta-n e u s наблюдался как продолжение аналогичного заболевания слухового прохода. Корер (Kohrer) наблюдал v a r i с е s в виде сильно выступавшего, окрашенного в кровяной цвет пузырька, с тоненькими сосудиками на Б. п. Myringitis tuber-culosa—tbc Б. п.—б. ч. наблюдается в форме инфильтрата (исключительно редко туберкулемы), к-рый при распаде образует множественные перфорации Б. п. (см. Среднее ухо). Myringitis villos a—очень редкое заболевание; при почти полном уничтожении strati proprii Б. п., происходит соединительнотканное утолщение и помутнение Б. п. и папиллярное разрастание на наружной поверхности. —Холестеато-ма Б. п. встречается в виде блестяще-белых, величиной в булавочную головку или немного больше, зернышек, к-рые находятся на перепонке и гистологически состоят из плоского эпителия, расположенного наподобие луковиц; содержит кристаллы холестерина (эпителиобразная холестеатома). Эн-дотелиобразная холестеатома происходит из stratum cutaneum и заключена в соединительнотканную капсулу,выстланную цилиндрическим эпителием и содержащую гема-тин.—И скусственные Б. п. (см. Среднее ухо). Применение искусственных Б. п. показано только тогда, когда имеется резкая двусторонняя тугоухость, меньше полметра на шепотную речь. Можно применять их при больших и малых дефектах partis tensae Б. п., особенно задних квадрантов, но только при отсутствии гноетечения. Б. ч. применяется в качестве искусственной перепонки маленький ватный шарик, смоченный борным глицерином. Продажные Б. | п. из разного материала менее удобны.

Лит.: ЦитовичМ.Ф., Дыхат. и пульсах, движ. барабанной перепонки, СПБ, 1907; Denker A. u. Kahler О., Handbuch d. Hals-, Nasen- u. Ohrenheilkunde, B. VI, В.—Munchen, 1926; S с h a e-fer K. u. Giesswein M., Physiologie tt. Ohres, B. I, p. 380 (подробная литература); P о 1 i t z e г А., Lehrbuch der Ohrenheilkunde, Stuttgart, 1908; T a 1-pis L. etLibermann G., Etude anatomique et radiographique de la structure de l'apophyse mas-tolde, Revue de laryngoscopie et d'otologie, 1927, №21; W i tt m а а с k K. (Henke F., Lubarsch 0., Handbuch der speziellen pathologiachen Anatomie und Histologie, B. XII, В., 1926); К a t z L., В 1 u m e n-feld F., Handbuch d. speziellen Chirurgie d. Ohres, B. I, Wurzburg, 1922.                  Л. Талышс.

Смотрите также:
  • БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ, см. Среднееухо. Б АРАБ АН Н Ы Е П АЛ Ь Ц Ы, пальцы с колбо-видно-утолщенной ногтевой фалангой и укороченными, часто лишенными lunulae, резко выпуклыми ногтями, приобретающими ■благодаря, этому ...
  • БАРАБАНЫ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ (перевязочного материала, операционного белья, халатов, перчаток и пр.), изготовляются из никелированной жести по образцу, выпущенному немец, фирмой Лаутеншлегер, согласно предложению Шиммельбуша (Schim-melbusch) Б. снабжен двойными стенками: внутренней—неподвижной и наружной—подвижной. На ...
  • БАРАГНОЗ (от греч. baros—тяжесть и agnosia—незнание), отсутствие способности узнавать вес.
  • БАРАКИ, название, заимствованное от испанского слова «Ьагасса» (рыбачья хижина) и первоначально обозначавшее временные помещения для войск, преимущественно кавалерийских. Позже понятие о Б. как о временном здании исчезло (в Англии, напр., ...
  • БАРАНИ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ (Вага- пу, Будапешт), калорический метод исследования возбудимости вестибулярного аппарата. Методика и симптомы: испытуемому, при прямом положении головы, вливается в наружный слуховой проход или холодная (20—30°) или горячая (42—45°) вода; у ...