ЕВСТАХИЕВА TPFBA
Рисунок 1. А—Литеральная сторона хрящевой
части: 1—cart, tubae audit.; г—pars petrosa oss. tympani; 3—m. tensor veli palat.; 4— хрящевая часть; 5—m. levator veli palat. В—Граница между боковой и средней третью: 1— pars petrosa oss. tymp.; г—lam. lat. cartil.; 3—lam. med. cartil.; 4—in. tensor veli palat.; 5—tun. mucosa; 6—lam. membran.; 7— хрящ. част!,; 8— m. lev. veli palat. С—Разрез вблизи ost. pliaryng. tubae auditi- vae: 1—pars petr. oss. tempor.; 2—lam. lat. cartil.; 5—lam. membran.; 4—gland, mucosae; 5—m. tens, veli palat.; в—m. levat. veli palat.; 7—tunica mucosa; S—rec. pharyng. (Rosenmulleri); 9—lam. med. cartil. D—Граница между средней и медиальной третью: 1—pars petrosa oss. tvmp.; 2—lam. lat. cart.; 3—m. tens, veli palat.; 4—tunica mucosa; 5—lam. med. cart.; в—gland. mucosae; 7—m. levat. veli palat. (По Spalteholz'y.) они чрезвычайно скудны. Слизистая оболочка' хрящевого отдела трубы образует складки, преимущественно в медиальной стенке трубы. Лимфоидной ткани особенно много в глоточном устье, где иногда скопления ее настолько мощны, что имеется полное основание выделить их в особый миндалик— amygdala tubaria.—Мышцы, имеющие тесное отношение к Е. т.: 1) m. levator veli palatini (m. petro-salpingo-staphylinus), 2) т. tensor veli palatini (т. spheno-salpingo-sta-phylinus). M. levator v. palatini начинается от площадки скалистой кости около canalis caroticus, идет параллельно трубе под ее основанием и под глоточным устьем трубы, направляется к мягкому нёбу, где и заканчивается (рисунки 3 и 4). М. tensor v. «82 palatini начинается от нижн. поверхности клиновидной кости от большого крыла клиновидного отростка (processus pterygoideus)
Рисунок 2. Правое наружное и среднее ухо: i—squama tempor.; 2—auricula; 3—concha auric; 4—cart, meatus acust. int.; 5—proc. mast.; 6'—pars tynip. oss. temp.; 7—proc. styl.; 8—m. lev. veli palat.; 9—m. constr. pharyng.; 10—ost. pharyng.; 11 и 12—pars cartil.; IS—cartil.: 14—isthmus; 15—pars ossea; 16 — ost. tympan.; П—m. tensor tynip.; IS—cavum tymp.; 19— membr. tymp.; 20—tendo m. tens, tymp.; 21— capit. mallei; 22—rec. epitymp.; 23—meat. acust. ext. oss.; 24—meat, acust. ext. cartil. (По Spaltcholz'y.)
и отчасти от крючка хряща трубы и перепончатой стенки ее; затем мышца огибает крючок крыловидного отростка (hamulus processus pterygoidei) и дальше заканчивается в мягком нёбе.—Кровоснабжение Е. т. Артериальная кровь из a. pharyngea ascen-dens, meniiigea media и maxillaris interna. Венозное сплетение трубы, с которым анастомо-
Рисунок 3.
Рисунок 3. Мышцы стенки глотки: 1 и 9—m. lev. veli palat.; 2—cart, tubae audit.; 3—pars. lat. tubae (membr.); 4—m. tens, veli palat.; ,5—m. pteryg. int.; в—ham. pteryg.; 7—m. pharyngo-palat.; 8—m. constr. phar.; JO—sept, nasi; 11—fascia pharyngo-basilaris; 12—ost. phar. tubae; IS—tuba auditiva; 14—sin. sigmoid.; 15—tons, pharyngea. (По Braus'y.) Рисунок 4. Модель Евстахиевой трубы с m. tensor и m. lev. veli pal.: 1—m. lev. veli palat.; 2—torus tubar.; 3—m. tens, veli palat.; 4—fossa pterygoidea; 5—ham. pier.; e—aponeur. palat.; 7—m. pharyngo-palat.; S—spina nasal, post.; 9—слизистая оболочка твердого неба; 10—pars membran. tubae audit.; 11 и 12—cartil. tubae auditivae. (По Braus'y.) зируют вены барабанной перепонки и носоглотки, вливается в sinus cavernosus. Нервы: m. levator veli palatini иннервируется веточкой n. facialis—п. petrosus superficia-lis major; m. tensor veli palatini—веточкой третьей ветви п. trigemini. Физцол. значение Е.т. следует расценивать с двух точек зрения: 1) значение
ее в акте проведения звука (акустическая роль) и 2) значение ее как канала, через к-рый может распространяться инфекция в барабанную полость из носоглотки и обратно. Для понимания как первой, так и второй роли Е. т. необходимо знать, в каком состоянии находится труба при спокойном дыхании, при носовом и ротовом дыхании, при глотании и при разговоре (фонации). Хотя неподвижная костная часть трубы по анат. данным находится в открытом состоянии, однако просвет ее в перешейке настолько ничтожен, что при небольшой набухлости оболочки, напр. при небольших даже венозных застоях, этот просвет может закрываться. Просвет хряще-перепончатой части при нормальном состоянии открыт, однако мышцы трубы изменяют это состояние. При сокращении m. levatoris veli palatini дно Е.т. приподнимается в виде валика, благодаря чему глоточное устье ее принимает треугольный вид; приподниманием дна трубы достигается закрытие просвета трубы; таким образом эта мышца поддерживает трубу в закрытом состоянии (за это говорит ряд наблюдений). При сокращении m. tensorisveli palatini лятеральная стенка трубы оттягивается лятерально, т. е. просвет трубы раскрывается. Т. о. обе эти мышцы являются антагонистами; от степени сокращения их зависит то или другое состояние просвета трубы. В нормальном состоянии Е. т. находится при спокойном состоянии m. levatoris et tensoris veli palatini в закрытом состоянии; при спокойном носовом дыхании она открыта в различной степени в зависимости от состояния сокращения этих мышц; при обычном ротовом дыхании она закрыта; при глотании происходит раскрывание трубы. Различное состояние просвета трубы влияет на восприятие звука, поскольку при раскрытой Евстахиевой трубе звуковые волны проникают в среднее ухо не только через наружный слуховой проход и кости черепа, но и через канал Е.т. Что проведение звука через Е. т. играет роль в акте слуха, указывает наблюдение над плохо слышащими: при прислушивании они открывают рот и напрягают мягкое нёбо для расширения Е. т.—При глотании сокращаются обе мышцы—и m. tensor и т. levator, но т. tensor с большей силой, поэтому при глотании происходит раскрывание трубы (рисунок 5). Если во время глотания внимательно анализировать ощущение в ушах, то улавливается движение барабанной перепонки по направлению внутрь, сопровождающееся небольшим звуком; сильнее это движение и звук, если глотание происходит при закрытых плотно наружных отверстиях носа (опыт Toynbee); гораздо более сильное ощущение получается при опыте Вальса льва— сильном выдыхании через нос при закрытом состоянии последнего; при этом происходит вталкивание воздуха через трубу в среднее ухо и оттеснение барабанной пере-
Рисунок 5. Глоточное отверстие трубы при глотании: 1 — torus tubarius; 2 — m. levat. veli palatini; 3 и 4 — concha inferior et superior (По Braus'y.) понки кнаружи; проделав эти два опыта, легко уже уловить разницу в ощущениях и осознать, что при опыте Вальсальва барабанная перепонка движется наружу, а при опыте Тойнби — внутрь. При параличах мягкого нёба, когда не происходит отгораживания носоглотки от глотки, жидкая пища может попадать в носоглотку и забрасываться через открытую трубу в среднее ухо, вызывая здесь воспалительные процессы. При опыте Вальсальва вместе с воздухом к среднему уху могут продвигаться со слизью и возбудители нагноения, результатом чего является воспаление уха. Значение Е. т. как канала, через к-рый может распространиться инфекция из полости носоглотки, исключительно велико: инфекция среднего уха при целости барабанной перепонки возможна только через трубу; при нормальном состоянии последней однако инфекционные начала не могут проникнуть до среднего уха: им мешает мерцательный эпителий, изгоняющий их в полость носоглотки. Обычные возбудители инфекции— стрепто- и стафилококки могут попадать в среднее ухо при забрасывании их воздушной струей во время чихания, сильных сморканий, рвоты; последнее особенно имеет место у грудных детей при срыгивании. При накоплении секрета в полости среднего уха Е. т. приобретает значение дренажа, хотя некоторыми авторами это значение трубы и отрицается. Заболевания Е. т. бывают воспалительные и невоспалительные. Н е в о-спалительные заболевания труб чрезвычайно редки. Наиболее частыми являются мышечные шумы. При каждом глотании лятеральная стенка трубы сокращением m. tensoris veli palatini оттягивается от медиальной, при этом возникает звук, который обычно не замечается, но при других страданиях ушей, особенно у лиц нервных, он моясет восприниматься. Другого характера звук получается при клони-ческих сокращениях мышц Е. т.; он совершенно такой, какой можно получить при соскакивании ногтя одного пальца с ногтя другого. Сила звука настолько велика, что он слышится не только самим больным, но иногда и посторонними. Воспринимается б-ными этот звук в нек-рых случаях тягостно: если эти клонические сокращения длительны, они не только сильно раздражают б-ного, но и очень утомляют его. В некоторых случаях у таких больных при внимательном наблюдении за мягким нёбом можно заметить мелкие сокращения его. Для лечения рекомендуется массаж (пальцем) мягкого нёба и области трубы, гальванизация и фарадизация мягкого нёба.—И н о-родные тела в трубе, если не считать кусочков пищи, попадающих туда при поперхании, кашле, чихании, очень редки. Описаны случаи обламывания кусочков бужей при бужировании Е.т. Обычный исход-выход инородных тел в полость носоглотки, но описаны случаи прохождения обломка бужа в полость среднего уха. При попадании инородных тел в трубу нужно ограничиться выжиданием и назначением вкапываний в нос 2-процентного кокаинового раство- ра с адреналином (1%0) по 3—4 капли (в соответствующую сторону) в расчете, что наступающее при этом сокращение слизистой оболочки устья трубы облегчит изгнание инородного тела из трубы. Если инородное тело попадает в барабанную полость и обнаруживается там, то его легко удалить проспринцовыванием среднего уха теплым (t° тела) раствором 2%-ной борной кислоты; еслиже оно еще не вполне вышло из трубы— лучше подождать, пока оно не выйдет сов сем; тогда его можно удалить спринцеванием, при захватывании же в глубине пинцетом можно протолкнуть его обратно.—Открытое состояние трубы сопровождается т. н.' а у т о ф о н и е й, т. е. сильным звучанием собственного голоса; если это состояние длительно, оно сильно раздражает и беспокоит больного. Такое патол. состояние является результатом быстрого исхудания больного, когда жировая клетчатка, заложенная в стенках трубы и служащая подушкой, поддерживающей стенки трубы в соприкосновении, исчезает; возможно такое открытое состояние трубы и при токсических (ревматических) парезах m. levatoris veli palatini. Лечение таких б-ных долито быть направлено соответственно этиологии: при исхудании—на поднятие общего питания; при ревматических поражениях—салициловые препараты; и в том и в другом случаях — массаж глоточного устья трубы пальцем или ватным шариком, напитанным 1/4%-ным иод-глицерином; часто электризация трубы фарадическим током в несколько сеансов устраняет зияние трубы.—П о в р е-ж д е н и е трубы чаще всего производится при катетеризации трубы и при бужировании; эти повреждения обычно заключаются в нарушении целости слизистой оболочки трубы, не требующем лечебного вмешательства, но безусловно требующем прекращения этих манипуляций (пока не заживет слизистая). Огнестрельные повреждения трубы чрезвычайно опасны, так как при этом повреждаются близлежащие органы (a. carotis). Воспалительные заболевания трубы. Слизистая оболочка Е. трубы, являющаяся продолжением слизистой носоглотки, уже по этому самому всегда участвует в той или иной степени в воспалительных процессах слизистой носа и носоглотки; однако субъективно и объективно это пат. состояние трубы вначале ничем не сказывается; только при распространении процесса на полость среднего уха б-ной начинает замечать у себя ослабление слуха, того или другого характера ушные шумы, чувство покалывания в ухе, закладывание уха; поэтому обычно к врачу б-ные обращаются уже с изменениями хрон. характера, и не только в трубах, но и в полостях среднего уха; в этих случаях можно констатировать как объективные симптомы—изменения барабанных перепонок (втянутость их, изменение цвета, атрофические и известковые пятна), так и субъективные—шумы в ушах, падение слуха, носящее тот же характер, как и при поражении звукопроводящего, а нередко и зву-ковоспринимающего аппарата. Отделить в этих случаях симптомы воспаления Е. т. от симптомов воспаления средн. уха не только 68в трудно, но по большей части невозможно: здесь имеется комбинация обеих этих пат. форм.—Из сказанного ясно, что хотя воспаление слизистой оболочки Е. т. существует в трех стадиях: остром, подостром и хроническом, практически под наблюдение попадают чаще случаи с хрон. воспалением Е. т.; острые же воспаления или протекают без симптомов, или последние поглощаются сопутствующими симптомами со стороны носа и среднего уха.—В согласии с последними воззрениями иностр. авторов следует выделить как особую нозологическую единицу сужение Е. т. (stenosis, strictura tubae Eustachii). Сужения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Причинами врожденных сужений обычно бывают расщепления твердого и мягкого неба, сопровождающиеся бездеятельностью или недостаточной деятельностью мышц мягкого нёба (m. tensor и т. lev. veli palat.). Причинами приобретенных сужений являются: различного характера воспаления слизистой оболочки носа, полостей носа и носоглотки; язвенные процессы в области фарингеального отверстия труб—сифилитические, туберкулезные, люпозные, склероматозные, дифтерийные, оспенные (эти процессы заканчиваются рубцами, стягивающими Е. т. до полного их закрытия), доброкачественные и злокачественные новообразования носоглотки. Наиболее частым и обычным является т. н. аденоид, т. е. гипертрофия глоточного (III) миндалика. Затем идут носоглоточные фибромы, саркомы, раки; наконец экзостозы к гиперостозы трубы, ненормально широкий канал для ш. tensor tympani, необычно большой величины экзостозы перегородки, достигающие устья трубы, и врожденная ат-резия хоан. — Симптомы з а к р ы -т и я Е. т. складываются из общих и местных. К 'общим симптомам относятся нарушения слуха, субъективные шумы и нарушения равновесия. Нарушения слуха складываются из явлений со стороны самой трубы и со стороны среднего уха, к-рое, как уже указано выше, всегда участвует в процессе. От закрытия Е. т. слух нарушается лишь в небольшой степени, и характер нарушения такой же, как при поражении звукопроводящего аппарата: повышение нижней границы слуха, удлинение костной проводимости, укорочение воздушной проводимости; верхняя граница в пределах нормы; субъективные ощущения (звуковые) состоят в ощущении заложенности уха, иногда переливания в ухе при изменении положения головы, шумов, б.ч. низкого тона, и иногда аутофонии. Объективно со стороны барабанной перепонки находят втянутость ее с характерными для этого состояния изменениями вида отдельных частей перепонки: выстояния короткого отростка, перспективного укорочения рукоятки молоточка с более горизонтальным направлением его и выраженности задней и передней складок; рефлекс обычно или совершенно отсутствует или он не конусообразен, а более тонок или прерван в середине; цвет барабанной перепонки изменен: он более тусклый, иногда с меловыми, иногда с атрофическими пятнами. Со стороны вестибулярного аппарата отмечаются явле- ния повышенной раздражимости полукружных каналов: произвольный нистагм, нередко более выраженный в одну какую-либо сторону, и головокружения.—Более тяжелые состояния наблюдаются как результат полного закрытия трубы; отделяемое слизистых желез Е. т. и продукты экскреции самой слизистой оболочки вместе с отпадающим эпителием трубы, не имея выхода в полость носоглотки через закрытую трубу, передвигаются в доступном для них направлении—в полость среднего уха, образуя здесь скопления, хотя и не достигающие значительных размеров, однако достаточные для питания проникающих в среднее ухо гематогенным путем возбудителей нагноения при инфекционных заболеваниях (грип, тонзилиты, корь, скарлатина), в результате чего развивается отит со всеми его последствиями. Местными симптомами являются: субъективно — ослабление слуха и аутофо-ния, объективно — непрохождение воздуха через трубу. Диагноз закрытия Е. т. складывается из субъективных ощущений и объективных данных исследований—отоскопического и функционального (кохлеарной и вестибулярной функций). Объективным доказательством закрытия трубы является констатирование рубцов, сращений в усгьях трубы при задней риноскопии или—еще лучше—сальпингоскопией. Закрытие просвета на протяжении трубы можно диагносциро-вать и по отсутствию характерных шумов при катетеризации трубы; с несомненностью же указывает на закрытие бужирование трубы, к-рое удается легко в тех случаях, когда она прямолинейна и не имеет складок. При бужировании следует подобрать подходящий по толщине буж; нужно иметь в виду, что более толстый буж проходит легче, т. к. не задерживается узкими карманами в слизистой оболочке, где застревают более тонкие бужи; поэтому нужно начинать с более толстых и переходить к более тонким; если буж не проходит, то часто помогает делу выдвигание его и поворачивание вокруг оси; при этом изменяется направление головки его, и буж часто проходит через то место, где он ранее останавливался. Для облегчения бужирования нужно предварительно кокаинизировать устье трубы смазыванием его 10%-ным раствором кокаина (с 1%0 адреналина) и затем нужно обмакнуть буя« в вазелиновое масло. Нередко буж не входит в трубу, т. к. катетер неправильно вставлен: не в устье трубы, а где-либо по соседству. Катетер лучше брать роговой, как более эластичный, гибкий, причиняющий при проведении меньше всего неприятных ощущений больному. Лучшие бужи—из китового уса. Вдвинув буж в катетер до дистального конца катетера, наносят отметку завязыванием шелковинки; затем завязывают шелковинку, отступя к проксимальному концу бужа на расстояние 2,5 см (длина хрящевой части трубы), и еще одну—на 1 см от последней; вставив затем катетер в нос б-ного и установив его в устье трубы, вдвигают буж в катетер; продвижение бужа до первой отметки указывает на прохождение им длины всего катетера, до второй отметки—на достижение костной части труоы; прохождение до третьей отметки указывает на достижение барабанного устья трубы. Дальше итти нельзя, т. к. можно попасть в барабанную полость и трав-матизировать ее. Всю манипуляцию нужно проделать очень осторожно, без насилия, т. к. иначе можно травматизировать и инфицировать слизистую оболочку. Бужирова-ние является единственным несомненным доказательством закрытия трубы, т. к. шумы при катетеризации могут возникать нередко и в тех случаях, когда катетер вставлен неправильно в устье трубы и когда следовательно воздух никоим образом не может проходить в трубу.—П редсказание при закрытии трубы зависит гл. обр. от характера закрытия: если оно обусловлено рубцами в трубе или стойкими сужениями на большом протяжении—восстановить просвет трубы чрезвычайно трудно, а иногда невозможно, или же после достигнутого временного успеха закрытие быстро снова образуется.—Л е -ч е н и е сужений Е. т. должно быть прежде всего каузальным, т. е. направлено на лечение вызвавшего сужение процесса. Что касается лечения самого сужения, то наибольшее применение при нем находит себе бужи-рование. При значительных сужениях буж оставляется в трубе на 5—10 мин. С большой пользой применяется массаж трубы бу-жом в двух видах: либо буж продвигается наружу и внутрь в продолжении 2—3 минут либо бужирование комбинируется с вибраторным массажем ушной раковиной по Преображенскому. Что касается климатич. лечения, то пребывание на морском берегу можно рекомендовать лишь в тех случаях, где нет субъективных шумов, и то вдали от берега моря; зато пребывание в горах (Кисловодск, Нальчик, Тиберда) очень хорошо влияет на процесс, и лечение там дает лучшие результаты. Лит.: Цытович М., К вапросу о дыхательных и пульсаторных движениях барабанной перепонки, дисс, СПБ, 1907; он же, Лечение острого выпот-ного воспаления среднего уха фарадическим током, Рус. врач, 1909, № 13, 14; Handbuch d. Hals-, Nasen-u. "Ohrenheilkunde, herausgegeben v. A. Denker u. O. Kahler, B. VI—VII, В.—Miinchen, 1926; Mangold E., Das aussere u. mittlere Ohr u. ihre physio-logische Funktionen (Handbuch d. norm. u. patholog. Physiologie, hrsg. von A. Bellie, G. Bergmann u. a., B. XI, Berlin, 1926); Zuckerkandl E., Anatomie der Ohrtrompete, Monatssclirift f. Ohrenheilkunde, B. XL, 1906; Zytowitsch M., Zur Frage der Lage des Ostium tympanicum der Tuba Eustachu, Arch. f. Ohrenheilkunde, B. LXXXIX, 1912. M. Цытовяч.
Смотрите также:
- ЕВСТАХИИТ, eustachiitis, катаральное заболевание Евстахиевой трубы. Название Е. является неправильным, и в специальных современных руководствах заболевание это обозначается как катар Евстахиевой трубы (catarrhus tubae Eustachii). Катары Евстахиевой трубы делятся на ...
- ЕВФЕНИКА (от греч. ей — хорошо и phai-по — проявляю), учение о хорошем проявлении наследственных задатков—необходимое дополнение к евгенике (см.), т. е. учению о хороших наследственных задатках. Современное учение о наследственности ...
- ЕГИПЕТСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ГЛАЗ, см. Трахома.
- ЕДКИЕ ЩЕЛОЧИ, растворимые в воде гидроокиси металлов:. гидроокись калия, едкое кали, КОН; гидроокись натрия, едкий натр, NaOH, применяемый в технике в нечистом виде под названием каустической соды; гидроокись кальция, едкая известь, ...
- ЕЗДА ВЕРХОВАЯ, пользование лошадью для передвижения, связанное с умением прочно держаться на ней, управлять ею и целесообразно использовать ее силы. Е. в. как развлечение и средство физкультуры не имеет широкого распространения, ...