МЕТЕОРИЗМ

МЕТЕОРИЗМ (от греч. meteorizo — поднимаю вверх) (синоним—тимпанйя, пучение),взду-тие живота, чрезвычайно частый симптом разнообразных заболеваний; в строгом смысле слова М. не является нозологической единицей, однако часто настолько преобладает над остальными болезненными симптомами, что является главной жалобой б-ного. В физиол. условиях в пищеварительном тракте всегда содержится небольшое количество воздуха и газов, возможно играющих роль защиты от травматизации и подушки для поддерживания органов брюшной полости: в желудке (воздушный пузырь), в тонких кишках, переги-■бах поперечной ободочной и в луковице прямой кишки. Не всегда возможно провести точную границу между .физиол. и пат. М. О пат. М. следует говорить лишь при наличии вызываемых им субъективных симптомов и фнкц. расстройств. Трупный М.—обычный результат развития продуктов гниения и расслабления тонуса кишечной стенки. Этиология и патогенез. М. происходит на почве повышенного скопления газов в пищеварительном тракте («жел.-киш. М.») или в полости брюшины («перитонеальный М.») на почве: 1) усиленного заглатывания воздуха с пищей (см. Аэрофагия), 2) повышенного образования газов из пищи (гл. обр. Н₂, С0₂, СН₄, H,S и CH₃SH), 3) продолжительной их задержки в кишках и 4) недостаточного всасывания через кишечную стенку. В физиол. условиях из кишечных газов всегда хорошо всасывается С0₂, в меньшей степени 0₂, частью поглощаемый ацидофильными кишечными бактериями. Из газов, образующихся от брожения пищи, метан частью всасывается и выделяется легкими. Н₂, N₂ и H₂S почти не всасываются и выделяются с калом (Kato, цит. по Ноордену). Всасывание газов может уменьшаться при венозной гиперемии кишечника на почве расстройства портального или общего кровообращения.— Отсюда ясно, что газы кишечника при соответствующих пат. условиях могут являться причиной ряда клин, симптомов.—-Вместе с некоторыми германскими авторами (Glaessner) можно принять следующую ориентировочную классификацию отдельных форм М., имея однако в виду и смешанные формы: 1)Алиментар-н ы й М. на почве образования газов из пищи, дающей большое количество продуктов брожения (гл. обр. злаки, овощи, зелень, фрукты, отруби, сахаристые вещества). Газообразование помимо характера пищи зависит еще от разнообразных биохим. процессов в результате взаимодействия флоры и хим. среды кишечника. 2) Механический М. на почве нарушения кишечной эвакуации (резкий спазм, стеноз, спайки, опухоли, гемороидальные узлы, аномалии матки и пр. условия, могущие вызвать временную или стойкую непроходимость кишок). 3) Динамический М. (неврб-генный) на почве нарушения перистальтики, пареза или паралича желудка и кишок при табесе, миелите, перитоните, некрозе pancreas, после родов, острых-инфекций (энтероколит, тиф, дизентерия) и интоксикаций (tbc мезен-териальных желез), при детской или старческой атрофии мышц или при астении, затем М. конституционального и психогенного характера. Сюда же относится и рефлекторный М. при ущемлении сальника, легких ранениях живота, асептических лапаротомиях, а также психогенный М. при истерии, могущий симулировать опухоли живота или беременность («Phan-tomtumor»—длительный спазм диафрагмы при одновременном расслаблении мышц живота; Труссо).—По локализации М. может быть общим, равномерно захватывающим весь живот, или местным, неравномерным, захватывающим те или иные отделы пищеварительного тракта: желудок (при пилороспазме и аэро-фагии), 12-перстную кишку (перекручивание корня брыжейки, перидуоденит, дуоденит), слепую кишку (при тифлите и апендиците), ущемленную грыжу, стенозированную кишечную петлю (симптом Валя). При т. н. боковом М. скопление газов относится к восходящей и нисходящей толстой кишке, отчасти и к последним петлям ilei (Notlmagel). Клинические симптомы в легких формах: отрыжка, икота, чувство тяжести и распираний в животе, частое, иногда шумное от-хождение газов («ветров») без запаха или зловонных, особенно мучительное для б-ных. Двигательная функция кишечника может быть нарушена (чаще поносы на почве бродильной диспепсии, реже запоры спастического характера) или нормальна. При более серьезных формах— бурная перистальтика, приступы схваткообразных болей в животе, исчезающих после отхо- ждения газов (газовая колика, colicaflatulenta), одышка, сердцебиение, спастическое мочеиспускание, симптомы общей интоксикации (головные боли, анемия и пр.). Понятно, что М. всегда отягощает картину всякого заболевания, особенно брюшных органов (холецистит, апенди-цит, язва желудка и пр.), вызывая усиление болей и пр. болезненных симптомов. М. может являться весьма важным ранним симптомом декомпенсации при расстройствах портального и общего кровообращения. Наиболее тяжелые формы М. связаны с перитонитом, непроходимостью кишок и острым параличом желудка. У детей раннего возраста colica flatulenta может проявляться без симптомов общего М., будучи вызвана спастическим сокращением части кишок и вздутием вышележащей петли; эти явления сопровождаются схваткообразными болями, вызывающими крик детей, к-рый исчезает вслед за отхождением газов или по прекращении спазма. По клин, течению М. может быть постоянным или периодическим, появляясь в периоды пищеварения, особенно после приема пищи, легко подвергающейся брожению. Периодические формы могут переходить в постоянные в зависимости от ряда экзогенных моментов. Стойкий М. характерен для нек-рых групп населения и зависит от особенностей питания (употребление большого количества черного хлеба, капусты и картофеля, избыточное употребление пива, напр. в Баварии). Диагностика отдельных форм М. важна для проведения этиологического лечения. В острых тяжелых случаях наиболее важно диференцировать между перитонитом и кишечной непроходимостью, а также между отдельными формами последней. Внезапное отхожде-ние газов отличает спастический ileus от механического и дает решающие указания в вопросе о хир,. вмешательстве. Алиментарные формы менее стойки, чем механические формы, где главную роль играет задержка газов. Топическая диагностика возможна с помощью рентгеноскопии (без контрастной смеси или после дачи таковой), обнаруживающей спастический двух-полостной желудок, «аэроколию» (раздутые петли толстых, кишок со сглаженными гаустраль-ными складками) или высокое стояние диафрагмы с ограничением ее подвижности. Особенно типичную картину дает мегалосигма (см. Гиршпрунга болезнь). Лечение М. Диетотерапия М. трудно поддается схематизации в виду разнообразия болезней, порождающихМ.,и индивидуальных особенностей в переносимости различной пищи. Симптоматически важно во всех, случаях ограничение общей калорийности и уменьшение количества углеводов с увеличением количества белков и ясиров, особенно же ограничение пищи, богатой шлаками и бродильными веществами, а.также обильного питья кислых напитков. Запрещается всякий свежий хлеб с большим содержанием воды, особенно ржаной хлеб (сухари 'из всякой муки переносятся лучше); свежие мучнистые блюда, сладкие фрукты, сахаристые вещества (мед, конфекты), пиво, квас. Резко ограничиваются горох, бобы, капуста, картофель, изделия из муки и крупы низкого качества с большим содержанием отрубей (особенно у детей). Разрешаются бульон, супы из протертых овощей, нежилистое мясо, рыба, яйца, свежий творог и сметана, простокваша, немного молока (лучше вместе с чаем). Отдельные виды углеводов переносятся индивидуально различно, напр. зелень и фрукты часто вызывают меньшийМ-, чем картофель, а черный хлеб иногда переносится лучше белого (по Ноордену, в случаях истинного или скрытого запора). Черный хлеб, хотя и содержит больше бродильных веществ, чем белый, но быстрее передвигается по толстым кишкам и не успевает сильно забродить. Лучше всего переносится хлеб из мелко перемолотого цельного зерна вместе с отрубями («Schrotbrot», «Grahambrot», у нас—«докторский» хлеб из ржаной муки или некислый пеклеванный). Из обще диетических мероприятий рекомендуются регулирование часов приема пищи, ограничение отдельных порций. При продолжительной задержке газов—полное голодание до отхожде-ния газов. — Медикаментозное лечение. Адсорбирующие средства (назначаются на короткое время при резком общем ограничении пищи): уголь (предпочтительно животный) по 0,5—1,0 в облатках, 2—3 раза в день после еды [или 15%-ный раствор коллоидального угля (Carbolid) 4 раза по стол, ложке по Wal-ther'y], белая глина (Bolus alba) 0,5—2,0 несколько раз в день. Менее надежны резорцин (по 0,15—0,2), салициловокислый висмут, салол, бензонафтол (по 0,3), углекислый кальций по 0,5. Эфирные масла («ветрогонные», carmi-nativa) в виде настоя из ромашки, валерьяны, тмина, мяты и др. (из 5,0—10,0 : 200,0, столовыми ложками несколько раз в день) ограничивают кишечную флору и бродильные процессы в кишках, повышают перистальтику и ускоряют отхождение газов.Противоспазматические (атропин, белладонна, папаверин). Для повышения кишечной перистальтики—гипофизин внутривенно или внутримышечно по 1 см³ и физостигмин (Physostigminum salicyl. 0,0002— 0,0005 подкожно). При резком запоре—жидкий парафин (1—2 столовых ложки в день) и эмульсионные клизмы. Предложенная нек-рыми авторами (Певзнер) вакцинотерапия кишечными культурами в целях изменения местного иммунитета (по Безредка) и влияния на газообразование не дала еще ясных результатов вследствие многообразия кишечной флоры и трудности получения специфических вакцин. В некоторых случаях хорошее действие оказывают пивные дрожжи (изменение кишечной флоры) (Певзнер). Хир. лечение—при соответствующих показаниях (гл. обр. при ileus'е).—Ф и з и о -терапия (при алиментарных и динамических формах): массаж живота ручной и вибрационный, лечебная гимнастика; при резких спазмах—гальвано-фарадизация живота, при хрон. колите и спайках—диатермия. Гидротерапия в разных видах (ванны, души).—К у -рортное лечение. В хрон. формах ска-тарами пищеварительных органов—питьевые и грязевые курорты (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Боржом, Старая Русса и др.). При явлениях атонии, астении и спазмофилии—общеукрепляющее лечение на горноклиматических станциях (Теберда и др.) или на морских курортах (летом—Сестрорецк, весной и осенью— Геленджик, Гагры и др.). При сочетании М. с расстройствами сердечно-сосудистой деятельности—Кисловодск, с б-нями суставов и обмена—Мацеста. *■* Профилактика. 1) Послеродовая и послеоперационная гигиена—борьба со спланх-ноптозом, ношение бандажа, укрепление брюшного пресса и пр. 2) Гигиена питания: борьба с излишествами в еде и питье (общее переедание, пиво, квас и чай в избыточных количествах, свежий теплый хлеб, злоупотребление растительной нищей, особенно при быстром переходе от мясной, отсутствие необходимой тренировки кишечника); ограничение объема порций пищи, особенно у рожениц, стариков, невропатов, астеников и истощенных; ограничение легко-бродящих углеводов (сахара) в пище детей раннего возраста и замена их менее бродящими (мука). 3) Общий укрепляющий режим и физ. упражнения (гимнастика, спорт, прогулки), дозируемые сообразно с возрастом и запасом физ. сил. 4) Раннее лечение всех б-ней, предрасполагающих к М. или непосредственно его вызывающих, особенно катаров пищеварительных органов, запора, гемороя и пр. 5) Борьба с злоупотреблением частыми большими клистирами (свыше 3 стаканов жидкости), ведущими к механическому растяжению кишок. Лит.: Верелидзе П., Роль симпатикуса в послеоперационном метеоризме, Врач, дело, 1928, N° 8; Armbruster, "Ober Meteorismus, Prakt. Arzt, В. LIV, 1914; Bayer C, Die Form des Meteorismus als diagnostisches Hilfsmittel, Mcd. Klin., B. XVII, 1921; E inborn M., Flatulence and meteorism and their treatment, Med. rec, v. LXXXIX, 1916; Fries J„ Intestinalgasesolman, Am. journ.of physiol., v.XVI,1906; Glaessner, Meteorismus u. seine Behandlung, Wien. klin. Woehenschrift, 1927, p. 1268; Mi ram K., Meteorismus und Reflexe, Virehows Arch. t. path. Anat., B. CLXXXVI, 1906; Pick A., Zur Kenntnis der Fla-tulenz, Wiener med. Woehenschrift, 1904, p. 1745, 1810, 1865, 1930; Schwarz E., "Ober Flatulenz, Med. Klin., B. V, 1909: V о r s с hu t z J., Das Krank-heitsbild des vagotonischen Tympanismus und seine Behandlung, Warburg, 1920. См. также лит. к статье Ku-шечник. И. Лорпе.

Смотрите также:

МЕТЕОРОЛОГИЯ (от греч. meteorologia— учение о небесных явлениях), отдел геофизики, основной задачей к-рого является раскрытие связи и взаимоотношений между явлениями, происходящими в атмосфере (физика атмосфер ы). М. отличается от физики только ...
METHYLVIOLETT (син. Pyoctaninum coeru-leum),метилвиолет,краска группы розанилина (см. Гистологическая техника); в зависимости от числа метиловых групп (лучшая марка 6В— гексаметилпарарозанилин) колеблется интенсивность окраски. М. имеет вид аморфного или кристаллического порошка, легко растворим ...
МЕТИЛГЛИОКСАЛЬ, пропанонал, пировино-градный альдегид, С3Н402=СН3СО-СНО, простейший представитель кетоно-альдегидов. Может рассматриваться как дериват простейшего диальдегида глиоксаля СНО—С НО. Известен. в мономолекулярной форме (интенсивно желтая, подвижная жидкость с едким запахом) и в ...
METHYLGRUN, метилгрюн, основная краска труппы розанилина (см. Гистологическая техника); получается при воздействии хлорметила на метилвиолет; последний обычно и входит как примесь в состав продажного М., придавая ему метахроматические способности. Чистый ...
МЕТИЛГУАНИДИН (метилурамин), HN = ■= C(NH2)-NH-CH3, сильно щелочная расплывчатая кристаллическая масса; найден в мясном экстракте (Kutscher, Гулсвич), в печени, крови, моче; образуется при гниении мяса (Brieger); содержится в культурах холерных вибрионов ...