ЛОХИИ
Рисунок 1.
Рисунок 2. полового канала. Лохии в это время принимают вид серовато-белой непрозрачной жидкости и носят название lochia alba. С полным восстановлением эндометрия в течение третьей недели после родов послеродовые очищения при совершенно нормальных условиях прекращаются,причем в последние дни перед этим они состоят почти исключительно из стекловидной слизи. Общее количество Л., выделяемых здоровой родильницей, доходит в первые восемь дней послеродового периода до 1—1,5 кг. Реакция их щелочная или нейтральная. Запах зависит от. количества патогенных микробов. Для последнего времени вопрос о содержании микробов в Л. остается невыясненным. Одно время предполагали, что Л., взятые из полости матки у здоровых родильниц, свободны от бактерий, если же взять их из шейки матки и влагалища, то в них может быть найдена масса микробов. Де-дерлейн (Doederlein) установил, что имеющиеся в вульве и влагалище зародыши в первые дни послеродового периода не проникают обычно дальше внутреннего зева. Поэтому маточные Л. в нормальных условиях свободны от зародышей, лишены запаха или имеют прелый запах асептических секретов. В шеечном канале и влагалище количество зародышей (кокков и бацил самого различного вида) может стать настолько большим, что Л. начинают обнаруживать признаки разложения и, если они обильны и застаиваются в сводах, то получают сильно гнилостный запах, что еще не указывает на заболевание родильницы, если отсутствуют t° и боли. Однако ноЕейшие исследования показывают, что маточная полость свободна от бактерий повидимому только первые 3 дня; с 4-го же дня микробы проникают и туда, не проявляя себя клинически в форме того или иного болезненного процесса.—Расстройства регенерации слизистой и инволюции матки изменяют характер и количество Л. При недостаточной ретракции, при задержке пляцентарных остатков или при каких-либо повреждениях свеже-образовавшейся слизистой выделения остаются кровянистыми дольше указанного вы- ше времени. Сильное содержание гноя в Л. указывает на воспалительные процессы в слизистой матки. Замедленная регенерация слизистой матки делает выделения из матки более продолжительными; Л. затягиваются до 4—6 недель, и часто переходят в хрон. fluor albus, если в результате родов развиваются воспалительные заболевания эндометрия.—Многие считают, что продолжительные кровянистые выделения в послеродовом периоде— явление обычное. Однако следует указать, что затянувшиеся кровянистые лохии безусловно указывают на плохую послеродовую инволюцию матки. Иногда на 21—28-й день можно наблюдать вторичное появление кровянистых выделений. Об этом надо предупреждать родильниц, так как явление это есть т. н. «малая менструация», или первый возврат матки к ее менструальной функции. Лит.: Бубличенко Л., Руководство к изучению лихорадочных послеродовых заболеваний, М.—П., 1923; Милендер Я., О послеродовых очищениях, дисс, Юрьев, 1896; Мордвинов А., О лечении послеродовых заболеваний половых органов постоянным влагалищным орошением, дисс, М., 1888; С и щ и н с к и й А., Лихорадочные заболевания в послеродовом периоде, СПБ, 1911; В а с п-r a ch J., Lochiometra und Koprostase, Diss., Hamburg, 1918; Casares Perez G., Contribution а Г etude de la bacteriologie des lochies pendant les suites de couches phy'siologiques, these, P., 1914; Heynemann Т., tFber die Ursachen und die Bedeutung der Phagocytose im. Lochiasekret, Diss., Berlin, 1910 (также в Archiv fur Gynakologie, B. XCIII, 1911). Д. Гинодман. Л ОХИ 0 МЕТРА (lochiometra), временное скопление в матке послеродовых выделений на почве их затрудненного оттока. Большинством авторов Л. относится к особой форме нуерперальНой раневой интоксикации (ре-зорпционная лихорадка, сапремия) с характерной клин, картиной. Некоторыми же Л. объясняется недостаточным обратным развитием матки (Spiegelberg, Runge и др.) или рассматривается как особая форма доброкачественного эндометрита (Побединский). Бубличенко относит Л. к резорпционной лихорадке и проводит грань между ней и резорпционной лихорадкой в собственном смысле слова. Л. по его описанию представляет собой уклонение от нормы в связи с задержкой в матке жидких послеродовых выделений без наличия каких-либо других изменений в полости матки, тогда как при резорпционной лихорадке в собственном смысле слова имеется разложение остатков де-цидуальной ткани, причем всасывание продуктов распада происходит и при отсутствии задержки выделений. Сицинский считает Л. самостоятельной формой сапреми-ческого процесса с определенно выраженной клин, картиной, ставит ее в связь с недостаточным обратным развитием матки и относит к бактерийным послеродовым заболеваниям.—Принимая во внимание, что заболевание организма при Л. обусловливается всасыванием продуктов распада содержимого пуерперальной матки, нужно отнести конечно данное отклонение от нормы к раневой интоксикации. Повышение t° может происходить и от всасывания задержавшейся в полости матки отмирающей ткани без гнилостного разложения в ней наподобие лихорадки при кровоподтеках, размозже-нии ткани, переломе костей и т. п., и поэто- му мыслима и не бактерийная Л. (в единичных случаях отмечена и Бубличенко); но она должна быть отнесена к исключительно редким явлениям. Исследования последнего времени подтверждают, что матка к четвертому дню пуерперального периода бывает наводнена микробами, проникающими в ее полость из влагалища (Leser и др.), среди к-рых не бывает недостатка в сапрофитной инфекции. Поэтому при Л. обычно происходит всасывание материала, подвергшегося разложению под влиянием сапрофитной инфекции, в силу чего данное заболевание должно быть отнесено к группе бактерийных пуерперальных процессов. Происхождение Л. двоякое.Прежде всего она может возникнуть при относительно нормальном состоянии маточной мускулатуры в связи с механическим влиянием со стороны переполненных соседних органов и повыш иного внутрибрюшного давления; расслабленная мускулатура матки на почве перерастяжения при многоплодной беременности, при многоводии и пр. является особенно благоприятным условием для развития Л. при отмеченном выше механическом влиянии. С другой стороны Л. может быть в качестве временного осложнения при недостаточном обратном развитии матки и закупорке шеечного канала сгустками крови, обрывками децидуальной ткани, остатками плодных оболочек и детского места. Последняя форма Л. является случайным осложнением другого основного процесса в матке, не имеет определенной клин, картины, а только видоизменяет течение основного процесса и поэтому не может быть причислена к типичным формам Л. На этом основании должна подле жать описанию только типичная Л., не осложненная каким-либо заболеванием полости м^тки, т. к. только в этом случае ей свойственна определенная, отчетливо очерченная клинич. картина.— При нормальном течении послеродового периода матка в первые несколько дней имеет широко открытый шеечный канал, и послеродовые выделения не встречают затруднения для своего оттока. К концу первой не-. дели после родов наиболее суженным местом по ходу родового канала является область внутреннего зева, который в это время едва пропускает палец. Обычно к этому сроку матка имеет резко выраженный перегиб кпереди, и поэтому при наличии давления со стороны соседних органов, под влиянием натуживания, а иногда и просто длительного сидячего положения или первого вставания в постели настолько суживается просвет канала на месте перегиба, что даже жидкий лохиальный секрет не находит себе выхода и накапливается в полости матки. В тех случаях, когда матка уменьшилась до такой степени, что дно ее опускается до уровня входа в таз, причиной скопления выделений в полости матки может служить и перегиб ее кзади, к-рый является результатом длительного лежания на спине и переполнения мочевого пузыря. Отмирающая кровяная ткань является хорошей питательной средой для проникших в полость матки сапрофитов; скопившаяся кровь подвергается гнилостному разложению, и продукты распада под влиянием повышенного давления в матке легко поступают в общий ток крово- и лимфообращения. Вместе с продуктами распада тканей в организм родильницы поступают токсины, вырабатываемые микробами, а в нек-рых случаях и сами микробы (пассивная бактериемия); но последние, являясь сапрофитами, быстро погибают, так как не могут развиваться на живой ткани. Т. о. заболевание обусловливается всасыванием содержимого матки исключительно под влиянием повышенн. давления в ней; при отсутствии же задержки послеродовых выделений наличие сапрофитной инфекции в матке не ведет к заболеванию, т. к. выделяемые сапрофитами токсины выводятся наружу вместе с лохиальным секретом. Развиваясь под влиянием случайных моментов, типичная Л. может быстро исчезнуть; для этого достаточно иногда бывает перемены положения родильницы или изменения состояния соседних органов; матка при этом выпрямляется, зев расширяется, и происходит выделение содержимого матки во влагалище.—Но скопление в матке выделений может задеря^аться на сутки и более. В виду отсутствия других изменений в полости матки заболевание или ограничивается однократной задержкой и полным восстановлением здоровья по освобождении матки от содержимого или же задержка выделений повторяется несколько раз (2—3 раза), но как правило всегда наступает полное выздоровление без каких-либо осложнений. Л., по Сицинскому, встречается в 1—2% случаев всех родов, а в отношении ко всем бактерийным пуерперальным заболеваниям—в 17,4% случаев. В связи с отмеченными особенностями типичной Л. наблюдается очень характерная клин, картина. Чаще всего к концу первой недели, реже—позже, отмечается внезапная задержка послеродовых выделений. Появляется недомогание, познабливание или резко выраженный озноб с большим подъемом темп, (до 39—40°). Пульс немного учащается, но никогда не соответствует высоте температ. кривой; остается полным и ровным. Язык влажный и обычно чистый. Общий вид б-ной и выражение глаз ее не носят характера тяжелого заболевания. Приступ держится от нескольких часов до 1—2 дней и оканчивается вслед за выделением из полового канала значительного количества слизистых буровато-водянистых выделений с гнилостным запахом; t° падает, обычно ее падению сопутствует. обильный пот. Жалоб со стороны б-ной на заболевание половой сферы обычно не имеется, иногда же отмечаются слабые схваткообразные боли. Матка во время приступа на ощупь безболезненна или только чувствительна, увеличена, шарообразной формы, мягко эластической консистенции, слабо или совершенно не реагирует на раздражение при массировании. Область придатков и связочного аппарата безболезненна. Распознавание типичной Л. устанавливается на основании внезапного прекращения выделений, характерных данных ощупывания, появления приступа в конце 1-й или в начале 2-й недели, резкого подъ- ема t° при сравнительно удовлетворительном самочувствии б-ной и хорошем пульсе. При затянувшемся приступе t° может давать большие колебания. Хотя подобные скачки t° наблюдаются и при других формах резорпционной лихорадки и чистых инфекционных процессах, осложненных задержкой выделений в полости матки, но там эти скачки будут на фоне температурной кривой, соответствующей основному заболеванию. Особенно же характерным для типичной Л. является падение t° до нормы в связи с выделением задержавшегося в матке лохиального секрета.—П р о ф и л а к-т и к а Л. сводится 1) к поддержанию хорошего сокращения матки в первые дни послеродового периода применением в случае необходимости холода на низ живота и назначением внутрь препаратов спорыньи, 2) к своевременн. опорожнению мочевого пузыря и кишечника и 3) к проведению раннего движения в кровати. Движения эти не только улучшают кровообращение, но, упражняя брюшную стенку, благотворно влияют на отправление мочевого пузыря и кишечника и способствуют своевременному выделению лохиального секрета из матки (см. Послеродовой период, физиология). Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение того момента, к-рый способствовал перегибу матки вперед или кзади; к этим мерам относятся опорожнение соседних органов и перемена положения родильницы (уложить в кровать, если задержка лохий обязана продолжительному сидению или движению, уложить на бок или на живот при смещении матки в сторону или кзади). Если это является недостаточным, проводится изменение положения матки руками чзрез брюшную стенку, а в случае необходимости—при помощи бимануального исследования. При неудаче матка освобождается от содержимого введением через шеечный канал изогнутого корнцанга или клеммы с последующим разведением браншей. При резко выраженном гнилостном характере выделений нек-рыми рекомендуется промывание матки дезинфицирующими растворами при помощи обыкновенного влагалищного наконечника, введенного в шейку матки между браншами разведенного корнцанга, илипри помощи катетера Фрич-Бозмена с обратным током. (Однако этот катетер не применяется нек-рыми акушерскими школами из-за опасения засорения отводящего канала его и возможного повышения давления в полости матки; но это обычно не имеет места, если пользоваться катетером приблизительно в указательный палец толщиной.) Для предупреждения повторения приступов рекомендуется тщательное проведение тех мероприятий, которые указаны в профилактике ЛОХИОМетры. П. Занченко. Лит.—см. лит. к ст. Лоосии.
Смотрите также:
- ЛУЖЕНИЕ, способ механического нанесения чистого или содержащего свинец олова на поверхность металлических изделий (железных, медных, латунных) с целью придания им более красивого вида или предохранения от разъедания к-той. Процесс Л. ...
- LUMBAGO, люмбаго (lumbalgia, «прострел»), клинич. симптом, проявляющийся стреляющими болями в поясничной области. Обычно этот симптом связывали с заболеванием мышц, ...
- ЛУНАТИЗМ, снохождение, сомнамбулизм, автоматическое совершение нек-рыми лицами, т.н. лунатиками, во время ночного сна различных сложных движений и действий: ходьбы, лазанья, иногда даже какой-либо привычной работы и пр. При этом совершаемые ...
- ЛУПА, оптический инструмент, употребляемый обыкновенно для изучения объектов при слабых увеличениях и большом поле зрения. Л. состоит или из одного просто-. го или ахроматического двояковыпуклого, плосковыпуклого стекла или из одной ...
- LUPUS (волчанка, волчий лишай, разъедающий лишай), термин, впервые встречающийся в мед. литературе в 13 в. у Роге-риуса (Rogerius; 1230) и затем часто фигурирующий гл. обр. при описаниях язвенных процессов на нижних ...