НЕДОНОШЕННОСТЬ

НЕДОНОШЕННОСТЬ (praematuritas, Friih-geburt), в обычном понимании рождение ребенка до истечения полного срока беременности. Такое определение однако теоретически и практически неудовлетворительно, т. к. во-первых момент зачатия, т. е. начало и следовательно продолжительность беременности не всегда могут быть твердо установлены, во-вторых значительный процент заведомо доношенных по времени детей об- ладает всеми нижеописанными внешними и внутренними признаками недоносков и разделяет их судьбу и в-третьих нередки и обратные случаи—рождение вполне зрелых детей при преждевременных родах. Недоносками являются дети, отличающиеся от зрелых новорожденных специфическим внешним видом и определенной недоразвитостью важнейших внутренних органов и функций. В подавляющем большинстве случаев начальный вес их не превышает 2 500 г. Этот внешне легко и безошибочно устанавливаемый признак недоношрнно^ти и принимается поэтому для определения самого понятия: недоносками называются дети, вес к-рых при рождении не превышает 2 500 г. Обычно этому весу сопутствует длина тела, не превышающая 45 см. От недоносков следует отличать слаборожденных детей, или дебиликов. Врожденная слабость (de-bilitas vitae congenita), или малоценность (Minderwertigkeit), есть как бы промежуточное состояние между здоровьем и б-нью. Она проявляется в малой устойчивости организма и малой сопротивляемости внешней среде и разным вредностям, в особенности инфекциям. Причиной дебильности в большинстве случаев является болезнь родителей, особенно матери, чаще всего хрон. инфекции и токсикозы (сифилис, tbc и др.). Бблыная часть недоносков (но не все) является одновременно дебиликами (см. Врожденный, врожденная слабость). В литературе нет еще полной ясности понятия Н. Французская школа в лице Пина pa(Pinard) рассматривает недоносков как дебиликов, врожденная слабость которых является следствием недоконченного развития плода. Тарнье и Бюден (Tarnier, Budin), наоборот, считают, что «не все недоноски являются дебиликами и не все дебилики недоноски». Пфаундлер (Pfaundler), не придавая значения начальному весу плода, различает: а) недозрелость плода у здоровой матери при преждевременных родах (например вследствие физической травмы или же оперативного вмешательства); б) пониженные размеры—вес, длину—у вполне доношенных двоен вследствие чисто механической причины стеснения их развития в матке; в) врожденную слабость вследствие болезни родителей (см. Врожденный), особенно матери. В этом последнем случае часто, но не всегда, дебильный ребенок одновременно является и недоношенным, поскольку причина, вызвавшая повреждение организма плода, повлекла за собой и прерывание беременности раньше срока. Но сам Пфаундлер и его последователи признают трудность, а часто и невозможность диференциального диагноза в каждом отдельном случае. Наконец Ильпе (YIppo) на основе своего большого материала не придает решающего значения болезням родителей и вредностям утробной жизни и определение недоношенности ставит в зависимость от степени зрелости плода к моменту рождения; основным показателем этой зрелости он считает вес и устанавливает границу его для Н. не выше 2 500 г. К этому определению присоединяется большинство новейших работ; оно теоретически правильно, а практически — наиболее удобно. Систематической статистики рождаемости недоносков не существует. В литературе имеется лишь отрывочный материал по отдельным учреждениям в крупных городах за разные периоды. Например в Парижской Maternite и клинике Боделока за период 1822 — 99 гг. из 188 204 младенцев оказалось недоносков 29 071, или 15%; в Германии Берлин, Хемниц и Опельн при меньшем статистическом материале дали 10,3% (12 37& младенцев, из них 1 282 недоноска). Эти цифры следует считать скорее преувеличенными и не отражающими истинной частоты недоносков. Для СССР в старой литературе имеется только сообщение Миллера, что из поступивших за 1809 — 80 гг. в б. Московской Воспитательный дом 121 626 младенцев 6 036, или неполных 5%, имели вес меньше 2 500 г. Новейшие данные по 8 московским родильн. домам и клиникам за 1907—26 гг. охватывают 127 028 родов, из которых недоносков было 10 177, или 8% (Ивенская). По отношению к живорожденным детям недоноски составляют только 6,2%. Ни период войны ни пониженное питание населения в 1918—20 гг. не отразились заметным образом на Н. В отношении веса недоносков интересно сопоставить данные о 6 196 недоносках в московских родильных домах с материалом Черни (971 случай) и Ильпе (700 случаев) (таблица 1). Эти данные показывают, что около половины недоносков рождается с весом от 2 001—2 500 г. Табл. 1. В е с (в граммах) До 1000..... От 1 001 до 1 500 От 1501 до 2 000 ОТ 2 001 ДО 2 500 Москва Германия (6 196 недо- (1 671 неносков) доносок) в процентах 17.5                  7,0 12,7 19,0 21.6                27,0 48,2 47,0 Следует отметить, что количество двоен, составляющее меньше 1% от общего числа родов, достигает среди недоносков в СССР 19,6%, на Западе 19%. Этиология. Несмотря на такую распространенность Н. причины ее еще недостаточно изучены, поскольку остаются еще невыясненными проблемы биохимических процессов в развитии плода, а также факторы, вызывающие наступление родов, в частности—преждевременное прерывание беременности (см. Антенатальная охрана младенчества). Поэтому изучение этиологии недоношенности в значительной степени идет еще по внешним признакам, а в большом числе случаев она остается совершенно невыясненной (таблица 2). Причины рождения недоносков могут лежать либо в самом плоде, либо же, и чаще всего, в заболеваниях, аномалиях материнского организма, либо в упомянутых, невыясненных еще биохимических процессах беременности и ее окончания, либо наконец в механических внешних воздействиях. Значение каждого из этих факторов как этиологического момента у недоносков видно из табл. 2. В ней систематизм рованы результаты многолетних наблюдений в Охрматмлад НКЗдр. Для сравнения 47ft Причины недоношенности в 333 случаях, обследованных Группы ! в недоносочном и акушерском отделениях Гос. научного !            ин-та охр. мат. и младенчества НКЗдр. в Москве Болезни матери Сифилис ................ ............. Туберкулез ..... ...................... Острые инфекции (ангина, грип, пневмония, тиф, рожа, колит, малярия, пиелит, цистит)............... Эклямпсия ............................ Хром, и подострая альбуминурия.............. Общие, ослабляющие организм матери, заболевания (порок сердца, диабет, острое малокровие, б-ни печени) . . . Дхшевные и нервные б-ни (истеро-неврастепия, эпилепсия псих. ■расстройства, дефективность, глухонемота)...... Токсикозы беременности (неукротимая рвота, сыпи, зуд, жо.туха)............................. Недостаточное питание матери во время беременности (качественное и количественное). Авитаминоз........ Аномалии и заболевания половых органов и родовых путей матери Воспаление труб, яичников, матки, вагины (гонорея). Кровотечения ............................ Новообразования половых органов (фиброма, киста) . . . . Аномалии положения матки .................. Hi фантшшзм матери—общий и родовых путей (узкий таз); инфантилизм матки ...................... Проф. вредности у матери В том числе: балерина, землемер—работа на коленях; лаборантка—отравление газами; переутомление непосильной домашней работой..................... Травмы матери Физические (падение, сопряженное с разрывом пузыря, ^шибы, сотрясения, поднятие тяжестей)........ . . . Психические (испуг, волнения и т. д.)............ Нарушение беременности вследствие аномалий и заболеваний плода и пляценты Со стороны пляценты (преждевременная отслойка, приращение пляценты) ........................ Со стороны плода (опухоль поясничной части, выпадение пуповины, неправильное положение плода)......... Роды несколькими плодами Двойни ............................. Тройни .............................. Привычные семейные выкидыши............... Искусств, преждевременные роды............... Причины невыяснены . . ................... Итого............. 4 21 20 11 17 12 11 й а о ts Й? о го го м со 1.2 6,3 6,0 3,3 6,1 2,7 3,6 3,3 50 5 3 15,0 | 1,5| 0,9 } 4,8 ) 6,6 £5 3,9 1,8 1,0 3,1 2,4 1,9 Табл. 2. Наличие тех же причин при нормальных родах на материале акушер, отделения 1 430 родов всего ел у-чаев 9 64 134 10 5,7 4,5 3,0 3,6 2,4 12,6 19,2 0,3 1,7 0,9 0,6 0,6 — 17,4 55,2 в % 0,6 4,5 2,1 0,07 1,2 1,9 0,6 1,9 9,3 0,7 0,5 0,5 0,07 0,8 24,7 Примечание. Число обследованных недоносков составляет 333, однако итог графы 1-й несколько больше, т. к. в нек-рых случаях у матери было несколько 0-ней, показанных каждая в соответствующей строке таблицы, напр. фиброма и пиелит и т. д. Процент исчислен к 333 недоноскам, приведены данные Ильпе на материале Германии. Сопоставление в той же таблице с частотой тех же б-ней при рождении нормальных детей показывает, в какой мере приведенные факторы могут считаться специфичными для недоносков. Аномалиям и заболеваниям родовых путей и эклямпсии наряду с аномалиями пляценты и положением плода принадлежит первое место в этиологии II. Сифилис же вопреки ранее господствовавшему мнению отнюдь не вызывает непременно Н.ив числе ее причин имеет сравнительно небольшой удельный вес (по наблюдениям Reiche—5%, Ильпе—3,9%, и всего 1,2% по материалу ГНИ; Ивенская).—ТЬс матери может счи- таться непосредственной причиной Н. лишь в активном стадии при повышенной температуре, кашле и нарушении газового обмена. Также частые при беременности токсикозы материнского организма становятся этиологическими факторами лишь при. резком обострении. Наконец вопреки ходячим представлениям физ., а тем более псих, травмы матери лить в особо редких случаях являются действительной причиной недоношенности. Бблыпая часть двоен и все тройни рождаются недоносками. Непосредственная причина их малого веса чисто механическая: недостаточные размеры матки и внутриутробного питания для нескольких плодов. Изучению проф. вредностей и проф. 4 77 заболеваний как этиологических факторов Н. не уделялось раньше должного внимания. Немногочисленные пока наблюдения и работы последнего времени свидетельствуют об-их влиянии путем механического возд(й-ствия (например длительная работа в согнутом положении) или химического (отравление организма в химических производствах и лабораториях). статистики смертности недоносков не имеется, собранные же в литературе наблюдения над небольшим материалом (самое большее 668 недоносков у Ильпе) показывают^ что чем меньше начальный вес недоноска,тем больше смертность. При этом больше всего умирает недоносков в первые часы и дни после родов. В этом отношении особо пока-' зателен материал Ильпе (таблица 3). Табл. 3. Группы по весу при рождении Общее чисто недоносков Всего наблюдений . . . В <У В том числе: 600—1000 г ■ В %.......... 1001—1 500 г....... В %.......... 1 501—2 000 г....... В %.......... 2  001-2 500 з....... В %.......... Из них умерло в возрасте до Из остальных умерло до 1 г. 1 дня 5 дней мес. 6 мес. неизвестна дальнейшая! судьба абсолютно в % к своей группе 120 18,0 27 72,9 57 31,1 26 10,8 10 4,8 206 30,8 31 83,7 48,1 23,3 14,9 41,2 £9,2 111 60,6 34,5 23,1 26 35 301 34 114 50,3 94,4 65,1 44,8 33,5 Смертность недоносков. Вопреки широко распространенному мнению о слабой жизнеспособности недоносков многолетнее изучение в Московск. гос. научном ин-те охраны материнства и младенчества и литературные данные свидетельствуют, что даже очень маленькие недоноски могут выжить при надлежащем уходе и ограждении их от родовых и внешних травм. Наблюдались недоноски с начальным весом в 800 г, которые выжили и вышли из специфических опасностей, присущих недоноску. Однако в массе своей недоноски конечно дают несравненно более высокую смертность, чем полновесные дети. Основная причина этого в незрелости и недоразвитости важнейших жизненных центров и функций органов недоноска. Поэтому смертность недоносков тем выше, чем ниже их начальный вес при рождении. Недоноски-двойни проявляют большую стойкость, чем слаборожденные и происходящие от больных матерей. Смертность у детей с отягощенной наследственностью (сифилис, tbc и др.) значительно выше, чем у детей здоровых родителей. Пфаундлер приводит цифры смертности недоносков от здоровых матерей, доходящие до 27%, против 82% смертности для детей от больных матерей с ослабленным питанием. Значительная часть недоносков погибает вследствие неумелого или же недостаточного ухода в первые часы и дни после -родов, чрезвычайно опасные для недоносков (физиологическая потеря веса, травмы, особенно же охлаждение). Поэтому для недоносков еще более, чем для нормальных детей, остается верным, что коеф. смертности их зависит от социальных условий. Надлежащая постановка недоносоч-ных отделений, детских комнат в родильных домах ■, широкое осведомление в консультациях для беременных и детей, обучение акушерок и остального медицинского персонала уходу за недоносками могут и действительно снижают смертность недоносков. Массовой Т.о. почти 10% недоносков умирает в первый же день и половина их пе доживает до 1 года. Но при этом из 36 недоносков до 1 000 г весом в живых остались лишь два, а в группах с высшим весом смертность быстро падает с 65% для 1 001—1 500 г до 33,5% у недоносков больше 2 000 г. Внешние признаки Н., как и внутренние, выступают тем сильнее, чем меньше вес и рост недоноска. Особенно резко выступает худоба вследствие почти полного отсутствия подкожно-жирового слоя (т. к. отложение жира происходит в самые последние месяцы утробной жизни), кожа особенно тонка и собирается в складки, на лице морщиниста, что придает недоноску старческий вид; вся кожа, не исключая и лица, обильно покрыта волосистым пушком и нередко имеет тёмнокрасный цвет. Большая голова с высоким лбом, узкая грудь и короткие конечности, низко расположенный пупок. Ушные раковины из-за недоразвития хрящей висят, как бесформенные тряпочки (рис. 1). Обычно отсутствуют ядра окостенения в эпифизарных частях длинных костей, ногти же (вопреки ходячему мнению) часто вполне развиты. Мошонка у мальчиков пуста, яички находятся еще либо в животе либо же стоят высоко в паховом канале; у девочек половая щель открыта, и малые половые губы выдаются из-под больших губ. Характерен весь облик этих детей—глубокая спячка, полная неподвижность, тонкий пискливый голосок, поверхностное дыхание. общие слабые проявления жизни. Особенности клин, поведения недоносков. А. Температура и теплорегуляция. Существеннее внешних симптомов незрелости плода дефекты в функционировании внутренних органов. Особенно значительны они в области образования и регуляции тепла. В отличие от нормального новорожденного с устойчивой t° у недоноска она падает сразу же после рожде- ния до 35° и ниже и длительно остается в этих пределах (что само до себе еще не представляет опасности для жизни; в литературе отмечены случаи выживания даже при t° ниже 30°). Одна из причин гипотермии—повышенная теплоотдача, так как из-

Рисунок 1.

Головка недоноска с просвечивающими сосудами. -яучающая тепло поверхность i ела у них относительно значительно больше, чем у нормального ребенка, а масса тела, т. е. мускулатура, вырабатывающая тепло, плохо развита; кроме того жировой слой, который сберегает тепловую энергию тела, у недоноска отсутствует. Теплорегуляторные центры недоразвиты. Поэтому температурная кривая у них часто имеет беспорядочный характер: низкая температура сменяется очень высокой с последующим новым резким падением сплошь и рядом без видимых причин. Такое повышение t° может происходить от многих других причин, например от всасывания стерильной крови из очагов внутренних кровоизлияний, которым недоноски подвержены; инфекция же—самая частая причина повышения t° нормальных детей—у слабых недоносков протекает нередко при низких температурах (рисунок 2). Б. Отеки и затвердения кожи. С низкой t° тела у недоносков связана склонность к отекам и затвердениям кожи и подкожной клетчатки, возникающим с первых дней жизни на конечностях и половых частях. На вскрытии часто наблюдаются и отеки внутренних органов (мозга, легких). Причины этого явления—слабость циркуляции крови вследствие общей сердечной -слабости, большее содержание воды в тканях недоносков, проходимость стенок кровеносных и лимфатич. сосудов. Особо следует отметить склеремы—затвердения подкожного жирового слоя. Скдеремой оказываются пораженными чаще места с наибольшим отложением жира — икры, бедра, щеки. В более тяжелых случаях поражаются верхние конечности и наконец лицо (щеки), что затрудняет и без того слабое сосание. Ткани, пораженные склеремой, наощупь тверды, кожа туго натянута, как бы спаяна, не собирается в складки. Условиями, благоприят- ствующими выявлению склеремы, являются а) значительные потери жидкости, б) понижение t°, в) главным же образом особый хим. состав детского жира и вообще неполнота физ.-химич. процессов в организме недоноска. По Лангеру (Langer), у недоносков легко застывающие твердые кислоты (стеариновая и пальмитиновая) преобладают над олеиновой. Лечение" склеремы должно быть направлено к устранению условий, вызывающих это состояние, и заключается 1) в снабжении организма достаточным количеством жидкости как питьем, так и подкожным вливанием, 2) в согревании тела грелками либо в ванне t° 37—38°, 3) в поднятии сердечной деятельности—впрыскивание под кожу 10%-ного раствора кофеина. В. Чрезвычайно характерной и важной особенностью недоносков являются кровоизлияния, особенно в первые дни жизни, когда ближайшим внешним толчком для них являются повреждения в процессе самих родов, при щипцах, поворотах и т. д. Кровоизлияния происходят у недоносков в кожу (занимая иногда очень значительные участки), в легкие, почки, кишечник. Но наиболее опасны для них кровоизлияния в мозг и черепную коробку, вызываемые разрывом tentorii cerebelli, особенно при быстром сжатии головки и надвигании толчками костей черепа (Бенеке), или же венозным застоем в мозгу. По Ильпе, наиболее часты кровоизлияния в области sinus longitudina-lis, в месте впадения в него вен. По материалам Моск. гос. научного института охраны материнства и младенчества кровоизлияния в мозг обнаружены при вскрытиях у 86% Темпе- ДНИ ОТ РОЖДЕНИЯ ратура ₂ 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 13 14 15 ^6Ь -ui- i- 4К V tx л П 4\ S7 И° ^h I- V 6i,b J Г 7 4- A t U t ⁱT t г- Ж t ft lv 47° - t Х-Г £ ³' it -Л 33 5^ z i -/ ^sn^ X ' % ^r- 1 - \^Z£ o_fi,o ZT ^ч 5Z V 36,5 - ^ t 4 - t 4 it ^t i4 4rt° I / ³⁶ it 4C 4 J ± q^° t ........." Вес']ш: pM№io£ 128C rp.' 4^° Рисунок 2. Типичная температурная кривая маловесного недоноска в первые дни жизни. недоносков с начальным весом до 1 500 г. Даже у высшей группы (2 000—2 500 г) Ильпе при секции нашел их в 26% всех случаев. Между тем клинически диагно-сцировать мозговые кровоизлияния у недоносков крайне трудно, т. к. вследствие недоразвития мозга у них нередко отсутствуют обычные клинические симптомы—судоро- ги, параличи и пр. — Отношение недоносков к инфекции. В литературе установилось мнение о большей подверженности недоносков всяким инфекциям и меньшей сопротивляемости их, даже полной беззащитности против бактерий, которые беспрепятственно развиваются в несовершенном организме недоноска. Однако долголетние наблюдения недоносочного отделения вышеуказанного института позволяют сделать более благоприятные выводы, указывающие, что в этом отношении недоноски мало отличаются от детей доношенных (Ивен-ская). При заболеваниях в первые недели жизни недоноски нередко болеют при нормальной или даже низкой t°,y более взрослых же недоносков инфекции протекают без каких-либо особенностей. Г. Асфиксия. Дыхание у недоносков чрезвычайно поверхностное, часто незаметное на глаз, неправильное, не ритмическое (близкое к Чейн - Стоксовскому типу). Высшей степенью его расстройства являются приступы асфиксии, свойственные только этим детям. Они заключаются в том, что недоносок вдруг перестает дышать, синеет или даже чернеет, дыхательные движения прекращаются, и, хотя сердцебиение продолжается, ребенок производит впечатление умершего. Чаще такие приступы развиваются после или во время кормления и продолжаются минуту—две. Возвращение к жизни иногда происходит само собой, обычно же из такого опасного состояния недоноска выводят горячими ваннами t° 40—42°, сменными горячими и холодными душами 40—22°, растиранием всего тела, подкожным впрыскиванием (10%-ный кофеин), искусственным дыханием с осторожными приемами; лтетод оживления по Шульце недопустим из-за возможности кровоизлияний. Причины асфиксии спорны. Старые авторы приписывают ее плохому расправлению легких при родах, Бирк (Вirk)—перекармливанию, франц. ученые—недокорму, Финкельштейн (Finkelstein) — интоксикации углекислотой вследствие поверхностности дыхания и узости дыхательных путей. Ближе к истине вероятно гипотеза о влиянии недоразвития мозговых центров. Во многих случаях тяжелой асфиксии причиной являются кровоизлияния в дыхательный центр (Ильпе). Вторичные признаки развиваются у недоносков на 3—4-м месяце. К ним относятся: своеобразие внешнего вида, рахит, малокровие, грыжи, спазмофилия.—1. Особенно характерна асимметрическая головка недоноска: кости черепа настолько мягки, что на вскрытии легко режутся ножницами. Между 4-м и 8-м мес. появляются на головке бугры, которые иногда остаются еще на втором году жизни. В первые недели кости черепа заходят друг на друга, впоследствии же, наоборот, с непропорциональным туловищу увеличением головы все швы широко расходятся (megace-phalus по Ильче) (рис. 3). Тело недоноска худо, туловище длинное, узкое, особенно узка грудная клетка; руки и ноги тонки, вся фигурка имеет хрупкий вид. По мере нарастания веса формы округляются, но в общем сложении надолго остаются характер-

доноска с сильным недоразвитием^ костной части.

ные особенности—широкий, вздутый животик, очень часто с пупочной грыжей, пира-мидообразная грудная клетка с мягкими и податливыми при дыхании ребрами (следствие рахита), большая головка, короткая шея, длинное туловище на коротких ножках, неравномерное отложение жира, придающие недоноскам даже в поздние месяцы «семейное сходство» (Розенштерн).—2. Рахит является очень ранним (нередко на 2-м месяце) и постоянным спутником недоносков. Кроме своей длительности он получает у-недоносков особо резкое выражение не только в размягчении черепных костей, буграх, но и в чрезвычайной мягкости ребер, вследствие чего они втягиваются при каждом вдохе и образуют поперечную бороздку у нижнего края ребер. Прогноз рахита у недоносков плохой: он долго держится у них и тяжело отража- р^⁰* ?.•„ „^Го™^{вка не_} ется на и без того за- "........."............" медленном росте ребенка; поэтому необходимо очень рано начинать и энергично проводить обычное лечение (см. Рахит).—3. Анемия. Гиперглобулия с количеством эритроцитов до 6 000 000 и гемоглобина до 120—130 (по Sahli), обычно наблюдающаяся у новорожденного, переходит у недоноска со 2—3-й недели в анемию, достигающую наибольшей силы между 4—6-м мес. и протекающую нередко в очень тяжелых формах. Причиной анемии у недоносков является недостаточная деятельность кроветворных органов, а также до некоторой Степени недостаточное отложение железа в утробный период. Улучшение состава крови происходит очень медленно, и еще на втором, даже третьем году жизни у недоносков наблюдается пониженный процент Но. Лечение: свежий воздух, ранний прикорм богатой витаминами пищей, особенно же применение больших доз железа (Ferrum re-ductum до 1,5 г в день) (см. Анемия).— 4. Грыжи. Пупочным и паховым грыжам особенно подвержены недоноски с малым весом. Грыжи образуются чаще в первые месяцы и достигают иногда значительной величины. Особенное расположение недоносков к грыжам зависит от слабого развития и частого расхождения мускулов живота, а кроме того играет некоторую роль и позднее отпадение пуповины (иногда на 3-й неделе). На состоянии детей пупочные грыжи обычно отражаются слабо, в поздние" месяцы они чаще всего самопроизвольно исчезают и не требуют никакого вмешательства (в крайнем случае накладываются полоски липкого пластыря). — 5. С п а з-м о ф и л и я—повышенная возбудимость периферической нервной системы—наблюдается у недоносков чаще и раньше, чем у доношенных детей и проявляется у них не только в судорогах, но особенно распространена в лятентном состоянии. Она не стоит у них в заметной связи с искусственным питанием (как у нормальных детей). Предрасположение их к спазмофилии .может быть объяснено свойственным им недостатком солей в организме, а также недоразвитием и нарушением функции желез внутренней секреции. Она проходит у них нередко без всякой терапии с общим укреплением организма недоноска (см. Спазмофилия). Уход. Существенной особенностью ухода за недоносками являются меры для поднятия t° тела и предохранения от остывания, т. к. от этого часто зависит жизнь недоносков. Для этого с древности применялись всякие способы от совершенно антигигиеничного и недопустимого укутывания в меха вплоть до сложнейших приборов—кувезов— и сооружения специальных комнат-грелок (об их устройстве и применении—см. Инкубаторы). Кувезы не применимы в домашней обстановке, но и в учреждении они могут быть заменены индивидуальным тепловым режимом. Для поднятия и сохранения t° недоноска необходимо поддерживать в комнате (или палате) 22—23°, обкладывать недоноска грелками, не допускать охлаждения при перекладывании, купании и т. д. Как ни ,желательно возможно скорее добиться у цэдоноска нормальной t°, но нужно быть крайне осторожным в дозировке тепла, чтобы избежать опасного перегревания, ьо-торое проявляется иногда резким падением веса, беспокойством, отказом от сосания. Во всех других отношениях следует применять обычные правила ухода за грудными детьми (см. Грудной ребенок) с сугубой осторожностью в манипуляциях над особо хрупким тельцем недоноска. В частности для смягчения сухой кожи недоноска ее смазывают, особенно после ванны, борным вазелином, для одежды употребляют самые мягкие, фланелевые ткани (укутывание недонос! а в вату затрудняет кожн .дыхание) первую ванну делают после окончательн. заживления пупочной раны (t° ванны не ниже 37 — 40°). В отношении прогулок в холодное время следует соблюдать большую осторожность. Выносить детей можно с двух месяцев и когда вес достигает 2 000 г при t° воздуха не более 7—8° ниже нуля, а главное при отсутствии ветра; самым маленьким детям в зимнее время рекомендуется вкладывать одну-две грелки в одеяльце. Пребывание на воздухе вначале продолжается не более 5—10 минут (рисунок 4). Особенности вскармливания недоносков заключаются как в технике кормления, так и в иных количественных и качественных требованиях, предъявляемых к питанию. Серьезные трудности возникают уже с* первых же часов после рождения вследствие малых сил организма, крайней пассивности при кормлении и малой соса-

Рисунок 4. Согревание недоноска.

Рисунок 5. Искусственное вскармливание недоноска.

тельной силы недоноска, создающих опасность недокармливания. С другой стороны, недоразвитие и малая емкость жел.-кинь канала легче ведет к диспепсиям, срыгива-ниям и рвотам. Между тем недоносок, теряющий на единицу веса больше тепла, чем нормальный ребенок, нуждается в относительно большем количестве пищи. При этом недоноски в первые месяцы жизни испытывают повышенную по сравнению с нормальными детьми потребность в белках .и солях, необходимых для более интенсивного развития. Поэтому количественная пищевая потребность недоносков зависит от состава и корреляции пищев. веществ. На одном грудном молоке она должна быть не ниже 140—150 калорий на 1 кг веса, при пополнении же грудного молока солями и белками можно ограничиться 120— 130 кал. Хорошие результаты дает прибавка 2—3 % плазмона (белок молока—германский патентованный фабрикат) или вполне равноценных ему по усвояемости и стимулирующему влиянию на развитие ребенка творога или пахтанья в количестве 4—5% к грудному молоку. Жирные смеси, в частности смесь Черни, дают менее удовлетворительные результаты, особенно если вводятся в питание в пропорции, превышающей 1 : 3 или 1 : 2 к грудному молоку. Еще менее полезны смеси, повышающие одну лишь калорийность пищи, но не увеличивающие содержания белка и солей (например прибавка сахара к молоку). Ёормление грудью наталкивается у недоноска на значительные технические трудности. Особо слабые недоноски не в состоянии высасывать даже минимальные количества молока из груди. Причиной является малый рот, слабость мышц, а иногда недоразвитие мозговых центров. К тому же лактационная способность у женщин, разрешившихся ранее физиол. срока, обычно бывает понижена, и продукция молока развивается лишь постепенно, позже обычного. Недоношенный же ребенок не в состоянии служить развивающей силой для груди своей матери. В таких случаях недоноску назначается сцеженное грудное молоко, а для развития лактационной способности матери производится Массаж груди и сцеживание молока каждые 2 часа как ручным способом, так и молокоотсосом. В более трудных случаях приходится прибегать к кормлению из-особо маленькой соски или изогнутой ложечки, пипеткой и наконец зондом. Зонд должен быть мягким, тонким (катетер № 14), кончик его смазывается стерильным маслом и вводится через нос или рот лежащему на спинке или на боку ребенку (рис. 5). Первое кормление необходимо наладить уже через 3—4 часа после рождения, чтобы всячески уменьшить опасное для недоноска физиол. падение веса в первые дни. Число кормлений в сутки доходит от 7 до 12 раз (через 1¹/_а—- 2 часа). Попытки вливать большое количег ство молока зараз (чтобыло бы необходимо при нормальных 6—7 кормлениях) усиливали склонность недоносков к обильному срыгиванию и рвоте. Шестичасовой ночной перерыв для очень маленьких детей приходится сокращать до 4 часов. Дальнейшая судьба недоноска, осилившего опасности первых 2—3 месяцев жизни, и в частности его умственное развитие в литературе оцениваются по-разному. Одни (напр. Финкельштейн) полагают, что к концу первого же года жизни недоносок догоняет нормальн. ребенка. Более обоснован однако пессимистический прогноз других (Ильпе), считающих, что недоносок длительно отстает и физически и психически от нормы. Как показывают многолетние наблюдения Моск. гос. научного ин-та охраны материнства и младенчества, следует однако различать две группы: недоноски с начальным весом до 1 500 г дают вялую, с длительными остановками кривую веса и роста и еще в возрасте 5—-7 лет выказывают недоразвитость в весе, росте, объеме грудин Все основные даты их физич. и психич. развития значительно запаздывают. Наприм. они запаздывают в прорезывадии зубов,ходьбе,речи; дефекты речи наблюдаются у них чаще. Главная причина этой отсталости лежит в незрелости их организма, несовершенстве больших внутренних систем (дыхание, пищеварение), недоразвитии желез внутренней секреции, неизбежном для них рахите и малокровии. Значительно благоприятнее предсказание для детей с большим весом при рождении (близко к 2 000 г и выше), особенно для двойней, развитие к-рых идет несравненно лучше,—они сравнительно быстро восполняют дефекты рождения и действительно нередко к году догоняют в своем развитии нормального ребенка. Лит.: Ивенская Е., Статистика рождаемости недоносков в Москве, Ж. по изуч. раннего детск. возр., т. VI, № 4, 1927; она же, К вопросу об этиологии недоношенности, Вопросы соц. гигиены, физиологии и патологии детского возраста, сб., под ред. Н. Альтгаузена, А. Баландер и др., М., 1929; она же, Вскармливание недоношенных детей, М., 1929, она же, Ветряная оспа у недоносков, Ж. по.изуч. раннего детск. возр.,т. IX, № 7,1929; К р а-в е ц Э., Асфиксия у недоносков, ibid., т."VIII, № 4, 1928; Чеботаревская Т., К физиологии, патологии и клинике недоносков, М., 1927; Y 1 р р б A., Pathologie der Fruhgeborenen (Hndb. der Kinder-heilkunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, B. I, Lpz., 1923); о н ж e, Zur Physiologie, Klinik und zum Schicksal der Fruhgeborenen, Ztschr. fur Kin-derheilk., B. XXIV, 1919. __ .___ E. Ивенская.

• НЕДРИГАЙЛОВ Виктор Иванович (1865— 1923), выдающийся русский бактериолог. Н. был одним из создателей Бактериологического института Харьковского медицинского общества. Этот ин-т вскоре стал одним из самых мощных по производству сывороток и вакцин. ...
• НЕЙБЕРГ Карл (Carl" Neuberg, род. в 1877 г.), один из крупнейших современных биохимиков. Начав работать у Сальковско-го в Берлине, Н. 29 лет получает звание профессора Берлинского ун-та, в 1919 году избирается ...
• НЕЙГЕБАУЕР отец и сын (Neugebauer), выдающиеся варшавские гинекологи 19 век i. Н.-отец (Людвиг Адольф, 1821—90) род. в Калишской губ., мед. образование получил в Дерите и Бреславле. По окончании занялся врач, практикой ...
• НЕЙДИНГ Иван Иванович (1830 — 1904), профессор судебной медицины Моле. ун-та (1879 —1901), один из авторитетных суд.-мед. экспертов своего времени. Окончил мед. факул тет Моск. ун-та в 1860 г. Около 17 ...
• НЕЙМАНА КЛЕТИИ (Neumann), кроветворный клеточный элемент типа гемоцито-блаета (см.), из которого диференцируются эритроциты; см. также Кроветворение.