ЗУДЕКА АТРОФИЯ

ЗУДЕКА АТРОФИЯ (Sudeck) острая костная, заболевание, описанное 3., который, основываясь на изучении скелета рентгеновскими лучами, в 1900 г. установил, что при остром воспалительном заболевании костей и суставов быстро наступает костная атрофия. В 1901—02 гг. Зудек доказал, что острая костная атрофия возникает не только при воспалительных состояниях костей и мягких тканей, но и после травматических повреждений. Тогда же Зудеком была выдвинута теория, считающая рефлекторный трофоневроз* причиной острой атрофии, и потому автор назвал такое состояние костей «острой рефлекторной костной атрофией». Помимо рефлекторной теории Зудека были выдвинуты и другие причины как этиологический момент острой костной атрофии. Среди них теория атрофии от бездеятельности (Inaktivitatsatrophie) поддерживалась особенно Брандесом (Brandes). Противники теории трофоневроза и сторонники теории атрофии от бездеятельности видят причину атрофии в расстройстве питания вследствие уменьшенной доставки питательных веществ. В работах Кинбёка, Кёлера, Эмбдена (Kienbock, Kohler, Embden) вопрос об острой костной атрофии подвергся более детальному изучению. Среди внешних причин развития острой костной атрофии отмечаются: острое и хрон. воспаление костей и суставов, панариций, флегмона сухожильных влагалищ, травмы различного рода и размозже-ние мягких тканей, контузии и дисторсии суставов, переломы костей и суставов, вывихи; далее атрофии отмечаются при повреждении нервов, при нек-рых кожных заболеваниях (herpes zoster), при периферических и центральных страданиях нервной системы. Из хрон. заболеваний суставов на первом месте стоит tbc. Костная атрофия при туб. артри- тах появляется сравнительно рано, когда еще может не быть грубых деструктивных изменений, и в сочетании с клин, картиной служит важным признаком воспалительного состояния сустава. Острые артриты, особенно—гоноройные и септические, нередко сопровождаются костной атрофией. В отношении травмы еледует отметить интересную особенность: травма может быть незначительной, но вызывает значительную костную атрофию. Рано появляется атрофия при отморожениях и ожогах. Срок возникновения атрофии от момента заболевания или повреждения различен—от 4^г/₂ до 10 недель. При отморожении Гичман и Вахтель (Hitschmann, Wachtel) установили атрофию спустя 14 и 25 дней. После травмы кисти наблюдали ясно выраженную костную атрофию спустя 67₂ недель. Трудно точно установить период возникновения атрофии при туб. артритах, т. к. невозможно клинически и рентгенографически определить момент заболевания сустава туберкулезом. Пат. анатомия острой костной атрофии сравнительно мало изучена. Экснер (Ехпег) установил, что вес атрофических костей значительно понижен: в одном из его случаев—на 30%, в другом—на 7%, в третьем—на 67 %. Натаниель и BpyKc(Natha-niel, Brooks) экспериментально установили следующее. Периост отделяется с трудом, corticalis делается порозной. Толщина кортикального слоя уменьшается при одновременном расширении костномозгового канала, костные балочки значительно истончаются и уменьшаются количественно. Другими исследователями установлено повышение колич. остеокластов, под влиянием которых происходит усиленный процесс резорпции при слабой аппозиции. Следовательно рентгенографически атрофия хорошо устанавливается не только вследствие потери солей, но также и вследствие исчезновения основного вещества кости. Эти процессы идут параллельно: уничтожается основное вещество, и освобождающиеся соли резорбируются. Явления острой костной атрофии вырисовываются раньше и ярче на спонгиозных костях в дистальных сегментах конечностей и рельефнее всего устанавливаются рентгенографически на кисти и мелких костях стопы. Но явления атрофии несомненно имеют место и в центральных отделах скелета и даже вдали от основного очага или участка непосредственного травматического повреждения.—Рентгеновская картина. 3yj дек различает рентгенологически острый и хрон. стадии атрофии. Начальный стадий, по Зудеку, характеризуется неравномерным пятнистым просветлением, и эту пятнистость Зудек считает характерным признаком острой рефлекторной костной атрофии. Дальнейшими работами других авторов установлено, что пятнистость не является характерной для определения типа атрофии: она отмечается при всякой костной атрофии, возникающей сравнительно быстро,иобъясняет-ся пат.-анат. особенностями. Процесс резорпции, начинаясь с костномозговых и Гаверсо-вых каналов, ведет к узуре, истончению и полному исчезновению отдельных балочек на определенном участке кости, тогда как зюсмильх остальная субстанция сохраняет временно нормальную структуру. Такие участки ре-зорпции и получаются на рентгенограмме в виде пятнистых просветлений. Кроме пятнистости на рентгенограмме отмечается неясность структуры балочек, снимок как бы «смазан». В хрон. стадии костной атрофии отмечаются резко очерченные контуры при истончении кортикального слоя. Клин, картина. При острой костной атрофии наблюдаются одновременно ат-рофические изменения со стороны мягких тканей, кожи, мышц. В последних отмечается понижение электровозбудимости. В большинстве случаев появляется отечное состояние на кисти и стопе, почти всегда имеются вазомоторные расстройства, цианоз с субъективными и объективными признаками местного понижения t°. Боль и расстройство функции являются почти постоянными признаками, причем болезненность может сохраняться даже тогда, когда прочие признаки уже исчезли. Особенно характерная картина такой атрофии с длительной болезнен-но.стью отмечается в нек-рых случаях при переломах луча (loco classico) и в отдельных случаях переломов в пределах голенностоп-ного сустава и стопы. Важным обстоятельством при атрофии костей является их хрупкость и возможностьпереломаприминималь-ном инсульте. Легко возникают переломы шейки бедра и супракондилярные переломы. Ортопедам известны также летальные случаи жировой эмболии при редрессации атро-фических стоп. — Специфического лечения для костной атрофии не имеется. Необходимо устранение и лечение основного заболевания.Приповреждении кисти и пальцев желательно стимулировать больного к ранним активным движениям. От пассивных движений и грубого массажа, вызывающего боль, следует воздержаться. При переломах ранние движения могут до известной степени предупредить развитие костной атрофии. Легкий, безболезненный массаж, суховоздушные ванны, относительный покой больной конечности ведут к улучшению. Для лечения костной атрофии при переломах radii loco classico Турнером предложена резекция п. interossei dorsalis. Когда атрофия поддерживается вследствие бездеятельности конечности, необходимо создать условия (путем шин или аппарата) для нагрузки, если они не вызывают боли. При tbc костная атрофия сохраняется длительно. По окончании процесса желательно поставить конечность в условия относительной физиологической нагрузки. Лит.: Beck О., Die pathologische Anatomieund spezielle Pathologie der Knochenatrophie, Erg. d. Cnir., B. XVIII, 1925 (лит.); S u d e с k P., "Ober die akute entziindliche Knochenatrophie, Arch. f. klin. Chirurgie, B. LXII, 1900; о н ж е, tjber die akute (reflektorische) Knochenatrophie nach Entziindungen u. Verletzungen an den Extremit&ten u. ihre klinische Erscheinungen, Fortschritte a. d. Geb. d. ROntgen-strahlen, B. V, 1901—02. В. Чавлин.

Смотрите также:

ЗУЕВ, Александр Ювенальевич (1856— 1924), военно-морской врач. В 1889 г. защитил диссертацию: «О влиянии перевязки ductus thoracici на азотистый метаморфоз у собак» (СПБ, 1889). Стоял во главе сан. службы флота ...
ЗЫБЛЕНИЕ, lluctuatio (от лат. fluctua-ге—течь, волнообразно колебаться), симптом, имеющий громадное значение при исследовании гл. обр. хир. б-ных. 3. появляется при прикосновении к полости, наполненной жидкостью и обладающей упругими уступчивыми стенками ...
ЗЮСМИЛЬХ, Иоганн Петер (Johann Peter Sussmilch, 1707—67), выдающийся немецкий статистик - демограф. Образование получил в ун-тах в Галле и Иене (изучал юриспруденцию, медицину, богословие); с 1-743 г.—член Прусской академии наук. ...
JANUS PARASITICUS (Janus — римское божество, изображавшееся с двумя лицами), двойное симметрическое уродство, заключающееся в слиянии двух б. или м. нормально развитых плодов в области лица и головы (обычно также в области ...
JANUSGRUN В и G (Hochst), основная сафранин-азокраска (C.H5)SN- -N = —N(CH,),C1. /\ Коричневый или темнозеленый порошок. Легко растворим в воде с сине-зеленым цветом. В микротехнику введен Эр лихом. Прижизненно окрашивает митохондрии в ...