ОРТОДОНТИЯ

ОРТОДОНТИЯ (от греческ. orthos—прямой nodous—зуб), отдел стоматологии, изу- чающий диагностику, этиологию и терапию -аномалий положения зубов и их смыкания. В виду того, что аномалии смыкания сопровождаются аномалиями развития челюстей <см. Зубы, патология) и других костей черепа, а ортодонтическое перемещение зубов •способствует изменению формы челюстей и лица, общепринятый термин О. является неполным и часто заменяется терминами «ортопедия челюстей» и «ортопедия лица». Аномалии положения зубов следует отличать от аномалий форм, размеров, структуры и т. п. самих зубов (см. Зубы, патология); последние аномалии не являются предметом О. Практическое значение О. разносторонне. Восстанавливая нормальные анат. ■соотношения частей жевательного аппарата, О. создает условия нормального физиол. существования жевательного аппарата в целом. При аномалиях смыкания получаются перегрузка и травматизация отдельных зу-■бов при акте жевания. Ортодонтическое перемещение зубов, создавая условия уравновешенной артикуляции, устраняет травма-тизирующие моменты и поднимает жевательную силу зубных рядов. При ротовом дыхании ортодонтическое лечение создает благоприятные условия для восстановления носового дыхания, т. к. здесь механическим вмешательством достигаются расширение верхней челюсти и носовых ходов и выпрямление носовой перегородки. Чистота речи значительно страдает при аномалиях смыкания, особенно при открытом прикусе (см. Зубы, патология). Ортодонтическое вмешательство, исправляя форму органов полости рта, улучшает условия фонации. Аномалии смыкания являются фактором, предрасполагающим к заболеванию окружающих зубы тканей. Пломбирование находящих друг на друга зубов затруднительно. Естественное очищение зубов актом жевания и последующими движениями языка, так же как и очистка их щеткой, при неправильном расположении зубов происходит неудовлетворительно. Эти условия способствуют отложению зубного камня, представляющего благоприятную почву для размножения бактерий. Травматизация тканей в ненормальных межзубных промежутках камнем и частицами пищи ведет к воспалительному состоянию десен и их атрофии. Разрушение циркулярной связки и образование десневых карманов при наличии большого количества бактерий являются предрасполагающими моментами для развития гингивита и альвеолярной пиореи. Неправильная форма альвеолярных отростков, при отсутствии лечения остающаяся в течение всей жизни, имеет значение и после утраты зубов. Несоответствие альвеолярных дуг между собой не только делает протезирование затруднительным, но уменьшает и фнкц. ценность протезов. Кроме всего ор-тодонтические мероприятия имеют и косметическое значение. Т.о. задачей О. является создание в периоде роста условий нормальной функции всего жевательного аппарата. Последняя в свою очередь способствует нормальному росту и развитию жевательного аппарата и окружающих его частей лицевого скелета. До конца 19 в. О. не имела научных основ. В этом эмпирическом периоде врачи изобре- тали аппараты разнообразнейших конструкций. Регуляция зубов совершалась с косметической целью при помощи сильно и быстро действующих аппаратов. С конца 19 в. О. стала существовать как самостоятельная отрасль. Восстановление функций стало постепенно главной задачей ортодонтистов. Первые научные основы О. дал Энгль (Angle). Преподавание О. началось с 1900 г. с открытием школы Энгля. Его ортодонтическая дуга (см. ниже), пригодная для исправления разнообразных аномалий, получила самое широкое распространение. С 1909 г. в О. существуют два главных направления. Первое, возглавляемое Энглем, ставит себе задачей исправлять аномалии смыкания посредством корпусного, т. е. параллельного физиол. осям перемещения зубов. Второе течение,возглавляемое Мершоном (Mershon), называется биологическим, т. к. оно рассматривает проблему О. как проблему роста и при исправлении аномалий смыкания учитывает и максимально использует природные силы жевательного органа. Медленно и нежно действующие аппараты постепенно вытесняют прежние травматизирую-щие ткани конструкции. Диагностика аномалий смыкания требует предварительного установления, какую форму жевательного аппарата следует считать нормальной. Формы, правильной для всех времен и рас, не существует. Вместе с изменением человеческого типа в течение веков изменяется также форма жевательного аппарата человека. Для первобытных народов характерна ярко выраженная прогнатия. Разнообразие форм жевательного аппарата зависит не только от филогенетических изменений, а также и от расовых особенностей, но и среди представителей одной расы существует разнообразие форм зубных дуг. В течение жизни отдельного индивидуума жевательный аппарат также претерпевает ряд изменений: в периоде роста, при смене молочных зубов постоянными, при снашивании зубов, утрате их и при старческой атрофии челюстей. О форме жевательного" аппарата для представителей кавказской расы, прорезывании зубов и их статике—-си. Зубы. Жевательный аппарат считается нормальным, если отдельные его части находятся в определенном соответствии друг с другом. Для определения правильности соотношения частей жевательного аппарата, нужно 1) выбрать части его, могущие служить для требуемых расчетов, и 2) выработать определенные методы измерения. В качестве величин, подлежащих измерению, обычно служат поперечники определенных зубов и расстояния между определенными точками челюстей. Принципы определения нормы в О. основаны на вариационной статистике и аналогичны принципам общей клин, антропометрии. Наиболее распространенные, средние варианты принимаются за норму, а крайние варианты считаются аномалиями. Получаемые абсолютные цифровые величины зубов и челюстей недостаточны для определения нормы или аномалии. Показателем этих последних служат относительные величины, или индексы. Наибольшее практическое значение для ортодонтической диагностики имеют в наст. время индексы Пона (Pont, 1907): один из них для премоляров, другой для моляров. Первый определяет отношение диаметра четырех резцов в месте их максимальной ширины к расстоянию между правым и левым премолярами. Пон помножает сумму поперечных диаметров резцов на 100 и получает числитель дроби. Расстояние между серединами первых премоляров является знаменателем дроби. По приведении дроби получается число, являющееся индексом для премоляров. То же самое делается для моляров. Нормальный индекс для премоляров =80, а для моляров = 64. Пон выработал таблицу, по к-рой, зная общую ширину резцов, можно найти нормальные расстояния между премолярами и между молярами для данного случая. Перед началом орто-донтического лечения можно сделать согласно таблице Пона чертеж нормальной для данного случая дуги.—Кроме индекса Пона для определения нормальной индивидуальной зубной дуги служат также показатели, выработанные рядом авторов. Все они рассматривают зубную дугу, взятую изолированно от головы. Изар (Izard), считая ошибочным решение проблемы нормальной зубной дуги без принятия во внимание формы и размеров лица, измеряет значительное количество черепов и находит, что у индивидов, обладающих зубами одинакового поперечника, зубные дуги имеют различные формы, но между измерениями последних и измерениями лица имеется постоянное соответствие. Последнее относится как к ширине дуги и лица, так и к длине их (подразумевается глубина лица). Изар пришел к выводу (1924), что максимальная ширина зубной дуги обычно равняется половине расстояния между парными скуловыми точками. Максимальная ширина зубной дугихЮО______ Максимальное расстояние между парными скудо- ^— выми точками = индексу поперечного измерения зубной дуги и лица. В периоде роста этот индекс несколько меняется, но удерживается около 50. Что касается длины зубной дуги, то Изар нашел (1927), что она обычно представляет собой половину ухо-резцового радиуса, измеренного в.проекции на жевательной плоскости. Индекс продольного измерения зубной дуги и лица т.о. также равняется 50 (приблизительно). Основываясь на этих измерениях, Изар с помощью элипсографа чертит зубную дугу формы части элипсиса, малая ось к-рого равняется половине расстояния между парными скуловыми точками, а большая ось—ухо-резцовому радиусу. Индексы Изара показывают соотношение между формой лица и формой зубной дуги, но большая часть современных исследователей этим не удовлетворяется и ищет способов, исходя из трех измерений, точно определить положение, к-рое зубные дуги и их части занимают в черепе. Эти измерения совершаются от плоскостей, пересекающих череп и расположенных перпендикулярно друг к другу (рисунок 1). Плоскости эти следующие: 1) сагитальная плоскость, проходящая по sutura sagittalis и определяемая у живого человека по raphe. 2) Франкфуртская горизонтальная, к-рую получают следующим образом: нижнеглазничную точку, легко прощупываемую под кожей, соединяют с козелковой точкой и получают т. о. франкфуртскую горизонтальную линию. Через правую и левую горизонтальные линии проводят плоскость. При нормальном положении головы эта плоскость параллельна земному горизонту. Чтобы судить о нормальности смыкания, голова б-ного должна находиться в этбм положении. 3) Фронтальная, глазничная, предложенная Симоном (Simon), плоскость, проходящая через обе глазничные точки и опускающаяся перпендикулярно горизонтальной плоскости. Исходя от сагитальной плоскости, устанавливают расстояние между соответствующими зубными точками в правой и левой половинах зубных дуг. Т. о. определяется наличие поперечной симметрии или асимметрии, сжатости или расширения зубных дуг (по индексу Пона), а следовательно и форма их. Исходя от горизонтальной плоскости устанавливают: 1) расстояние от нее определенных точек поверхностей смыкания по отвесной линии, 2) угол между горизонтальной плоскостью и поверхностью смыкания и 3) форму окклюзионной кривой. Исходя от глазничной плоскости устанавливают следующие отношения: 1) внутричелюст-ное сагитальное отношение. Мы имеем са-гитальную симметрию, если соответствующие точки правой и левой стороны челюсти лежат на одной поперечной линии, так напр. глазничная плоскость нормально проходит приблизительно через верхушки верхних клыков (Симон). 2) Межчелюстное сагитальное отношение выражается в антагонизме отдельных зубов или зубных рядов (см. Зубы, прорезывание зубов и их статика). Оно является единственным мерилом аномалий смыкания для многих авторов, в том числе и для Энгля. 3) Зубо-черепное сагитальное отношение. О степени прогнатии зубной и альвеолярной областей можно судить .'по тому, какой участок зубных дуг пересекается глазничной плоскостью. Из современных методов ортодонтической диагностики наиболее практически ценным является метод Симона (1922). С помощью инструментов Симона, исходя от трех плоскостей черепа, производятся цефалические измерения, устанавливающие отклонения от нормы в жевательном аппарате. Эти измерения делаются на гнатостатических моделях и на фотостатических изображениях. Гнатостатикой называется Симоновский метод воспроизведения смыкания, ф о-тостатико й—его метод применения фотографии для ортодонтической диагностики. Для получения гнатостатических моделей служат следующие инструменты: 1) гнато-стат (см.), дуга к-рого расположена в горизонтальной плоскости; верхняя гнатоста-тическая модель изготовляется т. о., что ее базис соответствует этой плоскости; 2) глазничный брус (рис. 2), фиксирующийся к гнатостату и служащий для нанесения на модель глазничной плоскости; 3) симметро-граф (рис. 3), снабженный штифтом, к-рый, исходя от raphe, намечает сагитальную плоскость на верхней и нижней моделях. Симметрия зубных рядов в сагитальном и поперечном направлениях проверяется посредством горизонтального скользящего цир-I куля.Руководствуясь индексом Пона, можно установить наличие поперечной симметрии или асимметрии, сжатия или расширения зубных рядов. Прочие измерения нагнато-статических моделях производятся посредством Симоновского «диаметра», к-рый применяется в комбинации с двумя скользящими циркулями: горизонтальным (рис. 4)

и вертикальным (рис. 5). При помощи горизонтального циркуля измеряется расстояние между определенными зубными точками зубной дуги, проецированными на горизонтальной плоскости, т. е. на горизонтальной перекладине циркуля. С помощью вертикального циркуля измеряются прямые расстояния между теми же зубными точками и горизонтальной плоскостью (т. е. базисом верхней модели). Способ Симона дает возможность воспризведения индивидуальной кривой смыкания (окклюзионной кривой), а также кривой нёба в виде диаграмм. Диаграммы, последовательно начерченные в стадии ортодонтического лечения, служат наглядным показателем его успешности.

Фотостатический метод пополняет пробелы гнатостатического исследования; пробелом напр. является невозможность определения положения тела челюсти в черепе при помощи одного гнатостатического метода. Перед фотографированием на лицо соответственно необходимым для измерений точкам (козелковой, глазничной и нижнечелюстной) наклеивают кусочки черного пластыря. Снимки должны всегда производиться при одинаковой по отношению к трем черепным плоскостям установке. Для этого служит специальное фотостатическое оборудование. На полученных негативах путем нацарапывания намечаются необходимые линии и производятся измерения.— Нек-рые авторы предлагают вместо фотостатики различные другие методы, дополняющие гнатостатику. Из них более прочих привлек к себе внимание способ изготовления «масок профиля», предложенный Три-фусом. Он распиливает гнатостатическую модель по сагитальной плоскости и фиксирует ее к «маске профиля» соответственно положению, занимаемому в данном случае зубными рядами в голове В ортодонтической диагностике распространены еще так наз. графические методы. Сторонники их считают, что при определенных размерах зубов должна существовать определенная форма дуги. Представители графического метода, основываясь на измерениях зубов и других математических данных, чертят диаграммы верхней зубной дуги, а нижнюю определяют по верхней. Для практического применения графического метода существуют предложенные-Гербстом (Herbst) готовые диаграммы разных размеров, напечатанные на прозрачных целлюлоидных пластинках. Для сравнения индивидуальной зубной дуги с диаграммой на модели намечают цветным карандашом режущие края и щечные бугры зубов, а затем, наложив на нее диаграмму, сравнивают зубную дугу с нею. Бог (Bogue) применил графический метод для молочных зубов.— Из методов ортодонтической диагностики наибольшей популярностью пользуется и по настоящее время метод Энгля, появившийся в 90-х годах 19 в. Диагностическая основа Энгля, т. е. неизменно правильное положение первых верхних моляров, согласно данным антропологии признана в наст, время неудовлетворительной. Верхняя челюсть вместе с ее зубами не-представляет исключения из числа прочих органов человеческого тела, и случаи ее Неправильного развития нередки; они бывают как при нормальном, так и при аномальном состоянии нижней челюсти. Целым рядом авторов были предложены классификации аномалий смыкания. В основе почти всех их лежит морфологический принцип. Наибольшее значение имеют классификации Энгля (1889) (см. Зубы? патология) и Симона (1922). Классификация Энгля основана на мезио-дистальном отношении зубных рядов, все же поперечные смещения, включая сужение зубных дуг, наблюдающиеся в 90% всех случаев аномалий смыкания, так же как и вертикальные смещения, напр. открытый прикус, относятся по Энглю к его I классу, т. е. остаются в сущности не систематизированными. Что же касается классификации Симона, то в основе ее лежит более строгая система. Схема ее следующая. А. Отклонения, измеряющиеся от сагитальной плоскости: 1) сужение и 2) расширение. Б. Отклонения, измеряющиеся от глазничной плоскости: 1) ме~ зиальное положение и 2) дистальное положение. В. Отклонения, измеряющиеся от горизонтальной плоскости: 1) высокое расположение части жевательного аппарата (т. е. слишком близкое к горизонтальной плоскости) и 2) низкое расположение (т. е.^ слишком далекое от горизонтальной плоскости) . Из вышеизложенного видно, что в ортодонтической диагностике главное внимание уделяется объективному непрямому исследованию, в первую очередь изучению моделей, путем к-рого устанавливается наличие. аномалии смыкания, ее вид, местоположение и размеры. К непрямому исследованию относятся также изучение фотографии лица (см. выше) и рентгеноскопия, выявляющая состояние корней, альвеолярных отростков, положение непрорезавшихся зубов и т. п. Прямое исследование, дающее клин, представление об аномалии, имеет также существенное значение. Осматриваются все части жевательного аппарата, причем имеется в виду и роль молочных зубов для развития челюстей. Далее обращают внимание на состояние смежных полостей. Обыч- но существует связь между аномалиями же^-вателъного аппарата и пат. состоянием носа, носоглотки и зева. Ротовое дыхание чаще всего наблюдается в возрасте от 3 до 14 лет, т. е. в периоде развития челюстного аппарата. При ротовом дыхании нарушается нормальный рост верхней части лицевого черепа, и если носовое дыхание в зрелом возрасте и восстанавливается, то аномалии развития челюстей тем не менее остаются. При клин, исследовании необходимо учитывать конституцию (см.) и физ. развитие индивидуума, причем можно руководствоваться индексами (см. Индексы физического развития). — Между аномалиями смыкания и общим состоянием организма существует тесная связь, и часто эти аномалии являются симптомом основн. общего заболевания. Такие случаи обязывают ортодонтиста к сотрудничеству с педиатром, ринологом, иногда хирургом и др. специалистами. При расспросе следует выяснить, не имеет ли ребенок привычки сосать палец или язык. От привычного положения во сне, напр. подсовывания кулака под щеку, так же как и от указанных привычек может произойти* смещение группы зубов. Из изложенного видно, что аномалии смыкания являются результатом комбинированного действия ряда условий. В случаях, когда главная роль в происхождении аномалии принадлежит внешним, механическим моментам, прогноз бывает благоприятен. В таких случаях обыкновенно зубы первично принимают неправильное положение, а челюсти вторично вовлекаются в аномалию. В случаях, когда решающая роль в возникновении аномалии принадлежит внутренним факторам, прогноз в значительной степени зависит от возможности излечения основной б-ни. Прогноз зависит также от возраста, в к-ром предпринято лечение. Наиболее благоприятен для ортодон-тического лечения период усиленного роста, т. е. возраст от 6 до 9 лет; между 9—12 гг. применение ортодонтических аппаратов затруднительно, т. к. в этом возрасте зубы мало устойчивы: корни молочных зубов уже рассасываются, а корни постоянных еще не вполне развиты. В' периоде между 12 г. и наступлением зрелости ортодонтические аппараты могут способствовать развитию недоразвитых челюстей, но здесь требуется большее применение механических сил, чем в раннем возрасте. ВО., как и в других отраслях медицины, наиболее целесообразны профилактический уклон и замена индивидуальных форм лечения формами массового лечения. Существенный период образования челюстного аппарата относится к внутриутробной жизни, отсюда значение диететики беременности для развития челюстей младенца. Далее, существенна гигиена младенчества (см. Социальная гигиена, Охрана материнства и младенчества). Врач, поднимающий общее состояние ребенка, излечивающий его от рахита,устраняющий ротовое дыхание и т. п., одновременно устраняет факторы, препятствующие нормальному росту челюстей. Кроме указанных общих существует ряд местных профилактических мер. Дети в возрасте смены молочных зубов постоянными особенно нуждаются в надзоре спе- циалиста. Иногда простые меры приводят к самопроизвольной, физиологической регуляции зубов, напр. во-время произведенная экстракция молочных зубов или своевременное подпиливание бугров или режущих краев тех молочных зубов, к-рые удерживают челюсть в неправильном положении. К числу местных профилактических мер относятся и сохранение молочных и постоянных зубов от разрушения кариесом, в случаях же необходимости их экстракции сохранение естественных промежутков посредством профилактических вкладов, а также искоренение привычек, способствующих образованию аномалии. Обычай потребления размягченной, почти не требующей пережевывания пищи способствует ослаблению челюстей. Отсюда значение пропаганды реформы питания. С профилактической целью можно усилить функцию жевательной мускулатуры путем упражнения. Там, где аномалия уже наступила, следует в возможно раннем стадии предупредить ее дальнейшее развитие. В периоде усиленного роста возможно минимальное применение аппаратов при максимальном использовании природных сил, так напр. можно производить одновременное расширение обеих зубных дуг при наложении расширяющего аппарата на одну челюсть. Этому помогают гимнастические упражнения лицевых мышц, а также и форма зубных бугров,способствующая перемещению антагонистов. Техника упражнений подымающих, выдвигающих и др. лицевых мышц полней всего разработана Роджерсом (Rogers). Клин, и гист. наблюдениями установлено, что под влиянием ортодонтических аппаратов в альвеолярном отростке происходит двойной процесс: 1) изгибание его, к-рое совершается тем легче, чем эластичнее кость, т. е. чем моложе субъект, и 2) рассасывание костного вещества под влиянием давления на одной стороне корня и образование новой кости—на другой. В детстве, когда альвеолы еще не вполне сформированы и более просторны и эластичны, второго процесса почти не наблюдается. Зубы передвигаются легко, а отросток формируется применительно к правильно расположенным корням. Принцип ортодонтических аппаратов основан на действии рычагов. В качестве точки опоры обычно выбирают устойчивые зубы, не подлежащие перемещению. Точка опоры может находиться на той же стороне челюсти, на другой ее стороне, на противоположной челюсти (межчелюстная тяга; ем. Веккеровское укрепление) и в редких случаях на подбородке или на затылке в виде шлема (см. Внечелюстные и внутричелюст.-ные дуги). Точкой приложения силы является зуб, подлежащий перемещению. В качестве силы в наст, время чаще всего используются эластические свойства металлической проволоки (рис. 6) и резины (см. Веккеровское укрепление). Проволока и резина представляют собой б. или м. постоянную силу. Прежде были распространены системы винтов и гаек, дающие прерывистую силу, почти не применяющуюся в наст, время. Существенное значение имеет правильный расчет направления и размеров силы. Она должна быть направлена перпендикулярно к поверхности, на к-рую она действует, и •597 может развиваться в двух направлениях: отдалять зуб от места отправления сил (при лингвальном аппарате) и приближать к месту отправления сил (при вестибулярной дуге). К ортодонт ическому аппарату предъявляется ряд требований. Он не должен мешать росту челюсти и связанным с последним естественным перемещениям зубов. Отсюда противопоказание к применению плотно охватывающих зубы каучуковых или металлических шин. Аппарат не должен мешать опусканию нёбного свода (противопоказания для нёбных пластинок). Аппарат не должен препятствовать физиол. подвижности зубов, играющей роль при образовании альвеолы и необходимой для вовлечения в функцию окружающей зуб костной ткани. Аппарат не должен своими размерами и формой мешать действию мышц и затруднять акты жевания, речи и очищения полости рта (отсюда противопоказания к применению винтов и др. аппаратов сложной конструкции). Смыкание окклюзионных поверхностей зубов также не должно быть нарушено (за исключением редких случаев, требующих удлинения зубов) в виду его регулирующего значения, о к-ром было упомянуто выше. Аппарат не должен оказывать значительного давления на ткани и вызывать ощущения более сильного, чем нек-рая напряженность. Экспериментальным путем установлена норма перемещения зубов: размеры последнего не должны превышать 1 ли* в месяц. В отношении действия, производимого ортодонтическим лечением на ткани, оказывается, что аппараты, проявляющие легкую постоянную силу (эластическая проволока), имеют все преимущества перед аппаратами, дающими прерывистую силу (винты, к-рые действуют толчками). Первые нормально вызывают в тканях изменения, аналогичные процессам физиол. развития, вторые легко переходят границы физиол. раздражения тканей и травматизируют их. Клинически это проявляется в боли и расшатывании зуба. Гист. исследования обнаруживают в таких случаях деструктивные изменения периодонта, цемента и костной ткани, а рентгеноскопические — значительный процент рассасывания корней. Ортодон-тический. аппарат должен допускать элективное перемещение отдельных зубов в любом направлении, чего невозможно достигнуть посредством шин, допускающих лишь групповые передвижения зубов. Аппарат должен быть устойчивым, прочным и изготовленным из материала, безвредного для здоровья и неизменяющегося в жидкостях полости рта. Наиболее пригодны следующие металлы: платина - золото, иридо - платина, золото, нейзильбер. Сталь несмотря на ее пружинистость почти не применяется, т. к. при пайке она теряет это свойство и кроме того быстро изменяется в жидкостях рта. Ортодонтические аппараты могут быть съемными и несъемными. Неотъемлемыми частями первых являются довольно обширная нёбная пластинка или шины, отчасти опирающиеся на мягкие ткани. Помимо вышеуказанных недостатков аппаратов такой конструкции, действие последних ненадежно, т. к. ребенок может их сам снимать. Несъемные ортодонтические аппараты более удовлетворяют перечисленным выше треоо-ваниям. Особое преимущество следует отдать тем из них, к-рые менее всего мешают физиол. процессам, помогающим исправлению аномалий. Главными составными частями несъемных аппаратов являются дуги и кольца, а в аппаратах новейшего типа кроме дуг и колец—вспомогательные пружинки и замки. В наст, время наиболее распространены аппараты Энгля, Мершона (Mershon) и Эйнсуорта (Ainsworth). Ортодонтическая дуга Энгля (Angle) (рис. см. Внечелюстные и внутри-челюстные (дуги) служит для исправления разнообразных аномалий смыкания. Она изготовляется из пружинистой проволоки благородных или неблагородных металлов. Соответственно размерам челюстей дуги бывают различной величины. Дуги применяются в комбинации с кольцами Энгля. Последние, так же как и дуги, готовятся фабричньш путем. Кольца снабжены с одной стороны винтом для стягивания их вокруг опорного зуба, с другой стороны — горизонтальной трубочкой, служащей для удержания конца дуги. Концы дуги имеют винтовую нарезку. Длина дуги регулируется посредством гаек, к-рые располагаются впереди трубок опорных колец. Техника применения дуги Энгля довольно проста. Дуга помещается во рту с вестибулярной стороны и удерживается кроме опорных колец привязыванием к зубам бронзо-алюминиевыми лигатурами. Действующая сила дуги заключается в ее пру-яшнистости. Ей придают форму нормальной зубной дуги и привязывают лигатурами к зубам. Дуга вследствие своей пружинистости стремится принять свою первоначальную форму и увлекает в своем движении неправильно расположенные зубы. Она исправляет сагитальные отклонения благодаря пружинящему действию в горизонтальной плоскости. При горизонтальных отклонениях она регулирует зубы пружинящим действием в вертикальной плоскости. При фронтальных отклонениях она может удлинять зубную дугу благодаря действию винта и гайки. Несмотря на ее универсальное назначение она называется расширяющей вследствие того, что 90% всех ортодонтичес-ких случаев требуют расширения. Недостаток дуги Энгля состоит в том, что при ней неизбежны лигатуры, создающие опасность возникновения кариеса и раздражения десны. Кроме того лигатуры имеют свойство быстро ослабевать, так что ребенок, носящий дугу Энгля, должен посещать врача 2—3 раза в неделю. В своих позднейших аппаратах («pin and tube appliance» и «ribbon arch») Энгль упразднил лигатуры. Благодаря особой системе соединения действующей дуги с кольцами, одетыми на все подлежащие перемещению зубы, последние совершают корпусное перемещение («bodily movement»), т. е. передвигаются параллельно своим физиол. осям, тогда как почти все ортодонтические аппараты вызывают отклонение зубов от их первоначальных осей. Клинически установлено, что зубы, искусственно отклоненные от своих физиол. осей, с течением времени самопроизвольно выпрямляются, тогда как корпусное перемещение, производящее давление в апикальной области, очень часто приводит к резорпции верхушки кор- ня или альвеолы, как это показывают рентген. снимки. С биол. точки зрения позднейшие аппараты Энгля уступают его классической дуге, т. к. при корпусном перемещении неподвижная система связи зубов с дугой совершенно исключает действие фнкц. сил. Техника применения последних аппаратов Энгля чрезвычайно трудна. Аппараты Meршона (рис. 6) и Э йн-с у о р т а не требуют лигатур. С биол. стороны они безупречны, т. к. сохраняют зубам полную свободу функций. В то время как вестибулярные дуги Энгля являются действующей силой, лингвальная дуга Мершо--на служит местом отправления сил, активная же роль принадлежит вспомогательным пружинкам («auxiliary springs»). С их помощью возможно совершать перемещение любого зуба во всевозможных направлениях; при этом они касаются лишь тех зубов,к-рые нуждаются в перемещении. Эти пружинки делаются из очень эластичной проволоки 0,5 мм в диаметре. Поэтому они оказывают очень легкое давление, и лечение аппаратами Мер шона продолжается несколько лет, значительно дольше,чем более сильнодействующими дугами Энгля, имеющими от 0,9 до 1,29 мм в диаметре.—Аппараты Мершояа трудно доступны, т. к. 1) они могут быть изготовлены только из благородного металла, 2) они требуют очень сложных замков, в виду того что удерживаются исключительно замками, фиксирующимися на опорных кольцах. В аппаратах Эйнсуорта активная роль принадлежит вестибулярной дуге (рис. 7), концы к-рой согнуты под прямым углом и входят в вертикальные трубочки, припаянные к щечным сторонам опорных колец. С язычной стороны на уровне шеек зубов к кольцам припаивается проволока, охватывающая зубы, к-рые надлежит тянуть в стороны. Кольца надеваются на зубы, требующие максимального перемещения, обычно на вторые премоляры. Дуга Эйнсуорта может применяться в комбинации со вспомогательными пружинками, которые припаиваются к опорным кольцам с язычной стороны. Дуга Эйнсуорта представляет собой прекрасный расширяющий аппарат. Будучи применен без вспомогательных пружин, он может быть изготовлен из неблагородного металла. Ребенок, носящий аппарат Эйнсуорта, может посещать врача приблизительно 1 раз в 2 недели, аппарат Мершона требует посещений приблизительно 1 раз в 2 месяца. Значительная часть разнообразнейших современных аппаратов представляет собой модификации, построенные на основании указанных принципов. По окончании быстро проведенного орто-; донтического лечения зубы по большей части стремятся вернуться к своему первоначальному неправильному положению, и это явление бывает выражено тем резче, чем быстрее было проведено лечение. Это происходит вследствие того, что ткани не успевают приспособиться к новому положению. Поэтому при крайне медленном лечении (по Мер-шону) указанного рецидива вовсе не наблюдается. Обычно же приходится предупреждать вторичное смещение зубов р е т е н-циоиными аппаратами. Форма последних устанавливается путем сравнения моделей, полученных до и после лечения. После расширения зубной дуги обычно применяется фиксаж, представляющий собой проволочную дугу, плотно прилегающую к лингвальным поверхностям зубов. В зависимости. от устранения причины аномалии, возраста, способа лечения, правильности формы восстановленного смыкания и ряда др. факторов фиксаж носится от нескольких месяцев до 2 лет, т. е. до тех пор, пока все захваченные аномалией ткани не придут в норму. Гимнастическими упражнениями по Роджерсу можно способствовать упрочению результатов, достигнутых применением ортодонтических аппаратов. В нек-рых случаях, когда аномалии не могут быть исправлены одними ортодонти-ческими аппаратами, исправление достигается различными видами хир. вмешательства. К последнему относят и экстракцию здоровых зубов. Прямых показаний к совершению таковой не существует. Ее применение допускается в исключительных случаях, напр. при необходимости ди-стального перемещения зубного ряда при наличии двух постоянных моляров. Главным противопоказанием к экстракции служит вызываемое уменьшение общей жевательной поверхности, следовательно и понижение функции. Применявшееся прежде насильственное вправление неправильно расположенного зуба (redressement force) (см. Зубы, оперативная хирургия), представляющее собой грубую травму, в настоящее время оставлено. В случаях, требующих уничтожения межрезцовой диастемы, иногда бывает необходимо предварительное иссечение сильно развитой губной уздечки. С целью исправления альвеолярной протракции иногда по-казуется альвеолектомия, т. е. резекция части альвеолярного отростка. В случаях особо резко выраженной микро- или макро-гнатии с целью удлинения или укорочения нижней челюсти производятся пластические операции на различных ее участках. Лит.: Кербиц А., Курс ортодонтии, М., 1910; Коссаковская Е., Профилактическая ортодонтия, Одонт. и стомат., 1928, № 10, Нем-нов М., Из работ по ортодонтии, ibid., 1927, <N° 2; Izard &., Orthodontie, P., 1930; Kranz P., Einfuhrungin die Orthodontie, В., 1927; OpplerP., Grundzuge der Orthodontie, В., 1928; Pfaff H.. Lehrbuch der Orthodontie, Lpz., 1921; Quiatero, Technique orthodontique, P., 1928; Simon P., Grundzuge einer systematischen Diagnostic der Gebiss-anomalien, В., 1922; он же, tlber den Norm-begriff in der Orthodontie, В., 1925. Г. Беркович.

• ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ, механические приспособления для лечения ортопедических заболеваний. Широкое использование механических принципов в деле лечения ортопедических заболеваний послужило поводом к применению О. а. еще в глубокой древности. Уже в 210 г. ...
• ОРТОПЕДИЯ, термин, предложенный в 1741 г. Андри (Nicolas Andry) для обозначе- ния той врачебной специальности, к-рая занимается изучением, профилактикой и ...
• ОРТОФОРИЯ (от греч. orthos—прямой и phoros—стремление), термин, предложенный в 1886 г. Стивенсом (Stevens), для обозначения идеального мышечного равновесия глаз в состоянии покоя. Положение глазных яблок в орбите определяется механическими и нервными ...
• ОСАДКИ метеорологические, жидкие и твердые тела, выделяющиеся из воздуха на поверхность почвы и твердых предметов вследствие сгущения содержащегося в атмосфере водяного пара. Если О. падают с известной высоты, то получаются дождьу ...
• ОСАХАРИВАНИЕ, превращение в сахар полисахаридов—крахмала, целлюлезы, гликогена, инулина. Реакция осахаривания (гидролиза) в самой общей форме может быть выражена уравнением (СвН10О5)ж + жН20 = =жС6Н1206. Молекула полисахарида при этом деполимеризуется, проходя ...