ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, название, даваемое в стоматологии веществам, употребляемым для выполнения кариозных полостей в зубах. Зубные пломбы были известны очень давно. Так, в Египте уже знали о плом^ бах, о чем свидетельствуют пломбы, найденные в зубах мумий. Римские врачи также пломбировали зубы, и напр. у Цельза имеются указания к выполнению больших кариозных полостей холстом и свинцом. Древнейшую пломбировочную массу изобрел лейб-медик Нерона Андромах. Знаменитый французский "хирург и зубной врач Фошар (17 в.) выработал метод закрытия кариозных полостей металлом. В свое время к П. м. относили также и вату, пропитанную мастикой или сандараком (смола растения Callitris quadrivalvis, настоянная на спирту). Как известно, в процессе лечения зубов кариозные полости закрываются ватными шариками, пропитанными этими клейкими веществами. Однако отнести их к П. м. нельзя; это—только материалы для временной заклейки кариозных полостей и даже для этой цели они не являются вполне подходящими: уже на второй день вата пропитывается слюной, и вся полость загрязняется. От П. м. в настоящем смысле слова, т. е. от таких препаратов, которыми заполняют дефекты твердых тканей зубов, требуется, чтобы они обладали следующими свойствами: 1) достаточной твердостью, чтобы не изменять своей формы и не стираться при жевании; 2) устойчивостью и неизменяемостью под влиянием секретов полости рта и принимаемой пищи; 3) отсутствием теплопроводности во избежание раздражения пульпы в живых зубах; 4) способностью плотно прилегать к стенкам кариозной полости; 5) подходящим цветом; 6) абсолютной безвредностью для организма и в частности для тканей полости рта; 7) отсутствием каких-либо трудностей при применении, а также сравнительной легкостью при удалении их. Надо заранее оговориться, что всем этим требованиям не "отвечает ни один из существующих П. м., и до настоящего времени еще не имеется идеального П. м. Для целей пломбирования употребляются следующие материалы: 1) золото, 2) амальгамы, 3) олово-золото, 4) цементы, 5) гуттаперча, 6) фарфоровая масса. Из них амальгамы,! цементы и гуттаперча, являются пластическими материалами, т. к. они вводятся в кариозные полости в мягком, тестообразном виде и там уже приобретают твердую консистенцию. Самым старым П. м. является золото. Применяется оно в виде цилиндриков, скрученных из листочков золотой фольги. Одно из самых важных свойств золота, на котором основан и метод пломбирования им, это его коге-зивность, т. е. способность прилипания одного цилиндра к другому. На основании целого ряда экспериментов установлено, что ко-гезивность золота значительно усиливается под влиянием прокаливания его над пламенем. Надо однако подчеркнуть, что при этом некоторым образом понижается крепость золота. Сырость значительно понижает когезивность золота; даже прикосновение пальцами к пломбировочному золоту лишает его когезивности, и его снова приходится проносить над спиртовым пламенем. Имеется также губчатое или кристаллическое золото, к-рое приготовляется обработкой его. хлоридов сернокислым железом или щавелевой кислотой. Этот сорт золота почти не употребляется для целей пломбирования, хотя раньше указывали, что кристаллическое золото не только когезивно, но обладает также способностью прилипать к стенкам кариозной полости. Как П. м. золото обладает. вполне достаточной твердостью, не изменяется под влиянием химич. процессов, происходящих в полости рта, и вообще не изменяется в объеме. Зато оно имеет значительную теплопроводность, неподходящий цвет, и работа с ним чрезвычайно кропотлива, трудна и требует значительной сноровки и большого технического навыка. Сравнительно неглубокие полости требуют для тщательной пломбировки от "/4 ДО lVa часов, причем в кариозной полости должна быть соблюдена абсолютная сухость. В последние годы применение золота для пломбирования т.н. когезивным способом все уменьшается и уступает место применению литых вставок, для чего берется обычное высокопробное золото. Были указания и на антисептические свойства золота. Показания для применения золотых пломб ограничиваются преимущественно небольшими кариозными полостями с толстыми, вполне устойчивыми крепкими стенками. Даже в кариозных полостях средней глубины на дно полости лучше подложить довольно толстый слой цемента как изоляционную среду против теплопроводности золота. Широкого применения, особенно в массовом зубоврачевании, золото как П. м. не имеет, что зависит, с одной стороны, от трудности работы с ним, а с другой—от дороговизны самого материала. Олово-золото. Для пломбирования употребляется оловянная фольга «tinfoil К» 4». Для пломбирования пригодны только высокие сорта оловянной фольги—мягкая и вязкая. Олово не имеет свойств когезивности и поэтому для пломбирования оно употребляется только в комбинации с золотом. Как указывает Миллер (Miller), преимущества этой комбинации заключаются в том, что такая пломба имеетч весьма незначительную теплопроводность. Кроме того в полости рта, повидимому под влиянием электрохимич. процессов, олово-золотые пломбы превращаются в плотные соединения, напоминающие собой амальгамы. Олово-золото не раздражает пульпы и имеет некоторые антисептические свойства. Однако широкого применения этот препарат для пломб не получил и употребляется чрезвычайно редко. Из показаний к применению можно выставить единственное: слабость стенок кариозной полости и близость пульпы. Амальгамы (см.). В зубоврачевании употребляются медные, серебряные, золотые и платиновые амальгамы. Амальгамы эти должны образовать вполне пластические массы, не слишком быстро твердеющие, чтобы во время работы ими они могли'бы быть хорошо сформированы и приглажены к краям кариозной' полости. С другой стороны, амальгамы jipH затвердевании не должны сокращаться и не должны становиться хрупкими, чтобы тонкие края их и контурные пломбы вообще не ломались от давления во время акта жевания. Особенно важно свойство замыкания краев кариозной полости (Kantenfestigkeit), т.к. открытый край эмали или дентина служит местом рецидива кариеса. По указаниям некоторых немецких авторов (Miller, Fleisclimann и другие; 1900) самой большей способностью замыкать края кариозных полостей обладает золотая амальгама. Основой для всех пломбировочных амальгам является обычно олово и серебро. Цинк, примешанный к амальгаме в количестве не свыше 2%, значительно уменьшает Сжимаемость пломбы и делает более устойчивым ее цвет. Палладий совершенно обесцвечивает амальгаму. Амальгамы состоят либо из одного металла со ртутью—двойные, двух металлов со ртутью—тройные и т. д.—М е д н а я амальгама состоит из одной части тонких опилок меди и двух частей ртути. Пашкис ((Paschkis) указывает следующий способ фабрикации медных амальгам: из разведенного раствора медного купороса осаждается с помощью металлического цинка медь, которая промывается в разведенной серной к-те, а затем в горячей воде. Осажденную медь смачивают незначительным количеством азотнокислой ртути, затем растирают, вернее—замешивают в ступке с двумя частями ртути, излишек последней выжимают через сукно и амальгама раскатывается в виде валикообразных кусочков. Через нек-рое время 'амальгама эта становится совершенно твердой. Для'пломбировки кусочки твердой амальгамы разогреваются над пламенем спиртовой лампочки, причем по всей поверхности металлического кусочка появляются капельки ртути, и затем' растираются в ступочке пестиком до консистенции пластической массы. К нек-рым сортам медной амальгамы еще добавляют 2¹/_!% олова (Lippold).—Одно время медная амальгама была 'самым распространенным П. м., особенно в Германии. Миллер указывает, что.в Германии ни одним П. -м. не удалось сохранить столько зубов, сколько медной амальгамой. Как известно, в САСШ медная амальгама никогда не имела такого распространения. Одно время указывали на замечательное свойство медной амальгамы проникать глубоко в вещество зуба и надолго сохранять его; это свойство сказывается даже после удаления долго лежавших медных амальгам. Миллер в свое время показал, что из всех П. м. только медная амальгама препятствует развитию в желатине расщепляющих грибков, и на этом основании он приписывает этому П. м. антисептич. свойства. Поэтому еще недавно медная амальгама была самым ходким материалом для пломбировки молочных зубов. Однако большим отрицательным свойством медных амальгам является потемнение их во рту и окрашивание зуба; и зуб и пломба нередко доходят до черного цв'ета. Это ограничивает их применение. Вообще же, если прибавить медь к другим амальгамам, то это также сообщает им черную окраску. Необходимо подчеркнуть, что остатки раз уже примененной медной амальгамы могут снова применяться а таким же успехом, так как повторное применение не изменяет ее свойств. Серебряная амальгама состоит из опилок серебра (65%) и олова (35%) и имеет вид белой, очень пластичной массы, к-рая медленно твердеет и при этом сжимается по краям. Уже через некоторое время после пломбирования серебряная амальгама чернеет (меньше медной) вследствие образования сернистого серебра. Обычно к серебряным амальгамам добавляются различные примеси, чтобы устранить их отрицательные свойства. Лучшие результаты дает примесь золота (7%).. Можно прибавить при замешивании серебряных опилок со ртутью 1—2 цилиндра пломбировочного золота, к-рое быстро амальгамируется и придает амальгаме более светлый вид и значитель- ную пластичность (Гофунг). При разминании такой смеси пальцами получается как бы металлический хруст. Для приготовления опилок таких П. м. расплавляют вместе серебро и золото (и платину),/ а олово отдельно, причем первый сплав вливают в олово и всю смесь быстро вливают в соотв. форму. Из затвердевшего слитка большими машинными напильниками приготовляют опилки—порошок, к-рый затем соединяется со ртутью и дает пластическую массу, готовую к пломбировке. Что неизменяемости формы и объема, то в этом отношении серебряная амальгама уступает медной: уже через несколько месяцев она дает щель между пломбой и стенкой полости, что безусловно зависит как от свойства амальгамы сжиматься, так и от наклонности ее принимать при затвердевании шарообразную форму. На это указывалось уже давно, хотя не все с этим согласны. Можно однако почти с уверенностью сказать, что амальгамы, в состав к-рых входит золото или еще лучше золото и платина, менее всего страдают этим недостатком. Блек (Blak) напр. указывает, что амальгамы имеют свойство сморщиваться при затвердевании и это влечет за собой образование трещин по краям полости. Практика показывает, что серебряная амальгама является лучшей пломбой и ее смело можно рекомендовать в массовом зубоврачевании. Вследствие теплопроводности серебряной амальгамы (хотя и меньшей, чем у медной амальгамы) надо принимать предварительные меры (подкладка из цемента) при наличии живой пульпы. Показания для применения амальгам очень обширны: применяются они гл. обр. на жевательных поверхностях моляров и премоля-ров, а также на апроксимальных (межзубных) поверхностях зубов, где они очень хорошо сохраняют межзубной контакт и надолго сохраняют зубы. Большим отрицательным свойством амальгам является неподходящий цвет их. Вопрос о вредном влиянии амальгамовых пломб на общее состояние здоровья подымался не раз (см. Амальгамы). Оп явился программным на Всегерманском одонтологическом съезде в сентябре 1926 г. Целый ряд экспериментальных работ, представленных на съезде, выявил все-таки разногласия в этом направлении. Так, Дик (Dieck) показал, что-медная амальгама даже двухлетней давности выделяет Hg, серебряная же амальгама, хорошо приготовлен^ ная и соответствующим образом положенная в кариозную' полость, уже через 24—48 часов перестает выделять Hg. К таким же выводам приходит и Шенебек (Schonebeck). Мейер (Meyer) указал, ^то медная амальгама выделяет Hg в 3—4 раза больше, чем серебряная. Флейшман (Fleischmann) выявил у 81% носителей медно-амальгамовых пломб Hg в моче, слюне или в кале. На 37 исследованных случаев у 30 была найдена ртуть. Гофунгом были повторены простые опыты Витцеля (Witzel). Экстрагированные зубы пломбировались медной и серебряной амальгамой и помещались на дно пробирки, причем внутренняя сторона пробки, которой закупоривалась пробирка, покрывалась золотой фольгой. Снаружи пробка у краев пробирки заливалась парафином.. Обе пробирки были помещены в термостат при t° 37°. Каждодневная проверка в течение первой недела не давала никаких изменений золотой фольги в обеих пробирках. На 10-й день было уже заметно, что фольга в пробирке с медной амальгамой имеет местами матовый серебристый оттенок; это яснее и вполне хорошо устанавливалось при помощи лупы. Через месяц золотая фольга на пробке этой пробирки вполне амальгамировалась, между тем как во второй пробирке, где лежал зуб, запломбированный серебряной пломбой, фольга оставалась совер- £17 51» —f- шенно не задетой влиянием ртути, и вся ее поверхность была гладкой и блестящей. Через 2 года после опыта результаты исследования золотой фольги в обеих пробирках такие же. Так как в этих опытах отсутствовал •контакт между пломбой и золотой фольгой, то вполне ясно, что амальгамирование золотой фольги явилосг, последствием выделения Hg и осаждения ее на поверхности фольги. Громадное значение имеет повидимому и то обстоятельство, что старые медные амальгамы, сколько бы лет они не лежали в кариозных зубах, после нагревания все же выделяют ртуть, в то время как раз затвердевшая серебряная амальгама этой способностью не обладает. На основании всех этих данных можно притти к заключению, что медная амальгама действительно обладает способностью выделять пары Hg, и надо рекомендовать совершенное прекращение ее употребления в зубоврачевании. Что'касается единичных случаев влияния серебряной амальгамы на общее состояние и на слизистые полости рта, то это скорее может быть отнесено на счет особой чувствительности этих субъектов к Hg. Такие случаи идиосинкразии неоднократно описывались. Зубные врачи, работая постоянно с амальгамами, во всяком случае больше всего рискуют получить хроническое отравление. Поэтому особенно важно принимать профилактические мероприятия в этом направлении; здесь имеет значение хорошая вентиляция зубных амбулаторий и кабинетов; возле зубоврачебного кресла хорошо поместить цинковую дощечку (цинк легко входит в соединение со ртутью, которая благодаря своей тяжести собирается преимущественно на полу, у зубоврачебных кресел). Кроме того зубные врачи не должны размешивать серебряную амальгаму пальцами па ладони. Хотя Миллер и отрицает возможность хрон. отравлений Hg у зубных врачей, все-таки они возможны, и надо быть весьма осторожным в отношении работы со ртутью. Цементы—П. м., состоящие из порошка и жидкости; после замешивания в соответствующей пропорции дают тестообразную липкую массу, которая сравнительно быстро затвердевает и принимает сравнительно достаточную по своей плотности и устойчивости консистенцию. Старинный цемент, т. н. парижская замазка, предложенный в свое время Сорелем (Sorel; 1858), состоит из порошкообразной смеси окиси цинка, тертого стекла и жидкости—хлористого цинка. Смесь эта быстро твердеет и приобретает консистенцию камня, так что надо чрезвычайно быстро производить работу по заполнению ею кариозной полости. Этот цемент, несмотря на быстрое затвердевание, все же освобождает хлористый цинк, сильно едкое действие которого вызывает раздражение пульпы. Кроме того и устойчивость его против секретов полости рта незначительна. Все эти обстоятельства и сделали его малоприменимым для пломбирования зубов, так что в настоящее время он вовсе не фабрикуется. В наст, время пользуются широким употреблением фосфатные, силикатные и фосфат-силикатные цементы. Фосфатный цемент, или фосфат-окись цинка, состоит из порошка окиси цинка и жидкости из ортофосфорной кислоты, причем для придания ему должного цвета примешивают известное количество красящих веществ (окись железа, марганец и, т. п.). Фосфат-цемент не имеет блеска, присущего зубной эмали, а поэтому отличается от последней. Преимущества его заключаются в том, что он обладает прекрасной прилипаемостью к сухим стенкам ка- красивы на вид и действительно обладают значительной химич. сопротивляемостью.—Сульфат-окись цинка, или флетчер-цемент, Artifical Dentine Fletcher а, представляет собой 'порошок, состоящий из окиси цинка и кальцинированного сульфата цинка. Жидкость его состоит из водного раствора Gummi arabici с примесью небольшого количества глицерина, буры, следов опия и карболовой к-ты. Употребляется в зубоврачевании как временная пломба для изоляции от внешней среды лекарственных вложений, а также как индиферентная под-\кладка под амальгаму или цемент. Для постоянных пломб он недостаточно устойчив и быстро разоушается. Фарфоровая масса Д ж .с н к и н с а (Jenkins). Еще в 1887 г. Ленд (Land) предложил фарфоровую массу для изготовления из нее пломб, в каждом отдельном случае по мерке, но масса эта не получила применения, т. к., с одной стороны, она была очень тугоплавка, а с другой—значительно уменьшалась в объеме после обжигания. После этого целый ряд авторов также неудачно предлагал свои фарфоровые препараты. Только в начале 20 в. Джен-кинсу в Дрездене удалось скомбинировать такую фарфоровую массу, к-рая вполне отвечает всем требованиям: она легкоплавка, мало сокращается после обжигания, по своему цвету совершенно сливается с эмалью зуба и -чрезвычайно устойчива против химических и механических влияний. «Porcelain Enamel» Джен-кинса состоит из полевого шпата, кремнезема, каолина, стекла и красящих веществ; по указаниям некоторых авторов это скорее фарфо-ровидное тело, ближе стоящее к фарфору, чем к стеклу. Фарфоровая масса Дженкинса имеет вид тонкого порошка, выпущена им в 22 цветах и требует еще смешивания отдельных порошков для получения особенно тонких цветовых оттенков. Для употребления смешивается со спиртом до сметанрподобной консистенции (см. Пломбы, пломбировать?). Гуттапер ч_а> Для пломбирования зубов начали применять гуттаперчу в чистом виде еще в 1897 году, а затем вскоре Хилл (Hill) выпустил под названием «Hills-Stopping» пломбировочную гуттаперчу, состоящую из гуттаперчи, едкой извести, тонко истолченного кварца и полевого шпата. В наст, время имеется много фабрикатов пломбировочной гуттаперчи, причем главной примесью к ней является окись цинка и кремневая к-та. Применяются два сорта гуттаперчи: 1) белые и красные палочки — мягкая гуттаперча, кэторая очень быстро размягчается над спиртовым пламенем, становится липкой и вязкой и через несколько минут затвердевает. 2) Пластинки белого и розового цвета—твердая гуттаперча; требует для размягчения более сильного пламени и по остывании приобретает значительную плотность. Мягкий сорт гуттаперчи применяется только для временных пломб и для заклеивания лекарственных вложений в кариозные полости. Твердая гуттаперча иногда применима и как постоянная пломба, напр. в одиночно стоящих старческих зубах, а также у шейного края. При долгом пребывании во рту мягкие сорта гуттаперчи теряют свою компактность и издают неприятный запах.                                 ' Пломба к о р н е в а я—материалы для пломбирования корневых каналов в зубах, лишенных пульпы. Для этой цели употребляется преимущественно гуттаперча в виде штифтиков, ¹ 520 «Guttapereha Points», к-рые вводятся в канал. Предварительно гуттаперчевые штифтики обволакиваются жидко замешенным фосфат-цементом с примесью йодоформа или же в хлоро-перчу—раствор гуттаперчи в хлороформе. Для пломбирования каналов употребляется также целый ряд дезинфицирующих паст — тимоловая, иодоформная, трикрезол - формалиновая и др., к-рыми однако редко удается заполнить весь корневой канал. Пломба корневая Альбрехта составляется из резорцина (насыщенный раствор 8:5), формалина и 10%-ного едкого натра. Эти три жидкости, соединенные по равной части вместе, через 17г—2 часа конденсируются в жслатиноподобную массу, к.-рая имеет глубоко диффундирующие свойства и заполняет все извилины и анастомозы корневых каналов. Пломба корневая Шрейдера «Радизан» составляется из двух жидкостей: 1) тетраме-тиловый эфир кремневой кислоты и 2) эфирный лак. Вводится в каналы жидкой. Тетраметило-вый эфир, приходя в соприкосновение с органическими остатками или кислотами в канале, разлагается на метиловый алкоголь и коллоидный раствор кремневой к-ты; последний постепенно густеет и превращается в стекловидную массу, которая и заполняет канал. Костная пломба. Уже давно возникла мысль о заполнении полостей, образовавшихся в костях под влиянием разных патологич. процессов. Под костной пломбой понимают заполнение дефектов костной ткани чуждым организму асептическим материалом. Для этого в свое время предлагались разные массы: металлический порошок, целлюлоид, стекло, карболовый гипс, свинцовые белила, медная амальгама, гуттаперча и другие. Применялись также и рассасывающиеся вещества, как кетгут. Фантино и Валан (Fantino, Valan) па основании целого ряда опытов рекомендовали заполнять костные дефекты смесью из костного пепла ,с тимолом и йодоформом. Масса эта при темп. тела приобретает каменистую консистенцию, а затем постепенно замещается живой тканью. Мозетиг-Мооргоф (Mosetig-Moorhofj предложил для костной пломбы свою массу, которая состоит из СО частей йодоформа и 40 частей спермацета и кунжутного масла. Этой массой заполняется костный дефект, который предварительно очищается от всех омертвевших частей больной кости и формируется при помощи круглых пил и фрезов, приводимых в движение бормашиной или электричеством. Когда полость надлежащим⁴ образом подготовлена и кровотечение остановлено, вся полость тщательно высушивается, ив нее наливается разжиженная путем нагревания масса, которая сейчас же и застывает. Рана мягких тканей над пломбой может быть совершенно закрыта швами. Эта пломба является временной; она постепенно уничтожается образующимися в стенках дефекта грануляциями и замещается живой тканью. Главной целью костной пломбы является поддержать существующий в кости дефект вполне асептически заполненным до того времени, пока не наступит регенерация ткани. Пломба Мо.-зетига еще недавно находила весьма широкое применение в хирургии. Лит.: О советских "пломбировочных цементах, Одонт. и стомат., 1929, ЙГ« 1; Matlok H., PorzellanfulluH-gen, В., 1911. См. такте лит. к 'статье Пломбы, пломбирование.                                                              Е. Гофупг.

• ПЛОМБЫ, ПЛОМБИРОВАНИЕ. Под пломбированием зубов понимают заполнение дефектов твердых тканей зубрв такими препаратами, которые бы в большей или меньшей мере соответствовали веществу зуба (см. Пломбировочные материалы). Пломбированием достигается, с одной ...
• ПЛОСКИЕ ЧЕРВИ, Platodaria(ciin.: P lathe 1-minthes, Platyelmia, Platodes, Scolecida p. p. и другие), составляют особый тип (или подтип в понимании ряда авторов) животного мира. Многие авторы к платодам относят кроме обычно ...
• ПЛОСКОСТОПИЕ, pes planus, pes valgus, pes plano-valgo-abductus, ^представляет собой деформацию, характеризующуюся понижением,' а порой • полным исчезновением свода стопы. Различают врожденное и приобретенное П. Врожденное П. наблюдается очень редко. Оно ...
• ПЛОТНОСТЬ вещества — масса данного вещества в едцнице его объема. П. определяется массой его молекул и густотой их расположения (числом их в единице объема). В твердых и жидких телах эта густота ...
• ПЛОЩАДКИ. 1. Площадки спортивные в узком смысле—специально оборудованные и приспособленные определенных размеров площади для проведения на открытом воздухе занятий по какому-либо виду спорта, например ...