ОВАРИОТОМИЯ
абдоминальном способе кожный разрез проводится по средней линии, пара-медиально или поперечно. По вскрытии брюшной полости хирург ориентируется в анат. взаимоотношениях. Если опухоль яичника на ножке и без сращений, то операция очень проста: опухоль легко извлекается через брюшную рану; предварительно, если это необходимо, опухоль опорожняется при помощи троакара (рисунки 1 и 2), на к-рый надета длинная стерилизованная гуттаперчевая трубка. Опорожнение кисты производится в горизонтальном положении б-ной. Помощник обхватывает с боков живот боль-
Рисунок 2. Троакар Рёап'а.
ной обеими ладонями, сдавливает его и этим самым придавливает кисту к париетальному листку разрезанной брюшины. В это время оператор вкалывает троакар в опухоль, и жидкость вытекает при этом из кисты по боковому отводу троакара; стенки кисты начинают спадаться, хирург быстро фиксирует их двумя щипцами Нелатона (рисунок 3), и уменьшенная опухоль выводится из брюшной полости через небольшой разрез. Многокамерные кисты прокалываются
Рисунок 3. Щипцы Nelaton'a.
последовательно. Затем отыскивается ножка, перевязывается, а прикрепляющаяся к ней опухоль отрезается вместе с прилегающей частью трубы. При перевязке не следует пользоваться простой лигатурой, но рекомендуется иглой Дешампа с двойной лигатурой прокалывать ножку посередине— так. обр. получатся две лигатуры, верхняя и нижняя, к-рые и завязываются поочереди. В поел, время большинство хирургов опе- рирует вообще'без лигатур en masse (рис. 4); пинцетом Кохера фиксируется ножка опухоли, затем перерезается, кровоточащие же сосуды захватываются кровоостанавливающими пинцетами и изолированно перевязываются (семенная артерия, артерия круглой связки и конечная ветвь маточной артерии); в дальнейшем оба листка брюшины, покры-
Рисунок 4. Переншмание ножки.
вающие ножку, сшиваются. Такой перито-низацией исключается возможность сращения кишок с операционной культёй, что предохраняет от возможности наступления механического ileus'а. После обработки ножки опухоли делается туалет брюшной пол©-сти: случайно попавшее в брюшную полость содержимое кисты тщательно удаляется (марлевыми тампонами), еще раз осматриваются кровоточащие места и брюшная рана закрывается. В настоящее время\ большинство хирургов считает излишним пользоваться для обработки ножки кисты предложенными в свое время инструментами Рисунок 5. Стаффордшайрский узел (схема); справа—модификация Губарева. [жомом Караваева, ангиотрибом (Tuffier, Doyen)] или отжиганием ножки паке леном; также не делается теперь и перевязка т. н. стаффордшайреким узлом (рис. 5). Швейный материал—кетгут. Самым частым осложнением при О. является наличие сращений со смежными органами, чаще с кишками (рис. 6) (в особенности при т. н. гигантских опухолях) (рис. 7). В таких случаях рекомендуется вскрывать брюшную полость около пупочного кольца, т. к. здесь брюшина наиболее прочно спаяна с подлежащими слоями брюшной стенки; осторожный, послойный разрез брюшной стенки исключает возможность отслойки париетальной брюшины от брюшной стенки. Если отделение кишечных сращений представляет большие трудности, то лучше оставлять слой стенки кисты на кишке (Olshausen), чем нарушением целости кишки в одном или нескольких местах ухудшать прогноз операции; оставшийся внутренний слой стенки кисты должен быть удален или выжжен пакеленом. В случаях •обширных сращений (редко) приходится от-
Рисунок 6. Спаяние кисты с кишечником.
называться от вылущения всей "опухоли и пользоваться т. н. марсу пиализацией (см.). К кисте чаще всего прирастает сальник; он обычно легко отделяется тупым путем, кровоточащие места должны быть перевязаны. Если имеется нагноившаяся или дермоидная киста, то опухоль необходимо удалить целиком. Если последнее не удается, надо немедленно сделать туалет, дезинфицировать загрязненные участки (риваноль, эфир); нек-рые в таких случаях дренируют брюшную полость. — Дальнейшим осложнением является п е-рекручивание нож-к и кисты. Особенность техники операции в этих случаях такова: не следует раскручивать ножку, т. к. раскручиванием нарушаются тромбозирован-ные сосуды и может произойти эмболия. Если ножка вытянута, следует перевязать ее лигатурой en masse выше находящихся в ней тромбов, если же она короткая, тогда производят клиновидное иссечение ножки вместе с частью угла матки. Перевязав изолированно кровоточащие артерии, края раны сближают швами. Встречаются т. н. интерлигамен-тарные опухоли яичников, не имеющие совершенно ножки и растущие между листками широкой связки. Кроме истинных межсвязочных опухолей яичника наблюдаются еще т. н. псевдоинтерлигаментарные кисты. Единой техники удаления интерли-гаментарных опухолей нет. Наиболее принятая техника: рассекают брюшину на границе внедрения интерлигаментарной кисты в широкую связку, отделяют серозный покров и, придерживаясь стенки кисты, приступают к ее вылущению (рис. 8). Вылущивая опухоль, надо быть чрезвычайно осторожным, чтобы не поранить мочеточника. По
Рисунок 7. Огромная киста яичника.
вылущении кисты и после остановки кровотечения образовавшаяся полость закрывается швами наглухо. Если не удается целиком удалить стенку кисты вследствие ее тонкости или предшествовавшего воспаления, то приступают к марсупиализации (рис. 9). Т.к. статистика показывает, что двустороннее поражение яичника встречается очень часто (51,8%, а по Doderlein'y—90,9%), то при несомненной злокачественности опухоли одного яичника следует даже и у молодых субъектов удалять и другой яичник. О. может быть произведена и влагалищным путем — сечением переднего или заднего свода. Задняя кольпотомия практиковалась американскими хирургами
Рисунок 8. Энуклеация кисты.
(Battey, Atlee, Byford), в России—Львовым (Казань; 1892), и была в значительной степени усовершенствована Оттом (Ленинград). Передняя кольпотомия практиковалась немецкими хирургами во главе с Дюрсеном и Мартином (Duhrssen, Martin). Влагалищным путем можно рекомендовать удалять небольшие подвижные кистовидные опухоли, причем выбор передней или задней коль-потомии зависит от анатомо-топографиче-ского расположения самой опухоли.—•
Рисунок 9. Маргинализация кисты.
Производство операции — см. Кольпотомия.—Возраст больной не служит противопоказанием к О. Операция с успехом проводится как в самом раннем возрасте, так и в старческом—на 80-летних старухах. При резком истощении б-ных О. рекомендуется производить под спинномозго- вой анестезией. Помимо безупречной оперативной техники и тщательного соблюдения асептики прогноз зависит в особенности от того, были ли налицо осложнения. По материалу гинекологической клиники в Гиссене смертность после О., не исключая раков и осложненных случаев, составляла 2%, а после овариотомий, произведенных по поводу доброкачественных опухолей яич-~ ников, смертность равна только 0,7%. О. при осложненных случаях дает значительно большую смертность (по нек-рым статистикам до 15% и даже 20%). Овариотомия при беременности. Несмотря на то что чадородная функция при опухолях яичников понижается, все же наступление беременности при них не исключено: по Мартину (Martin), на 1 732 родов опухоли яичников обнаружены в 20 случаях (1,5%), по Ольсгаузену (Ols-hausen)—в 3,9% ел., по статистике Берлинской акушерской клиники—в 0,1% ел. Сборная статистика показывает, что на 100 овариотомий приходится 3 при беременности; по статистике Ярцева на 2 000 овариотомий—68 овариотомий, осложненных беременностью (3,4%); по материалу Лебедева на 412 овариотомий—28 случаев (6,8%). Беременность может наступить как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях.—Влияние опухолей яичников на нормальное течение беременности и родов зависит от их анатомическ. расположения и величины. Небольшие кисты без сращений, находящиеся в малом тазу и имеющие длинную ножку, обыкновенно по мере роста беременной матки'поднимаются из малого таза в? большой; но если киста лежит интерлигаментарно или фиксирована в малом тазу, то она является механическим препятствием во время родов. Беременность и роды при наличии новообразования яичника могут протекать нормально, но могут наступить осложнения. Весьма серьезным осложнением как во время беременности, родов, так и в послеродовом периоде является перекручивание ножки опухоли, разрыв кисты вследствие сдавления, кровоизлияние в опухоль, наконец нагноение. Распознавание опухоли яичника в первые месяцы беременности не представляет затруднения; гораздо сложнее поставить диагноз кисты в конце беременности.—Вопрос о показ ани я х к оперативному вмешательству при опухолях яичника во время беременности еще до сих пор окончательно не решен. Нек-рые авторы возражают против производства О., основываясь на том, что во многих случаях при осложнениях беременности опухолями яичников роды заканчиваются благополучно, а'после О. зачастую бывает прерывание беременности (в среднем от 5% до 15%). В более поздних данных процент этот еще ниже. Следовательно опасность прерывания беременности после операций неосновательна. Лучше оперировать в первые месяцы беременности несмотря на возможность удаления желтого тела. Последнее обстоятельство не ведет к прерыванию беременности, как это можно заключить из наблюдений Эссен-Меллера, Руге (Essen-Moller, Ruge) и др. Еще Фейт (Veit) указывал, что «прогностика О. intra gravi- ditatem не только не хуже прогностики О. extra graviditatem, но даже значительно благоприятнее». Это зависит от того, что такие операции б. ч. производятся молодым пациенткам, организм к-рых обладает большей сопротивляемостью. Т. о., как только во время беременности определяется яичниковая опухоль, лечение ее должно заключаться в оперативном удалении. Нек-рые рекомендуют кольпотомию, большинство же предпочитает чревосечение. В более редких случаях, когда киста приращена в малом тазу или лежит интерлигаментарно и беременная матка мешает приступить к удалению опухоли, приходится предварительно опорожнить матку путем т. н. малого кесар-ского сечения. Лит.: Крассовский А., Об овариотомии (с атласом производства операций по способу, принятому автором), СПБ, 1868; Матвеев В., Материалы к вопросу об овариотомии в России, Ovarioto-mia completa, дисс, СПБ, 1886; Коган М., Экспериментальные данные о влиянии кастрации на слизистую оболочку матки, П., 1896; Писемский Г., Клиника злокачественных опухолей, Харьков, 1930; Щеткин Д., Об условиях, благоприятствующих развитию тромбоза вен при овариотомии, дисс, Санкт-Петербург, 1889; L i p p о 1 d, Uber Ovariotomie, Diss., (iiessen, 1919. С. Благовония.
Смотрите также:
- ОВЕС (Avena sativa L.), растение из семейства Gramineae, злак, относящийся к числу древнейших пищевых растительных веществ. Из стран, где среди населения широко распространено питание О., можно назвать Шотландию, Швецию и Вестфалию. ...
- ОВОД, короткоусое двукрылое, сем. Tachi-nidae. Во взрослом состоянии живут свободно и не питаются вовсе, личинки же их паразитируют под кожей, в полостях носа и глотки и в пищеварительном канале копытных. ...
- ОВОЩИ, различные части специально культивируемых (огородных) травянистых растений, к-рые в сыром виде или после соответствующего кухонного приготовления служат для питания человека. Большинство О. однолетние или двухлетние растения; последние возделываются обычно ...
- ОВУЛЯЦИЯ (от лат. ovulum—яичко), разрыв зрелого фоликула с выхождением яйцевой клетки из яичника. По существу О. заключает в себе след. моменты: 1) созревание фоликула, 2) созревание яйца, 3) разрыв фоликула и ...
- ОГИЛЬВИ Александр Николаевич (род. в 1877), видный гидрогеолог, крупный специалист по минеральным источникам. В 1904 Г. окончил Горный ин-т в Ленинграде. С 1922 г.—профессор Московской горной академии по кафедре гидрогеологии, а ...