ГОНОРЕЯ

ГОНОРЕЯ. Содержание: Исторические данные..............686 Биология гонококка в организме........6 87 Клинический иммунитет и реиифекция.....689 Лабораторный диагноз Г.............690 Г. как общее заболевание............695 Общая патология гоноройных заболеваний . . .697 Г. мужчин.—Пути распространения Г.—Общая симптоматология и прогноз.—Принципы лечения......................698 Г. женщин.—Пути распространения.—Общая симптоматология и прогноз.—Принципы лечения.—Г. и детородная функция.......70?. Г. детей.....................71 а Личная профилактика...........-..715 Гонорея (от греч. gone—семя и rheo— теку), син.: триппер, перелой, бленорея,—инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейсера (Neisser) и передающееся за редким исключением непосредственно от человека к человеку. Наиболее частым путем передачи Г. являются половые сношения, вследствие чего Г. относится к половым вен. болезням (о распространении, соц. значении и борьбе с Г.—см. Венерические болезни). Исторические данные. Г. принадлежит к числу заболеваний, история которых стара так же, как история человечества. В одной из глав Библии, в книге Моисея, есть ряд л:.;ч. и профилактических указаний для лиц, страдающих этим заболеванием, и есть основание думать, что царь Давид болел уретритом. "У Геродота (в V в. до хр. эры) имеется миф, объясняющий происхождение Г. Греки имели двух богинь Афродит— богиню любви идеальной и богиню любви земной. Скифы, вторгшиеся в Грецию, оскорбили первую, предаваясь на пороге ее храма земной любви, за что богиня и наказала их «женской болезнью», б-нью, исходящей от полового акта. Указания на Г. имеются у Гиппократа, Аристотеля, Платона. Эпикур сам не только страдал Г., но даже умер от задержки мочи на почве гоноройного сужения уретры. Во II в. до хр. э. Гален описал клин, картину заболевания и создал слово «гонорея», что в точном переводе аначит семяте-чение. В VIII в. Марцелл (Marcellus Empiricus) описывает гоноройный эпидидимит; в IX веке Разес (Rhascs) вводит метод спринцеваний свинцовыми растворами, в X в. Авиценна (Ayicenna) описывает задержку мочи на почве Г. и предлагает промывания пузыря. В 1162 г. епископ Винчестерский предписывает удалить из публичных домов женщин, страдающих белями, а в 1347 г. королева Сицилии Иоганна I издает декрет о периодических осмотрах публичных домов. К концу XIV в. заразительность Г. признается всеми, и против нее предписывается ряд профилактических и регламентирующих мероприятий. Этим оканчивается первый период в истории Г.—Второй начинается с появлением в Европе другой вен. б-ни—сифилиса, с 1493 г., и длится почти 300 лет. О Г. как бы забывают, о ней не пишут, затем ее начинают смешивать с сифилисом (Ambroise Pare). Хотя отдельные голоса и возражают (Bulleyn), но огромное боль шинство авторов считает гонорею одним из проявлений сифилиса и лечит ее ртутью и сарсапариллой. Но и в этот период времени следует отметить работы Гене (Guainer) и Паре (Pare) о расширении уретры восковыми свечами и металлическими бужами, Ма-rianus Sanctus—изобретателя дилятатора, и Морганьи (Morgagni), указавшего на значение н<елезистого аппарата уретры и семенных пузырьков в патологии Г. В 1715 г. Кокбсрн (Cockburn), а в 1753 г. Бургав (Boerhaave) протестуют против смешения сифилисасГ. Образуется оппозиционная школа дуалистов, и для выяснения вопроса Гунтер (John Hunter) в 1767 г. прививает самому себе гной из уретры гонороика па головку члена и крайнюю плоть. По несчастному стечению обстоятельств б-ной, у к-рого было взято выделение, оказался одновременно носителем и сифилитической инфекции, и самоотверженный экспериментатор заболел сперва Г., а спустя соответствующий инкубационный период—и сифилисом. Т. о. казалось, Гунтеру удалось доказать идентичность сифилитического и гоноройного вирусов. В 1793 г. Белл (Bell) повторил эксперимент Гунтера над двумя врачами, и они заболели только Г.; в 1812 г. это с тем же результатом проделал Гернандец (Hernandez) на 17 заключенных.—Учение об идентичности поколебалось, но окончательную победу школа дуалистов одержала лишь благодаря трудам Рикора (Ricord), обладавшего большим клин, опытом. В период времени с 1831 г. по 1838 г. он произвел в парижских б-цах 667 прививок гонореи, ни разу не давших заболевания сифилисом, и врачебный мир того времени склонился перед его доводами. Начался третий период учения о Г.—К сожалению по вине самого Рикора возникло новое аамешательство—он стал отрицать контагиозность Г. и даже собственные удачные прививки гоноройного гноя приписывал хим. раздражению, присущему этому гною, почему и стал главой новой школы ави-рулистов (см.). Почти 40 лет длился спор; лишь после того, как благодаря работам Пастера (Pasteur) выяснилась роль микроорганизмов в возникновении воспалительных заболеваний, вирулисты остались победителями.—В 1868 г. Салисбери (Salisbury) дал описание мелких, хорошо очерченных «спор», склонных к внутриклеточному расположению, к-рые он мог наблюдать в гное гонороиков. В 1872 г. Аллье (Hal Пег) наблюдал в гнойной капле кокки, к-рые располагались разбросанно и попарно, свободно и внутри клеток. В 1879 году Нейоер опубликовал свое классическое описание специфического возбудителя гонореи—гонококка (см.). Свои выводы он основывал на изучении 35 б-ных. Он дает точные морфологические признаки гонококка, описывает способ его размножения, типичность расположения. Большинство авторов подтвердило его открытие, но было немало и таких авторов, которые оспаривали специфичность гонококка (ZeissI, Lustgarten, в России—Ге). Конец всем сомнениям положили работы Бумма и Вертгейма (Вшит, Wcrtncim; 1885—87 гг.), к-рые выделили на кровяном агаре чистую культуру гонококков. Бонгард (Bockhard) завершил здание, воздвигнутое Нейсером, привив эту культуру в уретру паралитика, умершего через несколько дней от пневмонии. На вскрытии было обнаружено гоноройное восходящее поражение всего мочевого тракта. В 1886 г. Ру (Roux) предложил для диференциальной диагностики пользоваться методом окраски по Граму.—Интересно отметить еще несколько исторических дат. В 1729 г. английский врач Тернер (Turner) ввел в употребление копайский бальзам, полезное действие к-рого на Г. было в 1854 г. экспериментально доказано Рикором. В 1794 г. Велл (Bell) обратил внимание на локализованный характер воспаления при хрон. гоноройном уретрите и предложил лечение с помощью расширяющего давления. В 1876 г. Отис (Otis) указал на неодинаковую растяжимость уретры в разных местах и выставил требование восстановления растяжимости до нормального преде-. ла. В 1853 г. Дезормо (Desormaux) удалось устроить уретроскоп, к-рый был в дальнейшем усовершенствован Грюнфельдом, Нитце, Оберлендером и Валентином (Grunfelu, Nitze, Oberlander, Valentin), и благодаря к-рому можно установить точную топическую диагностику Г. Наконец следует отметить предложение Жане (Janet), сделанное одновременно с Реверде-пом (Reverdin) в 1892г., — лечить гоноройный уретрит обильными промываниями слабого раствора марганцовокислого калия (последний был впервые введен в терапию Г. в 1864 г. Richard'ом и v. d. СогриГом) и работу Неггерата (Noeggerath; 1872), доказавшего что в громадном большинстве случаев воспаление матки и ее придатков является прямым следствием гоноройной инфекции, что женская Г. трудно поддается лечению и может существовать лятентно в течение. многих месяцев, что наконец значительный процент женского бесплодия имеет в своей основе гоноройное заболевание. В 1909 г. впервые в Европе В. Е. Демб-ская стала применять вакцинотерапию при гонороп-ных заболеваниях. Несмотря на значительное распространение Г. в России, лечение и изучение ее до самого последнего времени стояло на очень низком уровне; причину необходимо искать между прочим в том, что не было особых отделений в б-цах, где страдающие этой б-ныо могли бы получить квалифицированную помощь.— В последнее время обстоятельства резко изменились. В учебную программу медицинских факультетов введен обязательный курс малой урологии, в основу преподавания которого положено изложение учения о Г, С открытием повсеместно в СССР диспансеров открыты и специальные приемы отдельно по мужской, женской, а местами и детской Г. В венерологических институтах Москвы, Одессы и Харькова учреждены специальные отделения для изучения гонореи. Все это, взятое вместе, если пока еще и не понизило количества случаев заболевания гонореей, то по крайней мере в крупных центрах резко понизило количество хронических случаев. Биология гонококка в организме. Гонококк, попавший в организм, вызывает реакцию со стороны инфицированных тканей в виде местного воспаления слизистой, сопровождающегося усиленной секрецией ее и выделением значительного количества лейкоцитов. Исследуя микроскопически отделяе- мое больных Г., находят как правило гонококков внутри протоплазмы лейкоцитов. С другой стороны, исследуя срезы из уретры, пораженной острым гоноройным процессом, Якоби (Jacobi) установил, что в подслизи-стом слое гонококки находятся не только в лейкоцитах, но и свободно лежат в межэпителиальных пространствах. Наблюдения ряда авторов показали, что у одного и того же б-ного в микроскопическом препарате отделяемого уретры, взятого различным образом, можно обнаружить различную картину. Если брать гнойную каплю, свободно вытекающую из уретры, то подавляющее количество гонококков будет находиться внутри лейкоцитов. Наоборот, внелейкоци-тарное расположение гонококков будет превалировать в тех случаях, когда берется для исследования капля после усиленного выжимания гноя из глубины тканей. На основании этих наблюдений следует думать, что проникновение гонококков в лейкоциты совершается не в глубине тканей, а на поверхности инфицированных слизистых оболочек, куда гонококки выносятся током лимфы вместе с лейкоцитами. Происходит ли здесь поглощение гонококков лейкоцитами или гонококки сами внедряются в лейкоциты—вопрос и по наст, время спорный. Фагоцитарная теория Мечникова цолучает здесь по-видимому серьезные возражения. Никому не удалось наблюдать аутолиза гонококков в лейкоцитах. Наоборот, гонококки, проникшие в лейкоциты, спустя некоторый период времени повидимому разрушают их, что микроскопически проявляется разрывом лейкоцита и выпадением гонококков из протоплазмы наружу. Гонококки, находящиеся в протоплазме лейкоцитов, [см. цветн. табл. (ст. 679—680), рис. 1 и 2], продолжают в ней развиваться; они делятся, увеличиваются в количестве. Как правило гонококк, находящийся в организме, вызывает нагноение, которое клинически проявляется наличием лейкоцитов в отделяемом и в слизистых мочевых путей или в секрете половых желез. Однако Пиккер (Picker) показал, что в отдельных случаях, правда редких, гонококки могут паразитировать на слизистых оболочках и не вызывать местной воспалительной реакции (бацилоносительство). Распознавание таких случаев чрезвычайно важно для решения вопроса об окончании лечения того или иного лица, т. к. последние являются нередко бессознательными рассадниками гоноройной инфекции. Гонококк в организме разнится по своим биологическим свойствам от гонококка в пробирке. Он значительно менее чувствителен к колебаниям t°. При темп, тела 40,5—41°, даже длительной (сыпной тиф, пневмония и т. п.), гонококки в организме как правило не гибнут, но их жизнеспособность и жизнедеятельность сильно ослабляются, что клинически проявляется уменьшением, а нередко и исчезновением гнойного отделяемого. Это обстоятельство даже побудило ряд клиницистов предложить в качестве радикального метода лечения Г. гипертермию— как местную, так и всего организма. Однако спец. наблюдения показали, что добиться таким путем гибели гонококков нельзя. Эту разницу в биол. свойствах гонококка в пробирке и организме, ббльшую температурную стойкость последних надо объяснять повидимому разными условиями жизни гокококков, разницей состава окружающей их среды в пробирке и в организме, условиями известного анаэробиоза, существующего в тканях и органах. Далее, гонококковая инфекция в организме очень хорошо противостоит губительному действию антисептических средств. Если в пробирке самые слабые растворы последних (нередко простая вода) легко разрушают гонококков, то этого не наблюдается в организме. Причину надо искать в том, что, попав на поверхность слизистой оболочки, выстланной цилиндрическим эпителием, гонококк через 24—36 часов уже находится глубоко под эпителиальным слоем, защищающим его от непосредственного воздействия хим. лекарственных веществ. Следует упомянуть, что непрерывно происходящая частичная гибель гонококков в организме обусловливает постоянное образование здесь гоноройного токсина. Последнему присущи свойства вызывать усиленное развитие соединительнотканных элементов и явления последующего склероза. Этим объясняется та плотность и неподатливость рубцов, к-рые как правило наблюдаются в местах, к-рые были поражены гоноройным процессом. Клинически!! иммунитет и реинфскция. Г.—очень распространенная б-нь; она не щадит ни возраста, ни пола. Не только новорожденный может быть инфицирован гонококками, но описаны также случаи инфекции плода еще в утробе матери; опубликован, с другой стороны, случай гоноройного уретрита и у 100-летнего старца. Следует считать, что не существует ни врожденного, ни приобретенного иммунитета против Г. Если встречаются отдельные лица, которые не инфицировались из заведомого очага б-ни, то такие случаи объясняются простой случайностью: избежавшие заражения нередко в дальнейшем заражаются из того же источника. Существует ряд отдельных моментов, благоприятствующих инфекции. Таковым является продолжительный, повторный и бурный половой акт; понятно, что, чем дольше длится половой акт, тем более долгий период времени находятся в тесном соприкосновении здоровые слизистые облочки с б-ными, тем более облегчается возможность инфекции. Далее, бурный половой акт вызывает интенсивные активные сокращения половых желез, в которых гнездится инфекция, и облегчает выбрасывание последней наружу. Половой акт во время менструального периода, когда повышается жизнедеятельность гонококков, также увеличивает возможность инфекции.—Нек-рые авторы полагают, что лица, перенесшие Г., становятся более восприимчивыми к новому заражению. Следует строго различать два момента: реинфекцию и рецидив. Прежде Г. считалась неизлечимым страданием; существовал афоризм, что от всякой Г., за исключением первой, можно выздороветь. В настоящее время на основании длительных и многочисленных клин, наблюдений считают, что всякая Г. излечима в том смысле, что можно добиться полного исчезновения из организма гонококков. Случаи «неизлечимой» Г. встречаются единицами; количество «неизлечимых» случаев в практической деятельности каждого врача уменьшается параллельно с увеличением его опыта. Однако несомненно, что в отдельных случаях такие «рецидивы» б-ни наблюдаются; причину их следует искать во вспышке лятентной инфекции, гнездящейся в органах, отток отделяемого из к-рых затруднен (семенные пузырьки, простата). Иногда важно бывает установить, с чем имеют дело—с рецидивом или с реинфекцией. Для разрешения этого обычно приходится прибегать к тщательной оценке анамнеза б-ного, касающегося прежнего гоноройного заболевания, и к конфронтации. Это следует делать и в тех случаях, когда заразившееся лицо категорически отрицает возможность свежей инфекции, заявляя напр., что супруг особы, с к-рой было половое общение, живет с ней давно и совершенно здоров. Существует т. н. «семейная» форма Г.: мужчина, не излеченный от Г., может заразить женщину ослабленным гонококковым штаммом. Ослабленный вирус вызывает у женщины слабую картину малозаметной Г.; оба супруга, обмениваясь при половом общении гонококками, привыкают к находящейся в их организме бактерийной расе, и слизистые оболочки их получают как бы специфический иммунитет к данной расе гонококков. Если в такое сожитие вторгается третье лицо, то оно может заболеть острой Г. Клин, наблюдения показали, что длительность инкубационного периода при Г. может колебаться от 1 до 40 дней. Она зависит от самых разнообразных причин: токсичности гонококковой культуры, проникновения инфекции не непосредственно в уретру, а в парауретральный ход, откуда уже медленно и последовательно инфицируется слизистая мочеиспускательного канала; известную роль играют и конституциональные особенности организма местного и общего характера (по данным Заиграева и Линде б-ные типа атлетиков не имели длительного инкубационного периода, в то время как среди б-ных-пикников в 9% встречалась 10-дневная длительность инкубационного периода). При разборе теми же авторами в отдельности случаев повторной и первичной Г. оказалось, что длительность инкубации одинакова как при первичной, так и при повторной Г. Следует т. о. считать за правило инкубационный период длительностью 3—4 дня. Однако патолого-анатомически инкубационный период очень короток. Опыты прививки культуры гонококков в слизистую уретры показали, что уже через 12 часов после инфекции можно наблюдать гиперемию тканей и серозное отделение, через 18 часов—слизисто-гнойное отделение в большем или меньшем количестве с гонококками, а через 24 часа— гистологически ясную картину острой Г. Б-ные мужчины тем скорее обнаруживают у себя острый гоноройный уретрит, чем более они осведомлены о начальной картине заболевания.                              р. Фронштейн. Лабораторный диагноз Г. В качестве объектов для исследования на гонококки в лабораторию поступает моча и различное пат. отделяемое мочеполовой системы (уретры, простаты, семенных пузырьков, влагалища, шейки матки, Бартолиновых желез), прямой кишки, конъюнктивы, а также и из других областей организма (кровь, выпоты синовиальных оболочек,суставов,яичек и т. п.). Для успешного исследования эти материалы должны быть рационально взяты: моча берется в виде двух порций, после предварительного обмывания наружных половых органов; отделяемые уретры—до утреннего мочеиспускания; отделяемое влагалища и матки—после механической очистки и обмывания индиферентной жидкостью наружных половых органов. При скудном маточном отделяемом последнее добывается массажем матки. Выпотные жидкости и кровь получаются пункцией с соблюдением обычных правил асептики; сперма—путем полового акта в кондом или путем мастурбации; простатический секрет—массажем железы. Необходимо одновременно производить и общее исследование мочи (физ., хим., микроскопическое) для обнаружения других процессов, нередко симулирующих гонорею и зависящих от неправильного солевого обмена—ок-салурия, фосфатурия, уратурия—или какой-либо иной негонококковой инфекции.— Для микроскоп, исследования берется осадок мочи после центрифугирования. Осадок исследуется в свежем или в окрашенном виде. Для обнаружения гонококков в моче важно исследовать видимые невооруженным глазом «нити» и «хлопья», состоящие из слизи и различных форменных элементов. Выловленные из мочи нити и хлопья, равно как и мочевые осадки, размазываются тонким слоем по предметным стеклам. Мазки фиксируются на пламени или в парах формалина и красятся по двум методам.—1. Метод двойной окраски (эозин и метиле новая синька). 1%-ный эозин на 60%-ном алкоголе; красить две минуты; краску слить и остатки убрать фильтровальной бумагой или слегка смыть водой (по каплям). Eosin wasserlos-lich gelblich 1,0; 60%-ный алкоголь—100,0 (изготовление 60%-ного алкоголя: 95°-ный алкоголь—100,0, Aq. destil.—58,0). Метиле-новая синька насыщенная водная; налить на 7_а мин., смыть водой, осушить фильтровальной бумагой. Такой окраской определяется наличие эозинофилов, к-рое, согласно Познеру (Posner), указывает на гонококковую интоксикацию, т. е. на наличие где-либо гонококкового очага.—2. Другая часть мазков окрашивается для обнаружения гонококков, гонококкоподобных и других бактерий по методу Грама (см. Грама метод). При окраске мазков по методу Грама, фон препарата, состоящий из форменных элементов (гнойные клетки, плоский эпителий, слизь и т. д.), представляется окрашенным в желто-розовый цвет (нейтральрот), гонококки и гонококкоподобные тоже окрашены в дополнительный желто-розовый цвет, т. е. они Грам-негативны; кокки брожения, стафилококки, стрептококки, дипло-стрептокок-ки, часто сопутствующие гоноройному процессу, окрашены втемнофиолетовый цвет ген-циан-виолетом, т. е. они Грам-положительны; т. о. при этом методе морфологически дифе-ренцируются как типичные, так и атипич- | ные гонококки, а также гонококкоподобные и другая сопутствующая флора (см. Гонококк). Для обнаружения атипических гонококков методом Грама Финкелынтейн внес в него след. изменения: 1) крайне нежное фламбирование при фиксации (2 раза через пламя), 2) дополнительная окраска нейтраль-ротом при подогревании до легких паров. Бактериологическое исследование производится, когда бактериоскопия не дает ответа на вопрос о наличии или отсутствии гоноккоков в пат. материале. Материал для посева берется [после механической очистки окружающих наружных мочеполовых органов (glans penis, vulva) с последующим обмыванием стерильным 0,85%-HbiMNaCl] стерильной платиновой петлей из уретры и тупой ложечкой из влагалища и матки и засевается на следующих средах. 1. Косой асцит-агар [одна часть асцита+три части агара определенной кислотности (рН =7,2—7,6)]; одна пробирка засевается обычным способом, другая—после засева заливается стерильным маслом (вазелиновым или парафиновым) для получения относительного анаэробиоза. 2. Асцит-бульон (1 часть асцита+3 части обыкновенного бульона). Этот посев необходим для ослабления бактерицидности посевного материала. 3. Кровяной агар (1 часть крови кролика или барана+3 части агара); последний посев необходим в виду наличия иногда гонококков, растущих лучше в присутствии крови (витамина); кроме того на этой среде обнаруживаются гемолитические свойства некоторых микробов, сопутствующих Г. (гонококкоподобных, стрептококков, дипло-стрептококков, стафилококков и др.). 4. Контрольный посев на косой простой агар (на наличие гонококкоподобных). Посевы выдерживаются в термостате в течение 24— 48 часов; через 24—48 часов делаются пересевы (с жидких сред). Одновременно микро-скопируются подозрительные колонии на агаре. Полученная гонококковая культура, если она идет для изготовления вакцины, исследуется на эндотоксичность по способу Еттена (Jotten) на белых мышах. Для этой цели различные количества (1, 2, 3 петли, до 10 петель включительно) 24-часовой гонококковой культуры с асцит-агара впрыскиваются интраперитонеально целому ряду белых мышей; результат регистрируется через 24—48 часов. Эндотоксичность культуры определяется тем минимальным ее количеством, от к-рого наступает смерть мыши (напр. 5 петель, 7 петель культуры и т. д.). В случае обнаружения гонококкоподобных, их природа выясняется дополнительными посевами на различные сахарные среды (мальтоза, глюкоза и т. д.). Серология Г., серологическое распознавание культур гонококков: Иногда выделенные культуры не обладают достаточно выраженными и характерными для гонококка морфол. и физиол. свойствами и потому должны быть подвергнуты серологическому распознаванию. Для этого необходимо иметь сыворотки животных (кролика , козы, лошади), иммунизированных интра-венозно гонококковыми и гонококкоподоб-ными культурами. Если испытуемая культура аглютипируется иммунной гонококко- вой сывороткой до половины ее титра, то данная культура должна считаться культурой гонококка. На таких же специфических аглютинирующих свойствах иммунных сывороток против гонококкоподобных культур основано серологическое распознавание последних. Иногда реакция аглютинации протекает нехарактерно; тогда можно прибегнуть к серологическому распознаванию культур с помощью тех же иммунных гонококковых и гонококкоподобных сывороток по способу связывания комплемента (см. Борде-Жангу реакция). Для выработки методов серодиагностики Г. изучались аглютинирующие, преципити-рующие, бактерицидные, опсонизирующие и связывающие комплемент свойства сыворотки у людей, зараженных гонококком. При этом оказалось, что естественная инфекция гонококком человека, в отличие от искусственной иммунизации им животных, не сопровождается сколько-нибудь выраженными сывороточными реакциями. Поэтому ни одна из указанных реакций кроме фиксации алексина (комплемент) не приобрела практического значения в серодиагностике Г. Значение фиксации комплемента, к-рая для гонореи впервые предложена Бруком, вскоре было подтверждено Оппенгеймом и Мюллером (Oppenheim, Milller) при гонорой-ных артритах и др. гоноройных процессах. В России этот метод был проверен с успехом Меркурьевым, Дембской.Зборомирским, Романовым, Сутеевым и Финкелынтейном. Метод связывания комплемента при Г. в общих чертах сводится к следующему. Кровь б-ного Г., стерильно взятая из вены, отстаивается в течение 12—24 часов; полученная сыворотка отсасывается и подогревается в течение получаса при 56—58°. Гонококковый антиген готовится из суточной асцит-агаровой культуры. Она смывается l¹/* куб. см дестил. воды; к ней прибавлялись 2 куб. см 4%-ного антиформина (в последнем колич. активного хлора должно равняться 0,3%); для нейтрализации по лакмусу каплями прибавляется 4%-ная серная к-та. Затем смесь эта для удаления хлора ставится на полчаса на водяную баню при 54—56°; признаком исчезновения хлора является отсутствие изменения цвета белой иод-крахмальной бумажки, к-рая в присутствии хлора окрашивается в черно-фиолетовый цвет. При изготовлении антигена протоплазму бактерий надо разрушать (до известной степени). Для ка- чества антигена важное значение имеют свежесть культур (давность не больше двух-трех недель), большой подбор (не меньше 8—10) культур различного происхождения (от мужчин, женщин и детей, острых форм Г., хронических, осложненных и т. д.), а также определенная степень их токсичности (Ет-тен). Предложено также много других методов изготовления антигена. Таковы способы Кона, Туллоха, Мак Ниль (на дестил. воде). Каков бы ни был способ изготовления антигена, последний должен удовлетворять следующим требованиям: 1) в определенной рабочей дозе он должен давать связывание комплемента с сывороткой б-ного Г. или с иммунной противогонококковой сывороткой (кролика, лошади, козы); 2) не должен связывать комплемента нормальной сыворотки человека; 3) не должен сам по себе, т. е. в отсутствие гемолитической системы, гемолизиро-вать эритроциты барана; 4) не должен фиксировать комплемента с сыворотками б-ных негоноройными процессами (сифилис, кожные б-ни, колибацилез). При постановке реакции связывания комплемента при Г. придерживаются основных принципов, применяемых при RW (см. Вассермана реакция). Основной опыт ставится по следующей схеме. Новейшая литература, касающаяся исследований различных форм гонореи по этому методу, показывает, что он дает положительный результат: 1) почти в 100% при остро-осложненных гоноройных заболеваниях (простатит, эпидидимит, артрит, аднексит); 2)  при хронич. осложненной Г. (40—65%); 3)  при Г. неосложненной % положительных результатов колеблется в довольно значительных границах (от 25% до 50%). В общем клинич. ценность реакции Борде-Жангу гл. обр. сводится к диференц. диагностике (сифилис, tbc, стрептококковые процессы) неясных заболеваний суставов, простаты, яичек и придатков (у женщин). Положительная реакция Борде-Жангу при таких неясных заболеваниях несомненно говорит за гоноройный характер процесса. Эта диагностика делается абсолютной, когда имеется возможность поставить реакцию Борде-Жангу с выпотной жидкостью той или другой области(напр. суставов, оболочек яичек). Техника постановки реакции с этими жидкостями такая же, как с сывороткой крови. Экспериментальная Г. В истории этого вопроса отмечается целый ряд неудач, которые постигли крупнейших эксперимен- та пробирки Сыворотка инактивир. в куб. см Испытуем. № 1 • 0,1....... 0,85% NaCl в куб. см Гонококк. антиген в рабочей дозе (0,14) в куб. см 0,5 Негонококков. 0,1 0,4 0,6 Гонококковая 0,1 Испытуем. № 2 -0,1...... 0,5 0,5 Комплемент с надбавкой в 2 5% в куб. см 0,5 0,5 « -- --------- р а 0,5        а о ........... S 0,5 к 1 емолит. система (ге-молит. сыв.+ +барапьи эритроциты) 1,0 1,0 1,0 Результат + + + + (нет гемолиза) Гемолиз + + + + (пет гемолиза) Гемолиз вое таторов—Нейсер, Крауз, Лефлер, Бумм, Лейстиков (Kraus, Lofler, Leistikow); испытаны кролики, собаки, крысы, мыши, свинки, лошади, обезьяны. Нек-рые исследователи, работавшие с культурами на животных, видели нагноение, но без гонококка (Фингер, Кон, Шлангенгейзер, Христмасс). Интоксикацию гонококком изучали Еттен, Совинский, Москалев, Финкелыдтейн; Молчанов наблюдал изменение нервной системы. Якобы более удачные результаты видели Девис, Геллер, Линдстрем. Дембская для исключения активности лейкоцитов производила смазывание слизистой гваяколом. Ринстерна (Reinsterna) в новейшее время впрыскивал обезьянам культуры гонококков, выращенных на средах с обезьяньей кровью, но безрезультатно. Финкелынтейн производил предварительную анафилакти-зацию подкожной клетчатки мошонки кролика токсической дозой гонококковой вакцины и, вводя после этого культуру гонококка, выращенную на среде из кроличьего бульона, он видел длительное размножение гонококка в ткани (в течение трех-четырех недель). Коробкова, Борю и Шеришорина в 1925 г. (по аналогии с нек-рыми авторами: Venulet—паратиф у крыс и Zeller—заражение конъюнктивы дизентерийной, дифтерийной и синегнойной палочкой после предварительной сенсибилизации органа желчью по Безредка) проделали то же самое по отношению к кроликам, у к-рых они обрабатывали желчью конъюнктиву, уретру, вагину, а затем наносили гонококковую культуру. Борю и Шеришорина сообщают, что во всех случаях в их опытах получалось у кроликов типичное поражение слизистых с размножением гонококка и общей реакцией организма в виде повышения t°, похудания, внутри-кожной реакции и нек-рых реакций иммунитета; при этом культура употреблялась ими всегда одна и та же, выделенная из отделяемого б-ного острой Г. (другие культуры давали более слабые результаты; пассированная культура иногда давала инфекцию также и без сенсибилизации желчью). На съезде урологов (Ленинград, 1927) были представлены доклады о прививках гонококка кастрированным белым мышам (Штерн-бург, Щедровицкий, Рабинович). Опыты в том же направлении на кастрированных кроликах, а также при блокаде ретикуло-эн-дотелия (трипанблау) и исключении церебрального иммунитета, поставленные Фин-келынтейном, не дали полноценных результатов.—Указанные данные приводят к заключению , что до сих пор вполне убедительных опытов заражения животных Г. не представлено.                               10. Финкельштрйн. Гонорея как общее заболевание. В большинстве случаев гонореи инфекция возникает половым путем. При извращении полового акта гоноройная инфекция может проникнуть через прямую кишку или ротовую полость. Внеполовое заражение через инфицированное белье, губки, ирригаторы несомненно бывает, но наблюдается у взрослых крайне редко (гораздо чаще у женщин, чем у мужчин). Эта редкость объясняется нестойкостью вне организма гонококков, которые теряют свою вирулентность при высыха- нии. В исключительных случаях источником инфекции служат врачебные манипуляции, совершаемые плохо дезинфицированными инструментами.—До самого последнего времени (Граменицкий; 1916) шел спор о том, представляет ли гоноройное заболевание местный процесс, дающий осложнения и ведущий к метастазам только в виде исключения, или же оно с самого начала является инфекционной б-нью всего организма. Обладая в наст, время значительным серологическим материалом, мы можем с определенностью утверждать, что Г. есть общее инфекционное заболевание. Ряд многочисленных клин, наблюдений, ряд случаев прижизненной диагностики гонококков в крови, в эндокарде и в отдаленных от первичного очага органах—также является несомненным доказательством этой теории. Проникновение гонококков в общий ток крови наблюдается повидимому во всех без исключения случаях гоноройной инфекции (гонококковая бактериемия), но оно влечет за собой типичный сепсис (см. Гонококкемия) только у незначительного количества больных. В большинстве случаев кровяное русло служит для гонококков лишь удобным путем распространения по всему организму. При этом они. обычно быстро исчезают из крови, чем и объясняется значительная разница в количественном отношении частоты положительной серологическойреакциииположительной находки в крови гонококков путем посева. Проникновению гонококков в общее русло крови благоприятствует присущая им способность быстро проникать в глубокие слои тканей, откуда они и вымываются током венозной крови и разносятся по всему организму. В тех случаях, когда защитная сила кровяной сыворотки ослаблена, гонококки будут развиваться в подходящей среде, каковой для них является кровь, и в течении гонорой-ного процесса будет наблюдаться ряд осложнений со стороны органов, отдаленных от первичного очага заболевания. В тех же случаях, когда защитная сила организма достаточна, наступает гибель гонококков в крови, распад их с образованием токсинов, и наблюдаются лишь явления общей интоксикации организма без отдельных метастазов . Большое значение конституциональных факторов в распространении гоноройных заболеваний подтверждается тем наблюдением, что у нек-рых лиц повторные заражения как правило сопровождаются метастазами в те же самые органы, что и при первой инфекции. Мкртычьянц и Левант указали, что астеники, лица с лимфатико-гипопластиче-ской аномалией отличаются уменьшенной выработкой антител против гоноройной инфекции и предрасположены к метастазам гоноройной инфекции. Токсичность и вирулентность отдельных гонококковых штаммов не играет повидимому значительной роли в этом вопросе, т. к. и в случаях, где местный процесс сопровождается повидимому минимальной реакцией, можно наблюдать значительные общие явления. Более важным является местное ослабление отдельных органов в результате механической их травмы или общего переутомления, охлаждения, эксцессов in Venere et in Baccho или в ре- зультате перенесенного ранее заболевания другой этиологии. Клин, симптомом общего гоноройного заболевания является повышение t°, иногда резкое с колебаниями, иногда ничтожное, сопровождаемое общим недомоганием, разбитостью. Эти явления быстро проходят без всякой терапии или заканчиваются метастазами в одном или сразу в нескольких органах. Проникновение гонококков в общий ток крови может происходить из любого очага инфекции (напр. случаи общей инфекции новорожденного из пляценты). Но есть определенные органы, из к-рых генерализация процесса благодаря их значительной васкуля-ризации весьма облегчена. Таковыми являются у мужчин задняя уретра и семенные пузырьки, а у женщин—придатки матки. Кажется нет органа в человеческом теле, куда по кровеносным путям не могли бы проникнуть гонококки и здесь вызвать воспалительные изменения (суставы, связочный аппарат, кожа, мышцы, кости, отдельные лимф, железы, эндокард, нервные стволы, радужные оболочки глаза и т. д.). Распространение инфекции из первоначального очага болезни может происходить кроме кровеносного пути лимфатическим путем или per continuitatem. Тантон (Tanton) высказал мнение, что лейкоциты, набитые гонококками, уносятся током лимфы и являются таким образом распространителями заразы. Гистологические исследования Эрма-на, Вольфа и Роста (Ehrmann, Wolf, Rost) подтвердили эту теорию. Общая патология гоноронных заболеваний. Основным законом гонореи является избирательное сродство гонококка к слизистым оболочкам, особенно к цилиндрическому эпителию. Поэтому наиболее часто и поражаются гоноройным процессом те органы, к-рые выстланы таким эпителием (уретра, шейка матки, конъюнктива глаза). Попадая на цилиндрический эпителий, гонококк не только распространяется по его поверхности, но быстро и легко проникает между щелями эпителия в подэпителиальный слой, в под-слизистую соединительнотканную клетчатку, вызывая своим присутствием и продуктами своего распада (эндотоксинами) воспалительную реакцию со стороны слизистой. Многослойный плоский эпителий является известной преградой для проникновения гонококков вглубь тканей, и они вегетируют на его поверхности как сапрофиты, не вызывая местных воспалительных явлений, пока не войдут в непосредственный контакт с цилиндрическим эпителием. Необходимым условием для того, чтобы гонококк мог в полном объеме проявить свое действие, является наличие травмы слизистой оболочки, открывающей доступ гонококку вглубь органа, будет ли это травма инструментальная, медикаментозная или зависящая от нерационального поведения б-ного. В анамнезе большинства б-ных «с осложнениями Г.», т. е. страдающих вовлечением в воспалительный процесс не только уретры, но и других органов, можно почти всегда установить (как ближайший этиологический момент) один из перечисленных факторов.—Под влиянием воспалительного процесса, вызванного гонокок- ком, происходит гибель и отторжение цилиндрического эпителия. Процесс заживления сопровождается метаплазией его (замещением его многослойным плоским эпителием). Этой метаплазии приписывается рядом авторов (Бумм, Фингер) большая и важная роль в процессе выздоровления. Попадая на поверхность вновь образованного плоского эпителия, гонококки встречают естественную преграду для своего дальнейшего развития; с другой стороны, проникшие вглубь тканей гонококки, прикрытые вновь образовавшимся эпителиальным слоем, получают там удобные условия для своего развития и, являясь как бы изолированными от внешней среды, беспрепятственно ведут свою разрушительную работу. Спустя нек-рый период времени, продолжительность к-рого является чисто индивидуальной, можно наблюдать исчезновение метаплазированного плоского эпителия и полную или частичную регенерацию цилиндрического эпителия слизистой оболочки. Долгое время считалось, что гонококк вызывает воспалительные явления и нагноение исключительно на слизистых оболочках. Однако изучение его биологии и накопившийся клин, материал показывают, что слизистые лишь являются теми тканями, к-рые наиболее подвержены гоноройной инфекции, но нет ткани в организме, где гонококки не могли бы проявить своей жизнедеятельности. Гонорея мужчин. Пути распространения. Следует считать установленным, что быстрота распространения инфекции по слизистой уретры мужчины обусловливается не постепенным вовлечением поверхности слизистой оболочки в специфический воспалительный процесс, а инфицированием ее лимфой, притекающей из инфицированных ранее периферических отрезков по густопетлистым лимф, сплетениям уретры (Panizza). Только этим возможно объяснить такие факты, как распространение по слизистой уретры неподвижных гонококков против тока мочи, распространение их из передней уретры мужчины в заднюю, несмотря на герметическое разобщение последних, наибольшую интенсивность гоноройных поражений в бульбозной уретре, т. е. в части последней, особенно богатой лимф, сосудами. Наконец гист. исследования Накано (Nakano) и отчасти Ильинского показали, что при наличии острого гоноройного воспаления придатка яичка наиболее резко выраженные очаги воспаления могут быть расположены в межтубулярной соединительной ткани и в окружности лимф, сосудов. Для некоторых отдельных органов следует допустить еще и возможность проникновения гоноройной инфекции благодаря антиперистальтич. движениям выводящих путей. Уяснение себе в каждом отдельном случае механизма путей распространения гоноройной инфекции имеет и чисто практический интерес. При инфекции per continuitatem или через лимф. пути дблжно в первую очередь стремиться воздействовать на первоисточник инфекции в организме. При гематогенной инфекции наши терапевтич. усилия должны быть направлены на повышение защитительных сил организма в борьбе с проникшей инфекцией. Общая симптоматология и прогноз. Следует различать две формы болезни: острую и хроническую. Под острой Г. подразумевается форма, протекающая с обильным отделяемым из уретры и болезненными ощущениями, под хронической— та же картина, но в более слабой форме. В последних случаях наблюдается лишь скудное отделение из уретры в виде гнойной капли по утрам или в виде гнойных нитей в моче, содержащих гонококки. Болезнь проявляется у мужчин симптомами со стороны уретры. В течении болезни, вне зависимости от стадия ее, может наблюдаться ряд осложнений первичного процесса в уретре, которые заключаются в том, что в воспалительный процесс вовлекаются как половые железы, так и отдельные органы человеческого тела, иногда и далеко отстоящие от первичного очага заболевания (подробно об этом изложено при описании соответствующих органов). У большинства больных гонореей с понятием «хроническая Г.» связано представление о неизлечимой форме б-ни. В наст. время следует, на основании клин, наблюдений, стоять на той точке зрения, что Г.—болезнь излечимая, независимо от ее формы—острой или хронической. Излечение острой Г. однако значительно легче и требует затраты меньшего времени, чем излечение хронической. Под излечением Г. следует понимать стойкое (навсегда) исчезновение гонококков из отделяемого мочеполовых органов. Одного исчезновения гнойных отделений недостаточно для того, чтобы считать больного выздоровевшим от Г. Под влиянием лечения отделяемое обычно исчезает раньше, чем удается уничтожить гонококков. Стоит б-ному нарушить диету, иметь половое сношение, чтобы гонококки стали усиленно размножаться и чтобы нагкоительный процесс вспыхнул с прежней силой. Решение вопроса о том, стойко ли исчезли гонококки, считать ли б-ного окончательно выздоровевшим, следует ли ему прекратить лечение,—является трудной задачей.—Микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого половых желез и мочи является единственным верным имеющимся в наст, время критерием излеченности Г. Однако анализ имеет ценность лишь тогда, когда производится систематически и в связи с методическим всесторонним клин, обследованием -больного и рассматривается как одно из главных звеньев данных объективн. исследования и оценки субъективных ощущений и анамнеза больного. Является необходимым производство повторных контрольных исследований не только первой порции мочи, после искусственного хим. и механического раздражения слизистой уретры, но также и бактерио-скопическое исследование отделяемого половых желез. Если после повторного, методического клин, исследования б-ного и указанного бактериоскопического исследования мочи и секрета половых желез не будет найдено очагов воспаления ни в уретре, ни в железах, а в анализах не только не будет обнаружено гонококков, но не будут найдены и лейкоциты или таковые будут единичными,—можно сказать б-ному, что он здоров. Легко не погрешить против истины и в том случае, если поставить диагноз «здоров» даже при наличии в первой утренней порции мочи отдельных нитей слизисто-гнойного характера. В этом случае диагноз «здоров» должен быть поставлен лишь после контрольного исследования больного на протяжении некоторого периода времени, в течение которого пациент не должен лечиться, а вести обычный образ жизни. Ряд авторов (Воссидло, Оберлендер) указывает, что диагноз «здоров» после перенесенной Г. может быть поставлен лишь при полном и длительном исчезновении из утренней мочи нитей, содержащих лейкоциты. Указанное требование является максимальным и конечно требованием безусловно обоснованным. Однако не следует забывать, что лейкоциты и нити в моче всегда могут наблюдаться у лиц, перенесших Г., раз нельзя добиться полного восстановления анат. целости мочевыводящих путей. Особенно в случаях Г., осложнившихся заболеванием придаточных желез, никогда не удается достигнуть полного исчезновения лейкоцитов из мочи. Рхли быть ригористичным и давать заключение о возможности вступления в брак только при полном отсутствии лейкоцитов в моче, то следовало бы большей половине б-ных навсегда запретить иметь половые сношения. С другой стороны всем хорошо известны случаи, когда такие лица вступали в брак и не инфицировали своих жен. Исходя из этого соображения, не всегда нужно добиваться исчезновения лейкоцитов. Упорным лечением, направленным к уничтожению отдельных лейкоцитов в моче, иногда можно не только не принести пользы б-ному, но и причинить ему значительный вред. Длительное лечение хрон. уретрита способствует осложнению процесса вследствие механич. и хим. раздражений. Возникающие т.о. вторичные уретриты могут протекать столь же интенсивно, как и гоноройные. Лучше всего поэтому в тех случаях, где (при отсутствии гонококков и др. бактерий, а также инфильтратов в уретре) существует только незначительное отделение слизистого характера и лишь незначительная муть в моче, отказаться от всякого лечения. После тщательного методического исследования отделяемого самой уретры, эйякулята и половых желез, после повторной провокации с отрицательным результатом, следует указать б-ному, что ему не требуется лечения. Излечение при Г. является следствием обратного развития воспалительных явлений, вызванных гонококками, и происходит путем рубцевания, к-рое вызывает иногда глубокие изменения в пораженных тканях, особенно если болезнь длилась долго и воспалительные явления были очень бурны. Эти изменения оказывают в свою очередь влияние на функции тех органов, где рубцы образовались. Образование плотных рубцов в слизистой мочеиспускательного канала влечет за собой видоизменение его просвета, сдавливание его—стриктуру, и отражается на свободе мочеиспускания. Образование рубцов в толще предстательной железы может вести за собой изменение ее функции и отражается на половом акте в том направлении, что половая сила падает. . Образование наконец рубцов в придатках яичка вызывает зарастание их, непроходимость для сперматозоидов и служит причиной мужского бесплодия. Чем легче протекала б-нь, тем меньше образуется рубцов, тем они меньше отразятся на функциях мочеполовых органов. Поэтому следует как можно скорее приступать к лечению Г. и проводить последнее по возможности так, чтобы, стремясь уничтожить гонококков, не нарушить целости тканей. Нужно сказать, что за последнее время, когда лечение Г. приняло совершенно другой характер, развитие глубоких рубцов в пораженных органах наблюдается значительно реже, чем прежде. Принципы лечения. Наиболее распространенный метод лечения острой Г. в недавнее еще время заключался в том, что б-ному давались в руки спринцовка Тарнов-ского и то или иное лекарство для впрыскивания в канал (протаргол, Arg. nitr., сулема). Полагали, что введенная в канал жидкость уничтожит, убьет гонококков и этим будет уничтожена б-нь. Это был период антисептического лечения Г., основанного по существу на принципе, несомненно правильном. Однако при применении этого принципа лечения не учитывалось, что уже через 24 часа после попадания на слизистые гонококк проникает в глубокие слои, а применяющиеся для воздействия на гонококка антисептические средства не проникают столь быстро и столь глубоко. В результате лечения Г. путем впрыскивания в мочевой канал дезинфицирующих, убивающих бактерии растворов обычно наблюдается быстрое уменьшение отделения (иногда и полное исчезновение его). Это обусловливается тем, что уничтожаются гонококки, находящиеся на поверхности слизистой, и гноящаяся поверхность слизистой заживает. Те же гонококки, к-рые успели проникнуть вглубь тканей, не находя выхода наружу, продолжают жить, и достаточно небольшого притока крови к половым органам в результате выпитого вина или незначительного нарушения их целости, в результате полового акта, или даже возбуждения, чтобы снова проявилась полностью картина б-ни. Поэтому и укоренилась за Г. слава неизлечимой болезни.— В наст, время широко распространен другой метод лечения, к-рый можно назвать асептическим, и результаты терапии стали значительно лучше (Г. перешла в разряд б-ней излечимых). Метод заключается в том, что стремятся не убить гонококков, а поставить их в такие условия, чтобы сделать невозможным развитие их в организме. Стремятся удалить гонококков из организма; с этой целью промывают большими количествами жидкости гноящуюся поверхность слизистой. Для промывания берется раствор КМп0₄, к-рый обладает способностью вызывать местный отёк тканей (см. Жане метод). Благодаря этому отеку усиливается секреция слизистой, гонококки из глубины выносятся наружу током кровяной сыворотки и удаляются из организма промыванием или мочой. При проникновении гонококка в органы, укрытые от непосредственного воздействия (простату, придатки яичек, суставы), стремятся воздействовать на гонококков через кровь, обладающую способностью убивать гонококков; с этой целью вводят под кожу вакцину. Вакцина сама по себе не убивает гонококков, но, введенная под кожу, вызывает усиление защитительных сил крови. Для того, чтобы большее количество крови притекало к пораженному органу и воздействовало на гонококков, усиливают местное кровенаполнение путем применения тепла в виде горячих ванн, клизм, компресов. Прижигания, применяемые обычно в том периоде б-ни, к-рый носит название хрон. стадия, также имеют своей целью не непосредственно убить гонококков, а вызвать к месту их нахождения усиленный приток крови, которая в свою очередь будет действовать на ГОНОКОККОВ.                                             р. фронштейн. Гонорея женщин. Пути распространения и локализация. У взрослой женщины первичной гоноройной инфекцией поражаются в первую очередь мочеиспускательный канал, большие и малые железы преддверия влагалища и шеечный канал. Влагалище же как правило первично Г. не поражается. Даже вторичное заболевание вагины гоноройным процессом—явление довольно редкое (Bumm, Mandl и др.). Заболевание влагалища Г. наблюдается обычно у детей благодаря нежному и влажному неороговевшему эпителию слизистой, затем—у беременных и наконец при гипоплазии половых органов. На первичную локализацию Г. у женщины оказывает большое влияние способ заразкения. При неполовом заражении заболевают в первую очередь мочеиспускательный канал и железы преддверия влагалища; то же происходит и при неполном половом акте, когда в первую очередь поражаются части женского полового аппарата, которые приходят в непосредственное соприкосновение с мужским половым органом. На локализацию инфекции у женщины большое влияние имеет также и стадий воспалительного процесса, в к-ром находится Г. у мужчины. При остром воспалительном процессе у мужчин вытекающее из наружного отверстия мочеиспускательного канала отделяемое уже в начале полового акта инфицирует вход во влагалище, железы преддверия и наружное отверстие уретры женщины. При наличии же хронич. уретрита у мужчины гонококки попадают в половые органы женщины только в конце полового акта вместе с секретом желез и со спермой, в силу чего в этих случаях в первую очередь инфицируется шейка матки. Не исключается и возможность внесения первичной гоноройной инфекции в полость матки и в трубы. Вертгейму удалось доказать присутствие гонококков на слизистой матки уже через пять дней после заражения. Большого внимания заслуживает эксперимент Роттера (Rotter), который доказал, что сперматозоиды легко транспортируют с собой гонококков, и что следовательно т. н. восходящая Г. женщины возникает благодаря содействию сперматозоидов. Что же касается частоты поражения гоноройным процессом уретры, шейки матки и желез преддверия влагалища, то Менге (Menge), учитывая возможность одновременного поражения этих органов,_дает следующие статистические данные. 70S Острая Г.   Хрон. Г. Мочеиспускательный канал 95 %            30 % Шейка матки......... 80 %            95 % Вестибулярные железы .... 20 %            25 % Распространение гонококка по слизистой уретры, шеечного канала и влагалища помимо всего прочего идет повидимому по закону капилярности. В мочеиспускательном канале распространению гонококков кверху поставлен предел в начале мочевого пузыря, где моча с ее кислой реакцией является неблагоприятной средой для размножения микроба. Но если гонококк и не в состоянии проникнуть в мочевой пузырь, то он прокладывает туда путь пиогенным микробам—стафилококкам, кишечной палочке и стрептококкам. По шеечному каналу распространение гонококков также идет по закону капилярности. Среди клеток, выстилающих канал шейки, цилиндрический эпителий незначителен, и говорить о противодействии с его стороны процессу капилярности не приходится. В канале маточной шейки чаще всего поражается гоноройной инфекцией нижний его отрезок (нижняя зона Вальтгарда). Верхний отрезок цервикального канала (вторая и третья зоны Вальтгарда) поражается гоноройный процессом в значительно меньшей степени, чем нижний. Г. уретры, вульвы, влагалища и шейки матки принято называть открытой Г., в отличие от Г. эндометрия, труб, яичников и брюшины, к-рая называется закрытой или восходящей Г. (см. также соответствующие органы). Когда говорят о восходящей гонорее, то принято считать, что она очень быстро распространяется по всему эндометрию, далее по трубе, яичникам и по тазовой брюшине. Однако Менге и Аш (Asch) считают, что эндометрит следует относить к открытой форме Г. и что о восходящей Г. можно говорить только, если гоноройный процесс перешел на Фаллопиевы трубы и выше. Кроме того они утверждают, что эндометрит, как и эндоцервицит, являются длительным гоноройный страданием, постоянным источником для восходящего процесса. В последнее время Р. Шредер (Schroder) и его школа положили много труда на изучение эндометрита с точки зрения современного учения о циклическом изменении слизистой матки. На основании этих исследований следует отметить, что гоноройный эндометрит в большинстве случаев б-нь кратковременная, заканчивающаяся обычно самоизлечением в течение 2—3 овариально-мен-струационных циклов. Во время менструации из полости матки то или другое количество крови попадает и в трубы (Sampson, Gauss и др.). При наличии гоноройной инфекции эндометрия, в случае проходимости Фаллопиевых труб, инфекция из матки, вследствие антиперистальтических движений этой последней, должна проникнуть в первую же менструацию вместе с кровью в просвет труб, а оттуда на яичники и на тазовую брюшину. Начало эндометрита знаменует собой начало восходящего процесса, и эндометрит таким образом следует относить к закрытой форме восходящей гонореи. Если бы эндометрит был постоянным спутником эндоцервицита, как думают некоторые авторы, то в таком случае каждая заразившаяся гонореей женщина неизбежно заболела бы также и восходящей Г. Между тем последней формой болеет только 30% всех заразившихся женщин, а следовательно и гоноройный эндометрит встречается не в 60-^-80%, как считает Менге, а только в 30%. Считают, что менструация, как и пуер-перальный период, способствуют переходу гонококков из шейки матки на слизистую ее полости и что в межменструационном периоде проникновению гонококков в полость матки мешает внутренний маточный зев. Между тем, как показали наблюдения Рот-тера,внутренний маточный зев не может служить препятствием для проникновения гонококков в полость матки. Одной из причин, препятствующих проникновению гонококков из шейки матки в ее полость,служит направление тока жидкости в верхних половых путях сверху вниз благодаря направлению действия мерцательного эпителия в трубе и на эндометрии. В обычных условиях в области внутреннего зева лежит граница двух токов: нижнего—вульво-цервикального, действующего по закону капилярности, и верхнего—трубно-корпорального, действующего в противоположном направлении благодаря центробежному действию мерцательного эпителия. Но эта граница может оказаться нарушенной в случаях антиперистальтич. движений матки, при половом акте или же в тот момент, когда нарушается нормальное действие тока мерцательного эпителия (менструация, послеродовый период). Эндометрит следует относить к закрытой форме Г. Но из этого правила есть исключение, касающееся послеродового периода, когда маточный зев остается в течение продолжительного срока открытым, а овуляционно-мен-струационный цикл в 50 % всех случаев восстанавливается лишь с окончанием лактационного периода. Проникновение гоноройной инфекции в послеродовом периоде из шеечного канала в полость матки влечет за собой развитие эндометрита, обычно заканчивающегося самоизлечением благодаря свободному стоку отделяемого слизистой матки. Когда наступает первая менструация, неза-лечившийся гоноройный эндометрит может дать осложнение в виде пельвиоперитонита. Т. о. открытая форма Г. в послеродовом периоде передвигает свою верхнюю границу с внутреннего маточного зева кверху до маточного отверстия Фаллопиевых труб .При обычной форме восходящей Г. с проникновением гоноройной инфекции на слизистую матки дальнейшее распространение ее кверху, т. е. на трубы, яичники и тазовую брюшину, идет без особых скачков. Попавшая из менструирующей матки в трубу кровь выбрасывается вместе с гонококками антиперистальтическими движениями в брюшную полость и здесь попадает в Дугласов карман и яичник. Между проникновением гонококков в полость матки и дальнейшим их проникновением в трубы проходит известный промежуток времени. Но после того как гонококки проникли в трубу, они уже немедленно проникают per continuitatem на брюшину и на яичники. Таким образом гоноройный процесс в трубах, яичниках и на брюшине обычно начинается почти одновременно. 70» Общая симптоматология ипро-гноз. Течение Г. у женщин бывает острое и хроническое. Впервые попавший на слизистую оболочку какого-либо органа гонококк вызывает здесь острый воспалительный процесс, выражающийся в слущивании (десквамации) эпителия и сильном местном лейкоцитозе. Стекающий в остром стадии с поверхности слизистой эксудат обычно содержит в большом количестве возбудителя инфекции, расположенного внутри и вне-клеточно. Нек-рые гинекологи держатся того взгляда, что женская Г. в известных случаях с самого начала принимает характер хрон. процесса. Течение гоноройной инфекции в остром стадии довольно разнообразно. При т. н. открытой форме гоноройного процесса можно наблюдать, по мнению нек-рых авторов, в 50% полное самоизлечение. По мнению Менге такое самоизлечение может наступить уже через 3—4 недели после начала инфекции. Постепенно начинают исчезать все клин, явления, отделяемого становится все меньше и меньше, а в отделяемом слизистых исчезают как возбудители б-ни, так и гнойные клетки. В других случаях молено наблюдать длительное течение острого периода, постепенно переходящего в под-острый стадий. Но и в этих случаях подост-рый период может закончиться полным выздоровлением. В небольшом проценте всех случаев, а именно в 25%, подострая форма женской Г. после нескольких острых вспышек переходит в хроническое состояние. Отделяемое при хронической форме гоноройного процесса бывает скудное, серозно-гнойнов или же слизисто-гнойное, и гонококки в нем обнаруживаются с трудом и в очень небольшом количестве. При т. н. открытой форме женской Г., т. е. там, где отделяемое беспрепятственно может стекать наружу, хроническая форма Г. может протекать или в виде явного процесса или же в виде т. н. лятентной Г. (Noeggerath). Первая, явная форма хрон. Г. характеризуется тем, что в скудном отделяемом половых органов возбудитель инфекции обнаруживается легко даже без помощи специальных провокационных методов. Что яге касается лятентной формы хрон. Г., то при ней возбудитель инфекции лежит в незначительном количестве в глубине слизистой и выходит наружу вместе с отделяемым только в исключительных случаях. При явной форме хрон. Г. женщина инфицирует мужчину очень легко, при лятентной нее форме—только при особых условиях (напр. при бурном coitus'е, при coitus 'е во время менструаций и т. п.). Но перечисленные формы гоноройного процесса все же в конце концов заканчиваются выздоровлением, к-рое может быть биологическим или же только бактериологическим. При биологическом выздоровлении не только исчезает возбудитель, но прекращается и выделение пат. эксудата, т. е. гнойного отделяемого (белей). При бактериологическом же выздоровлении пат. эксудат (бели) остается, но из него исчезают гонококки. Т.о. фактически остается воспалительный процесс слизистой, но негонококкового характера. Что же касается закрытой, или восходящей гоноройной инфекции, то и здесь различают ост- | рую и хрон. форму течения ее. (О характерной особенности гоноройного эндометрита было уже сказано выше.) При инфекции придатков и брюшины, в зависимости от силы инфекции, острая форма Г. может протекать или в виде серозного пельвиоперитонита или же в виде серозно-гнойного воспаления брюшины и органов малого таза. Легкие формы серозного пельвиоперитонита после краткого острого периода переходят в подострый стадий, к-рый заканчивается т. н. постгоно-ройным периметритом, периаднекситом и спайками между отдельными петлями кишок, или же после повторных вспышек б-нь переходит в хрон. форму воспаления придатков. При серозно-гнойном воспалении брюшины почти как правило вслед за острым и подострым периодами наступает хрон. стадий воспаления придатков с частыми рецидивами. Хрон. форма восходящей Г. в конце концов может закончиться выздоровлением. В отличие от открытой формы Г., восходящая Г. у женщины редко дает полное биол. излечение: обычно остаются пат.-анат. изменения как в половых органах, так и в других органах малого таза, трудно поддающиеся терап. воздействию. Эти постгонорой-ные изменения ведут не только к бесплодию, но являются источником постоянных болей в животе и затруднений в фнкц. отправлениях прочих органов малого таза.—Большую роль в течении гоноройного процесса, особенно восходящего, играет т. н. смешанная, или (вернее) дополнительная инфекция (су-неринфекция).Шотмюллер и Ба,рфурт(8спои-muller, Barfurth) производили исследования пунктата из заднего свода в свежих случаях воспаления тазовой брюшины и нашли следующую микрофлору: стерильный гной—в 15%, стрептококки—в 16%, кишечная палочка—в 10%, гонококки—в 7%, стафилококки—в 2%, анаэробные стрепто- и стафилококки—в 50%. Такие же приблизительно результаты получил и Гейнеман (Heynemann). Т. о. при восходящем воспалительном процессе на первый план выступают уже не гонококки, а анаэробы, к-рые в замкнутых полостях находят лучшие условия для своего развития. Этим обстоятельством объясняется серьезность и длительность течения восходящего процесса. Диагностика. При диагностике женской Г. врач должен решить след. задачи: 1) являются ли бели, на которые жалуется б-ная, гоноройными; 2) если у женщины бели отсутствуют, то не имеется ли у нее т. п. лятентной формы Г.; 3) имеется ли поражение одних лишь нижних мочеполовых путей или лее т. н. восходящий гоноройный процесс; 4) наконец врачу всегда приходится решать и трудную задачу об «излеченности» Г.—Т. о. диагностика Г. распадается на две части: на диагностику открытого гоноройного процесса (клиническую и бактериологическую) и диагностику восходящей Г. Бактериологический диагноз Г. в остром периоде б-ни особых затруднений не представляет. При хрон. же течении б-ни обнаружение гонококков может оказаться делом чрезвычайно трудным. При взятии мазков необходимо брать отделяемое из уретры и шейки матки; в сомнительных случаях кроме того следует брать мазки из протоков Бартолино-вых желез, из парауретральных ходов, из sulcus clitoridis, из влагалища, из прямой кишки. Ни в коем случае не следует брать отделяемое из полости матки, как предлагают делать Аш и Бокура (Bocura). Введение зонда, катетера или другого инструмента в полость матки ведет к сокращению маточной мышцы, к антиперистальтике органа, следствием чего может быть восходящий го-норойный процесс там, где его до того не было. При хрон. гоноройном процессе нижнего отдела мочеполовых путей, благодаря скудости отделяемого, гонококки не вымываются секретом наружу, а гнездятся изолированными группами на отдельных островках эпителия или же глубоко в железах. Чтобы добыть отсюда гонококков, необходимо соскоблить слегка самый эпителий. В виду этого рекомендуется материал из шейки матки брать при помощи изогнутого корнцанга или пинцета. Из уретры мазок берется через два-три часа после последнего мочеиспускания тупой ложечкой Аша. Из протока Бартолиновой железы секрет добывается концом глазной канюли, к-рый при помощи напильника делается шероховатым (Wolff). Критцлер рекомендует вводить в уретру свернутый в виде палочки тампон из ваты на 3— 4 часа. С этого тампона после того делаются мазки и посевы. Все эти способы добывания материала не всегда ведут к положительным результатам, и для обнаружения гонококков нередко приходится прибегать к т. н. провокации. Принцип провокации заключается в нарушении установившегося при Г. равновесия между макро- и микроорганизмом. При провокации производится местное повреждение слизистой или же создается т. н. отрицательная фаза в организме, благодаря чему гонококки получают лучшие условия для своего размножения, увеличивается количество отделяемого, и гонококки вымываются наружу. Различают методы провокации—местный и общий. Местная провокация подразделяется на химическую, термическую и механическую. Для химич. провокации Нейсер предложил 1 %-ный раствор ляписа, Бляшко (Blaschko)—-раствор Люголя в 25%-ном разведении, а Шольц (Scholz)— 10%-ную перекись водорода. Для термич. провокации Гаусс предложил светящийся зонд, Нейфельд (Neufeld)—ультрафиолетовые лучи, другие авторы—диатермические бужи и др. Для механической провокации Шульц (Schulz) применяет в уретре расширители Хегара. Для общей провокации, при к-рой создается отрицательная фаза или же, по мнению других авторов, понижаются окислительные процессы в организме, применяется подкожное введение гонококковой вакцины, аолана, казеозана и пр. К методам общей провокации относят также т. н. алиментарную провокацию, т. е. прием с пищей острых, раздражающих слизистую веществ: пива, селедки и т. п. Применяется также смешанная (или комбинированная) провокация. Орловский и некоторые другие авторы высказываются против местных химич. провокационных средств, а также против общей провокации вакциной. Следует признать, что провокация позволяет иногда обнару- жить гонококки там, где без нее они обнаружены не были. В отделении женской Г. Гос. вен. института применяется следующий комбинированный метод провокации. Б-ной вводится 400 млн. гонококковых убитых тел внутримышечно, а уретра и шейка матки смазываются след. раствором: Jodi puri 1,0, Kali jodati 2,0, Glycerini 100,0. Кроме.того б-ной даются селедка с уксусом и пиво. После того в течение 3—4 дней исследуется отделяемое уретры и шейки матки. В клинике Гаусса исследование отделяемого после провокации производится в течение 10 дней. Прекрасным биологическим провокационным средством является Менструация, по окончании к-рой и рекомендуется производить исследование отделяемого шеечного канала. Большое значение при бактериологическом исследовании отделяемого половых органов имеет т.н. множественность мазков. По Пилю (Ziehl), в 50% всех случаев гонококки обнаруживаются при первом исследовании мазков, в 40%—при седьмом исследовании, а в 10%—только при десятом исследовании. Поэтому принято производить для окончательного диагноза до десяти исследований мазков из каждого органа. Исследования лучше всего производить два раза в неделю. В сомнительных случаях приходится прибегать к посеву отделяемого, к-рому клиника Ядассона (Jadassohii) придает большое значение. При диагностике восходящей Г. бактериологич. исследование имеет только относительное значение. Конечно, при нахождении гонококков в отделяемом нижнего отдела половых путей и одновременного заболевания придатков матки, вероятность го-норойной этиологии этого последнего будет очевидна. Однако следует иметь в виду, что часто с началом восходящего процесса исчезают гонококки из нижних отделов. Бактериологическое исследование пунктата из заднего свода имеет относительное значение, т. к. при восходящем гоноройном процессе часто имеется дело со смешанной инфекцией, в к-рой преобладающими являются анаэробы. Значительно большее значение при закрытой форме женской Г. имеет т. н. биологическая и серологическая диагностика. Биологическая диагностика гоноройного процесса заключается в реакции организма на введение гонококковой вакцины. При наличии гонореи, организм отвечает на введение вакцины местной, очаговой, общей и эквивалентной реакцией. Весь процесс этих реакций объясняется по-видимому т. н. «гиперергическим воспалением» (Gerlach). Эквивалентная реакция (Наи-ser) заключается в наступлении маточного кровотечения (менструации) вслед за введением вакцины. По наблюдениям нек-рых авторов (Wagner) реакция эта наблюдается в 30% всех случаев. К категории биол. реакций следует отнести и реакцию Геррольда (Herrold), при которой вводится интрадер-мально фильтрат бульонной гонококковой культуры. Из др. лабораторно-диагностич.. методов следует упомянуть о морфологическом исследовании крови. Ряд авторов придает большое значение гиперлейкоцитозу. Очень чувствительной и очень важной во многих отношениях при восходящей Г. яв- ляется реакция осаждения эритроцитов. Как показали исследования в Гос. вен. ин-те, она служит не только диагностическим, но и хорошим прогностическим методом. Одним из самых трудных и ответственных вопросов в учении о женской Г. является диагностика излеченности. Клинич. картина несомненно играет большую роль при решении этого вопроса; однако одной клин, диагностики недостаточно при т. н. лятентной форме хрон. гонореи и при т. н. послегоноройных белях. Главным критерием наличия или отсутствия инфекции является т. н. бактериологический диагноз, однако однократного исследования абсолютно недостаточно. Гаусс указал на необходимость многократных исследований. Он предлагает производить 21 исследование отделяемого каждого органа, при чем 9 исследований должны быть без предварительной провокации, а 12—с различной предварительной провокацией как общей, так и местной. Альбрехт и Функ (Albrecht, Funk) производят 30 исследований, из к-рых 2 делаются с предварительной провокацией (одна 25%-ным раствором Люголя, а другая 10%-ной перекисью водорода). Абрагам (Abraham) требует наблюдения в течение целого года, через два, четыре и шесть месяцев, и соответствующих бактериологических исследований. Предсказание. По данным Пинкуса систематическое лечение Г. уретры в стационарных условиях дает 97% излечения. По материалам Гос. вен. ин-та жанетизация и последующая инстиляция по Гюйону (если не считать присоединяющихся осложнений) дает такой же % выздоровления. Что же касается эндоцервицитов, то они как правило переходят в хрон. состояние. Но тем не менее эндоцервициты также хорошо поддаются лечению. По данным ряда американских и европейских авторов женщины, б-ные эндоцервицитом и лечившиеся дольше трех месяцев, дают 80—90% выздоровле-. ний. Этот факт показывает, что пессимистический взгляд на излечимость женской Г., распространенный даже среди врачей, не имеет надлежащего основания. По данным Гос. вен. ин-та у б-ных с открытой женской Г., лечившихся регулярно в среднем 5 месяцев, в значительном большинстве случаев наступало бактериологическое выздоровление. Одним из серьезнейших моментов в течении открытой Г. является переход инфек- ' ции из шейки на эндометрий и выше на трубы и брюшину (в среднем в 25—30% всех случаев). По Кану, среди больных, работающих в фабричных производствах, этот процент доходит до 46. При закрытой Г. точно так же, как и при открытой, предсказание в общем является не таким уж плохим. В подавляющем проценте случаев восходящая Г. излечивается. Можно считать б-ную выздоровевшей после восходящего гонорой-ного процесса, когда исчезли три главных жалобы, а именно—на бели, боли и кровотечения. С этой точки зрения восходящий гоноройный процесс дает довольно большой процент выздоровления. В 70 % восходящая Г. заканчивается постгоноройным периметритом, часто осложненным смещением матки кзади или опухолью придатков. В осталь- | ; ных 30% гоноройный процесс в придатках протекает хронически в виде пиосальпинкса, давая вспышки, кровотечения и пр. Из этих 30% тяжелой формы восходящей Г. ■/» по истечении того или другого срока, иногда даже 4—5 лет, все же заканчиваются выздоровлением, если не в биологическом смысле слова, то клинически. Только в 10% про-' цесс в придатках остается на всю жизнь до наступления климактерия. В некоторых случаях, особенно при смешанной инфекции, у больной может развиться гонорой-ная кахексия. Принципы лечения. Терапия гонорейной инфекции женщины должна быть каузальной, т. е. стремиться к быстрому и окончательному удалению гонококков. Но кроме того требуется еще «биолого-симпто-матико-профилактическая»терапия. Эта последняя стремится устранить тягостные симптомы (боли, кровотечения и пр.), а затем восстановить status quo ante в тканях, вернуть пораженным органам их прежнюю нормальную функцию и наконец предупредить распространение инфекции на другие органы. Эту задачу терапия Г. стремится достичь путем т. н. общих и местных мероприятий. Мероприятия общего характера имеют целью во-первых устранить от больного организма все раздражающие факторы, во-вторых усилить обмен веществ в больном организме и в-третьих помочь ему уничтожить возбудителя б-ни. В качестве общих мероприятий применяются: 1) физ. методы лечения, 2) диететические мероприятия, 3) внутренняя медикаментозная терапия, 4) внутренняя therapia magna sterili-sans, 5) пассивная и активная иммунизация и 6) т. н. неспецифическая парентеральная терапия. Из всех видов физических методов лечения на первом плане стоит физический покой, особенно в острых стадиях открытой и закрытой гонореи. Далее к физическим методам относятся гидротерапия в виде сидячих ванн, компресов и пр., затем горное солнце, а также лечение диатермией, которому нек-рые авторы приписывают не только болеутоляющее, но также и бактерицидное значение. В остром стадии гонореи диатермию следует считать противопоказанной. Хорошие результаты дает диатермия при так назыв. постгоноройных рубцовых изменениях (периметритах и перивисцери- ' тах). Прекрасным физическим методом лечения постгоноройных изменений в половых органах следует считать и лечебные грязи (торфяные и минеральные), уменьшающие явления дисменореи, менорагии, белей и болей, локализующихся обычно в нижней части живота и в крестце. Диететические мероприятия и внутреннее применение медикаментозных средств имеют очень важное значение в целях устранения главным образом антиперистальтических движений половых органов и распространения процесса на вышележащие половые органы. Therapia magna sterilisans в том смысле, как ее представлял Эр лих, применялась и применяется при Г.; в последнее время—в виде интравенозного применения красящих веществ акридинового ряда (Trypaflavin, Acriflavin, Gonoflavin), а так- I же дериватов хины, Rivanol'H. *?л 711                                                                                      Г0НО1 Пассивная и активная иммунизация. Сюда относится применение сыворотки иммунизированных животных, которое большого распространения не получило . Дембская отмечает действие этой терапии при детской гонорее. Что касается активной иммунотерапии или вакцинации при Г., то этот метод в последнее время получил очень большое распространение; приготовление вакцины и применение ее довольно разнообразны. —Неспецифическая парентеральная терапия. Сюда относится парентеральная протеинотерапия в чистом виде или в комбинации с вакцинотерапией или же с местной терапией. К этому виду терапии относится лечение коллоидными веществами (электраргол и коляргол), а также ауУогемо- или аутосеротерапия. Сюда же относится лечение парентеральным введением скипидара и серы, а также лечение Г. малярией; против применения последней высказался Циллер (Ziller), указавший, что высокая t°, присущая лечению малярией, ведет к восхождению гоноройного процесса..Местные терап. мероприятия сводятся к антисептическим, т. е. бактерицидным и вяжущим, и асептическим (т. е. к промываниям по Жане) мерам. Вопрос о местном лечении женской Г. стоит немного сложнее, чем вопрос о лечении мужской Г. Поскольку дело касается Г. уретры, в терапии мужских и женских уретритов нет принципиальной разницы. Но совершенно иначе стоит вопрос о лечении Г. шеечного канала. Вполне понятно, что лечение шейки матки по Жане дело невозможное, а потому до наст. времени гоноройный эндоцервицит лечился антисептическими—бактерицидными и вяжущими средствами. Но и в вопросе о способе применения этих бактерицидных и вяжущих средств для терапии гоноройных эн-доцервицитов нет еще полного единства. Одни авторы (в первую очередь гинекологи) стоят за консерватизм в этом направлении и применяют бактерицидные средства per vaginam, рассчитывая на то, что введенное лекарственное вещество в заднем своде влагалища по закону капилярности поднимется по цервикальному каналу и там разовьет свое бактерицидное действие. Другие же авторы (в первую очередь венерологи, а в последнее время и нек-рые авторитетные гинекологи) стоят за активную терапию, к-рая заключается в введении лекарственного вещества в цервикальный канал. Нек-рые гинекологи (Менге, Аш) применяют также активную внутриматочную терапию. Хорошие результаты при открытой форме женской Г. дает комбинированное лечение, состоящее из местной терапии уретры и цер-викального канала и общей терапии, заключающейся в применении вакцины и протеинотерапии. К местным терапевтическим мероприятиям относится также инструментальное лечение (расширение, каутериза-ция), массаж и оперативное лечение, заключающееся в удалении рубцов (перитонеаль-ные спайки) и в удалении воспалительных опухолей (пиосальпинкс). Г. и детородная функция. Влияние Г. на детородную функцию женщины может быть двоякого рода, в зависимости от того, произошла ли инфекция еще до наступления или уже во время наступившей беременности. Если инфекция Г. произошла еще до наступления беременности, то следствием этого обычно бывает т. н. первичное бесплодие. По исследованиям ряда авторов (Бумма, Шенка, Лиер-Ашера) среди этиологических факторов женского бесплодия Г. дает 30—40%. По подсчету Зейца стерильные браки в 50% всех случаев обязаны Г. Со-норойная инфекция может вести к бесплодию в трех случаях: 1) в случае острой формы открытой Г., 2) при гоноройном эндометрите и 3) при гоноройнрм поражении труб. В остром стадии открытой Г., т. е. при Г. уретры, влагалища и шейки матки, зачатие не происходит повидимому потому, что сперматозоиды, не попав в просвет Фаллопиевых труб, гибнут в гнойном отделяемом инфицированных органов. В хрон. стадии открытой формы Г. наступление беременности вполне возможно. В остром периоде гоноройного эндометрита зачатие исключается по той же причине, что и при острой форме открытой Г., а также и потому, что прививка оплодотворенного яйца к воспаленному эндометрию очень трудна. При хрон. эндометрите, при к-ром обычно имеется мелкоклеточная инфильтрация в т. н. базальном слое, вследствие чего фнкц. слой бывает плохо развит, не исключена возможность прививки яйца в толще слизистой, но при подобных условиях питание яйца бывает неудовлетворительное, и беременность часто заканчивается абортом. В тех случаях, когда беременность сохраняется, женщина в течение всего периода беременности страдает схваткообразными болями в животе и ноющими и тянущими болями в области крестца. Объясняются эти боли наличием мелкоклеточной инфильтрации в миометрии и перитонеаль-ными спайками в малом тазу. Третьим и главным моментом в бесплодии на почве перенесенной Г. является сальпингит, при котором нарушается проходимость Фаллопиевой трубы. Однако описаны случаи нормальной беременности даже после перенесенного пиосальпинкса. Что касается гоноройной инфекции, последовавшей во время уже наступившей беременности, то клинически она сказывается след. образом: частота Г. во время беременности, по данным нек-рых авторов, определяется в 15—20%. По наблюдениям Елкина гонококки у беременных встречаются в 1,5% всех случаев. Последовавшая во время беременности или приобретенная еще до того открытая форма Г. протекает иначе, чем у небеременных. Благодаря сильной рыхлости и отечности тканей, а также сильной гиперплазии церви-кальных желез (Штиве), гонококк находит в половых органах беременной женщины чрезвычайно благоприятные условия для своего развития, и гоноройная инфекция почти в течение всего периода беременности сохраняет свою острую форму. Клинически это сказывается обильными гнойными, разъедающими белями, к-рые часто вызывают colpitis . granularis (Бумм, Менге) и острые кондилемы. Гоноройное поражение Барто-линовых желез во время беременности возникает. повидимому не чаще, чем вне бере- менности. Принципы лечения открытой формы Г. во время беременности такие же, как и вне беременности. Во избежание возможного нарушения беременности, здесь является противопоказанной внутришеечная терапия. Роды в остром периоде открытой Г. бывают очень болезненны, и период изгнания удлинен. Болезненные схватки могут быть и в случаях хрон. Г., если имеются воспалительные изменения в миометрии. По мнению нек-рых авторов гонорея играет известную роль в этиологии предлежания последа. приращения его и образования в нем инфарктов. Шотмюллер находил гонококка в лохиях септич. б-ных только в 1,9% всех случаев, Илькевич—в 0,92% и Каплан—в 3,7%, и то не в чистой культуре. По вычислениям Зейца гонококк является причиной пуерперальной инфекции также только в 1%. Гоноройная инфекция в послеродовом периоде характеризуется тремя типами течения. Если гонококки проникают в полость матки сейчас же после родов, что, по исследованиям Менге, бывает в 50% всех случаев открытой Г., то образуется гоноройный эндометрит, протекающий без особых клин, проявлений и дающий т. н. позднюю восходящую Г. лишь к моменту первых менструаций после родов. Второй вид эндометрита, т. н. ранняя Г., обнаруживается, когда родильница встает с постели и тем ухудшает сток ло-хий. Третий вид пуерперальной гоноройной инфекции—это смешанная ее форма, к-рая обычно ведет к пельвиоперитониту уже вскоре после родов.                             м. Кушпир. Гонорея детей—заболевание не редкое, встречающееся чаще у девочек, чем у мальчиков, что объясняется различным устройством у них половых органов. Лежащая открыто у девочек половая щель чрезвычайно благоприятствует проникновению в нее инфекции, в то время как у мальчиков, благодаря наличию крайней плоти, мочеиспускательный канал защищен. Ряд педиатров (Ба-чинский, Филатов в 1892 г.) отрицал даже много лет спустя после открытия гонококка возможность гоноройного уретрита у мальчиков. Однако в наст, время в литературе имеется ряд сообщений о несомненно гоно-ройном заражении мальчиков, при чем оно может возникнуть, как и у девочек, половым и внеполовым путем. В случаях полового заражения обычно дело идет о т. н. преступлениях против нравственности. Источниками инфекции являются также спанье в одной постели со взрослыми, зараженными Г., пользование загрязненными гонококком ночными сосудами, губками, ваннами, бельем. К внеполовому заражению относится и инфекция глаз у новорожденных (см. Бле-норея). Описаны целые эпидемии Г. у девочек в учебных заведениях, в детских домах. Наблюдающееся в крупных городах значительное распространение детской Г. объясняется повидимому скученностью населения в результате жилищного кризиса.—Течение Г. у мальчиков отличается от такого же у взрослых тем, что болезненный процесс обычно ограничивается передней уретрой и не дает осложнений в виде заболевания половых желез, т. к. половые возбуждения, физ. напряжения, употребле- ние спиртных напитков и пр. моменты, к-рые предрасполагают к распространению гоноройного процесса у взрослых, отсутствуют. Течение б-ни также благоприятнее. Это объясняется особенностью строения детской уретры (Цвинев) в виде малого объема слизистых желез и слабого развития эластич. тка-ни.'—Течение Г. у де в оче к имеет особенности в локализации, в течении и в прогнозе. У них обычно наблюдаются явления вагинита, крайне редкого у женщин. Объяснение этому следует искать в разнице строения эпителия влагалища у девочек и женщин— более нежного, рыхлого, благоприятствующего проникновению и развитию инфекции у первых. Что касается перехода открытой гонореи у девочек в восходящую и закрытую, то такие случаи редки. Течение болезни обычно с самого начала имеет вялый, хронический характер и нередко просматривается родителями больной. Диагноз гонореи у маленьких девочек представляет значительную трудность. Конечно здесь речь идет не о тех случаях, когда в гнойном обильном отделяемом находятся внутриклеточно расположенные Грам-отрицательные диплококки, а о тех, когда в обильном гнойном отделяемом из влагалища не находят микроорганизмов совсем или в скудном гнойном или слизистом отделяемом находят Грам-поло-жительные или Грам-отрицательные, но по форме атипичные диплококки. Гнойные выделения из половых органов девочек далеко не редко вызываются негоноройной инфекцией. Конституциональные аномалии, диатезы, анемия, золотуха, глисты, перенесенные общие детские инфекционные заболевания (корь, дифтерит, скарлатина), мастурбация, затекание мочи, нечистоплотность— вот ряд тех факторов, к-рые могут явиться производящим моментом появления гнойного отделяемого из половых органов девочек. Стерильными детские половые органы являются лишь в течение первых часов после рождения. Имея перед собой «стерильные» (бактериоскопически) гнойные выделения из половых органов девочек, надо повторно производить анализы на гонококков. Значительную ценность имеет здесь эозинофи-лия, к-рая при исключенных глистах говорит за наличие скрытой инфекции. Наличие атипичных для гонококка по форме диплококков, при значительном гнойном отделяемом, говорит за Г., во всех остальных случаях диагноз должен быть подтвержден путем посева. Прогноз гонореи у девочек довольно плох. Незначительные размеры половых органов, с одной стороны, недостаточность оттока гнойного отделяемого (вследствие наличия девственной плевы), с другой стороны, затрудняют терапевтические мероприятия, которые, наряду с местным лечением промываниями антисептическими и вяжущими средствами (напр. марганцовокислый калий), имеют своей целью поднятие защитных сил организма больного ребенка. Отсутствиерадикально действующих средств наряду с трудностями местного лечения Г. девочек является причиной того, что болезнь обычно принимает хронический и длительный характер. Большинство случаев однако кончается полным выздоровлением, при чем таковое повидимому наступает не в результате того или иного метода местного лечения, а в результате уничтожения гонококка силами самого организма. Критерием излеченности еле дует считать отсутствие клинических симптомов и повторные в течение 6 месяцев отрицательные бактериоекопиче-ские и бактериологические анализы (см. также Вулъво-вагинит). Личная профилактика, если она правильно организована, является средством, могущим почти на 100% гарантировать мужчину от заболевания Г. Значительный рост вен. заболеваний во время последней мировой войны заставил ряд государств обратить сугубое внимание на меры личной профилактики, придав их применению организованный и систематический характер. Пуг (Pugh) сообщает, что в англ. войсках на 5.342 случая, в к-рых была применена личная профилактика, не было ни одной неудачи, при чем все авторы обращают внимание на необходимость применения предохранительных средств в течение первого часа после полового акта. Существует два метода личной профилактики: первый—изоляция слизистой полового органа мужчины от инфицированных органов женщины и второй—уничтожение уже попавшей на слизистую оболочку инфекции. Первый метод состоит в надевании на половой член перед половым актом кондома. Применение последнего гарантирует от инфекции гонококком при условии конечно сохранения целости кондома во время полового акта. Что касается второго метода профилактики, то самым распространенным является совет немедленно после полового акта помочиться и обмыть с мылом наружные половые органы, чем достигается механическое удаление попавших на слизистую гонококков. В 1885 г. Гартман (Hartmann) предложил впускать в ладьевидную ямку тотчас после подозрительного полового акта несколько капель 2%-ного раствора азотнокислого серебра; другие авторы экспериментально показали, что ляпис, примененный таким путем, даже через .5 часов после полового акта в состоянии уничтожить проникших сюда гонококков и предотвратить развитие б-ни. Нужно сказать однако, что этот метод вызывает резкое раздражение слизистой оболочки и болевые ощущения, что и обусловило недостаточное распространение его. В 1888 г. Франк (Frank) предложил пользоваться для личной профилактики 20%-ным раствором протаргола в глицерине; бактерицидное действие протаргола не меньше, чем действие ляписа, а между тем он не вызывает болевых ощущений и хим. воспаления. Этот метод профилактики получил довольно широкое распространение в Германии, где фармацевтической промышленностью выпущены в продажу карманные пипетки со смесью глицерина и различных белковых препаратов серебра; в германском флоте каждый моряк, отпускаемый на берег, получает несколько подобных трубочек с наставлением, как их употреблять, что резко понизило заболеваемость Г. во флоте. В Англии в войсках в качестве профилактического средства применяется промывание марганцовокислым калием перед- ней уретры (1 : 3.000). В сущности этот способ есть уже переход к абортивному лечению, т. е. к лечению инфекции в один сеанс. Последний метод профилактики заслуживает наибольшего внимания, т. к. он не раздражает слизистой, может быть повторяем'бесчисленное количество раз, чего нельзя сказать про препараты серебра, и содержит в себе два принципа—механич. удаления инфекции струей жидкости и создания местных неблагоприятных условий для развития ГОНОКОККОВ,                         Р. фронштеин. Личная профилактика играет у женщины меньшую роль, чем_| у мужчины. Складчатость слизистых половых органов женщины, множественность отверстий и слепых ходов делают совершенно невозможной обработку этих органов в такой степени, чтобы уничтожить всех проникших туда гонококков. В виду этого многие авторы считают индивидуальную профилактику для женщины невозможной и полагают, что она исчерпывается только лишь личной профилактикой мужчины. Лит.: Общие сочинения. Гонорея мужчин.— Крепе М., Гонорея мужская, женская и детская, М.'—Л., 1927; Г а н И., Острый и затяжной перелой мочеиспускательного канала мужчины, Одесса, 1910; Finger E., Перелой половых органов и его осложнения, М., 1894; К ю з е л ь Г., Триппер мужчины и женщины, М., 1909; Фронштейн Р., Гонорея и расстройства половых функций у мужчин, М., 1926; X о л ь ц о в Б., Гонорея и ее осложнения, П., 192.3; Григорьев П., Руководство по венерическим болезням, М.—Л.,1927; РиккеЕ., Руководство по кожным и венерическим болезням, М.—Л., 1925; Lchrbucl) der Gonorrhoe, hrsg. т. A. Buschke u. E. Langer, В., 1926; W о s s i d 1 о H., Die Gonorrhoe des Mannes, Lpz., 1923; Karo W., Die Gonorrhoe des Mannes. В., 1911; OberlanderF, u. KolImannA., Diechron. Gonorrhoe der mannliehen Harnrohre, Lpz., 1910; J a n e t J., Diagnostic et traitement de la blen-norragie chez l'homme et chez la femme, P., 1929; L u у s &., Traite de la blennorragie, P., 1921; С a t-tier G., La blennorragie chez l'homme et chez la femme, P., 1919; Fraser A., A monograph on gonorrhoea, L., 1923; L u m b N., Gonococcal infection in the male, L., 1920; Thomson D., Gonorrhoea, London, 1923. Гонорея женщин и детей.—Ф р а п ц Р., Гонорея женщины, М.—Л., 1928; Малиновский М. и Кушнир М., Послеродовая инфекция, М.—Л., 1927; Дембская В., Женская гонорея, Ленинград, 1928; Иванов Н., Гонорея (Руководство по женским болезням, под ред. Л. Кривского, стр. 428—459, Л., 1927); Jessner S., Распознавание и лечение женской гонореи, Л., 1926; Кушнир М., Женская гонорея, «Центр, мед. журн.», т. II, № 5—6, 1928 (лит.); Abraham J., Гонорея у женщин и детей, M., 1926; Ариевич А., Клиника гонореи девочек, «Моск. мед. журн.», 1926, JN» 9; W a g-n e r G., Gonorrhoe des weiblichen Geschlechtsappa-rates (Biologie u. Pathologie des Weibes, hrsg. von J. Hainan u. L. Seitz, B. V, T. 1, Berlin—Wien, 1926); Ammann J., Die gonorrhoische Erkrankung des weiblichen Genitaltraktus (Hndb. der Frauenheil-kunde, hrsg. v. C. Menge u. E. Opitz, B. II, Berlin. 1927; рус. изд.—Ленинград, 1928); Buschke A. u. Gum pert M., Geschlechtskrankheiten bei Kin-dern, В., 1928; Noeggerath С. u. Eckstein A., Die Tjrogenitalcrkrankungen der Kinder (Hndb. der Kinderheiikunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, B. IV, Lpz., 1924); В a n d 1 e г S., Medical gynaecology, p. 570, Philadelphia—London, 1924; Cameron J., A manual of gynaecology, p. 144, London, 1925. История, статистика и профилактика.—Д у л и ц-кий С, Борьба с гонореей в учреждениях охрмны материнства и младенчества, «Моск. мед. журн.». 1 924, № 3; Soziologie, Statistik u. Geschichte der vene-rischen Krankheiten (Hndb, der Haut- u. Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, B. XXII, Berlin, 1927, лит.); Н a u s t e i n H., Die Geschlechtskrankheiten einschliesslich der Prostitution (Hndb. der soz. Hygiene, hrsg. v. A. Gottstein, A. Schlossmann und L. Teleky, B. Ill, Berlin, 1926); R о uc а у г о 1 E,, Considerations historiques sur la blennorragie, P., 1907. ГОППЕ-1 Патология.—Во pro Си Щеришори н*а С. Экспериментальная гонорея у кроликов, «Вестн. микробиологии и эпидемиологии», 1925, К 3; 3 а и г р а-«в М. и Линде Е., Инкубационный период при гонорее, «Венерология и дерматология», 1926, № 3; Мкртычьянц А. и Левант Д., Учение о конституции человека в урологии, «Pvc. клин.», т. IV, № 19, 1925; Host G., Beitrage zur Patho-logie d. Gonorrhoe, Zeitschr. f. Urologie, B. IV, 1910; N a k a n о Н., Histopathologie der Gonorrhfle, ibid., B. VII, 1913; Picker R., Studien zur Pathologie dcr Gonorrhfle, ibid., B. Ill, 1909; Buschke A. u. Langer E., Zur Biologie des gonorrhoisehen Krankheitsprozesses, Archiv filr Derm, und Syph., B. CXXXVIII, 1922; Roueayrol E., Patho-genie de l'infection gonococeique, Paris medical, v. XIX, 1917. Серология. — Ясколко С, Реакция Bordet-Gengou при гонорее у мужчин, «Венер, и дермат.», 1926, № 2; Ширвиндт С. и Г о л ь д б е р г С Реакция Борде-Жангу и микрореакция при гонорее, ibid., 1927, JV» 6; Ф и н к е л ь ш т е й н 10. и Г е р-ш у н и Т., К вопросу о серологии гоноройных заболеваний, «Практ.врач», 1912,№ 10; Карышева К. и В е л е н т е й Н., К вопросу о значении внутрикош-ной реакции с гонотоксином (Труды Укр. венеролог. ин-та, Харьков, 1927); Colin A., Weiterer Beitrag zur Serodiagnose der Gonorrh6e, Med. Klinik, 1925, № 31; Fey J., Vergleichende Untersuchungen fiber Antikorperbildung bei Gonorrhoe, Zeitschr. f. Immuni-tatsforschung, Orig., B. XXXIII, 1921; Fuchs H., Hautallergie bei Gonorrhoe, Arch. f. Dermat. u. Syphilis, Orig., В. СХХШ, 1916; Gauran M., La reaction de fixation du complement dans les affections a gonocoques, P., 1923. Терапия. — Фронштейн Р., Принципы лечения гонореи, М., 1922; его те. Вакцинотерапия гоноройных заболеваний, М., 1916; А ш П., Современные методы лечения гонореи, М.—Л., 1925; Б р о н н е р В., Гиперемия как руководящий принцип лечения гонореи, «Венерологии и дерматология», 1924, № 1; Г р а м е и и ц к и й Ф., К вопросу о лечении гоноройных артритов, диес, П., 1926; Тереби некая - Попова М., Сравнительное изучение вакцинотерапии и местного лечения при гонорее женского полового тракта, дисс, СПБ, 1912; Mulzer P., Diagnose u. Therapie der gonorrhoischen Erkrankungen, В., 1913; В laschko A., Zur Theorie u. Praxis der Gonorrhuebehandlung, Deutsche med. Woehenschr., 1918, № 40; С a 11 i e r G., Traitement de la blennorragie, P., 1919; H 1 r s с h E., Gonorrhoea a. impotency modern treatment, Chicago, 1922; L и m b N., The systematic treatment of gonorrhoea, L., 1920.—См. также лит. к статьям Венерические болезни и Гонококк.

• ГОНОРОЛЬ, Gonorol, чистый санталоль (действующее начало санталового масла), смесь двух терпеновых алкоголен. Применяется как бальзамич. средство при гонорее и цистите. Мочегонное и обеззараживающее. Доза: по 0,3—0,5 в капсулах 3—4раза в ...
• ГОПКАЛИТ, специальным образом приготовленная смесь нек-рых окислов металлов, производящая при прохождении через нее воздуха с примесью окиси углерода каталитическое окисление последней в С02. Наиболее известен удовлетворительно действующий Г. следующего состава: ...
• ГОПНИНСА МЕТОД (Hopkins) определения мочевой кислоты, основан на осаждении мочевой кислоты в виде аммониевой соли, количество к-рой определяется взвешивани- ем или титрованием марганцовокислым калием. Предложен Гопкинсом в 1892 г. Метод титрования видоизменен ...
• ГОПОГАН, Hopogan, перекись магния, Mg02. Отщепляя в желудке свой 02, действует противобродильно. По нек-рым авторам применение его показано при процессах брожения в жел.-киш. канале. Доза: по 0.5, три-четыре раза в ...
• ГОППЕ-ЗЕЙЛЕР, Эрнст Феликс (Ernst Felix Hoppe-Seyler, 1825—95), немецкий химик и физиолог. В 1852 г. Г.-З. начал работать в качестве практикующего врача в Берлине, но вскоре перешел прозектором анатомии в Грейфсвальд. ...