ВОРОТНАЯ ВЕНА
Рис; 2.
v. р. асе.—vena portae accessoria propria (no Валькеру). ими ряда дуг, обращенных своей выпуклостью к кишечной петле, при чем дуги эти могут располагаться в несколько рядов (дуги первого, второго и т. д. порядка). Наибольшее количество их приходится на отдел тонких кишок, наименьшее—на отдел толстых. В нек-рых случаях дуги выражены очень слабо, особенно у края кишки, и тогда к кишечной петле от основной дуги отходят отдельные венозные веточки, не образующие новых дуг. Поэтому вся венозная система кишечника может быть разбита на два типа: 1) петлистый и 2) ветвистый.—V. pancreatico-duod. sup. проходит вдоль внутреннего края верхнего участка вертикальной и верхней горизонтальной части duodeni и вливается чаще в v. corona-ria ventr. sup. или в v. gastro-colica, а иногда и в v. mesent. inf., v. colica'media и непосредственно в В. Бену. V. pancreatico-duod. infer, анастомозирует с предыдущей, располагается вдоль внутреннего края duodeni и собирает кровь с нижнего отдела вертикальной и нижней горизонтальной части duodeni; иногда она бывает двойной и вливается в v. mesent. sup. или в одну из
Рисунок 3. Схема свища Эк-
ка: 1—v. hepatica; 2— свищ; з—v. portae; 4— v. cava infer. vv. . intestinales. V. pancreatico-duodenalis posterior, располагаясь на задней поверхности duodeni, собирает кровь от этого участка и прилежащей части pancreas и впадает в В. в.; в случае отсутствия ее заменяет, одна или несколько ветвей v. pancreatico-duod. sup. Вены тонкого и толстого кишечника одноимен-ны с артериями и сопровождают их, широко анастомози-руя между собой, чаще образуя дуги в два ряда (ветвистый и петлистый типы).—V. lienalis образуется из нескольких корешков, идущих из ворот селезенки п от дна желудка ; проходя по верхнему краю поджелудочной железы, принимает в себя маленькие вены и позади головки ее вливается в v. mesent. inf. или В.в.—V. mesent. inf. образуется на прямой кишке из венозного сплетения и,' принимая затем ветви от flex, sigmoidea, colon descendens и дистальной части со li transversi и подходя под головку поджелудочной железы, вливается в v. mesent. super., приняв в себя предварительно v. lienalis.—V. ga-strica s. coronaria ventric. sup. идет слева направо в листках малого сальника от малой кривизны желудка и впадает в воротную вену. Место впадения варьирует; чаще всего оно находится на расстоянии 1,0—1,5 см от угла, образованного впадением v. lienalis. Окольное кровообращение в системе В. в. зависит от анатомически пред-существующих коллатералей и физиологач. достаточности их. Анастомозы большей частью являются врожденными, но при нормальных условиях ничем себя не проявляют; лишь при затруднении кровообращения в системе В. в. они компенсаторно расширяются. Анастомозы разделяются на: 1) ге-патопетальные—соединяющие В. в. с печеночными разветвлениями ее, и 2) гепато-фугальные—отводящие кровь В. в. в русло верхней или нижней полой вен, минуя печень. Первые могут заменить В. в., но лишь в том случае, если затруднение кровообращения обусловлено препятствием в самой В. Еене. Если препятствие лежит в печеночных венах (например, при атрофическом циррозе печени), то гепатопетальные анастомозы бесполезны. В этих случаях на помощь могут притти гепатофугальные анастомозы, но очевидно, что заменить собой воротную вену они не могут, так как, отводя кровь в другие русла, они лишают ее того естественного фильтра, каким является печень. К гепатопетальным анастомозам относятся вены Саппея (Sap-реу; veines portes accessoires), к-рые встречаются в виде: 1) ветвей, идущих от lip. hepato-gastr., 2) небольших вен от желчного
V. coronaria ventriculi
Ventriculus V, coron. ventriculi lienalis Pancreas V. mesenteries slip. V. meseitterica int. Aiigulus dood.-iejunali» Colon descender Colon ascendctis V, nteseiiterica in[. Mesenterium Intasrln tleum
Vesfca fellea
D uctus с hole doc hi is Duodenum Caput pancreatls V. Ucnalis Pancreas mesenteries Inf. A. mesenterlca sup. V. mesenterlca sup. Phc. 2. Воротная вена в толше lig. hepato-duodenale (видоизмененная схема, по Rotwiere).
Рисунок I. Система короткой вены (по Rouvigre).
Рисунок 3. А--строение ясны: '--слой эндотелия (intima): 2—средний слой — мышечный (media); 3— adveniitia; 4—окружающая рыхлая соединительная ткань (жировая); S— маленькая веиа: в—соответствующая ей артерия; 7— арте-рнола. В — маленькая вена — венула {2], слагающаяся из капилляров (/). С — вена мягкой мозговой оболочки: J-— эндотелий (tnlima); ^--гонкая adventitia [мышечного слоя нет); 3 — кровь внутри сосуда; 4 — ткань мягкой мозговой оболочки. К ст. Вены, воротная яена :*«* Лиг В Т. У чм I а \ Д*и* и * к ас г и пузыря, анастомозирующих с его венами, 3) вен, идущих от Глиссоновой капсулы печени, 4) вен от брюшины через lig. suspenso-rium hepatis и 5) от пупочной области также через lig. suspensor. и, частью, через обли-терированный тяж v. umbilicalis. Эти вены (по Kiermann 'у) впадают в место деления В. в. Кроме того, Валькером описаны vv. portae accessoriae propriae, к-рые в виде 1, 2,3 и больше стволиков отходят или от самой В. в. или от одной из печеночных ветвей ее, обычно на пек-ром расстоянии от hilus'a печени, иногда на уровне, а чаще выше впадения v. coronariae ventric. sup. (см. рисунок 2), и, дойдя до печени, исчезают в ее паренхиме. Встречаются они в 4% случаев, имеют калибр от 0,25 до 1,0 мм и длину от 1,0 до 2,5 см. К гепатофугаль-н ы м анастомозам относятся вены предбрю-шииной и забрюшинной клетчатки: «анастомозы cava-portae», т. к. через них устанавливается связь между системами v. portae и v. cavae. Каждый орган брюшной полости, кроме поджелудочной железы, имеет экстра- и интраорганные анастомозы с В. в. Первые располагаются вне органа, в околобрюшипной клетчатке, могут относительно свободно расширяться и, в случае надобности, отводить кровь из системы В. в. в систему v. cavae. Интраорганные отличаются малой пропускной способностью и практического значения в этом смысле не имеют. Чаще других наблюдается анастомоз между v. ileo-colica, v. appendicularis и v. spermatica dextra в количестве 2—-3 и до 6 ветвей (Торкачева); возможно соединение ветвей v. ileo-colicae и v. appendicularis непосредственное cava inf., а также соединение вен отростка с v. sacralis media, впадающей чаще в v. iliaca communis sin. В нижнюю полую вену кровь отводится и из мезентериальных вен, главным образом из геморроидального сплетения нижнего отрезка прямой кишки через посредство vv. hae-morrh. midia, hatmorrh. inf., pudenda inf. и v. hyp gastrica, частью и через v. pudenda ext. и v. femoralis.— Острая недостаточность коллатерального портального кровообращения экспериментально (при перевязке В. в.) проявляется геморрагическим инфарктом кишок, с обильным кровоизлиянием в просвет кишечника, влекущим за собой быструю смерть животного. При постепенном увеличении препятствия в В. вене коллатерали раскрываются, становятся физиологически достаточными, и животное выправляется. У человека при медленно нарастающих явлениях затруднения кровообращения в системе В. в. гепатофугальные анастомозы берут на себя известную роль в окольном кровообращении, значительно расширяясь, что можно видеть, напр., на венах кожи живота в пупочной области, образующих иногда извилистую сеть (голова Медузы). Однако, и гепатопетальные и гепатофугальные анастомозы могут оказаться и анатомически и функционально недостаточными, что доказывается развитием асцита (см.). Попытка к установлению широкого сообщения системы В. в. и v. cavae была сделана Экком, предложившим, путем об- разования анастомоза между В. в. и v. cava с перевязкой первой выше места наложения его, выключить печень из круга воротного кровообращения (<ЭкковскиЙ свищ», см. рисунок3). Однако, животные после этой операции быстро гибнут при явлениях клони-ческих и тонических судорог, что, по мнению Ненцкого, вызывается отравлением карбаминовокислым аммонием, поступающим в общую кровеносную систему, вследствие выключения печени, в неизмененном (не переработанным в мочевину) виде, что, впрочем, оспаривается (Pal). Условия воротного кровообращения имеют важное значение в кровообращении печени, равно как и функцион. достаточность правого сердца и влияние нервных раздражений (Pal). На человеке операция Экка с успехом произведена (в видоизменении) Богоразом, Крестовским (вшивание периферического конца перерезанной v. mesent. super, в v. cava inf.) и Розенштейном (Rosenstein—соустье между В. в. и v. cava, без наложения лигатуры на первую выше анастомоза). Эмбриональное развитие В. в. определяется ходом развития первичных желточных вен. Непарный ствол В. в. возникает там, где желточные вены подходят к печени и соединяются двумя охватывающими duodenum кольцеобразными поперечными анастомозами (sinus annularis His 'а); в результате того, что у заднего анастомоза запустевает правое колено, а у переднего—левое, образуется непарный ствол В. в., охватывающий спирально (слева направо) duodenum и получающий кровь от желточного мешка и кишечного канала, а в дальнейшем—с редукцией желточного мешка—только от кишечного канала и развивающихся поджелудочной железы и селезенки. С прекращением при рождении плацентарного кровообращения v. umbilicalis и ductus Arantii (печеночный круг кровообращения, см. Печень) облитерируют-ся и превращаются: первая—в lig. teres hepatis, второй—в lig. venosum. На основании ср ав н и те л ьн о-анатомических данных, можно заключить об особенностях системы В. в. более высоко организованных животных и, в частности, человека: чем выше сравнительно-анат. ступень, тем более обособленной от прочей венозной системы является система В. в., тем меньше становится количество ее корней. У человека и других высших животных В. в. образуется 2, 3 или 4-мя ветвями. У птиц она, как правило, соединяется анастомозом с vena cava (Якобсоновский анастомоз); у амфибий и рептилий имеются две пече-ночно-воротные системы: одна соответствует В. в. высших животных, другая воспринимает кровь от нижних конечностей, мо-.чевого пузыря, вентральной брюшной стенки, желчного пузыря и сердца. У костистых рыб В. в„ соединяется с венами плавательного пузыря и в заднем конце тела сообщается с v. caudalis (см. также Вены). Патология. Воспалительные заболевания В. в. наблюдаются довольно редко. По пат.-анат. сущности и в смысле происхождения острые гнойные и хрон. воспаления ее (pylephlebitis) не представляют особенностей сравнительно с воспалительными процессами вен вообще (см. Вены). Своеобразность процесса определяется исключительными условиями воротного кровообращения и особенностями участия его в общем круге кровообращения. Гнойный пи-лефлебит (pylephlebitis suppurativa s. puru-lenta) или является результатом перехода гнойного процесса с соседних тканей или обусловливается занесением эмбола от гнойно-распадающегося тромба или распространением per continuitatem. В последних случаях источниками являются гнойные и воспалительные процессы в области истоков В. вены: язвы желудка и кишечника, различные заболевания последнего (колит, тифлит,, паратифлит, аппендицит, проктиты, •дизентерия, геморрой), а также нагноения в клетчатке брюшной полости и процессы в самой брыжжейке. Равным образом и заболевания органов, обслуживаемых воротной системой, и тазовых органов у женщин могут явиться причиной пилефлебита, а при занесении гнойного эмбола в печень— вызвать образование абсцессов в ней. Пи-лефлебит является наиболее частой причиной тромбоза и закупорки В. в. (pylethrom-bosis). Тромбоз может быть вызван также замедленным кровообращением (маранти-ческий тромб), сдавлением просвета В. в. извне опухолью или внутрипеченочных ее разветвлений при циррозе или (редко) проникающими в просвет паразитами (Disto-mum haematobium). В случае недостаточности коллатерального кровообращения тромбоз В. в., в зависимости от уровня закупорки, влечет за собой значительные расстройства, проявляющиеся при длительном течении в поражении печеночной паренхимы (атрофические процессы), а при невозможной™ окольного кровообращения— катастрофические изменения в ряде органов (желудок, кишечник, селезенка, поджелудочная железа).—В оротное кровообращение, см. Печень. Лит.: В а л ь к е р Ф., Хирургическая анатомия системы воротной вены, дисс, П., 1920; Т о р к а-ч е в а М. И., Предсуществование коллатерали между v. cava inferior и т. portae, «Протоколы Хлр. ОО-ва им. Пирогова», . 19.22—23, №19; Chvostek F., KHnische Vortrage tiber die Krankheiten d. Plortader u. der Lebervenen, Wiener Klinik, H. 3, 1882: см. также лит. к ст. Вены. П. Куприянов.
Смотрите также:
- ВОРОТНИЧКОВЫЕ КЛЕТКИ (хоаноциты), встречаются среди простейших только у жгутиконосцев, а среди многоклеточных—лишь у губок. Одна группа, Mastigophora, получила название воротничковых (Choanoflagel-lata), т. к. основание единственного жгутика этих простейших окружено высоким плазматическим воротничком, ...
- ВОРСИНКИ, ворсы (лат.—villi), особая анат. принадлежность некоторых органов; так( слизистая оболочка тощей кишки, синовиальные оболочки суставов густо покрыты В., придающими поверхности их бархатистый . вид. Обильное образование В. имеет ...
- ВОРСИНЧАТАЯ ОБОЛОЧКА, см. Плацента.
- VORTICOSAE VENAE, вортикозные вены, собственно—зены, богатые водоворотами (от лат. vortex—-водоворот), 4—5 венозных стволиков, впадающие в верхнюю глазную вену, прободающие белочную оболочку глаза (склеру) по его экватору и принимающие при этом так ...
- ВОСК, по своему происхождению делится на три группы: растительный, животный и горный. Растительным В. называются многие вещества растительного происхождения, к-рые находятся на листьях, стволах, плодах или внутри различных органов растений. ...