ПЕРИХОНДРИТ

ПЕРИХОНДРИТ (perichondritis) (от греческого chondros—крупинка, хрящ), воспаление надхрящницы, т. е. оболочки, которая покрывает хрящ и по своему значению впол-\ не аналогична надкостнице. Однако патология той и другой далеко не одинакова, 47:2 так же как и последствия их заболеваний для хрящевой и костной тканей. Зависит это от того, что 1) кровеносные сосуды пронизывают кость, в то время как в хряще они не идут дальше надхрящницы; 2) кость питается не только со стороны надкостницы, но и со стороны костного мозга, хрящ же ничего аналогичного последнему не имеет; благодаря этому при отслойке или гибели надхрящницы соответствующая часть хряща неминуемо и целиком омертвевает; 3) надкостница обладает огромной пролиферативной и пластической потенцией, которая особенно ярко выступает при образовании костной мозоли на месте перелома и благодаря к-рой она на многие раздражения отвечает продукцией костного вещества. Наоборот, у надхрящницы обе эти способности незначительны, вследствие чего П. с ярко продуктивным характером или значительным новообразованием хряща никогда не встречается. Т. о. патология знает только альтеративно-эксу-дативные формы воспалений надхрящницы, среди к-рых основной и почти единственной имеющей значение формой является гнойная. Происходит это по той причине, что в гортани и трахее, где гл. обр. перихондриты наблюдаются, поражения надхрящницы всегда бывают связаны с образованием язв, к-рые или развиваются первичной служат причиной возникновения П. (напр. при tbc, при коревых некрозах, при пролежнях, вызванных интубацией), или же в случае гематогенной инфекции (напр. сифилитической) очень скоро образуются вторично благодаря нежности слизистой, легко вовлекаемой в процесс при развитии и распаде основного болезненного фокуса. Т. о., если гнойная инфекция не возникает с самого начала как таковая, то она быстро присоединяется ко всякому поражению надхрящницы вследствие почти постоянного присутствия соответствующих возбудителей на . слизистой глотки и верхних дыхательных путей. При этом независимо от того, заносятся ли гноеродные микробы в надхрящницу с током крови или проникают в нее по лимф. щелям из каких-либо язвенных дефектов слизистой, и в том и другом случаях гнойный процесс начинается обычно с самых глубоких частей перихондра, граничащих с хрящом. Накапливаясь здесь, гной отслаивает надхрящницу, соответствующий участок хряща омертвевает и затем постепенно подвергается разволокне-нию и расплавлению или же отделяется от здоровых частей, образуя один или несколько взвешенных в гное секвестров. Возникший таким путем гнойник обычно через короткий промежуток времени вскрывается; если дело идет о гортанных хрящах, то чаще всего—в полость гортани, реже—в один из так наз. recessus pharyngo-laryngei. В случае присутствия в гною хрящевых секвестров последние могут при этом попадать в дыхательные пути и вызывать симптомокомплекс инородного тела. Изредка, при быстро проникающих в глубину язвах, разрушение надхрящницы может начаться с поверхностных слоев, что ведет к постепенному обнажению хряща, после омертвения которого получается сразу б. или м. широко открытая гнойная полость. Локализация П. всецело зависит от основного страдания. При декубитальных язвах, возникающих нередко у интубированных детей от давления трубочки, наичаще поражается перстневидный хрящ соответственно излюбленной локализации этих язв. При коревых некрозах, располагающихся по преимуществу в области голосовых связок, первыми по частоте поражения являются черпа-ловидные хрящи. Они же дают наибольший процент П., возникающих на почве туб. язв гортани. Надгортанник служит преимущественным местом образования сифилитических инфильтратов и гумм, к-рые, изъяз-вляясь, дают повод к развитию П. именно в этой области. При катаральных (или ката-рально-некротических) процессах в глотке и верхней части гортани, почти всегда сопровождающих острый период брюшного тифа, нередко образуются декубитальные изъязвления на свободных краях надгортанника вследствие плотного прилежания их к набухшей слизистой корня языка, благодаря чему и поражение надхрящницы надгортанника при этой болезни является довольно типичным. Кроме того брюшной тиф может дать повод к образованию язв в гортани вследствие наблюдаемого изредка специфического мозго-видного набухания фоликулов слизистой с последующим их некрозом и изъязвлением. Такие специфические тифозные язвы располагаются на задней поверхности надгортанника и в области Морганьевых желудочков, , соответственно чему и развивающиеся на почве их П. поражают надгортанник, а также щитовидный и черпаловидные хрящи. Что касается гематогенных П., то они встречаются значительно реже, именно—при первичных и вторичных пиемиях различного происхождения, особенно тех, которые осложняют течение брюшного, сыпного, иногда возвратного тифа и оспы. В этих случаях скопление гноя может происходить как на внутренней, так и на наружной поверхности гортанных хрящей, без особого предпочтения которого-либо из них. Прорыв гноя при наружных П. происходит все же чаще в гортань, глотку или пищевод, реже—на поверхность кожи. Гематогенный П. такого же типа может развиться также на хрящах ребер, б.ч. с последующим выходом гноя наружу через кожные покровы, или же в более редких случаях с переходом процесса на плевру, перикард, средостение.—Распространенность процесса при гнойном П. колеблется в очень широких пределах и, подобно локализации, находится в значительной зависимости от основного страдания. П., возникшие в гортани на почве ограниченного язвенного или некротического повреждения слизистой, обычно захватывают только часть хряща, ближайшую к месту повреждения. Редко поражается целый хрящ, преимущественно мелкий (напр. черпаловидный). Однако при распространенных сифилитических или обширных распадающихся раковых язвах дело может дойти до омертвения и секвестрации почти всех гортанных хрящей, вследствие чего стенки гортани становятся мягкими и спадаются, вызывая этим внезапную смерть. Течение П. очень длительное, и шансы на восстановление нормальной структуры крайне плохие. Благодаря ничтожной регенераторной и пластической способности хряща и надхрящницы образовавшиеся дефекты даже грануляционной тканью заполняются чрезвычайно медленно и с большим трудом. В результате значительная часть больных погибает от сепсиса или присоединившейся пневмонии. Наиболее же благополучный исход процесса всегда бывает связан с образованием рубца, вызывающего соответственно своему объему большую или меньшую деформацию органа и сужение его просвета. Если процесс разыгрывается вблизи голосовых связок, то очень нередко при этом страдает голос, а большие рубцовые узуры краев входа в гортань могут вызывать затруднения при глотании благодаря частому попаданию в дыхательные пути: пищевых частиц. Клинич. картина и лечение—см. Хоидрит. Лит.: Беляв дев С, Елисеев Г. и К р у г-л о в Д., Тифозные перихондриты и опыты лечения их вакцинами, Кубанск. мед. вестн., 1921, № 2—4; Кубасов М., Хондриты и перихондриты реберных хрящей, как осложнение после сыпного и возвратного тифов, Сиб. мед. ж., 1922, № 4; О д о е в с к а я Л., Патологическая анатомия и патогенез послетифозных хондритов, Труды Моск. клин, ин-та при б-це им. Бабухина, вып. 1, М., 1924; Петрашевская Г., Поражение реберных хрящей при инфекционных заболеваниях, Вестн. хир. ипогр. обл., т. I, кп. 1, 1922; Робустов Д., О пери-хондритах после инфекционных заболеваний, Врач, дело, 1922, № 7—9; СтольниковВ.,К этиологии и патогенезу послетифозного перихондрита реберных хяящей, Мед. т., 1922, № 10—12; Струнников А., Об оперативном лечении послетифозных перихондритов, Кубанск. мед. вестн., 1921, № 5—6; Hart С, Kehlkopf, Luftrohre und Bronchien (Hndb. d. spez. pathol. Anato-mie u. Histologie, hrsg. v. P. Henke u. O. Lubarsch, B. Ill, T. 1, В., 1928); II i n s b e r g V., Die Perichond-ritis und Chondritis der Kehlkopfknorpel (Handbuch der Hals-, Hasen-, Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker u. О Kahlcr, B.III, p. 378—399,Berlin—Miinchen, 1928, лит.).                                                           М. Скворцов.

• ПЕРКАИН (Percain), солянокислая соль бутилоксицинхониновокислого диэтилэтилен-диамина C0.NH.CH2.CH2.N(C2H5)2HC1 Бесцветные без вкуса и запаха кристаллы. Л. плавится при 97°, легко растворим в алкоголе. Растворы температуроустойчивы и нейтральной реакции. Указывают, что П. действует в ...
• ПЕРКУССИЯ, один из важнейших методов исследования внутренних органов. П. состоит в том, что при поколачивании исследуемой области вызывается звук, на основании свойств которого выводят заключение о свойстве органа, лежащего под ...
• ПЕРМУТИТ, искусственные силикаты натрия и алюминия, NaOAlH6Si208 (цеолиты), получаемые сплавлением силиката алюминия, соды и песка. Природные минералы, очень близкие по составу к П., носят название цеолитов и состоят из бисиликата ...
• ПЕРНОКТОН (Pernocton), 10%-ный водный раствор натриевой соли вторичной пропил-бромпропеыил - барбитуровой кислоты; снотворное средство, применяемое подкожно, внутримышечно и внутривенно. Преимуществами препарата является ширина терап. зоны (1 : 10) и отсутствие кумуляции, ...
• ПЕРСЕВЕРАЦИЯ, наклонность определенных представлений, движений, действий и проч. к повторному возвращению в сознание. Каждое вошедшее в сознание представление имеет тенденцию вновь появляться в сознании (ассоциации) и тем интенсивнее, чем меньше ...