БЛЕННОРРЕЯ

БЛЕННОРРЕЯ, blennorrhoea (от греч. blennos—слизь и rrhein—течь), обозначает собственно слизетечение, практически же чаще всего речь идет о гноетечении, пиор-рее, связанной со слизисто-гнойным катар-ром слизистых оболочек; так говорят о Б. носа, соединительной оболочки глаза. Неправильно отнесение термина к воспалению кожных покровов: напр., говорят о Б. пупка. Наибольшее значение имеет Б. конъюнктивы глаз. Этот процесс в его типичной форме проявляется или как Б. новорожденных или как Б. взрослых. В. новорожденных (blennorrhoea neona-torum). Причиной Б. новорожденных в большинстве случаев служит заражение новорожденного гонококком от страдающей гонорреей половых путей матери при прохождении головки ребенка через родовые пути. Гонококк может проникнуть при этом в глаз ребенка во время самого акта родов или же, попав на поверхность век, ресниц и т. д., может быть перенесен при открывании век, неосторожном очищении их в первые же моменты после рождения (может быть также перенесен и в более позднее время через инфицированные предметы, через воду и т. п.). Иногда заражение может произойти еще и внутриутробно: ребенок рождается с явлениями выраженной Б., а в нек-рых случаях даже и с осложнениями Б. со стороны роговой оболочки. Это происходит чаще всего при затянувшихся родах, при преждевременном разрыве пузыря (такие случаи давно описаны в литературе Когп'ом, Kruckenberg'OM, Парышевым, Liroff ом, Мо-гах'ом и друг.). При обычном заражении ребенка во время родов Б. проявляется после некоторого инкубационного периода, чаще всего на 2—3 день после рождения; случаи заболевания на 4—5 день получаются обыкновенно не в результате заражения глаз ребенка во время родов, а вследствие занесения заразы извне, при неосторожном обращении с глазами ребенка. При таком способе занесения гонококковой инфекции создаются иногда эпидемии гонобленнорреи в родовспомогательных учреждениях. Заболевание гонобленнорреей чаще поражает оба глаза одновременно, так как условия для заражения создаются во время родов одинаковые для обоих глаз. При поздних инфекциях может наступить сначала заболевание одного глаза (обычно оно легко передается и на другой). Помимо гонококка, картину Б. новорожденных могут дать и другие микробы (пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, В. Koch-Weeks и т. д.), но Б. не гонорройного характера обычно возникает в более поздние сроки после рождения и имеет более легкое течение, чем гоноблен-норрея.—Не го н о р р о й н ая Б.' встречается в общем реже, чем гонобленноррея. Так, по статистике Кронера (Kroner) на 92 случая Б. гонококк был найден в 62 случаях; Видмарк (Widmark) среди 103 случаев нашел гонококк 64 раза (цитир. по Ахеп-feld'y); Gabrielides приводит сводную таблицу, охватывающую 843 случая Б. новорожденных: из них гонококк был найден в 491 случае. Кроме микробных форм, в некоторых случаях при клин, картине Б. новорожденных находят особые внутриклеточные включения в эпителиальном покрове соединительной оболочки глаз, морфологически подобные Prowazek-Halberstadter'oB-ским включениям при трахоме. Такую форму Б. нем. авторы называют Einschliissblen-norrhoe (Б. со включениями). Внутриклеточные включения при Б. встречаются в более редких случаях вместе с гоноккоком; в огромном же большинстве их находят при отсутствии каких-либо микробов. Эта форма Б., как показали многочисленные исследования, встречается нередко; ее патогенез и до сих пор не выяснен: одни авторы (во главе с Linder'oM) рассматривают ее как особый вид трахоматозного заболевания детей, обязанного инфекции из гениталий путем переноса включений; другие (Heymann, Gebb, Lohlein и др.) считают ее особой формой заболевания конъюнктивы, не идентичного с трахомой (Axenfeld).—Б. со включениями отличается от обычной гонобленнорреи длительным инкубационным периодом (5—9 дней); отличается она и своим течением, т. к., начавшись остро при картине, похожей на гоиобленноррею, течет далее хронически и заканчивается, как правило, без каких-либо опасных осложнений со стороны глаз. Клиническая картина и течение гонобленнорреи новорожденных. Процесс начинается после инкубации в 2—3 дня после рождения с гиперемии конъюнктивы, быстро нарастающей: веки припухают, становятся напряженными, кожа их краснеет, ребенок не может открыть глаз, а при открывании выделяется из глазной щели жидкий, похожий на мясные помои секрет; конъюнктива век, кроме гиперемии, обнаруживает инфильтрацию, сильно утолщается, появляется хемоз. Поверхность соединительной оболочки гладка, блестяща, но иногда на ней образуются пленки, как при пеев-домембранозном конъюнктивите. Этот период, характеризующийся сильным наполнением сосудов, клеточной инфильтрацией и серозным пропитыванием конъюнктивы, называется периодом инфильтрации; спустя короткое время, он переходит во второй период — период пиорреи, выражающийся появлением обильного гнойного секрета и уменьшением напряжения век— они делаются мягкими, податливыми и их удается открыть. Резко изменяется секрет: он приобретает характер чисто гнойный, скопляется в обильном количестве в конъюнктивальном мешке и в обилии выделяется из глазной щели, при чем секрет собирается на краях век в углах глаз (иногда выливается и на поверхность кожи лица). Слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет и теряет свою гладкую поверхность: становится бархатистой вследствие начинающейся гипертрофии сосочковыхтел; отек конъюнктивы глазного яблока уменьшается и постепенно проходит. Процесс далее переходит в последний стадий—стадий т. н. папиллярной гипертрофии, или хрон. Б. В этом периоде, при уменьшении гнойного отделяемого, соединит, оболочка делается все более и более неровной: в области соединительной оболочки хрящей век и переходных складок—наблюдаются обильные разращения сосочковых тел, появляется складчатость конъюнктивы. Период папиллярной гипертрофии может продолжаться недели, смотря по тяжести случая, а иногда даже месяцы. Сделавшись хроническим, процесс постепенно идет к разрешению. Папиллярные разращения постепенно уменьшаются, уплощаются, секрет из слизисто-гнойного превращается в катар-ральный, а затем и совсем исчезает. Конъюнктива принимает, в конце-концов, нормальный вид; только в исключительно редких случаях, после тяжелой формы гонобленнорреи, остаются незначительные руб-цовые изменения в конъюнктиве.—О ело ж- нения гонобленнорреи. Опасным в течении гонобленнорреи и в ее исходах является не само заболевание конюнкти-вы, а осложнение со стороны роговой оболочки. Это осложнение наступает чаще всего между 5 и 14 днями, т. е. уже обычно в стадии пиорреи, редко—в первые дни заболевания и еще реже—в конечном стадии процесса. В исключительных случаях ребенок рождается уже с поражением роговицы. Заболевание роговой оболочки проявляется обычно в двух формах. В одних случаях поражение роговицы начинается с образования на периферии роговой оболочки поверхностно-гнойного инфильтрата, быстро распадающегося в краевую язву (язва эта располагается параллельно краю роговицы); в начале процесс может быть отграниченным, нередко прикрытым свесившимся над роговицей валиком хемотичной конъюнктивы глазного яблока, но чаще язва начинает быстро распространяться как по поверхности роговицы, так и вглубь ее, и гнойный процесс захватывает всю роговую оболочку, быстро вызывая деструкцию ее. В других случаях первоначально роговица поражается в центре, в области щели век, где появляется поверхностное помутнение с потерей эпителиального покрова; этот дефект в короткий срок делается более выраженным, приобретает желтовато-серый цвет; далее, язвенный процесс идет и вглубь и вширь, особенно в центре, и в короткое время дело может дойти до прободения роговицы, после чего гнойный кератит обыкновенно останавливается в своем прогрессировании (при обратном развитии остаются рубцовые изменения различного распространения и формы). В более благоприятных и, вместе с тем, исключительно редких случаях остается ограниченное центральное рубцовое помутнение роговицы, иногда в сочетании с передней капсу-лярной катарактой (вследствие соприкосновения на высоте язвенного процесса капсулы линзы с задней поверхностью прободающей ограниченной язвы роговицы), чаще в форме leucoma adhaerens, стафилёмы, а когда гнойный процесс захватил всю роговицу, что бывает чаще, то образуется полное бельмо роговицы либо уплощенное, либо растянутое. Все такие последствия кератита при гонобленноррее неминуемо сопровождаются нарушением зрения (весьма часто и полной его потерей). В виду того, что Б. новорожденных гонококкового характера—процесс обычно двусторонний, осложнения со стороны роговицы также обычно наблюдаются на обоих глазах. Поэтому так часто и встречаются последствия этого процесса—слепота на оба глаза. Насколько часто поражается роговица при гонобленноррее новорожденных видно из статистических данных: Haupt среди 45 случаев Б. встретил осложнения со стороны роговицы в 13 случаях, Gabrielidds на 64 случая имел их 18 раз. Из других осложнений, которые наблюдаются в течении гонобленнорреи, необходимо отметить воспаление суставов эндогенного характера. Такое поражение суставов проявляется обычно па 3—4-й неделе после начала Б. (но отмечалось даже па 5-й день процесса). Суставы

fin-. I, ltHyiiHKjF.-TH4H№' вмючсня» и мкъмнкгти: ири Гамнюрргг ноярроласишх. Г*мL-. 2. Бурое yiuniHciiHi¹ лггкпго: l^wI»p«дw^^'(ul^pч^*l■ ntpvtnjt<>,ir.H рялшии, » njnitjiti ял.«гол виличивдился снлит рииинг^ннн*' кягщ.мягм {г); тям *i* ннднм клгтни. tojvpihiumit; жшдо* бурнй кратной яиписттт il>\ и клчян с угольпим цнгмсптич 1*1- Р1Ж- 3 и -I. (Hm^hlhiih гллиного дня 0 нгни-лм* г лучших Лли.1ору*<ктя.

Рне. 5. r«Hi:fijtHi№p|'i 1. поражаются или множественно, или же поражение ограничивается каким-либо одним суставом. Чаще всего страдают коленный сустав, суставы рук и т. д. Иногда развиваются также периартикулярные абсцессы. Связь заболевания суставов с гонобленнорреей доказана была рядом исследований, при которых гонококк был найден, кроме секрета конъюнктивы, также и во внутри- и периар-тикулярных эксудатах. Гонорройное воспаление суставов у новорожденных протекает благоприятно. Иногда отмечается у детей с гонобленнорреей развитие гонорройного стоматита, к-рый в большинстве случаев также имеет доброкачественный характер. Происхождение его нужно объяснить попаданием гонококка на слизистую ротовой полости из конъюнктивалыюго мешка—через слезные пути или через непосредственное занесение пальцами ребенка. Что касается течения Б. новорожденных негонорройного происхождения, то оно зависит от характера возбудителя, но в общем, в отличие от го-нобленнорреи, клиническая картина представляется значительно менее тяжелой, процесс разрешается быстрее и не дает осложнений со стороны роговицы. Диагноз Б. Распознавание Б. не представляет затруднений, если налицо уже имеется выраженный катарр конъюнктивы с гнойным отделяемым; однако, этиологическая диагностика заболевания далеко не всегда может быть поставлена по клин, картине, и только особо тяжелые формы гонно-бленнорреи—с резкими явлениями инфильтрации ткани конъюнктивы, с образованием выраженного хемоза конъюнктивы, с огромным количеством гнойного секрета и, особенно, при наличии осложнений со стороны роговой оболочки,—делают диагноз гоно-бленнорреи возможным даже без бакт. исследования. Для точности диагноза все же необходимым является микроскоп, исследование гнойного секрета. Для обнаружения гонококков в гною конъюнктивы в огромном большинстве случаев бывает достаточным только бактериоскопическое исследование. Гонококк Нейсера хорошо распознается в мазке, окрашенном по Граму (см. табл., рис. 5), т. к. обычно он находится в гною в больших количествах, располагаясь внутри-клеточно и внеклеточно, а при гонобленнор-рее новорожденных его находят там, как <5ы в чистой культуре. Для диференциально-го диагноза гонококка практически может итти речь только о катарралы-юм микрококке Пфейффера (Pfeiffer) или менингококке Вейксельбаума (Weichselbaum); но эти микробные формы, морфологически подобные гонококку, встречаются в конъюнктиве вообще крайне редко, особенно у новорожденных и для картины гонобленнорреи они во всяком случае не характерны. Но все же встречаются случаи, в к-рых для дифе-ренциального диагноза требуется получение культур, а по отношению к менингококку даже и серологические реакции. За последние годы исследованиями Линднера (Lindner) был установлен факт закономерного нахождения гонококка в раннем периоде процесса Б. в эпителиальном покрове конъюнктивы, особенно глазного яблока, и его присутствие здесь констатируется иногда раньше, чем он может быть обнаружен в гнойном секрете; в нек-рых случаях он держится в эпителиальном покрове длительное время. Поэтому иногда для диагноза или для выяснения эффекта терапии является полезным исследование со-скобов эпителия на присутствие гонококка (с окраской, напр., по Гимза). Микроскоп. исследование гнойного секрета позволяет обнаружить в случаях Б. негонорройного характера другие виды микробов; при инфекциях конъюнктивы диагностика возбудителя возможна при помощи лишь бактерио-скопического исследования,—тот или иной микроб сплошь да рядом (особенно палочка Koch-Weeks'а, пневмококк, стафилококк и т. п.) встречается как бы в чистой культуре; но бывают случаи, где без бактериологического исследования обойтись невозможно; это особенно относится к установлению дифтерии конъюнктивы, к-рая может иногда проявляться в форме Б., и распознавание к-рой, при частом присутствии в конъюнктиве палочки дифтерийной группы— В. xerosis, требует, прежде всего, диферен-цирования с этой палочкой. В случаях Б., где не находят каких-либо микробов (при т. н. амикробной Б.), необходимо произвести исследование на присутствие внутриклеточных включений (см. Трахома). Эти включения встречаются при Б. новорожденных с большим постоянством и в обильном количестве (см.табл., рис. 1).—Прогноз. В про-гностич. отношении наиболее грозным процессом является Б. гонорройного происхождения; неизмеримо благоприятнее прогноз, если установлено, что Б. вызвана другими микробами, особенно, палочками Koch-Weeks'a, пневмококками, стафилококками; благоприятный прогноз в смысле опасности для органа зрения дает также Б. со включениями. Особенно плохой в смысле прогноза считается гонобленноррея в тех случаях, когда наблюдается чрезвычайно выраженный стадий инфильтрации и, особенно, чрезмерный хемоз конъюнктивы глазного яблока, обусловливающий нарушение питания роговицы и способствующий ее поражению. При появлении осложнений со стороны роговицы прогноз становится чрезвычайно серьезным, а при картине распространенного гнойн. кератита ставится prognosis pessima. Профилактика. Б. новорожденных представляет страдание, при к-ром исключительно наглядно проявляется значение профилактики. Это страдание, к-рому обязано слепотой очень большое количество слепых как в СССР, так и на Западе (по данным Покровского, Б. новорожденных обусловливает слепоту детского возраста в 18,4% в СССР), может быть в огромном большинстве случаев надежно предупреждено соответствующими профилактическими мероприятиями. Основной профилактической мерой, само собой разумеется, являлось бы предупреждение гонорройиых заболеваний половых путей; в этом отношении энергичная борьба с венерическими б-нями имеет огромное значение для борьбы с распространением гонококковых заболеваний конъюнктивы глаза. Но, помимо этого, имеется и другое могущественное профилакт. средство, т. н. способ Креде (Crede, 1881 г.), заключающийся в том, что ребенку тотчас после рождения, после очищения век и лица от имеющейся слизи, «смазки», впускают в каждый глаз по капле 2% раствора ляписа. Способ этот оказался, несмотря на скептицизм, проявленный вначале, чрезвычайно действительным. По наблюдениям самого Креде в Лейп-цигском родовспомогательном учреждении, до введения профилактики Креде, гоноблен-норрея встречалась до 10,8% случаев; после введения же % упал до 0,2—0,5; такие благоприятные результаты отмечаются повсюду. Возражения против применения способа Креде сводятся к тому, что после прижигания нежной соединит, оболочки новорожденного ляписом наблюдаются иногда конъюнктивиты (Argentumkatarrh немцев) со слизистым или слизисто-гнойным секретом (в редких случаях с длительным течением). На основании этого делались попытки заменить ляпис менее раздражающими соединениями серебра, как протаргол, со-фол, аргирол и т. д.; из этих средств особенно хорошие результаты получаются от применения 5—10% раствора протаргола и со-фола. Наиболее надежным профилактическим средством остается и по наст, время способ Креде; наблюдающиеся после него неопасные катарры конъюнктивы не могут быть принимаемы в расчет, когда дело идет о предупреждении опаснейшей инфекции глаза. Т. о., профилактическое значение способа Креде бесспорно; вопрос состоит только в том, чтобы его применение было обязательным в каждом случае деторождения; поэтому необходимо самое широкое осведомление об обязательности применения этого способа не только мед. персонала, но и масс населения, особенно женщин-матерей. Способ Креде является действительным только как предупреждающий развитие гонобленнорреи при заражении во время родового акта; последующие заражения внесением инфекций извне могут быть предупреждены только тщательной чистотой всего приходящего в соприкосновение с глазами ребенка. Необходимо также отметить, что способ Креде не является предупреждающим развитие Б. со включением; об этом говорит ряд наблюдений, где после правильного применения этого способа развивалась амикроб-ная Б. со включениями. Лечение Б. Основными принципами терапии гонобленнорреи являются, как и при других инфекциях соединительной оболочки, уничтожение возбудителя действием бактериоубивающих средств, освобождение конъюнктивального мешка от гнойного секрета, обильно скопляющегося в нем на высоте процесса, создание наиболее благоприятных условий борьбы органа, resp. организма, с проникшей инфекцией. Первое показание выполняется применением прижиганий соединительной оболочки 1—2% раствором ляписа, при чем применение этого средства является нецелесообразным в первом стадии процесса, когда налицо имеются явления выраженной инфильтрации, сосудистого стаза и когда секрет скуден; при наступлении периода пиорреи прижигание конъюнктивы ляписом является чрезвычайно ценным лечебным средством. Прижигание обычно производится один раз в сутки; только при очень обильном гнойном отделяемом необходимо делать в течение суток и второе прижигание или, еще лучше, впускание 5—10% раствора софола или протаргола. В периоде инфильтрации уместно впускание также протаргола или аргирола. Очищение конъюнктивного мешка от гнойного секрета производится систематическими промываниями различными дезинфицирующими средствами, из которых особенно употребительны растворы цианистой ртути (1 : 3.000—5.000), марганцевокислого калия (1 : 2.000). Промывание этими растворами производят каждые ^x/s—1 ^час> смотря по количеству секрета, с соблюдением осторожности, чтобы не повредить роговицы. При наступлении осложнений со стороны роговицы не следует прекращать лечения основного страдания прижиганием ляписа; только при этом необходимо всемерно щадить при всех манипуляциях роговицу, тщательно закрывая ее вывернутыми веками, нейтрализуя после смазывания или вкапывания ляписа последующим впусканием 1 % хлористого натра. Лечение самого воспаления роговицы ведется по обычным правилам лечения гнойных кератитов. При переходе же процесса в стадий сосочковой гипертрофии показано применение вяжущих средств. Помимо такого местного лечения гонобленнорреи, за последнее десятилетие большое распространение получило применение протеиновой терапии, гл. обр., в виде молочной терапии. Молоко вводится с первых же дней заболевания внутримышечно, в небольших дозах, от 0,2 до 0,5 куб. см за раз, с промежутками в 1—2 дня; обычно благоприятный эффект обнаруживается уже через 2—3 инъекции. Многие видели хороший успех и при применении параспецифической терапии в виде антидифтерийной сыворотки. Неспецифическая терапия при гонобленноррее новорожденных признается в наст, время весьма ценным подсобным средством, к-рое следует применять наряду с обычной местной терапией. Что касается специфической терапии гонобленнорреи в форме применения антигонококковой сыворотки или вакцины, то до настоящего времени такая терапия не дает надежных результатов. Б. взрослых гонорройного происхождения (blennorrhoea adultorum). Гонобленноррея взрослых, представляя собой также остро возникающую инфекцию соединительной оболочки вследствие заражения гонококком, в своем клин, течении проходит через те же стадии, что и гонобленноррея новорожденных, но отличается от последней прежде всего способом заражения. При ней инфекция заносится обычно самим страдающим гонорройным заболеванием мочеполовых путей в собственный глаз при посредстве пальцев или инфицированных предметов; при этом инфекция проявляется через очень короткий инкубационный период, иногда через несколько часов, и редко инкубация бывает дольше 1—2 дней. По условиям самого заражения гонобленноррея взрослых возникает на одном глазу, чаще на правом, и при известных профилактических мерах процесс и ограничивается одним глазом. Заболевание, остро начинаясь, нарастает чрезвычайно быстро в своей интенсивности и нередко переходит в течение 1—2 дней из стадия инфильтрации в стадий пиорреи. При всей общности симптомов клин, течения, гонобленноррея взрослых отличается, в общем, большей тяжестью процесса сравнительно с Б. новорожденных. При этой форме чаще встречают чрезвычайную степень напряжения век, инфильтрацию соединительной оболочки с огромным увеличением объема конъюнктивы и особенно выраженный отек конъюнктивы глазного яблока, валиком свешивающейся над краем роговицы. Здесь более часто наблюдается образование пленок конъюнктивы, напоминающих картину псевдо-мембранозного конъюнктивита. В стадии пиорреи здесь нередко отмечается огромное количество гнойного отделяемого. При гонобленноррее взрослых, далее, имеются жалобы больных на сильные боли в области глаз; сильно болезненным является и открывание напряженных век; нередко опухают околоушные железы соответствующей ■стороны; иногда бывает лихорадочное состояние, но самым опасным является осложнение со стороны роговицы, к-рое наблюдается чаще, чем это бывает при гонобленноррее новорожденных. Появление осложнений со стороны роговицы отмечается иногда в первые же дни заболевания, еще в периоде инфильтрации, но чаще все же оно наблюдается в стадии пиорреи; и чем раньше выступает это осложнение, тем более тяжелым представляется его течение. Как и при гонобленноррее новорожденных, поражение роговицы начинается здесь или с периферии или в центре; но в том и другом случае оно может в короткий срок привести к разрушению роговицы и к последующей слепоте. Гонобленноррея взрослых осложняется иногда и внеглазными процессами; так, в ряде случаев отмечается поражение суставов того же метастатического характера, что и при гонобленноррее новорожденных. Диагноз го-нобленнорреи взрослых ставится микроскопическим исследованием, путем констатирования гонококков в секрете конъюнктивы {в соскобах ее, обычно в огромных количествах). Сама клин, картина в ее типичной •форме, особенно при имеющемся осложнении со стороны роговицы, позволяет и здесь ставить диагностику с большой вероятностью, но, вне всякого сомнения, встречаются бленнорройные формы конъюнктивита, обязанные другим возбудителям (стрептококк, палочка дифтерии и т. д.), к-рые могут дать повод к смешению. Нельзя также .забывать, что и гонококковая инфекция соединительной оболочки взрослых может давать картину умеренного конъюнктивита; в таких случаях этиологический диагноз может быть поставлен только бактериологическим исследованием. Прогноз процесса ясен из описания течения инфекции,—в общем, он всегда очень серьезен. Опорными пунктами для предсказания являются: степень выраженности стадия инфильтрации и, особенно, состояние соединительной оболочки глазного яблока—чем сильнее хемоз, чем выражен-нее инфильтрация ткани конъюнктивы, тем более данных говорить о высокой вирулентности имеющегося гонококка, resp. слабой сопротивляемости организма, и тем больше опасность роковых поражений роговицы, приводящих к слепоте.—П рофилакти-к а. Чрезвычайно опасная инфекция гонококком соединительной оболочки взрослых требует прежде всего осведомления каждого больного гонорреей об опасности занесения гнойного секрета в глаз. Отсюда настоятельно следует указывать такого рода больным на необходимость тщательного поддержания чистоты рук, окружающих предметов, чтобы предупредить возможность переноса инфекционного начала из половых путей в собственный глаз или глаза других. Сан.-про-свет. мероприятия, как и вся борьба с вен. болезнями, играют здесь крупную роль. При обычных условиях заражения гонобленноррея взрослых, как уже указано, возникает в одном глазу; задача врача принять все меры к тому, чтобы предупредить заболевание второго глаза. Поэтому должно считаться обязательным при возникновении инфекции в одном глазу закрывать герметической повязкой здоровый глаз. Наиболее удобной формой такой повязки является повязка с часовым стеклом, края к-рого приклеиваются вместе с ватой коллодием (см. рисунок). Такая повязка позволяет наблюдать через стекло за состоянием глаза, а больного не лишает возможности пользоваться здоровым глазом.—Л е ч е н ие гонобленнорреи взрослых ведется по тем же правилам, что и Б. новорожденных; в силу большей опасности поражения роговицы здесь необходимо обращать сугубое внимание на то, чтобы не травматизировать роговицы при всех леч. мероприятиях, хемоз конъюнктивы шении благотворно

Профилактическая повязка при ЫеппоггЬоеа adultorum.

стремиться ослабить (нередко в этом отно-действует скарификация хемотичной конъюнктивы), тщательно очищать конъюнктиву от скопляющегося в ней гнойного секрета. Все же основным средством и до настоящего времени являются прижигания конъюнктивы 1—2% раствором ляписа, 1—2 раза в сутки, назначаемые с началом стадия пиорреи; в периоде инфильтрации допустимы только осторожное промывание конъюнктивального мешка тепловатыми растворами дезинфицирующих жидкостей (цианистая ртуть, марганцево-кислый калий и т. п.) и впускание капель 5—10% протаргола, софола, 15—25% раствора аргирола. С появлением заболевания роговицы и здесь не должно прекращаться лечение конъюнктивального процесса, как это уже было указано при рассмотрении лечения Б. новорожденных. Попытки лечения специфической сьшороткой или вакциной не S39 дали удовлетворительных результатов, хотя некоторыми в последнее время и отмечается успешное применение сыворотки, помимо подкожных инъекций, еще и в форме вкапываний в конъюнктивальный мешок. Но при гонобленноррее взрослых неизмеримо более важное значение, чем специфическая терапия, имеет неспецифическая—в форме протеиновой терапии. Считают, что успех лечения протеинами при гонобленноррее взрослых более высок, чем при Б. новорожденных; но и здесь эта терапия должна применяться как подсобное средство к местному лечению, т. к. только комбинированный метод дает наилучший успех. Молоко вводится при лечении гонобленнорреи взрослых, в дозах от 1 до 3 — 5 куб. см, внутримышечно, с промежутками в 1—2 дня, при чем 4—5 инъекций являются обыкновенно достаточными. Такая терапия заметно сокращает течение процесса и иногда поразительно быстро изменяет клин, картину, переводя стадий инфильтрации в стадий пиорреи и в течении этого последнего изменяя характер гнойного секрета, а также вызывая относительно более скорое исчезновение гонококка из эпителиального покрова конъюнктивы и секрета, чем обусловливается более редкое заболевание роговицы. При осложнениях со стороны роговицы протеиновая терапия нередко благотворно действует на течение этого процесса. Помимо этого, протеиновая терапия с большим постоянством облегчает, а иногда полностью устраняет беспокоящие больных боли. Т. о., в терапии гонобленнорреи взрослых необходимо сочетать местную терапию с протеинотерапией. Лит.: Покровский А., К вопросу о слепоте в дет. возрасте и т. д., «Арх. Офт»., т. III, ч. 1, 1927; Бубличенко Л. И., Бленноррея глаз у новорожденных и ее предупреждение, дисс, СПБ, 1912; Головин С, О слепоте в России, Одесса, 1910; А х е n f e I d К., Die Bakteriologie In d. Augenhell-kunde, Jena, 1907; его те, Die Atiologie d. Trachoma, Jena, 1914; Gabrielides A., Les conjon-ctivites, P., 1923; Lindner K., Cber die Topographic d. Bindehautkeime, Zeitschrift Mr Augen-heilkunde, Band XLII, 1919; он же, Archiv fur Ophthalmologie, B. CV, 1921; ег о же, Uberd.Ver-haltnls d. Erreger eitriger Bindebautentzundungen z. Hornhaut, Zeitschrift I. Augenheilkunde, B. XLIII, 1924; Gr aefe-S a em i s ch-H es s, Handbuch d. gesamten Augenheilkunde, B. V, Die Krankheiten der conjunctiva, В., 1911—25, Moral V., Maladie de la conjonctive, Encyclopedic francaise d'ophthalmologie, v. I, P., 1906; Herrenschwand M., Die pathogenen Mikroorganismen des Auges, В.— Wien, 1927 В. Чпрвовскпй.

Смотрите также:

БЛЕПСОПАТИЯ (от греч. blepein—видеть и pathos—страдание), нервное угнетение вследствие переутомления глаз.
БЛЕССИГА ЛАКУНЫ, см. Сетчатка.
БЛЕФАРИТ, blepharitis (от греч. blepha-гоп—веко), воспаление края век. Обычно различают b. squamosa и b. ulcerosa, чешуйчатый и язвенный Б. При п е р в о м из них кожа века ...
BLEPHAROPEXIA (от греч. blepharon— веко и pegnumi—утверждаю, укрепляю), блефаропексия, название, данное некоторыми французскими авторами (Terson, Terrien) операциям, прикрепляющим веко к окружающим частям, напр., операции Панаса (Panas) против ptosis.
БЛЕФАРОПЛАСТ (от греч. blepharis—ресница и plastos—образованный), термин Веб-бера (Webber, 1892 г.) для обозначения Назального тельца (см.), от к-рого начинается жгут, или ресничка. Термин применяется, гл. обр., в ботанике, но также и ...