КАРЦИНОИДЫ

КАРЦИНОИДЫ (от греч. karkinos—рак и eidos—вид) [син.: карциноидные опухоли кишки, маленькие раки тонкой кишки, желтые опухоли червеобразного отростка, база-лиомы кишечника, epithelioma solidum be-nignum, псевдокарциномы, панкреатическая опухоль кишки (Салтыков), neurocyto-ma sympathicum intestini (Ehrlich), neuro-carcinoid (Masson), tumeurs endocrines de 1 'intestin (Masson)], название, впервые предложенное в 1901 г. Оберндорфером (ОЪегп-dorfer) для обозначения встречающихся в кишечнике опухолей, имеющих по своему строению сходство с раком, но по течению и другим свойствам резко отличающихся от раков. К. чаще всего наблюдаются в тонкой кишке и в червеобразном отростке слепой кишки; гораздо реже их находят в других отделах кишок (например в толстой кишке. в Меккелевом 'дивертикуле), в желудке, в стенке желчного пузыря.—К. тонкой кишки представляют собой маленькие плотные кругловатые опухоли с диаметром, редко превосходящим 0,5—0,8 еж, залегающие в подслизистом слое и приподымающие слизистую оболочку, которая над опухолью бывает сглаженной, редко изъязвленной; серозный покров на уровне опухоли обычно бывает несколько втянут. Располагаются К. обычно на стороне кишечника, противоположной брыжейке. На разрезе К. тонкой кишки имеют серовато-белый или серовато-желтый цвет, причем опухолевая ткань резко отделена от ткани стенки кишечника, хотя опухоль нередко и обнаруживает склонность распространяться в подслизистом слое на небольшое расстояние в стороны. В тонкой кишке К. как правило встречают в качестве случайной находки на вскрытии трупа (приблизительно в 1—2 случаях на 1.000 вскрытий); лишь в/гех исключительно редких случаях, когда К. тонкой кишки достигает более крупных размеров и является причиной сужения просвета или внедрения кишки, он обнаруживается при соответствующей хир. операции. К. могут встречаться в тонкой кишке в виде одного экземпляра или же в виде множественных узелков, распространенных по всему протяжению тонкой кищки; Асканази (As-kanazy) в одном случае видел 32, Гагеман (Hagemann)—36, Котлярчук — около 100 узелков К. Карциноиды червеобразного отростка бывают размерами от 0,05 до 2,0 см в диаметре, встречаются в качестве случайных находок не только на вскрытиях трупов , но также (и это имеет место чаще всего) при операции апендектомии (приблизительно 1 раз на 200 оперативно удаленных отростков). В червеобразном отростке К. развиваются обычно в области дистального конца, т. е. верхушки его, к-рая при этом бывает колбообразно утолщенной; наряду с этим отросток обычно представляет картину фиброзной облитерации. Это обстоятельство, а также то, что ткань К. в апеп-диксе бывает нерезко отграниченной от ткани стенки отростка и что она здесь бывает более интенсивно окрашена в желтый оттенок, несколько отличает К. апендикса от К. тонкой кищки; кроме того К. червеобразного отростка крайне редко бывают множественными. Очевидная разница имеется в поле субъектов, у которых обнаруживаются К. Так, К. червеобразного отростка чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (по Simon'у—65,1% у женщин и 34,9% у мужчин), тогда как карциноиды тонкой кишки наблюдаются одинаково часто у того и другого пола. Микроскоп, картина К. в общем соответствует таковой мелкоклеточного рака (carcinoma solidum, s. simplex); среди слабо выраженной стромы из соединитель- ной ткани, иногда с примесью пучков гладких мышечных волокон, находятся кругловатые гнезда, выполненные небольшими полигональными эпителиоподобными клетками с хорошо окрашивающимися ядрами; очень нередко клетки, располагающиеся по периферии гнезд, имеют кубическую, иногда цилиндрическую форму. Фигуры деления клеток обнаруживаются весьма редко. Главной своей массой, состоящей из более крупных клеточных гнезд, новообразование располагается в подслизистом слое кишечной стенки, причем имеющиеся по периферии узла более мелкие клеточные ячейки могут находиться в пределах слизистой оболочки, между Либершоковыми железами; нередко, особенно в К. червеобразного отростка, наблюдается прорастание мышечного слоя тяжами клеток и образование клеточных гнезд под серозной оболочкой и даже в брыжеечке отростка. Кроме вышеописанной, наиболее часто встречающейся гист. картины, наблюдаются и варианты ее; так, иногда в. периферических частях клеточных гнезд среди эпителиоподобных клеток видно образование железистых просветов, окаймляемых в виде розеток цилиндрическими клетками; иногда по периферии главного узла видны трубчатые тяжи, напоминающие формирующиеся Либеркюновы железы. С другой стороны, могут наблюдаться К., в которых клетки оказываются совершенно недиференцированными, иногда вытянутой формы. Важной особенностью К. являются своеобразные химич. свойства протоплазмы их клеток. Как правило клетки К. содержат двоякопреломляющие липоиды, что повидимому является причиной желтого цвета ткани опухолей; далее при фиксации в жидкостях с хромовыми солями в клетках выявляется желтая хромофкльная зернистость; наконец (как доказал Masson) клетки К. обладают способностью восстанавливать из аммиачного раствора серебро, обнаруживая при этом в своей протоплазме аргеитофильную зернистость. Два последних свойства клеток К. сближают их с т. н. клетками Кульчицкого Либеркюновых желез, обладающими аналогичной характеристикой.—Т е ч е н и е К. доброкачественное. В громадном большинстве случаев опухоли обнаруживают весьма слабый рост и хотя (напр. в К. червеобразного отростка) инфильтрируют нередко мышечный слой, все же не дают метастазов. Как указывалось выше, К. как правило обнаруживаются в качестве случайных находок при вскрытии трупов или при операции апендектомии. В частности К. тонкой кишки никакими симптомами себя не проявляет; лишь в исключительно редких случаях, когда К. достигает значительных размеров, он может, как и всякая другая опухоль, явиться причиной сужения просвета или внедрения кишки. Что касается К. червеобразного отростка, то в большинстве случаев они обнаруживаются при наличности изменений типа т. н. хрон. апендицита (рубцы, облитерации), к-рые и дают клин, картину, заставляющую прибегать к апендектомии. Это сочетание К. с остатками воспалительных изменений в отростке является основой для предположения, что воспплителыгае изменения в апендиксе могут способствовать развитию К. С другой стороны нельзя отвергать и того, что образовавшийся в червеобразном отростке К., нарушая правильное состояние просвета отростка, благоприятствует возникновению апендицита. Как показывает соответствующая казуистика, в редких случаях К. тонкой кишки или червеобразного отростка дают метастазы: или единичные и медленно растущие, напр. в брыжеечную лимф, железу и в печень, или в виде распространенной диссеминации по брюшине и многим органам; в этих, т. н. злокачественных К. клетки могут быть лишены вышеописанных диференцировки л хим. свойств протоплазмы. Гистогенез К. и квалификация их до сих пор еще не представляются вполне ясными. Уже одно обилие терминов, предложенных для обозначения этих опухолей (см. выше), говорит о большом количестве соответствующих взглядов и теорий; представляется кроме того весьма вероятным, что под названием К. различные авторы описывали не всегда одинаковые по их существу образования. Взгляд Милнера и Су-зуки (Milner, Suzuki), считавших К. не за опухоли, а за проявление воспалительной пролиферации эндотелия лимфат. сосудов, так же как и предположение Нейгебауера (Neugebauer) об отношении этих образований к эндотелиомам, не получили подтверждения. Не имеют большого количества сторонников также взгляды Салтыкова о принадлежности К. к добавочным поджелудочным железам с преобладанием в них ткани Лангергансовых островков, Матиаса (Mathias), видящего в К. так наз. прогоно-бластомы, Эрлиха, считающего К. невроци-томой, развивающейся из элементов Ауер-баховского нервного сплетения кишечной стенки. Большая часть исследователей склонилась к тому, что К. представляют собой опухоли из эпителия, причем Кромпехер (Krompecher) отнес их к описанным им 6а-залиомам (см.), а Ашоф (Aschoff), находя в К. нек-рую аналогию со строением родимых пятен кожи (naevus), высказал предположение, что К. представляют собой «родимые пятна слизистых оболочек» (Schleim-hautnaevi) и развиваются в результате отъединения и погружения в подслизистую ткань эпителиальных клеток из глубоких частей Либеркюновых желез. Этот взгляд Ашофа, поддержанный находкой Абрикосова в К. картин, напоминающих эмбриональное формирование Либеркюновых желез, являлся самым распространенным взглядом на К. до 20-х гг. 20 в., когда появились работы франц. исследователя Массо-на. Последний установил, во-первых, идентичность клеток К. с аргентофильными клетками Кульчицкого Либеркюновых желез (см. выше), во-вторых, нашел, что строма К. содержит большое количество нервных волокон. Сопоставляя эти обстоятельства со своим наблюдением о том, что аргенто-фильные клетки Кульчицкого обладают способностью отъединяться от эпителиального покрова Либеркюновых желез и погружаться в подлежащую ткань стенки кишки, где они могут быть обнаружены в связи с нормальным нервным сплетением слизистой оболочки, а также с невромами патологически измененных отростков, Массой высказался за то, что К. представляют собой своеобразные опухоли, развивающиеся из отъединенных аргентофильных клеток Кульчицкого. Тот факт, что клеточные гнезда К. находятся в тесной связи с нервными сплетениями (и невромами), Массой объясняет образованием нервных волокон из аргентофильных клеток; он кроме того предполагает, что К. могут иногда трансформироваться в волокнистые невромы. Это обстоятельство, если оно подтвердится, дает почву для взгляда на К. как на своеобразный (энтодермальный) вид невром (неврокарци-ноид); с другой стороны хромафильность клеток К. сближает их с хромаффиномами, развивающимися из мозгового вещества надпочечников и параганглиев; это дало повод Массону назвать К. эндокринными опухолями (правильнее было бы название «неврозндокринные» опухоли). Теория Мас-сона, получающая в наст, время нек-рые подтверждения (Hasegawa, Danisch, Obern-dorfer и др.), хорошо примиряет между собой взгляды на К., высказанные Кромпе-хером (базалиома), Апгофом и Абрикосовым (результат отшнуровки эпителия Ли-беркюновых желез) и с другой стороны Эр-лихом (невроцитома) и подчеркивает, что карциноиды представляют собой совсем особые опухоли кишечника, резко отличающиеся от раков и других новообразований. Такой взгляд на карциноиды встречает впрочем и возражения; в частности Гамперль (Hamperl) нашел аргентофильные клетки во многих банальных раках кишок и желудка, что дает ему повод говорить о том, что карциноиды не представляют собой каких-то особых опухолей, а относятся просто к ракам. Лит.: Абрикосов А., К вопросу о карци-ноидах (Schleimhautnaevi Aschoff'a) червеобразного отростка, Труды I Всеросс. съезда по борьбе с раковыми заболеваниями, СПВ, 1914; о н ж е, К вопросу о формальном генезе карциноидов тонкой кишки и червеобразного отростка, Врачебное дело, 1919, № 22; М е й е р К., Рак и карциноиды отростка (Сборник работ Пропедевт. хир. клиники и Института для лечения опухолей 1 МГУ, вып. 2, Москва, 1925); Эр лих С., О генезе «карциноидов» червеобразного отростка, Харьк. мед. шурн., т. XVIII, № 7, 1914 (лит.); Н a s e g a w а Т., tJber die Carcinoide des Wurmfortsatzes und des Dunndarmes, Virchows Arch., B. CCXLIV, 1923; M ass-o n P., Appendicite neuro-gene et carcinoides, Annales d'anatomie pathologigue medico-chirurgieales, v. I, 1924; Oberndorfer S., &ewachse des Darmes (Hndb. der speziellen pa-thologischen Anatomie u. Histologle, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, B. IV, Т. З, В., 1929). А. Абрикосов.

• КАРЦИНОЛИЗИН (Carcinolysin), препарат, изобретенный и введенный в терапию Матсушита (Matsushita). Состав К. по его автору—■ фермент, полученный из китайского хвойного растения «Haisung» и растворенный в масле, добытом из растения «Роп». Средство ...
• КАРЦИНО-САРКОМА (carcino-sarcoma), опухоль, совмещающая в своем гист. строении характерные черты как рака, так и саркомы. В зависимости от того, принять ли изолированность эпителиальных и соединительнотканных зачатков согласно воззрениям Гиса-Вирхова ...
• КАССИЕВ ПУРПУР, осадок коллоидальной оловянной к^гы, в к-ром диспергировано коллоидальное золото. Получается при восстановлении очень разбавленного раствора хлорного золота хлористым оловом. В зависимости от степени дисперсности золота К. п. бывает окрашен ...
• CASSIA FISTULA, красивое дерево сем. цезальпиниевых (Caesalpinioideae) от 10 до 15 м высоты, напоминающее своим видом грецкий Орех. В диком состоянии теперь нигде не встречается. Культивируется в Египте, Аравии, Индии и ...
• КАСТОРОВОЕ МАСЛО, клещевинное масло, Oleum Ricini, s. Oleum Castoris, s. 01. Palmae Christi, получается из семян клещевинного дерева (син.—клещевина обыкновенная), RicimiscomrmmisL.,ceM. Eupho-rbiaceae (молочайных), культивируемого в Африке, Индии, Америке, сев. Италии и ...